Adenotómia je jedným z najčastejších chirurgických zákrokov v ORL praxi, ktorá nestráca svoj význam ani pri vzniku mnohých iných metód liečby patológie. Operácia eliminuje príznaky adenoiditídy, zabraňuje nebezpečným účinkom ochorenia a významne zlepšuje kvalitu života pacientov.
Často sa adenotómia vykonáva v detstve, prevládajúcim vekom pacientov sú batoľatá vo veku od 3 rokov a predškolské deti. To je v tomto veku zodpovedá za najčastejšie adenoiditídy, pretože dieťa je aktívne v kontakte s vonkajším prostredím a inými ľuďmi, stretáva sa s novými infekciami a rozvíja im imunitu.
Faryngeálny tonzil je súčasťou Valdeyerovho-Pirogovovho lymfoidného kruhu, ktorý je navrhnutý tak, aby zabránil infekcii dostať sa pod hltan. Ochranná funkcia sa môže zmeniť na závažnú patológiu, keď lymfatické tkanivo začne rásť nepomerne viac, ako je potrebné na lokálnu imunitu.
Zväčšená amygdala vytvára mechanickú obštrukciu v hltane, ktorá sa prejavuje v respiračnom zlyhaní a tiež slúži ako ohnisko neustáleho rozmnožovania všetkých druhov mikróbov. Počiatočné stupne adenoiditídy sa liečia konzervatívne, hoci symptómy ochorenia už existujú. Nedostatok účinku terapie a progresia patológie vedie pacientov k chirurgovi.
Indikácie na odstránenie adenoidov
Samotné zvýšenie tonzily hltana nie je príčinou chirurgického zákroku. Špecialisti urobia všetko pre to, aby pacientovi pomohli konzervatívnym spôsobom, pretože operácia je zranením a určitým rizikom. Stáva sa však, že bez neho nie je možné robiť, potom ENT váži všetky výhody a nevýhody, hovorí s rodičmi, keď ide o malého pacienta, a stanovuje dátum intervencie.
Mnohí rodičia vedia, že lymfatický faryngeálny prsteň je najdôležitejšou bariérou infekcie, preto sa obávajú, že po operácii dieťa stratí túto ochranu a bude častejšie ochorieť. Lekári im vysvetľujú, že abnormálne zarastené lymfoidné tkanivo nielenže neplní svoju priamu úlohu, ale aj udržuje chronický zápal, bráni dieťaťu v správnom raste a rozvoji, vytvára riziko nebezpečných komplikácií, preto v týchto prípadoch ani váhanie, ani oneskorenie, a jediný spôsob ako ušetriť dieťa od utrpenia bude operácia.
Indikácie pre adenotómiu sú:
- Adenoidy 3 stupne;
- Časté recidivujúce respiračné infekcie, zle prístupné konzervatívnej terapii a spôsobujúce progresiu adenoiditídy;
- Recidivujúci otitis a strata sluchu v jednom alebo oboch ušiach;
- Poruchy reči a fyzického vývoja u dieťaťa;
- Dýchavičnosť s nočným spánkovým apnoe;
- Zmena uhryznutia a vytvorenie špecifickej "adenoidnej" tváre.
Hlavným dôvodom intervencie je tretí stupeň adenoiditídy, ktorý zahŕňa ťažkosti s dýchaním nosom a neustále sa zhoršujúce infekcie horných dýchacích ciest a ORL orgánov. U malého dieťaťa je narušený správny fyzický vývoj, tvár získava charakteristické črty, ktoré sa potom prakticky nedajú opraviť neskôr. Okrem fyzického utrpenia pacient zažíva psycho-emocionálnu úzkosť, nedostatok spánku kvôli nemožnosti normálneho dýchania, trpí duševným vývojom.
Hlavnými príznakmi ťažkej adenoiditídy sú ťažkosti pri nosnom dýchaní a časté infekcie horných dýchacích ciest. Dieťa dýcha ústami, čo spôsobuje, že pokožka pier sa stáva suchou a popraskanou a tvár sa stáva opuchnutou a vytiahnutou. Neustále otvorené ústa priťahujú pozornosť av noci rodičia s úzkosťou počujú, aké ťažké je pre dieťa dýchať. Možné sú epizódy nočného dýchania, keď amygdala úplne pokryje dýchacie cesty svojím objemom.
Je dôležité, aby sa operácia na odstránenie adenoidov uskutočnila pred nezvratnými zmenami a vážnymi komplikáciami zdanlivo malého problému obmedzeného na hltan. Oneskorená liečba a navyše jej absencia môžu spôsobiť invaliditu, preto je neprijateľné ignorovať patológiu.
Najlepší vek pre adenotómiu u detí je 3-7 rokov. Neodôvodnené oneskorenie operácie vedie k vážnym následkom:
- Pretrvávajúca strata sluchu;
- Chronický zápal stredného ucha;
- Zmena kostry tváre;
- Zubné problémy - nevhodné uhryznutie, kaz, porušenie erupcie trvalých zubov;
- Bronchiálna astma;
- Glomerulopatie.
Adenotómia, hoci oveľa menej často, sa tiež vykonáva u dospelých pacientov. Dôvodom môže byť:
- Nočné chrápanie a dýchacie ťažkosti v spánku;
- Časté respiračné infekcie s diagnostikovanou adenoiditídou;
- Recidivujúca sinusitída, otitis.
Sú definované aj kontraindikácie na odstránenie adenoidov. Medzi nimi sú:
- Vek do dvoch rokov;
- Akútna infekčná patológia (chrípka, ovčie kiahne, črevné infekcie atď.) Až do úplného vyliečenia;
- Vrodené chyby skeletu tváre a anomálie štruktúry krvných ciev;
- Očkovanie sa vykonáva menej ako pred mesiacom;
- Zhubné nádory;
- Ťažké poruchy krvácania.
Príprava na operáciu
Keď sa vyrieši otázka potreby chirurgie, pacient alebo jeho rodičia začnú hľadať vhodnú nemocnicu. Ťažkosti pri výbere zvyčajne nevznikajú, pretože chirurgické odstránenie mandlí sa vykonáva na všetkých ORL oddeleniach verejných nemocníc. Zásah nie je veľký problém, ale chirurg musí byť dostatočne kvalifikovaný a skúsený, najmä pri práci s malými deťmi.
Príprava na adenoidnú chirurgiu zahŕňa štandardné laboratórne testy - všeobecné a biochemické pre krv, zrážanlivosť, testovanie skupín a rhesus, analýzu moču, krv na HIV, syfilis a hepatitídu. Dospelému pacientovi je priradené EKG, deti vyšetruje pediater, ktorý spolu s otolaryngológom rozhoduje o bezpečnosti operácie.
Adenotómia môže byť vykonaná ambulantne alebo inpatient, ale najčastejšie hospitalizácia nie je potrebná. V predvečer operácie je pacientovi umožnené, aby mal večeru najmenej 12 hodín pred zákrokom, po ktorom sú potraviny a nápoje úplne vylúčené, pretože anestézia môže byť všeobecná a dieťa môže zvracať na pozadí anestézie. U pacientok nie je chirurgický zákrok predpísaný počas menštruácie kvôli riziku krvácania.
