Operácia na odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde a rehabilitácii po

Zápal mandlí (tonzilitída, angína) je infekčné ochorenie, ktoré sa prejavuje charakteristickými príznakmi a je často komplikované imunitnými poruchami a systémovými infekciami. S neefektívnosťou konzervatívnej liečby a častými recidívami chronického zápalu sa u pacientov odporúča odstránenie mandlí (tonzilektómia). Tonzilektómia je kompletný chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje starostlivé zhodnotenie stavu pacienta, prípravu na operáciu a rehabilitáciu po ňom.

Indikácie na odstránenie mandlí

Mandľové palatíny (žľazy) sú prirodzenou prekážkou pri prenikaní infekčných agens, ktoré sa hromadia v hltanovej faryngitíde, do dolných dýchacích ciest. Ich odstránenie nie je preventívne, ale v prítomnosti prísnych indikácií pre operáciu.

Indikácie pre tonzilektómiu sú:

• časté recidívy chronického zápalu žliaz (viac ako 4-krát ročne), najmä ak je exacerbácia v hnisavej forme;
• výskyt abscesov na okolomindalnoy vlákne pri exacerbáciách tonzilitídy;
• nedostatočná odpoveď na akékoľvek metódy konzervatívnej terapie (antibakteriálne činidlá, vybrané s ohľadom na citlivosť mikroflóry, opláchnutie mandlí, fyzioterapeutické metódy);
• alergická reakcia na antibakteriálne lieky niekoľkých skupín;
• reumatické ochorenie alebo akútna reumatická horúčka, ktorá vznikla ako dôsledok častých recidív infekčného ochorenia a je sprevádzaná srdcovým zlyhaním, poškodením myokardu alebo chlopne a trombózou cervikálnych ciev;
• reaktívna artritída;
• zápal obličiek so streptokokovou flórou;
• apnoe, zhoršenie nosného dýchania a prehĺtanie v dôsledku hypertrofie lymfoidného tkaniva mandlí.

Pri absencii prísnych indikácií na odstránenie žliaz pri chronickej tonzilitíde je predpísaná konzervatívna liečba alebo čiastočná excízia infikovaného lymfatického tkaniva.

Výhody a nevýhody prevádzky

Výhody odstránenia žliaz pri chronickom zápale zahŕňajú:

1. Eliminácia infekčného ohniska. Vylučovanie infikovaného tkaniva zabraňuje šíreniu bakteriálnej infekcie v obličkách, srdcovom svale a iných vnútorných orgánoch.
2. Zníženie rizika imunitných porúch. Časté recidívy infekcií senzibilizujú imunitný systém, čo môže viesť k deštrukcii vlastných buniek tela. Keď odstránite nidus chronického zápalu, riziko patológie sa výrazne zníži.
3. Prevencia angíny v budúcnosti. Úplné odstránenie mandlí a pooperačnej lekárskej terapie úplne vylučuje možnosť angíny po zákroku.
4. Prevencia hnisavých a trombotických komplikácií tonzilitídy. Vylučovanie infikovaného lymfoidného tkaniva znižuje riziko abscesu a vaskulárnej trombózy v dôsledku zápalu horných dýchacích ciest.
5. Zníženie rizika malígnych ochorení horných dýchacích ciest. Proteíny, ktoré sú produkované mandliami a zmiešané so slinami, zavádzajú mechanizmus imunitnej ochrany a znižujú riziko rakoviny hrdla a hltanu 3-krát.

Nevýhody tonzilektómie sú:

1. Zníženie rezistencie voči infekciám. Odstránenie žliaz uľahčuje prenikanie baktérií do hltanu, priedušiek a pľúc, čo vedie k častej laryngitíde, bronchotracheitíde a pneumónii.
2. Riziko komplikácií. Chirurgický výkon predstavuje riziko nepríjemných a zdravotne ohrozujúcich komplikácií. Môžu vzniknúť v dôsledku patologickej reakcie na anestéziu, nedostatočnej diagnostiky, poškodenia veľkých ciev v oblasti zásahu a porúch v technike operácie.
3. Nepohodlie tonzíl počas rehabilitácie. Dokonca aj pri absencii komplikácií tonzilektómie bezprostredne po ukončení anestézie, pacient pociťuje bolesť a nepohodlie až do hojenia tkaniva. Okrem toho lieková terapia po zákroku môže spôsobiť alergickú reakciu alebo dysbakteriózu.

Pri indikáciách na chirurgiu sú náklady a nepohodlie počas rehabilitácie výrazne nižšie ako pri liečbe častých recidív a komplikácií chronickej angíny.

Ako sa pripraviť na operáciu?

Príprava na odstránenie žliaz sa vykonáva v ambulantnom prostredí. Aby sa vylúčili kontraindikácie pri intervencii a znížili sa pooperačné riziká, pacient musí podstúpiť nasledujúce testy a vyšetrenia:

• klinické testy krvi a moču;
• krvný test na koncentráciu krvných doštičiek a zrážanie krvi (koagulogram);
• konzultácie s terapeutom, kardiológom, zubným lekárom;
• ďalší výskum.

Odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde

Tonzilitída je ochorenie, ktoré postihuje orgány nosohltanu - mandle (populárny názov - mandle). Kauzálnymi pôvodcami ochorenia sú rôzne patogénne mikroorganizmy - baktérie, vírusy, huby. Vo väčšine prípadov je infekcia spôsobená stafylokokom. V chronickom štádiu ochorenia, často, odborníci odporúčajú odstránenie mandlí.

Tonzilitída sa môže vyskytovať v dvoch formách. Akútna forma ochorenia je všeobecne známa ako angína. Pri angine pectoris sú príznaky výrazné, ale trvanie ochorenia je relatívne krátke - až 7 dní. Ak má človek často (viac ako 3 krát do 12 mesiacov) bolesť v krku, alebo príznaky ochorenia sú mierne, ale objavujú sa dlho - hovoríme o chronickej angína.

Pre angínu pectoris u dospelých a detí postačuje tradičná liečba osvedčenými lekárskymi prípravkami a liečivami tradičnej medicíny. Ak sa akútna tonzilitída stala chronickou, môže byť potrebná závažnejšia liečba, vrátane úplného alebo čiastočného odstránenia mandlí.

Pacienti často nechápu, prečo odstraňujú mandle, snažte sa vyhnúť tomuto postupu. Niektorí to považujú za škodlivé a traumatické pre telo, najmä v prípade, keď má dieťa angínu. V skutočnosti, odstránenie mandlí, ak existujú rozumné indikácie na to, môže nielen zachrániť pacienta z prejavov choroby, ale aj chrániť pred vážnymi komplikáciami a dokonca aj smrť.

Odstránenie mandlí, ak existujú rozumné indikácie na to, môže nielen zachrániť pacienta z prejavov choroby, ale aj chrániť pred vážnymi komplikáciami.

Indikácie na odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde

Lekári sa zvyčajne snažia vyhnúť kardinálnym metódam liečby - odstráneniu mandlí. Je to preto, že žľazy u dospelých a najmä u detí sú dôležitou súčasťou imunitného systému. Predstavujú bariéru alebo filter, ktorý chráni ľudské telo pred choroboplodnými zárodkami a inými patogénnymi mikroorganizmami, ktoré môžu prenikať z vonkajšieho prostredia - s jedlom, nápojmi, potravinami, vzduchom. Pôsobia tiež ako orgány tvorby krvi a priamo sa podieľajú na tvorbe imunity.

Ak sa však v mandlích vyskytne chronický zápalový proces, žľazy prestanú vykonávať svoje ochranné funkcie a stanú sa živnou pôdou pre infekčné agens. Mikróby sa množia aktívne a v krvnom riečišti sa šíria mimo mandlí - dochádza k infekcii iných orgánov a telesných systémov. Odpadové produkty patogénov spôsobujú intoxikáciu tela a ďalšie závažné komplikácie.

Najzávažnejší dôsledok chronickej tonzilitídy je smrteľný, napríklad v prípade tonsilogickej sepsy. Preto je v niektorých prípadoch jednoducho nevyhnutné odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde. Niektorí odborníci sa okrem toho zhodujú na tom, že mandle aktívne vykonávajú svoje funkcie až do 5 rokov. Domnievajú sa, že odstránenie mandlí u dospelých je možné bez významných následkov pre telo a imunitu.

Indikácie na odstránenie žliaz:

• Konzervatívna liečba neposkytuje hmatateľné výsledky.
• Opakované cykly kombinovanej terapie neprispievajú k výskytu stabilnej remisie ochorenia.
• Recidivujúca angína.
• Chronická dekompenzovaná tonzilitída viedla k komplikáciám z vnútorných orgánov.

• poruchy autonómneho nervového systému;
• zápalové procesy v pľúcach, obličkách (pyelonefritída, chronické zlyhanie obličiek);
• ochorenia kardiovaskulárneho systému (chlopňové lézie, zlyhanie srdca);
• reumatizmus;
• problémy s kĺbmi, reaktívna artritída;
• exacerbácia chronických ochorení, aktivácia alergických procesov.
• Tonzilné tkanivá sú zle poškodené, vyskytli sa nezvratné zmeny a už neplnia svoje funkcie.
• Významné prerastanie mandlí, sťaženie dýchania a / alebo prehĺtanie.

Ak poškodenie mandlí nie je úplné, to znamená, že časť ich tkaniva je vo viac alebo menej normálnom stave, je možné vyhnúť sa úplnému odstráneniu. V tomto prípade sa odstráni iba vrchná vrstva alebo sa infikované oblasti vyrežú. Lymfoidné tkanivo hltanu je čiastočne zachované a poskytuje ďalšiu lokálnu imunitnú ochranu organizmu.

Kontraindikácie na odstránenie mandlí

Ak máte chronickú tonzilitídu, nie je vždy možné problém vyriešiť odstránením mandlí. Pre tento postup existujú absolútne a relatívne kontraindikácie.

Absolútne kontraindikácie (operácia je prísne zakázaná):

• Nádorové procesy v tele, onkologické ochorenia.
• Choroby kostnej drene a krvi, ktoré interferujú s normálnou zrážanlivosťou krvi, napríklad hemofília.
• Diabetes 1. typu.
• Diabetes typu 2 pri dekompenzácii.
• Závažné kardiovaskulárne ochorenia v štádiu dekompenzácie.
• Arteriálna hypertenzia v 3 štádiách.
• Dekompenzácia ťažkých obličkových, pečeňových, pľúcnych ochorení.
• Aktívna forma tuberkulózy.

Relatívne alebo dočasné kontraindikácie

znamenajú možnosť operácie po odstránení prekážok: t

• Infekčné a / alebo zápalové procesy akútneho priebehu.
• Tehotenstvo.
• Obdobie exacerbácie chronických ochorení.

Napriek tomu, že niektorí lekári sú úplne pozitívni na tonzilektómiu, musíte zvážiť možné následky odstránenia mandlí v chronickej forme tonzilitídy:

• Zníženie miestnej a všeobecnej imunity.
• Opakujúce sa infekčné ochorenia dýchacích ciest.
• Bronchiálna astma.

