Opuch tkanív nosnej dutiny a jej dutín, ktorý sa prejavuje bez výrazných symptómov a zhoršenia zdravia, sa nazýva vazomotorická rinitída. Toto ochorenie sa vyvíja postupne - od mierneho nádchu až po silnú nazálnu kongesciu, ktorá v budúcnosti môže výrazne zhoršiť kvalitu života chorého človeka.
Včasnou liečbou lekára môže byť vazomotorická rinitída spravidla porazená konzervatívnymi liečebnými metódami, ale v obzvlášť pokročilých prípadoch chirurgického zákroku sa jej nemôžete vyhnúť. Podrobnejšie o poslednom aspekte liečby nepríjemnej patológie, poďme sa dnes porozprávať.
Podstata vazomotorickej rinitídy
Vazomotorická rinitída - ochorenie, ktoré je spojené s porušením cievneho tonusu v nose
Vazomotorická rinitída - patológia nosovej sliznice, sa prejavuje výrazným opuchom. Toto ochorenie má nezápalovú povahu pôvodu a vyskytuje sa v dôsledku zhoršeného tónu vaskulárnej štruktúry tkanív nosovej dutiny. V dôsledku toho krv v sliznici cirkuluje abnormálne a dochádza k prakticky nevoľnému upchaniu nosa.
V priebehu času po vzniku vazomotorickej rinitídy. Ak časom neprijmete opatrenia na jeho liečbu, patológia sa môže vyvinúť do takej miery, že úplné vyliečenie bude možné len pomocou chirurgického zákroku.
Hlavnými príznakmi pokročilej vazomotorickej rinitídy je chronická rinitída, ktorá sa prejavuje bez špecifických dôvodov.
To znamená, že upchatie nosa môže byť dlhodobo prítomné u dokonale zdravého človeka, zatiaľ čo sa nepozoruje kašeľ ani horúčka, ani podobné príznaky.
Dôvody pre rozvoj takejto rinitídy môžu byť mnohé faktory. Najčastejšie sa patológia vyvíja z nasledujúcich dôvodov:
- vrodené vaskulárne ochorenie v nosnej dutine
- nesprávny príjem nosovej kvapky s následným odmietnutím
- trauma
- alergická reakcia
- zlá ekológia
- zlé návyky
Bez ohľadu na etiológiu vazomotorickej rinitídy sa má liečiť okamžite, to znamená bez začatia priebehu ochorenia. Tento prístup súvisí nielen s možnými rizikami chirurgického zákroku, ale aj s výrazným zhoršením kvality života akejkoľvek osoby v prítomnosti stáleho chladu.
Kedy je predpísaná operácia?
Chirurgia, ak iné liečby už nie sú účinné!
Operácia pre vazomotorickú rinitídu sa prideľuje menej často, čo súvisí s relatívnym nebezpečenstvom ochorenia. Pri nesprávnej alebo predčasne organizovanej terapii je však operácia niekedy nevyhnutná.
V každom prípade, po zistení podozrenia na vazomotorickú rinitídu u pacienta, ORL lekár mu predpíše:
- Niekoľko diagnostických postupov (vyšetrenie, krvný test, štúdium nazálneho hlienu atď.).
- Konzervatívna liečba ochorenia (fyzioterapia, lieky atď.).
- Preventívne opatrenia proti faktorom, ktoré spôsobili vývoj chladu.
Ak techniky opísané vyššie neposkytujú požadovaný účinok alebo sú úplne nepoužiteľné pri liečbe vazomotorickej rinitídy, pacient je naplánovaný na chirurgický zákrok. Prirodzene, takýto prístup v zaobchádzaní je extrémnym opatrením, ktoré nie je vždy nutné použiť. Ale ak nevyhnutnosť operácie určil odborník - nie je potrebné postup ignorovať, pretože jeho realizácia nielenže zachráni osobu pred existujúcim problémom, ale vráti mu aj pôvodnú kvalitu života.
Okrem nedostatočnej účinnosti konzervatívnych metód liečby sú indikácie pre chirurgický zákrok pri vazomotorickej rinitíde:
- úplná alebo významná nemožnosť nosného dýchania, a to ako v jednej nozdry, tak v oboch
- častý výtok z nosnej sliznice
- chronickej bolesti v hlave
- problémy so spaním
- posilňovanie chrápania
- strata chuti do jedla
- všeobecná malátnosť
Vďaka svojej jednoduchosti sa operácie na vazomotorickú rinitídu môžu vykonávať na žiadosť samotného pacienta. Je však dôležité zamyslieť sa nad takýmito radikálnymi metódami liečby a myslieť na to - nie je ľahšie liečiť liekmi. Nezabudnite, že operácia je porušením cievnej štruktúry nosovej sliznice, ktorá a priori nemôže byť niečo normálne a prirodzené.
Príprava a postup
Chirurgický zákrok v štruktúre nosa vyžaduje skôr dôkladnú prípravu. Prípravné opatrenia vykonáva spoločne ošetrujúci lekár a pacient a často pozostávajú z nasledujúcich postupov:
- prieskum pacientov
- dôkladná rinoskopia (vyšetrenie nosových dutín)
- organizovanie niektorých laboratórnych testov (testy krvi a moču)
Po tomto tréningu lekár určí diagnózu, ktorá bola vykonaná predtým, a potom vyberie optimálny typ operácie na liečbu konkrétneho pacienta. Všimnite si, že aby ste sa zbavili vazomotorickej rinitídy, používajte nasledujúce techniky chirurgickej liečby:
- Rozpad ultrazvukovými vlnami. Táto technika je úplne bezbolestná a zahŕňa ošetrenie postihnutej časti sliznice špeciálnym sprejom s ďalšou expozíciou ultrazvukom. Činnosť takejto tvorby sa uskutočňuje v lokálnej anestézii počas 30 až 60 minút.
- Laserová koagulácia. Tento spôsob chirurgického zákroku je celkom podobný tomu, ktorý bol opísaný vyššie, okrem toho, že namiesto ultrazvukového žiarenia sa používa vysokofrekvenčný laser. Operácia tohto druhu sa vykonáva aj v lokálnej anestézii počas 15 - 20 minút.
- Cryodestruction. Tento spôsob vystavenia postihnutým cievam je relatívne nový. Jej podstata spočíva v dopade nízkych teplôt na postihnuté tkanivo. Táto operácia často nevyžaduje anestéziu a vykonáva sa do 20 minút.
- Operácia rádiových vĺn. Tento spôsob prevádzky je zložitejší. Počas operácie nosa na rádiovej vlne sa do submukóznej časti postihnutých tkanív vloží špeciálna sonda, ktorá vyžaruje rádiové vlny, ktoré ničia postihnuté cievy. Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá 1-2 hodiny.
- Resekcia vo vákuu alebo resekcia holiaceho strojčeka. Tieto typy chirurgických zákrokov sa vykonávajú spôsobom obvyklým pre štandardnú operáciu. Počas vákuovej resekcie alebo resekcie holiaceho strojčeka sa používajú bežné chirurgické nástroje (skalpely, ostrihané trubice atď.). Postupy sa môžu vykonávať v celkovej a lokálnej anestézii. Trvanie operácií často nepresahuje 1 hodinu.
