Ošetrovateľský proces pri akútnej pneumónii

Úvod. 3
1. Etiológia ………………………………………………………………………. 4
2. Klinický obraz …………………………………………………………….6
3. Diagnostika ……………………………………………………………………… 8
4. Liečba …………………………………………………………………………… 11
5. Ošetrovateľský proces pri akútnej pneumónii ………………………….13
6. Algoritmus činnosti sestry v starostlivosti o pacienta. 17
7. Dispenzárne pozorovanie. 18
Záver …………………………………………………………………….…. 19
Literatúra ……………………………………………………………………. …….20

úvod
Akútna pneumónia je zápalové ochorenie pľúc diagnostikované syndrómom respiračných porúch a fyzických údajov v prítomnosti fokálnych alebo infiltratívnych zmien na röntgenovom snímke, so zapojením všetkých štruktúrnych prvkov pľúcneho tkaniva s povinnou léziou alveol a rozvojom zápalového výpotku v nich. Väčšina ľudí s pneumóniou je starších a senilných a detí. Podľa medzinárodnej dohody sa do klasifikácie zavádzajú ďalšie charakteristiky pneumónie:
1 - komunitné (primárne);
- nemocničná pneumónia;
- u pacientov s imunodeficienciou.
2 - podľa etiológie (pneumokokové, stafylokokové)
3 - lokalizáciou (lobar, segmental, ohnisko).
4 - pre komplikácie (pohrudnica, absces, infekčný toxický šok)
5 - gravitáciou.
Nozokomiálna (nemocničná) pneumónia je spôsobená buď autogénnou flórou, ktorej rezistencia na antibiotiká závisí od predchádzajúcej liečby alebo cirkulujúcej v nemocnici, obvykle rezistentných kmeňov mikroorganizmov alebo mykoplazmy. Vyvíjajú sa spravidla na pozadí respiračnej vírusovej superinfekcie. Najdôležitejším zdravotným problémom, ktorý je spojený s vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou, ako aj vysokými priamymi a nepriamymi nákladmi na liečbu tohto ochorenia, je pneumónia získaná v spoločenstve.
Pneumónia patrí medzi najčastejšie infekčné ochorenia u ľudí. Choroba komunitnej pneumónie sa pohybuje od 2 do 15 prípadov na 1000 ľudí ročne. Tento ukazovateľ je signifikantne vyšší u starších pacientov: 25-44 prípadov na 1000 ľudí ročne u pacientov starších ako 70 rokov a až 68-110 prípadov na 1000 ľudí ročne u starších pacientov v domácnostiach pre osoby so zdravotným postihnutím, domoch s opatrovateľskou službou.
1. Etiológia
Mikrobiologická identifikácia patogénu je možná len v 40-60% prípadov všetkej pneumónie.
Pri pneumónii získanej v komunite sú najčastejšími patogénmi pneumokoky, streptokoky, sú hlavnou príčinou pneumónie získanej v komunite u pacientov s miernou a ťažkou pneumóniou (približne 20%). Druhé miesto medzi príčinami pneumónie získanej v komunite je obsadené "atypickými" mikroorganizmami - mykoplazmou, vírusom chrípky, chlamýdiami, legionellou, streptokokom atď.
V nemocničnej pneumónii sú najčastejšími patogénmi: stafylokoky, Klebsiella, E. coli, anaeróby, vírusy, patogénne huby atď.
Úloha anaeróbnych mikroorganizmov v genéze pneumónie získanej v komunite je malá, ale významne sa zvyšuje s aspiračnou pneumóniou - až 50% všetkých príčin. Vírusové infekcie predstavujú 5 - 15% všetkej pneumónie získanej v komunite, pričom najdôležitejším vírusom chrípky je menej vírusov parainfluenza, adenovírusov a respiračných syncytiálnych vírusov. Vírusová pneumónia má sezónnu prevalenciu, hlavne na jeseň av zime.
Predisponujúce podmienky pre rozvoj akútnej pneumónie sú rôzne chemické a fyzikálne faktory, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu (hypotermia, porušenie drenážnej funkcie priedušiek, vírusové infekcie dýchacích ciest, alkohol, trauma, hypoxia, poruchy príjmu potravy).
Forma pneumónie závisí od virulencie patogénu, úrovne špecifickej imunity a vlastností reaktivity organizmu.
Krupózna (lobar) pneumónia. Mikroorganizmy prenikajú do oblastí pľúcneho tkaniva a uvoľňujú toxíny, ktoré porušujú vaskulárnu permeabilitu. V alveolách dochádza k exsudovaniu fibrínu a krvných buniek.
Pri krupovitej a fokálnej fokálnej pneumónii sa v celom segmente alebo laloku vyvíja hyperergický zápal (spôsobuje homogénne stmavnutie obrazu a skrátenie bicieho zvuku s oslabeným dýchaním a neprítomnosť dýchavičnosti). Pri menej reaktívnych formách záchvaty zápalu zachytávajú peribronchiálne oblasti - bronchopneumóniu (zapríčiňujú hojnosť jemne prebublávajúcich potkanov nad postihnutou oblasťou s nehomogenitou oblasti stmavnutia na obrázku).

2. Klinický obraz
Nástup ochorenia je zvyčajne akútny. Existuje všeobecná malátnosť, silná bolesť hlavy, často - zimnica, zvýšenie telesnej teploty na vysoké počty (konštantná horúčka).
V hrudi sú bolesti, ktoré sa zhoršujú kašľom a zhlboka sa nadýchajú. Objaví sa suchý kašeľ, neskôr - s oddelením malého množstva viskóznej hrdzavej farby slizovitého spúta, dýchavičnosti.
Už prvý deň môže byť označená hyperémia líca a na postihnutej strane často dochádza k erupciám herpesového typu. Perkusie pľúc odhaľujú matný alebo matný bicie zvuk. Počas auskultácie je dýchanie najprv oslabené, crepitus je počuť a ​​potom sa stáva bronchiálnym. Rozptýlené suché a mokré výhonky možno počuť v štádiu schvaľovania. Keď sa zápalový proces šíri do pohrudnice, je počuť šum pleurálneho trenia.
Celkové poruchy pneumónie sú konštantné, pretrvávajúca horúčka je charakteristická pre väčšinu foriem, ale kŕče pri nástupe ochorenia sú menej časté ako u ARVI. Trvalé vzrušenie alebo slabosť, anorexia, poruchy spánku. Tachykardia, centralizácia krvného obehu sú bežné, v závažných prípadoch - ťažké mikrocirkulačné poruchy sprevádzané metabolickou acidózou; pri pneumónii spôsobenej gramnegatívnou flórou sa rozvinie diseminovaná intravaskulárna koagulácia, hoci u väčšiny pacientov sú prítomné známky hyperkoagulácie.
Vzhľadom k tomu, že celý lalok pľúc je vypnutý z dýchania a hypoxia sa vyvíja, všetky systémy organizmu trpia. Príznaky sa objavia; tachykardia, hluchota srdca, jazyk, suchosť ústnej sliznice, pery, zápcha, oligúria.
Za priaznivých podmienok začína kríza 7. - 8. deň choroby. Počas tohto obdobia môže dôjsť k srdcovému zlyhaniu, poklesu krvného tlaku. Mali by ste mať pripravený kordiamin, gáfor, kofeín, adrenalín na zvýšenie krvného tlaku, ako aj kyslík. Po kríze sa stav pacienta začína zlepšovať.
Druhý alebo tretí deň od začiatku liečby antibiotikami môže klesnúť telesná teplota. S priaznivým priebehom končí resorpcia exsudátu do konca 3-4 týždňa. Môže však existovať predĺžený priebeh s neúplnou resorpciou, tvorbou ložísk pneumosklerózy.
Komplikácie: akútny kardiovaskulárny deficit; infekčný toxický šok; exsudatívna pleuróza; perikarditída; absces pľúc; respiračné zlyhanie.