Vzhľadom na to, že tonzilektómia môže viesť k takýmto dôsledkom, operácia je možná len na odporúčanie ošetrujúceho lekára.

A len v prípade, že výhody odstránenia mandlí prevažujú nad možným poškodením z neprítomnosti lymfatickej bariéry na ceste patogénnych mikroorganizmov.

Moderné metódy odstraňovania mandlí

Ak sa človek obáva chronickej formy tonzilitídy, lekári odporúčajú tonsilotomiu alebo tonzotómiu. Existuje mnoho spôsobov úplného alebo čiastočného odstránenia mandlí:

Klasická prevádzková príručka. Vykonáva sa v celkovej alebo lokálnej anestézii skalpelom, slučkou alebo nožnicami. Mandle sa spravidla úplne odstránia, krvácanie sa zastaví elektrokoaguláciou.

Odstránenie mandlí pomocou mikrodebridera. Menej traumatické, šetrnejšie tkanivo pacienta a menej bolestivá metóda. Prevádzkový čas je v porovnaní s prvou možnosťou znížený, syndróm bolesti je tiež menej výrazný.

Odstránenie mandlí laserom. Trvanie procedúry je približne 30 minút, vyžaduje sa lokálna anestézia. Laser súčasne odstraňuje postihnuté tkanivo a spaľuje krvné cievy a zastavuje krvácanie. Vysoko presný účinok lasera na určité časti tkaniva umožňuje vykonávať orgánovo úspornú operáciu - čiastočné odstránenie mandlí. Aplikujú sa lasery:

• infračervený;
• Fiber Optic (ak je odstránená významná časť mandle);
• Holmium (keď chcete odstrániť hlboké ložiská infekcie);
  Uhlík (môže významne znížiť množstvo lymfoidného tkaniva).

Elektrokoagulácia. Umožňuje súčasne odstraňovať lymfoidné tkanivá a popáleniny. Najmenej účinnou metódou je veľké riziko popálenín sliznice hrdla.

Metóda kvapalnej plazmy. Operácia prebieha v celkovej anestézii. Ak má lekár dostatočné skúsenosti, mandle sa opatrne odstránia s minimálnym krvácaním. Bolesť po zákroku je nižšia ako pri klasickej metóde.

Odstránenie mandlí kvapalným dusíkom - kryodestrukcia. Zasiahnuté tkanivo zamrzne a zomrie. Súčasne dochádza k blokujúcemu účinku na receptory bolesti, takže sa neuplatňuje celková anestézia. Možno bude potrebné tento postup zopakovať. Obdobie zotavenia je bolestivé.

Odstránenie mandlí ultrazvukovým skalpelom. Účinný spôsob, ak potrebujete urobiť radikálnu tonzilektómiu. Ak operáciu vykonáva neskúsený lekár, existuje riziko popálenia sliznice hrdla.

Voľba metódy tonzilektómie závisí od individuálnych fyziologických charakteristík pacienta, jeho finančných schopností a odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Pooperačné obdobie

Realizácia odporúčaní lekára na pooperačné obdobie vám umožňuje urýchliť zotavenie fyziologických funkcií tela a priniesť uzdravenie. A tiež na prevenciu vzniku septického zápalu, výskytu lokálnych a všeobecných komplikácií, na zníženie rizika, že sa objavia nepríjemné účinky operácie.

Všeobecné odporúčania, ktoré sa majú dodržiavať počas obdobia rehabilitácie:

• Súlad s najšetrnejšou diétou. Mäkké alebo tekuté, mierne, mierne teplé, diétne jedlo nespôsobí mechanické poškodenie operovaného tkaniva. Diéta sa musí dodržať do jedného mesiaca po operácii.
• Je potrebné sa vyhnúť fyzickej námahe. Šport, aktívny životný štýl alebo fyzická práca môžu spôsobiť, že pacient zvýši tlak. To zase môže spôsobiť krvácanie v nezahojenom až po koniec tkaniva v hrdle.
• Musíte prestať používať alkohol, fajčiť a užívať lieky, ktoré riedia krv, ako napríklad aspirín.
• Je neprijateľné prijímať horúce kúpele, navštíviť saunu, kúpeľ, pláž, byť v miestnostiach s vysokou miestnou teplotou vzduchu.
• Je potrebné užívať lieky predpísané lekárom. To prispeje k včasnej regenerácii tkaniva a zabráni vzniku zápalových procesov. Príjem predpísaných liekov proti bolesti výrazne uľahčí pacientom prvé hodiny a dni po operácii. Lekár môže predpísať nasledujúce skupiny liekov - antibiotiká, analgetiká, vitamíny, imunostimulanty, lokálne antiseptiká, protizápalové lieky, koagulačné látky. Nezávislé podávanie liekov je zakázané, pretože je to jedna z hlavných príčin pooperačných komplikácií.

V prípade presného dodržiavania všetkých odporúčaní špecialistov sa úplné zotavenie po tonzilektómii a dospelých a deťoch vyskytuje 20-30 dní po operácii.

Odstránenie mandlí pri chronickej dekompenzovanej tonzilitíde sa často stáva jedinou metódou konečného riešenia problému. Moderné spôsoby vykonávania takejto operácie môžu urobiť tosillectomy bezpečný, bezbolestný postup s minimom komplikácií a vedľajších účinkov.

Chronická angína

V mandlích sú medzery - medzera, cez ktorú infekcia preniká hlboko do ich hrúbky. Adenoidy sú umiestnené vysoko v hrdle, za nosnou dutinou, za mäkkým poschodím. Nemôžu byť videné pri otváraní úst bez špeciálnych nástrojov. Palatínové mandle, ktoré sú umiestnené na stranách palatínovej opony, sú jasne viditeľné cez široko otvorené ústa. Sú súčasťou lymfatického "kruhu" okolo hrdla. Nachádzajú sa pri vstupe do tela, v mieste, kde sa uskutočňuje vedenie jedla a dýchacích ciest. Ich úlohou je zachytiť "vzorky" mikróbov vstupujúcich do tela vzduchom, vodou a potravinami a informovať o nich ostatné imunitné orgány, ktoré produkujú protilátky, proteíny, ktoré ničia mikróby. V mandlí je prvá "oboznámenosť" s mikróbom, ktorý umožňuje telu bojovať proti nemu.

Táto funkcia mandlí je obzvlášť dôležitá v prvých rokoch života. S vekom sa stáva menej významným, pretože tá istá práca sa vykonáva lymfoidným tkanivom, ktoré je v hrúbke sliznice v celom dýchacom trakte. Neexistuje žiadny presvedčivý dôkaz, že odstránenie mandlí a adenoidov spôsobuje akékoľvek poškodenie imunity. Štúdie o veľkom počte detí ukazujú, že deti s odstránenými tonzílami nie sú choré častejšie ako ich rovesníci.

Niekedy sa mandle nezhodujú s ich úlohou. Mikróby zachytené v nich nie sú zničené, ale spôsobujú zápal mandlí. V tomto prípade hovoria o akútnej alebo chronickej tonzilitíde.

U detí je najčastejším problémom spojeným s mandľami palatínu ich častý zápal - akútna tonzilitída alebo angína. Okrem toho mandle môžu byť rozšírené a spôsobiť nepohodlie pre dieťa pri prehĺtaní alebo ovplyvňujú reč. U dospelých je nárast mandlí veľmi zriedkavý, ale častá je angína. Bolesti v krku môžu byť komplikované peritonsilárnym abscesom - hnisaním mäkkých tkanív okolo mandlí.

Akútna tonzilitída (bolesť hrdla) je najčastejšie spôsobená streptokokmi. Je potrebné mať na pamäti, že sú prenášané na iných s kašľom a kýchaním, takže pacient s bolesťou v krku by mal byť izolovaný - vložiť do samostatnej vetranej miestnosti, vybrať pre neho samostatné jedlo. Streptokoky dobre reagujú na penicilín a toto antibiotikum je hlavnou liečbou angíny. Na bolesť hrdla nevedie k komplikáciám, antibiotikum musí byť prijaté na dlhú dobu - najmenej 7-10 dní.

Ak sa vyskytne bolesť hrdla s ťažkou bolesťou v hrdle as vysokou teplotou, chronická tonzilitída sa môže prejaviť malými príznakmi a pacienti nejdú k lekárovi na dlhú dobu. Chronická infekcia mandlí vedie k ochoreniam, ako je reumatizmus, ochorenie obličiek, srdcové ochorenia a niekoľko ďalších. Preto sa musí liečiť chronická angína.

- Hromadenie v medzerách mandlí "dopravné zápchy" - belavé masy s nepríjemným zápachom, ktorý niekedy vystupovať z mandlí.

- Mierna horúčka, trvajúce týždne a mesiace (subfebrile).

- Časté bolesť hrdla. Časté sú angína pectoris, vyskytujúca sa viac ako raz za rok.

Aby bolo možné diagnostikovať chronickú tonzilitídu, lekár sa musí pacienta podrobne opýtať. Mali by ste povedať, ako často máte angínu, či máte obavy z neustáleho nepohodlia v hrdle, či máte akékoľvek sprievodné ochorenia srdca, kĺbov alebo obličiek.

Lekár vyšetrí mandle ústami a zistí, či sú na mandlích lokálne príznaky chronického zápalu. Tiež skontroluje, či máte zväčšené lymfatické uzliny v krku. Možno budete musieť urobiť nejaké testy.

Chronickú tonzilitídu možno liečiť konzervatívne alebo chirurgicky. Konzervatívna liečba spočíva v umývaní medzier mandlí, aby sa odtiaľ odstránili infikované preťaženia. Takéto opláchnutia trochu zlepšujú pohodu, odstraňujú nepríjemné pocity v hrdle a niekedy nepríjemný zápach z úst. Zlepšenie však netrvá dlho a po určitom čase sa musí opakovať premývanie medzier. Počas exacerbácie tonzilitídy je dôležité, aby sa liečila antibiotikami. Takéto ošetrenie, vykonávané pravidelne, môže eliminovať chronický zápal mandlí a znížiť výskyt angíny.

Ale aj napriek konzervatívnej liečbe mandle neobnovujú svoju ochrannú funkciu. Neustále existujúce zameranie streptokokovej infekcie v mandlích vedie k komplikáciám, takže v tomto prípade sa musia mandle odstrániť. Rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku robí lekár individuálne pre každého pacienta, ak sú možnosti konzervatívnej liečby vyčerpané alebo ak sa vyvinuli komplikácie, ktoré ohrozujú celé telo.

Otázka: Mám diagnózu: hod. angína. Dali smer operácie, odstránenie mandlí. Prosím, povedzte mi, prosím, rez alebo do posledného ošetrenia a zachránenia.

Odpoveď lekára: Otázka nemá odpoveď. Voľba „cut“ alebo „save“ nezávisí od nálady lekára. Existujú určité, pomerne jasné indikácie pre operáciu.