Do pol hodiny po akomkoľvek type chirurgického zákroku lekári nevyhnutne sledujú stav pacienta a v prípade potreby prijmú vhodné opatrenia na jeho normalizáciu. Potom môže pacient ísť domov a nezabudnúť na niektoré procedúry.
Postup po operácii
Ďalšie činnosti závisia od typu prevádzky.
Po operácii je poškodená vnútorná štruktúra nosovej sliznice, čo má za následok vysokú kvalitu regenerácie. Na udržanie normálneho stavu vaskulárnej štruktúry nosných dutín je potrebné dodržiavať jednoduché postupy.
Zoznam takýchto často obsahuje:
Opláchnite nos špeciálnymi roztokmi (zvyčajne sa používajú soli).
- Mazanie nosných dutín zvnútra vazelínou alebo broskyňovým olejom.
- Použitie regeneračných mastí.
- Užívanie liekov proti bolesti.
- Inhalačné procedúry.
- Úplné odmietnutie fyzickej námahy, návštevy kúpeľa a alkoholu.
- Ak je to možné, úplné alebo čiastočné obmedzenie fajčenia, prachu a podobných dráždivých látok na sliznici nosa.
Je dôležité si uvedomiť, že takéto opatrenia nielen urýchlia proces obnovy operovaného nosa, ktorý často trvá približne 1-2 týždne, ale tiež významne znižujú riziko komplikácií.
Viac informácií o vazomotorickej rinitíde nájdete vo videu:
Keď už hovoríme o možných problémoch po operácii, stojí za to zdôrazniť nasledujúce ochorenia:
- pokles nosovej imunity
- rozvoj zápalu
- vzhľad polypov alebo vláknitých útvarov
- sinusitída rôznych formácií
- infekčnej patológie nosohltanu
- nepríjemné a nesprávne zjazvenie operovaného tkaniva
Pri výskyte týchto komplikácií je potrebné okamžite navštíviť ošetrujúceho špecialistu a informovať ho o incidente. V takýchto prípadoch je samoliečba neprijateľná, takže musíte konať iba v rámci odporúčaní špecialistu.
Kontraindikácie na operáciu
Operácia na liečenie vazomotorickej rinitídy je jednoduchý postup, ale s radom nuansy. Vzhľadom na túto skutočnosť odborníci identifikovali celý zoznam kontraindikácií na jeho realizáciu. Najdôležitejšie z nich sú:
- tehotenstva
- obdobia laktácie
- poruchy krvácania
- infekčných patológií
- exacerbácia chronických ochorení
- zápal dýchacích ciest
- mentálne alebo nervové poruchy, ktoré môžu spôsobiť nekontrolované správanie pacienta
Pre lekára predpisujúceho operatívnu liečbu rinitídy je mimoriadne dôležité vylúčiť všetky kontraindikácie pacienta. V opačnom prípade môže prítomnosť aj nevýznamných osôb viesť k závažným komplikáciám v ľudskom zdraví. Samozrejme, nevyžaduje vyslobodenie ani z najsilnejšej koryzy týchto obetí.
Možno, že dnes na túto tému skončili najdôležitejšie informácie. Dúfame, že prezentovaný materiál bol pre vás užitočný a poskytol odpovede na vaše otázky. Želám vám zdravie a úspešnú liečbu všetkých ochorení!
Vazomotorická rinitída: chirurgický zákrok
Niekedy, keď konzervatívne metódy liečby vazomotorickej rinitídy nepomôžu, je potrebné uchýliť sa k operatívnemu riešeniu problému. Tento článok je venovaný celej škále operácií, ako sa zbaviť chladu vazomotorickej povahy.
O vazomotorickej rinitíde
Vazomotorická rinitída je porušením nosného dýchania u ľudí v dôsledku zúženia nosných priechodov. Toto sa deje v dôsledku opuchu slizníc pokrývajúcich nosnú dutinu. Dôvod spočíva v zmene tónu ciev cievnej sliznice a porušení priepustnosti ich stien.
príčiny
Pri vazomotorickej rinitíde dochádza k narušeniu normálnej excitability periférneho nervového systému, ktorá mení odozvu sliznice na vonkajšie podnety. V reakcii na zvyčajné a nešpecifické faktory sa objavuje edém a zvýšenie sekrečnej funkcie sliznice.
Okrem toho je narušená transportná aktivita ciliárnych epiteliálnych buniek. Je tiež zaznamenané zvýšenie sekrécie pohárikovitými bunkami, čo vedie k vytvoreniu veľkej vrstvy hlienu pokrývajúcej riasenie riasovitých epitelových buniek. Súčasne sa znižuje schopnosť slizničných buniek absorbovať nadbytočné sekréty. To všetko vedie k narušeniu normálneho pohybu tajomstva a vzniku vazomotorickej rinitídy.
Typy vazomotorickej rinitídy
Odborníci rozlišujú dve formy vazomotorickej rinitídy: neurovegetatívnu a alergickú. Alergická rinitída môže byť následne rozdelená na trvalé a sezónne.
K rozvoju neurovegetatívnej vazomotorickej rinitídy môžu prispieť nasledujúce faktory: poškodenie sliznice nosa, reflexné účinky na ňu, hormonálne poruchy, dlhodobé užívanie liekov s vazokonstrikčnými účinkami, ako je nafyzín, sanorín, galazolín a ďalšie.
Príznaky vazomotorickej rinitídy
Charakteristické príznaky sprevádzajúce všetky formy vazomotorickej rinitídy sú problémy so spánkom, strata chuti do jedla, slabosť, strata pamäti, zlý zdravotný stav, zvýšená únava. Tiež je ťažké alebo dokonca úplné zastavenie nosného dýchania. To vedie k zhoršeniu pľúc a následne k zníženiu prívodu kyslíka do mozgu a ďalších orgánov, čo sa stáva príčinou zlého zdravotného stavu a zhoršenia stavu pacienta.
Diagnóza vazomotorickej rinitídy
Aby sa takáto diagnóza urobila, lekár zbiera údaje o priebehu, príznakoch a nástupe ochorenia, pridelí sériu vyšetrení, vrátane krvného testu a niekedy štúdiu hlienu uvoľneného z nosných priechodov.
Možné komplikácie
Jednou z najčastejších komplikácií vazomotorickej rinitídy je akútna sinusitída, ktorá sa môže neskôr stať chronickou. Kvôli rozvoju takejto komplikácie porušením normálneho nosného dýchania. Ďalším dôsledkom takejto rinitídy môže byť bolesť hrdla. Medzi komplikácie vazomotorickej rinitídy patria aj chronická laryngitída, faryngitída chronických a akútnych foriem, exacerbácia chronickej angíny.