3. Diagnostika
Neutrofilná leukocytóza sa pozoruje v krvi, zvyčajne sa zvyšuje ESR.
Pri testoch v moči počas febrilného obdobia sa zaznamenáva mierna proteinúria, cylindrúria, izolované červené krvinky.
Na rádiografe - homogénne (homogénne) stmavnutie laloku alebo segmentu pľúc.
X-ray hrudníka je "zlatý štandard" pre diagnostiku pneumónie. Syndróm lobarového zhutňovania (husté homogénne infiltráty) so vzduchovými bronchogramami je charakteristický pre pneumo-nias spôsobený „typickými“ baktériami. Bilaterálne bazálne intersticiálne infiltráty sú častejšie pri pneumónii spôsobenej "atypickými" mikroorganizmami. Röntgenový obraz, ako aj klinické údaje však neumožňujú spoľahlivo stanoviť etiológiu pneumónie.
Bez ohľadu na typ patogénu najčastejšie zápalový proces ovplyvňuje dolné laloky pľúc. Pri pneumokokovej pneumónii, komplikovanej bakteriémiou, sa častejšie pozoruje výskyt niekoľkých lalokov pľúc a prítomnosť pleurálneho výpotku. Typickými rádiologickými nálezmi pri stafylokokovej pneumónii sú lézie lézií, tvorba abscesu a spontánny pneumotorax.
Zriedkavo môže rádiografia hrudníka u pacientov s pneumóniou vyvolať falošne negatívne výsledky: s dehydratáciou pacientov, neutropéniou, pneumocystickou pneumóniou a v skorých štádiách ochorenia (až 24 hodín od nástupu ochorenia). V ťažkých prípadoch je možná počítačová tomografia hrudníka, pretože táto metóda je citlivejšia.
Rozlíšenie rádiologických zmien v pneumónii zvyčajne zaostáva za zlepšením klinického obrazu. Zlepšenie röntgenového obrazu sa vyskytuje pomalšie u starších pacientov, u fajčiarov.
Kompletný krvný obraz je rutinným diagnostickým testom u pacientov s pneumóniou. Počet leukocytov v krvi vyšší ako 15 • 109 / l je silným argumentom v prospech bakteriálnej povahy pneumónie (zvyčajne pneumokokovej), hoci nižšie hodnoty nevylučujú bakteriálnu povahu.
Niektoré biochemické testy (močovina, glukóza, elektrolyty, markery funkcie pečene) sa zvyčajne vykonávajú na posúdenie závažnosti ochorenia a identifikáciu komorbidít (renálnej alebo hepatálnej insuficiencie).
Všetkým pacientom s pneumóniou hospitalizovanými v nemocnici sa odporúča vykonávať krvnú kultúru (odber krvi sa vykonáva na dvoch miestach pred začiatkom antimikrobiálnej liečby).
Vyšetrenie spúta
Vzorka spúta získaná s hlbokým kašľom a spĺňajúca nasledujúce kritériá sa považuje za vhodnú na analýzu: menej ako 10 epitelových buniek a viac ako 25 neutrofilov v zornom poli (malé zvýšenie), vyšetrenie spúta sa má vykonať najneskôr 2 hodiny po jeho prijatí).,
Ohniská katarálneho a fibrinózneho zápalu sa rozpúšťajú za 2-4 týždne, segmentálne a deštruktívne - za 4-6 týždňov, ale úplné obnovenie funkčného pľúcneho prietoku krvi nastáva o 4-6 týždňov neskôr ako normalizácia RTG snímky.
V prípade okamžitého začatia liečby pneumónie nezostáva pretrvávajúce porušovanie všeobecného stavu, ale ak sa neuskutočnila žiadna liečba, potom sa pozorovala dlhá doba asténie. Pri správnom ošetrení neexistuje prakticky žiadna hrozba chronizácie procesu, hoci u detí, ktoré prešli deštrukciou pľúcneho tkaniva pred dosiahnutím veku 4 rokov, môže dôjsť k porušeniu štádia I-II v krvnom obehu v postihnutej oblasti počas normálnej funkcie dýchania a úplného zdravia.
Na určenie možnej etiológie ochorenia je dôležité vziať do úvahy vek pacienta, miesto vzniku ochorenia a predchádzajúcu antibakteriálnu liečbu.

4. Liečba
Pacienti s lobarovým zápalom pľúc by mali byť hospitalizovaní. Miestnosť by mala byť dobre vetraná a dostatočne teplá. Jedlo by malo byť polotekuté, výživné, bohaté nápoje sú užitočné: ovocné šťavy, čaj, brusnicový džús, minerálne vody, tabuľka č.
Od prvých hodín ochorenia predpísané antibiotiká. V prípade potreby predpíšte kardiovaskulárne lieky. Hlavnými princípmi liečby antibiotikami sú včasná liečba, zváženie typu patogénu a jeho citlivosť na liečivo, použitie optimálneho rytmu podávania, poskytnutie potrebnej koncentrácie v lézii. V komunite získanej pneumónii sú liekmi voľby penicilíny, makrolidy a cefalosporíny. Spôsob podania a dávka závisí od závažnosti pneumónie.
V nemocničnej pneumónii sú penicilíny s kyselinou klavulanovou, cefalosporínmi tretej generácie, fluorochinolónmi, aminoglykozidmi, atď. Pre neznámu etiológiu je predpísaná kombinovaná liečba (dvoch alebo troch antibiotík).
Pri protrahovanej pneumónii sa predpisujú imunomodulačné lieky: interferón, nukleinát sodný. Aplikujte hemodez, reopolyglukín, plazmu na boj proti intoxikácii. S rozvojom respiračnej insuficiencie, nutkania na kašeľ, evakuácie hlienu a hnisu počas bronchoskopie sú potrebné inhalácie zmesi kyslíka a vzduchu v pomere 1: 1. Zlepšené bronchiálnej obštrukcie sa dosiahne udalosti bronchodilatátor (aminofylín), vykašliavanie lieky (mukaltin Brómhexín, jodid draselný) Pre urýchlenie vstrebávanie zápalového procesu, zlepšenie funkcie odtok je vhodné priradiť rehabilitácia: inhalačná alkálie, bronchodilatanciá, expektoranciá, elektroforéza hlo¬rida vápenatý, kyselinu askorbovú, atď. V prípade potreby sú predpísané horčičné omietky.
Využívanie komplexnej liečby vedie v prevažnej väčšine prípadov k uzdraveniu pacienta a obnoveniu pracovnej kapacity.
Prognóza je nepriaznivá pre chrípkovú pneumóniu s hypertoxickým priebehom, stafylokokovou pneumóniou s abscesom, ktorej mortalita dosahuje 20-30%.
Komplikované formy sa zvyčajne označujú ako pneumónia, komplikovaná pohrudnicami a deštrukciou, ako aj fokálne a drenážne procesy, pri ktorých je pravdepodobná deštrukcia (erózia hraníc medzi ložiskami, hyperleukocytóza, zachovanie horúčky s primeranou liečbou). Pneumokoková pneumónia môže byť komplikovaná metapneumonickou pleuróziou, ktorá má imunopatologický charakter (serózna fibrínová efúzia s nízkou cytosou, zvýšenie ESR, horúčka „bez baktérií“ 7–9 dní).

