Čo je to spotreba a aké je jej nebezpečenstvo?

Tuberkulóza je zastaraný názov pre pľúcnu tuberkulózu. Príčincami tohto ochorenia sú mikroby tuberkulózy. Dostanú sa do ľudského tela a začnú sa tam aktívne šíriť, čím ovplyvňujú vnútorné orgány. V dôsledku toho dochádza k nevratným zmenám v ľudskom tele.

Čo je spotreba?

Už dlho sa zistilo, že konzumácia sa môže prenášať z chorej osoby na zdravú osobu. Tento vírus je mimoriadne nebezpečný a môže byť smrteľný. Vyskytli sa aj prípady, keď ľudia ochoreli na konzumáciu kontaminovaného mäsa alebo mlieka.

Po vstupe do ľudského tela tvorí vírus patogénov zápalnú oblasť zápalu, kde dochádza k kazuálnej nekróze a k ďalšiemu topeniu v dôsledku vystavenia toxínom.

Baktérie tuberkulózy sú schopné prispôsobiť sa lekárskemu ošetreniu. Preto stále neexistuje liek, ktorý by chránil pred infekciou tuberkulózou. Okrem toho môže baktéria prežiť dlhý čas za nepriaznivých podmienok. Prenikne do ľudského tela a voľne sa cez neho pohybuje krvou, ovplyvňuje ostatné orgány a tkanivá.

Ochorenie spotreby sa nemusí prejavovať na dlhú dobu. Ak má človek silnú imunitu, potom nástup aktívnej fázy ochorenia môže byť obsiahnutý, kým nie je oslabený. Existujú prípady, keď sa aktívna fáza nevyskytuje.

História objavovania

Tuberkulóza sa objavila dlho pred objavením patogénu. Prvá zmienka o ňom pochádza zo 4. storočia. BC Potom boli opísané prvé prejavy tuberkulózy. Urobil to veľký vedec Hippokrates, ktorý veril, že tuberkulóza sa vyvíja v dôsledku miešania tekutiny v mozgu. Veril, že táto tekutina potom vstúpi do pľúc a spôsobí infekciu. Takáto teória nebola rozšírená a nezodpovedala pravde.

A až v roku 1882, Robert Koch, bola pripravená správa, ktorá opísala patológiu choroby a mikrobaktérie, ktoré ju spôsobujú. Jeho zistenia boli založené na vyšetrení spúta pacientov so spotrebou. Táto analýza sa vykonáva teraz a je považovaná za najpresnejšie potvrdenie prítomnosti choroby.

Choroba bola rozšírená v cárskom Rusku. Nástup choroby patrí do 19. až 19. storočia, keď za niekoľko rokov zomreli milióny ľudí. Choroba sa naďalej aktívne šírila v 20. storočí. K dnešnému dňu existuje mnoho spôsobov, ako identifikovať chorobu v ranom štádiu, čo niekedy pomáha zachrániť ľudský život.

Príznaky a príznaky

Choroba má svoje príznaky a príznaky, ktoré by mali slúžiť ako dôvod na konzultáciu s lekárom.

Symptómy spotreby sú nasledovné:

1. Silný a častý kašeľ.
2. Zvýšenie teploty. Niekedy je tento príznak sotva všimol, keď teplota mierne stúpa. Obvykle skok nastane večer a stúpne na 37-37,5 stupňov.
3. Nadmerné potenie.
4. Dýchavičnosť v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do pľúc. Môže sa vyskytnúť aj pri malom zaťažení.
5. Vykašliavanie krvi.
6. Bolesť na hrudníku.

Najčastejším príznakom ochorenia je konzumačný kašeľ. Najprv to môže byť mierny kašeľ, bez spúta. Už časom dochádza k prepúšťaniu spúta zmiešaného s krvou. U niektorých pacientov tento príznak chýba, ale pri kašli sú hojné zrazeniny spúta.

Takéto príznaky konzumácie ako potenie v noci sú prítomné vo všetkých. Nazývajú to "syndróm mokrého vankúša".

Počas kašľa sa môže pacient sťažovať na silnú bolesť v hrudníku, ktorá indikuje deštruktívne procesy v dýchacom systéme.

Typické symptómy závisia od formy ochorenia. Otvorte a zatvorte. Ich hlavným rozdielom je počet vylučovaných mikrobaktérií.

• V priebehu choroby v otvorenej forme sa veľké množstvo mikrobaktérií vylučuje slinami a spútom. Dostať sa do vzduchu, ľahko ísť na zdravého človeka. To sa môže stať, keď kašľate, kýchate a dokonca hovoríte s nosičom vírusu.

1. Silný suchý kašeľ po dobu 3 týždňov.
2. Bolesť na hrudníku.
3. Ostré chudnutie.
4. Hemoptysis.

• Pri uzavretej forme tuberkulózy je ťažké zistiť prítomnosť mikrobaktérií v tele. Je to spôsobené ich pomalým rastom. S priebehom ochorenia v tejto forme sa príznaky prakticky nepozorovali. Preto pacienti nemusia pociťovať jeho vývoj.

V súčasnej fáze je prechodná konzumácia úplne liečiteľnou chorobou, najdôležitejšou vecou nie je začať ju a včas požiadať o pomoc. Ako liečba, použitie antibakteriálnych liekov, vitamínov, anti-tuberkulózy lieky, ktoré ničia Koch palice môžu byť vybrané. Možno menovanie chemoterapie alebo chirurgického zákroku, s ktorým môžete odstrániť postihnutú časť pľúc.

Spotreba v XIX storočí

Miernosť, odmietnutie vášní, oslové mlieko, ortuť, kričanie a smiech, rozpočtovanie, spanie v stodole a iné spôsoby, ako vyliečiť alebo zabrániť konzumácii - ako aj dôvody, prečo sa niektorí nechceli zbaviť

Mizne Kompozičná fotografia Henryho Peacha Robinsona. 1858 Dievča, ktoré je pripútané na lôžko, zomrie na spotrebu alebo srdcové ochorenia. Robinson pravdepodobne pre tento obrázok skombinoval päť negatívov. © Kráľovská fotografická spoločnosť / Metropolitné múzeum umenia

Lekárske osvedčenie

Pľúcna tuberkulóza, z ktorej zrejme tri sestry Bronte, John Keats, Vissarion Belinsky a Anton Čechov - spolu s miliónmi neznámych pacientov - stále zabíja asi päť tisíc ľudí každý deň, to znamená osobu každých 20 sekúnd.

História spoločnosti

Druhy Mycobacterium tuberculosis vynikali asi pred troma miliónmi rokov - je to rovnaký vek ako skoré hominidy. Moderný tuberkulózny bacilus je spojením niekoľkých vetiev - clade clade - skupiny organizmov zostúpených zo spoločného predka. vyplývajúci zo spoločného predka, ktorý existoval pred 15 - 20 tisíc rokmi. Spinálna tuberkulóza (Pottova choroba) sa nachádza v staroegyptských múmiách, opisy pľúcnej formy sú obsiahnuté v knihách Deuteronomium a Leviticus.

V stredovekých hroboch je veľa pozostatkov so stopami kostnej tuberkulózy a tuberkulóznej cervikálnej lymfadenitídy. Potom sa toto ochorenie nazýva scrofula. Dôvodom prevalencie stredovekého scrofula bolo surové kravské mlieko infikované tuberkulózou hovädzieho dobytka (Mycobacterium tuberculosis t. Bovinus). V knihe Wonderworking Kings popisuje francúzsky historik Mark Bloc zázračné zaobchádzanie so scrofulami uložením rúk, ktoré praktizovali stredovekí páni, počnúc franským kráľom Chlodwigom.

Celá história tuberkulózy je rozdelená do dvoch období: pred a po 24. marci 1882, kedy Robert Koch oznámil objav baktérie Mycobacterium tuberculosis tuberculosis a tento objav sa naučil praktickým lekárom. Hypotézu, že najmenšie živé bytosti spôsobujú spotrebu, prvýkrát po 160 rokov pred tým, ako Koch navrhol anglický lekár Benjamin Martin B. A. Marten. Zásielky pľúc. Londýn, 1720., ale potom vedecká obec túto myšlienku nepodporila. V roku 1897 lekár z Bostonu, Francis Williams, zistil, že infekcia v pľúcach je viditeľná v röntgenových lúčoch - tak boli položené základy rôntgenovej difrakcie a fluorografie. To všetko stimulovalo hľadanie špecifických metód liečby: liekov a činidiel pôsobiacich na špecifický druh - bacil tuberkulózy. Pred Kochom boli lekárom k dispozícii iba medicínske a hygienické metódy.

názov

Termín „spotreba“ sa objavil v ruskom lekárskom použití v 18. storočí ako pauzovací papier zo starovekého gréckeho slova phthisis - „uschnutie, vypustenie“: pod týmto názvom Hippocrates a Galen opísali tuberkulózu. Konzumné, spotrebné trápenie je choroba, z ktorej strácajú. Používali sa aj pojmy „tuberkulát“ - kvôli tuberkulám, ktoré pokrývajú pľúca (tuberkulum); „Pearl oyster“, čiže „perlové ochorenie“, je spôsobená perleťovou farbou hnisu a tuberkulóz v pokročilom štádiu a od druhej polovice „tuberkulózy“ XIX storočia.

Spotreba 19. storočia a moderná pľúcna tuberkulóza však nie sú úplne rovnaké. V pre-bakteriologickej medicíne boli hranice mnohých chorôb definované inak, niekedy širšie a nejasne, ako sú teraz. Konrad Kilian je "domáca lekárska klinika" definovala spotrebu ako "vyčerpanie, sprevádzané každodenným zápalom, kašľom a zarážajúcim hnisavým alebo aspoň hnisavým spútom" K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Domáca zdravotná starostlivosť. SPb., 1830.. Lekári nevedeli o existencii tuberkulózneho bacilu - a verili, že Katar (bronchitída), scrofula (tuberkulózna lymfadenitída), chrípka (chrípka), chrbtica (neurosyfilis), peripneumónia (pneumónia), pohrudnica a fytóza / chloróza / bledá nemčina. anémie).