Po prvé, je to časté "boľavé hrdlo", to znamená streptokoková tonzilitída. Mali by sa odlišovať od normálnych respiračných infekcií, ktoré nie sú spojené s chronickou tonzilitídou. Lekár môže navrhnúť, že je to Streptococcal tonzilitída počas vyšetrenia, ale môžete potvrdiť streptokokovú infekciu absolvovaním testu - titer antistreptolyzínu O. Ak opakované cykly liečby antibiotikami neznižujú tento titer, musia sa odstrániť mandle, inak je riziko vzniku reumatizmu vysoké.

Po druhé, operácia je indikovaná, ak pacient trpel aspoň jedným paratonsilárnym abscesom (zápal mäkkých tkanív za mandlí). Na niektorých klinikách sa mandle odstraňujú v akútnom období abscesu, v iných čakajú niekoľko týždňov alebo mesiacov.

Po tretie, mandle by sa mali odstrániť, ak má pacient komorbidity spojené s reumatizmom. Najčastejšie ide o léziu srdca, kĺbov a obličiek. Musíte však potvrdiť reumatickú povahu ochorenia. Predtým sa použili na "reumatické testy" - definícia C-reaktívneho proteínu, sialových kyselín, reumatoidného faktora, seromukoidu. Toto sú však všetky nešpecifické markery a nemusia nevyhnutne znamenať streptokokovú infekciu. Spoľahlivejší je titer antistreptolyzínu O.

Po štvrté, odstránenie mandlí je ukázané, ak sú zväčšené tak, že spôsobujú nepohodlie pri prehĺtaní a rušia dýchanie, najmä v spánku, ktorý je sprevádzaný chrápaním. Predtým, v tomto prípade, oni robili tonsillotomy - časť mandlí, ktorý vyčnieval do lúmenu hltanu, bol čiastočne orezané, ale teraz je bežné odstrániť mandlí.

Otázka: Ak sú moje mandle odstránené, moja imunita sa zníži a začnem častejšie ochorieť?

Odpoveď lekára: Túto otázku diskutovali odborníci už mnoho rokov. Existovali rôzne argumenty pre a proti a konsenzus ešte nebol dosiahnutý. V súčasnosti však nie je dostatok presvedčivých dôkazov o poklese ukazovateľov imunity po tonzilektómii. Predpokladá sa, že mandle a lymfoidné tkanivo roztrúsené po celej sliznici preberajú funkciu mandlí. Riziko vzniku reumatizmu je v každom prípade závažnejším argumentom ako hypotetické „zníženie imunity“.

Ak Vám lekár predpísal operáciu odstraňovania mandlí (tzv. Tonzilektómia), musíte sa na ňu pripraviť:

1) Niekoľko týždňov pred operáciou nemožno piť aspirín a lieky, ktoré ho obsahujú. Zhoršuje zrážanlivosť krvi a zvyšuje riziko krvácania. Lekár má byť upozornený, ak stále užívate lieky, ak ste alergický na čokoľvek, ak ste mali reakciu na krvnú transfúziu, ak máte zvýšenú tendenciu krvácať.

2) Je potrebné vykonať sériu krvných a močových testov - všeobecnú analýzu, stanovenie počtu krvných doštičiek a času zrážania krvi atď. Na zníženie rizika krvácania sa predpisuje predoperačná liečba na zlepšenie zrážania krvi. Zvyčajne musia začať brať dva týždne pred operáciou.

3) Neodporúča sa ženám počas operácie menštruácie. Samozrejme, počas tehotenstva sa mandle odstraňujú len vtedy, ak existujú zvláštne indikácie.

4) V deň chirurgického zákroku nemôžete nič jesť ani piť. Odporúča sa ľahké večerné jedlo a po polnoci žiadne jedlo ani pitie. Obsah v žalúdku môže spôsobiť zvracanie počas operácie. Ak je dieťa pripravené na operáciu, rodičia by ho mali starostlivo sledovať.

5) Deti sa boja akejkoľvek operácie. Rodičia by mali otvorene diskutovať o svojich strachoch s dieťaťom a podporovať ho. Vysvetlite, že počas operácie bude spať a nebude cítiť bolesť, že operácia ho urobí zdravším, že na jeho koži nebudú žiadne jazvy a jeho vzhľad sa nezmení. Snažte sa byť s dieťaťom čo najviac pred a po operácii. Musí byť varovaný, že po operácii bude jeho hrdlo bolieť, ale po niekoľkých dňoch to prejde. Ak by niektorý z priateľov dieťaťa mal takúto operáciu, bolo by lepšie o tom hovoriť.

Tonzilektómia u detí sa vykonáva v celkovej anestézii, u dospelých spravidla v lokálnej anestézii. Ak má dieťa adenoidy, sú odstránené súčasne s mandľami palatínu.

Lokálna anestézia u dospelých je pomerne účinná pri tonzilektómii. Po pol hodine pred operáciou sa podáva premedikácia - intramuskulárna injekcia liekov proti bolesti a sedatív a potom sa lidokaínu alebo inému lokálnemu anestetikumu vstrekne do tkaniva okolo mandlí. Trvanie tonzilektómie je zvyčajne 20-30 minút. Mandle sa odstránia otvorenými ústami, nevykonajú sa žiadne kožné rezy.

Po operácii je pacient odvedený na oddelenie, kde potrebuje ležať na boku a jemne pľuvať do špeciálnej plienky alebo uteráka. Nemôžete jesť ani piť, kloktať. Musíte sa snažiť, aby ste nepokrývali svaly hltanu a nehovorili menej, aby nedochádzalo ku krvácaniu.

Zvyčajné sťažnosti po operácii sú ťažkosti s prehĺtaním slín v dôsledku silného bolesti hrdla, horúčky, vracania a bolesti v ušiach. Niekedy po operácii sa môže vyskytnúť krvácanie, v takom prípade by ste mali okamžite zavolať lekára.

Anestetický liek sa aplikuje intramuskulárne v noci. Antibiotiká sa predpisujú niekoľko dní po operácii.

Bolesti v krku pretrvávajú 4-5 dní po operácii, postupne sa znižujú. V týchto dňoch nemôžete jesť hrubé jedlo, ktoré môže zraniť povrch rany v hrdle. Jedlo by malo byť mäkké, nie korenené a nie kyslé, a nie veľmi horúce. Od druhého dňa po operácii môžete kloktať dezinfekčnými roztokmi.
Po dvoch alebo troch týždňoch sa rany v mieste mandlí úplne hojia a namiesto mandlí sa nachádza jazvové tkanivo pokryté sliznicou.

Angína a chronická angína

Prehľad

Symptómy angíny

Príčiny tonzilitídy a chronickej tonzilitídy

Diagnóza angíny a chronickej tonzilitídy

Liečba chronickej tonzilitídy a angíny

Komplikácie tonzilitídy a chronickej tonzilitídy

Ktorému lekárovi liečiť angínu pectoris?

Prehľad

Tonzilitída je zápal mandlí, zvyčajne spôsobený vírusovou, menej často bakteriálnou infekciou. Hlavným príznakom tonzilitídy je bolesť hrdla, ktorá zvyčajne ustúpi do 3-4 dní.

Tonzilitída sa môže vyskytnúť v akútnej forme, potom sa často nazýva angína. Ak zápal mandlí ustúpi, potom sa znovu dlho zhoršuje, hovoria o chronickej tonzilitíde.

Mandle sú dve malé žľazy umiestnené v hltane po jazyku. Predpokladá sa, že mandle slúžia ako bariéra proti infekciám u detí, ktorých imunitný systém (ochrana tela pred infekciou) sa stále vyvíja.

Podľa tejto teórie, mandle, zapálené, izolujú infekciu a bránia jej šíreniu po celom tele. Predpokladá sa, že mandle strácajú túto schopnosť po úplnom rozvinutí imunitného systému. To môže vysvetľovať skutočnosť, prečo sú deti tak často choré na angínu, a dospelí sú pomerne zriedkaví.

Tonzilitída je veľmi častá u detí vo veku od 5 do 15 rokov. Takmer všetky deti aspoň raz mali bolesť hrdla, keď vyrastali. V adolescencii a mladých ľuďoch je angína spôsobená infekciou nazývanou infekčná mononukleóza (glandulárna horúčka).

Vo väčšine prípadov nie je bolesť hrdla závažným ochorením, takže vy alebo vaše dieťa by ste mali navštíviť lekára len v nasledujúcich prípadoch:

• príznaky neprekračujú 4 dni, čo poukazuje na neprítomnosť príznakov zotavenia;
• Existujú závažnejšie príznaky, napríklad kvôli bolesti, nie je možné jesť a piť, alebo je ťažké dýchať.

Vo väčšine prípadov sa angína vyskytuje v priebehu týždňa. Pri chronickej tonzilitíde môže byť potrebná operácia.

Symptómy angíny

Hlavným príznakom angíny je bolesť hrdla.

Ďalšie bežné príznaky:

• začervenanie a opuch mandlí;
• bolesť pri prehĺtaní;
• vysoká teplota (teplo) - nad 38 ° C;
• kašeľ;
• bolesť hlavy;
• únava;
• bolesť uší alebo krku vášho dieťaťa;
• biely plak na mandlí, pod ktorým je hnis;
• zväčšené lymfatické uzliny na krku dieťaťa;
• strata hlasu alebo zmena normálneho tónu hlasu vášho dieťaťa.

Medzi menej časté príčiny tonzilitídy patria:

Malé deti sa tiež môžu sťažovať na bolesť žalúdka, čo môže byť spôsobené zvýšením lymfatických uzlín v dutine brušnej.

Príčiny tonzilitídy a chronickej tonzilitídy

Odhaduje sa, že približne 8 z 10 prípadov tonzilitídy je spôsobených vírusovou infekciou. Je známe, že nasledujúce vírusy spôsobujú tonzilitídu:

• rinovírusy - vírusy, ktoré spôsobujú prechladnutie;
• vírus chrípky;
• parainfluenza vírus - pôvodca laryngitídy a záškrtu;
• enterovírusy - patogény rúk, nôh a úst;
• adenovírus je bežnou príčinou hnačky;
• vírus osýpok.

V zriedkavých prípadoch môže vírus Epstein-Barrovej, pôvodca infekčnej mononukleózy (glandulárnej horúčky), spôsobiť angínu. V tomto prípade sa budete pravdepodobne cítiť veľmi zle. Tam môže byť zvýšenie lymfatických uzlín v celom tele, rovnako ako zväčšená slezina.

Akútna bakteriálna tonzilitída môže byť spôsobená rôznymi baktériami, ale najčastejšie je spôsobená skupinou Streptococcus A.

V minulosti sa s tonzilitídou spájali rôzne bakteriálne infekčné ochorenia, ako je záškrt a reumatická polyartritída (reumatická horúčka), ale v týchto dňoch sa to stáva veľmi zriedkavo v dôsledku očkovania a účinnejšej liečby týchto ochorení.

Ako je infekcia tonzilitídou

Tonzilitída sa šíri rovnakým spôsobom ako nachladnutie a chrípka. Kauzálne agens tonzilitídy sú obsiahnuté v miliónoch mikroskopických kvapiek z úst a nosa pri kašľaní alebo kýchaní. Môžete sa nakaziť vírusom inhaláciou týchto kvapiek spolu so vzduchom.

