Hnisavý zápal stredného ucha

Otitis suppurative otitis je časté otorinolaryngologické ochorenie, hnisavý zápal stredného ucha so zapojením všetkých jeho anatomických delení v patologickom procese.

Deti trpia hnisavým otitídou častejšie, vo viac ako polovici prípadov sa patologický proces prejavuje u osôb mladších ako 18 rokov. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je chronická hnisavá otitis media diagnostikovaná u 1-2% populácie. V 10–60% prípadov chronický hnisavý zápal stredného ucha spôsobuje trvalé zníženie alebo stratu sluchu.

Príčiny a rizikové faktory

Medzi hlavné príčiny, ktoré vedú k výskytu hnisavého zápalu stredného ucha, patrí zápal horných dýchacích ciest bakteriálnej a vírusovej etiológie, infekčné ochorenia (osýpky, šarlach, týfus, tuberkulóza atď.). Infekčné činidlo je schopné preniknúť do ucha cez Eustachovu trubicu, poškodený ušný bubienok, hematogénne, retrográdne z lebečnej dutiny, bludisko. Kauzálnymi agensmi hnisavej otitídy sú baktérie, vírusy, mikroskopické huby.

Liečba hnisavej otitídy, akútnej aj chronickej, sa zvyčajne uskutočňuje ambulantne.

Najčastejšie je hnisavý otitis u dospelých pacientov spôsobený S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis.

Medzi rizikové faktory patria:

• stavy imunodeficiencie;
• anatomické vlastnosti štruktúry stredného ucha u detí;
• poranenie ušného bubienka a / alebo procesu mastoidu;
• alergické ochorenia;
• lekcie plávania (voda vstupujúca do ucha);
• ťažké beriberi;
• pokročilý vek;
• nedodržiavanie pravidiel hygieny uší;
• zlá výživa.

Chronický zápal stredného ucha sa zvyčajne vyvíja v neprítomnosti liečby alebo pri nedostatočnej liečbe akútnej formy ochorenia, traumatickej ruptúry ušného bubienka, zakrivenia nosovej priehradky, anamnézy diabetes mellitus.

Formy ochorenia

V závislosti od lokalizácie patologického procesu môže byť zápal vonkajšieho (zápalový proces vo vonkajšom zvukovom kanáli), médium (patologický proces v strednom uchu) alebo vnútorný (zápalový proces v oblasti vnútorného ucha). Otitída spravidla znamená zápal stredného ucha.

Hnisavý zápal stredného ucha je rozdelený na akútne a chronické.

Štádium ochorenia

V klinickom obraze akútnej hnisavej otitídy sa rozlišujú tri štádiá.

1. Doperforativnaya.
2. Perforovaná.
3. Reparatívne, alebo v nepriaznivej verzii štádium chronicity.

Chronický hnisavý otitis sa vyskytuje so striedavými štádiami remisie a exacerbácie.

Symptómy hnisavej otitídy

Hlavnými príznakmi hnisavého zápalu stredného ucha sú bolesť v uchu, streľba alebo pulzovanie, vyžarujúce do chrámu, koruna a zuby, preťaženie a hluk v uchu, hnisavý výtok z ucha, strata sluchu, bolesti hlavy, horúčka na horúčkovité hodnoty, slabosť a rýchly stav. únava. Pri pohľade z bubienka pokrytého nádychom bielej.

Deti trpia hnisavým otitídou častejšie, vo viac ako polovici prípadov sa patologický proces prejavuje u osôb mladších ako 18 rokov.

S rozvojom akútnej hnisavej otitídy vedie zápalový proces v zvukovej trubici k jej zahusťovaniu, tympanická dutina je naplnená exsudátom a vydutím. Kvôli tlaku patologického obsahu dochádza k perforácii ušného bubienka a odtoku mukopurulentných sekrétov a neskôr sa exsudát stáva silnejším a štíhlejším. Zoslabenie zápalového procesu vedie k ukončeniu exspirácie hnisavého obsahu, ale pocit zahltenia ucha zostáva určitý čas. Výtok hnisu zvyčajne trvá 6-7 dní. Postupné zjazvenie perforácie vedie k obnoveniu sluchu. Pri výrazných defektoch tkaniva nie je obnovený sluch v postihnutom uchu. Pri stagnácii hnisavého obsahu v bubienkovej dutine môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty a vzniku bolesti v uchu po perforácii ušného bubienka a odtoku hnisavého výpotku. Akútne štádium ochorenia zvyčajne trvá 2-3 týždne.