Princípy liečby vazomotorickej rinitídy
Pri liečbe neustále sa opakujúcej vazomotorickej rinitídy lekári často používajú chirurgické metódy. Smer týchto operácií môže byť odlišný. Jedným z nich je korekcia zakrivenia nosovej priehradky. Avšak nie všetky prípady, ktoré by takáto operácia mohla pomôcť. Spravidla sa prejavuje len s posttraumatickými deformitami alebo so závažnou krivosťou. Používa sa na liečbu vazomotorickej rinitídy a konzervatívnych metód, ktoré pomáhajú eliminovať edém slizníc a upchatie nosa. Na tento účel sa používajú nazálne inhalácie, výplach sliznice, fyzioterapia a ďalšie metódy.
Na reorganizáciu nosových priechodov s vazomotorickou rinitídou, najmä s chronickou formou tohto ochorenia, je nevyhnutné. Správnu a úplnú liečbu môže určiť len lekár. Ak konzervatívna liečba nie je dostatočne účinná, bude schopný rozhodnúť o chirurgickom zákroku.
Submukózna vazotómia - chirurgia pre vazomotorickú rinitídu
V niektorých prípadoch sa lekári musia uchyľovať k operácii na liečbu vazomotorickej rinitídy. Submukózna vazotómia poskytuje trvalý účinok pri eliminácii všetkých symptómov ochorenia.
Keď sa vykonáva taká operácia, rozdeľte vaskulárne zlúčeniny, ktoré sa nachádzajú medzi periostou nosovej konchy a sliznice. Súčasne sa zníži sliznica, výrazne sa zníži opuch mäkkých tkanív, úplne sa obnoví správne dýchanie nosa. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, trvá asi 5 minút.
V moderných podmienkach sa na liečbu vazomotorickej rinitídy používajú rádiochirurgické a elektrochirurgické technológie, pomocou ktorých sa vykonáva disekcia mäkkých tkanív. Takéto spôsoby majú mnoho výhod oproti bežnej chirurgii. Hlavné sú:
- Menej traumatických operácií.
- Antiseptické vlastnosti.
- Rýchla hemostáza koaguláciou okrajov rany.
To všetko výrazne znižuje dobu regenerácie a urýchľuje zotavenie.
Operácie pre vazomotorickú rinitídu
Kryodestrukcia spodnej turbíny
Táto operácia zahŕňa použitie nízkych teplôt. Kryodestrukcia nazálnej konchy je indikovaná pre ťažkú hypertrofiu nosovej sliznice s vazomotorickou rinitídou. Vystavenie nízkej teplote vedie k čiastočnej eliminácii hypertrofovaných turbinátov. Pred vykonaním operácie sú potrebné potrebné skúšky, ktoré sa vykonávajú plánovaným spôsobom. Dodatočná anestézia počas kryodestrukcie sa neuplatňuje, pretože samotný chlad má analgetický účinok. Po ukončení zákroku, keď tkanivá získajú svoju normálnu teplotu, môže pacient pociťovať mierny pocit pálenia alebo slabé brnenie.
Endoskopická osteokonómia
Indikácie endoskopickej osteokonštrómie pre vazomotorickú rinitídu sú výrazná hypertrofia sliznice, ktorá sa prejavuje jej rastom a zužovaním lúmenu nosného priechodu. Endoskopická technika sa používa na zníženie morbidity intervencie a rýchlejšiu regeneráciu po operácii. Vedenie zásahu v nemocnici. Úľavu od bolesti možno použiť lokálnu alebo celkovú anestéziu. Endoskopická osteokonotómia nie je povolená u pacientov s koagulačnou poruchou, akútnymi zápalovými a infekčnými ochoreniami a ťažkými somatickými ochoreniami.
Submukózna laserová redukcia
Tento operatívny spôsob liečby vazomotorickej rinitídy je charakterizovaný nízkou invazívnosťou. V dôsledku laserovej redukcie sa obnovuje nosné dýchanie. Operácia pozostáva z pulzného alebo konštantného pôsobenia na zarastené oblasti sliznice. Zároveň sa zmenšuje veľkosť patologických tkanív. Následne sa na tomto mieste vytvorí malá jazva s prítomnosťou regeneračných ohnísk. Pôsobenie laserového lúča výrazne znižuje počet možných krvácaní po operácii.
Submukózna laserová vazotómia
Vykonajte operáciu s poruchou nosného dýchania pri alergickej alebo vazomotorickej rinitíde. Chirurgický zákrok je v tomto prípade nízky. Operácia sa vykonáva na klinike, v lokálnej anestézii, endonazálne (cez nos). Takáto operácia je kontraindikovaná pri dekompenzovaných ochoreniach orgánov a systémov, prítomnosti patológií, ktoré porušujú zrážanie krvi, bežných infekčných chorôb a vážneho stavu pacienta.
Resekcia zadného konca spodnej turbinaty
Takýto zásah sa uskutočňuje so silnou hypertrofickou sliznicou zadných nosných lastúr alebo uľahčuje prístup ku všetkým oddeleniam a častiam nosnej dutiny. Operácia je v nemocnici, je v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii. Po zákroku sa vykoná zadná tamponáda, aby sa zabránilo krvácaniu. Nie je dovolené resekovať zadný koniec turbinatov pre ťažké patologické stavy, akútne zápalové ochorenia a ochorenia spojené so zmenami koagulability kože.
Submukózna vazotómia dolnej konchy
Operácia zahŕňa prienik malých nádob, ktoré prinášajú krv do kavernóznych plexusov. Submukózna vazotómia dolnej nosovej konchy je indikovaná na vazomotorickú a alergickú rinitídu. Zásah sa vykonáva nosom, vyžaduje sa anestézia len lokálne. Operácia sa vzťahuje na plánované. Takýto zásah nie je možné uskutočniť v prípade hnisavých procesov, ochorení nosnej dutiny alebo hrdla, závažných spoločných somatických ochorení a infekcií.
Submukózna vazotómia s laterálnou polohou
Indikácie pre takúto intervenciu sú rinitída vazomotorického alebo alergického typu, počas ktorej sú nosné priechodky zúžené v dôsledku mediácie dolných nosových konš. Anestézia môže byť lokálna alebo všeobecná. Počas operácie sa pretínajú malé cievy a uskutočňuje sa zlomenina nosných škrupín s ich následným laterálnym posunom. Na upevnenie umývadiel v požadovanej polohe má lekár pevnú tamponádu, ktorá je nejakú dobu ponechaná, zvyčajne asi 5 dní.
Nižšia osteokonómia nosovej sliznice
Takáto operácia zahŕňa čiastočné alebo úplné odstránenie slizníc spolu s kosťami škrupín. Výsledkom intervencie je uľahčenie dýchania nosa. Indikáciou je silná hypertrofia slizníc pri rôznych formách rinitídy. Anestézia s touto intervenciou je endotracheálna anestézia. Osteokonotómia sa vykonáva len v nemocnici, endonazálne. Pre jeho realizáciu potrebujete špeciálny nástroj, reprezentovaný nosnou slučkou. Nie je prípustné vykonávať takú operáciu u závažných zápalových ochorení alebo akútnych infekcií.