Anestézia
Metóda anestézie je jedným z najdôležitejších a rozhodujúcich štádií liečby, závisí od veku pacienta. Ak hovoríme o dieťati mladšom ako sedem rokov, je indikovaná celková anestézia, staršie deti a dospelí podstúpia adenotómiu v lokálnej anestézii, hoci v každom prípade je lekár individuálne vhodný.
Operácia v celkovej anestézii pre malé dieťa má významnú výhodu: absencia operačného stresu, ako v prípade, keď dieťa vidí všetko, čo sa deje na operačnej sále bez toho, aby cítil bolesť. Anestéziológ si vyberá lieky na anestéziu individuálne, ale väčšina moderných liekov je bezpečná, nízko toxická a anestézia je podobná normálnemu spánku. V súčasnosti sa v pediatrii používajú esmerone, dormicum, diprivan atď.
Medzi ďalšie výhody celkovej anestézie patrí nižšie riziko krvácania, starostlivejšie opatrenia lekára, ktorý nie je narušený nepokojným dieťaťom, možnosť dôkladného vyšetrenia zadnej steny hltana pred a po odstránení mandlí.
Všeobecná anestézia sa uprednostňuje u detí vo veku 3 - 4 rokov, u ktorých môže mať účinok na operáciu veľký strach a úzkosť. U starších pacientov, ktorí ešte nedosiahli sedem rokov, je ľahšie dohodnúť sa, vysvetliť a upokojiť, preto sa predškolským deťom môže poskytnúť aj lokálna anestézia.
Ak sa plánuje lokálna anestézia, potom sa predbežne zavedie sedatívny liek a nosohltan sa zavlažuje roztokom lidokaínu, takže ďalšia injekcia anestetika nie je bolestivá. Na dosiahnutie dobrej úrovne úľavy od bolesti sa používa lidokaín alebo novokaín, ktorý sa vstrekuje priamo do oblasti mandlí. Výhodou tejto anestézie je absencia periódy "odchodu" z anestézie a toxického pôsobenia liekov.
V prípade lokálnej anestézie je pacient pri vedomí, vidí a počuje všetko, takže strach a starosti nie sú nezvyčajné ani u dospelých. Na minimalizáciu stresu lekár pred adenotómiou podrobne informuje pacienta o pripravovanej operácii a snaží sa ho ubezpečiť čo najviac, najmä ak je dieťa dieťa. Na strane rodičov nemajú psychologická podpora a pozornosť tiež malý význam, pretože pomáhajú previesť operáciu tak pokojne, ako je to len možné.
Doteraz boli popri klasickej adenotómii vyvinuté aj iné metódy na odstránenie tonzily hltanu pomocou fyzikálnych faktorov - laser, klonácia, koagulácia rádiových vĺn. Použitie endoskopických techník robí liečbu efektívnejšou a bezpečnejšou.
Klasická adenoidová chirurgia
Klasická adenotómia sa vykonáva špeciálnym nástrojom - Beckmanovým adenotómom. Pacient spravidla sedí a adenotóm sa zavádza do ústnej dutiny do amygdaly pre mäkké podnebie, ktoré je vychytávané hrdelným zrkadlom. Adenoidy musia úplne vstúpiť do adenotómového kruhu, po ktorom sú vyrezané jedným rýchlym pohybom chirurgovej ruky a vybraté ústami. Krvácanie sa zastaví samo alebo sa cievy zrážajú. Pri ťažkom krvácaní sa oblasť operácie lieči hemostatickými činidlami.
Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii a trvá niekoľko minút. Deti, ktoré dostávajú sedatívum a ktoré sú pripravené na zákrok rodičmi a lekárom, to dobre znášajú, takže mnohí odborníci uprednostňujú lokálnu anestéziu.
Po odstránení mandle sa dieťa pošle na oddelenie s jedným z rodičov, a ak je pooperačné obdobie priaznivé, môže mu byť v ten istý deň povolený návrat domov.
Ďalšou nevýhodou je možná bolesť pri manipulácii, ako aj vyššie riziko nebezpečných komplikácií - prenikanie odstránených tkanív do dýchacích ciest, infekčných komplikácií (pneumónia, meningitída), poranení dolných čeľustí, patológia orgánov sluchu. Nemôžete ignorovať psychickú traumu, ktorá môže byť spôsobená dieťaťu. Bolo zistené, že deti môžu zvýšiť úroveň úzkosti, vyvinúť neurózu, preto sa väčšina lekárov zhoduje na vhodnosti celkovej anestézie.
Endoskopická adenotómia
Endoskopické odstránenie adenoidov je jednou z najmodernejších a najsľubnejších metód liečby patológie. Použitie endoskopickej technológie umožňuje dôkladné vyšetrenie hltanu, bezpečné a radikálne odstránenie tonzily hltanu.
Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Endoskop sa vkladá cez jeden z nosných priechodov, chirurg skúma hltanovú stenu, po ktorej sa adenotóm, kliešte, mikrodebrider a laser používajú na excitáciu adenoidného tkaniva. Niektorí odborníci dopĺňajú endoskopickú kontrolu vizuálnym zavádzaním laryngeálneho zrkadla cez ústnu dutinu.
Endoskopia umožňuje úplne úplne odstrániť zarastené lymfoidné tkanivo a v prípade relapsu je jednoducho nevyhnutné. Endoskopické odstránenie adenoidov sa prejavuje najmä vtedy, keď rast nenastane v lúmene hltanu, ale na jeho povrchu. Operácia je dlhšia ako klasická adenotómia, ale aj presnejšia, pretože chirurg koná presne. Vyrezané tkanivo sa častejšie odstraňuje cez nosný priechod bez endoskopu, ale je tiež možné cez ústnu dutinu.
Variantom endoskopického odstraňovania adenoidov je technika holiaceho strojčeka, keď je tkanivo vyrezané špeciálnym zariadením - holiacim strojčekom (mikrodebriderom). Toto zariadenie je mikrokruh s rotujúcou hlavou, umiestnenou v dutej trubici. Rezacia čepeľ odreže hypertrofované tkanivo, rozdrví ich a potom sa amygdala nasaje do špeciálnej nádoby s odsávačkou, ktorá eliminuje riziko, že sa dostane do dýchacieho traktu.
Výhodou holiaceho zariadenia je nízka invazívnosť, to znamená, že zdravé hltanové tkanivo nie je poškodené, riziko krvácania je minimálne, nie je zjazvenie, zatiaľ čo endoskopická kontrola umožňuje úplne odstrániť amygdalu, čo zabraňuje relapsu. Metóda je považovaná za jednu z najmodernejších a najúčinnejších.
Obmedzenie na odstránenie amygdaly mikrodebriderom môže byť príliš malé nosné priechody u malého dieťaťa, prostredníctvom ktorého nie je možné zaviesť nástroje. Navyše, nie každá nemocnica si môže dovoliť potrebné drahé vybavenie, takže súkromné kliniky často ponúkajú túto metódu.
Video: endoskopická adenotómia
Použitie fyzickej energie pri liečbe adenoiditídy
Najbežnejšími metódami excízie faryngeálnej tonzily prostredníctvom fyzickej energie sú použitie lasera, rádiové vlny a elektrokoagulácia.
Laserové odstránenie adenoidov zahŕňa vystavenie tkaniva tkanivu, čo spôsobuje lokálny nárast teploty, odparovanie vody z buniek (odparovanie) a deštrukciu hypertrofických porastov. Metóda nie je sprevádzaná krvácaním, je to jej plus, ale existujú významné nevýhody:
- Neschopnosť kontrolovať hĺbku expozície, kvôli ktorej existuje riziko poškodenia zdravého tkaniva;
- Operácia je dlhá;
- Potreba vhodného vybavenia a vysoko kvalifikovaných pracovníkov.