Môžete sa tiež nakaziť dotykom povrchu alebo predmetu, na ktorom tieto mikroskopické kvapky padli, a potom sa dotknete tváre.

Diagnóza angíny a chronickej tonzilitídy

Ak si myslíte, že Vy alebo Vaše dieťa máte angínu, navštívte svojho lekára. Bude skúmať hrdlo a klásť otázky o symptómoch.

Existujú 4 hlavné príznaky, že angína je spôsobená bakteriálnou infekciou, nie vírusovou.

• vysoká horúčka;
• biely plak na mandlí, pod ktorým je hnis;
• nedostatok kašľa;
• opuchnuté a bolestivé lymfatické uzliny.

Ak máte dva z vyššie uvedených príznakov, lekár vám môže odporučiť ďalšie testy. Ak máte tri alebo viac z vyššie uvedených príznakov, je vysoko pravdepodobné, že máte bakteriálnu tonzilitídu a môže Vám byť predpísaná liečba antibiotikami.

Laboratórne testy

Ak je potrebné objasniť diagnózu, odoberie sa náter, ktorý sa potom pošle do laboratória na analýzu. Výsledky môžu prísť za niekoľko dní. Laboratórne testy sa zvyčajne vykonávajú u osôb s vysokým rizikom (napríklad u ľudí s oslabeným imunitným systémom) alebo v prípade, že predchádzajúca liečba nevedie k výsledku.

Ak máte bolesť v krku ako dospelý a máte okrem iného príznaky ako opuchnuté lymfatické uzliny a silné bolesti hrdla, lekár vám môže odporučiť krvný test na vylúčenie infekcie infekčnou mononukleózou.

Liečba chronickej tonzilitídy a angíny

Väčšina prípadov akútnej tonzilitídy prechádza sama o sebe. Imunitný systém sám zvládne infekciu v priebehu niekoľkých dní. Môžete však zmierniť priebeh ochorenia vykonaním určitých činností.

Ak je vaše dieťa choré na zápal mandlí, uistite sa, že dobre jesť a piť, aj keď ho to bolí. Hlad a dehydratácia môžu zhoršiť ďalšie príznaky, ako sú bolesti hlavy a únava.

Ak máte Vy alebo Vaše dieťa chronickú tonzilitídu, možno budete chcieť zvážiť chirurgickú liečbu.

Liečba anginy pectoris doma

Over-the-counter lieky proti bolesti, ako je paracetamol a ibuprofen môžu zmierniť niektoré príznaky, ako je bolesť hrdla. Pri liečbe dieťaťa s liekmi proti bolesti je dôležité zabezpečiť, aby bol zvolený liek schválený na použitie u detí. Lekárnik Vám pomôže pri výbere. Deti mladšie ako 16 rokov by nemali dostávať aspirín.

Existujú tiež voľne predajné lieky, ktoré môžu zmierniť bolesť hrdla, vo forme pastiliek a sprejov. Opláchnutie slabým antiseptickým roztokom pomáha niektorým mať bolesť hrdla. Ďalším spôsobom je opláchnutie teplou slanou vodou. Polovicu čajovej lyžičky soli (2,5 g) zmiešame s 250 ml vody. Je dôležité neprehltnúť vodu, takže táto metóda nemusí byť vhodná pre malé deti.

Antibiotiká na bolesť hrdla

Dokonca aj keď testy potvrdzujú, že vaša angína je spôsobená bakteriálnou infekciou, Váš lekár Vám stále nepredpisuje antibiotiká. Existujú dva hlavné dôvody:

• vo väčšine prípadov tonzilitídy antibiotiká neznižujú dobu zotavenia, ale môžu spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky;
• Čím častejšie sa antibiotiká používajú na liečbu menších infekcií, tým vyššia je pravdepodobnosť, že budú neúčinné pri liečbe závažnejších infekcií (tento jav sa nazýva rezistencia na antibiotiká).

Výnimky sa vykonávajú v týchto prípadoch:

• závažné príznaky;
• žiadne známky zlepšenia;
• Vy alebo vaše dieťa máte oslabený imunitný systém.

V týchto prípadoch sa zvyčajne indikuje 10-dňový priebeh penicilínu. Ak ste Vy alebo Vaše dieťa alergické na penicilín, predpisuje sa alternatívne antibiotikum, napríklad erytromycín. Antibiotiká niekedy spôsobujú menšie vedľajšie účinky, ako sú poruchy trávenia, hnačka a vyrážky.

Chirurgický zákrok pri chronickej tonzilitíde

V súčasnosti sa operácia tonzilitídy odporúča len vtedy, ak vy alebo vaše dieťa pravidelne trpíte na angínu alebo ak nie ste schopný vykonávať svoje obvyklé činnosti počas choroby, napríklad chodiť do školy alebo pracovať.

Počas operácie sa mandle chirurgicky odstránia. Táto operácia sa nazýva tonzilektómia.

Tonzilektómia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii. Vaše ústa budú uzamknuté otvorené, aby chirurg mohol vidieť mandle.

Prevádzka sa vykonáva rôznymi spôsobmi:

• S pomocou chirurgických nástrojov. Najbežnejšia metóda, pri ktorej sú mandle rezané ostrým chirurgickým nástrojom. Diatermia (termopenetrácia) sa niekedy používa na zastavenie krvácania z poškodených ciev.
• Diatermia. Pomocou diatermickej sondy sa tkanivá okolo mandlí zničia a mandle sa odstránia. Súčasne sa pri vysokej teplote nádoby zdajú byť utesnené a krvácanie sa zastaví.
• Studená coblation (nukleoplasty studenej plazmy). Táto metóda je založená na rovnakom princípe ako pri diatermii, ale studená kobaltácia sa vykonáva pri nižšej teplote (60 ° C). Táto operácia sa považuje za menej traumatickú ako diatermia.
• Laserová tonzilektómia. Mandle sú rezané pomocou výkonného laserového lúča, operácia je takmer bez krvi.
• Ultrazvuková tonzilektómia. Výkonné ultrazvukové vlny pracujú na rovnakom princípe ako lasery.

Všetky tieto metódy sú relatívne podobné z hľadiska bezpečnosti, výkonu a času zotavenia po operácii, takže voľba konkrétnej metódy bude závisieť od skúseností a tréningu chirurga. V niektorých prípadoch po operácii môžete byť prepustený z nemocnice v ten istý deň alebo nasledujúci deň.

Je pravdepodobné, že po operácii budete cítiť bolesť v krku. Pocity môžu pretrvávať až týždeň. Bolesť sa zvyčajne zhoršuje počas prvého týždňa po operácii a postupne ustupuje v druhom týždni. Po tonzilektómii sa často vyskytuje bolesť v ušiach, ale nemali by ste sa o to starať. Bolesť sa môže zmierniť liekmi proti bolesti.

Dieťa po tonzilektómii by nemalo byť v škole dva týždne. To sa robí s cieľom znížiť pravdepodobnosť infekcie z iného dieťaťa, čo zhorší jeho zdravie. Po tonzilektómii, dieťa bude s najväčšou pravdepodobnosťou ťažké prehltnúť, ale je dôležité zabezpečiť, aby sa jej pevné jedlo, pretože to pomáha hrdlo liečiť rýchlejšie. Musíte piť veľa tekutín, vyhýbať sa nápojom s vysokým obsahom kyselín (napríklad ovocné šťavy), pretože budú zvierať hrdlo. Je dôležité, aby sa dieťa pravidelne čistilo zuby tak, aby sa mu do úst nedostala žiadna infekcia.

Pooperačné krvácanie je pomerne častou komplikáciou tonzilektómie - krvácania, kde boli mandle odstránené. To môže začať v prvých 24 hodín po operácii a až 10 dní po ňom. Pooperačné krvácanie sa vyskytuje v priemere u jedného dieťaťa zo 100 au jedného dospelého z 30.

Menšie krvácanie zvyčajne nie je dôvodom na znepokojenie, pretože najčastejšie sa zastavuje na vlastnú päsť. Kloktanie studenou vodou môže často zastaviť krvácanie, keď studená voda zovrie krvné cievy. V niektorých prípadoch však môže byť krvácanie hojné, čo spôsobuje, že ľudia majú krv a krvný kašeľ. V tomto prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. V dôsledku silného krvácania môže byť potrebná operácia alebo transfúzia krvi.

Komplikácie tonzilitídy a chronickej tonzilitídy

Komplikácie z týchto chorôb sú zriedkavé. Nižšie sú uvedené niektoré z nich.

Zápal stredného ucha (otitis media) nastáva, keď baktérie v strednom uchu infikujú baktérie medzi ušným bubienkom a vnútorným uchom. Najčastejšie infekcia prechádza sama.

Flegmonózna tonzilitída (hnisavá tonzilitída) je oveľa zriedkavejšou komplikáciou tonzilitídy. Medzi zadnou časťou mandlí a stenou hrdla sa tvorí absces (absces). Ak má vaše dieťa flegmonózne bolesť hrdla, príznaky sa dramaticky zhoršia. Flegmonózne bolesť hrdla je pomerne zriedkavá. Vyvíja sa len u 1 z 1000 detí s angínou. Zvyčajne sa lieči použitím kombinácie antibiotík a chirurgického zákroku na pumpovanie hnisu z abscesu.

Spánková apnoe. Ak vaše dieťa nedostane tonzilitídu alebo ju pravidelne trpí (chronická angína), môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním počas spánku. Tento jav sa nazýva obštrukčná spánková apnoe. Spravidla sa dieťa v noci nestáva, ale je narušená fáza hlbokého spánku. Z toho sa dieťa môže cítiť veľmi unavené počas dňa.

Deti so spánkovou apnoe často pociťujú hlasné chrápanie a ťažkosti s dýchaním v spánku. Ak má vaše dieťa spánkovú apnou v dôsledku angíny, zvyčajne sa odporúča chirurgické odstránenie mandlí (tonzilektómia).

V súčasnosti sú iné komplikácie tonzilitídy veľmi zriedkavé a zvyčajne sa vyskytujú len vtedy, ak sa neliečia:

• šarlach - ochorenie, ktoré spôsobuje charakteristickú kožnú vyrážku červeno-ružovej farby;
• reumatická horúčka (reumatická horúčka) - spôsobuje všeobecný zápal tela a symptómy ako sú bolesti kĺbov, kožné vyrážky a nedobrovoľné kŕče;
• glomerulonefritída je zápal (opuch) filtrov v obličkách, ktoré môžu spôsobiť zvracanie a stratu chuti do jedla.

Ktorému lekárovi liečiť angínu pectoris?

Keď sa objaví akútna tonzilitída (bolesť v krku), nájdite terapeuta alebo pediatra (pre bolesť hrdla u dieťaťa), ktoré diagnostikujú a predpíšu kompletnú liečbu. Liečbu komplikácií anginy pectoris a chronickej tonzilitídy zvyčajne vykonáva úzkoprsý lekár - otorinolaryngológ, ktorý tu môže byť vybraný.