Vazomotorická a hypertrofická rinitída. Metódy konzervatívnej a chirurgickej liečby.
Hlavným prejavom takýchto bežných diagnóz ako „vazomotorická rinitída“, „chronická rinitída“, „hypertrofická rinitída“, je zvýšenie konchy. Všeobecne platí, že moderná klasifikácia chronickej rinitídy má tucet foriem, ale pre pacienta nie je veľa pochopenia - klinické prejavy a liečba väčšiny odrôd sú rovnaké. Hovorme o najbežnejšej - vazomotorickej a hypertrofickej rinitíde. Nosová koncha sama o sebe (najvýznamnejší pre dýchanie sú tie nižšie, o ktorých sa bude diskutovať) sú prirodzené anatomické štruktúry umiestnené v nosovej dutine, na stranách nosovej priehradky. Spolu so prepážkou tvoria spoločný nosný priechod, ktorým prechádza vzduch počas dýchania. Nosové ulity vykonávajú hlavnú prácu čistenia, ohrievania a zvlhčovania vdychovaného vzduchu, pôsobiaceho ako druh filtrov. To všetko je dosiahnuté vďaka štruktúre turbinate - skladá sa z kostnej základne, pokryté veľmi hrubé sliznice, prepichnuté obrovské množstvo krvných ciev - ako špongia. Vďaka naplneniu týchto nádob krvou alebo odtokom z nich sa veľkosť škrupiny môže niekoľkokrát meniť. Príčiny zaplnenia škrupiny - zápal, alergie, dráždivé látky a dysregulácia cievneho tonusu. Erytematická škrupina naplnená krvou zužuje nosný priechod, v dôsledku čoho sa zlepšuje nosné dýchanie. S poklesom krvnej náplne sa veľkosť škrupiny znižuje, nosný priechod sa primerane rozširuje a dýchanie sa zlepšuje. Vychádzajú z toho metódy konzervatívnej liečby vazomotorickej rinitídy. V priebehu času sa nádoby škrupiny prestanú zužovať, reagujú na vazokonstrikčné kvapky. Sliznica je nahradená jazvou alebo polypousovým tkanivom. Takto vzniká hypertrofická rinitída, ktorá je konzervatívne zbytočná na liečbu. Najpovrchovejšou vrstvou je riasovitý epitel, ktorý pomáha čistiť nosovú dutinu pred baktériami, vírusmi a mikročasticami. Preto je lepšie nepoškodiť ho. Konzervatívna liečba. V jednom čase sa navrhlo obrovské množstvo metód konzervatívnej liečby vazomotorickej rinitídy - niekto si pravdepodobne pamätá Simanovského masť, neskôr elektroforézu s difenhydramínom a chloridom vápenatým, a dokonca neskôr - fonoforézu hydrokortizónom. Toto je najobľúbenejšie v minulom storočí. Dnes je všetko zabudnuté. Zabudnuté, pretože je neefektívne. Intranazálne blokády. Za zmienku stojí aj iný spôsob liečby vazomotorickej rinitídy, ktorý si zaslúži pozornosť. Hovoríme o „vnútorných blokádach“. Názov nie je úplne správny. O „blokádach“ sa dá hovoriť len vtedy, ak sa používa lokálne anestetikum, ktoré „blokuje“ nervový impulz. Ak to nie je anestetikum, potom je správne hovoriť o intranazálnych injekciách. Všetko to začalo, samozrejme, „blokádami“, predtým sa pokúšali liečiť vazomotorickú rinitídu zavedením novokaínu do škrupín. V niektorých prípadoch to malo vplyv - pravdepodobne bol patologický impulz skutočne prerušený a cievny tón sa zmenil. Injekcia samotná do veľmi citlivej nazálnej konchy viedla k cievnemu spazmu ciev a zníženiu krvného zásobenia. Problém je, že výsledok, ak by bol, bol spravidla krátkodobý. Mimochodom, postup nebol príjemný. Neskôr boli do škrupín napichnuté rôzne prípravky kortikosteroidných hormónov. Najprv to bola suspenzia hydrokortizónu, potom dexazón, kenalog alebo diprospan. Hydrokortizón je bezpečne minulosťou - už sa nepoužil, najmä po objavení sa správ o slepote. Predpokladalo sa, že so všeobecnosťou prietoku krvi sa častice suspenzie z ciev nosných konchonov môžu dostať do sietnicových tepien a spôsobiť ich embóliu. Dnes je najobľúbenejším liekom na zavedenie do škrupiny diprospan, silný kortikosteroid s predĺženým (2-3 týždňovým) účinkom. Zavedenie diprospanu takmer vždy redukuje nazálne konchy, prirodzene. Koniec koncov, kortikosteroidy - táto skupina liekov, ktorá má najsilnejší protizápalový, protizápalový, antialergický, antiproliferatívny, atď. akcie. Argumenty k ničomu. Malo by sa zvážiť len niekoľko odtieňov. 1) Nosový drez má extrémne aktívne prekrvenie, zavedenie akéhokoľvek lieku do škrupiny je povinným zavedením do krvného obehu. Po niekoľkých minútach vstreknutý diprospan vstúpi do systémového obehu. Ďalej - systémový účinok, ktorý je možné dosiahnuť s iným spôsobom podávania. Naozaj - pichnúť liek intramuskulárne a nos bude tiež dýchať. 2) Účinok zavedenia hormónov je vždy dočasný. 3) Systémové podávanie veľkých dávok hormónov - je to vždy tlak na prácu vlastných nadobličiek. Je jasné, že po jednorazovej alebo dvojitej injekcii sa pravdepodobne obnoví funkcia nadobličiek, čo bude horšie. Takže nechajme systémové hormóny pre naše svedectvo, tak ako tak, nebudeme liečiť vazomotorickú rinitídu. Použitie vazokonstrikčných kvapiek pri vazomotorickej rinitíde nebolo kritizované iba lenivým. Otorhinolaryngológia hnevá odsudzuje ich nekontrolované používanie a voľný predaj, pričom mnohí z nich žijú prostredníctvom operácií na nosných lastúrach len u pacientov s lekárskou rinitídou. Čo urobia ORL chirurgovia, ak sú kvapky vazokonstriktora skutočne pod prísnou kontrolou?). O medikamentóznej rinitíde a "nafyzínovej závislosti" je samostatný článok.
V súčasnosti je možné hovoriť o určitej účinnosti bezpečnej konzervatívnej liečby vazomotorickej rinitídy len v súvislosti s dvoma medicínskymi faktormi - soľami a nazálnymi steroidmi. Soľné zavlažovanie (zavlažovacie procedúry, nosné sprchy) je metóda známa v rôznych modifikáciách zo staroveku a dokonca vstúpila do jogy a ajurvédy. Skladá sa jednoducho v instilácii, irigácii alebo premývaní nosnej dutiny fyziologickou vodou v hypertonických alebo izotonických koncentráciách. Napriek staroveku a jednoduchosti - metóda často funguje. Mechanizmus spočíva na prvom mieste - v reflexnej kontrakcii umývadiel počas umývania. Nosové dýchanie sa okamžite zlepšuje. Okrem toho je nos zbavený rôznych dráždivých látok.
