Pneumónia je ochorenie charakterizované poškodením pľúcneho tkaniva. Existuje niekoľko typov pneumónie, ale všetky vyžadujú integrovaný prístup k liečbe. Potrebné lieky a fyzioterapeutické procedúry predpisuje lekár. Ošetrovateľský personál monitoruje lekárske predpisy a poskytuje pacientovi najlepšie podmienky na zotavenie.
Prípady vyžadujúce zásah sestry
Najčastejšie si pneumónia vyžaduje hospitalizáciu pacienta. Ale v niektorých prípadoch, keď je choroba mierna, liečba môže byť vykonaná doma. Potom musíte pacienta pravidelne navštevovať sestrou. Táto možnosť je prijateľná pre dospievajúcich a dospelých. Okrem veku a závažnosti ochorenia je dôležitý aj všeobecný zdravotný stav a prítomnosť komorbidít. Liečba pod dohľadom sestry je indikovaná v nasledujúcich prípadoch pneumónie:
- ohnisko - ak nie je možné zabezpečiť starostlivosť doma alebo u malých detí;
- krčka alebo lobar - zápal pokrýva celý pľúcny lalok, zatiaľ čo pacient je vo vážnom stave;
- intersticiálne - zápal vedie k respiračnému zlyhaniu.
Fáza ošetrovateľskej starostlivosti o pneumóniu
Ošetrovateľský proces pre pneumóniu sa vykonáva postupne. To je jediný spôsob, ako zaistiť čo najdôkladnejšiu starostlivosť o zdravie pacienta.
História
Prvým krokom je zhromažďovanie informácií o pacientovej pneumónii. Stanovené vlastnosti ochorenia, jeho trvanie, lieky, ktoré boli použité na liečbu. Sestra vykonáva prieskum a počiatočné vyšetrenie pacienta: meria telesnú teplotu a tlak, vykonáva perkusie a auskultizáciu dýchacieho systému. Nasledujúce príznaky sú alarmujúce:
- horúčka a zimnica;
- kašeľ;
- hnedé sputum;
- dýchavičnosť, bolesť za hrudnou kosťou, palpitácie;
- bledosť kože, modrý nasolabiálny trojuholník;
- letargia, strata chuti do jedla;
- dýchanie je plytké a stonanie, môžu byť vlhké rory;
- ďalšie pohyby dýchacích ciest.
Je tiež zodpovednosťou sestry zaznamenať výsledky predchádzajúceho vyšetrenia: krvný test (ESR, počet lymfocytov) a RTG pľúc (všimnite si, ktorá časť je ovplyvnená).
Štátne hodnotenie
Na základe zozbieraných údajov sestra vyhodnotí stav pacienta: identifikuje pacientove problémy a ich možné príčiny. To určuje jeho ďalšie kroky. Pneumónia môže u pacienta spôsobiť nasledujúce problémy:
- intoxikácia tela - je vyjadrená horúčkou, závratmi, slabosťou, poruchami trávenia;
- rozvoj respiračného zlyhania - tachykardia, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku;
- Neurologické poruchy - poruchy spánku, úzkosť z dôvodu dočasnej invalidity a nedostatok jasného pochopenia ochorenia.
Ak nevenujete dostatočnú pozornosť existujúcim problémom, môžu viesť k závažnejším komplikáciám: akútnemu kardiovaskulárnemu a respiračnému zlyhaniu, chronickej forme ochorenia.
Na základe výsledkov analýzy sestra vypracuje plán starostlivosti o pacienta. Počas lekárskej manipulácie hodnotí ich účinnosť av prípade potreby upraví liečebný plán.
Príprava a realizácia liečebného plánu
Na základe údajov získaných po prvých dvoch etapách sestra vypracuje podrobný intervenčný plán. Jeho celkovým cieľom je zlepšiť stav pacienta a zabrániť vzniku komplikácií. Špecifické ciele závisia od problémov pacienta. Môže to byť:
- úľavu od dýchavičnosti, bolesti na hrudníku;
- normalizácia telesnej teploty;
- vyvolať produktívny kašeľ.
Pre každú položku v pláne sú uvedené metódy jej implementácie a časový rámec na dosiahnutie cieľov. Sestra hodnotí stav pacienta v čase. Sleduje vonkajšie príznaky ochorenia, výsledky testov, charakter priebehu pneumónie. Ak je to potrebné, sestra sústreďuje pozornosť ošetrujúceho lekára na zmeny zdravotného stavu pacienta.
Vyhodnotenie účinnosti liečby
Ak je liečba zvolená správne a sestra poskytuje pacientovi náležitú starostlivosť, k zotaveniu dochádza za 2 týždne. Ak sa tak nestane, vyžaduje sa úprava plánu liečby pneumónie. Lieky vyberá lekár a zdravotná sestra môže zmeniť len stravu a aktivitu pacienta.
Po prepustení by mal terapeut pokračovať v monitorovaní terapeutom v komunite, aby sa zabránilo recidíve ochorenia. Obnovenie tela po pneumónii sa objaví v priebehu roka. V nemocnici sestra vysvetľuje pacientovi, že po prepustení potrebuje dobrú výživu, miernu fyzickú aktivitu, odmietnutie zlých návykov a dodržiavanie práce a odpočinku. Ak bolo dieťa choré na zápal pľúc, rodičia a miestny pediater by sa mali postarať o znaky jeho uzdravenia po chorobe.
Hlavné povinnosti ošetrovateľského personálu pre pneumóniu
Je zodpovednosťou sestry monitorovať denný režim pacienta, jeho hygienu, lieky, vykonávanie procedúr fyzikálnej terapie, zmenu stavu počas liečby a aktívne návštevu pacienta lekárom.
Sestra zabezpečuje, že pacient je v priaznivých podmienkach. Nemocničná miestnosť by mala byť pravidelne vetraná. Je nevyhnutné, aby bol vzduch teplý, ale vlhký a čerstvý. Pacienti s pneumóniou by mali pozorovať odpočinok na lôžku. Sestra by mala naučiť pacienta, aby uvoľnil svaly a odpočinok. Ak je osoba vo vážnom stave a nemôže nezávisle meniť pozíciu tela, potom je to zodpovednosťou zdravotníckeho personálu. U pacientov s pneumóniou by mala byť hlava v zvýšenom stave. Sestra to dosahuje nastavením postele alebo umiestnením vankúšov.
Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa zabezpečenie hygieny pacienta. Sestra sa každý deň umyje teplou vodou a umýva po WC. Ona tiež udržiava pacienta lôžkoviny a oblečenie čisté. Aby pacient nemal zápal v ústnej dutine, je spracovaný slabým roztokom sódy. S výskytom herpetických erupcií na perách alebo v nose použite zinkovú masť.
Lekárske výkony sestry s pneumóniou zahŕňajú:
- Injekcie, infúzie.
- Akcie na horúčku - trenie studenou vodou, bohatý teplý nápoj, studený vzduch v miestnosti.
- Posturálna drenáž v prípadoch, keď sa hlien nepohybuje dobre.
- Očistenie úst pacienta od spúta, ak to nedokáže urobiť sám.
- Nastavenie klystír pre zápchu, pripojenie k pisoáru.
- Vykonajte rušivé postupy predpísané lekárom: horčičné omietky, banky, obklady.
Okrem toho sestra zabezpečuje, že pacient berie lieky predpísané lekárom: antibiotiká, mukolytiká, antipyretiká, protizápalové lieky a iné. V prípade nepravidelností kardiovaskulárneho systému sú možné injekcie srdcových glykozidov a glukokortikoidov.
Na zotavenie musí pacient dodržiavať diétu. Sestra zabezpečuje, že pacient vypije dostatok tekutín - až 3 litre denne. To môže byť čistá voda, prírodná šťava, džús, čaj s citrónom, vývar boky. Musíte jesť často, ale postupne. Uprednostňuje sa vývar, varené kuracie mäso, ryby, zelenina, mliečne výrobky. Ak pacient nemá chuť do jedla, množstvo jedla môže byť znížené zvýšením objemu tekutiny.