Spracovanie rádiovými vlnami vykonáva prístroj Surgitron. Tonzil hltanu sa odstraňuje dýzou, ktorá vytvára rádiové vlny a súčasne sa cievy koagulujú. Nepochybnou výhodou metódy je nízka pravdepodobnosť krvácania a nízka strata krvi počas operácie.
Niektoré kliniky používajú aj plazmové koagulátory a kobaltové systémy. Tieto metódy môžu významne znížiť bolesť, ktorá sa vyskytuje v pooperačnom období, ako aj takmer bezvládne, čo sa prejavuje u pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi.
Kobalt je efektom „studenej“ plazmy, keď sú tkanivá zničené alebo koagulované bez popálenín. Výhody - vysoká presnosť a účinnosť, bezpečnosť, krátka doba regenerácie. Medzi nevýhodami patria vysoké náklady na vybavenie a školenie chirurgov, opakovaný výskyt adenoiditídy, pravdepodobnosť zmien v tkanivách hltanu.
Ako vidíte, existuje mnoho spôsobov, ako sa zbaviť tonzily hltanu a voľba konkrétnej nie je ľahká úloha. Každý pacient potrebuje individuálny prístup, berúc do úvahy vek, anatomické vlastnosti štruktúry hltanu a nosa, psycho-emocionálne pozadie, komorbidity.
Pooperačné obdobie
Pooperačné obdobie je spravidla mierne, komplikácie možno považovať za raritu s vhodne zvolenou operačnou technikou. Na prvý deň je možné zvýšenie teploty, ktoré je rozptýlené obvyklými antipyretikami - paracetamolom, ibufenom.
Niektoré deti si sťažujú na bolesť v hrdle a ťažkosti s dýchaním nosom, ktoré sú spôsobené opuchom slizníc a traumou počas operácie. Tieto príznaky nevyžadujú špecifickú liečbu (okrem nosných kvapiek) a vymiznú v priebehu niekoľkých prvých dní.
Prvé 2 hodiny pacient nejedol a nasledujúcich 7 až 10 dní dodržiava diétu, pretože výživa zohráva významnú úlohu pri regenerácii nosohltanových tkanív. Niekoľko dní po operácii odporúčame mäkké, pyré jedlo, zemiakovú kašu, kašu. Deti môžu dostať špeciálnu detskú výživu pre deti, ktoré nespôsobia poranenie sliznice hltanu. Do konca prvého týždňa sa menu rozšíri, môžete pridať cestoviny, miešané vajcia, polievky z mäsa a rýb. Je dôležité, aby potraviny neboli pevné, príliš horúce alebo studené, pozostávajúce z veľkých kusov.
V pooperačnom období sa dôrazne odporúčajú nápoje sýtené oxidom uhličitým, koncentrovaná šťava alebo kompot, sušienky, tvrdé sušienky, koreniny, slané a korenené potraviny, ktoré zvyšujú lokálny krvný obeh s rizikom krvácania a môžu poškodiť sliznicu hltanu.
Existujú odporúčania týkajúce sa režimu, ktorý by rodičia mali dodržiavať pri liečbe detí:
- kúpeľ, sauna, horúce kúpele sú vylúčené počas celého obdobia regenerácie (do jedného mesiaca);
- športovanie - nie skôr ako za mesiac, pričom zvyčajná aktivita zostáva na obvyklej úrovni;
- je žiaduce chrániť pacienta pred kontaktom s potenciálnymi nositeľmi respiračnej infekcie, dieťa nie je odvezené na záhradu alebo do školy približne 2 týždne.
Liečba liekom v pooperačnom období nie je potrebná, sú znázornené len nosné kvapky, zužujúce sa cievy a lokálny dezinfekčný účinok (protargol, xylín), ale vždy pod dohľadom lekára.
Mnohí rodičia sú konfrontovaní so skutočnosťou, že po liečbe dieťa pokračuje v dýchaní ústami, zo zvyku, pretože nič nezasahuje do nosného dýchania. Tento problém je riešený špeciálnymi dychovými cvičeniami.
Komplikácie zahŕňajú krvácanie, hnisavé procesy v hltane, akútny zápal v uchu a recidívu adenoiditídy. Dostatočná anestézia, endoskopická kontrola a ochrana proti antibiotikám umožňujú minimalizovať riziko komplikácií s akoukoľvek možnosťou chirurgického zákroku.
Recenzia pacientov alebo rodičov detí, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu adenoiditídy, je väčšinou pozitívna, pretože už prvý deň po operácii sa pozoruje výrazné zlepšenie dýchania nosa a obnovenie nastáva pomerne rýchlo.
Negatívne dojmy môžu byť spojené nielen s operáciou samotnou, ako s metódou anestézie. Po celkovej anestézii môžu byť deti úzkosti, vracanie, závraty a iné nepríjemné prejavy „vysadenia“ z anestézie nie sú vylúčené. Tieto príznaky však vymiznú večer po prvom pooperačnom dni a potom sa dieťa zotaví tak rýchlo ako po lokálnej anestézii.
Väčšina pacientov má bezplatnú liečbu vo verejných nemocniciach, kde sú špecialisti aj zariadenia na liečbu. Operácie na komerčnom základe ponúkajú mnohé súkromné kliniky, pričom voľba medzi nimi závisí len od solventnosti pacienta. Cena liečby závisí nielen od kvalifikácie chirurga, ale aj od pohodlia pobytu na klinike.
Náklady na platené adenotómia sa veľmi líšia - v priemere od 15-30 do 150-200 tisíc rubľov na jednotlivých klinikách. Zároveň by rodičia a dospelí pacienti mali vedieť, že platená liečba nie je vždy najlepšia. Hlavnou podmienkou úspechu operácie je skúsený chirurg, ktorý si vyberie najlepší typ operácie.
Správne zvolený spôsob činnosti je kľúčom k úspešnej liečbe a priaznivému priebehu pooperačného obdobia, preto hlavnou úlohou pacienta (alebo jeho rodičov) je zveriť svoje zdravie kompetentnému lekárovi, ktorý pri výbere drahého spôsobu prevádzky nevykonáva osobné finančné záujmy, ale uprednostňuje pre pacienta bezpečné.
Obsahuje endoskopickú adenotómiu
Patologické zvýšenie mandlí hltana (adenoidná vegetácia) môže vyvolať rôzne negatívne poruchy. Endoskopická adenotómia je chirurgický zákrok, ktorý sa stále viac používa v pediatrii na riedenie adenoidov.
Čo je endoskopické vyšetrenie adenoidov: podstata metódy a výhody
Endoskopia adeniod môže byť diagnostická alebo terapeutická. Manipulácia sa vykonáva pomocou špeciálnych flexibilných endoskopov, ktoré sú rúrkami malého priemeru s miniatúrnou kamerou na konci. Takéto zariadenie umožňuje lekárovi kontrolovať adenoidy, ako aj vyhodnotiť stupeň adenoiditídy.
Okrem toho, pri vykonávaní endoskopie adenoidov sa obvykle vykonáva rad chirurgických zákrokov, ktoré umožňujú odstrániť patologické adenoidné výrastky (elektrokoagulácia, adenotómia holiaceho strojčeka).