Ak perforácia ušného bubna nenastane dlhšiu dobu, bolesti hlavy u pacientov s hnisavým zápalom zápalu stredného ucha sa zhoršujú, sú sprevádzané záchvatmi závratov, vracaním; všeobecný stav sa zhoršuje. Existuje riziko ďalšieho šírenia infekčného procesu vývojom život ohrozujúcich stavov.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha sa môže stať chronickým v akomkoľvek štádiu patologického procesu, v tomto prípade závažnosť zápalového procesu ustupuje, príznaky sú menej výrazné a niekedy úplne vymiznú, občas sa obnovujú. Exspirácia hnisu pri chronickom zápalnom zápale stredného ucha môže byť periodická alebo trvalá. Pridelenie viac vzácne, v období exacerbácie sa zvyšuje množstvo hnisavého exsudátu. V prítomnosti polypov v tympanickej dutine alebo proliferácii granulačného tkaniva v hnisavých sekrétoch sa často detekuje krv. Aj na pozadí chronickej hnisavej zápalu stredného ucha sa u pacientov často vyvinú poruchy vestibulárneho aparátu.

Diagnóza hnisavého zápalu stredného ucha

Diagnóza hnisavého zápalu stredného ucha zvyčajne nie je zložitá, je založená na údajoch získaných pri zhromažďovaní sťažností a anamnéze, objektívnom vyšetrení pacienta av prípade potreby potvrdených inštrumentálnymi a laboratórnymi štúdiami.

Medzi hlavné príčiny, ktoré vedú k výskytu hnisavého zápalu stredného ucha, patrí zápal horných dýchacích ciest bakteriálnej a vírusovej etiológie.

Na objasnenie diagnózy sa vykoná otoskopia (po starostlivom vyčistení vonkajšieho ucha) a vyhodnotí sa priepustnosť Eustachovej trubice. Na účely špecifikácie môže byť predpísaná počítačová alebo magnetická rezonančná tomografia. Ak je to potrebné, štúdie vestibulárneho aparátu (najmä v prítomnosti vestibulárnych porúch v chronickej forme ochorenia) sa uskutočňujú stabilografiou, nepriamou otolitometriou, elektronistagmografiou, atď. Ak je do patologického procesu zapojené kostné tkanivo, použije sa röntgen temporálnej kosti.

Na identifikáciu patogénu a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie hnisavého výtoku z ucha.

Vo všeobecnosti krvné testy u pacientov s hnisavým zápalom zápalu stredného ucha zvyčajne vykazujú mierne alebo výrazné zvýšenie počtu leukocytov, zvýšenú ESR. Výrazná leukocytóza a pokles počtu eozinofilov naznačujú šírenie infekčného procesu v lebečnej dutine.

V niektorých prípadoch je potrebné rozlišovať hnisavý otitis s nádormi a histiocytózou.

Liečba hnisavej otitídy

Liečba hnisavej otitídy, akútnej aj chronickej, sa zvyčajne uskutočňuje ambulantne. V prítomnosti vysokej horúčky a horúčky sa odporúča pokoj na lôžku. Hospitalizácia sa vyžaduje pri podozrení na účasť v patologickom procese procesu mastoidov a pri rozvoji ďalších komplikácií.

Včasná liečba zvyšuje šance na zotavenie a zachovanie sluchu u pacientov.

Lieková terapia pre hnisavý zápal stredného ucha zahŕňa antiinfekčné lieky. Širokospektrálne antibiotiká sa spravidla používajú na liečbu akútnej hnisavej otitídy, chronická liečba vyžaduje predpisovanie antibakteriálneho činidla, na ktoré je patogén najcitlivejší. Tiež predpísané sú adstringenty alebo vazokonstrikčné lieky (na stimuláciu drenážnej funkcie), analgetiká a antihistaminiká. V prípade potreby lekár vykoná prepichnutie ušného bubienka s cieľom odtoku hnisavého exsudátu (paracentéza).

Pri liečbe hnisavej otitídy doma by mala byť dvakrát denne, a niekedy častejšie odstrániť hnisavý výtok z ušného kanálika s bavlnené tampóny. Ak je vypúšťanie príliš hustá konzistencia, zabraňujúca ich evakuácii, do ucha sa vopred naplní teplý roztok 3% peroxidu vodíka, po ktorom sa dôkladne vysuší ušný kanál.

Na urýchlenie riešenia zápalového procesu v niektorých prípadoch sa odporúča použiť ohrievacie alkoholické obklady, ale ak sa počas zákroku zvýši bolesť v uchu, obklad sa okamžite odstráni.

Po ústupe akútneho zápalu môže byť hlavná liečba doplnená o fyzioterapiu (ultrafrekvenčná terapia, ultrafrekvenčná terapia, ultrafialové žiarenie).

V štádiu rekonvalescencie sú zastavené lieky, fyzioterapia, tepelné procedúry a mechanické čistenie zvukovodu. Aby sa zabránilo tvorbe fibróznych adhézií v tympanickej dutine, predpisuje sa endourálna ionoforéza a pneumomasáž ušného bubienka. Pacienti s chronickým hnisavým zápalom zápalu ucha sú liečení komplexmi vitamínov, biostimulantmi.