Chirurgická liečba vazomotorickej rinitídy
Keď sa vyvinie vazomotorická rinitída, lekár predpíše liečbu všetkými možnými konzervatívnymi spôsobmi. Ak sa liečba začne včas, potom sa môžete rýchlo zbaviť vazomotorickej rinitídy bez chirurgického zákroku, ale keď zlyhajú konzervatívne metódy a ochorenie sa stáva chronickým, je nutný chirurgický zákrok.
Typy operácií
V prípade vazomotorickej rinitídy sa vytvorí osud zarasteného tkaniva, ktorý sa sotva eliminuje liečebnými metódami. Keď choroba trvá chronicky, konzervatívna terapia je k ničomu - na odstránenie hypertrofie nosovej sliznice a normalizáciu krvného obehu v cievach môžu byť len chirurgické metódy.
Taktika vazotómie závisí od zvoleného spôsobu intervencie. Avšak v priebehu akejkoľvek operácie sa kapiláry a zarastené slizničné tkanivo odstránia. Ak je operácia úspešná, potom sa v priebehu niekoľkých dní dýchanie stáva voľnejším.
Je veľmi dôležité, aby ste sa riadne pripravili na operáciu: absolvujte testy, urobte röntgenové vyšetrenie av prípade potreby podstúpite MRI alebo CT postup. Až po úplnom vyšetrení lekár rozhodne o potrebe chirurgického zákroku a výber najvhodnejšej metódy. Existuje niekoľko typov operácií predpísaných pre vazomotorickú rinitídu a všetky majú svoje vlastné charakteristiky. Zvážte najúčinnejšiu chirurgickú liečbu rinitídy.
Laserová terapia
Pri chronickej rinitíde alebo vazomotorickej rinitíde je dôležité zvoliť najvhodnejší spôsob liečby. Laserová liečba hypertrofie nosovej sliznice sa považuje za najúčinnejšiu a najbezpečnejšiu operáciu.
- Minimálne poškodzuje sliznicu.
- Odstraňuje opuch, zápal, potláča účinok alergénov.
- Stimuluje tkanivové opravy.
- Normalizuje cirkuláciu tekutín v sliznici.
- Zvyšuje ochrannú funkciu sliznice.
- Krátkodobá rehabilitácia.
Okrem toho laserový efekt normalizuje tok kyslíka do hlbokých vrstiev epitelu a inhibuje rast patogénnej mikroflóry. Obnovenie sliznice sa teda uskutočňuje v krátkom čase bez rizika pripojenia bakteriálnej infekcie.
Laserová terapia nevyžaduje hospitalizáciu. Pacient musí pristúpiť k liečebni v určenom čase a on bude môcť odísť ihneď po ukončení procedúry. Počas operácie by mal byť pacient v polohe sedenia bez pohybu. Jedna procedúra trvá najviac 15 minút, zároveň je možné ovplyvniť jeden bod iba 1 minútu. Jeden cyklus liečby zahŕňa 8 až 12 procedúr. Jeden kurz nestačí na to, aby sa zabránilo recidíve. Opakované kurzy sú vymenované v intervaloch 2 a 6 mesiacov.
Pri rozsiahlej hypertrofii sliznice, alebo ak je vazomotorická rinitída sprevádzaná tvorbou polypov alebo adenoiditídy, sa využíva laserová excízia zväčšeného epitelu. Procedúra nie je sprevádzaná krvácaním, pretože laserový nôž uzatvára poškodené kapiláry.
Galvanokaustika
Elektrolytické pokovovanie je chirurgická metóda, ktorá sa zriedka používa kvôli vysokému riziku komplikácií. Tento typ chirurgického zákroku je kauterizácia prúdu pomocou špeciálneho zariadenia - galvanického nanášacieho zariadenia. Týmto spôsobom sa ošetruje najmä hypertrofia predného a predného konca dolných škrupín.
Spôsob galvanického pokovovania:
- Podstupuje lokálnu anestéziu.
- Chladiaci aparát sa zavádza hlboko do nosného priechodu.
- Pevne pritlačený k sliznici.
- Pripojenie k elektrickej sieti.
- Po zohriatí hrotu sa zariadenie posunie dozadu.
- Opatrne vyberte z nosného priechodu.
Galvanokauter sa odstraňuje buď v studenej alebo červeno-horúcej forme - závisí od veľkosti hypertrofovaného epitelu. Postup by mal vykonať skúsený lekár, ktorý vyhodnotil stav sliznice - je dôležité správne určiť veľkosť hypertrofovaného tkaniva. Ak sa vykoná excízia príliš veľkého množstva epitelu, môže sa vyskytnúť komplikácia vo forme atrofickej rinitídy.
Elektrolytické pokovovanie sa nepoužíva pri liečbe malých detí a pacientov s príliš úzkymi nazálnymi priechodmi. Lekári neodporúčajú používať túto metódu pre zakrivené nosné prepážky.
Nižšia osteokonotómia
V pokročilých prípadoch, keď sa v patologickom procese zúčastňuje nielen sliznica nosovej konchy, ale aj kostná štruktúra, uchýli sa k nižšej osteokonchotómii. Vazomotorická rinitída v tomto štádiu je takmer nemožná vyliečiť bez chirurgického zákroku.
Nižšia osteokonotómia nosovej sliznice sa vykonáva v celkovej endotracheálnej anestézii. Počas operácie sa odstráni hypertrofovaná sliznica a postihnuté kostné tkanivá spodnej turbinaty.
Operátor musí operáciu vykonávať striedmo - nie je možné odstrániť celú sliznicu, inak je pravdepodobný výskyt nadmernej suchosti v nosnej dutine a rozvoj atrofickej rinitídy.
Submukózna vazotómia
Submukózna vazotómia je typ chirurgickej liečby vazomotorickej rinitídy. Tento postup je potrebný na zníženie objemu sliznice a normalizáciu nosného dýchania, ak je ovplyvnená dolná časť nosových priechodov.
Submukózna vazotómia nevyžaduje veľa času - stačí 20-30 minút, ale ak sa zákrok vykonáva z dvoch strán, trvanie procedúry sa môže zvýšiť. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Po anestézii sa sliznica odoberie skalpelom a pod ňou sa zničia cievne plexusy. V niektorých prípadoch odstráňte povrch kostného tkaniva, ak ovplyvňuje patologický proces.
Submukózna vazotómia sa môže vykonávať pomocou holiaceho strojčeka, ktorým je elektrokauterizácia spojená s odsávaním. To umožňuje excíziu tkaniva a krvi z chirurgického poľa. Alebo možno s pomocou lasera, zatiaľ čo submukózna vrstva je ožiarená kremenným vláknom, čo vedie k hypertrofickému tkanivu, ktoré sa oddeľuje od zdravých tkanív, a cievy sú spálené.