Výhody postupu sú nasledovné:
- Malý vek pacientov nie je prekážkou pre endoskopickú adenotómiu.
- Kvalita obrazu s touto manipuláciou je vysoká, takže lekár môže správne posúdiť stupeň riedenia adenoidu.
- Prieskum sa vykonáva pomerne rýchlo a nevyžaduje ani predbežnú dlhú prípravu.
- Ak sa nepoužije celková anestézia, potom sa pacient po zákroku zotaví za 10-15 minút a môže ísť domov.
Včasná endoskopia adenoidných vegetácií umožňuje včas identifikovať patológiu a zvoliť adekvátnu terapiu.
Indikácie a kontraindikácie
Hlavné indikácie endoskopickej adenotómie sú:
- ťažká obštrukcia voľného nosného dýchania;
- zväčšený tonzil hltanu uzavrie 2/3 alebo takmer celý vomér;
- časté prechladnutie, ktoré je ťažké štandardne liečiť;
- komplikované formy zápalu stredného ucha, ktoré ovplyvňujú sluchovú ostrosť detí;
- ťažké svrbenie;
- krátke zastavenie dýchania počas spánku.
Predpokladá sa, že je najlepšie odstrániť adenoidy vo veku od 3 do 7 rokov. Ak je dlho bez akéhokoľvek dôvodu váhať s operáciou, môže to viesť k komplikovanej hypertrofii adenoidu.
V takýchto prípadoch môže byť kontraindikovaná endoskopia adenoidných vegetácií:
- alergické reakcie na zložky anestézie;
- poruchy krvi, pri ktorých bude ťažké zastaviť krvácanie počas manipulácie;
- chronické ochorenia srdca a krvných ciev počas akútneho štádia;
- infekčné ochorenia hrdla alebo nosohltanu;
- exacerbácia chronických dermatologických ochorení.
Ak má dieťa kontraindikácie, amygdala nie je vystavená manipulácii až do úplného uzdravenia. Ak v budúcnosti nie je možná endoskopia, potom odborníci vyberú alternatívne metódy vyšetrenia.
Ako pripraviť dieťa na vyšetrenie
Endoskopia adenoidov u detí sa vykonáva po predbežnom vyšetrení. Tak ako u dospelých pacientov, deti musia najprv prejsť takýmito testami:
- všeobecná analýza krvi a moču;
- biochemický krvný test;
- koagulácie.
Okrem toho sa na dieťa vykonáva elektrokardiogram alebo iné inštrumentálne vyšetrenie v závislosti od prítomnosti sprievodných ochorení. Okrem toho by mu ošetrujúci lekár mal v prístupnom jazyku vysvetľovať, ako počas zákroku skúmajú adenoidy u detí a prečo by sa takéto manipulácie nemali báť.
Ak sa používa celková anestézia, potom sa jeden deň pred endoskopickým odstránením adenoidov u detí odporúča úplne sa vzdať jedenia. Ak je zvolená lokálna anestézia, postačuje zdržať sa jedla 1-2 hodiny pred plánovanou prehliadkou.
Priebeh endoskopického vyšetrenia s odstránením adenoidov a rysy použitia anestézie
Endoskopická adenotómia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo v lokálnej anestézii. Prvá metóda je najviac žiadaná, pretože lekár môže bezpečne vykonávať akúkoľvek manipuláciu a pohybujúca sa myseľ dieťaťa nedostane nadmerný stres. Endoskopická manipulácia zvyčajne trvá 10 - 20 minút.
Sekvencia odstránenia endoskopického adenoidu:
- Dieťa leží na chrbte na operačnom stole a na jeho tvár sa aplikuje dýchacia maska, s ktorou po 10-15 sekundách zaspí.
- Po sedácii sa do detskej žily zavedie katéter, aby sa udržal spánok lieku.
- Pomocou endoskopu vloženého do jedného z nosových priechodov sa podrobne skúma hltan.
- Odstránenie adenoidných porastov prebieha pod kontrolou špeciálnej optiky a endoskopu.
Najčastejšie sa uchýlili k endoskopickému adenotómii holiaceho strojčeka. Počas manipulácie je adenoid narezaný, rozdrvený a odsatý do sacieho zásobníka. Hrot adenoidného tkaniva sa rovnomerne a postupne odstraňuje.
Pooperačné obdobie a ako pomôcť dieťaťu zotaviť sa
Pooperačné obdobie po endoskopii u adenoidov u detí môže byť spojené s takýmito pocitmi a zákazmi:
- Dieťa môže mierne zvýšiť telesnú teplotu.
- 48 až 72 hodín po odstránení adenoidov môže pacient pocítiť upchatie nosa a bolesť.
- Počas prvých 24 hodín po chirurgickom zákroku musí dieťa spĺňať požiadavky na lôžko.
- Počas 1-1,5 týždňa musí dieťa dodržiavať špeciálnu diétu, okrem korenených, horúcich alebo slaných jedál. V tomto čase môžete dať viac tekutiny.
- Vyhnite sa kontaktu s horúcou vodou po dobu 14 dní. Všetky hygienické postupy by sa mali vykonávať veľmi opatrne.
- Počas mesiaca by ste sa mali vyvarovať zvýšenej fyzickej námahy, plávania, ako aj dlhodobého vystavenia slnku.
Aby sa dieťa po endoskopickej adenotómii zotavilo rýchlejšie, musí jesť vyváženú stravu. Vo svojej strave by malo byť veľa ovocia a zeleniny. A tiež by mal odpočinúť častejšie. Správne správanie pacienta v pooperačnom období umožňuje lekárovi, aby si všimol dynamiku zotavenia, alebo môže včas konať, ak sa niečo pokazí.
Možné komplikácie
Postup na odstránenie adenoidov endoskopickou metódou je zvyčajne dobre tolerovaný deťmi, ale vždy existuje riziko komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť počas a po zákroku. Najčastejšie komplikácie sú:
- Precitlivenosť na anestetické zložky používané pri anestézii.
- Poranenie sliznice hltanu s endoskopickým vybavením.
- Pripojenie sekundárnej infekcie a rozvoj zápalu v nose alebo nosohltane.
Okrem toho, u mladých pacientov, keď je takáto manipulácia nevyhnutná, sa často vyvíja psychologický stres a stres, čo ovplyvňuje stabilitu ich psychiky v budúcnosti.
Na presnú diagnózu je veľmi žiadaná endoskopia adenoidov v pediatrickej praxi. Aby takýto postup priniesol maximálny úžitok a dieťa by nemalo čeliť vážnym následkom, je potrebné dohodnúť sa na jeho vedení len na testovanom zdravotníckom zariadení so skúseným odborníkom.
Keď je potrebná adonómia, jej typy a vlastnosti
Keď sú diagnostikované adenoidy dieťaťu a lekár odporúča ich odstránenie (adenotómia), rodičia sa často stratia, pochybnosti, že je to potrebné, nevedia, aký druh operácie je, ako sa na ňu pripraviť a aký typ vybrať. Pozrime sa na tieto otázky.
Prečo odstrániť adenoidy u detí?