Tesnosť možno považovať za exacerbáciu horúčky alebo nervovej horúčky (Febris nervosa lenta), ktorá sa prejavila záchvatmi - prudká zmena telesnej teploty, zvýšená srdcová frekvencia, návaly horúčavy a potenie. Nie je náhoda, že listy a denníky pacientov ukazujú strach, že sa zima alebo pneumónia zmenia na spotrebu. Diagnóza „konzumácie“, podobne ako horúčka, znamenala veľkú a pestrú paletu príznakov, ktoré sa nedali jednoznačne interpretovať.

Chudoba. Maľba Cristobal Rojas. 1886 © Wikimedia Foundation

dôvody

Lekári XVIII - prvá polovica XIX storočia videl príčinu konzumácie a iné non-epidemické choroby v imoderácii a silné vášne. V medicíne potom prevládala teória humorov, ktorá vysvetľovala zdravie a chorobu rovnováhou štyroch telesných tekutín - krvi, hlienu (lymfy), žlče a čiernej žlče, čo ovplyvnilo postavu, temperament a tendenciu k jednému alebo inému povolaniu. Miernosť v jedení a pití, rozumné striedanie spánku a bdelosti, práce a odpočinku, fyzického a duševného stresu, pokoja v duši, čerstvého vzduchu a priaznivej klímy pomohli zabezpečiť rovnováhu šťavy a dobré zdravie. A naopak, akékoľvek prebytky a excesy narušili rovnováhu a viedli k „riedkosti“: narušili krv, zasahovali do trávenia a rozmazali myseľ, oslabili telo a urobili ho zraniteľným voči všetkým druhom chorôb.

Verilo sa, že horúčka, nervová horúčka a anémia môžu spôsobiť príliš ťažké jedlo, prebytočnú soľ a korenie, vlažné nápoje - kávu a čaj, silné nápoje - víno a silný alkohol, zbytočné krvácanie a „silní migranti“ - to sú preháňadlá, ktoré boli veľkoryso predpísané lekárov, aby sa zabránilo zápche.

Tiež záchvat a "hlboké cvičenia mysle" znamenali spotrebu:

„Nepretržitá usilovnosť často zničila najlepšiu postavu v priebehu niekoľkých mesiacov. Tuberkulóza, ktorá sa stáva tak často medzi nimi [vedcami], pochádza z ohnutého a nepretržite sediaceho tela. “K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Domáca zdravotná starostlivosť. SPb., 1830..

Neprirodzené postoje prispeli k rozvoju spotreby a remeselníkov. V roku 1869 autorka Archívu súdneho lekárstva a verejnej hygieny, ktorá sa zaoberá príčinami chorôb, napísala:

„Ševcov neustále ohýbajú chrbát, stláčajú pečeň, obmedzujú hrudník a vedú sedavý život; teda utrpenie hrudných a abdominálnych orgánov, teda množstvo spotrebných. Odtiaľ sen a múdrosť »V. P. Príčiny chorôb // Archív súdneho lekárstva a verejnej hygieny. Vol. 1. SPb., 1869..

Okrem toho boli ohrozené napäté svetelné spevákov a hráčov na dychové nástroje.

Vášeň - smútok, smútok, hanba, hnev a nešťastná láska - boli zodpovedné za zničenie emocionálnej rovnováhy. Napokon, iné ochorenia, najmä hystéria a hypochondria, by mohli vyvolať spotrebu. Ženy z vysokej spoločnosti, krehké, hýčkané, náchylné na vášne a zamknuté v dusných obývacích izbách s obručami a pletením boli považované za najcitlivejšie na spotrebu.

Cez dlhé spory medzi tými, ktorí verili, že choroby môžu byť prenášané prostredníctvom dotyku, a tí, ktorí obviňovali atmosféru, klímu a ľudské správanie, v Rusku, spotreba na dlhú dobu nebola považovaná za nákazlivú chorobu. Krvavý šál bol symbolom individuálneho utrpenia a nie stelesnením nebezpečnej infekcie pre iných. Napriek tomu sa verilo, že konzumácia bola zdedená - z materského mlieka alebo otcovho semena. Špeciálne návody popisujú znaky, ktorými môžu byť deti rozpoznané, ktoré tajne prenášajú náročný začiatok:

„Rýchlo rastú, ich oči a zuby sú krásne, krk je dlhý, ramená sú úzke a pohybujú sa mierne dopredu, hruď je úzka a plochá, ramená sú tenké, stehná sú dlhé, prsty sú tiež dosť ostré; koža je väčšinou jemná a biela a líca sú ružové. Duševné schopnosti sú zvyčajne šťastné, ale zároveň sa prejavuje silná podráždenosť a vášeň, tvrdohlavosť a zmyselnosť KG Neyman. Súkromná patológia a súkromná terapia. Časť 1. M., 1846..

Tendencia k spotrebe sa prejavila na nočných emisiách, hojnom mesačnom krvácaní, krvácaní z nosa a závislosti na masturbácii. Ruský prekladateľ, ktorý komentoval kapitolu o spotrebe v lekárskom prehľade z roku 1790 škótskym Williamom Buchanom, jedným z najstrašnejších terapeutov 18. storočia, obviňoval „našu zhýralosť vo všetkých beletriách, zneužívaní kávy, smrteľnom návyku bičovania a šnurovania. plodnosť, a najmä nepríjemný zvyk - na masturbáciu, ktorú si mladí ľudia vychutnávajú takmer od úplného dospievania “.

Radikálna prevencia masturbácie a nervovej horúčky spočívala v odstránení klitorisu a bandáže základne penisu bandážou alebo bandážou.

Na obrázku vidia umelcove spomienky na jeho sestru a matku, ktorá zomiera na spotrebu.

© Nasjonalgalleriet, Oslo / Nadácia Wikimedia

Manželka umelca, znázornená na obrázku, zomrela na tuberkulózu vo veku 32 rokov.

V druhej polovici XIX storočia s rastom urbanizácie a rozvojom štatistiky sa ukázalo, že väčšina obetí tuberkulózy nie je rozmaznávaná mladými ľuďmi z aristokratických rodín, ale väzňami a robotníkmi. „Chahotka je choroba prevažne priemyselného obyvateľstva,“ napísali ruskí hygienici, ktorí začali krížovú výpravu proti sanitácii, preplneniu a mestským miasmom. V 80-tych a 90-tych rokoch v Rusku zomrel každý desiaty občan na pľúcnu tuberkulózu; v Petrohrade bola úmrtnosť na tuberkulózu päťkrát vyššia ako úmrtnosť na týfus a trikrát na ázijskú choleru. Muži zároveň trpeli častejšie ako ženy, ktoré sa do tovární z väčšej časti nedostali. To dávalo dôvod povedať, že „sociálne podmienky nútia človeka viesť viac úzkostlivú a ťažšiu existenciu ako to, čo vedie žena“ I. I. Litinsky. Bežné ochorenia. Moderný "mor" - spotreba. SPb., 1903.. V tejto ére sa za hlavné príčiny spotreby považoval zatuchnutý vzduch a všetky druhy prachu.

Najčastejšie choroba zasiahla nožnice na ovce, rezačky vlny, leštičky, rytcov, kaderníkov a tkáčov. A ak lepšie-off vrstvy postupne začali inštalovať ventilátory v bytoch, variť vodu a mlieko a umyť si ruky niekoľkokrát denne, potom v lacnom nábytku, rohoch, slumoch, továrňach a dielňach tieto hygienické postupy zostali neznáme až do konca. XIX storočia.

diagnostika

Vzhľadom na podobnosť počiatočných príznakov hltanu s príznakmi horúčky, horúčky a katary je diagnóza ochorenia často oneskorená o niekoľko mesiacov. Väčšina pacientov sa stala spotrebnou, keď ich nebolo možné vyliečiť. William Buchan, autor lekárskeho bestselleru "Home Medicine" W. Buchan. Domáca medicína. 1769., tak opísal diagnostický proces:

„Ak sa ochorenie prejaví, ako sa to zvyčajne stáva, suchý kašeľ, často pokračujúci po mnohých mesiacoch a po jedle, čo spôsobuje nevoľnosť alebo nutkanie zvracať; ak pacient cíti viac tepla, než by bolo vhodné v prirodzenom stave; ak má bolesť a bolesť v hrudi, ale najmä pri pohybe; ak kharkotina v jazyku Solona a často zmiešaná s krvou; ak je pacient pochmúrny, stal sa melancholickým a stal sa veľmi tenkým; ak je jeho túžba jesť veľmi slabá; ak je pulz obyčajne častý, mäkký a malý a niekedy celkom plný a niekedy krutý; ak čoskoro po tom, čo harkotina berie na zeleno, belavé alebo krvavé; ak je v pacientovi udržiavaná vnútorná alebo drenážna horúčka a vylieva sa nekoherentný pot, striedavo za sebou, to znamená jeden blízko večera a druhý blízko rána; ak má hnačku a hojný tok moču; ak cíti horúce teplo v dlaniach svojich rúk; ak sa jeho tváre po jedle stanú pokryté farebnou karmínovou farbou; ak sú prsty tenšie, nechty sú ohnuté, vlasy vypadnú; ak nakoniec na nohy a stehná príde nádor, sily úplne zmiznú a oči pôjdu pod čelo a tak ďalej, potom budú všetky tie isté príznaky známe. “Buchan V. [Buchan U.] Kompletný a univerzálny poskytovateľ zdravotnej starostlivosti v domácnosti. V 5 t. M., 1790 - 1792.,

Tu by sa malo objasniť, že oči pod čelom sú znakom utrpenia.