Prevádzka Anginy

Hlboko v hltane, na jeho bočných plochách, sú dve formácie, ktoré sa nazývajú mandle (žľazy). Oni dostali svoje meno kvôli podobnosti s rovnakým matice. Žľazy patria do žliaz imunitného systému tela a sú súčasťou lymfocytárneho hltanového kruhu.

Funkcie mandlí

Dokonca aj keď trpíte chronickou tonzilitídou, skôr ako sa rozhodnete odstrániť mandle, musíte zistiť, čo sú v tele potrebné. Hlavnou funkciou žliaz je poskytovať ochranu. Tieto formácie sa podieľajú na likvidácii vírusových a bakteriálnych infekcií, ktoré vstupujú do tela vzduchovými kvapôčkami. Po odstránení mandlí, táto bariéra zmizne, takže mikróby už na ceste nestojí za nič. Okrem toho sa v mandlích vytvárajú ochranné látky. Tkanivá týchto formácií produkujú interferón, lymfocyty a gama globulín.

Príčiny odstránenia žliaz

Ale v niektorých prípadoch sa mandle už nedokážu vyrovnať s ich ochrannými funkciami. V dôsledku zhoršenia celkového stavu imunity sa môže vyskytnúť chronické ochorenie známe ako „chronická angína“. Odstránenie mandlí v tomto prípade je ďaleko od jediného spôsobu, ako vyriešiť problém. Aj keď pre mnohých sa to zdá byť najjednoduchšie.

Otázka odstránenia vzniká v prípadoch, keď mandle nedokážu odolať mikróbom, ktoré vstupujú do tela vzduchovými kvapkami. V tomto prípade pacient trpí recidivujúcimi bolesťami hrdla, pretrvávajúcimi exacerbáciami chronickej angíny. V mandlí v týchto prípadoch je infekčný zápalový proces. V lakunae sa hromadí a stagnuje hnis. Tieto masy zapália a dráždia tkanivá mandlí. V neprítomnosti liečby sa žľazy stávajú stálym zdrojom infekcie tela, pretože v týchto zoslabených formáciách sa množia patogénne mikróby. V prípadoch, keď konzervatívna liečba neposkytuje pozitívne výsledky alebo existuje dlhodobá intoxikácia celého tela, lekár Vám môže odporučiť odstránenie mandlí. Ohlasy pacientov z väčšej časti naznačujú, že ľudia ľutujú, že sa rýchlo dohodli na operácii. Preto, neponáhľajte, ak nie všetky metódy liečby boli vyskúšané.

Príčiny chronickej angíny

Aby sa mandle nedostali do kritického stavu, je potrebné vedieť, čo presne môže prispieť k rozvoju takých ochorení, ako je chronická angína. Odstránenie mandlí, ktorých hodnotenia sú zriedkavo pozitívne, so zanedbávanými formami ochorenia je často jedinou cestou von. Ak nechcete, aby mandle do takéhoto stavu, potom je dôležité vedieť, že tonzilitída, ktorá nie je úplne vyliečila vedie k chronickej forme tonzilitídy. Medzi nepriaznivé vonkajšie faktory patrí zlá ekológia, znečistenie ovzdušia, nízka kvalita pitnej vody. Okrem toho, ťažký stres, všeobecné oslabenie obranyschopnosti tela, rôzne ochorenia ústnej dutiny alebo nosa môžu viesť k rozvoju ochorenia. Pravidelné kazy alebo hnisavé zápaly vedľajších nosových dutín môžu spôsobiť, že sa pacient infikuje mandľami palatínu.

Príznaky chronickej tonzilitídy

Samozrejme, trochu bolesti a bolesť hrdla niekoľkokrát za rok nie je dôvod hovoriť o potrebe chirurgie. Chronická angína má mierne odlišné príznaky. Medzi ne patrí otravná bolesť v kĺboch, svaloch, srdci, obličkách, dolnej časti chrbta, pocit cudzích telies v hrdle, slabosť, zvýšená únava, znateľný pokles účinnosti. Symptómy zahŕňajú aj horúčku nízkeho stupňa, pretrvávajúcu kožnú vyrážku a dokonca aj zlú náladu.

Lekár hovorí, že je potrebné odstrániť mandle pri chronickej tonzilitíde, keď ochorenie ohrozuje komplikácie. Môže viesť k srdcovým ochoreniam - myokarditíde, poškodeniu obličiek - glomerínovej nefritíde, zápalu kĺbov - reumatizmu. To je spôsobené tým, že mikróby, ktoré sa množia v oslabených tkanivách mandlí, produkujú toxíny. Niektoré z nich vstupujú do krvného obehu tela a poškodzujú chrupavku a väzivové tkanivá. Iní môžu viesť k nízkej horúčke, zmeneným analýzam a spôsobiť bolesti hlavy. Ak streptokoky patriace do skupiny A sú v mandlích, obranné bunky tela na ňu zaútočia. Proteín tejto baktérie je podobný tomu, ktorý sa nachádza v spojivovom tkanive srdcového svalu. Z tohto dôvodu imunitný systém zaútočí na ňu. To vedie k porušeniu rytmu prolapsu srdcovej chlopne. V dôsledku toho sa môže vyvinúť bakteriálna endokarditída alebo myokarditída. Okrem toho chronická tonzilitída môže viesť k alergickým reakciám. Svrbenie, vyrážky a dokonca aj bronchiálna astma sa môžu začať rozvíjať.

Operatívny zásah

Napriek tomu, že mnohí lekári odporúčajú odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde, recenzie naznačujú, že je lepšie najprv vyskúšať všetky druhy konzervatívnych liečebných metód, aby ste sa poradili s viacerými klinikami s rôznymi ORL lekármi. Samozrejme, ak nepomôžu, potom musíte ísť na operáciu. Vo väčšine prípadov lekári odporúčajú bilaterálnu dvojstrannú tonzilektómiu. Tým sa odstránia všetky tkanivá týchto ochranných útvarov. Niekedy však postačuje čiastočné odstránenie mandlí s chronickou tonzilitídou. Takáto operácia sa nazýva bilaterálna tonsilotomia.

Najvhodnejší chirurgický variant vo vašom prípade si môže vybrať len špecialista na základe histórie a celkového zdravotného stavu. Netrvajte na operácii sami, ak vám lekár odporučí pokúsiť sa liečiť chronickú angínu. Odstránenie mandlí (odporúča sa, aby sa táto operácia vykonala v celkovej anestézii) sa vykonáva len vtedy, ak sú na to absolútne indikácie. Predtým sa takáto operácia uskutočňovala len v lokálnej anestézii, ale vďaka objaveniu sa moderných anestetík, ktoré sa teraz praktizujú a sú plne anestetizované.

Spôsoby odstránenia mandlí

Hlavnou metódou ako sa zbaviť palatínových útvarov v hrdle je obvyklý chirurgický zákrok. Vykonáva sa pomocou chirurgických nožníc a drôtenej slučky. Táto metóda je pomerne bežná a dobre vyvinutá chirurgmi, cez ktoré sa odstránenie mandlí najčastejšie vykonáva pri chronickej tonzilitíde. Ohlasy pacientov naznačujú, že počas operácie je znepokojenie len znepokojujúce.

Ak lekár odporúča čiastočné vyrezanie tkaniva mandlí, potom sa použije špeciálne zariadenie - mikrodebrider. S ním sú choré oblasti vyrezané. Odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde touto metódou umožňuje pacientovi rýchlo sa zotaviť. Nemá to však zmysel, keď je tkanina vážne zasiahnutá.

Okrem obvyklého chirurgického zákroku môže lekár poradiť s použitím ultrazvukového skalpelu, elektrického prúdu, rádiových vĺn alebo lasera. Všetky tieto metódy umožňujú rýchlo vykonávať odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde. Metódy vyvinuté v modernej medicíne môžu skrátiť čas chirurgického zákroku aj pooperačného obdobia.

Laserový zásah

Ak sa chcete po operácii vrátiť takmer okamžite do normálneho života, počas ktorého sa mandle odstránia, spätná väzba na každú z týchto metód vám umožní správne sa rozhodnúť. Napríklad ošetrenie laserom trvá najviac 30 minút a úplné zotavenie trvá 4 dni. Ďalšou výhodou tejto metódy, ako sa zbaviť mandlí, je to, že je úplne bez krvi. Lúč koaguluje všetky poškodené cievy. Ak sa rozhodnete odstrániť mandle s chronickou laserovou tonzilitídou, necítite všetky "kúzla" pooperačného obdobia. Skutočne, bolesť po takomto zásahu bude menej výrazná.

Ale ako pri konvenčnej tonzilektómii je potrebné pripraviť sa na laserový zásah. Po prvé, všetky potenciálne ohniská infekcie v nosnej a ústnej dutine sú eliminované. Je tiež žiaduce preniesť analýzu moču a krvi, odfotiť srdce a pľúca. To pomôže posúdiť celkový stav tela a pochopiť, ako ho chronická angína spôsobila.

Odstránenie laserovej tonzily sa vykonáva v lokálnej anestézii. Ak je pacient nadmerne vzrušený, môže dostať liek Atropine alebo Pantopon pol hodiny pred zákrokom. Počas procedúry sa mandle niekoľkokrát ožiaria. Trvanie každej expozície nepresiahne 15 sekúnd. Na prvom mieste je vystavený tkanivu zadného a predného oblúka. Až potom, čo tento špecialista začne pracovať na okolitom tkanive. Využíva len lokálnu anestéziu a pacient musí byť pri vedomí v sede.

Iné metódy

Okrem deštrukcie lasera, odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde sa môže uskutočniť pomocou elektrického prúdu. Pri použití tejto metódy choré tkanivá podliehajú elektrokoagulácii. Táto operácia nespôsobuje bolesť, po ktorej nedochádza ku krvácaniu. Tento postup sa však považuje za relatívne nebezpečný, pretože prúd môže poškodiť zdravé tkanivo.

Odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde u dospelých sa môže uskutočniť aj pomocou bipolárnej rádiofrekvenčnej ablácie. Pri použití je tkanivo žliaz rozrezané na molekulárnej úrovni. Zároveň na nich nepôsobí ani laser, ani prúd, ani teplo. Po takomto zásahu preto nie sú takmer žiadne komplikácie.

živé chirurgia

Napriek rôznorodosti moderných metód sa často odstraňovanie mandlí pri chronickej tonzilitíde vykonáva štandardným spôsobom pomocou svoriek a nožníc. Operácia sa vykonáva cez otvorené ústa bez akýchkoľvek vonkajších rezov. Po jeho dokončení je základňa žliaz kauterizovaná. Celý postup trvá až 1,5 hodiny. Môže sa uskutočniť v lokálnej aj celkovej anestézii.

Po odstránení mandlí sa pacient umiestni na pravú stranu a krk je pokrytý ľadom. To spôsobuje cievnu kontrakciu a zabraňuje vzniku pooperačného krvácania. Okrem toho je predpísaná liečba antibiotikami.

V deň operácie je pacientovi povolené len niekoľko dúškov vody. V najbližších niekoľkých dňoch obsahuje krmivo tekutú čistú potravu, ktorá sa používa len v studenej forme. Takáto výživa prispieva k hojeniu rán, ktoré vznikli po odstránení mandlí.