Adenoidy sú hypertrofované angíny hltanu. Nie je to absces, nie súbor tkanív, nie nádor, ale variant vývoja orgánu. U niektorých detí rastú adenoidy do veľkých veľkostí, u iných detí môžu hltanové tonzily zostať malé až do atrofie. Neexistujú žiadne zákonitosti v raste adenoidov, aj keď boli v detstve s rodičmi, nie je vôbec nevyhnutné, aby ich dieťa malo.
Je potrebné pripomenúť, že prítomnosť adenoidov nemusí nevyhnutne viesť k ich odstráneniu alebo liečbe. Dokonca aj vyšší stupeň hypertrofie môže byť variantom fyziologickej normy, ak sa takýto stav neobťažuje dieťaťu. Na druhej strane, adenoidy malej veľkosti, ktoré sa nachádzajú určitým spôsobom, môžu spôsobiť rôzne ochorenia.
Ak dieťa nedýcha cez nos, často trpí otitídou, na jednom alebo oboch ušiach nepočuje dobre - musia sa liečiť adenoidy. Ak konzervatívna liečba ľudovými liekmi alebo liekmi nepomôže, mala by sa vykonať adenotómia.
Ako sa pripraviť na adenotómiu?
Pred adenotómiou je nevyhnutné podstúpiť ambulantné vyšetrenie. Zoznam štúdií sa môže líšiť v závislosti od kliniky a typu zvolenej anestézie. Dieťa v čase operácie musí byť úplne zdravé, a to aj z dôvodu mierneho prechladnutia alebo kašľa, odstránenie adenoidov sa odloží až na úplné uzdravenie. Okrem somatického zdravia, u malého pacienta, by sa mali vykonať všetky očkovania podľa veku. Hospitalizácia detí bez očkovania je povolená, ak je z akéhokoľvek dôvodu lekársky odklon od očkovania.
Aké testy sa musia vykonať pred operáciou?
- Kompletný krvný obraz (leukocytárny vzorec, krvné doštičky, ESR).
- Analýza moču (štandardné fyzikálne vlastnosti a sedimentačná mikroskopia).
- Test zrážania krvi a / alebo koagulogram.
- Biochemická analýza krvi (celkový proteín, močovina, kreatinín, elektrolyty, AlAT, AsAT).
- Rádiograf alebo vypočítaný tomogram paranazálnych dutín.
Ak sa plánuje odstránenie adenoidov v celkovej anestézii, môžu sa vyžadovať ďalšie vyšetrenia: biochémia, krvná skupina a Rh faktor.
Adenotómia sa zvyčajne vykonáva deň po hospitalizácii. Nemôžete jesť nič pred ním, ráno môžete piť nejakú tekutinu. Pred zákrokom v celkovej anestézii sa musí dodržiavať obzvlášť prísna diéta.
druh
Na odstránenie adenoidov u detí sa v súčasnosti používajú dva typy intervencií:
- Klasická adenotómia.
- Endoskopická adenotómia.
Klasická adenotómia
Klasická adenotómia sa vykonáva pomocou Beckmannovho adenotómu. Beckmannov adenotóm je špecifický zakrivený nôž, niekedy je vybavený krabicou (box-adenote), do ktorej spadá resekované tkanivo. Operácia sa vykonáva v polohe pacienta, ktorý sedí na špeciálnom kresle alebo leží na operačnom stole. Adenotóm sa rozbieha cez ústa dieťaťa cez mäkké podnebie a je nasmerovaný smerom nahor k nosohltanu. Jedným jasným pohybom sa rezajú adenoidy a resekované tkanivo sa odstráni ústami.
Klasická adenotómia sa vykonáva v lokálnej a celkovej anestézii. Oba typy anestézie majú svoje klady a zápory.
Na lokálnu anestéziu sa používa Novocain, lidokaín, ultrakaín vo forme spreja alebo kvapiek. 20-30 minút pred operáciou sa deťom podávajú premedikácie - injekčne sa podávajú sedatívami, takže dieťa má dobrú operáciu a nebojí sa. Miestne anestetiká sa používajú bezprostredne pred odstránením adenoidov. Preskúmanie odstránenia hypertrofovaného faryngeálneho tonzilu v lokálnej anestézii naznačuje, že deti dobre tolerujú operáciu. Po operácii neexistuje „postestestetické obdobie“ v lokálnej anestézii.
Stres pre telo dieťaťa z celkovej anestézie je viac ako bolesť počas samotného zákroku, pretože adenotómia sa vykonáva v priebehu niekoľkých minút.
Výhody lokálnej anestézie:
- Neexistuje žiadny "výstup" z anestézie.
- Neexistuje žiadny toxický účinok liekov.
- Rýchly zásah.
- Neexistuje žiadne nebezpečenstvo aspirácie.
Nevýhody lokálnej anestézie:
- Vplyv "prítomnosti" na vlastné operácie.
- Strach z operačnej sály a cudzincov.
- Mierna bolesť pretrváva.
Klasická adenotómia sa v niektorých prípadoch vykonáva v celkovej anestézii. Aký druh anestézie je vhodnejší pre konkrétne dieťa, je určený lekárom, vzhľadom na želanie rodičov.
Pre malé deti (3-4 roky) je celková anestézia naozaj lepšia. Dieťa sa môže báť neznámych priestorov, cudzincov a nebude sa riadiť pokynmi personálu. Deti v základnom a stredoškolskom veku sú častejšie operované v lokálnej anestézii. Tiež sa používa celková anestézia, ak je potrebné vykonať adenotonsillotomy - odstrániť adenoidy a znížiť mandle.
Vo väčšine prípadov sa používa intravenózna anestézia, ktorá je ideálna na krátkodobé intervencie pri použití liekov ako je propofol, tiopental sodný, ketamín. V prípade potreby sa anestézia „expanduje“, k intravenóznej anestézii sa pridá inhalačná anestézia (maska alebo endotracheálna).
Výhody celkovej anestézie:
- Kompletná anestézia.
- Neexistuje strach z intervencie.
Nevýhody celkovej anestézie:
- Nebezpečenstvo vdýchnutia obsahu žalúdka (preto sú všetky intervencie vykonávané na lačný žalúdok).
- Často dlhá a bolestivá cesta z anestézie (najmä u malých detí). V pooperačnom období môže byť zvracanie, slabosť, závraty.
- Toxický účinok anestetík - po inhalačnej anestézii, mnohé deti trpia nočnými morami, poruchami spánku.
Endoskopická adenotómia
V súčasnosti sa stále viac používa endoskopická adenotómia. Vzhľadom na väčšiu presnosť a menej invazívnosti dostáva tento typ intervencie iba pozitívnu spätnú väzbu od rodičov detí.
Niektoré deti potrebujú znovu odstrániť adenoidné vegetácie, pretože mandľová hltana má schopnosť rásť po adenotómii. Pre readenotómiu je nevyhnutná endoskopická operácia. Nanešťastie nie všetky inštitúcie poskytujúce ústavnú starostlivosť o deti majú endoskopické vybavenie.
Endoskopická adenotómia je veľmi účinná v prípadoch, keď adenoidy nerastú do lúmenu dýchacieho traktu, ale šíria sa pozdĺž mukóznej steny. S touto štruktúrou neinterferujú s dýchaním, ale porušujú ventiláciu zvukovej trubice. Trvalá dysfunkcia sluchovej trubice vedie k otitis a získanej vodivej strate sluchu.
Ako sa vykonáva odstránenie endoskopického adenoidu?