Liečba tuberkulózy elektrickou energiou. Paríž, 1901 © Wellcome Library

liečba

Galen tiež odporučil, aby liečil spotrebu chodením pod šírym nebom, s mliekom a námornými plavbami. Rovnaké metódy používali lekári New Age av druhej tretine XIX storočia vznikli módy pre vody, morské strediská a horské sanatóriá.

Existovali však aj lekárske protokoly pre rôzne štádiá konzumácie, určené na zmiernenie alebo zmiernenie symptómov. V 1800s, oni sa pokúsili uhasiť ich kašeľ s bloodletting, tenké ich spúta s prášky vyrobené zo zmesi kardamómu, cibule a amoniaku (táto rastlinná živica je teraz súčasťou vykašliavanie drogy) a na zlepšenie trávenia s kyslými sirupy a horké decoctions. Pri zanedbávanej konzumácii bojovali proti "hnilobe vnútorných štiav" pomocou chinínu a adstringentov - myrhy a gáforu a insomnia a bolesť boli odstránené infúziami digitalisu, hemlocku, belladonky a ópia. Umierajúce boli predpísané banky, ortuťové prípravky a olovnatý cukor: pacient bol poslaný do tohto sveta predtým, ako sa cítil otravu.

V populárnych lekárskych príručkách, oni radili, ako zaobchádzať s phisisis improvizovaných prostriedkov. Pacient dostal islandský mach, uvarený v mlieku s cukrom - pol šálky každé dve až tri hodiny; semien feniklu - tri až štyrikrát denne v práškoch s cukrom; roztok vápna, zriedený mliekom; infúzia dechtu; mrkva alebo repa šťava v polovici s konopným olejom - osemkrát denne pre veľké poháre.

Niekedy sa lekári rozhodli pre závažnejšie opatrenia. Príčina hemoptýzy bola považovaná za absces v pľúcach, ktorý musel byť prerazený a vyčistený. Na tento účel sa na hrudník alebo chrbát umiestnila blisterová náplasť alebo sa medzi rebrami vytvoril umelý vred s hnisaním. Bolo stanovené, že príliš malé vredy nie sú použiteľné a vo všeobecnosti „prostriedky spôsobujúce najmenšiu bolesť sú najmenej užitočné“. Tí, ktorí sa báli zasiahnuť, mohli ísť opačne: kričať, smiať sa, čuchať ocot, alebo jazdiť cez koľaje v košíku tak, aby sa vnútorný absces otvoril mechanickému otraseniu pľúc.

Zariadenie Dr. Chartula na liečbu tuberkulózy jódom. Francúzsko, 1830 - 70s Prípravok bol umiestnený do sklenenej fľaštičky, pacient ho musel inhalovať pomocou dlhého slonovinového náustka. Dr. Chartul to testoval na 28 pacientoch - v 17 prípadoch došlo k výraznému zlepšeniu u pacientov, ale stav 11 sa nezmenil. © Science Museum / Wellcome Obrázky

Starostlivosť a diéta

Niektoré lieky nemohli poskytnúť uzdravenie: mali by byť kombinované s diétou, cvičením a meraným spôsobom života. Po prvé, pacient nemal myslieť na chorobu a "nájsť dôstojné triedy pre telo a dušu." Čo boli tieto triedy, každý z lekárov chápal vlastným spôsobom. Niektorí navrhli čítanie vtipných esejí, iní zakázali všetky čítanie ako vzrušujúcu myseľ a vyzvali na „nudné aktivity, ktoré nedráždili predstavivosť“, odhad a čistú matematiku, iní dovolili zbierať kvety a prepisovať poznámky. Telo bolo posilnené jazdou na koni, ranné a popoludňajšie prechádzky v tisíckach krokov, trením sa studenou vodou.

Bolo potrebné odmietnuť alkohol a akékoľvek jedlo s výraznou chuťou a vôňou. Príspevok sa skladal z vývarov z kurčiat a zveriny, vareného sorochinskoe proso (to je ryža), pečeného nesladeného ovocia a čerstvého mlieka, ideálne osla, kobyly alebo kozy, niekedy s pridaním džemu alebo prášku z rakovinových pazúr. Niektorí autori kritizovali technickú nemožnosť liečby ženského mlieka ako najužitočnejšieho produktu pre ľudí. Jedna diéta implikovala použitie prázdnej mliečnej polievky trikrát denne po dobu šiestich mesiacov (chlieb s maslom bol povolený ako rozmaznávanie). V polovici XIX storočia v Rusku, s všeobecným spôsobom pre koumiss, sa tuberkulóza snažila prekonať liečbou kumis. Minerálne vody, biely chlieb a ryby s nízkym obsahom tuku boli tiež uvedené.

Jednou z rozhodujúcich podmienok pre obnovu bol dobrý vzduch. Vzduch v miestnosti pacienta bolo možné zlepšiť vetraním v pároch dechtovej vody alebo kreozotu. Videli veľkú výhodu v „atmosfére nasýtenej páchnoucimi výkaly zvierat“, ktorá podľa lekárov vytlačila infekčný princíp z tela. Z tohto dôvodu sa v stodolách nechala spať a prechádzka po poliach. Jeden z lekárov si všimol, že konzumácia je vzácnosťou medzi mäsiarmi a výrobcami mydla a že samotní lekári, ktorí sú chorí so spotrebou, sú okamžite vyliečení po vyučovaní v anatomickom divadle.

Keďže zlé podnebie by mohlo byť príčinou ochorenia, ak je to možné, spotrebitelia sa snažili odísť do „poludňajších krajín“, ktoré odporučil - Taliansko, Španielsko, južné Francúzsko. Podľa vlastností atmosféry bola obec považovaná za lepšiu ako mesto, na juh - lepšie ako na severe, vysoko dobre vetranú oblasť lepšiu ako nížiny (s výnimkou prímorských letovísk).

Čo je to choroba spotreby?

✓ Článok overený lekárom

Tuberkulóza (tuberkulóza) je infekčné ochorenie pľúc, prenášané vzduchovými kvapkami. Môžete sa nakaziť dlhodobým kontaktom s pacientom, počas pobytu v zle vetranej miestnosti, ako aj v prítomnosti chronických ochorení dýchacieho systému. Na liečbu konzumácie sa používa komplex liečiv, keď sa zistí akútna forma ochorenia, pacienti sa prenesú do nemocnice.

Čo je to choroba spotreby?

Rizikové faktory

Nie všetci ľudia, ktorí prichádzajú do styku s patogénom, ochorejú tuberkulózou. Riziko infekcie sa zvyšuje s poklesom imunity, prítomnosťou chronických ochorení, podvýživy.

Predispozičné faktory pre výskyt patologického procesu:

1. Chronický diabetes, vredy a iné poškodenia gastrointestinálneho traktu.
2. Časté používanie glukokortikoidov. Ak sa stále používajú hormonálne prípravky, imunita klesá.
3. Prítomnosť zlých návykov, najmä alkoholizmu, drogovej závislosti.
4. Ľudia vo väzení a utečenci majú zvýšené riziko infekcie.
5. Zdravotnícki pracovníci, príbuzní, ktorí často komunikujú s pacientom.
6. Ľudia, ktorí predtým mali tuberkulózu.

Ako sa prenáša tuberkulóza

príznaky

Pri tuberkulóze sa vyskytujú početné príznaky podobné iným patológiám dýchacích orgánov. Niekedy s tuberkulózou sa robí nesprávna diagnóza pneumónie alebo bronchitídy. S včasnou implementáciou komplexu diagnostických opatrení, analýzou symptomatického obrazu, možno zistiť tuberkulózu.

Časté príznaky tuberkulózy

Klinické príznaky ochorenia:

1. Kašeľ. V počiatočných štádiách sucha, po chvíli sa objaví spúta v dôsledku deštrukcie pľúcneho tkaniva. Podozrenie na prítomnosť tuberkulózy je nevyhnutné, ak kašeľ trvá dlhšie ako jeden mesiac. Pri tomto ochorení sa kašeľ vyskytuje nielen počas dňa, ale aj v noci. Pri dlhodobých záchvatoch v spúte dochádza k prímesi krvi.
2. Teplota subfebrilu. Typicky sú teplotné indikátory v priebehu dňa v normálnom rozsahu, ale večer sa zvyšujú, okrem toho pacienti zaznamenávajú slabosť. Teplota sa zvyšuje v dôsledku obrannej reakcie organizmu a tiež v dôsledku uvoľňovania toxínov baktériami. Niekedy sa horúčka strieda s zimnicou.
3. Nadmerné potenie. V prípade porušenia termoregulácie sa pacient neustále potenie, najmä pri intenzívnej fyzickej námahe av noci.
4. Syndróm bolesti na hrudníku. Zvyčajne sa vyskytuje pri ťažkých záchvatoch kašľa. Ak sa vyskytne bolesť, znamená to, že do patologického procesu sú zapojené nielen pľúcne tkanivá, ale aj pleura.
5. Trvalá slabosť, chronická únava. Tieto príznaky sú charakteristické pre mnohé choroby, naznačujú vývoj infekčného procesu v tele. K invalidite dochádza v dôsledku chronickej intoxikácie. Pacienti s tuberkulózou zvyčajne schudnú.
6. Výskyt dychu počas cvičenia.

diagnostika

Existujú 3 hlavné diagnózy:

1. Anamnéza. Lekár zistí informácie o pacientovi, vrátane charakteristík prvých príznakov. Odborník musí objasniť, či pacient má návrhy na cesty infekcie. Pri menovaní liečebného postupu je dôležité zvážiť, či osoba predtým mala TBC.
2. Klinické vyšetrenie. Určia sa príznaky infekčného procesu v tele, vrátane zvýšenia lymfatických uzlín, prítomnosti patologických zmien v ich štruktúre.
3. Smer k fytológovi je napísaný. Percussion a auskultácia sa vykonáva na predbežné určenie zdroja infekcie.