5. Ošetrovateľský proces pri akútnej pneumónii
Stupeň I Prieskum ošetrovateľstva
Sestra vytvára s pacientom dôveryhodný vzťah a zistí sťažnosti: suchý kašeľ, bolesť na hrudníku pri dýchaní, ťažkosti s dýchaním, horúčku a zimnicu. Objasňujú sa okolnosti výskytu ochorenia (hypotermia, chrípka), čo je deň ochorenia, aká bola teplota tela, aké lieky sa používali.
Pri vyšetrení, sestra upozorňuje na vzhľad pacienta (plytké dýchanie, jednostranný červenať, účasť krídel nosa pri dýchaní). Meria telesnú teplotu (zvýšená alebo konštantná horúčka), určuje NPV (25-35 za minútu) hmatom, pulzom (tachykardia) a meria krvný tlak.
Fáza II. Identifikujte problémy pacienta
- nedostatočná informovanosť o chorobe;
- bolesti na hrudníku pri dýchaní;
- neproduktívny (neskorší mokrý) kašeľ;
- nedostatok chuti do jedla, zápcha;
- bolesť srdca (s lalokovou pneumóniou);
- poruchy spánku;
- úzkosť kvôli neschopnosti pracovať.
Možné ošetrovateľské diagnózy:
• porušenie potreby dýchania - inšpiračná alebo zmiešaná dušnosť spôsobená odpojením laloku alebo časti pľúc od dychu;
• bolesť na hrudníku pri dýchaní a kašľaní - dôkaz zapojenia sa do zápalového procesu pohrudnice;
• horúčka konštantného typu alebo atypická;
• suchý kašeľ - výsledok podráždenia pohrudnice;
• mokrý kašeľ - prostriedok na odstránenie spúta z priedušiek.
Ako realizácia ošetrovateľských intervencií, lekárska sestra hodnotí ich účinnosť. Ak sa cieľ nedosiahne v určenom čase, vypracuje sa ďalší plán ošetrovateľských zásahov.
U pacientov s asténiou môže byť oneskorená redukcia dýchavičnosti a zastavenie kašľa. V tomto prípade sestra učí pacienta respiračnú gymnastiku a snaží sa ju vykonávať denne, 2 krát denne.
Ak pacient nemôže vykašľať spúta, sestra s špachtľou, zabalená v obrúsku navlhčenom dezinfekčným prostriedkom, utiera ústa, odstraňuje spúta alebo pomocou plechovky nasáva spúta.
Ak má pacient príznaky akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti (bledosť kože, studený pot a vláknitý rýchly pulz), sestra informuje lekára a pripraví kordiamín, strofantín, prednizón na parenterálne podanie.
Ak pacient nemá stolicu dlhšie ako 48 hodín, sestra plánuje očistnú klystír. Nové problémy si vyžadujú nový plán ošetrovateľských intervencií.
Aby sa zabránilo poškodeniu ústnej dutiny, sliznica sa spracuje 2% roztokom sódy alebo slabým roztokom manganistanu draselného. Zobrazený bohatý nápoj: brusnicový džús, džús, minerálna voda, čaj s citrónom.
Keď sa objaví v rohoch úst, na okrajoch nosa, herpetická vyrážka vyvoláva liečbu alkoholickým roztokom metylénovej modrej alebo zinkovej masti.
V každom ročnom období sa vykonáva dôkladné vetranie - vetranie priestorov. Záleží na starostlivosti o pleť, výmene posteľnej bielizne a spodnej bielizne. Po znížení telesnej teploty sa monitoruje respiračná gymnastika pacienta.

Fáza III. Plánovanie ošetrovateľských intervencií.
Ciele ošetrovateľských intervencií

Ošetrovateľský intervenčný plán

Počas dňa sa výrazne zníži dýchavičnosť 1. Dajte pacientovi pohodlnú, zvýšenú polohu
v suchom lôžku.
2. Zabezpečte čerstvý vzduch.
3. Podávajte zvlhčený kyslík (po 2%
infúzneho bikarbonátu) podľa predpisu lekára
každú hodinu pre 5

10 minút.
4. Sledujte celkový stav pacienta, farbu
kože, dýchacích ciest

Po 2-3 hodinách sa u pacienta nevyskytne bolesť na hrudi pri dýchaní a pri kašli. Je vhodné umiestniť pacienta na zvýšenú polohu pacienta (pocit bolesti sa zníži).
2. Poskytnúť pacientovi úplný pokoj vyučovaním ho
svalovej relaxácie v prvých dňoch ochorenia.
3. S poklesom telesnej teploty aplikujte
kruhové horčicové omietky.
4. Ako je predpísané lekárom, aplikujte analgetiká dovnútra
alebo parenterálne (analgin, baralgin, tramal, atď.)
av prvých dňoch antitusík - codeinter, libexin)

Telesná teplota sa bude postupne znižovať, bez toho, aby to spôsobilo komplikácie 1. Vo výške horúčky vykonajte mokré odmasťovanie
s vodou s prídavkom alkoholu, t
studené mlieko na čele.
2 Zabezpečte ventiláciu v miestnosti a expozíciu.
pacienta.
3, Uveďte ľadové bubliny na projekciu veľkých
cievy cez tkanivové medzivrstvy.
4, Pripravte sa na intramuskulárnu injekciu 2 ml
50% roztok dipyrónu a 1 ml 1% roztoku
Dimedrol (uveďte na predpis).
5- Zaviesť antibakteriálne lieky v čase presne predpísanom lekárom.
6. Pravidelne merajte krvný tlak, sledujte pulz,
dýchanie pacienta, pre jeho vzhľad.
7. Usporiadajte zlomkové jedlá v malých porciách a
pite veľa tekutín (ak Vám to predpísal lekár).
8. Neustále monitorovať duševný stav
pacient - individuálne náklady (možná psychóza)

Suchý kašeľ po dobu 3 dní pôjde do mokrého s voľným vykašľaním spúta 1, Dajte pacientovi teplý alkalický nápoj.
2. Podľa lekárskeho predpisu
horčičná omietka, dodávka lasokashlevyh fondov
(Bromhexín upokojuje kašeľ a podporuje
vyprázdňovanie spúta - 4 tablety (0,004 g)
3-4 krát denne).
3- Keď sa objaví vlhký kašeľ, vykonajte masáž hrudníka.
4. Trénovať pacienta v dychových cvičeniach.
5. Na lekársky predpis platí vykašliavanie,
mukolytiká (mucaltín, ambroxol, acetylcysteín) a
bronchodilatačné (aminofylínové) prostriedky