Endoskopická adenotómia v 99% prípadov sa vykonáva v celkovej anestézii. Vzhľadom na to, že ide o menej invazívny a presnejší zásah, prevádzkový čas sa vypočíta v desiatkach minút (a nie niekoľko minút, ako pri konvenčnej adenotómii). Odstránenie adenoidov endoskopickou metódou v lokálnej anestézii je možné u starších detí, ktoré môžu sedieť 10 - 20 minút pokojne a bez pohybu.
Po anemizácii nosovej sliznice a zavedení anestetika sa do nosnej dutiny vloží endoskop po spodnom nosnom priechode. Najprv lekár vyšetrí adenoidy a potom ich odreže. Na resekciu hypertrofovanej angíny hltanu sa môžu použiť rôzne endoskopické nástroje: resekčné kliešte, elektrokauterizácia, resekčná slučka. Voľba prístroja závisí od vybavenia endoskopického prístroja a od štruktúrnych znakov angíny hltanu. Možno endoskopické odstránenie adenoidov ústami.
Variantou endoskopickej adenotómie je adenotómia holiaceho strojčeka. Pre tento typ endoskopického zásahu sa holiaci strojček používa ako rezný nástroj. Holiaci strojček je mikroskopický rez podobný vrtáku umiestnenému vo vnútri dutej trubice. Na strane trubice je otvor, cez ktorý rotujúca fréza zachytáva a odreže tkaninu. Holiaci strojček je pripojený k odsávaču (odsávaniu), takže žiadne odstránené tkanivo nevstupuje do lúmenu dýchacích ciest, nebezpečenstvo aspirácie sa znižuje.
Po zásahu
Pooperačné obdobie po adenotómii akéhokoľvek druhu prebieha takmer rovnako. Podľa rodičov a samotných malých pacientov závisí závažnosť pooperačného obdobia od typu anestézie a nie od spôsobu odstránenia. Niekedy deti po dlhú dobu prichádzajú z anestézie, kričia, plačú. V pooperačnom období môže byť zvracanie (často s prehltnutou krvou), nevoľnosť, závraty. Ak bolo dieťa operované v celkovej anestézii, potom bol po zákroku presunutý na pozorovanie na intenzívnu starostlivosť, ak je v lokálnej anestézii okamžite premiestnený na oddelenie. 2-3 dni po operácii sú mladí pacienti prepustení domov.
Pre priaznivý priebeh pooperačného obdobia je potrebné dodržiavať správnu diétu. Napriek tomu, že adenoidy boli „v nose“ a nie v ústnej dutine, výživa zohráva veľkú úlohu pri rýchlom zotavení. V prvých pooperačných dňoch, môžete dať dieťaťu len mäkké, pyré jedlo: zemiaková kaša, detské cereálie. Po 5-7 dňoch si môžete menu vychutnávať s „mäkkými“ jedlami: cestovinami, pravidelnou kašou, suflé, miešanými vajcami a pod. Počas celého pooperačného obdobia nie je možné uviesť:
- Teplé a studené potraviny, aj keď niektorí lekári odporúčajú dať zmrzlinu pre chladenie a anestetický účinok.
- Sýtené nápoje, koncentrované ovocné nápoje a šťavy.
- Tuhé potraviny: sušienky, hranolky, sušienky.
- Slané a korenené jedlá.
Všetky tieto produkty, okrem sušienok a sušienok, spôsobujú na krvnú sliznicu a nosohltan krv, čo môže spôsobiť neskoré pooperačné krvácanie. Cookies, chipsy a crackers poškodzujú orofaryngeálnu sliznicu.
Okrem diéty, v pooperačnom období musí dieťa pozorovať jemný fyzický režim. Je zakázané navštíviť bazén, kúpeľ, saunu; nemôžete sedieť dlho vo vani alebo pod horúcou sprchou. Telesná aktivita by mala byť mierna - nie je potrebné donútiť dieťa sedieť alebo ležať celý deň, nechať ho pohybovať sa v súlade s jeho pohodou.
Pre správnu regeneráciu tkaniva po adenotómii nie je zvyčajne potrebná žiadna medikácia. Nie je potrebné prepláchnuť nos alebo sa nejako pokúšať dostať do nosohltanu. Povrch rany je pokrytý fibrínovým bloom, pod ním sú tvorené nové tkanivá, kvitnutie je postupne odmietané, pre dieťa samo nepostrehnuteľné. Pre silnú bolesť môžete dať dieťaťu paracetamol alebo ibuprofén (stále existujú dobré hodnotenia o liekoch Panadol a Ibuklin).
Ak náhle malý pacient má horúčku alebo nepríjemný zápach z úst alebo nosa, je potrebné poradiť sa s lekárom.
Pred poraďte sa s lekárom, môžete len jemne opláchnuť nosnú dutinu (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Je nežiaduce umyť si nos striekačkou, striekačkou alebo inými „násilnými“ metódami. Silný prúd tekutiny môže poškodiť fibrínovú vrstvu a spôsobiť krvácanie.
Adenotómia je nevyhnutnou intervenciou pre komplikovanú hypertrofiu adenoidov. Komplikácie hypertrofie adenoidov zahŕňajú: častý zápal stredného ucha, sluch a nosné dýchanie, zmeny lebky tváre a uhryznutie. Aký typ adenotómie si vybrať a aký druh anestézie použiť - výber zostáva u rodičov a ošetrujúceho lekára. Recenzie lekárov o endoskopickej chirurgii poukazujú na výhody tejto metódy s "plochými" adenoidmi alebo readenotómiou. Časné pooperačné obdobie je ťažšie u detí podstupujúcich celkovú anestéziu, neskoré pooperačné obdobie je rovnaké pre akýkoľvek typ anestézie. Včasná adenotómia je priamym spôsobom obnovy a účinnej prevencie komplikácií.
4 najbezpečnejšie chirurgické metódy na odstránenie adenoidov u detí
Mnohí rodičia sa stretávajú s rastom adenoidov, ale málokto pochopí, čo tento pojem znamená. Ešte viac otázok pre mamičky a oteckov vznikajú, keď lekár odporúča odstrániť adenoidy. Samozrejme, že každá operácia v detstve je vážnym testom pre telo dieťaťa a pre nervový systém rodičov. Ale niekedy je chirurgická liečba jedinou správnou voľbou.
Konečné rozhodnutie - prijať operáciu alebo pokračovať v konzervatívnej terapii - robia rodičia. Musia pochopiť, s čím sa zaoberajú, čo očakávať od operácie a kedy sa môžu zdržať, a kedy by mali okamžite ísť k lekárovi. Najmä preto, že existujú jasné indikácie pre operáciu.
Čo sú adenoidy
V ústnej dutine a nosohltane sú zhluky lymfatického tkaniva - mandle. Lymfatický prstenec hltanu sa skladá zo 6 mandlí, ktorých hlavnou funkciou je ochrana. Tonsily sú na ceste vdychovaného vzduchu a chránia telo pred vstupom infekčných agensov.
Stáva sa, že časté prechladnutie vedie k zníženiu funkcie lymfoidného tkaniva a samotná amygdala rastie. Najznámejšie mandle sú palatíny a ich zápal sa nazýva tonzilitída alebo bolesť hrdla. Na detekciu zväčšených mandlí palatínu nepotrebujete špeciálne vyšetrenie. Ak chcete urobiť diagnózu, pediater musí jednoducho nahliadnuť do úst dieťaťa.