Recenzia mnohých pacientov hovorí, že doba zotavenia po zvyčajnom chirurgickom zákroku je dosť ťažká. Mnohí sa sťažujú na zvyšujúcu sa bolesť. Bezprostredne po operácii nie sú príliš výrazné, ale po niekoľkých dňoch sa zvyšujú. O týždeň neskôr sa v uchu môže začať prejavovať bolesť. Pri prehltnutí sa prejaví obzvlášť. Ale mnohí ľudia si myslia, že tento stav je najhorší zo všetkého v deň, keď sú mandle odstránené pre chronickú tonzilitídu. Bolelo to počas samotnej operácie, zaujíma sa u väčšiny pacientov. Zároveň však zabúdajú, že operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. K nepríjemnému pocitu dochádza, keď účinok anestézie ustupuje.

Dôsledky zbavenia mandlí

Pred niekoľkými desaťročiami boli žľazy považované za živnú pôdu pre infekciu, takže ich mnohí odstránili. Ale teraz odborníci chápu, že je to prekážka pre infekcie, ktorá zabraňuje prenikaniu baktérií do tela. Akonáhle ste odstránili žľazy, telo bude menej chránené. Zo šiestich mandlí v tele zostanú len štyri, medzi ktorými sa rozloží celé zaťaženie tela.

Nezabudnite, že mandle - nie je len prekážkou pre infekciu, ale aj dôležitou súčasťou imunitného systému. Okrem toho produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese tvorby krvi.

Ak hovoríme o deťoch, lekári sa spravidla snažia udržať mandle aspoň do ôsmich rokov. Odstránenie mandlí u detí s chronickou tonzilitídou sa odporúča len vtedy, keď stav začína ohrozovať normálne fungovanie iných orgánov a telesných systémov.

Recenzia pacienta

Každý pacient pred súhlasom s operáciou chce poznať názor nielen špecialistov, ale aj iných ľudí, ktorí už mali svoje mandle odstránené. Preskúmanie závisí spravidla od toho, aký typ stavu mal pacient pred operáciou. Tí, ktorí boli trápení pretrvávajúcim chronickým zápalom v nosohltane av iných orgánoch, si často po ústupe žliaz s povzbudením oddýchnu. Po odstránení hlavného zdroja infekcie, telo začne bojovať nezávisle.

Opätovne však treba poznamenať, že takéto opatrenia sú opodstatnené, ak sa už vyskúšali všetky metódy konzervatívnej liečby. Patrí medzi ne antibakteriálna, anti-edematózna, antiseptická, imunostimulačná liečba. Pri použití tejto liečby je možné dosiahnuť remisiu najmenej niekoľko mesiacov, potom sa považuje za účinnú. V tomto prípade nehovoríme o operácii.

Úprava hardvéru

Ak konzervatívna terapia neposkytuje pozitívne výsledky, potom pred rozhodnutím o odstránení mandlí pri chronickej tonzilitíde sa odporúča vyskúšať hardvérovú liečbu. Po prvé, lekár opláchne medzery žliaz. Tento proces sa môže vykonať špeciálnou striekačkou alebo tryskou Tonsilor. Po vyčistení povrchu mandlí sú vystavené nízkofrekvenčnému ultrazvuku a zároveň dodávajú liečivý roztok do tkaniva žľazy. Ale liečba hardvérom nekončí. Problémové oblasti sú tiež ošetrené sprejom Lugol a relácie laserovej terapie sú zamerané na zníženie zápalu a zníženie opuchu tkaniva. Jedným zo stupňov je aj rehabilitácia mikroflóry, ktorá sa vykonáva ultrafialovým žiarením.

Ak všetky vyskúšané a testované lieky a hardvérové ​​metódy nedávajú požadovaný výsledok, potom nie je nič, len sa dohodnúť na odstránení mandlí pri chronickej tonzilitíde. Fotografie zdravých a chorých žliaz pomáha mnohým rozhodovať o operácii.

Je tiež dôležité vedieť, že deti a mladí ľudia často čelia tomuto problému. Otázka, či je odstraňovanie mandlí pri chronickej tonzilitíde po 50 rokoch nevyhnutné, je pomerne zriedkavá. V tomto veku by mali byť absolútne indikácie pre operáciu. Je možné, ak existuje riziko závažných komplikácií. Vo všetkých ostatných prípadoch je indikovaná len konzervatívna liečba.

Tonzilitída je zápal mandlí, zvyčajne spôsobený vírusovou, menej často bakteriálnou infekciou. Hlavným príznakom tonzilitídy je bolesť hrdla, ktorá zvyčajne ustúpi do 3-4 dní.

Tonzilitída sa môže vyskytnúť v akútnej forme, potom sa často nazýva angína. Ak zápal mandlí ustúpi, potom sa znovu dlho zhoršuje, hovoria o chronickej tonzilitíde.

Mandle sú dve malé žľazy umiestnené v hltane po jazyku. Predpokladá sa, že mandle slúžia ako bariéra proti infekciám u detí, ktorých imunitný systém (ochrana tela pred infekciou) sa stále vyvíja.

Podľa tejto teórie, mandle, zapálené, izolujú infekciu a bránia jej šíreniu po celom tele. Predpokladá sa, že mandle strácajú túto schopnosť po úplnom rozvinutí imunitného systému. To môže vysvetľovať skutočnosť, prečo sú deti tak často choré na angínu, a dospelí sú pomerne zriedkaví.

Tonzilitída je veľmi častá u detí vo veku od 5 do 15 rokov. Takmer všetky deti aspoň raz mali bolesť hrdla, keď vyrastali. V adolescencii a mladých ľuďoch je angína spôsobená infekciou nazývanou infekčná mononukleóza (glandulárna horúčka).

Vo väčšine prípadov nie je bolesť hrdla závažným ochorením, takže vy alebo vaše dieťa by ste mali navštíviť lekára len v nasledujúcich prípadoch:

príznaky neprekračujú 4 dni, čo poukazuje na neprítomnosť príznakov zotavenia; Existujú závažnejšie príznaky, napríklad kvôli bolesti, nie je možné jesť a piť, alebo je ťažké dýchať.

Vo väčšine prípadov sa angína vyskytuje v priebehu týždňa. Pri chronickej tonzilitíde môže byť potrebná operácia.

Symptómy angíny

Hlavným príznakom angíny je bolesť hrdla.

Ďalšie bežné príznaky:

začervenanie a opuch mandlí; bolesť pri prehĺtaní; vysoká teplota (teplo) - nad 38 ° C; kašeľ; bolesť hlavy; únava; bolesť uší alebo krku vášho dieťaťa; biely plak na mandlí, pod ktorým je hnis; zväčšené lymfatické uzliny na krku dieťaťa; strata hlasu alebo zmena normálneho tónu hlasu vášho dieťaťa.

Medzi menej časté príčiny tonzilitídy patria:

vracanie; kožušinový jazyk; zlý dych; problémy s otvorením úst.

Malé deti sa tiež môžu sťažovať na bolesť žalúdka, čo môže byť spôsobené zvýšením lymfatických uzlín v dutine brušnej.

Príčiny tonzilitídy a chronickej tonzilitídy

Odhaduje sa, že približne 8 z 10 prípadov tonzilitídy je spôsobených vírusovou infekciou. Je známe, že nasledujúce vírusy spôsobujú tonzilitídu:

rinovírusy - vírusy, ktoré spôsobujú prechladnutie; vírus chrípky; parainfluenza vírus - pôvodca laryngitídy a záškrtu; enterovírusy - patogény rúk, nôh a úst; adenovírus je bežnou príčinou hnačky; vírus osýpok.

V zriedkavých prípadoch môže vírus Epstein-Barrovej, pôvodca infekčnej mononukleózy (glandulárnej horúčky), spôsobiť angínu. V tomto prípade sa budete pravdepodobne cítiť veľmi zle. Tam môže byť zvýšenie lymfatických uzlín v celom tele, rovnako ako zväčšená slezina.

Akútna bakteriálna tonzilitída môže byť spôsobená rôznymi baktériami, ale najčastejšie je spôsobená skupinou Streptococcus A.

V minulosti sa s tonzilitídou spájali rôzne bakteriálne infekčné ochorenia, ako je záškrt a reumatická polyartritída (reumatická horúčka), ale v týchto dňoch sa to stáva veľmi zriedkavo v dôsledku očkovania a účinnejšej liečby týchto ochorení.

Ako je infekcia tonzilitídou

Tonzilitída sa šíri rovnakým spôsobom ako nachladnutie a chrípka. Kauzálne agens tonzilitídy sú obsiahnuté v miliónoch mikroskopických kvapiek z úst a nosa pri kašľaní alebo kýchaní. Môžete sa nakaziť vírusom inhaláciou týchto kvapiek spolu so vzduchom.

Môžete sa tiež nakaziť dotykom povrchu alebo predmetu, na ktorom tieto mikroskopické kvapky padli, a potom sa dotknete tváre.

Diagnóza angíny a chronickej tonzilitídy

Ak si myslíte, že Vy alebo Vaše dieťa máte angínu, navštívte svojho lekára. Bude skúmať hrdlo a klásť otázky o symptómoch.

Existujú 4 hlavné príznaky, že angína je spôsobená bakteriálnou infekciou, nie vírusovou.

vysoká horúčka; biely plak na mandlí, pod ktorým je hnis; nedostatok kašľa; opuchnuté a bolestivé lymfatické uzliny.

Ak máte dva z vyššie uvedených príznakov, lekár vám môže odporučiť ďalšie testy. Ak máte tri alebo viac z vyššie uvedených príznakov, je vysoko pravdepodobné, že máte bakteriálnu tonzilitídu a môže Vám byť predpísaná liečba antibiotikami.

Laboratórne testy

Ak je potrebné objasniť diagnózu, odoberie sa náter, ktorý sa potom pošle do laboratória na analýzu. Výsledky môžu prísť za niekoľko dní. Laboratórne testy sa zvyčajne vykonávajú u osôb s vysokým rizikom (napríklad u ľudí s oslabeným imunitným systémom) alebo v prípade, že predchádzajúca liečba nevedie k výsledku.

Ak máte bolesť v krku ako dospelý a máte okrem iného príznaky ako opuchnuté lymfatické uzliny a silné bolesti hrdla, lekár vám môže odporučiť krvný test na vylúčenie infekcie infekčnou mononukleózou.

Liečba chronickej tonzilitídy a angíny

Väčšina prípadov akútnej tonzilitídy prechádza sama o sebe. Imunitný systém sám zvládne infekciu v priebehu niekoľkých dní. Môžete však zmierniť priebeh ochorenia vykonaním určitých činností.

Ak je vaše dieťa choré na zápal mandlí, uistite sa, že dobre jesť a piť, aj keď ho to bolí. Hlad a dehydratácia môžu zhoršiť ďalšie príznaky, ako sú bolesti hlavy a únava.

Ak máte Vy alebo Vaše dieťa chronickú tonzilitídu, možno budete chcieť zvážiť chirurgickú liečbu.