Metódy diagnostiky tuberkulózy

Laboratórne testy

Na detekciu Koch bacilli sputum sa odoberá. Prvý test sa vykoná ihneď po návšteve u lekára. Druhá za 1-2 dni. Tretíkrát sa štúdia uskutočňuje po niekoľkých dňoch v prípade detekcie patogénu. Ak sa antibiotiká neužívajú, odoberá sa spúta.

Varovanie! Ak pacient podstúpil liečebný cyklus na iné ochorenie, testy sa vykonajú v priebehu niekoľkých dní.

Používajú sa tieto laboratórne testy: t

1. Všeobecný krvný test. Diagnostikovaná anémia, príznaky zápalu, najmä zvýšenie počtu leukocytov.
2. Biochemická analýza krvi. Diagnostikované ochorenia pečene, nesprávna syntéza mnohých enzýmov. Tieto odchýlky naznačujú prítomnosť intoxikácie. Pokles množstva sodíka a chlóru v krvi indikuje dlhý priebeh ochorenia.
3. Rozbor moču. Ak sa objavia proteíny a iné nečistoty, takéto odchýlky indikujú výskyt komplikácií.

Mantoux test

Metódy inštrumentálneho prieskumu

Uskutočňujú sa tieto podujatia:

1. Rádiografiu. Je potrebné určiť presnú lokalizáciu infekčného procesu, stupeň poškodenia pľúcneho tkaniva.
2. CT. Vyžaduje sa na identifikáciu komplikácií, ako je zúženie priedušiek. V mnohých prípadoch sa používa pri diagnostike chronických patológií.

X-ray osoby trpiacej tuberkulózou

liečba

Na zvýšenie šancí na zotavenie je potrebné pravidelne užívať lieky proti TBC, sledovať denný režim, prestať fajčiť, užívať nápoje obsahujúce alkohol a venovať čas osobnej hygiene. Ak je pacient vo vážnom stave, v čase liečby je predpísaný odpočinok na lôžku. Na zlepšenie pohody je potrebné vyhnúť sa stresu, fyzickému preťaženiu.

Varovanie! Keď prejde akútna fáza ochorenia, pacient sa prenesie do všeobecného režimu.

drog

Lieky prvej línie, ktoré sa používajú vo vnútri:

Je tuberkulóza a tuberkulóza jednou a tou istou chorobou?

Prvé informácie o nebezpečnej chorobe, ktorá sa neskôr nazývala spotreba, sa datujú do 6. storočia. BC On bol tiež spomenutý Hippokrates. On argumentoval, že toto ochorenie je dedičné, a pomerne presne opísal klinický obraz choroby. Od 19. storočia sa mnohí učenci snažili zistiť, aký druh spotrebnej choroby je, čo je príčinou jej vývoja a aké sú spôsoby prenosu.

Od dvadsiateho storočia patológia dostala názov "tuberkulóza". Až vtedy sa ukázalo, že je infekčná v prírode a môže byť prenášaná kontaktom s infikovanou osobou, ale na dlhú dobu bola považovaná za nevyliečiteľnú. V súčasnosti boli vyvinuté účinné prostriedky na liečenie aj závažných foriem patológie, ale choroba ešte nebola úplne porazená a dnes tuberkulóza naďalej postihuje ľudí na celom svete.

Príčiny ochorenia a spôsoby infekcie

Infekcia sa vyskytuje v dôsledku požitia bacilu Koch tubercle. Tento mikroorganizmus je odolný voči extrémnym teplotám a environmentálnej expozícii. Baktérie, ktoré sa dostanú dovnútra, môžu vyvolať tvorbu ložísk v ktoromkoľvek orgáne. Najčastejšie je postihnutý pľúcami.

Tuberkulózna infekcia

Ľudia so silným imunitným systémom sa viac vyhýbajú progresii tuberkulózy. Imunitné bunky sú aktivované a neumožňujú množenie škodlivého mikroorganizmu. Ak je oslabený imunitný systém alebo je narušený proces tvorby protilátok, začína sa aktívna reprodukcia bacilárneho tuberkulu.

Medzi faktory, ktoré znižujú ochranné funkcie tela a vytvárajú priaznivé podmienky pre rast baktérií, patria:

• zlé návyky (alkoholizmus, drogová závislosť, fajčenie);
• zvýšené hladiny cukru v krvi;
• endokrinná dysfunkcia;
• zápalových procesov v dýchacích orgánoch, ktoré sa stali chronickými.

Deti, ktoré nie sú včas očkované, sú tiež ohrozené a môžu byť vystavené tuberkulóze baktérií.

Existuje mylný názor, že ochorenie tuberkulózy alebo tuberkulózy je znakom asociálneho životného štýlu a nízkeho materiálneho bohatstva. V skutočnosti to tak nie je. V prvom rade sú ohrození ľudia s oslabenou imunitou.

Odborníci identifikujú niekoľko spôsobov prenosu:

• Airborne. To je považované za najčastejšie. Z tela infikovanej osoby do zdravých baktérií pádu pri kýchaní alebo kašľaní.
• Pin. Prípady infekcie touto metódou sú veľmi zriedkavé. Choroba sa vyvíja, ak osoba používa bežné osobné hygienické potreby, oblečenie, bozk alebo pohlavný styk.
• Prach. Koch prútik môže byť dlhý čas mimo tela a nestráca svoje vlastnosti. Pri kýchaní sa spolu s prachom usadí v miestnosti. Aby ste zabránili kontaminácii, musíte pravidelne vykonávať mokré čistenie.
• Alimentárne. Táto cesta sa často nazýva „choroba nemytých rúk“. Najčastejšie hrozí nebezpečenstvo pre deti, ktoré hrajú na ulici s hračkami iných ľudí a zabudnú si dôkladne umyť ruky pred jedlom.
• Food. Kochova palička môže existovať v živočíšnom mäse. Nákup výrobkov na nekontrolovaných miestach predstavuje riziko nakazenia sa konzumáciou. Taktiež je potrebné dodržiavať hygienické pravidlá na miestach verejného stravovania, napríklad v reštauráciách alebo školských jedálňach.

V lekárskej praxi existujú prípady, keď sa patológia prenáša z matky na dieťa počas pôrodu. Ak bola budúca matka diagnostikovaná s ochorením, je potrebné urýchlene začať liečbu. Spôsoby liečby závisia od formy a stupňa patológie, ako aj od trvania tehotenstva. V uzavretej forme konzumácia nepoškodzuje dieťa.

Vývoj ochorenia a príznaky rôznych štádií

Pred niekoľkými storočiami, prchavá spotreba si vyžiadala životy miliónov ľudí. K dnešnému dňu sa situácia trochu zmenila. Mnohí ľudia sú stále vystavení infekcii, ale moderné diagnostické metódy môžu určiť prítomnosť ochorenia a začať liečbu včas.

Mnohí sa pýtajú, či konzumácia a tuberkulóza sú jedno alebo rovnaké alebo odlišné. Vo všeobecnosti ide o identické patologické stavy. Sú to podobné príznaky a metódy liečby. Jediný rozdiel je umiestnenie porážky. Ak sa fytóza vyvinie len v pľúcach, potom tuberkulóza môže postihnúť rôzne vnútorné orgány.

Počas inkubačnej doby patológia nevykazuje žiadne výrazné príznaky. Tu leží jeho nebezpečenstvo. Choroba postupuje, ale človek ju ani netuší.

Aby sa zabránilo komplikáciám, je potrebné kontrolovať stav vášho tela. Ak človek začal schudnúť dramaticky, objavil sa kašeľ, ktorý je sprevádzaný bolesťou na hrudníku, zníženou pracovnou schopnosťou, nechutenosťou - mali by ste kontaktovať špecialistu.

V počiatočnom štádiu je ochorenie ľahšie liečiteľné. Existujú tri hlavné štádiá vývoja ochorenia (tabuľka 1).

Z aktívneho štádia môže ochorenie prejsť na sekundárne. V dôsledku toho sú postihnuté všetky orgány. Kašeľ ide do hemoptýzy. Bolesť sa nezastaví. Telo sa nedokáže vyrovnať s aktívne sa množiacimi baktériami. Vo svojej pokročilej forme môže byť choroba smrteľná.

Aktívna fáza

Keď tuberkulóza vstúpi do aktívneho štádia, stáva sa infekčným a predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. Baktérie sa môžu dostať do životného prostredia, usadiť sa v domácnosti. Tak vstupujú do tela zdravých ľudí.

• krv v spúte;
• úbytok hmotnosti sa nezastaví, bez ohľadu na to, ako pacient jedol;
• kašeľ neprechádza dlhý čas (1 mesiac).

Ľudia často zamieňajú pretrvávajúci kašeľ, najmä ráno, s takzvaným "kašľom fajčiarov". Ak sa urýchli vývoj ochorenia, k vyššie uvedeným príznakom sa pridá zvýšenie telesnej teploty až o 39 ° a vyššie, bolestivé pocity pri kýchaní alebo kašľaní. Dýchanie človeka sa stáva tvrdým.

Nie je možné určiť prítomnosť patológie na vlastnú päsť, preto by ste sa mali obrátiť na špecialistu, aby ste podstúpili vyšetrenie a získali kvalifikovanú konzultáciu.

Extrapulmonálna forma

Kochova prútik je tiež nebezpečný v tom, že môže vyvolať tvorbu lézií nielen v pľúcach, ale aj v iných orgánoch. V takýchto prípadoch hovoríme o extrapulmonálnej tuberkulóze.