Dôležitým miestom pri liečbe pneumónie je respiračná gymnastika. Sestra učí pacienta špeciálne cvičenia a kontroluje ich realizáciu. Gymnastika by sa mala cvičiť dvakrát denne. Keď sa pacient zotavuje, zvyšuje fyzickú aktivitu: cvičenia a fyzikálnu terapiu.
Pomoc pre sestry je nevyhnutná pre pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko. Ale pacienti, ktorí sú schopní sa o seba postarať, potrebujú ošetrovateľskú starostlivosť. Pod kontrolou zdravotníckych pracovníkov je choroba oveľa rýchlejšia a jednoduchšia.
Ošetrovateľský proces pre pneumóniu
Úvod. 3
1. Klasifikácia pneumónie ……………………………………………………….4
2. Mikrobiológia pneumónie. 5
3. Krupózna pneumónia. 7
4. Liečba. 9
5. Fokálna pneumónia. 11
6. Pozorovanie zo strany orgánov ……………………………………………………. 13
Záver. 15
Literatúra. 16
úvod
Zápal pľúc je jednou z najbežnejších ľudských chorôb. Pre niektorých, najmä v detstve, je to len nejaký druh trestu pre iných - rarita; ešte iní, bohužiaľ, nie je veľa, oni sami nemali pneumóniu, ale mali dosť tých, ktorí sa zotavili zo svojich príbuzných.
Dýchací systém vo všeobecnosti a najmä pľúca sú vysoko náchylné na infekčné ochorenia. So všetkými rôznymi spôsobmi infekcie je najčastejší prenos vzduchom. Niet divu, že horné dýchacie cesty sú predvojom boja proti mnohým vírusom a baktériám. Za určitých podmienok - slabosť imunity, vysoká aktivita mikróbov, porušovanie kvalitatívneho zloženia vdychovaného vzduchu atď. - infekčný proces nie je lokalizovaný len v horných dýchacích cestách (nosohltan, hrtan, priedušnica), ale šíri sa smerom nadol. Niekedy proces končí zápalom bronchiálnej sliznice - bronchitídy, ale dosť často to nie je obmedzené na toto. K zápalu pľúcneho tkaniva dochádza priamo - to je pneumónia.
Prakticky akýkoľvek mikroorganizmus môže spôsobiť rozvoj pneumónie. Čo presne - závisí od mnohých faktorov. Od veku pacienta, od miesta, kde dochádza k zápalu pľúc - doma alebo v nemocnici, ak je v nemocnici, potom v ktorom oddelení - niektoré mikróby v chirurgii, iní v terapii. Obrovskú úlohu zohráva všeobecný zdravotný stav a najmä stav imunity.
Predisponujúce podmienky pre rozvoj pneumónie sú rôzne chemické a fyzikálne faktory, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu (hypercooling, zhoršená bronchiálna drenážna funkcia, vírusové infekcie dýchacích ciest, alkohol, trauma, hypoxia, podvýživa).
1. Klasifikácia pneumónie
Podľa medzinárodnej dohody sa do klasifikácie zavádzajú ďalšie charakteristiky pneumónie:
1 - komunitné (primárne);
- nemocničná pneumónia;
- u pacientov s imunodeficienciou.
2 - etiológiou: pneumokokový, stafylokokový atď.
3 - lokalizáciou (lobar, segmental, ohnisko).
4 - pre komplikácie (pohrudnica, absces, infekčný toxický šok)
5 - gravitáciou.
V závislosti od podmienok výskytu ochorenia sa pneumónia delí na dve veľké skupiny: komunitnú a nozokomiálnu (nemocničnú) pneumóniu.
Samostatne sa izoluje pneumónia u pacientov so závažnými poruchami imunitného systému a aspiračnou pneumóniou.
Tento prístup je odôvodnený rôznymi príčinami pneumónie a rôznymi prístupmi k výberu antibiotickej terapie. Pneumónia získaná v spoločenstve môže byť podmienečne rozdelená do 3 skupín:
1. Pneumónia, ktorá nevyžaduje hospitalizáciu.
Táto skupina pacientov je najpočetnejšia, predstavuje až 80% všetkých pacientov s pneumóniou; títo pacienti majú miernu pneumóniu a môžu byť liečení ambulantne, mortalita nepresahuje 15%.
2. Pneumónia vyžadujúca hospitalizáciu pacientov v nemocnici.
Táto skupina predstavuje približne 20% všetkých pneumónií, pacienti s pneumóniou majú chronické ochorenia v pozadí a výrazné klinické príznaky, riziko úmrtnosti hospitalizovaných pacientov dosahuje 12%.
3. Pneumónia vyžadujúca hospitalizáciu pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Títo pacienti sú definovaní ako pacienti s ťažkou pneumóniou získanou v komunite. Úmrtnosť pri ťažkej pneumónii je približne 40%.
2. Mikrobiológia pneumónie
Mikrobiologická identifikácia patogénu je možná len v
40 - 60% všetkých prípadov pneumónie.
Streptococcus pneumoniae je hlavnou príčinou pneumónie získanej v komunite u pacientov s miernou a ťažkou pneumóniou (asi 20%).
U pacientov s pneumóniou s bakteriémiou predstavuje S. pneumoniae až dve tretiny všetkých príčin ochorenia. Druhé miesto medzi príčinami komunitnej pneumónie je obsadené atypickými mikroorganizmami. Spolu so známymi pneumotropnými infekčnými agensmi sa objavili nové (Legionella spp „Chlamydia pneurnoniae, oportúnne infekcie, atď.).
Medzi bežnými pneumóniami získanými v komunite sa odporúča rozlišovať dve podkapitoly bežnej pneumónie u osôb mladších ako 65 rokov a bežnej pneumónie u osôb starších ako 65 rokov, často na pozadí takých komorbidít, ako je chronická obštrukčná choroba pľúc, diabetes, atď. Etiologická štruktúra bežnej pneumónie u ľudí mladších 65 rokov predstavuje nasledujúci zoznam patogénov: Streptococcus pneumoniae 8,5-36,0% Haemophilus influenzae 10,0-12,0% Mycoplasma pneumoniae 2,0-18,0% Chlamydia pneumoniae 6,0-11,0% Žiadny kauzálny agens 30-50,0% Na rozdiel od toho U osôb starších ako 65 rokov a / alebo trpia sprievodnými ochoreniami (chronická obštrukčná choroba pľúc, diabetes mellitus) obyčajný zápal pľúc je odlišná etiologické štruktúre. Spolu so Streptococcus pneunnoniae a Haemophilus influenzae, aeróbne gramnegatívne mikroorganizmy (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Serratia spp.) A Staphylococcus aureus; signifikantne menej častý vývoj spoločnej pneumónie u starších vekových skupín je spojený s infekciou Moraxella catarrtialis a Legionella spp.
Etiológia nemocničnej (nozokomiálnej) pneumónie sa významne líši od etiológie bežnej pneumónie. Pacienti oslabení základným ochorením, ktoré bolo príčinou hospitalizácie, chirurgických zákrokov atď. infikované tzv. nozokomiálnou mikroflórou, nízkou patogénnou pre dýchací systém zdravých jedincov. Gramnegatívne mikroorganizmy a Staphylococcus aureus sú dominantné v etiológii nemocničnej (nozokomiálnej) pneumónie.
A. Gram-pozitívne koky: Staphylococcus aureus 12,9%
B. Gramnegatívne mikroorganizmy: Pseudomonas spp. 16,9% Klebsiella spp. 11,6% Enterobacter spp. 9,4% Escherichia coli 6,4% Serratia spp. 5,8% Proteus spp. 4,2%
Etiológia aspiračnej pneumónie je charakterizovaná účasťou nekastridiálnych obligátnych anaeróbov (Bacteroides fragilis, Bacteroides metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus, atď.) V čistej forme alebo v kombinácii s prevažne gram-negatívnou bacilnou flórou uvedenou vyššie. Tieto mikroorganizmy zvyčajne spôsobujú závažné a včasné poškodenie postihnutého pľúcneho tkaniva (absces, gangrenózny absces).