Liečba anginy pectoris doma

Over-the-counter lieky proti bolesti, ako je paracetamol a ibuprofen môžu zmierniť niektoré príznaky, ako je bolesť hrdla. Pri liečbe dieťaťa s liekmi proti bolesti je dôležité zabezpečiť, aby bol zvolený liek schválený na použitie u detí. Lekárnik Vám pomôže pri výbere. Deti mladšie ako 16 rokov by nemali dostávať aspirín.

Existujú tiež voľne predajné lieky, ktoré môžu zmierniť bolesť hrdla, vo forme pastiliek a sprejov. Opláchnutie slabým antiseptickým roztokom pomáha niektorým mať bolesť hrdla. Ďalším spôsobom je opláchnutie teplou slanou vodou. Polovicu čajovej lyžičky soli (2,5 g) zmiešame s 250 ml vody. Je dôležité neprehltnúť vodu, takže táto metóda nemusí byť vhodná pre malé deti.

Antibiotiká na bolesť hrdla

Dokonca aj keď testy potvrdzujú, že vaša angína je spôsobená bakteriálnou infekciou, Váš lekár Vám stále nepredpisuje antibiotiká. Existujú dva hlavné dôvody:

vo väčšine prípadov tonzilitídy antibiotiká neznižujú dobu zotavenia, ale môžu spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky; Čím častejšie sa antibiotiká používajú na liečbu menších infekcií, tým vyššia je pravdepodobnosť, že budú neúčinné pri liečbe závažnejších infekcií (tento jav sa nazýva rezistencia na antibiotiká).

Výnimky sa vykonávajú v týchto prípadoch:

závažné príznaky; žiadne známky zlepšenia; Vy alebo vaše dieťa máte oslabený imunitný systém.

V týchto prípadoch sa zvyčajne indikuje 10-dňový priebeh penicilínu. Ak ste Vy alebo Vaše dieťa alergické na penicilín, predpisuje sa alternatívne antibiotikum, napríklad erytromycín. Antibiotiká niekedy spôsobujú menšie vedľajšie účinky, ako sú poruchy trávenia, hnačka a vyrážky.

Chirurgický zákrok pri chronickej tonzilitíde

V súčasnosti sa operácia tonzilitídy odporúča len vtedy, ak vy alebo vaše dieťa pravidelne trpíte na angínu alebo ak nie ste schopný vykonávať svoje obvyklé činnosti počas choroby, napríklad chodiť do školy alebo pracovať.

Počas operácie sa mandle chirurgicky odstránia. Táto operácia sa nazýva tonzilektómia.

Tonzilektómia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii. Vaše ústa budú uzamknuté otvorené, aby chirurg mohol vidieť mandle.

Prevádzka sa vykonáva rôznymi spôsobmi:

S pomocou chirurgických nástrojov. Najbežnejšia metóda, pri ktorej sú mandle rezané ostrým chirurgickým nástrojom. Diatermia (termopenetrácia) sa niekedy používa na zastavenie krvácania z poškodených ciev. Diatermia. Pomocou diatermickej sondy sa tkanivá okolo mandlí zničia a mandle sa odstránia. Súčasne sa pri vysokej teplote nádoby zdajú byť utesnené a krvácanie sa zastaví. Studená coblation (nukleoplasty studenej plazmy). Táto metóda je založená na rovnakom princípe ako pri diatermii, ale studená kobaltácia sa vykonáva pri nižšej teplote (60 ° C). Táto operácia sa považuje za menej traumatickú ako diatermia. Laserová tonzilektómia. Mandle sú rezané pomocou výkonného laserového lúča, operácia je takmer bez krvi. Ultrazvuková tonzilektómia. Výkonné ultrazvukové vlny pracujú na rovnakom princípe ako lasery.

Všetky tieto metódy sú relatívne podobné z hľadiska bezpečnosti, výkonu a času zotavenia po operácii, takže voľba konkrétnej metódy bude závisieť od skúseností a tréningu chirurga. V niektorých prípadoch po operácii môžete byť prepustený z nemocnice v ten istý deň alebo nasledujúci deň.

Je pravdepodobné, že po operácii budete cítiť bolesť v krku. Pocity môžu pretrvávať až týždeň. Bolesť sa zvyčajne zhoršuje počas prvého týždňa po operácii a postupne ustupuje v druhom týždni. Po tonzilektómii sa často vyskytuje bolesť v ušiach, ale nemali by ste sa o to starať. Bolesť sa môže zmierniť liekmi proti bolesti.

Dieťa po tonzilektómii by nemalo byť v škole dva týždne. To sa robí s cieľom znížiť pravdepodobnosť infekcie z iného dieťaťa, čo zhorší jeho zdravie. Po tonzilektómii, dieťa bude s najväčšou pravdepodobnosťou ťažké prehltnúť, ale je dôležité zabezpečiť, aby sa jej pevné jedlo, pretože to pomáha hrdlo liečiť rýchlejšie. Musíte piť veľa tekutín, vyhýbať sa nápojom s vysokým obsahom kyselín (napríklad ovocné šťavy), pretože budú zvierať hrdlo. Je dôležité, aby sa dieťa pravidelne čistilo zuby tak, aby sa mu do úst nedostala žiadna infekcia.

Pooperačné krvácanie je pomerne častou komplikáciou tonzilektómie - krvácania, kde boli mandle odstránené. To môže začať v prvých 24 hodín po operácii a až 10 dní po ňom. Pooperačné krvácanie sa vyskytuje v priemere u jedného dieťaťa zo 100 au jedného dospelého z 30.

Menšie krvácanie zvyčajne nie je dôvodom na znepokojenie, pretože najčastejšie sa zastavuje na vlastnú päsť. Kloktanie studenou vodou môže často zastaviť krvácanie, keď studená voda zovrie krvné cievy. V niektorých prípadoch však môže byť krvácanie hojné, čo spôsobuje, že ľudia majú krv a krvný kašeľ. V tomto prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. V dôsledku silného krvácania môže byť potrebná operácia alebo transfúzia krvi.

Komplikácie tonzilitídy a chronickej tonzilitídy

Komplikácie z týchto chorôb sú zriedkavé. Nižšie sú uvedené niektoré z nich.

Zápal stredného ucha (otitis media) nastáva, keď baktérie v strednom uchu infikujú baktérie medzi ušným bubienkom a vnútorným uchom. Najčastejšie infekcia prechádza sama.

Flegmonózna tonzilitída (hnisavá tonzilitída) je oveľa zriedkavejšou komplikáciou tonzilitídy. Medzi zadnou časťou mandlí a stenou hrdla sa tvorí absces (absces). Ak má vaše dieťa flegmonózne bolesť hrdla, príznaky sa dramaticky zhoršia. Flegmonózne bolesť hrdla je pomerne zriedkavá. Vyvíja sa len u 1 z 1000 detí s angínou. Zvyčajne sa lieči použitím kombinácie antibiotík a chirurgického zákroku na pumpovanie hnisu z abscesu.

Spánková apnoe. Ak vaše dieťa nedostane tonzilitídu alebo ju pravidelne trpí (chronická angína), môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním počas spánku. Tento jav sa nazýva obštrukčná spánková apnoe. Spravidla sa dieťa v noci nestáva, ale je narušená fáza hlbokého spánku. Z toho sa dieťa môže cítiť veľmi unavené počas dňa.

Deti so spánkovou apnoe často pociťujú hlasné chrápanie a ťažkosti s dýchaním v spánku. Ak má vaše dieťa spánkovú apnou v dôsledku angíny, zvyčajne sa odporúča chirurgické odstránenie mandlí (tonzilektómia).

V súčasnosti sú iné komplikácie tonzilitídy veľmi zriedkavé a zvyčajne sa vyskytujú len vtedy, ak sa neliečia:

šarlach - ochorenie, ktoré spôsobuje charakteristickú kožnú vyrážku červeno-ružovej farby; reumatická horúčka (reumatická horúčka) - spôsobuje všeobecný zápal tela a symptómy ako sú bolesti kĺbov, kožné vyrážky a nedobrovoľné kŕče; glomerulonefritída je zápal (opuch) filtrov v obličkách, ktoré môžu spôsobiť zvracanie a stratu chuti do jedla.

Ktorému lekárovi liečiť angínu pectoris?

Keď sa objaví akútna tonzilitída (bolesť v krku), nájdite terapeuta alebo pediatra (pre bolesť hrdla u dieťaťa), ktoré diagnostikujú a predpíšu kompletnú liečbu. Liečbu komplikácií anginy pectoris a chronickej tonzilitídy zvyčajne vykonáva úzkoprsý lekár - otorinolaryngológ, ktorý tu môže byť vybraný.

Chronická tonzilitída je infekčné alergické ochorenie, ktoré spočíva v predĺženej zápalovej reakcii v tkanivách mandlí. Mandle (žľazy) sa nachádzajú v oblasti ľudského orofaryngu. Sú to mäkké lymfoidné tkanivo, ktoré má poréznu štruktúru a je preniknuté tubulami (lacunae).

Mandle sú súčasťou imunitného systému a sú priamo spojené s ľudským lymfatickým systémom. Je potrebné odstrániť mandle pri chronickej tonzilitíde? Pacienti často nevedia, čo majú robiť, pretože nechápu podstatu tohto ochorenia. Niekedy hovoria, že pri angína, je naliehavé odstrániť mandle. Je to tak?

Späť na obsah

Vplyv tonzilitídy na ľudské telo

V dôsledku akútnej tonzilitídy u detí sa telo aktívne rozvíja stabilnou imunitou. Ale opakujúce sa a časté ochorenia angíny spôsobené patogénnymi baktériami ju znižujú. Situácia sa zhoršuje v dôsledku nedostatočnej liečby antibiotikami a neprimeraného užívania liekov, ktoré znižujú nízku teplotu. V dôsledku toho sa vyvíja chronická angína.

Existujú aj iné faktory pre rozvoj chronického zápalového procesu v žľazách, ktoré sú spojené s ťažkosťami pri nosnom dýchaní a infekčných procesoch v ložiskách infekcie v priľahlých orgánoch. U pacientov s chronickou tonzilitídou dochádza k postupnému nahradzovaniu mäkkého lymfoidného tkaniva mandlí spojivovým tkanivom pokrytým jazvami. To vedie k zúženiu, uzavretiu množstva tubulov mandlí a tvorbe hnisavých ložísk (dopravné zápchy) v takýchto vreckách. Zhromažďujú potravinové častice, živé a mŕtve mikróby, deskvamovaný epitel epitelu lakuna, leukocyty.

Mikróby v žľazách podporujú patogénny proces. Pri chronickej tonzilitíde je takmer ideálne prostredie pre ich vitálnu aktivitu. Žľazy strácajú svoje ochranné funkcie, stávajú sa trvalým zdrojom intoxikácie. Zvyšujú veľkosť alebo zostávajú malé. Pokračujúci proces intoxikácie vedie ku komplikáciám. K šíreniu patogénnych mikroorganizmov dochádza v lymfatických cievach a uzlinách, takže cervikálne lymfatické uzliny sa výrazne zvyšujú.