Symptómy ochorenia závisia od umiestnenia baktérií:

• Ak sa v mozgu vyvíja zápalový proces, pozorujú sa poruchy nervového systému, zvyšuje sa podráždenosť, porucha spánku. Krčné svaly sa môžu zväčšovať. Naklonenie hlavy je sprevádzané bolesťami chrbta. Tento druh postupuje pomaly.
• S lokalizáciou zápalu v orgánoch tráviaceho systému sa objavuje nadúvanie, zápcha / hnačka, vo výkaloch sa objavujú nečistoty krvi. Teplota tela môže dosiahnuť 40 ° C.
• Keď sa objavia kožné lézie, vyrážky, ktoré sa podobajú hustým uzlinám.
• Ak baktéria ovplyvňuje obličky alebo orgány malej panvy, pacient pociťuje nepríjemnú bolesť v dolnej časti chrbta, nutkanie stať sa častejším. V moči môže byť prítomná krv.
• Keď sa baktéria nachádza v kĺbovom alebo kostnom tkanive, v postihnutej oblasti sa objavuje bolesť, ktorá obmedzuje pohyblivosť kĺbov. Tento typ spôsobuje ťažkosti pri diagnostike, pretože má všeobecný klinický obraz s inými patológiami pohybového aparátu.

Progresia ochorenia môže byť sprevádzaná ďalšími príznakmi. Infekcia s prietokom krvi sa šíri po celom tele a ako cieľ sa môže zvoliť akýkoľvek vnútorný orgán.

Inkubačná doba môže trvať 2-7 mesiacov. Stalo sa, že Kochov prútik, raz v tele, zostal niekoľko rokov neaktívny. Hlavné príznaky ochorenia: slabosť, prudký pokles účinnosti, únava a potenie, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Ak je telesná teplota dlhodobo udržiavaná na + 38-38,5 ° C, môže to znamenať začiatok zápalového procesu.

Spočiatku tuberkulóza nepriťahuje pozornosť. Pacienti obviňujú všetky príznaky z únavy alebo chladu. Nezabudnite však na zákernú infekciu tuberkulózy. Keď sa objavia tieto príznaky, musíte navštíviť lekára.

diagnostika

Na to, aby mohol odborník správne diagnostikovať, musí zistiť, čo pacienta znepokojuje a vykonávať množstvo činností. Po prvé, pacient by mal darovať moč a krv.

Najbežnejšie diagnostické metódy sú:

• Mantouxová reakcia. Každý je oboznámený s postupom zo školy. So zavedením tuberkulínu je možné určiť schopnosť tela odolávať infekcii a odhaliť prítomnosť baktérií v tele. Ak je pacient alergický na liek, podáva sa imunoanalytický diagnostický test;
• mikroskopia. Vyšetrenie spúta na prítomnosť baktérií tuberkulózy;
• biopsia. Táto metóda je potrebná, ak predchádzajúce opatrenia nepreukázali presný výsledok.

Dnes je polymerázová reťazová reakcia najpresnejšia. Na zistenie prítomnosti lézií v pľúcach sa priraďuje fluorografia.

Liečba a prevencia, prognóza

Pacienti, ktorých diagnóza je potvrdená, je potrebné chápať tak, že liečba bude dlhá a bude vyžadovať veľa sily. Ak chcete urýchliť, musíte dodržiavať systém vyvinutý lekárom.

Terapie zahŕňajú:

• lieky na posilnenie imunitného systému;
• vykonávanie fyzioterapeutických postupov;
• dodržiavanie špeciálne navrhnutej stravy;
• dychové cvičenia.

V prípade, že infekcia rýchlo zničí pľúca, môže byť nutná operácia. Orgán môže byť úplne alebo čiastočne odstránený.

Na liečbu ochorenia v skorých štádiách je predpísaný priebeh pozostávajúci zo štyroch liečiv: streptomycínu, rifampicínu, etiónamidu a izoniazidu. Dávkovanie a trvanie určené lekárom na základe rozsahu lézie a formy ochorenia. V prípade individuálnej neznášanlivosti sa liek nahradí. Hlavná vec je, že analóg má rovnaký mechanizmus účinku. Vlastná výmena je prísne zakázaná.

Ak bola patológia zistená včas a liečebné metódy sú zvolené správne, potom bude prognóza pozitívna. Po asi 6 mesiacoch sa človek postupne začne vracať do zvyčajného života. Pri porušení liečebného režimu alebo pri prechode ochorenia v 3 alebo 4 štádiách je ťažké predpovedať. Všetko závisí od vlastností pacienta.

Prevencia rozvoja tuberkulózy je hlavným sociálnym problémom. Prvým krokom je očkovanie detí v prvom mesiaci života. Dospelí by sa mali podrobiť fluorografii raz ročne. Tiež nezabudnite na osobnú hygienu, zdravú výživu a šport.

Fajčenie a zneužívanie alkoholu - zlé návyky, ktoré majú škodlivý účinok na zdravého človeka. Znižujú ochranné funkcie tela a spôsobujú, že sú náchylné na rozvoj závažných foriem tuberkulózy, preto by mali byť opustené.

Každý chce byť zdravý a cítiť sa dobre. Aby sme dosiahli harmóniu a vždy zostali vo forme, je potrebné sa starať o telo po celý život a ak sa vyskytnú nepríjemné príznaky, navštívte zdravotné zariadenia.

spotreba

Tuberkulóza (z latinského tuberkulum - tuberkulóza, anglická tuberkulóza, gréčtina. Φυματίωση) - infekčné ochorenie ľudí a zvierat (zvyčajne hovädzí dobytok, ošípané, kurčatá) spôsobené niekoľkými typmi mykobaktérií rezistentných voči kyselinám (rod Mycobacterium) (zastaraný názov - Kochova tyč),

• Zastaraný názov pľúcnej tuberkulózy - spotreba (od slova chradnutia), v starovekom Rusku nazývaný suché sestry. Pre človeka je choroba spoločensky závislá. Až do 20. storočia bola tuberkulóza prakticky nevyliečiteľná.

Obsah

Historické informácie

Dlho pred objavením povahy infekčných chorôb sa predpokladalo, že tuberkulóza je nákazlivá choroba. V Babylonskom kódexe Hammurabi bolo zakotvené právo na rozvod s chorou manželkou, ktorá mala príznaky pľúcnej tuberkulózy. V Indii, Portugalsku a Benátkach existovali zákony, ktoré vyžadovali nahlasovanie všetkých takýchto incidentov.

V 17. storočí František Silvius pri pitve s príznakmi konzumácie najprv zviazal malé husté uzliny nachádzajúce sa v rôznych tkanivách.

V roku 1819 francúzsky lekár René Laennec navrhol metódu auskultácie pľúc, ktorá mala veľký význam pri vývoji metód diagnostiky tuberkulózy.

V polovici XIX storočia francúzsky námorný lekár Jean-Antoine Vilmen pozoroval šírenie tuberkulózy na lodi od chorého námorníka. S cieľom dokázať infekčnú povahu Wilmana zozbieral spúta pacientov a namočil ho do vrhu morčiat. Mumpsu ochoreli na tuberkulózu a zomreli na ňu. Wilman dospel k záveru, že tuberkulóza je nákazlivá („virulentná“) choroba. Infekčnú povahu tuberkulózy potvrdil aj nemecký patológ Julius Conheim v roku 1879. Od pacientov s tuberkulózou umiestnil do prednej komory oka králika kúsky orgánov a pozoroval tvorbu tuberkulóznych tuberkulóz.

V roku 1868 objavil nemecký patológ Theodor Langhans obrovské bunky v tuberkulóznom tuberkule.

V roku 1882 objavil v Nemecku Robert Koch po 17 rokoch práce v laboratóriu pôvodcu tuberkulózy, ktorý sa nazýval Kochov bacil. Pri mikroskopickom vyšetrení spúta pacienta s tuberkulózou našiel patogén po farbení lieku vezuvínom a metylénovou modrou. Následne izoloval čistú kultúru patogénu a spôsobil tuberkulózu u pokusných zvierat. V súčasnosti odborníci na TB používajú termín MBT (Mycobacterium tuberculosis).

V roku 1882 taliansky lekár Carlo Forlanini navrhol metódu liečby tuberkulózy umelým pneumotoraxom. V Rusku túto metódu prvýkrát použil A. N. Rubel v roku 1910.

V rokoch 1882-1884 Franz Zil a Friedrich Nelsen (Nemecko) navrhli účinný spôsob farbenia Mycobacterium tuberculosis rezistentného voči kyselinám.

V roku 1887 bola v Edinburghu otvorená prvá tuberkulóza.

V roku 1890 R. Koch prvýkrát dostal tuberkulín, ktorý opísal ako "extrakt z vody a glycerínu z kultúr tuberkulózy." Na diagnostické účely Koch navrhol subkutánny test so zavedením tuberkulínu. Na kongrese lekárov v Berlíne Koch informoval o možnom preventívnom a dokonca terapeutickom účinku tuberkulínu, testovanom na pokusoch na morčatách a aplikovanom na seba a jeho spolupracovníka (ktorý sa neskôr stal jeho manželkou). O rok neskôr sa v Berlíne urobil oficiálny záver o vysokej účinnosti tuberkulínu v diagnóze, ale terapeutické vlastnosti tuberkulínu boli opísané ako protichodné.

V roku 1895 objavil nemecký fyzik V. Röntgen röntgenové žiarenie. Tento objav neskôr zohral obrovskú úlohu vo vývoji diagnostiky tuberkulózy.

V roku 1902 sa v Berlíne uskutočnila prvá medzinárodná konferencia o tuberkulóze.

V roku 1904 A.I. Abrikosov publikoval práce, v ktorých opísal obraz fokálnych zmien v pľúcach počas počiatočných prejavov tuberkulózy u dospelých (zameranie Abrikosov).

V roku 1907 rakúsky pediater Clemens Pirke navrhol tuberkulínový kožný test na identifikáciu ľudí infikovaných Mycobacterium tuberculosis a zaviedol koncept alergie.

V roku 1910 Charles Mantoux (Francúzsko) a Felix Mendel (Nemecko) navrhli intrakutánny spôsob podávania tuberkulínu, ktorý sa v diagnostických termínoch ukázal byť citlivejší ako kožný.

V roku 1912 opísal český patológ Anton Gon (Rakúsko-Uhorsko) kalcifikované primárne zameranie na tuberkulózu (Gon lézia).