Pneumónia u jedincov s ťažkými imunologickými poruchami je charakterizovaná účasťou na etiológii pneumónnych lézií cytomegalovírusovej infekcie, Pneumocystis carinii, patogénnych húb a tiež mycobacterium tuberculosis, spolu s ďalšími mikrobiálnymi látkami nachádzajúcimi sa v pneumónii iných položiek.
3. Krupózna pneumónia
Krupózna (lobar) pneumónia. Mikroorganizmy prenikajú do oblastí pľúcneho tkaniva a uvoľňujú toxíny, ktoré porušujú vaskulárnu permeabilitu. V alveolách dochádza k exsudovaniu fibrínu a krvných buniek.
Klinický obraz.
Nástup ochorenia je zvyčajne akútny. Existuje všeobecná malátnosť, silná bolesť hlavy, často - zimnica, zvýšenie telesnej teploty na vysoké počty (konštantná horúčka).
V hrudi sú bolesti, ktoré sa zhoršujú kašľom a zhlboka sa nadýchajú. Objaví sa suchý kašeľ, neskôr - s oddelením malého množstva viskóznej hrdzavej farby slizovitého spúta, dýchavičnosti.
Už prvý deň môže byť označená hyperémia líca a na postihnutej strane často dochádza k erupciám herpesového typu.
Perkusie pľúc odhaľujú matný alebo matný bicie zvuk. Počas auskultácie je dýchanie najprv oslabené, crepitus je počuť a potom sa stáva bronchiálnym. Rozptýlené suché a mokré výhonky možno počuť v štádiu schvaľovania. Keď sa zápalový proces šíri do pohrudnice, je počuť šum pleurálneho trenia.
Neutrofilná leukocytóza sa pozoruje v krvi, zvyčajne sa zvyšuje ESR. Pri testoch v moči počas febrilného obdobia sa zaznamenáva mierna proteinúria, cylindrúria, izolované červené krvinky.
Na rádiografe - homogénne (homogénne) stmavnutie laloku alebo segmentu pľúc. Zriedkavo môže rádiografia hrudníka u pacientov s pneumóniou vyvolať falošne negatívne výsledky: s dehydratáciou pacientov, neutropéniou, pneumocystickou pneumóniou a v skorých štádiách ochorenia (až 24 hodín od nástupu ochorenia).
V ťažkých prípadoch je možná počítačová tomografia hrudníka, pretože táto metóda je citlivejšia.
Rozlíšenie rádiologických zmien v pneumónii zvyčajne zaostáva za zlepšením klinického obrazu. Zlepšenie röntgenového obrazu sa vyskytuje pomalšie u starších pacientov, u fajčiarov
Vzhľadom k tomu, že celý lalok pľúc je vypnutý z dýchania a hypoxia sa vyvíja, všetky systémy organizmu trpia.
Príznaky sa objavujú: tachykardia, hluchota srdca, jazyk, suchosť ústnej sliznice, pery, zápcha, oligúria.
Za priaznivých podmienok prichádza kríza na 7. až 8. deň choroby. Počas tohto obdobia môže dôjsť k srdcovému zlyhaniu, poklesu krvného tlaku.
Mal by byť pripravený kordiamin, gáfor, kofeín, adrenalín na zvýšenie krvného tlaku, ako aj kyslík. Po kríze sa stav pacienta začína zlepšovať.
Druhý alebo tretí deň od začiatku liečby antibiotikami sa môže znížiť teplota tela. S priaznivým priebehom končí resorpcia exsudátu do konca 3-4 týždňa. Môže však existovať predĺžený priebeh s neúplnou resorpciou, tvorbou ložísk pneumosklerózy.
Komplikácie: akútny kardiovaskulárny deficit; infekčný toxický šok; exsudatívna pleuróza; perikarditída; absces pľúc; respiračné zlyhanie.
4. Liečba
Etiotropická liečba pneumónie by sa mala začať ihneď po stanovení diagnózy na základe empirických predstáv o najpravdepodobnejšom patogéne, pretože bakteriologické vyšetrenie spúta vyžaduje drahocenný čas (najmenej dva dni).
Donedávna boli pri liečbe bežnej (komunitne získanej) pneumónie najobľúbenejšie penicilíny benzylpenicilín a ampicilín. O niečo neskôr sa stal augmentin (amoxicilín + kyselina klavulanová, ktorý chráni antibiotikum pred enzymatickou degradáciou betalaktamázou). Penicilíny však v počiatočnej terapii bežnej pneumónie strácajú status liečiva, najmä u ľudí mladších ako 65 rokov.
V prípade potreby predpíšte kardiovaskulárne lieky. Hlavnými princípmi liečby antibiotikami sú včasná liečba, zváženie typu patogénu a jeho citlivosť na liečivo, použitie optimálneho a rytmu podávania, poskytnutie potrebnej koncentrácie v lézii, zavedenie ďalších 3 - 4 dní a normalizácia telesnej teploty.
V komunite získanej pneumónii sú liekmi voľby penicilíny, makrolidy a cefalosporíny. Spôsob podania a dávka závisí od závažnosti pneumónie.
V nemocničnej pneumónii sú penicilíny s kyselinou klavulanovou, cefalosporínmi tretej generácie, fluorochinolónmi, aminoglykozidmi, atď. Pre neznámu etiológiu je predpísaná kombinovaná liečba (dvoch alebo troch antibiotík).
V prípade protrahovanej pneumónie sú predpísané imunomodulačné lieky: interferón, nukleinát sodný. Aplikujte hemodez, reopolyglukín, plazmu na boj proti intoxikácii. Vývin respiračného zlyhania si vyžaduje rozvoj kašľa, evakuáciu hlienu a hnisu pri bronchoskopii, inhaláciu zmesi kyslíka a vzduchu v pomere 1: 1.
Zlepšenie priechodnosti priedušiek sa dosahuje menovaním bronchodilatátorov (euphyllia), expektorancií (mukaltín, bromhexín, jodid draselný).
Na urýchlenie resorpcie zápalového procesu, zlepšenie drenážnej funkcie, je vhodné predpísať fyzioterapeutickú liečbu: inhaláciu alkálií, bronchodilatátorov, expektorancií, elektroforézu chloridu vápenatého, kyseliny askorbovej, atď. U pacientov s asténiou môže byť oneskorená redukcia dýchavičnosti a zastavenie kašľa. V tomto prípade sestra učí pacienta respiračnú gymnastiku, a snaží sa vykonávať dvakrát denne.
Využívanie komplexnej liečby vedie v prevažnej väčšine prípadov k uzdraveniu pacienta a obnoveniu pracovnej kapacity.
Prognóza je nepriaznivá pre chrípkovú pneumóniu s hypertoxickým priebehom, stafylokokovou pneumóniou s abscesom, ktorej mortalita dosahuje 20-30%.
Medzi komplikované formy patrí pneumónia komplikovaná pleuróziou a (alebo) deštrukciou, ako aj fokálne a drenážne procesy, pri ktorých je pravdepodobná deštrukcia (erózia hraníc medzi ohniskami, hyperleukocytóza, zachovanie horúčky na pozadí adekvátnej liečby). Pneumokoková pneumónia môže byť komplikovaná metapneumonickou pleuróziou, ktorá má imunopatologický charakter (serózna fibrínová efúzia s nízkou cytosou, zvýšenie ESR, horúčka „bez baktérií“ 7–9 dní).
5. Fokálna pneumónia
Focal nazval skupinu pneumónie, veľmi odlišnú od mechanizmu vývoja. Pri fokálnej pneumónii zápalový proces zachytáva laloky alebo skupiny lobúl v jednom alebo niekoľkých segmentoch. Existuje malá fokálna pneumónia s veľkými fokálnymi a konfluentnými zápalmi. Fokálna pneumónia sa tiež nazýva bronchopneumónia, pretože proces často začína priedušiek. V prípade konfluentných foriem môže proces zaberať segment, niekoľko segmentov, časť alebo celú akciu. Zároveň sa oddelené postihnuté oblasti striedajú s oblasťami normálneho pľúcneho tkaniva alebo s oblasťami emfyzému.
Hypostatická kongestívna pneumónia sa vyvíja v dôsledku zhoršenej ventilácie a stagnácie v dôsledku dlhej nútenej polohy pacienta na chrbte (pri zlomeninách, infarkte myokardu).