Ultrazvuková dezintegrácia
Ultrazvuková dezintegrácia je typ chirurgického zákroku, ktorý sa používa na poruchy obehového systému v hypertrofovanej sliznici. Spôsob je založený na deštrukcii postihnutých ciev, v dôsledku čoho sa zmenšuje veľkosť sliznice a normalizuje sa dýchanie. Po určitom čase sa na rovnakom mieste vytvárajú nové, zdravé cievy.
- Vykonáva sa ambulantne;
- Trvá niekoľko minút;
- Je to bezbolestné;
- Prakticky žiadne komplikácie.
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou špeciálneho prístroja. Po anestetických injekciách sa v submukóznej vrstve urobia vpichy, do nich sa zavedie prepínač a pôsobením ultrazvuku ničia cievy. Po zákroku sa gázové tampony vložia do každého nosného priechodu. Po chvíli sa dýchanie vráti do normálu, ale ak neodstránite príčiny vazomotorickej rinitídy, po chvíli môže byť sliznica opäť hypertrofovaná, budete musieť znovu operovať.
Kryodestrukcia turbinátov
Kryodestrukcia je endoskopická metóda liečby vazomotorickej rinitídy, počas ktorej je sliznica vystavená nízkym teplotám. Na ošetrenie postihnutého povrchu sa zvyčajne používa tekutý dusík. V dôsledku tohto postupu sa vo vnútri buniek vytvárajú kryštály, ktoré ničia sliznicu. Po kryochirurgii sa sekréty slizníc vylučujú z nosa, ale po obnovení tkaniva zmizne a dýchanie sa vráti do normálu.
Ak to porovnáme s laserovým a ultrazvukovým ošetrením, potom po kryodestrukcii potrebujeme dlhšie obdobie rehabilitácie. Okrem toho existuje riziko poškodenia zdravých tkanív, preto je dôležité sledovať operáciu endoskopom.
Keď je predpísaná operácia
Otorinolaryngológovia neodporúčajú používať operáciu ihneď po diagnostike. Spočiatku sa snažia normalizovať dýchanie lekárskymi metódami, ale niekedy konzervatívna liečba nemusí stačiť.
Indikácie pre operáciu:
- Nie je výsledkom konzervatívnej terapie;
- Úplne narušené dýchanie;
- Epiteliálna hyperplázia;
- Tvorba adhézií;
- Chronický nosný výtok;
- Príznaky hypoxie (bolesti hlavy, závraty, slabosť);
- Vzhľad chrápanie;
- Všeobecné zhoršenie zdravia.
Niektorí pacienti sami trvajú na operácii v neprítomnosti viditeľných dôkazov. Mali by však pochopiť, že operácie môžu spôsobiť rôzne komplikácie, takže vazotómia je extrémna metóda liečby.
kontraindikácie
Pred vymenovaním operácie je potrebné podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu, aby ste sa uistili, že neexistujú žiadne kontraindikácie pre chirurgický zákrok. Napríklad:
- Exacerbácia infekcií a chronických ochorení;
- Purulentné procesy v dýchacích cestách (tonzilitída, sinusitída);
- Nedostatok krvných doštičiek;
- Hemofília, porucha krvácania;
- Obdobia tehotenstva a dojčenia.
Neodporúča sa operáciu, ak má pacient duševné poruchy. Akýkoľvek zásah môže viesť k exacerbácii ochorenia, okrem toho, že pacient s duševnou poruchou bude počas procedúry ťažko sedieť v pokoji.
Obdobie vymáhania
Obzvlášť dôležité je obdobie rehabilitácie po operácii. Na čistenie epitelu slizníc a rýchlu regeneráciu tkanív je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá.
Čo robiť:
- Nos s izotonickými roztokmi;
- Nosové priechodky namažte broskyňovým olejom;
- Použite regeneračné masti;
- Nepreťažujte fyzickú prácu;
- Vyhnite sa návšteve prašných miestností;
- Neužívajte horúce kúpele;
- Prestaňte fajčiť počas obdobia zotavenia.
Po operácii Vám lekár dá individuálne odporúčania. Opláchnutie nosa a používanie miestnych prostriedkov počas rehabilitácie nie je vždy možné prvý deň po zákroku.
Možné komplikácie
Viac ako 95 prípadov zo 100, operácie na vazomotorickú rinitídu prechádzajú bez následkov. Ak sa však manipulácia vykonala nesprávne, alebo pacient v priebehu rehabilitačného obdobia nedodržal bezpečnostné opatrenia, môžu vzniknúť niektoré komplikácie.
- Pristupová infekcia;
- Tvorba adhézií;
- Vývoj atrofickej rinitídy;
- Nekróza tkaniva;
- Relapse.
Pacienti by mali sledovať svoj stav po prvýkrát po operácii. Príznaky, ako je silná bolesť v oblasti nosa, horúčka, zimnica, hnisavý alebo krvavý výtok, poukazujú na potrebu urgentnej liečby pre svojho lekára.
Chirurgický zákrok na vazomotorickú rinitídu je posledným spôsobom, ako obnoviť nosné dýchanie, ak sa ukázalo, že iné metódy sú zbytočné. Pacienti by si mali uvedomiť, že je dôležité vybrať skúseného chirurga, ktorý má skúsenosti s vykonávaním vazotómie, pretože nosové operácie vyžadujú osobitnú starostlivosť a presnosť.
Druhy operácií na liečbu vazomotorickej rinitídy a ako idú?
Plnému životu človeka často bráni upchatie nosa. Príčinou tohto problému môže byť vazomotorická rinitída, ktorá je sprevádzaná silným vylučovaním tekutiny z nosných priechodov. S výskytom takejto choroby je potrebné okamžite začať liečbu. Jednou z najúčinnejších metód eliminácie ochorenia je liečba vazomotorickej rinitídy laserom.
Než začnete s chirurgickou liečbou preťaženia, mali by ste sa oboznámiť s vlastnosťami tejto metódy.
Indikácie a kontraindikácie
Po diagnostikovaní chronickej vazomotorickej rinitídy mnohí okamžite odchádzajú do nemocnice na chirurgickú liečbu. Avšak pred tým by ste mali byť oboznámení s tým, kedy je možné vykonať chirurgický zákrok a kedy to nestojí za to. Je potrebné liečiť ochorenie pomocou chirurgického zákroku, ak sa u pacienta objavia nasledujúce príznaky:
- strata chuti do jedla počas dňa;
- poruchy spánku;
- predĺžené bolesti hlavy;
- hojný výtok z nosných dierok;
- preťaženie jedného alebo dvoch nosných priechodov;
- neschopnosť dýchať nosom.
Posledný symptóm je považovaný za najnebezpečnejší, pretože v priebehu času, kvôli úplnej absencii nosného dýchania, sa zhoršuje prívod kyslíka do ľudského mozgu. To vedie k duševným a nervovým poruchám, ktoré sa ťažko odstránia.