V roku 1919 vytvoril mikrobiológ Albert Calmette a veterinár Camille Guerin (obaja z Francúzska) vakcínový kmeň Mycobacterium tuberculosis na očkovanie ľudí proti tuberkulóze. Kmeň bol pomenovaný Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). V roku 1921 bola BCG vakcína prvýkrát predstavená novorodencovi.

V roku 1925 odovzdal Calmett profesorovi L. A. Tarasevichovi kmeň BCG vakcíny s názvom BCG-1. Po troch rokoch experimentálnej a klinickej štúdie sa zistilo, že vakcína je neškodná. Úmrtnosť na tuberkulózu u očkovaných detí v prostredí nosičov baktérií bola menšia ako u nevakcinovaných. V roku 1928 sa odporúča očkovať BCG novorodencov z ložísk infekcie tuberkulózy. Od roku 1935 sa začalo očkovanie vo veľkom meradle nielen v mestách, ale aj vo vidieckych oblastiach. V polovici 50. rokov sa stalo povinným očkovanie novorodencov. Do roku 1962 sa uskutočňovala hlavne orálna vakcinácia novorodencov a od roku 1962 sa na očkovanie a preočkovanie začala používať účinnejšia intradermálna metóda podávania vakcíny. V roku 1985 bola na očkovanie novorodencov so záťažovým postnatálnym obdobím navrhnutá vakcína BCG-M, ktorá umožňuje znížiť antigénnu záťaž očkovaných.

Od polovice tridsiatych rokov sa začalo chirurgické odstraňovanie tuberkulózy postihnutej pľúcami.

V roku 1943 Zelman Waxman spolu s Albertom Schatzom dostali streptomycín, prvý antimikrobiálny liek, ktorý mal bakteriostatický účinok na mycobacterium tuberculosis.

Od roku 1954 sa kyselina para-aminosalicylová (PAS), tibon a prípravky kyseliny izonikotínovej (izoniazid, ftivazid, salyuzid, metazid) používajú vo fisiológii.

Začiatkom 70. rokov sa začal používať rifampicín a etambutol.

Koncom 20. storočia sa značne rozšírila škála liekov používaných vo fisiológii. Podľa modernej klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie patria k takzvaným izoniazidom, rifampicínom, pyrazinamidom, etambutolom a streptomycínom. lieky prvej línie. Všetky ostatné lieky používané na liečbu tuberkulózy sa označujú ako lieky druhého radu, lieky tretieho radu atď. (v závislosti od pomeru liekov k určitej generácii antibiotík).

epidemiológia

Podľa informácií Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je infikovaných asi 2 miliardy ľudí, čo je tretina celosvetovej populácie. [1] V súčasnosti 9 miliónov ľudí na celom svete ochorie na tuberkulózu každý rok, z čoho 3 milióny ľudí zomierajú na komplikácie. (Podľa iných údajov, 8 miliónov ľudí ochorie na tuberkulózu každý rok a 2 milióny zomrú. [2])

Na Ukrajine v roku 1995 WHO vyhlásila epidémiu tuberkulózy.

Treba poznamenať, že výskyt tuberkulózy závisí od nepriaznivých podmienok (väzenia), ako aj od individuálnych charakteristík ľudského tela (napríklad krvná skupina). Existuje niekoľko faktorov, ktoré spôsobujú zvýšenú citlivosť človeka na TBC, jeden z najvýznamnejších na svete sa stal AIDS.

Tuberkulóza v Rusku

V roku 2007 bolo v Rusku zaregistrovaných 117738 pacientov s novodiagnostikovanou tuberkulózou v aktívnej forme (82,6 na 100 tisíc obyvateľov), čo je o 0,2% viac ako v roku 2006.

Zo všetkých novo diagnostikovaných pacientov s aktívnou tuberkulózou tvorili bacilárni pacienti v roku 2007 40% (47 239 osôb, 33,15 na 100 tisíc obyvateľov).

V Rusku predstavovala v roku 2007 úmrtnosť na tuberkulózu 18,1 ľudí na 100 tisíc obyvateľov (o 7% menej ako v roku 2006), čo znamená, že na tuberkulózu ročne zomrie približne 25 000 ľudí (v Európe je úmrtnosť na tuberkulózu približne 1%). 3 krát menej). V štruktúre úmrtnosti na infekčné a parazitárne choroby v Rusku je podiel úmrtí na tuberkulózu 85%.

Patogén - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Príčinnými činiteľmi tuberkulózy sú baktérie rodu Mycobacterium, ktoré sú odolné voči mykobaktériám. Je známych celkom 74 druhov takýchto mykobaktérií. Sú rozšírené v pôde, vo vode, medzi ľuďmi a zvieratami. Ľudská tuberkulóza je však spôsobená Mycobacterium tuberculosis (ľudský druh), Mycobacterium bovis (býčie druhy) a Mycobacterium africanum (stredné druhy). Hlavným druhom charakteristickým pre Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenita, ktorá sa prejavuje virulenciou. Virulencia sa môže výrazne líšiť v závislosti od faktorov prostredia a prejavuje sa rôznymi spôsobmi v závislosti od stavu mikroorganizmu, ktorý je vystavený bakteriálnej agresii.

Tuberkulóza u ľudí sa najčastejšie vyskytuje, keď je infikovaná ľudským patogénom. Pridelenie MBT sa zaznamenáva najmä vo vidieckych oblastiach.

Genóm MBT obsahuje viac ako 4 milióny nukleotidov a 4 tisíc génov.

Štruktúra úradu

Forma - mierne zakrivená alebo rovná tyčinka 1-10 mikrónov × 0,2 - 0,6 mikrónov. Konce sú mierne zaoblené. Obvykle sú dlhé a tenké, ale pôvodcovia býčieho typu sú hrubšie a kratšie.

MBT sú fixné, netvoria mikropóry a kapsuly.

V bakteriálnej bunke sa rozlišuje:

• mikrokapsuly - stena 3-4 vrstiev s hrúbkou 200-250 nm, pevne spojená s bunkovou stenou, pozostáva z polysacharidov, chráni mykobaktérie z vonkajšieho prostredia, nemá antigénne vlastnosti, ale vykazuje sérologickú aktivitu;
• bunková stena - obmedzuje mykobaktérie zvonku, poskytuje stabilitu veľkosti a tvaru buniek, mechanickú, osmotickú a chemickú ochranu, zahŕňa faktory virulencie - lipidy, ktorých fosfatidová frakcia viaže virulenciu mykobaktérií;
• homogénna bakteriálna cytoplazma;
• cytoplazmatická membrána - zahŕňa lipoproteínové komplexy, enzýmové systémy, tvorí intracytoplazmatický membránový systém (mezozóm);
• jadrová látka - zahŕňa chromozómy a plazmidy.

Proteíny (tuberkuloproteíny) sú hlavnými nosičmi antigénnych vlastností kancelárie a vykazujú špecifickosť v reakciách hypersenzitivity oneskoreného typu. Tieto proteíny zahŕňajú tuberkulín. Detekcia protilátok v sére pacientov s tuberkulózou je spojená s polysacharidmi. Lipidové frakcie prispievajú k odolnosti mykobaktérií voči kyselinám a zásadám.

Mycobacterium tuberculosis - aeróby, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum - aerofily.

Metabolizmus a vývoj úradu v rôznych podmienkach

Úrad nevylučuje endo- a exotoxíny, preto pri nákaze nie sú žiadne klinické príznaky. Keďže sa MBT množia a tkanivá sú citlivejšie na tuberkuloproteíny, objavia sa prvé príznaky infekcie (pozitívna reakcia na tuberkulín).

Kancelária sa násobí jednoduchým rozdelením na dve bunky. Cyklus delenia - 14-18 hodín. Niekedy dochádza k rozmnožovaniu pučaním, zriedka vetvením.

Úrad je veľmi odolný voči environmentálnym faktorom. Mimo tela si zachovávajú svoju životaschopnosť po mnoho dní, vo vode - až 5 mesiacov. Ale priame slnečné svetlo zabíja MBT jednu a pol hodiny a ultrafialové lúče za 2-3 minúty. Vriaca voda spôsobí smrť MBT v mokrom spúte po 5 minútach, v sušenom - po 25 minútach. Dezinfekčné prostriedky obsahujúce chlór zabijú MBT do 5 hodín.

MBT absorbovaný makrofágmi v procese fagocytózy si dlhodobo zachováva svoju životaschopnosť a môže spôsobiť ochorenia po niekoľkých rokoch asymptomatickej existencie.

MBT môže tvoriť L-formy so zníženou metabolickou rýchlosťou a zníženou virulenciou. L-formy môžu dlhodobo pretrvávať (pretrvávať) v tele a indukovať (indukovať) imunitu proti tuberkulóze.

Úrad môže existovať vo forme veľmi malých filtrovateľných foriem, ktoré sú izolované od pacientov, ktorí dlhodobo užívajú lieky proti TBC.

Patogenéza a patologická anatómia

V orgánoch postihnutých tuberkulózou (pľúca, lymfatické uzliny, koža, kosti, obličky, črevá atď.) Sa vyvíja špecifický „studený“ tuberkulózny zápal, ktorý je prevažne granulomatózny a vedie k tvorbe viacnásobných pahorkov so sklonom k ​​úpadku.

Primárna infekcia Mycobacterium tuberculosis a latentný priebeh infekcie tuberkulózy

Primárna ľudská infekcia sa zvyčajne vyskytuje vo vzduchu. Iné cesty vstupu - alimentárne, kontaktné a transplacentárne - sú oveľa menej časté.

Dýchací systém je chránený pred prenikaním mykobaktérií mukociliárnym klírensom (sekrécia hlienu z pohárikových buniek dýchacích ciest, ktoré lepia priznané mykobaktérie a ďalej eliminujú mykobaktérie vlnovými osciláciami riasovitého epitelu). Porušenie mukociliárneho klírensu pri akútnom a chronickom zápale horných dýchacích ciest, priedušniciach a veľkých prieduškách, ako aj pod vplyvom toxických látok umožňuje vstup mykobaktérií do bronchiolov a alveol, po ktorých je značne zvýšená pravdepodobnosť infekcie a tuberkulózy.