Kauzálnymi agensmi fokálnej pneumónie sú pneumokoky, stafylokoky, Klebsiella pneumonic (Friedlanderova palička).
Fázy patologického procesu v prípade pneumónnej pneumónie: serózny výpotok v alveolách, v sekcii zápalné centrum má pestrý obraz. Vo všeobecnosti je zápalový proces pri fokálnej pneumónii menej aktívny a klinický obraz fokálnej pneumónie je menej výrazný ako v krčku.
Klinický obraz.
Choroba začína buď akútne so zvýšením telesnej teploty, zimnicou alebo postupne na pozadí prodromálnych javov.
Suchý kašeľ alebo hlien, bolesť na hrudníku, celková slabosť, bolesť hlavy.
Hlien môže byť hnisavý, mukopurulentný alebo hnisavý. Trvanie horúčky s včasným začiatkom adekvátnej antibiotickej liečby zvyčajne nepresiahne 3 - 5 dní. U pacientov s veľkou fokálnou (konfluentnou) pneumóniou, dýchavičnosťou sa často zaznamenáva cyanóza pier.
Počas auskultácie na pozadí oslabeného tvrdého dýchania v obmedzených oblastiach sú počuť sonorické vlhké ralesky, crepitus, suché ralesky. V krvi sa zvyčajne zistila mierna leukocytóza, ESR sa často zvyšovala (s bakteriálnou etiológiou).
Na roentgenograme - centrum výpadku (nehomogénne).
Pri analýze spúta - leukocytov.
Liečbu.
V podstate rovnaké ako u lalokového zápalu pľúc. K zlepšeniu dochádza postupne, telesná teplota klesá počas niekoľkých dní. Na prevenciu preťaženia pľúc sa odporúča predĺžený motorický režim, odporúča sa horčičná omietka. Veľký význam sa prikladá prevencii chrípky, bronchitídy.
Chrípková pneumónia. Pri vývoji chrípkovej pneumónie zohráva dôležitú úlohu chrípkový vírus, ktorý ovplyvňuje predovšetkým centrálny a periférny nervový systém, ako aj cievy. Preto je táto forma pneumónie spravidla ťažká.
Zápalový proces je prevažne lokalizovaný nie v alveolách, ale v intersticiálnom pľúcnom tkanive.
Pri chrípkovej pneumónii trpí pacient bolestivým kašľom, suchým alebo malým množstvom hlienu zo spúta, niekedy zmiešaného s krvou. V budúcnosti sa spúta stáva slizovitým alebo hnisavým. Príznaky intoxikácie (slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesť v kĺboch) sa prejavujú.
Vo väčšine pacientov sú zaznamenané nestabilné, izolované suché a vlhké ralesky. Menej často je počuť crepitus. Na strane kardiovaskulárneho systému je zaznamenaná tachykardia, tendencia znižovať arteriálny tlak. Pri fluoroskopii je homogénny tieň siahajúci od koreňa pľúc k predchádzajúcej periférii. Krvný test odhalí leukopéniu, neutrofíliu s posunom doľava, monocytózu. Chrípková pneumónia je často komplikovaná tvorbou abscesov, pľúcnym krvácaním.
6. Dispenzárske pozorovanie
Pri eliminácii takzvaných reziduálnych príznakov pneumónie (jednotlivé suché ralesky, zvýšený pľúcny vzor, atď.) Je hodnota polikliník skvelá, lekári, ktorí by mali aktívne (klinické vyšetrenie) pozorovať týchto pacientov počas obdobia od 6 mesiacov do jedného roka.
Pacienti, u ktorých sa vyskytla akútna pneumónia, sú pod lekárskym dohľadom terapeutom alebo pulmonológom počas 1 roka. Frekvencia pozorovania a množstvo rehabilitačných opatrení závisí od veku pacienta, závažnosti pneumónie a reziduálnych účinkov, s ktorými bol pacient prepustený z nemocnice.
Hlavná úloha v „následnej starostlivosti“ patrí terapeutickej gymnastike, fyzioterapii.
Vykonávajú masáž hrudníka, terapeutické cvičenia, vitamínovú terapiu. Pri reziduálnych účinkoch vo forme bronchitídy, zvýšeného pľúcneho vzoru, pleurálneho zahusťovania, fyzioterapie (alkalické inhalácie, elektroforéza jódu alebo horčíkových prípravkov); Na konci liečby sú potrebné RTG hrudníka a krvný test.
Deti môžu navštevovať predškolské zariadenia a školy 2 týždne po rekonvalescencii, cvičiť v škole bez absolvovania štandardov a zúčastniť sa súťaží 3-4 týždne, preventívne očkovanie je povolené 2 mesiace po rekonvalescencii.
Prevencia je obmedzená na stvrdnutie tela a prevenciu akútnych respiračných vírusových infekcií.
Aby sa zabránilo nozokomiálnej pneumónii, v boxe sa uvádza hospitalizácia pacientov s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami.
Niekedy pri dlhodobej akútnej pneumónii, najmä u oslabených pacientov, dochádza k relapsu pneumónie: po normalizácii teploty a pozitívnej röntgenovej dynamike sa horúčka znovu objavuje, zhoršuje sa kašeľ a zvyšujú sa príznaky infiltrácie. Takéto recidívy možno pozorovať v rozmedzí od týždňa do niekoľkých mesiacov od nástupu ochorenia.
V prítomnosti bronchiektázy je úplné uzdravenie nemožné, ale je možné zastaviť progresiu procesu, dosiahnuť dlhšie remisie, zlepšiť funkciu pľúc a kardiovaskulárneho systému. Mnohí výskumníci referovali o reverznom vývoji cylindrickej bronchiektázy s cielenou liečbou, ak ich tvorba bola spojená hlavne s dilatáciou priedušiek v dôsledku straty ich tónu, a nie s deštruktívnymi zmenami.
Jedlá na sadu produktov, kalórie by mali byť primerané veku. S ťažkou intoxikáciou predpísaná nutričná terapia so znížením kalórií, obmedzenie extrakčných látok, dôkladnejšie spracovanie produktov. Na detoxikáciu sa odporúča ďalšie pitie (5% roztok glukózy, perorálne, borjomi, šťavy, ovocné nápoje).
Prognóza akútnej pneumónie je všeobecne priaznivá. Výnimkou môžu byť pacienti staršieho a senilného veku, pacienti s chronickými ochoreniami priedušiek a pľúc, kardiovaskulárne a endokrinné ochorenia, alkoholici, ako aj deti do 5 rokov. U týchto ľudí je väčšia pravdepodobnosť výskytu komplikácií, ktoré často určujú výsledok ochorenia.
záver
Pneumónia patrí medzi najčastejšie infekčné ochorenia u ľudí. Morbidita pneumónie získanej v komunite sa pohybuje od 2 do 15 prípadov u 1000 ľudí a jeden rok. Tento ukazovateľ je signifikantne vyšší u starších pacientov: 25-44 prípadov na 1000 ľudí ročne u pacientov starších ako 70 rokov a až 68-110 prípadov na 1000 ľudí ročne u starších pacientov v domácnostiach pre osoby so zdravotným postihnutím, domoch s opatrovateľskou službou.
Prevencia pneumónie sa skladá zo všeobecných hygienických opatrení (spôsob práce, jedlo, vetranie priestorov, izolácia chorých atď.) A osobná prevencia (telesná výchova, kalenie, odvykanie od fajčenia), eliminácia ohnísk infekcie (chronická tonzilitída, sinusitída atď.)
Pri prevencii vírusovej a vírusovej bakteriálnej pneumónie je veľmi dôležitá včasná implementácia protiepidemických opatrení, vrátane očkovania proti chrípke a racionálna liečba akútnych respiračných ochorení, tracheitídy a bronchitídy až do úplného uzdravenia.
Odborníci WHO stanovujú implementáciu týchto odporúčaní. Akútna pneumónia je teda vážnym testom nielen pre pacienta, ale aj pre zdravotnícky personál, ktorého úspešný výsledok je determinovaný včasnosťou diagnózy nástupu ochorenia, adekvátnej liečby a pozornej starostlivosti a starostlivosti o pacienta.