Situácia s adenoidmi je zložitejšia, pretože adenoidy sú proliferáciou jednej amygdaly, ktorá sa nachádza v nosohltane. Vidieť patologický stav tonzily hltanu bez špeciálnych zrkadiel nie je možné. Ale príznaky adenoidov sú veľmi špecifické, rodičia sami môžu podozrenie na chorobu.
Ako identifikovať adenoidy u detí?
Hádanie rastu hltanu tonzilu je jednoduché, len pozor na dieťa a poznať hlavné príznaky adenoidov u detí.
- Nosné preťaženie.
Zväčšená amygdala zabraňuje voľnému prechodu vzduchu, dieťa sa ťažko dýcha cez nos. Preťaženie sa môže vyskytnúť na pozadí výtok z nosa, nadmerný serózny výtok alebo bez katarálnych prejavov.
Ochorenie vedie k zhoršeniu sliznice nosa, palatínových oblúkov a koncha. Často sa vyskytuje rinitída, sinusitída, ktorá sa ťažko lieči.
Nedostatočné zásobovanie kyslíkom ovplyvňuje kvalitu spánku, dieťa nespí dobre a nočné mory ho často trpia. Ráno sa dieťa prebúdza podráždene a náladovo, celkový stav dieťaťa je narušený. Je tu chrápanie, zmeny dýchania, záchvaty zadusenia spojené s zatiahnutím koreňa jazyka.
Často rodičia dávajú pozor na zmenu hlasu dieťaťa, dieťa začína nazálne.
Zarastené lymfatické tkanivo uzatvára otvor zvukovej trubice, sluch dieťaťa sa zhoršuje. Tam je bolesť v uchu, existujú príznaky otitis.
V prípade nahromadenia infekcie na zarastenom tkanive dochádza k adenoiditíde. Zápal adenoidov vedie k zvýšeniu telesnej teploty, zvýšeniu lymfatických uzlín a intoxikácii.
Dlhým procesom je narušený vývoj kostného tkaniva tváre, predĺžená dolná čeľusť, narušená oklúzia. Dieťa sa zvykne držať ústa pootvorené, je tu „adenoidný“ typ tváre. Keď sa liečba začne včas, tieto zmeny sa môžu obrátiť. Ak liečba nie je predpísaná včas, dieťa zostáva s následkami adenoidov navždy.
Dieťa je neustále v stave nedostatku kyslíka, čo sa odráža v celkovom stave a pohode dieťaťa. Často majú deti anémiu, problémy s apetítom.
- Zhoršenie celkového stavu dieťaťa.
Neustály nedostatok kyslíka sa prejavuje únavou, mladšie deti spomaľujú vývoj.
Stupne adenoidov u detí
Lekár pri skúmaní dieťaťa poukazuje na to, ako sa zväčšuje angína hltana a označuje stupeň adenoidov v diagnóze.
Tonzila hltana sa mierne zväčšuje, počas dňa dieťa necíti nepríjemné pocity. Prvé prejavy sa objavujú v noci, keď sú príznaky zlyhania dýchania.
Výrazne sa zväčšuje amygdala, ktorá pokrýva 2/3 výšky nosových priechodov. Prejavenie ochorenia sa zvyšuje, dýchanie je narušené vo dne iv noci, objavuje sa chrápanie. Dieťa často drží pootvorené ústa.
Zväčšená formácia uzatvára takmer úplne prúd vzduchu do nosohltanu. Dieťa dýcha otvorené ústa, vzduch vstupuje len cez ústnu dutinu.
Je operácia nevyhnutná?
Významný nárast mandlí vedie k závažným komplikáciám, ktoré ovplyvňujú zdravie a kvalitu života dieťaťa. Ale či odstrániť adenoidy dieťaťa alebo sa vyrovnať s konzervatívnou terapiou?
Po celom svete existujú jasné indikácie na odstránenie adenoidov u detí.
Indikácie na odstránenie adenoidov u detí sú nasledovné.
- Ťažké nazálne dýchanie.
- Poruchy spánku, zmeny v dýchaní v noci, dýchavičnosť, chrápanie.
- Porucha sluchu, opakované epizódy otitídy.
- Sinusitída, časté exacerbácie ochorenia.
- Zmena kostí lebky tváre, "adenoidný" typ tváre.
Pri rozhodovaní, či odstrániť adenoidy pre dieťa, dávajte pozor na dýchanie dieťaťa. Ak má dieťa epizódy krátkosti dychu, oddialenie zásahu sa stáva nebezpečným pre zdravie.
Otolaryngológ vám pomôže vybrať správnu liečbu, pričom sa berie do úvahy vek dieťaťa, jeho klinický stav a vizuálne vyšetrenie adenoidov. Lekár skúma adenoidy a rozhodne, či odstrániť adenoidy dieťaťu. Lekár vyhodnotí stav hltanu.
Ak pri vyšetrení mandle, lekár upozorní na opuch, prítomnosť hnisu a hlienu, príznaky zápalu, potom operácia by mala byť odložená. Návrat k tomuto problému nasleduje po vymiznutí príznakov zápalu.
Kedy je najlepšie odstrániť adenoidy u dieťaťa?
Ak chcete dosiahnuť dobré výsledky, musíte starostlivo vybrať čas na odstránenie adenoidov v nose dieťaťa. Táto operácia sa vykonáva podľa plánu, čo znamená, že je potrebné zvoliť si čas, kedy dieťa nie je choré. Nesúhlasia so zasiahnutím, ak omrvinky vykazujú známky rinitídy, exacerbácie chronických ochorení.
Keďže deti sú dlhodobo choré, je ťažké vybrať správny moment pre operáciu. Často obdobie absolútneho zdravia dieťaťa pripadá na letné mesiace.
V akom veku deti odstránia adenoidy?
Účinnosť operácie je vo veľkej miere ovplyvnená vekom dieťaťa. Nie je nutné vykonávať operáciu u dieťaťa mladšieho ako 2 roky, pretože hltanová tonzila obsahuje lymfoidné tkanivo, ktoré vytvára imunitnú obranu tela.
Maximálna veľkosť nosohltanu dosahuje vo veku 3 až 7 rokov. V tomto veku sú možné opakované epizódy ochorenia.
U detí starších ako 7 rokov sa aktivita lymfoidného tkaniva výrazne znižuje a riziko návratu ochorenia sa znižuje.
Liečba adenoidov u detí
Jedným z dôvodov výskytu adenoidov sú infekcie bakteriálneho a vírusového pôvodu. Správna racionálna liečba respiračných infekcií prispieva k opačnému vývoju zväčšenej mandle. Ak je dieťa choré dlho a často, amygdala jednoducho nemá čas vrátiť sa do normálnej veľkosti.
K liečbe adenoidov by sa malo pristupovať v komplexe. Lekári odporúčajú užívať lieky v kombinácii s fyzioterapiou. Často sú určené vazokonstrikčné kvapky, výplach nosa, antimikrobiálne činidlá. Z fyzioterapeutických postupov odporúčame UFO, UHF, elektroforézu.
V prípade adenoiditídy alergickej etiológie má použitie antihistaminík dobrý výsledok. S pomocou antialergických liekov sa opuch znižuje, amygdala má normálnu veľkosť.