Možnosť infekcie alimentárnou cestou je spôsobená stavom črevnej steny a jej absorpčnou funkciou.

Patogény tuberkulózy nevylučujú žiadny exotoxín, ktorý by mohol stimulovať fagocytózu. Možnosti fagocytózy mykobaktérií v tomto štádiu sú obmedzené, takže prítomnosť malého množstva patogénu v tkanivách sa neobjaví okamžite. Mykobaktérie sú mimo buniek a pomaly sa množia a tkanivá si nejakú dobu zachovávajú normálnu štruktúru. Tento stav sa nazýva "latentný mikrobizmus". Bez ohľadu na počiatočnú lokalizáciu vstupujú do regionálnych lymfatických uzlín s lymfatickým tokom a potom sa lymfogénne šíria po celom tele - dochádza k primárnej (povinnej) mykobaktérii. Mykobaktérie sa zadržiavajú v orgánoch s najrozvinutejším mikrocirkulačným lôžkom (pľúca, lymfatické uzliny, kortikálna vrstva obličiek, epifýzy a metafýza tubulárnych kostí, ampulárne fimbriálne oddelenia vajíčkovodov, uveálny trakt oka). Ako sa patogén stále množí a imunita sa ešte nevytvorila, populácia patogénu sa výrazne zvyšuje.

Fagocytóza však začína na mieste veľkého počtu mykobaktérií. Po prvé, patogény začínajú fagocytovať a ničiť polynukleárne leukocyty, ale neúspešne - všetci zomrú, keď prídu do styku s úradom kvôli slabému baktericídnemu potenciálu.

Potom sú makrofágy spojené s MBT fagocytózou. MBT však syntetizuje ATP-pozitívne protóny, sulfáty a faktory virulencie (faktory kordu), čo vedie k narušeniu funkcie lyzozómov makrofágov. Tvorba fagolysozómov sa stáva nemožnou, preto lyzozomálne makrofágové enzýmy nemôžu ovplyvniť absorbované mykobaktérie. MBT sú lokalizované intracelulárne, ďalej rastú, množia sa a viac a viac poškodzujú hostiteľskú bunku. Makrofágy postupne zomierajú a mykobaktérie znovu vstupujú do extracelulárneho priestoru. Tento proces sa nazýva "neúplná fagocytóza".

Získaná bunková imunita

Základom získanej bunkovej imunity je účinná interakcia makrofágov a lymfocytov. Mimoriadny význam má kontakt makrofágov s pomocníkmi T (CD4 +) a T-supresormi (CD8 +). Makrofágy, ktoré absorbovali MBT, exprimujú na svojom povrchu mykobakteriálne antigény (vo forme peptidov) a uvoľňujú interleukín-1 (IL-1) do medzibunkového priestoru, ktorý aktivuje T-lymfocyty (CD4 +). Na druhej strane, T-pomocné bunky (CD4 +) interagujú s makrofágmi a vnímajú informácie o genetickej štruktúre patogénu. Senzibilizované T-lymfocyty (CD4 + a CD8 +) vylučujú chemotaxíny, gama-interferón a interleukín-2 (IL-2), ktoré aktivujú migráciu makrofágov na miesto MBT, zvyšujú enzymatickú a všeobecnú baktericídnu aktivitu makrofágov. Aktivované makrofágy intenzívne produkujú reaktívne formy kyslíka a peroxid vodíka. Toto je takzvaná explózia kyslíka; Ovplyvňuje fagocytózny patogén tuberkulózy. Pri súčasnom vystavení L-arginínu a faktoru nekrózy nádoru-alfa vzniká oxid dusnatý NO, ktorý má tiež antimikrobiálny účinok. Výsledkom všetkých týchto procesov je oslabenie deštruktívneho účinku MBT na fagolysozómy a baktérie sú zničené lyzozomálnymi enzýmami. Pri adekvátnej imunitnej odpovedi sa každá ďalšia generácia makrofágov stáva stále viac imunokompetentnou. Mediátory vylučované makrofágmi tiež aktivujú B-lymfocyty zodpovedné za syntézu imunoglobulínov, ale ich akumulácia v krvi neovplyvňuje odolnosť organizmu voči MBT. Produkcia B-lymfocytov opsonujúcich protilátok, ktoré obklopujú mykobaktérie a podporujú ich lepenie, je užitočná pre ďalšiu fagocytózu.

Zvýšenie enzymatickej aktivity makrofágov a uvoľňovanie rôznych mediátorov nimi môže viesť k výskytu hypersenzitívnych buniek oneskoreného typu (PCHRT) na antigény MBT. Makrofágy sa transformujú do obrovských epitelových buniek Langhans, ktoré sa podieľajú na obmedzení oblasti zápalu. Vzniká exsudatívne produktívny a produktívny tuberkulózny granulóm, ktorého tvorba indikuje dobrú imunitnú reakciu na infekciu a schopnosť tela lokalizovať mykobakteriálnu agresiu. Vo výške granulomatóznej reakcie v granulóme sú T-lymfocyty (prevládajú), B-lymfocyty, makrofágy (vykonávajú fagocytózu, vykonávajú funkcie afectora a efektora); makrofágy sa postupne transformujú do epitelových buniek (uskutočňuje sa pinocytóza a syntetizujú sa hydrolytické enzýmy). V strede granulomu sa môže objaviť malá oblasť kazovovej nekrózy, ktorá sa vytvára z tiel makrofágov, ktoré pri kontakte s úradom zomreli.

Reakcia PCVT sa objaví 2-3 týždne po infekcii a po 8 týždňoch sa vytvorí pomerne výrazná bunková imunita. Potom sa rozmnožovanie mykobaktérií spomaľuje, ich celkový počet klesá, špecifická zápalová reakcia ustupuje. Úplná eliminácia patogénu z ohniska zápalu sa však nevyskytuje. Zvyšné MBT sú lokalizované intracelulárne (L-formy) a zabraňujú tvorbe fagolysozómov, preto nie sú dostupné pre lyzozomálne enzýmy. Takáto imunita proti tuberkulóze sa nazýva nesterilná. Zvyšné MBT podporujú populáciu senzibilizovaných T-lymfocytov a poskytujú primeranú úroveň imunologickej aktivity. Tak, človek môže udržiavať MBT vo svojom tele po dlhú dobu alebo dokonca celý život. S oslabením imunity existuje hrozba aktivácie zostávajúcej populácie úradu a tuberkulózy.

Získaná imunita voči MBT je znížená pri AIDS, diabetes mellitus, peptickom vrede, nadmernom požívaní alkoholu a dlhodobom užívaní liekov, ako aj počas pôstu, stresových situácií, tehotenstva, liečby hormónmi alebo imunosupresívami.

Riziko vzniku tuberkulózy u novo infikovanej osoby je vo všeobecnosti asi 8% v prvých 2 rokoch po infekcii, v nasledujúcich rokoch sa postupne znižuje.

Výskyt klinicky významnej tuberkulózy

V prípade nedostatočnej aktivácie makrofágov je fagocytóza neúčinná, násobenie MBT nie je kontrolované, a preto sa vyskytuje exponenciálne. Fagocytové bunky nie sú schopné vyrovnať sa s množstvom práce a masovo. Zároveň do mimobunkového priestoru vstupuje veľké množstvo mediátorov a proteolytických enzýmov, ktoré poškodzujú susedné tkanivá. Vyskytuje sa druh „skvapalňovania“ tkanív, vytvára sa špeciálne živné médium, ktoré podporuje rast a reprodukciu extracelulárne umiestnenej ILO.

Veľká populácia MBT narúša rovnováhu v imunitnej obrane: počet T-supresorov (CD8 +) rastie, imunologická aktivita T-pomocníkov (CD4 +) klesá. Najprv sa dramaticky zvyšuje a potom PCVT na MBT antigény oslabujú. Zápalová reakcia sa stáva bežnou. Permeabilita cievnej steny sa zvyšuje, plazmatické proteíny, leukocyty a monocyty vstupujú do tkanív. Vytvárajú sa tuberkulózne granulomy, v ktorých prevláda prípadová nekróza. Infiltrácia vonkajšej vrstvy polynukleárnymi leukocytmi, makrofágmi a lymfoidnými bunkami sa zvyšuje. Jednotlivé granulomy sa zlučujú, zvyšuje sa celkové množstvo tuberkulóznych lézií. Primárna infekcia sa transformuje na klinicky exprimovanú tuberkulózu.

Klinické formy tuberkulózy

Najčastejšie tuberkulóza postihuje orgány dýchacieho systému (najmä pľúca a priedušky), ale môžu byť ovplyvnené aj iné orgány. Z tohto dôvodu existujú dva hlavné typy tuberkulózy: pľúcna tuberkulóza a extrapulmonálna tuberkulóza.

A. Plúcna tuberkulóza môže mať rôzne formy:

• primárny tuberkulózny komplex (zameranie tuberkulóznej pneumónie + lymfangitída + mediastinálna lymfadenitída)
• izolované lymfatické uzliny lymfadenitídy.

Na základe stupňa prevalencie pľúcnej tuberkulózy existujú:

• fokálna (obmedzená) tuberkulóza;
  • infiltratívna tuberkulóza;
  • pľúcna tuberkulóza;
  • kavernózna tuberkulóza;
  • fibro-cavernous tuberculosis;
• diseminovaná (bežná tuberkulóza).

Menej časté sú pleurálna tuberkulóza, laryngeálna a tracheálna tuberkulóza. B. Extrapulmonálna tuberkulóza môže byť lokalizovaná v akomkoľvek ľudskom orgáne. Rozlišujú sa tieto formy extrapulmonálnej tuberkulózy:

• Tuberkulóza tráviaceho systému - najčastejšie postihuje distálne tenké črevo a slepé črevo;
• Tuberkulóza genitourinárneho systému - poškodenie obličiek, močové cesty, pohlavné orgány;
• Tuberkulóza centrálneho nervového systému a mozgových blán - poškodenie miechy a mozgu, dura mater mozgu (tuberkulózna meningitída);
• Tuberkulóza kostí a kĺbov - najčastejšie postihuje kosti chrbtice;
• Kožná tuberkulóza;
• Tuberkulóza oka.