6. Algoritmus činnosti sestry pri starostlivosti o chorých
s horúčkou
Sťažnosti pacienta
I obdobie
1. Chill.
2. Bolesť hlavy
3. Malaise
II
1. Bolesť hlavy.
2. Závraty.
3. Sucho v ústach.
4. Oliguria.
5. Oneskorená stolica.
III
lýza
1. Mierna slabosť.
Kríza
1. Ťažká slabosť.
2. Potenie.
3. Možná bolesť v srdci. Inšpekčné údaje
I obdobie
1. Rýchly nárast teploty.
2. Cyanóza pier, končatín.
II
1. Hyperémia kože.
2. Možné bludy, halucinácie.
3. Nahý jazyk.
4. Suché popraskané pery.
III
Lysis.
1. Mierne potenie
Kríza
1. Rýchly pokles teploty (v priebehu niekoľkých hodín).
2. Bohaté potenie.
3. Chladiace končatiny.
4. Cyanóza.
5. Zníženie krvného tlaku.
6. Tachykardia, malý pulz.
I obdobie.
1. Poskytnite teplú izbu a posteľ.
2. Horúci čaj.
3. Keď zimnica - prikrývka s prikrývkou, na končatiny a dolnú časť chrbta pripevnite vyhrievaciu podložku.
II.
1. Prevzdušňovanie miestnosti.
2. Bohatý nápoj.
3. Nad hlavou - ľadový obklad (20 minút, po 15 minútach môžete opakovať)
4. Pozorovanie pulzu, krvný tlak, fyziologické funkcie.
5. Vytvorte post ošetrovateľstva.
III.
1. Otrite telo.
2. So strachom z kolapsu (80/50 mm. Ortuť) pripravte kofeín, kordiamin.
3. Poskytovať bohaté pitie.
4. Zakryte prikrývkou, na nohy položte vyhrievaciu podložku.
7. Dispenzárne pozorovanie
• Dohľad po dobu 6 mesiacov.
• Návšteva lekára po 1.3, 6 mesiacov
• Štandardné laboratórne - inštrumentálne štúdie: kompletný krvný obraz, biochemický krvný test podľa indikácií, rádiografia hrudníka.
• Terapeutické a preventívne opatrenia: denné ranné cvičenia, dychové cvičenia, masáže, v prípade potreby fyzioterapia, posilňujúce lieky.
Frekvencia pozorovania a množstvo rehabilitačných opatrení závisí od veku pacienta, závažnosti pneumónie a reziduálnych účinkov, s ktorými bol pacient prepustený z nemocnice.
Niekedy pri dlhodobej akútnej pneumónii, najmä u oslabených pacientov, dochádza k relapsu pneumónie: po normalizácii teploty a pozitívnej röntgenovej dynamike sa horúčka znovu objavuje, zhoršuje sa kašeľ a zvyšujú sa príznaky infiltrácie. Takéto recidívy možno pozorovať v rozmedzí od týždňa do niekoľkých mesiacov od nástupu ochorenia.
V prítomnosti bronchiektázy je úplné uzdravenie nemožné, ale je možné zastaviť progresiu procesu, dosiahnuť dlhšie remisie, zlepšiť funkciu pľúc a kardiovaskulárneho systému.
Jedlá na sadu produktov, kalórie by mali byť primerané veku. S ťažkou intoxikáciou predpísaná nutričná terapia so znížením kalórií, obmedzenie extrakčných látok, dôkladnejšie spracovanie produktov. Na detoxikáciu sa odporúča ďalšie pitie (5% roztok glukózy, perorálne, borjomi, šťavy, ovocné nápoje).

záver
Choroby dýchacieho ústrojenstva zaujímajú jedno z vedúcich miest v štruktúre chorobnosti. Akútna pneumónia medzi príčinami detskej úmrtnosti na mnohých územiach Ruska je najčastejšou príčinou smrti.
Prevencia akútnej pneumónie je rehabilitácia ložísk chronickej infekcie, stvrdnutie tela, vyhnutie sa podchladeniu. Pneumónia je najcitlivejšia na deti a starších ľudí, fajčiarov trpiacich chronickými ochoreniami, imunodeficiencie, neustále v kontakte s vtákmi a hlodavcami.
Odborníci WHO stanovujú implementáciu týchto odporúčaní.
Akútna pneumónia je teda vážnym testom nielen pre pacienta, ale aj pre zdravotnícky personál, ktorého úspešný výsledok je determinovaný včasnosťou diagnózy nástupu ochorenia, adekvátnej liečby a pozornej starostlivosti a starostlivosti o pacienta.
Prognóza akútnej pneumónie je všeobecne priaznivá. Výnimkou môžu byť pacienti staršieho a senilného veku, pacienti s chronickými ochoreniami priedušiek a pľúc, kardiovaskulárne a endokrinné ochorenia, alkoholici, ako aj deti mladšie ako päť rokov. Títo ľudia majú najčastejšie komplikácie, ktoré často určujú výsledok ochorenia.
Aby sa zabránilo nozokomiálnej pneumónii, v boxe sa uvádza hospitalizácia pacientov s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami.

1. Intrafosfitálne infekcie / ed. R.P.Ventsela. - M.: Medicína, 2003 - 156 s.
2. Davlitsova K.E. Základy ošetrovateľstva. Prvá lekárska pomoc: Manuál - M: Fórum: Infa - M, 2004.-286с.
3. Základy ošetrovateľstva: Výučba / Weber V. R., Chuvakov G. I., Lapotnikov V. A., et al. - Moskva: Medicína, 2001.-216 s.
4. Adresár praktického lekára. V 2 zväzkoch. / Red. Vorobyova N.S. –M.: Vydavateľstvo Eksmo, 2005.- 410c.
5. Smolev E.V. Ošetrovateľstvo v terapii. - Rostov n / a: Phoenix, 2007 - 115s.

Ošetrovateľský proces pre pneumóniu

Pneumónia je ochorenie charakterizované poškodením pľúcneho tkaniva. Existuje niekoľko typov pneumónie, ale všetky vyžadujú integrovaný prístup k liečbe. Potrebné lieky a fyzioterapeutické procedúry predpisuje lekár. Ošetrovateľský personál monitoruje lekárske predpisy a poskytuje pacientovi najlepšie podmienky na zotavenie.

Prípady vyžadujúce zásah sestry

Najčastejšie si pneumónia vyžaduje hospitalizáciu pacienta. Ale v niektorých prípadoch, keď je choroba mierna, liečba môže byť vykonaná doma. Potom musíte pacienta pravidelne navštevovať sestrou. Táto možnosť je prijateľná pre dospievajúcich a dospelých. Okrem veku a závažnosti ochorenia je dôležitý aj všeobecný zdravotný stav a prítomnosť komorbidít. Liečba pod dohľadom sestry je indikovaná v nasledujúcich prípadoch pneumónie:

• ohnisko - ak nie je možné zabezpečiť starostlivosť doma alebo u malých detí;
• krčka alebo lobar - zápal pokrýva celý pľúcny lalok, zatiaľ čo pacient je vo vážnom stave;
• intersticiálne - zápal vedie k respiračnému zlyhaniu.

Fáza ošetrovateľskej starostlivosti o pneumóniu

Ošetrovateľský proces pre pneumóniu sa vykonáva postupne. To je jediný spôsob, ako zaistiť čo najdôkladnejšiu starostlivosť o zdravie pacienta.

História

Prvým krokom je zhromažďovanie informácií o pacientovej pneumónii. Stanovené vlastnosti ochorenia, jeho trvanie, lieky, ktoré boli použité na liečbu. Sestra vykonáva prieskum a počiatočné vyšetrenie pacienta: meria telesnú teplotu a tlak, vykonáva perkusie a auskultizáciu dýchacieho systému. Nasledujúce príznaky sú alarmujúce:

• horúčka a zimnica;
• kašeľ;
• hnedé sputum;
• dýchavičnosť, bolesť za hrudnou kosťou, palpitácie;
• bledosť kože, modrý nasolabiálny trojuholník;
• letargia, strata chuti do jedla;
• dýchanie je plytké a stonanie, môžu byť vlhké rory;
• ďalšie pohyby dýchacích ciest.

Je tiež zodpovednosťou sestry zaznamenať výsledky predchádzajúceho vyšetrenia: krvný test (ESR, počet lymfocytov) a RTG pľúc (všimnite si, ktorá časť je ovplyvnená).

Štátne hodnotenie

Na základe zozbieraných údajov sestra vyhodnotí stav pacienta: identifikuje pacientove problémy a ich možné príčiny. To určuje jeho ďalšie kroky. Pneumónia môže u pacienta spôsobiť nasledujúce problémy:

• intoxikácia tela - je vyjadrená horúčkou, závratmi, slabosťou, poruchami trávenia;
• rozvoj respiračného zlyhania - tachykardia, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku;
• Neurologické poruchy - poruchy spánku, úzkosť z dôvodu dočasnej invalidity a nedostatok jasného pochopenia ochorenia.

Ak nevenujete dostatočnú pozornosť existujúcim problémom, môžu viesť k závažnejším komplikáciám: akútnemu kardiovaskulárnemu a respiračnému zlyhaniu, chronickej forme ochorenia.

Na základe výsledkov analýzy sestra vypracuje plán starostlivosti o pacienta. Počas lekárskej manipulácie hodnotí ich účinnosť av prípade potreby upraví liečebný plán.