U niektorých pacientov je však chirurgický zákrok na vazomotorickú rinitídu kontraindikovaný. Nasledujúca skupina pacientov bude musieť opustiť operáciu:
- dievčatá v akomkoľvek štádiu tehotenstva;
- ženy, ktoré kŕmia dieťa materským mliekom;
- ľudí, ktorí trpia zlou zrážanlivosťou krvi;
- pacientov s chronickými ochoreniami;
- muži a dievčatá, ktorí majú psycho-emocionálne poruchy.
Ak máte vyššie uvedené problémy, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, aby Vám predpísal iný spôsob liečby preťaženia.
Diagnóza ochorenia
Pred začatím liečby rinitídy laserovou alebo inou chirurgickou metódou sa vykonáva predoperačná diagnostika. Vykonáva sa tromi hlavnými metódami:
- Ústny pohovor s pacientom. Lekári vedú rozhovory, aby zistili výrazné príznaky ochorenia. S pomocou orálneho prieskumu sa tiež určuje, ako dlho choroba trvá a či má pacient príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť sprievodných ochorení.
- Rhinoskopie. Pre podrobnú štúdiu rinitídy mnohí lekári používajú špeciálne nosové zrkadlá, ktoré pomáhajú držať chrbát alebo prednú rinoskopiu. Niekedy sa postup vykonáva s lepším vybavením, čo umožňuje zobrazenie obrazu z rinoskopu na monitore počítača.
- Laboratórne štúdie. Ak pacient prešiel vyššie uvedenými vyšetreniami a diagnóza nebola potvrdená, bude potrebné vykonať laboratórne testy. Patrí medzi ne imunogram, testy alergie, stanovenie hladiny imunoglobulínov a úplný krvný obraz.
Druhy operácií
Chirurgia má niekoľko účinných spôsobov, ako liečiť nazálnu kongesciu. Je lepšie sa s nimi zoznámiť, ak sa plánuje liečiť rinitídu chirurgickou metódou.
turbinotomy
Tento typ operácie je najradikálnejší a najúčinnejší. Je nevyhnutné vykonať konchototómiu len vtedy, ak nebola účinná iná terapeutická metóda.
Taká operácia sa tiež vykonáva paralelne so septoplastikou na korekciu zakrivenia nosného priehradky.
Pred zákrokom je pacient naplánovaný na hospitalizáciu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii. Posledne uvedený spôsob je výhodnejší, pretože niekedy dochádza v dôsledku anestézie k aspirácii.
Počas operácie vazomotorickej rinitídy ošetrujúci lekár umiestni špeciálny klip do nosovej konchy, aby sa zabránilo možnému krvácaniu. Potom pomocou špeciálnych nožníc s krátkym nosom vyreže zapálenú oblasť nosovej konchy. Osobitná pozornosť sa venuje zadnej časti nosovej dutiny, pretože tam sa objavujú polypy. Snažia sa nepoškodiť prednú časť, aby sa v budúcnosti nevyskytla atrofická rinitída. Keď sa odstráni všetky poškodené tkanivá, vykoná sa tamponáda dutiny. Tento postup je potrebný na zastavenie krvácania.
Po operácii sa pacient zaznamená do dennej nemocnice na ďalšiu liečbu. Druhý deň po konci konchotómie sa z nosnej dutiny odstránia tampóny a povrch sliznice sa potrie hydrokortizónom.
Laserová terapia
Liečba vazomotorickej rinitídy laserom sa často vykonáva na čistenie nosnej dutiny u dospelých pacientov. Pre deti nie je laserové ošetrenie vhodné, pretože pri čistení nosových priechodov u detí je lepšie používať konzervatívne liečebné metódy.
Pacienti sú hospitalizovaní 3 - 5 dní na laserový zákrok. Tento spôsob liečby je omnoho jednoduchší ako konchotómia, a preto sa na jeho vykonanie používa len lokálna anestézia. Počas laserovej terapie ošetrujúci lekár pomocou niekoľkých svetlovodov urobí niekoľko bodiek na spodnej nosovej konche. Pod vplyvom lasera vzniká tenký, bezfarebný film, pod ktorým sa slizničné tkanivo hojí.
Vlastnosti chirurgických zákrokov pre vazomotorickú rinitídu
Ak zdvihnete špičku nosa, v lúmene nosových priechodov môžete vidieť malú kvapkovitú formáciu. Tieto útvary - dolné nosové konšchy, vo forme valčekov nepravidelného tvaru, pokračujú do zadnej časti nosovej dutiny.
Na vonkajšej stene nosovej dutiny sú 3 turbíny: horné, stredné a nižšie. Spodný nosný obal je nezávislý útvar a je viditeľný voľným okom, bez špeciálnych nástrojov.
Čo je také zvláštne na tejto nižšej ulity? Nádoby v ňom tvoria kavernózne zhluky (kavernózne tkanivo). Cavernous tkanivo je schopný rýchlo vyplniť krv v reakcii na vonkajšie podnety alebo neurohumorálnej stimulácie.
Kvôli prekrveniu dolných turbín v nose sa vyvíja edém. Stáva sa to vtedy, keď je počas chladu počas zimy, počas alergického záchvatu alebo pri porušení neuroregulácie lúmenu ciev, ako je vazomotorická rinitída.
Vasomotorická rinitída výrazne znižuje kvalitu života pacientov. Porušenie nosného dýchania prináša nepohodlie, ovplyvňuje reč, mení tón hlasu. Dlhodobé účinky predĺženej nazálnej kongescie - chronická faryngitída a predĺžené bolesti hlavy.
Prvá línia liečby vazomotorickej rinitídy je nazálne steroidy. Alternatívne liečebné metódy určené na ovplyvnenie neuroregulácie (masáž, akupunktúra) nemajú klinickú dôkazovú základňu. Nanešťastie, liečba nosovými steroidmi nie vždy prináša požadovaný výsledok. Ďalšou fázou liečby je chirurgický zákrok.
Druhy chirurgických zákrokov
Existuje niekoľko široko používaných metód chirurgickej liečby vazomotorickej rinitídy. Medzi nimi sú relatívne šetrné (ultrazvuková dezintegrácia, laserová koagulácia) a radikálne (submukózna resekcia, konchotómia).
Ultrazvuková dezintegrácia (ultrazvuk)
Táto neinvazívna chirurgia sa používa hlavne v pediatrickej praxi. V lokálnej anestézii (najčastejšie sa používa 12,5% postreku Lidokaín), dolné turbíny sú ovplyvnené vysokofrekvenčným ultrazvukom.
Vlnovod sa zavádza do hrúbky spodnej turbíny, ktorá sa vykonáva do zadnej tretiny plášťa a odstráni sa. V dôsledku toho je časť ciev vo vnútri nosovej konchy zničená, mäkké tkanivá okolo jaziev a sklerózované. Počet krvných kapilár klesá, resp. Opuchy klesajú.