Hlavné klinické prejavy

Pľúcna tuberkulóza môže byť dlhodobo asymptomatická alebo necitlivá a môže byť náhodne objavená pri RTG hrudníku alebo röntgenovom vyšetrení hrudníka. Skutočnosť, že telo je kolonizované tuberkulóznymi mykobaktériami a tvorba špecifickej imunologickej hyperreaktivity, môže byť tiež detegovaná pri testovaní vzoriek tuberkulínov.

V prípadoch, keď sa tuberkulóza prejavuje klinicky, zvyčajne sú prvými príznakmi nešpecifické prejavy intoxikácie: slabosť, bledosť, únava, letargia, apatia, nízka horúčka (približne 37 ° C, zriedka nad 38 °), potenie, obzvlášť rušenie pacienta v noci, chudnutie Často je detekovaná lymfadenopatia, generalizovaná alebo obmedzená na skupinu lymfatických uzlín - zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín. Niekedy je možné identifikovať špecifickú léziu lymfatických uzlín - "studený" zápal.

V krvi pacientov s tuberkulózou alebo inseminovaných tuberkulóznymi mykobaktériami laboratórne testy často odhaľujú anémiu (pokles počtu červených krviniek a obsah hemoglobínu), miernu leukopéniu (zníženie počtu leukocytov). Niektorí odborníci navrhli, že anémia a leukopénia pri infekcii tuberkulózy sú dôsledkom vplyvu mykobakteriálnych toxínov na kostnú dreň. Podľa iného hľadiska je všetko presne opačné - mycobacterium tuberculosis hlavne „útoky“ hlavne na oslabených jedincov - nie nevyhnutne trpiacich klinicky prejavenými stavmi imunodeficiencie, ale spravidla majú mierne zníženú imunitu; nemusia nevyhnutne trpieť klinicky závažnou anémiou alebo leukopéniou, ale majú tieto parametre blízko dolnej hranice normy, atď. Pri tejto interpretácii anémia alebo leukopénia nie je priamym dôsledkom infekcie tuberkulózy, ale naopak, predpokladom jej výskytu a existujúcim (premorbidným) faktorom pred ochorením.

Ďalej v priebehu vývoja ochorenia sa spájajú viac alebo menej zjavné príznaky postihnutého orgánu. Pri pľúcnej tuberkulóze ide o kašeľ, výtok spúta, dýchavičnosť v pľúcach, nádchu, niekedy ťažkosti s dýchaním alebo bolesť na hrudníku (indikuje zvyčajne priľnavosť tuberkulóznej pleurózy), hemoptýzu. S črevnou tuberkulózou - tieto alebo iné porušenia funkcie čriev, zápcha, hnačka, krv vo výkaloch atď. Zvyčajne (ale nie vždy) je poškodenie pľúc primárne a iné orgány sú ovplyvnené sekundárne hematogénnym disemináciou. Existujú však prípady vývoja tuberkulózy vnútorných orgánov alebo tuberkulóznej meningitídy bez akýchkoľvek súčasných klinických alebo rádiologických príznakov pľúcnych lézií a bez takejto anamnézy lézií.

prevencia

Hlavnou prevenciou tuberkulózy je dnes BCG vakcína (BCG). V súlade s Národným kalendárom preventívnej vakcinácie je umiestnený v pôrodnici bez kontraindikácií počas prvých 3 - 7 dní života dieťaťa. Po 7 a 14 rokoch s negatívnou Mantouxovou reakciou a neprítomnosťou kontraindikácií sa uskutoční preočkovanie.

Aby sa zistila tuberkulóza v ranom štádiu, dospelí musia podstúpiť fluorografické vyšetrenie na klinike najmenej 1 krát za 2 roky (v závislosti od profesie, zdravotného stavu a členstva v rôznych rizikových skupinách). Taktiež s dramatickou zmenou v reakcii Mantoux na jeden rok (tzv. „Ohyb“) môže byť fiškalizátorovi ponúknutá profylaktická chemoterapia niekoľkými liekmi, zvyčajne v kombinácii s hepatoprotektormi.

liečba

Liečba tuberkulózy je komplexná záležitosť, ktorá si vyžaduje veľa času a trpezlivosti, ako aj integrovaný prístup.

Základom liečby tuberkulózy je dnes viaczložková chemoterapia tuberkulózy (lieky proti tuberkulóze J04).

Trojdielny liečebný režim

Na začiatku chemoterapie proti tuberkulóze bol vyvinutý a navrhnutý trojzložkový liečebný režim prvej línie:

Táto schéma sa stala klasikou. Mnoho desaťročí vládla vo fytológii a umožnila zachrániť životy veľkého počtu pacientov s tuberkulózou.

Štvordielny liečebný režim

Zároveň v súvislosti so zvýšením rezistencie mykobakteriálnych kmeňov izolovaných od pacientov bolo nevyhnutné posilniť režimy chemoterapie proti tuberkulóze. V dôsledku toho bola vyvinutá štvorzložková schéma chemoterapie prvej línie (DOTS - stratégia používaná na infikovanie veľmi citlivých kmeňov):

Náklady na liečbu sú od 10 do 150 dolárov.

Túto schému vyvinul Karel Stiblo (Holandsko) v 80. rokoch. K dnešnému dňu, systém liečby tzv. lieky prvej línie (vrátane izoniazidu, rifampicínu, streptomycínu, pyrazinamidu a etambutolu) sú bežné v 120 krajinách sveta vrátane rozvinutých krajín. V niektorých post-sovietskych krajinách (Rusko, Ukrajina) mnohí odborníci považujú túto schému za nedostatočne účinnú a výrazne nižšiu, pokiaľ ide o úroveň komplexnej stratégie boja proti tuberkulóze vyvinutej a implementovanej v ZSSR, ktorá je založená na rozvinutej sieti liekov TB.

Päťdielny liečebný režim

V mnohých centrách, ktoré sa špecializujú na liečbu tuberkulózy, dnes uprednostňujú ešte výkonnejšiu päťzložkovú schému, pričom k vyššie uvedenej štvorzložkovej schéme pridávajú derivát fluorochinolónu, napríklad ciprofloxacín. Zahrnutie liečiv druhej, tretej a vyššej generácie je nevyhnutné pri liečbe foriem tuberkulózy rezistentnej na liečivá. Liečebný režim s liečivami druhej a vyššej generácie zahŕňa najmenej 20 mesiacov dennej medikácie. Tento režim je omnoho drahší ako liečba prvej línie a zodpovedá približne 25 000 USD za celý priebeh. Významným limitujúcim bodom je aj prítomnosť veľkého množstva rôznych vedľajších účinkov pri užívaní liekov druhej a vyššej generácie.

Ak sa aj napriek chemoterapeutickému režimu so 4 až 5 zložkami vyvinie mykobaktéria rezistencia voči jednému alebo viacerým použitým chemoterapeutikám, potom sa používajú lieky druhej línie chemoterapie: cykloserín, kapreomycín atď.

Okrem chemoterapie je potrebné venovať veľkú pozornosť intenzívnej, kvalitnej a rôznorodej výžive pacientov s tuberkulózou, prírastku hmotnosti pri zníženej hmotnosti, korekcii hypovitaminózy, anémii, leukopénii (stimulácia erytrocytov a leukopoézy). Pacienti s tuberkulózou, ktorí trpia alkoholizmom alebo drogovou závislosťou, by sa mali pred nástupom antituberkulóznej chemoterapie podrobiť detoxikácii.

Pacienti s tuberkulózou, ktorí dostávajú imunosupresíva na akúkoľvek indikáciu, sa snažia znížiť ich dávku alebo ich úplne zrušia, znižujú stupeň imunosupresie, ak to klinická situácia ochorenia vyžadujúceho imunosupresívnu liečbu umožňuje. U pacientov s HIV infekciou a tuberkulózou sa preukázalo, že majú špecifickú anti-HIV terapiu súbežne s tuberkulózou.

Glukokortikoidy pri liečbe tuberkulózy sa používajú veľmi obmedzene kvôli ich silnému imunosupresívnemu účinku. Hlavné indikácie pre predpisovanie glukokortikoidov sú závažné, akútny zápal, ťažká intoxikácia, atď. Súčasne sa glukokortikoidy predpisujú na relatívne krátku dobu, v minimálnych dávkach, a to len na pozadí silnej (5-zložkovej) chemoterapie.

Veľmi dôležitú úlohu pri liečbe tuberkulózy zohráva aj kúpeľná liečba. Už dlho je známe, že mycobacterium tuberculosis nemá rád dobré okysličovanie a dáva prednosť usadzovaniu v relatívne slabo okysličených apikálnych segmentoch pľúcnych lalokov. Zlepšenie okysličovania pľúc pozorované pri zintenzívnení respirácie v horúcom horskom stredisku prispieva k inhibícii rastu a reprodukcie mykobaktérií. Pre ten istý účel (vytvorenie hyperoxygenácie v miestach, kde sa hromadia mykobaktérie) sa niekedy používa hyperbarická oxygenácia atď.

Chirurgická liečba tuberkulózy si tiež zachováva svoju dôležitosť: vo vyspelých prípadoch môže byť užitočné aplikovať umelý pneumotorax, odstrániť postihnuté pľúca alebo jeho lalok, vypustiť dutinu, empyém atď. Chemoterapia je absolútnym a najdôležitejším prostriedkom liečby - lieky proti tuberkulóze, ktoré zaručujú bakteriostatikum, bakteriolytické účinky, bez ktorých nie je možné liečiť tuberkulózu.