Príprava a realizácia liečebného plánu

Na základe údajov získaných po prvých dvoch etapách sestra vypracuje podrobný intervenčný plán. Jeho celkovým cieľom je zlepšiť stav pacienta a zabrániť vzniku komplikácií. Špecifické ciele závisia od problémov pacienta. Môže to byť:

• úľavu od dýchavičnosti, bolesti na hrudníku;
• normalizácia telesnej teploty;
• vyvolať produktívny kašeľ.

Pre každú položku v pláne sú uvedené metódy jej implementácie a časový rámec na dosiahnutie cieľov. Sestra hodnotí stav pacienta v čase. Sleduje vonkajšie príznaky ochorenia, výsledky testov, charakter priebehu pneumónie. Ak je to potrebné, sestra sústreďuje pozornosť ošetrujúceho lekára na zmeny zdravotného stavu pacienta.

Vyhodnotenie účinnosti liečby

Ak je liečba zvolená správne a sestra poskytuje pacientovi náležitú starostlivosť, k zotaveniu dochádza za 2 týždne. Ak sa tak nestane, vyžaduje sa úprava plánu liečby pneumónie. Lieky vyberá lekár a zdravotná sestra môže zmeniť len stravu a aktivitu pacienta.

Po prepustení by mal terapeut pokračovať v monitorovaní terapeutom v komunite, aby sa zabránilo recidíve ochorenia. Obnovenie tela po pneumónii sa objaví v priebehu roka. V nemocnici sestra vysvetľuje pacientovi, že po prepustení potrebuje dobrú výživu, miernu fyzickú aktivitu, odmietnutie zlých návykov a dodržiavanie práce a odpočinku. Ak bolo dieťa choré na zápal pľúc, rodičia a miestny pediater by sa mali postarať o znaky jeho uzdravenia po chorobe.

Hlavné povinnosti ošetrovateľského personálu pre pneumóniu

Je zodpovednosťou sestry monitorovať denný režim pacienta, jeho hygienu, lieky, vykonávanie procedúr fyzikálnej terapie, zmenu stavu počas liečby a aktívne návštevu pacienta lekárom.

Sestra zabezpečuje, že pacient je v priaznivých podmienkach. Nemocničná miestnosť by mala byť pravidelne vetraná. Je nevyhnutné, aby bol vzduch teplý, ale vlhký a čerstvý. Pacienti s pneumóniou by mali pozorovať odpočinok na lôžku. Sestra by mala naučiť pacienta, aby uvoľnil svaly a odpočinok. Ak je osoba vo vážnom stave a nemôže nezávisle meniť pozíciu tela, potom je to zodpovednosťou zdravotníckeho personálu. U pacientov s pneumóniou by mala byť hlava v zvýšenom stave. Sestra to dosahuje nastavením postele alebo umiestnením vankúšov.

Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa zabezpečenie hygieny pacienta. Sestra sa každý deň umyje teplou vodou a umýva po WC. Ona tiež udržiava pacienta lôžkoviny a oblečenie čisté. Aby pacient nemal zápal v ústnej dutine, je spracovaný slabým roztokom sódy. S výskytom herpetických erupcií na perách alebo v nose použite zinkovú masť.

Lekárske výkony sestry s pneumóniou zahŕňajú:

1. Injekcie, infúzie.
2. Akcie na horúčku - trenie studenou vodou, bohatý teplý nápoj, studený vzduch v miestnosti.
3. Posturálna drenáž v prípadoch, keď sa hlien nepohybuje dobre.
4. Očistenie úst pacienta od spúta, ak to nedokáže urobiť sám.
5. Nastavenie klystír pre zápchu, pripojenie k pisoáru.
6. Vykonajte rušivé postupy predpísané lekárom: horčičné omietky, banky, obklady.

Okrem toho sestra zabezpečuje, že pacient berie lieky predpísané lekárom: antibiotiká, mukolytiká, antipyretiká, protizápalové lieky a iné. V prípade nepravidelností kardiovaskulárneho systému sú možné injekcie srdcových glykozidov a glukokortikoidov.

Na zotavenie musí pacient dodržiavať diétu. Sestra zabezpečuje, že pacient vypije dostatok tekutín - až 3 litre denne. To môže byť čistá voda, prírodná šťava, džús, čaj s citrónom, vývar boky. Musíte jesť často, ale postupne. Uprednostňuje sa vývar, varené kuracie mäso, ryby, zelenina, mliečne výrobky. Ak pacient nemá chuť do jedla, množstvo jedla môže byť znížené zvýšením objemu tekutiny.

Dôležitým miestom pri liečbe pneumónie je respiračná gymnastika. Sestra učí pacienta špeciálne cvičenia a kontroluje ich realizáciu. Gymnastika by sa mala cvičiť dvakrát denne. Keď sa pacient zotavuje, zvyšuje fyzickú aktivitu: cvičenia a fyzikálnu terapiu.

Pomoc pre sestry je nevyhnutná pre pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko. Ale pacienti, ktorí sú schopní sa o seba postarať, potrebujú ošetrovateľskú starostlivosť. Pod kontrolou zdravotníckych pracovníkov je choroba oveľa rýchlejšia a jednoduchšia.

Ošetrovateľský proces pri akútnej pneumónii u detí

Ošetrovateľský proces pri ochoreniach dýchacích ciest. Choroby dýchacej sústavy v štruktúre detskej chorobnosti predstavujú viac ako 60%.
Ošetrovateľský proces pri akútnej pneumónii
Informácie o chorobe. Pneumónia je akútny zápal pľúcneho tkaniva.
Etiológia: infekčné pneumokoky, stafylokoky, vírusy, mykoplazmy. Najčastejšie existuje zmiešaná vírusová bakteriálna etiológia. V 60-80% prípadov "domácej" pneumónie je pôvodcom pneumokoky.
Predispozičné faktory: perinatálna patológia, vrodené srdcové vady, hypovitaminóza; chronické ložiská infekcie horných dýchacích ciest, opakované akútne respiračné vírusové infekcie, rekurentná bronchitída, aktívne a pasívne fajčenie. Pri rozvoji pneumónie má veľký význam stav reaktivity dieťaťa.
Infekcia preniká vzduchovými kvapôčkami a potom sa bronchogénne šíri cez dýchací trakt, pretrváva v bronchioloch a alveolách, čo spôsobuje lokálny zápal, infiltráciu a vyplňovanie alveol exsudátom. Hlavnými mechanizmami patologického procesu sú vývoj intoxikácie (účinky baktérií a ich toxínov) a zlyhanie dýchania, pretože v dôsledku poruchy vonkajšieho dýchania nie sú pľúca schopné zabezpečiť normálnu výmenu plynov.
Klinické prejavy, trvanie priebehu, povaha komplikácií závisia od typu pneumónie a veku dieťaťa.
Typy akútnej pneumónie:
Ohnisko - najčastejšie u malých detí; zápal zachytáva oblasti pľúcneho tkaniva s rozmermi najmenej 1 cm.
Ogagovo-konfluent - pozorovaný u detí rôzneho veku; zápal zachytáva oblasti pľúcneho tkaniva v niekoľkých segmentoch alebo v celom pľúcnom laloku.
Segmentový - vyskytuje sa u detí rôzneho veku; zápal postihuje jeden alebo viac segmentov pľúc, niekedy zahŕňajúcich pleuru.
Lobar (lobar) - pneumokokový, pozorovaný u starších detí; zápal zachytáva celý lalok pľúc. Priebeh tejto pneumónie je závažný, so závažnými príznakmi intoxikácie a respiračného zlyhania.
Intersticiálna - zriedkavá forma pneumónie spôsobená mykoplazmou alebo pneumocystami; zápal zachytáva interalveolárne spojovacie (intersticiálne) tkanivo pľúc; charakterizované rýchlym rozvojom respiračného zlyhania.
Deti v predškolskom a školskom veku s nekomplikovanou pneumóniou sa môžu liečiť ambulantne v prostredí „domáceho pacienta“.
Indikácie pre hospitalizáciu: deti prvej polovice života; deti bez ohľadu na vek, s vážnym a komplikovaným priebehom ochorenia; pri absencii účinku liečby v ambulantnom prostredí; v prípade absencie podmienok na ošetrenie doma; deti zo sociálne znevýhodnených rodín.
Princípy liečby: odpočinok počas celého febrilného obdobia; plná výživa podľa veku; lieková terapia: antibiotiká, mukolytiká, infúzna terapia. Fyzioterapeutická liečba. Cvičenie, masáž.