K otrave tela dochádza postupne a najskôr bez povšimnutia. To vedie k abnormalitám imunitného systému. Preto telo postihnuté chronickou angínou mandlí, ktorá bola napadnutá infekciou, má často veľmi násilnú reakciu. Spustí sa mechanizmus alergie, ktorý zhoršuje stav pacienta počas tejto choroby.

Späť na obsah

Formy ochorenia

Podľa akceptovanej klasifikácie tonzilitídy sa rozlišujú tieto formy:

Chronická kompenzovaná tonzilitída je charakterizovaná lokálnym zápalom v tkanivách mandlí. Ale žľazy sú schopné vykonávať ochranné funkcie, a telo stále kompenzuje tento patologický proces, vyrovnať sa s infekciou. Pri subkompenzovanej chronickej tonzilitíde sa lokálne symptómy kombinujú s častou recidivujúcou angína, ale nie sú žiadne známky komplikácií.

Dekompenzovaná patológia mandlí sa prejavuje nielen lokálnymi príznakmi, ale aj rôznymi bežnými ochoreniami systémov a vnútorných orgánov. Komplikácie chronickej tonzilitídy v dekompenzovanej forme môžu byť reumatické srdcové chyby, reumatizmus, chronické ochorenie obličiek. Chronická tonzilitída druhej formy je extrémne nebezpečná, pretože v dôsledku intoxikácie tela môže dôjsť k vážnym komplikáciám. Systémová liečba tohto ochorenia by mala byť povinná.

S kompenzovanou formou tejto patológie môže byť účinná konzervatívna liečba. Chronická tonzilitída v dekompenzovanej forme v prípade zlyhania viacnásobného priebehu konzervatívnej liečby sa lieči operáciou.

Späť na obsah

Kedy je potrebné odstránenie žliaz?

Lacuny sú druhom pasce na baktérie a vírusy. Toto miesto - počiatočná línia obrany imunitného systému v boji proti patogénnym mikroorganizmom, ako prvá prekážka pre nich sú mandle. Odstránenie žliaz však môže negatívne ovplyvniť obranyschopnosť tela. V deväťdesiatych rokoch sa v našej krajine uskutočnila štúdia, počas ktorej lekári sledovali osud pacientov s mandľami odstránenými. Ukázalo sa, že v prvom roku po operácii títo pacienti neustále trpeli bronchitídou a pneumóniou.

Keďže odstránenie mandlí vedie k takým závažným následkom, potom musí existovať prísny dôkaz pre túto operáciu. V súčasnosti dominuje medicíne presvedčenie, že je potrebný povinný individuálny prístup ku každému pacientovi s chronickou tonzilitídou a tonzilektómia sa vykonáva len vtedy, keď je to indikované. Potreba odstrániť mandle musí byť plne odôvodnená. Musím odstrániť mandle kvôli hnisavým zástrčkám?

Indikácie pre operáciu chronickej tonzilitídy môžu byť viac ako štyri epizódy tonzilitídy za rok, fáza subkompenzácie a dekompenzácia tejto patológie. Opakujúce sa paratonsilárne abscesy, toxické poškodenie srdca, autoimunitné ochorenia spôsobené chronickou tonzilitídou sú dôležitými indikáciami pre túto operáciu.

Vo všetkých ostatných prípadoch je lepšie liečiť mandle konzervatívne, inak sa namiesto anginy pectoris začne nekonečná bronchitída. Na určenie, či sa majú mandle odstrániť určitému pacientovi, sa vyžaduje vyšetrenie. Paratonsillar absces je zápal krku tkaniva v dôsledku bolesť v krku. Ak pacient nemal toto ochorenie, jednoduché vyšetrenia pomôžu vyriešiť problém potreby chirurgického zákroku.

V prvom rade ide o elektrokardiogram, ktorý pomôže zistiť, či srdce pacienta netrpí v dôsledku častej angíny. Krvné testy budú potrebné na preukázanie, či reumatizmus nezačne. Potrebné sú iba tri analýzy. Všetky sú zahrnuté v "reumatickom profile".

Antistreptolyzín O, ktorý indikuje, či má pacient streptokokovú infekciu, C-reaktívny proteín, ktorý indikuje stupeň aktivity zápalu streptokokovej povahy Reumatoidný faktor, ktorý indikuje, či sa začal autoimunitný záchvat kĺbov, obličiek alebo srdca.

Ak je v analýze prekročený C-reaktívny proteín, znamená to prítomnosť akéhokoľvek zápalu. Oveľa horšie, ak je prekročený antistreptolyzín O, to znamená, že pacient má streptokokovú tonzilitídu. Ale v tomto prípade sa mandle môžu ešte liečiť bez chirurgického zákroku. A len ak spolu so streptokokom má pacient zvýšený reumatoidný faktor, mandle budú musieť byť odstránené. V iných prípadoch existuje možnosť konzervatívnych metód na porážku tonzilitídy. Ošetrenie bez odstránenia mandlí je možné, takže nie je potrebné ponáhľať sa s operáciou.

Ak neexistujú žiadne iné spôsoby, ako vyliečiť chronickú dekompenzovanú tonzilitídu, lekár môže navrhnúť tonzilektómiu - odstránenie mandlí postihnutých zápalovým procesom.

Späť na obsah

Spôsoby riešenia chirurgických problémov

Dnes existujú rôzne metódy chirurgického zákroku pre túto chorobu.

Najbežnejšou metódou je odstránenie upchávok pomocou drôtenej slučky, nožníc. Vykonáva sa v lokálnej alebo celkovej anestézii, počas elektrokoagulácie sa vykonáva excízia mäkkých tkanív mandlí. Výhodou tejto metódy je malá strata krvi. Tepelný účinok prúdu na tkanivá obklopujúce mandle však môže viesť k výskytu komplikácií, pričom účinnou modernou metódou je vykonávať takúto operáciu pomocou ultrazvukového skalpelu. Tento spôsob liečby sa vyznačuje minimálnym poškodením a menšou stratou krvi, v súčasnosti sa používa moderná, šetrná metóda na odstránenie žliaz s využitím energie rádiových vĺn (rádiofrekvenčná ablácia). Vykonáva sa len v lokálnej anestézii. Táto metóda sa však používa častejšie, aby sa znížil nadbytočný objem postihnutých mandlí, ak sa infračervený laser používa pod tonzilektómiou pri lokálnej anestézii, pozoruje sa minimálny opuch tkaniva, mierne krvácanie, slabá bolesť, rovnaké výhody sú spojené s tonzilektómiou pomocou uhlíkového lasera. Pacient sa môže rýchlo vrátiť do normálneho rytmu života, pričom najsľubnejší spôsob odstránenia dnešných žliaz je uznávaný ako spôsob využívania rádiofrekvenčnej energie. Výhodou tejto metódy je minimálna úroveň traumy tkaniva, zriedkavé prípady komplikácií a rýchlejšia rehabilitácia pacienta.

Po tonzilektómii existujú určité riziká a možné komplikácie. Vo všeobecnosti ide o bezpečnú operáciu vykonávanú lekárom s maximálnou starostlivosťou o dosiahnutie dobrých výsledkov. Môžu však existovať riziká komplikácií spôsobených známymi a nepredvídanými dôvodmi. Pretože každý pacient má individuálnu reakciu na operáciu, na anestetiká.

Okrem toho výsledky chirurgického zákroku môžu závisieť od komorbidít. Jednou z týchto komplikácií je krvácanie po tonzilektómii, ktoré sa vyskytuje v 1-3% prípadov. K tomu môže dôjsť kedykoľvek, ale zvyčajne sa takáto komplikácia vyskytne 5-10 dní po operácii.

Pooperačné obdobie

Počas 2-3 dní po operácii môže mať pacient biele škvrny na zadnej strane hrdla, kde sa nachádzajú mandle. Toto sú dočasné chrasty, ktoré sa objavujú počas procesu hojenia. Nie sú príznakom infekcie a zmiznú v priebehu prvých dvoch týždňov po operácii. Normálna ružová farba hrdla bude obnovená do 6 týždňov. Nesnažte sa nič urobiť, aby ste odstránili chrasty. Spôsobia zlý dych, ktorý zmizne po konečnom hojení, často po chirurgickej liečbe dochádza k preťaženiu nosa, ktoré môže trvať niekoľko mesiacov. Tento fenomén zmizne po znížení opuchu, pacient môže počas spánku počas niekoľkých týždňov vyvolať pretrvávajúce chrápanie, dočasná zmena v tóne hlasu sa považuje za normálnu po operácii, mnohí sa obávajú bolesti po tonzilektómii. Zvyčajne, hneď po operácii, mnohí pacienti pociťujú len minimálnu bolesť. Nasledujúci deň sa môže zintenzívniť a zostať viditeľný niekoľko dní. V ušiach je bolesť, ktorá sa zvyšuje v procese prehĺtania. To zvyšuje pocit bolesti v krčných lymfatických uzlinách. Často dochádza k zvýšeniu teploty na subfebrilné hodnoty: do 5. až 6. dňa začnú chrasty miznúť a perifaryngeálne výklenky sa úplne odstránia o 10-12 dní. V dňoch 17-21 sa dokončí epitelizácia rán. V tomto čase sa väčšina pacientov úplne uzdraví. Ale ak pacient poruší zavedenú diétu, bolestivé pocity pretrvávajú 6 týždňov po operácii.

Vlastnosti procesu regenerácie po operácii

Hlavnou úlohou po tonzilektómii je zabrániť krvácaniu a dehydratácii. To si vyžaduje hojné pitie, aj keď akt prehltnutia počas tohto obdobia je ťažký. Ak pacient vypije veľa nedráždivých nápojov, pocity bolesti sa výrazne znížia. Treba sa vyhnúť horúcim, korenistým, hrubým, korenistým jedlám. Čerstvé ovocie, toasty, sušienky, hranolky môžu narušiť hrdlo a spôsobiť krvácanie, na odstránenie hlienu a zníženie opuchu v nosnej dutine musíte použiť kvapku predpísanú lekárom Dehydratácia a nadmerná aktivita zvyšujú pravdepodobnosť pooperačného krvácania. Ak dôjde k takejto komplikácii, pacient by sa mal pokúsiť zostať v pokoji a uvoľnený. Je potrebné opláchnuť ústa prevarenou vodou a odpočívať hlavou. Ak krvácanie pokračuje, vyhľadajte lekára. Niekedy sa liečba krvácania vykonáva pomocou kauterizácie oblasti krvácania, pričom väčšina pacientov sa uvoľňuje z práce alebo štúdie počas 7-10 dní. Počas 3 týždňov by sa mal pacient zdržať fyzickej aktivity, aby sa zabránilo krvácaniu.

Chronická angína je závažná a komplexná choroba. Tento problém možno vyriešiť dvomi spôsobmi: konzervatívnym a funkčným. Chronická angína môže byť často účinne liečená bez chirurgického zákroku.

Odstránenie mandlí je kardinálna metóda liečby ochorenia. Ale rozhodnutie uskutočniť túto operáciu by sa malo uskutočniť len vtedy, keď sa všetky konzervatívne metódy liečby ukázali ako neúčinné a imunitný systém už nie je schopný vyrovnať sa s infekciou.