Ak sa adenoidy výrazne zvýšili a zasahovali do normálneho života, otázka chirurgickej liečby ochorenia. Ako pri každej operácii, existujú určité kontraindikácie na odstránenie adenoidov (adenotómia).
Kontraindikácie adenotómie
- Infekčné ochorenia.
Akútna adenoiditída, angína, rinitída alebo exacerbácia akéhokoľvek chronického ochorenia si vyžadujú oddialenie chirurgického zákroku.
- Epidémie infekčných chorôb.
Nemali by ste vykonávať operáciu uprostred infekčných chorôb, chrípky. Odporúča sa počkať na lepší čas.
- Menej ako 1 mesiac po očkovaní.
Pre adenotómiu je lepšie zvoliť si čas, kedy je telo dieťaťa pripravené plne odolávať zvýšenému zaťaženiu imunitného systému. Obdobie po očkovaní nie je najlepší čas na akýkoľvek chirurgický zákrok.
Akékoľvek zhubné ochorenie, najmä krvné ochorenia, je vážnou kontraindikáciou chirurgickej liečby.
Ak má dieťa akékoľvek prejavy alergií, je potrebné intervenciu odložiť.
Spôsoby odstránenia adenoidov u detí
Pri výbere chirurgickej liečby by sa rodičia mali rozhodnúť o spôsobe odstraňovania lymfoidného tkaniva. V súčasnej dobe, okrem tradičnej chirurgie, existujú aj iné spôsoby, ako zasiahnuť na odstránenie adenoidov. ORL môže byť schopný pomôcť s výberom, ktorý navrhne najlepší spôsob pre dieťa.
Klasická prevádzka
Takáto operácia sa zvyčajne uskutočňuje v lokálnej anestézii. Lekár chytí zarastené tkanivo špeciálnym prstencovým skalpelom a odreže ho. Doba trvania zásahu je malá - do 10 minút, ale nevýhody tejto metódy sú zrejmé.
Nevýhody metódy:
- excízia nastáva takmer slepo, preto vyžaduje vysokú presnosť a profesionalitu operujúceho lekára;
- výrazný syndróm bolesti;
- riziko krvácania;
- Keďže je operácia anestetizovaná v lokálnej anestézii, riziká psychickej traumy sú vysoké.
Metóda Plus:
- nízka cena, metóda je k dispozícii úplne každému v každom veku.
Endoskopické odstránenie adenoidov u detí
Odstránenie adenoidov u detí pomocou endoskopu je modernou metódou, ktorá účinne eliminuje problém.
Výhody spôsobu sú nasledujúce.
Počas zákroku dieťa spí a necíti bolesť, rýchlo zabudne na operáciu. Moderné metódy anestézie majú krátke pôsobenie, po niekoľkých hodinách nie sú žiadne stopy anestézie.
Počas operácie má lekár možnosť sledovať zákrok, eliminovať krvácajúce tkanivo. Riziko neúplného odstránenia adenoidov sa znižuje, znižuje sa frekvencia recidív, opätovný rast.
- Rýchle prepustenie z nemocnice.
Pri absencii komplikácií je dieťa prepustené domov 3 - 5 dní po zákroku.
nevýhody:
- vysoké prevádzkové náklady.
Laserové odstránenie adenoidov
Pre túto operáciu sa používa špeciálny laserový skalpel. Pri vystavení skalpelu sa tkanivo zahreje a zničí.
Výhody sú nasledovné.
Je možné odstrániť aj malé výrastky.
Laser má dezinfekčné vlastnosti, ničí patogénne mikróby, čo je prevencia infekčných komplikácií.
- Minimálne riziko krvácania.
Laser okamžite „uzavrie“ cievy v mieste rezu, nie sú potrebné žiadne dodatočné prostriedky na zabránenie krvácania.
Laserový lúč okamžite zničí nervové bunky v mieste rezu, takže nedochádza k výraznej bolesti.
Po jednom dni môže dieťa začať svoju obvyklú činnosť a po 2-4 týždňoch dochádza k úplnému hojeniu mandlí.
nevýhody:
- Ak je rast výrazne významný, laserová liečba nemusí stačiť. V takýchto prípadoch sa uchýli k klasickému alebo endoskopickému odstráneniu;
- náklady na prevádzku.
Kryoterapia adenoidov u detí
Kryoterapia alebo odstránenie adenoidov tekutým dusíkom je moderný, prakticky bezbolestný spôsob, ako sa zbaviť malých porastov. Operácia u detí je jednoduchá. V sede sa do úst dieťaťa vloží špeciálna trubica a uvoľní sa z adenoidov.
Výhody spôsobu sú nasledujúce.
Kvapalný dusík zmrazuje nervové bunky a upcháva cievy, takže deti môžu ľahko podstúpiť operáciu.
- Krátke trvanie konania.
Trvanie vystavenia kvapalnému dusíku počas 2-3 sekúnd, manipulácia sa niekoľkokrát opakuje s intervalom 1-2 minút.
Po manipulácii lekár vyšetrí sliznicu dieťaťa a uvoľní ho domov. Kompletné hojenie mandlí trvá 2 až 4 týždne.
nevýhody:
- neschopnosť prevádzkovať veľké adenoidy;
- náklady na prevádzku.
Obdobie vymáhania
Ako rýchlo sa dieťa vráti do normálu po operácii, závisí od typu operácie, veľkosti adenoidov a odolnosti tela voči dieťaťu. Všetci pacienti dostanú odporúčania, vďaka ktorým je proces hojenia rýchlejší.
Odporúčania po operácii sú nasledujúce.
Ak sa operácia vykonáva klasicky alebo endoskopicky, musíte byť v posteli prvý deň po zákroku. Chôdza je povolená niekoľko dní po operácii a chodiť do materskej školy alebo školy je aspoň o týždeň neskôr. Obmedzená fyzická aktivita je 2 týždne po zákroku.
Nezabudnite na denné čistenie zubov dvakrát denne. Na doplnenie hygieny úst a hrdla treba po jedle opláchnuť dezinfekčným roztokom. Umytie nosných priechodov fyziologickým roztokom sa nechá 2-3 dni po zákroku.
- Vyhnite sa extrémnym teplotám.
Ak sa operácia vyskytla počas chladného obdobia, mali by ste sa vyhnúť dlhodobému pobytu dieťaťa v chlade. Zakázaná tepelná inhalácia, návšteva bazénov, sauny, kúpeľov.
Je potrebné vyhnúť sa produktom, ktoré môžu po chirurgickom zákroku poškodiť jemnú sliznicu. Odporúča sa užívať iba tekuté, mäkké jedlo vo forme tepla. Dokonale nie mierne polievky, cereálie, dusená zelenina. Niektorí odborníci odporúčajú jesť studené jedlo, zmrzlina na 2-3 deň po liečbe. To prispieva k rýchlemu hojeniu rán.
záver
Adenoidy - veľmi časté ochorenie medzi často chorými deťmi. Otázka, či odstrániť adenoidy a ako to najlepšie urobiť, vzniká u mnohých rodičov. Či je chirurgická liečba nevyhnutná alebo použitie liekov môže byť ukončené, rozhodne otorinolaryngológ individuálne v každom prípade.
Niekedy oneskorenie zásahu vedie k vážnym následkom, môže byť nebezpečné pre život omrvinky. Včasné odstránenie adenoidov u detí zaručuje zdravie a bezpečnosť.