1. Kukes V.G., Tsoy A.N. Choroby dýchacej sústavy. M; Znalosti, 2001-34s.
2. Základy ošetrovateľstva: učebnica / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., a iní - M.: Medicína, 2001.-216s.
3. Príručka pulmonológie. Ed. Prof. Putova N.V. - M.: Medicine 2003-304c.
4. Adresár praktického lekára. V 2 zväzkoch. / Red. Vorobyova N.S. –M.: Vydavateľstvo Eksmo, 2005.- 410c.
5. Smolev E.V. Ošetrovateľstvo v terapii. - Rostov n / a: Phoenix, 2007 - 115s.
Ošetrovateľský proces pre pneumóniu
Etiológia, patogenéza a klasifikácia pneumónie. Klinický obraz, diagnostika, liečba a prevencia ochorenia. Identifikujte problémy chorého dieťaťa. Plánovanie a realizácia starostlivosti o pacienta v nemocnici. Hodnotenie efektívnosti ošetrovateľskej starostlivosti.
Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.
Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.
Publikované dňa http://www.allbest.ru/
Smolensk Regionálna štátna rozpočtová inštitúcia odborného vzdelávania "Vyazemsky Medical College"
Podľa disciplíny: Ošetrovateľstvo v pediatrii
Téma: ošetrovateľský proces pre pneumóniu
Pneumónia u detí je akútnym infekčným a zápalovým procesom rôznych etiológií. Mechanizmy vývoja ochorenia sú spojené s primárnou léziou respiračných oblastí pľúc.
Táto choroba je na prvom mieste v detskej úmrtnosti (17,5% všetkých prípadov u detí vo veku 1-5 rokov). Každý rok zomrie 1,1-1,4 milióna detí, čo je viac ako z osýpok, AIDS a malárie v kombinácii, iba 30% chorých detí dostáva potrebné antibiotiká.
V Spojených štátoch trpia ochorením každoročne 3 milióny pacientov av Ruskej federácii každých päť rokov ochorie jeden človek. Počas diagnostiky každej piatej prejdú zápal pľúc, mätú ju s inými ochoreniami. Každý štvrtý pacient má dlhotrvajúce ochorenie.
S tým zostáva etiológia väčšiny pneumónie nešpecifikovaná. Ďalší problém, ktorému čelia tak praktici, ako aj výskumníci, je nedostatok jednoznačnej klasifikácie tohto ochorenia. Pneumónia môže tiež pôsobiť ako „nezávislé ochorenie“ a ako komplikácia infekcií dolných dýchacích ciest (chronická obštrukčná bronchitída, bronchiektázia), s kongestívnym zlyhaním srdca alebo na pozadí rôznych foriem imunodeficiencie. Naliehavosť radu problémov spojených s diagnostikou a liečbou pneumónie bude obzvlášť jasná, ak zakaždým, keď považujeme pneumóniu za nezávislé ochorenie. S týmto prístupom sa napríklad ukazuje, že v industrializovaných krajinách sa pneumónia umiestňuje na 6. mieste medzi všetkými príčinami úmrtia a 1. medzi infekčnými chorobami.
Pneumónia je charakterizovaná rozvojom závažných komplikácií. Medzi komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri pneumónii, sú pľúcne a nepulmonárne komplikácie - priebeh, výsledok a možná prognóza ochorenia do značnej miery závisí od nich. Najčastejšími pľúcnymi komplikáciami sa stali obštrukčný syndróm, akútne respiračné zlyhanie, absces a pľúcna gangréna.
Extrapulmonálne komplikácie pneumónie sú akútna kardiopulmonálna insuficiencia, myokarditída, endokarditída, meningoencefalitída a meningitída, sepsa a infekčný toxický šok, psychóza. Preto je pneumónia vážnym testom nielen pre pacientov, ale aj pre zdravotnícky personál, z ktorého úspešný výsledok je určený včasnosťou diagnózy nástupu ochorenia, primeranej liečby a pozornej starostlivosti a starostlivosti o pacienta. Preto je nevyhnutný správny, odborný a včasný organizovaný ošetrovateľský proces, aby sa predišlo komplikáciám a do značnej miery určuje bezpečnú prognózu.
Etiológia a patogenéza
starostlivosť o dieťa
Pneumónia je primárne bakteriálna choroba. U detí v prvej polovici roka sa pôvodca pneumónie najčastejšie vyskytuje v stafylokokoch alebo Escherichia coli, menej často sa u chlamydií vyskytuje ochorenie. U 90% detí starších ako 1 rok je pneumónia spôsobená pneumokokom, v 5-10% - hemofilnou tyčinkou. Pneumónia môže tiež spôsobiť streptokoky, mykoplazmy. Keď ochorenie imunitnej nedostatočnosti u detí spôsobuje pyo-hnisavý bacil, Klebsiella, Proteus, pneumocysty, patogénne huby. Východiskovým faktorom pre rozvoj pneumónie môžu byť rôzne vírusové infekcie. Spôsobujú zápal horných dýchacích ciest a poskytujú priaznivé podmienky pre rozvoj bakteriálnych patogénov. Pneumónia sa môže vyvinúť aj v dôsledku vystavenia neinfekčným faktorom: poranenia hrudníka, toxické látky, alergické látky, invázia hlíst.
Infekčné patogény pneumónie prenikajú do pľúc bronchogénnymi, hematogénnymi alebo lymfocytárnymi cestami. V prítomnosti poklesu ochrannej bronchopulmonálnej bariéry v alveolách sa vyvinie infekčný zápal, ktorý sa cez priepustnú interalveolárnu septu šíri do iných častí pľúcneho tkaniva. V alveolách dochádza k tvorbe exsudátu, ktorý zabraňuje výmene kyslíka medzi pľúcnym tkanivom a krvnými cievami. Vyvíja sa zlyhanie kyslíka a dýchania a komplikovaný priebeh pneumónie, zlyhanie srdca.
· Bakteriálne (s uvedením patogénu);
· Mikroplasma a rickettsia;
· Kvôli fyzikálnym a chemickým faktorom;
Morfologickými znakmi:
· Krupovité (lobar, fibrinózne);
• Focal (lobulárny, bronchopneumónia);
Krupózna pneumónia je pneumónia, charakterizovaná poškodením laloku pľúc alebo niekoľkých segmentov. Pozoruje sa hlavne u detí starších ako 3 roky. Pre rozvoj ochorenia vyžaduje predisponujúce podmienky, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu: ostrú hypotermiu, psychickú námahu, podvýživu. Vniknutím do jednej z oblastí pľúcneho tkaniva pneumokoky vylučujú toxín, ktorý sa šíri do celého laloku pľúc. Zvyšuje sa permeabilita krvných ciev a v alveolách dochádza k exsudácii fibrínu a krvných buniek. S lobar pneumónia, patologický proces prechádza niekoľko fáz. V štádiu I - štádiu hyperémie a prílivu - zápal v alveolách vedie k ich expanzii a vzniku exsudátu v nich. V štádiu II erytrocyty vstupujú do alveolárneho exsudátu z dilatovaných ciev. Vzduch z alveol je vytlačený von. Alveoly naplnené fibrínom dodávajú svetlu pečeň. Táto fáza sa nazýva červená hepatitída. V štádiu III prevažujú v exsudáte leukocyty. Táto etapa sa nazýva šedá. Poslednou fázou je stupeň rozlíšenia: fibrín a leukocyty v alveolách sa resorbujú a čiastočne vykašliajú spútom. Fáza I trvá 2 - 3 dni, II a III (nemôžu byť oddelené, pretože procesy červenej a šedej hepatizácie sú takmer paralelné) - 3-5 dní. Rozlíšenie nastáva na 7. - 11. deň choroby.