Etapy ošetrovateľského procesu pri akútnej pneumónii:

Stupeň 1 Zber informácií

- Subjektívne vyšetrovacie metódy:
Typické sťažnosti: hypertermia s triaškou s krupóznou pneumóniou; strata chuti do jedla, slabosť, malátnosť; suchý alebo mokrý kašeľ, hrdzavý spútum pri krutej pneumónii; bolesť na hrudníku, dýchavičnosť.
História (anamnéza) ochorenia: nástup akútnej horúčky.
- Metódy objektívneho vyšetrenia:
Inšpekcia: zdravie dieťaťa je zlomené, pomalé, horúčka; bledú pokožku, cyanózu nasolabiálneho trojuholníka; dýchanie je stonanie, dýchavičnosť (40 za minútu u detí starších ako 2 roky, 60 za minútu u detí mladších ako 2 roky), účasť na akte dýchania pomocných svalov s vnútorným unášaním priestoru, tachykardia. S perkusiou - skrátenie pľúcneho zvuku; s auskultáciou - oslabené dýchanie, prítomnosť vlhkých rales.
Výsledky diagnostických metód (z ambulantnej karty alebo anamnézy): úplný krvný obraz: neutrofilná leukocytóza a zvýšená ESR; X-lúč pľúc - prítomnosť fokálnej, segmentovej, polysegmentálnej infiltrácie alebo obsadzovania časti alebo celého laloku.

Stupeň 2 Identifikujte problémy chorého dieťaťa

Pacient s pneumóniou má zhoršené potreby: udržiavať telesnú teplotu, udržiavať celkový stav, dýchať, jesť, spať, relaxovať, komunikovať.
Existujúce problémy spôsobené intoxikáciou: horúčka, malátnosť, slabosť, bolesť hlavy, strata chuti do jedla.
Existujúce problémy. v dôsledku rozvoja respiračného zlyhania: dýchavičnosť, účasť na dýchaní, pomocné svaly, tachykardia.
Možné problémy: akútne zlyhanie dýchania; akútna kardiovaskulárna insuficiencia: predĺžený a chronický priebeh.

3-4 stupne. Plánovanie a realizácia starostlivosti o pacienta v nemocnici

Účel starostlivosti: podporovať hojenie, zabrániť rozvoju komplikácií.
Plán ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta v nemocničnom prostredí. Sestra poskytuje:
Organizácia lôžka odpočinok po celú dobu horúčky, na zlepšenie pohody a celkového stavu.
Stravovanie: mliečna a zeleninová strava. Pri absencii chuti do jedla by sa mal denný objem jedla znížiť o 1/2 alebo 1/3 a doplniť ho pitím veľkého množstva tekutín.
V súlade s lekárskymi predpismi: antibakteriálna liečba, použitie liekov na vykašliavanie a spúta, symptomatická liečba, domáca fyzioterapia.
Nezávislé zásahy:
- aktívne návštevy chorého dieťaťa až do úplného uzdravenia:
- monitorovanie reakcie dieťaťa na liečbu;
- dynamické pozorovanie a hodnotenie celkového stavu dieťaťa: poloha v posteli, zdravie, farba kože a slizníc, chuť do jedla, prítomnosť a povaha kašľa, telesná teplota, frekvencia, hĺbka a rytmus dýchania;
- vyučovanie dieťaťa a rodičov „kašľovej technike“, vibračná masáž na evakuáciu spúta, vytvorenie odvodňovacej polohy, domácej fyzioterapie - horčičnej omietky, horčičnej zábaly, inhalácií;
- poradenstvo pre dieťa a jeho rodičov o jeho zdraví;
- vedenie zdravotnej výchovy hovorí o chorobe, prevencii komplikácií.
Ošetrovateľský proces pri akútnej pneumónii
Plán starostlivosti
1. Zabezpečiť organizáciu a kontrolu dodržiavania režimu liečby a ochrany
Realizácia starostlivosti:
Nezávislé intervencie: hovoriť s pacientom a / alebo rodičmi o chorobe a prevencii komplikácií; vysvetliť pacientovi a / alebo rodičom potrebu dodržiavania tohto režimu; zvýšiť hlavu postele: posturálna drenáž 2-3 krát denne; Odporúčame, aby ho matka dieťaťa častejšie vzala do náručia a zmenila pozíciu v postieľke.
motivácie:
Ochrana centrálneho nervového systému pred nadmernými vonkajšími podnetmi. Vytvorenie režimu napájania zabezpečujúce maximálne pohodlie. Úľava dýchania. Evakuácia spúta
2. Zabezpečiť organizáciu a kontrolu výživy
Realizácia starostlivosti:
Nezávislé intervencie: viesť rozhovor s pacientom / rodičmi o výžive; Odporúčame rodičom, aby prinášali produkty s vysokým obsahom sacharidov, ovocia, zeleniny; neaplikujte dieťa na kŕmenie, v prípade odmietnutia jesť naplňte chýbajúci denný objem tekutinou
motivácie:
Spokojnosť, fyziologické potreby
3. Voľný čas
Realizácia starostlivosti:
Nezávislý zásah: Odporúčame rodičom, aby si priniesli svoje obľúbené knihy, hry atď.
motivácie:
Vytváranie podmienok pre súlad
4. Vytvorenie pohodlných podmienok na oddelení
Realizácia starostlivosti:
Nezávislé zásahy: Sledujte priebeh mokrého čistenia a pravidelného vetrania; pravidelná výmena posteľnej bielizne; ticho v oddelení
motivácie:
Zlepšiť dýchanie. Uspokojenie fyziologických potrieb v spánku
5. Pomáhajte s hygienou a príjmom potravy.
Realizácia starostlivosti:
Nezávislé intervencie: viesť rozhovor o potrebe hygieny; Odporúčame rodičom priniesť zubnú pastu, hrebeň, čistú náhradnú bielizeň
motivácie:
Poskytovanie hygienických a hygienických opatrení. Je potrebné byť čistý
6. Vykonávať schôdzky lekára
Realizácia starostlivosti:
Závislé intervencie: Podávanie antibiotík, podávanie liekov: vedenie infúznej terapie Nezávislé intervencie: Vysvetlite pacientovi a / alebo rodičom potrebu podávania antibiotík, podávanie iných liekov; hovoriť s pacientom a / alebo rodičmi o možných vedľajších účinkoch liečby; sprevádzať fyzioterapeutické procedúry
motivácie:
Etiotropná liečba. Prevencia komplikácií. Včasné odhalenie vedľajších účinkov. deintoxication
7. Poskytnúť dynamické monitorovanie reakcie pacienta na liečbu.
Realizácia starostlivosti:
Nezávislý zásah: Prieskum o blahu, sťažnostiach, registrácii povahy kašľa; meranie telesnej teploty ráno a večer; BH. Tepová frekvencia Ak sa celkový stav zhorší, okamžite o tom informujte lekára.
motivácie:
Monitorovanie účinnosti liečby a starostlivosti. Včasná detekcia a prevencia komplikácií.