Zásah trvá len niekoľko sekúnd, potom je nosová toaleta menovaná fyziologickým roztokom, liekmi na zmiernenie bolesti. Ultrazvuková dezintegrácia dolných turbin je bezkrvová operácia, ktorá nevyžaduje špeciálnu pooperačnú starostlivosť a hospitalizáciu.
Nevýhodou tejto metódy je jej komparatívny krátkodobý charakter.
Pretože prakticky nie je odstránené žiadne tkanivo, po určitom čase sa môže znovu objaviť vazomotorická rinitída.
Laserová koagulácia
Ak sa ultrazvuková dezintegrácia používa u detí častejšie, laserová koagulácia sa častejšie používa v praxi dospelých. Tento zásah je tiež minimálne invazívny, nevyžaduje incíziu mäkkého tkaniva.
Pri laserovej koagulácii je pacient hospitalizovaný niekoľko dní v ORL nemocnici. Zásah sa vykonáva v lokálnej anestézii (12,5% lidokaínový sprej). Po anestézii sliznice lekár pomocou svetlovodu vytvorí na povrchu spodnej turbíny malé bodky alebo pruhy.
V mieste pôsobenia laseru (vlastne horenie) sa vytvorí tenký fibrínový priehľadný film, pod fibrínovým povlakom sa uskutočňuje hojenie tkanív a tvorba neviditeľných jaziev.
Pacienti po laserovej koagulácii potrebujú jednoduchú starostlivosť: tretí alebo štvrtý deň po zákroku lekár odstráni fibrínový film, vyhodnotí stav slizníc, na povrchu kortikosteroidov (najčastejšie používaný hydrokortizónový gél) maže povrch spodných nosných dutín mastami.
Po prepustení z nemocnice je potrebné krátkodobé pozorovanie ORL kliniky kliniky, denné WC nosovej dutiny s fyziologickým roztokom.
Submukózna resekcia a konchotómia
Žiaľ, laserová koagulácia dolných turbin a ultrazvuková dezintegrácia neposkytujú celoživotnú záruku. Pretože štruktúra spodných turbinátov je zachovaná a tkanivá nie sú odstránené, je pravdepodobné, že po určitom čase sa príznaky vazomotorickej rinitídy vrátia.
Rôzne faktory môžu vyvolať relaps: stres, tehotenstvo a pôrod (špecifická „rinitída tehotných žien“ sa často vyvíja u tehotných žien), trauma alebo choroba.
S neúčinnosťou konzervatívnych a minimálne invazívnych metód liečby prichádza rad radikálnych chirurgických zákrokov.
Submukózna resekcia (vazotómia) spodnej turbinaty je relatívne šetrná operácia. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí v lokálnej anestézii. Po aplikácii anestézie lekár urobí malý rez na prednom konci spodnej turbíny.
Prostredníctvom tohto rezu sú mäkké tkanivá oddelené od kostného základu stien nosovej dutiny. Oddelené tkanivá sa neodstránia. Po chirurgickom zákroku lekár vytvorí tamponádu v nosovej dutine: hemostatickú špongiu, bavlnené tampóny, namočené v antiseptických roztokoch alebo špeciálne „dýchacie“ tampóny.
Krvácanie s týmto zásahom je zvyčajne bezvýznamné, zastaví sa na operačnej sále. Odstráňte tampóny 2-3 dni po vazotómii. V nemocnici sa nos čistí denne vazelínovým olejom (alebo iným neutrálnym olejom), aby sa odstránili kôry.
Ak sa toaleta nosa nevykonáva, kôry sa hromadia v lúmene nosných priechodov, postupne rastú cez epitel, čo môže viesť k tvorbe adhézií medzi stenami nosa (synechiae).
Conchotomy (z latinskej concha - conch) je najradikálnejším zásahom do vazomotorickej rinitídy. Conchotomy sa používa, keď iné neškodné metódy sú neúčinné. Konchotómia sa tiež často vykonáva v spojení so septoplastikou, so sprievodným zakrivením nosovej priehradky.
Na vykonanie pacientovej konchotómie je hospitalizovaný podľa plánu. Operácia sa môže uskutočniť v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii. Preferuje sa lokálna anestézia, pretože sa znižuje riziko aspirácie krvi. Pred operáciou sa vykonáva premedikácia - injekčne sa podávajú sedatíva (analgin a difenhydramín, promedol).
Akonáhle anestézia začala pôsobiť, aplikujú sa hemostatické kliešte na celú dĺžku spodnej turbíny. Toto sa vykonáva na zníženie krvného zásobovania tkanív a následne krvácania. Potom pomocou špeciálnych zakrivených konchotomických nožníc odrežte časť plášťa pozdĺž celej dĺžky.
Osobitná pozornosť sa venuje zadnému koncu škrupiny smerom k nosohltanu, v tejto časti sa často vytvárajú polypoózne výrastky. Predný koniec škrupiny (ten, ktorý je viditeľný cez nos) sa snaží resekovať jemný, pretože nadmerné odstránenie tkanív vedie k trvalej suchosti v nose, precitlivenosti a atrofickej rinitíde.
Okrem klasickej konchotómie sa vykonáva resekcia holiaceho strojčeka. Táto operácia sa vykonáva pomocou holiacich strojčekov - mikro rezov pripojených k odsávaniu. Holiaci strojček „zahryzne“ mikroskopické fragmenty spodnej turbinaty bez poškodenia okolitých tkanív.
Po resekcii sa vykoná predná tamponáda nosa na zastavenie krvácania. Klasická tamponáda je vyrobená z dlhého gázového tampónu, ale malé „rukavicové“ tampóny (prst z lekárskej rukavice, plnené vatou) alebo hotové „dýchacie“ tampóny pozostávajúce z penovej gumy impregnovanej hemostatickou kompozíciou a polymérmi.
Druhý deň po operácii sa gázové tampony postupne dotiahnu, po dobu 3 - 4 dní sa úplne vytiahnu. Po rozpade sa vyrobí povinné nosové WC - odstránia sa šupky, povrch plášťa sa naolejuje hydrokortizónom alebo dexpanthenolovou masťou.
Trvanie hospitalizácie je 5-7 dní. Po prepustení pokračuje denné WC nosa ošetrujúci lekár polikliniky.
Doma by mal pacient pravidelne opláchnuť nos fyziologickými roztokmi.
Denné WC je potrebné až do úplného zmiznutia kôry a hojenia.
Ak zanedbávame takéto každodenné postupy, je pravdepodobné, že vzniknú synechie a ďalšie ťažkosti s dýchaním nosa.
Účinok operácie: klinický účinok po akejkoľvek chirurgickej liečbe vazomotorickej rinitídy sa nevyskytuje okamžite. Aby sa pacient cítil lepšie, je potrebné, aby bol opuch úplne zaspaný, došlo k epitelizácii a tkanivá vyklíčili nové cievy a nervy.
V priemere to vyžaduje 3-5 dní po ultrazvuku a laserovej koagulácii, 1-1,5 mesiaca po submukóznej resekcii a konchotómii.