Fokálna pneumónia - pre túto pneumóniu je charakteristické poškodenie lalokov pľúc. Patologický proces ako celok prechádza rovnakými štádiami ako v prípade lobarovej pneumónie: serózny výtok v alveolách, štádium hepatizácie, rozlíšenie. Avšak v prípade fokálnej pneumónie, podľa jasného cyklického vzoru, je zápalový proces všeobecne menej aktívny. Výnimkou sú takzvané metastatické hnisavé ložiská v pľúcach v dôsledku zavedenia infekčného agensu z akéhokoľvek periférneho hnisavého zamerania (peritonitída, absces pečene, osteomyelitída atď.). Klinický obraz fokálnej pneumónie je menej výrazný ako pri lobaroch. Fokálna pneumónia je často sekundárna a je absorbovaná základným ochorením (chrípka, exacerbácia chronickej bronchitídy).
Intersticiálna pneumónia charakterizuje respiračné zlyhanie a pokračuje infiltráciou a proliferáciou intersticiálnych (spojivové tkanivo pľúc fokálnej alebo difúznej povahy. Často sa vyskytuje u detí 1. roka života, najmä v prvej polovici roka.
Klinický obraz pneumónie
Hlavné klinické prejavy pneumónie sú:
Pľúcne prejavy pneumónie:
· Sekrécia spúta (sliznica, mukopurulent, „hrdzavé“ atď.);
Bolesť pri dýchaní;
• Lokálne klinické príznaky (tupý perkusívny zvuk, bronchiálne dýchanie, crepitus, pleurálny trenie).
Extrapulmonálne prejavy pneumónie:
- zimnica a potenie;
Kožná vyrážka, lézie slizníc (konjunktivitída);
• Zmeny v periférnej krvi (leukocytóza, vzorec ľavého posunu, granularita toxických neutrofilov).
Kašeľ. Je to charakteristický znak pneumónie. Kašeľ je spravidla suchý spočiatku, u mnohých pacientov je prvý deň len častý kašeľ. Druhý deň je kašeľ s ťažkým hlienovým hnisavým spútom. Pacienti s lalokovou pneumóniou (napríklad pneumokokové) dostávajú často „hrdzavé“ spúta, ktoré získava túto farbu v dôsledku výskytu veľkého počtu červených krviniek. Hemoptýza je zriedkavejší príznak, ale jej prognostický význam vždy poukazuje na vážne poškodenie dýchacích orgánov. Výskyt hemoptýzy pri pneumónii je spojený so zvýšenou permeabilitou kapilár a prenikaním červených krviniek do lúmenu dýchacích ciest. Prítomnosť "hrdzavej" spúta vyžaduje diferenciálnu diagnózu s inými bežnými príčinami hemoptýzy - tuberkulózy, rakoviny pľúc atď.
Bolesť na hrudníku. Bolesť na hrudníku je najviac charakteristická pre lobar (lobar) pneumóniu. Sú spôsobené súčasným zapojením sa do patologického procesu pohrudnice (pleuropneumónia) a nižších interkonstálnych nervov. Náhle sa objaví bolesť na hrudníku pri lobarovej pneumónii, je dosť intenzívna a zvyšuje sa pri kašli, dýchaní. Pri silnej bolesti, je oneskorenie zodpovedajúce polovice hrudníka, dieťa "náhradné" ju a drží ruku. Pri fokálnej pneumónii je bolesť na hrudi pri dýchaní a kašli menej častá, oveľa menej intenzívna a môže byť úplne neprítomná.
Dýchavičnosť. Dyspnea odráža nedostatok kyslíka do telesných tkanív, akumuláciu oxidu uhličitého a neschopnosť účinne ho odstrániť z tela. Dyspnea je jedným z citlivého vnímania osoby s poruchou transportu kyslíka. Hlavnými mechanizmami hypoxémie pri pneumónii sú porušenia ventilačno-perfúznej rovnováhy v pľúcach a rozvoj intrapulmonálneho posunu krvi. Závažnosť dyspnoe závisí od dĺžky pneumónie. Pri lobarovej pneumónii sa pozoruje výrazné zvýšenie respirácie (menej ako 2 mesiace - viac ako 60 za minútu, vo veku 2-12 mesiacov - viac ako 50, od jedného roka do 5 rokov - viac ako 40 za minútu), bledá tvár, hrbáčik, s opuchmi krídel nosa počas dýchania, Pri ťažkej pneumónii je možné akútne respiračné zlyhanie s výraznou dýchavičnosťou, cyanózou.
Horúčka, zimnica. Lobarová pneumónia začína akútne, náhle dochádza k intenzívnej bolesti na hrudníku, zhoršuje sa dýchaním, zimnicou a zvýšením telesnej teploty na 39 ° C a viac. Teplotná krivka je zvyčajne s malými výkyvmi ráno a večer. Trvanie zvýšenia telesnej teploty sa líši v závislosti od rozsahu a závažnosti zápalu, veku pacienta a sprievodných ochorení. Včasná liečba antibiotikami významne skrátila trvanie febrilného obdobia, telesnú teplotu s vhodne predpísanou liečbou možno zvýšiť len o niekoľko dní. Fokálna pneumónia spravidla začína postupne, častejšie po predchádzajúcej vírusovej infekcii. Zvýšenie telesnej teploty nie je náhle a spravidla nie vyššie ako 38,0-38,5 ° C, trvanie horúčky je 1-3 dni s adekvátnou antibakteriálnou terapiou a absencia komplikácií a akýchkoľvek sprievodných ochorení bronchopulmonálneho systému. Zrážky s fokálnou pneumóniou nie sú konzistentné.
Intoxikačný syndróm. Syndróm intoxikácie sa prejavuje celkovou slabosťou, potením, stratou chuti do jedla, bolesťou hlavy, závažnými prípadmi ochorenia - zmätkom, bludmi. Ťažké poškodenie nervového systému u pacientov s pneumóniou je nepriaznivým prognostickým znakom. Porážka nervového systému sa vyskytuje pri ťažkej lalokovej pneumónii a nie je typická pre fokálnu pneumóniu. Lobarová pneumónia môže byť tiež sprevádzaná rozvojom žltačky, ktorá odráža narušenie funkčnej schopnosti pečene v dôsledku silnej intoxikácie. Pri ťažkej lobarovej pneumónii môže byť žltačka zapríčinená rozvojom hepatitídy. V zriedkavých prípadoch sa syndróm intoxikácie môže prejaviť aj ako krátkodobá hnačka (v tomto prípade je potrebné vylúčiť primárne infekčné ochorenia tenkého a hrubého čreva), proteinúriu a cylindrúriu (najmä vo výške horúčky).
Laboratórna a inštrumentálna diagnostika pneumónie.
1. Kontrola hrudníka. Pri pneumónii postihnutá strana často zaostáva, keď dýcha zo zdravej strany.
2. Percussion je nevyhnutný pre diagnostiku pneumónie a lokalizáciu postihnutých oblastí. Počas perkusie sa prstom poklepáva na hrudník v projekcii pľúc. Normálne, zvuk pri poklepaní zvoní ako krabicový (v dôsledku prítomnosti vzduchu) počas pneumónie, zvuk je otupený, skrátený, pretože namiesto vzduchu sa v pľúcach hromadí exsudát.
3. Auskultácia (počúvanie pľúc) sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného stethotopedoskop. Tento jednoduchý prístroj sa skladá z plastového trubicového systému a membrány, ktorá zosilňuje zvuk. Normálne je počuť čistý pulmonálny zvuk, to znamená zvuk normálneho dýchania. Ak je v pľúcach zápalový proces, exsudát interferuje s dýchaním a je tu zvuk ťažkostí, oslabené dýchanie a rôzne sipot.
4. Laboratórne testy:
Kompletný krvný obraz: zvýšenie počtu leukocytov - buniek zodpovedných za prítomnosť zápalu a zvýšenie ESR.
Analýza moču: vykonáva sa na vylúčenie infekčného procesu na úrovni obličiek.
Vyšetrenie spúta (mikroskopia farbeného prípravku a očkovanie na identifikáciu patogénu).