Fáza 5 Posúdenie účinnosti starostlivosti

Pri správnej organizácii ošetrovateľskej starostlivosti dochádza k zotaveniu dieťaťa, pacient je prepustený pod dohľadom okresného pediatra. Pacient a jeho rodičia by si mali byť vedomí vlastností režimu, výživy, fyzickej aktivity, ktorú má dieťa sledovať po chorobe, potreby následnej starostlivosti a prísneho dodržiavania všetkých odporúčaní.

Ošetrovateľský proces pre pneumóniu

Veľmi dôležitá je úloha ošetrovateľského personálu v zdravotníckych činnostiach. Napriek vzdelaniu, ktoré lekári získali, žiadny lekár nedokáže zvládnuť prácu bez sestry. Na rozdiel od zdanlivej jednoduchosti a jednoduchosti práca v takejto pozícii znamená nielen slepú poslušnosť inštrukciám lekára, ale aj vlastnú lekársku analýzu. Každá patológia alebo prinajmenšom každá skupina patológií zahŕňa viacstupňovú prácu, počnúc konverzáciou s pacientom a sesterskou diagnózou a končiac komunikáciou s lekárom a návrhmi na úpravu liečby. Tento článok sa bude zaoberať témou, ako je proces ošetrovateľstva pre pneumóniu: prečo je potrebný, aké kroky zahŕňa a ako by sa mal vykonávať správne.

Ošetrovateľský proces pre pneumóniu

Zápal pľúc - čo to je?

Pneumónia je zápalový proces vyvolaný rôznymi infekčnými agens, charakterizovaný prítomnosťou určitých patogenetických - alveolárnych exsudačných, klinických a rádiologických znakov.

Hlavné príznaky pneumónie

etiológie

Etiológia, t.j. príčina ochorenia je napadnutie infekčnými agens. Podľa ich biologickej povahy to môžu byť rôzne mikroorganizmy:

• baktérie (pneumokoky, hemofilus bacillus, mykoplazmy, Escherichia coli, streptokoky, stafylokoky atď.);
• vírusové častice (vírus herpes simplex, adenovírus);
• huby.

patogenézy

Je dôležité si uvedomiť, že pneumónia nie je nákazlivé ochorenie. Niektoré mikroorganizmy sú v tele absolútne zdravého človeka. Hlavnou patogenetickou väzbou je infekčný zápal na pozadí zníženej imunity. Keď lokálna imunita trpí v dýchacích cestách z jedného alebo iného dôvodu, lokálna ochrana, mikróby sa množia aktívne a môžu spôsobiť ochorenie.

Mikroorganizmy sa dostávajú do dýchacích ciest rôznymi spôsobmi - krvou alebo lymfou, vzduchom. V alveolách (tieto sú "bubliny", koncové časti pľúc, v ktorých dochádza k výmene plynov), sa vyvíja zápalový proces, ktorý prenikajú cez tenkú alveolárnu membránu do iných pľúcnych rezov. V súvislosti s "prácou" mikróbov v alveolách vzniká zápalová tekutina (exsudát), ktorá neumožňuje, aby nastala plnohodnotná výmena plynu.

Choroba postihuje alveoly

Rizikové skupiny

Na zápal pľúc sú najviac citlivé tieto kategórie občanov:

• deti;
• starších ľudí;
• osoby infikované HIV (v tejto kategórii existujú špeciálne typy pneumónie spôsobené takýmito baktériami, ktoré sú pre zdravých ľudí úplne neškodné);
• osoby s chronickou bronchitídou v anamnéze;
• pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním;
• pacientov s ťažkými chronickými ochoreniami (onkológia, autoimunitná patológia);
• slabých ľudí, ktorí musia dlhý čas zostať v posteli;
• pooperačných pacientov;
• dlhodobo fajčiari s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP).

Starší ľudia sú ohrození

Klinické prejavy

Existujú rôzne formy tohto ochorenia, ale hlavné príznaky sú podobné.

Kašeľ. Zvyčajne je to neproduktívne, šteká, trápi človeka, paroxyzmálne, nezastavuje sa ani v noci. Na druhý alebo tretí deň choroby začína malé množstvo viskózneho, hustého, žltozeleného spúta, niekedy s pruhmi krvi.

Kašeľ s pneumóniou

Ďalším z príznakov je bolesť na hrudníku.

Dávajte pozor! Čím závažnejšia je pneumónia, tým viac symptómov. Môže sa pripojiť tachykardia (zvýšenie srdcovej frekvencie), zmätenosť, zníženie krvného tlaku, známky zlyhania iných orgánov.

Hlavným diagnostickým príznakom je prítomnosť rádiologických príznakov, bez ktorých sa diagnóza nedá považovať za overenú ani pri „úplnom súbore“ klinických prejavov.

Klasifikácia pneumónie

Zápal pľúc je ochorenie, ktoré má mnoho rôznych klasifikácií. Choroba sa delí podľa typu patogénu, lokalizácie (jednostranná, bilaterálna) a distribúcie (lobar, segmentová, celková, bazálna), forma (podľa patologického a patofyziologického princípu).

Najdôležitejšou klasifikáciou je komunitná a nozokomiálna pneumónia, nemocničná. Rozdiel je v tom, že prvá verzia ochorenia sa vyvíja najneskôr 48 hodín po vstupe osoby do nemocnice alebo mimo zdravotníckeho zariadenia. V druhom prípade sa choroba prejavuje po 48 hodinách pobytu v nemocnici. Druhý typ pneumónie je oveľa nebezpečnejší a komplikovanejší ako prvý. Prečo?

Tabuľka. Ako sa pneumónia získaná komunitou líši od nozokomiálnych.

Táto patológia sa tiež klasifikuje podľa závažnosti - miernej, strednej a závažnej. Toto kritérium určuje, či pacient potrebuje hospitalizáciu. Mierne ochorenie teda neznamená hospitalizáciu, ambulantná liečba je prijateľná. V tejto situácii však existujú osobitné prípady týkajúce sa: t

• deti;
• dôchodcov;
• polymorbidní pacienti (s veľkým počtom ochorení);
• ľudí, ktorí nie sú schopní sa o seba starať a pre ktorých nie je nikto, kto by sa o nich staral;
• rodinní príslušníci s malými deťmi;
• sociálne neprijatí občania, ktorí nemajú možnosť kúpiť si potrebné lieky na liečbu.

Polymorbidný pacient v súčasnom štádiu - veľmi častý jav

Dávajte pozor! Všetky sú umiestnené v nemocnici as miernou pneumóniou.

Uistite sa, že ste hospitalizovali osoby s príznakmi závažného ochorenia:

• saturácia menšia ako 95;
• krvný tlak pod 100/60 mm Hg;
• srdcová frekvencia nad 100;
• frekvencia dýchania je väčšia ako 20;
• žiadna reakcia na liečbu (teplota sa nezníži) počas 3 dní.

Ciele ošetrovateľskej starostlivosti

Je nevyhnutné pozorné sledovanie sestry pre pacienta s pneumóniou av prípade komunitnej pneumónie, ako aj nozokomiálnych (najmä). Prečo?

1. Lekári nie sú v oddelení po celý deň, navyše majú veľa "papier" práce a nemôže vykonávať nepretržité monitorovanie stavu pacienta aj na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.
2. Pacient s pneumóniou môže kedykoľvek pociťovať zhoršenie stavu - zvýšenú dýchavičnosť, pokles krvného tlaku.
3. S týmto ochorením, najmä s jeho nozokomiálnou formou, pri absencii správnych opatrení zo strany pacienta a zdravotníckeho personálu sa môžu vyvinúť vážne komplikácie až po a vrátane zlyhania dýchania a smrti.
4. Väčšina liekov, najmä v prvých dňoch liečby, sa injikuje intravenózne.

Intravenózne podávanie liečiv

V tomto ohľade sú ciele ošetrovateľského procesu nasledovné:

• monitorovať vitálne funkcie pacienta (úroveň saturácie, krvný tlak a srdcová frekvencia, frekvencia dýchania, teplota, celkový stav);
• podávať všetky potrebné lieky predpísané lekárom;
• vykonávať ošetrovateľské vyšetrenia, identifikovať problémy pacientov (bolesť, zlý spánok, hnačka spojená s antibiotikami atď.) a hlásiť ich lekárovi;
• zabránenie vzniku komplikácií;
• Dôležitý je dôsledný a integrovaný prístup k ošetrovateľskému procesu. Každú fázu stojí za zváženie samostatne.

Vlastnosti ošetrovateľského procesu

Fázy ošetrovateľského procesu

Od chvíle, keď pacient vstúpi do nemocnice až do jeho prepustenia, sa sestra stáva hlavným opatrovateľom. Jej práca začína prvým výskytom pacienta v nemocnici.

Stupeň I známosť

V tomto štádiu by sa mala sestra oboznámiť s pacientom, ak je pri vedomí, vysvetliť, ako sú usporiadané oddelenie, hygienická miestnosť a jedáleň, rezidenčná miestnosť, miestnosť pre opatrovateľský personál, ako naliehavo požiadať o pomoc. Ukážte pacientovi jeho oddelenie.

V počiatočnom štádiu sa pacient a sestra navzájom spoznávajú.

Po umiestnení pacienta na oddelenie je potrebné ho priviesť k informovanému súhlasu na lekársky zásah, vysvetliť, čo obsahuje a na čo sa vzťahuje a aké povinnosti ukladá pacientovi a zdravotníckemu personálu. Potom musí sestra vyplniť všetky potrebné dokumenty na post.

Po „papierových“ postupoch je pacient vypočúvaný. Zbierajú sa sťažnosti, anamnéza (história) choroby a života. Dôležité body:

• či má pacient sprievodné chronické ochorenia, najmä tuberkulózu, hepatitídu B a C, syfilis, infekciu HIV, tuberkulózu (aj liečenú);
• či pacient vykonáva akúkoľvek terapiu;
• má so sebou svoje tabletky na tlak / problémy so stoličkou / diabetes mellitus atď.;
• či je osoba alergická na drogy alebo iné dráždivé látky - potraviny, alergény pre domácnosť;
• či má pacient zlé návyky;
• či bola krv transfúzia;
• či má človek problémy so spánkom, so stoličkou, ako trpí bolesťou, či sa bojí zraku krvi;
• či sa pacient obáva bolesti hlavy, slabosti, fotosenzitivity alebo fotofóbie.

Zhromažďovať informácie o pacientovi

Dávajte pozor! Počas rozhovoru by sestra mala zachytiť nielen subjektívne detaily (čo hovorí pacient), ale aj objektívne momenty - či je ľahké nadviazať kontakt, ako to súvisí s jeho chorobou, či trpí nielen fyzicky, ale aj morálne.

Na konci rozhovoru by mala sestra urobiť ošetrovateľskú diagnózu. Zahŕňa základné ochorenie, prítomnosť sprievodného ochorenia, ako aj zoznam prevládajúcich syndrómov. Napríklad to môže znieť takto: pravá dolná laloková pneumónia, komplikovaná pleuróziou; syndróm bolesti hlavy. Vysoká nervová vzrušivosť, sklon k hypochondrii. Alergia na penicilínové antibiotiká.

Kožná alergia

Fáza II. Vytvorenie plánu korekcie problémov

Sestra by na základe zozbieraných informácií mala pripraviť plán na nápravu zistených problémov. Napríklad pri ťažkej dyspnoe je potrebné nastaviť inhaláciu kyslíka a kontrolovať saturáciu krvi každú hodinu. Ak máte bolesti hlavy, mali by ste si zvoliť anestetikum. V prítomnosti významnej intoxikácie s vysokou teplotou je potrebné aplikovať veľké množstvo fyziologického roztoku s nízkymi dávkami diuretík. Po vypracovaní plánu ho musíte schváliť u svojho lekára.

Fáza III. Plán realizácie. sledovanie

Po odsúhlasení zamýšľaných činností s lekárom je potrebné pristúpiť k ich realizácii. Je dôležité, aby ste pozorne dodržiavali všetky lekárske predpisy týkajúce sa liekov, podávali intravenózne a intramuskulárne injekcie antibiotík, podávali tablety a sledovali pacientovu reakciu na lieky. V prípade vedľajších účinkov, neznášanlivosti lieku alebo vzniku alergickej reakcie naň je sestra povinná okamžite informovať ošetrujúceho lekára.

Povinnosťou zdravotného personálu je okrem toho neustále monitorovanie životne dôležitých ukazovateľov a informovanie lekára o ich zmenách.

Monitorovanie stavu pacienta

Ďalšia oblasť zodpovednosti - podmienky zadržania. Je potrebné kontrolovať nasledovné.

1. Teplota vzduchu v miestnosti. Optimálne podmienky - 23-24 ° C. Nemalo by byť príliš horúce a dusno, aby sa patogénne mikroorganizmy nekumulovali a množili sa vo vzduchu, ale chlad by nemal byť povolený, pretože môže spôsobiť zhoršenie stavu pacienta a vývoj iných infekčných chorôb.
2. Vyčistite v oddelení. Samozrejme, hygienické opatrenia v oddelení - je zodpovednosťou sestier. Zdravotné sestry by však mali kontrolovať situáciu na oddelení, nedostatok prachu na parapetoch, postele a nočné stolíky, čisté podlahy. Je dôležité kontrolovať obsah chladničiek a skriniek.
3. Poloha pacienta. Pacient s pneumóniou musí byť zvrátený, ak je jeho stav ťažký, alebo sa uistiť, že sa prevalí nad sebou, pretože dlhodobá stagnácia v pľúcach vedie k komplikovanejšej sekrécii spúta, čo následne vyvoláva ešte väčšiu reprodukciu mikroorganizmov.
4. Lekárske "atribúty". V prítomnosti permanentného žilového prístupu (katéter) je dôležité sledovať jeho čistotu, meniť čas. Tiež by mala byť čistá nosná sonda pre kyslík, inhalátory (masky nebulizéra).

Pacient si musí byť vedomý potreby fyzickej aktivity.

Fáza IV. Monitorovanie výsledkov liečby

Najlepším indikátorom úspechu liečby je samozrejme zlepšenie stavu pacienta. Správne zozbierané sťažnosti, či už aktívne alebo pasívne, pomôžu lekárovi včas opraviť terapiu, ak je to potrebné, a primerane posúdiť pokrok. Pozoruje sa nasledovný trend: pacienti sú ochotnejší hlásiť svoje problémy zdravotnej sestre, než lekárovi, vidieť v druhom prípade studeného a detského špecialistu av prvom - priateľa, asistenta a niekedy aj spoločníka a sympatického človeka (ovplyvneného množstvom času stráveného s pacientom). Preto zápcha alebo hnačka (čo sa často stáva pri antibiotikách), pretrvávajúca dyspnoe, slabosť alebo bolesť v hrudníku, pacienti často hlásia len sestru.

Pacienti dôverujú sestre viac ako ošetrujúci lekár

Pomoc a starostlivosť zdravotníckeho personálu pre pacienta s pneumóniou výrazne urýchľuje zotavenie, umožňuje nielen vykonávať terapeutické, terapeutické opatrenia v plnej miere, ale opraviť stav ďalšími metódami - dychovými cvičeniami, vhodnými podmienkami pobytu a výživy pacienta. Okrem toho prítomnosť náležitej starostlivosti zlepšuje náladu pacientov (najmä starších a osamelých), vdychuje „bojového ducha“ a pacienti s pneumóniou sa zotavujú rýchlejšie.

Video - pneumónia: pneumónia

Páči sa vám tento článok?
Uložiť sa nestratí!