5. Instrumentálne štúdie:
Rádiografia pľúc je najdôležitejšou diagnostickou metódou. V počiatočnom štádiu pneumónie (v prvých dňoch) sa deteguje zvýšenie pľúcneho vzoru postihnutých segmentov a priehľadnosť pľúcneho tkaniva v týchto oblastiach je normálna alebo mierne znížená. V štádiu zhutňovania - intenzívne stmavnutie plôch pľúc pokrytých zápalom. S lalokovou pneumóniou, ktorá zachytáva celý lalok alebo väčšinu z nich, je tieň homogénny, homogénny a intenzívnejší v centrálnych oblastiach. V štádiu rozlíšenia sa zmenšuje veľkosť a intenzita zápalovej infiltrácie, postupne sa stráca, štruktúra pľúcneho tkaniva sa obnovuje, avšak koreň pľúc môže zostať dlhý čas predĺžený. Pri fokálnej pneumónii je zápalová infiltrácia lokalizovaná ako oddelené ložiská. V zložitých prípadoch je zobrazená počítačová tomografia.
Liečba pacientov s pneumóniou sa vykonáva v nemocnici alebo doma v závislosti od veku dieťaťa a závažnosti ochorenia.
Indikácie pre hospitalizáciu detí s pneumóniou:
· Deti v 1. roku života;
• pri intenzívnej terapii a intenzívnej starostlivosti sú potrebné závažné formy ochorenia;
• predĺžený priebeh pneumónie a hrozba vzniku chronickej bronchopulmonálnej choroby;
· Nepriaznivé životné podmienky.
Pred koncom febrilného obdobia choroby je predpísaný pokoj na lôžku. Organizujú optimálne ošetrovateľské podmienky: vyvážená strava, dostatočné množstvo tekutiny, vetranie miestností, starostlivá starostlivosť o pokožku, sliznice a racionálne oblečenie. Optimálna teplota okolia je 18-20 ° C.
Pri normalizácii telesnej teploty na 2 - 3 dni je režim rozšírený - prechádzky sú povolené s postupným zvyšovaním ich dĺžky v závislosti od ročného obdobia od 10-20 minút.
Jedlo pre deti - podľa veku a prvých dní choroby - podľa priania. Počas tohto obdobia je dôležité dieťa častejšie napiť (šťava, džús, kompóty, čaj s citrónom). Môžete použiť tekutiny na rehydratáciu ("Oralit", "Regidron" atď.). Zriedia sa vo veľkom objeme, ako je uvedené v inštrukciách (1,5-2 krát) a podávajú sa v množstve nie väčšom ako 1/3 všetkej spotrebovanej kvapaliny.
Antibiotická liečba je hlavným typom liečby zameranej na boj proti infekcii, ktorá spôsobuje pneumóniu. Prípravky sa predpisujú v závislosti od veku dieťaťa a miesta výskytu ochorenia (doma alebo v nemocnici). Pri pneumónii získanej v komunite sú deťom v prvých 6 mesiacoch života predpísané chránené penicilíny aktívne proti Escherichia coli a stafylokokom alebo kombinácia gentamicínu s cefalosporínom. V prípade neefektívnosti, ako aj bežného poškodenia ľahkých liečiv, ktoré sú zvolené, sú makrolidy.
Pacienti s pneumóniou vo veku 6 mesiacov - 4 roky sú zvyčajne predpisovaní benzylpenicilínom alebo amoxicilínom a ich analógmi (keďže v tomto veku prevláda pneumokoková pneumónia). Ak tento účinok chýba, je opodstatnené ich nahradenie makrolidmi (najmä v prípade podozrenia na mykoplazmu alebo stafylokokovú etiológiu) - gentamicín s cefalosporínom. U ťažkej pneumónie, ako aj u detí, ktoré už predtým dostávali lieky tejto skupiny, predpisujte antibiotiká iných skupín, najmä rifampicín, generáciu cefalosporínov II a III.
Spôsob podávania antibiotika závisí od závažnosti pneumónie a veku dieťaťa. U starších detí sa penicilíny podávajú perorálne alebo parenterálne 2 až 3 krát denne. Liek sa zruší za 2-3 dni po normalizácii telesnej teploty a zlepšení zdravia.
Pri miernom a obzvlášť ťažkom priebehu bronchitídy sa osvedčila metóda postupnej alebo postupnej terapie. Pri použití tohto režimu sa liečba začína parenterálnym podávaním antibiotika. Keď sa dosiahne klinický účinok (zvyčajne za 3 - 5 dní), keď parenterálna terapia zlepšila stav pacienta, je možné prejsť na perorálne antibiotikum. Takáto postupná terapia sa vykonáva rovnakým antibiotikom (napríklad cefuroxím sodný parenterálne - Asketin perorálne) alebo rôznymi antibiotikami (napríklad cefotaxím alebo ceftriaxónom parenterálne - Asketin, Ceftibuten alebo cefixím perorálne).
Ak sa počas liečby zlepšil stav dieťaťa, znížila sa telesná teplota, zmizli príznaky intoxikácie, objavila sa chuť do jedla, dieťa sa stalo aktívnejším, výber antibiotík by sa mal rozpoznať ako správny a pokračovať v liečbe. Trvanie antibakteriálnej liečby je 5-10 dní. Ak neexistuje žiadny účinok, antibiotikum je potrebné zmeniť.
Antitusiká. Ich použitie u detí vyžaduje opatrnosť a nie je vždy potrebné. Antitusické lieky sú však predpisované ako centrálna činnosť (Sinekod, glaucín, okseladín) a periférne účinky (prenoksdiazín, levodropizizín).
Mukolytiká a expektoranciá. Mukoaktívne činidlá priameho pôsobenia skvapalňujú hlien v dôsledku depolymerizácie makromolekúl sekrécie v dôsledku narušenia disulfidových väzieb. Majú expektoračné, sekretomotorické, mukolytické, antitusické a antioxidačné účinky, stimulujú tvorbu povrchovo aktívnych látok. Hlavným liečivom tejto skupiny je acetylcysteín (ACC, fluimucil atď.). Nepriame mukolytiká znižujú adhéziu sekrétov, depolymerizovateľných mukoproteínových a mukopolysacharidových vlákien, ktoré sú vylučované v spúte. Majú sekretolytický, sekretomotorický a antitusický účinok. Hlavnými liečivami tejto skupiny sú bromhexín a ambroxol (Lasolvan, Halixol, Amrosan, atď.).
Pri komplexnej liečbe detí s pneumóniou, cvičebnej terapie a fyzioterapie prístrojov hlavne v období obnovy. Respiračná gymnastika predpísaná bezprostredne po odstránení akútnej periódy na zvýšenie záťaže ako regenerácie.
Deti podstupujúce akútnu pneumóniu a reziduálne účinky, cvičenie, cvičenie na hrudi na ambulantnom základe, masáž hrudníka, predpisujú komplex vitamínov. Termín dispenzarického pozorovania sa pohybuje od 3 mesiacov do 1 roka.
Prevencia. Prevencia akútnej pneumónie a recidívy ochorenia je zameraná na spevnenie dieťaťa, rozvoj zručností pre zdravý životný štýl, stimuláciu lokálnych ochranných funkcií (masáž, dychové cvičenia, liečebné procedúry sanatória).
Špecifická profylaxia sa uskutočňuje proti pneumokokovým a hemofilným infekciám s ďalšími očkovaniami.
Fázy ošetrovateľského procesu v pneumónii
Stupeň 1 Zber informácií.
- Subjektívne vyšetrovacie metódy:
Typické sťažnosti: hypertermia s triaškou s krupóznou pneumóniou; strata chuti do jedla, slabosť, malátnosť; suchý alebo mokrý kašeľ, hrdzavý spútum pri krutej pneumónii; bolesť na hrudníku, dýchavičnosť.
História (anamnéza) ochorenia: nástup akútnej horúčky.
- Metódy objektívneho vyšetrenia:
Inšpekcia: zdravie dieťaťa je zlomené, pomalé, horúčka; bledú pokožku, cyanózu nasolabiálneho trojuholníka; dýchanie je stonanie, dýchavičnosť (40 za minútu u detí starších ako 2 roky, 60 za minútu u detí mladších ako 2 roky), účasť na akte dýchania pomocných svalov s vnútorným unášaním priestoru, tachykardia. S perkusiou - skrátenie pľúcneho zvuku; s auskultáciou - oslabené dýchanie, prítomnosť vlhkých rales.
Výsledky diagnostických metód (z ambulantnej karty alebo anamnézy): úplný krvný obraz: neutrofilná leukocytóza a zvýšená ESR; X-lúč pľúc - prítomnosť fokálnej, segmentovej, polysegmentálnej infiltrácie alebo obsadzovania časti alebo celého laloku.
Stupeň 2 Identifikujte problémy chorého dieťaťa.
Pacient s pneumóniou má zhoršené potreby: udržiavať telesnú teplotu, udržiavať celkový stav, dýchať, jesť, spať, relaxovať, komunikovať.
Existujúce problémy spôsobené intoxikáciou: horúčka, malátnosť, slabosť, bolesť hlavy, strata chuti do jedla.
Existujúce problémy. v dôsledku rozvoja respiračného zlyhania: dýchavičnosť, účasť na dýchaní, pomocné svaly, tachykardia.
Možné problémy: akútne zlyhanie dýchania; akútna kardiovaskulárna insuficiencia: predĺžený a chronický priebeh.
3-4 stupne. Plánovanie a realizácia starostlivosti o pacienta v nemocnici.
Účel starostlivosti: podporovať hojenie, zabrániť rozvoju komplikácií.
Plán ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta v nemocničnom prostredí. Sestra poskytuje:
Organizácia lôžka odpočinok po celú dobu horúčky, na zlepšenie pohody a celkového stavu.
Stravovanie: mliečna a zeleninová strava. Pri absencii chuti do jedla by sa mal denný objem jedla znížiť o 1/2 alebo 1/3 a doplniť ho pitím veľkého množstva tekutín.
V súlade s lekárskymi predpismi: antibakteriálna liečba, použitie liekov na vykašliavanie a spúta, symptomatická liečba, domáca fyzioterapia.
- aktívne návštevy chorého dieťaťa až do úplného uzdravenia:
- monitorovanie reakcie dieťaťa na liečbu;
- dynamické pozorovanie a hodnotenie celkového stavu dieťaťa: poloha v posteli, zdravie, farba kože a slizníc, chuť do jedla, prítomnosť a povaha kašľa, telesná teplota, frekvencia, hĺbka a rytmus dýchania;
- vyučovanie dieťaťa a rodičov „kašľovej technike“, vibračná masáž na evakuáciu spúta, vytvorenie odvodňovacej polohy, domácej fyzioterapie - horčičnej omietky, horčičnej zábaly, inhalácií;
- poradenstvo pre dieťa a jeho rodičov o jeho zdraví;
- vedenie zdravotnej výchovy hovorí o chorobe, prevencii komplikácií.
Ošetrovateľský proces pre pneumóniu
1. Zabezpečiť organizáciu a kontrolu dodržiavania režimu liečby a ochrany
Nezávislé intervencie: hovoriť s pacientom a / alebo rodičmi o chorobe a prevencii komplikácií; vysvetliť pacientovi a / alebo rodičom potrebu dodržiavania tohto režimu; zvýšiť hlavu postele: posturálna drenáž 2-3 krát denne; Odporúčame, aby ho matka dieťaťa častejšie vzala do náručia a zmenila pozíciu v postieľke.
Ochrana centrálneho nervového systému pred nadmernými vonkajšími podnetmi. Vytvorenie režimu napájania zabezpečujúce maximálne pohodlie. Úľava dýchania. Evakuácia spúta
2. Zabezpečiť organizáciu a kontrolu výživy
Nezávislé intervencie: viesť rozhovor s pacientom / rodičmi o výžive; Odporúčame rodičom, aby prinášali produkty s vysokým obsahom sacharidov, ovocia, zeleniny; neaplikujte dieťa na kŕmenie, v prípade odmietnutia jesť naplňte chýbajúci denný objem tekutinou
Spokojnosť, fyziologické potreby
3. Voľný čas
Nezávislý zásah: Odporúčame rodičom, aby si priniesli svoje obľúbené knihy, hry atď.
Vytváranie podmienok pre súlad
4. Vytvorenie pohodlných podmienok na oddelení
Nezávislé zásahy: Sledujte priebeh mokrého čistenia a pravidelného vetrania; pravidelná výmena posteľnej bielizne; ticho v oddelení
Zlepšiť dýchanie. Uspokojenie fyziologických potrieb v spánku
5. Pomáhajte s hygienou a príjmom potravy.
Nezávislé intervencie: viesť rozhovor o potrebe hygieny; Odporúčame rodičom priniesť zubnú pastu, hrebeň, čistú náhradnú bielizeň
Poskytovanie hygienických a hygienických opatrení. Je potrebné byť čistý
6. Vykonávať schôdzky lekára
Závislé intervencie: Zavedenie antibiotík, poskytovanie liekov: infúzna terapia
Nezávislé intervencie: Vysvetlite pacientovi a / alebo rodičom potrebu antibiotík a užívajte iné lieky; hovoriť s pacientom a / alebo rodičmi o možných vedľajších účinkoch liečby; sprevádzať fyzioterapeutické procedúry
Etiotropná liečba. Prevencia komplikácií. Včasné odhalenie vedľajších účinkov. deintoxication
7. Poskytnúť dynamické monitorovanie reakcie pacienta na liečbu.
Nezávislý zásah: Prieskum o blahu, sťažnostiach, registrácii povahy kašľa; meranie telesnej teploty ráno a večer; BH. Tepová frekvencia Ak sa celkový stav zhorší, okamžite o tom informujte lekára.
motivácie:
Monitorovanie účinnosti liečby a starostlivosti. Včasná detekcia a prevencia komplikácií.
Fáza 5 Hodnotenie efektívnosti starostlivosti.
Pri správnej organizácii ošetrovateľskej starostlivosti dochádza k zotaveniu dieťaťa, pacient je prepustený pod dohľadom okresného pediatra. Pacient a jeho rodičia by si mali byť vedomí vlastností režimu, výživy, fyzickej aktivity, ktorú má dieťa sledovať po chorobe, potreby následnej starostlivosti a prísneho dodržiavania všetkých odporúčaní.
Na základe vykonanej práce teda môžeme vyvodiť nasledujúce závery. Forma pneumónie závisí od virulencie patogénu, úrovne špecifickej imunity a vlastností reaktivity organizmu. Vo febrilnom období choroby je veľmi dôležitá starostlivosť o dieťa. Neustále monitorovanie je nevyhnutné. Predisponujúce podmienky pre rozvoj pneumónie sú rôzne chemické a fyzikálne faktory, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu (hypotermia, porušenie drenážnej funkcie priedušiek, vírusové infekcie dýchacích ciest, trauma, hypoxia, poruchy príjmu potravy). Prakticky akýkoľvek mikroorganizmus môže spôsobiť rozvoj pneumónie. Čo presne - závisí od mnohých faktorov. Od veku dieťaťa, od miesta, kde sa vyskytuje pneumónia - doma alebo v nemocnici. Obrovskú úlohu zohráva všeobecný zdravotný stav a najmä stav imunity. Pneumónia je najcitlivejšia na deti s chronickými ochoreniami, s imunodeficienciou. Preto je pneumónia vážnym testom nielen pre pacientov, ale aj pre zdravotnícky personál, ktorého úspešný výsledok je determinovaný včasnosťou diagnózy nástupu ochorenia, adekvátnej liečby a pozornej starostlivosti a starostlivosti o dieťa. Preto je nevyhnutný správny, odborný a včasný organizovaný ošetrovateľský proces, aby sa predišlo komplikáciám a do značnej miery určuje bezpečnú prognózu.
1. Avdeev SN. Komplikácie komunitnej pneumónie. V knihe: Zápal pľúc. Upravil AG Chuchalina, AI Sinopalnikov, NIE Chernekhovskaya. Moskva, Ekonomika a informatika, 2002: 134-181.
2. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV a ďalší, pneumónia získaná v komunite u dospelých: praktické odporúčania na diagnostiku, liečbu a prevenciu. Príručka pre lekárov. Smolensk 2003, 53s.
3. Adresár rodinného lekára. Pediatria / Red. GP Matveykova, S.I. Tena: - 2. vydanie, Pererab. a pridajte. - Minsk: Bielorusko, 1998.
4. Príručka na liečbu chorôb z detstva / Ed. MV Chichko. - Minsk: Bielorusko, 1998.