Indikácie pre chirurgickú liečbu hnisavej otitídy sú: paréza nervu tváre, neurologické a / alebo vestibulárne poruchy, ťažké bolesti hlavy, vysoké riziko komplikácií. V závislosti od prevalencie patologického procesu je možné vykonať dezinfekčnú operáciu tympanoplastikou, mastoidoplastikou, mastoidotómiou, atikoantrómiou, labyrintotómiou, odstránením cholesteatómu. S hrozbou vzniku komplikácií na pozadí rozptýleného zápalového procesu je potrebná radikálna operácia obéznej dutiny, počas ktorej sú odstránené všetky patologické obsahy (polypy, granuláty, cholesteatóm atď.).

Pooperačné obdobie v prípade hnisavej otitídy u dieťaťa je zvyčajne závažnejšie ako u dospelých pacientov, čo je spôsobené častou reinfekciou tympanickej dutiny cez sluchovú trubicu, ťažkosťami v obväzoch a sklonom k ​​nadmernému rastu granulátov.

Na kontrolu obnovy sluchovej funkcie po ukončení liečby sa vykonáva kontrolná audiometria.

Možné komplikácie a následky

Hnisavý zápal stredného ucha môže byť komplikovaný stratou sluchu, je možné ďalšie šírenie infekčného zápalového procesu na kostných štruktúrach, obrne tvárového nervu, meningitída, encefalitída, hydrocefalus a smrť.

výhľad

Pri včasnej a vhodne zvolenej liečbe je prognóza priaznivá. Včasná liečba zvyšuje šance na zotavenie a zachovanie sluchu u pacientov. Prognóza sa zhoršuje v prípade vzniku komplikácií s výrazným poklesom imunity a nedostatočnou antibakteriálnou liečbou ochorenia.

prevencia

Odporúča sa, aby sa zabránilo vzniku hnisavej otitídy:

• včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu byť komplikované hnisavým otitis;
• zabránenie neoprávnenému použitiu antibiotík, odmietnutie samoliečby;
• zlepšenie imunity, vrátane vyváženej stravy a dostatočnej fyzickej aktivity.

Symptómy, komplikácie a liečba akútneho a chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Čo je hnisavý otitis

Otitis suppurative otitis je zápalový proces infekčnej povahy, pokrývajúci všetky anatomické časti stredného ucha: tympanická dutina, sluchová trubica a proces mastoidov.

V závislosti od miesta výskytu sa vyskytujú tri typy otitídy:

Vonkajšie, vznikajúce najmä vniknutím a hromadením vody v zvukovode;

Médium, ktoré je komplikáciou ochorení horných dýchacích ciest;

Vnútorný, rozvíjajúci sa na pozadí chronického zápalu stredného zápalu stredného ucha.

Mimo otitis často postihuje ľudí zapojených do plávania. Zápal vonkajšieho zvukovodu je spravidla obmedzený najmä kožnými prejavmi: abscesmi, rôznymi vyrážkami. Ťažká bolesť ucha je zvyčajne sprevádzaná zápalom stredného ucha, takže termín "zápal stredného ucha" vo väčšine prípadov znamená zápal stredného ucha.

Ide o pomerne časté ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť s rôznym stupňom závažnosti. Nedostatok liečby však môže viesť k prechodu procesu do chronického štádia a k rozvoju rôznych komplikácií, vrátane tvorby adhézií, straty sluchu a úplnej straty sluchu.

Podľa štatistík, zápal stredného ucha spôsobuje 25-30% ochorení uší. Najčastejšie trpia deťmi mladšími ako 5 rokov, na druhom mieste sú starší ľudia, v treťom veku dospievajúci vo veku 12-14 rokov. Neexistuje žiadny špecifický pôvodca akútnej otitídy. V 80% prípadov sa pneumokoky (typ streptokoka), hemofilus bacilli (chrípka) stali hlavnými pôvodcami ochorenia, zriedkavejšie Staphylococcus aureus alebo asociácia patogénnych mikroorganizmov.

Hlavnými faktormi vyvolávajúcimi rozvoj otitídy sú respiračné vírusové infekcie (ARVI, chrípka), zápalové ochorenia nosohltanu a horných dýchacích ciest (sinusitída, rinitída), prítomnosť adenoidov. Môže to zahŕňať aj nedostatočnú hygienu ušnej dutiny. Choroba sa vyskytuje na pozadí poklesu celkovej a lokálnej imunity, keď infekcia preniká do zvukovodu do tympanickej dutiny.

Sliznica sluchovej trubice produkuje hlien, ktorý má antimikrobiálny účinok a vykonáva ochrannú funkciu. Pomocou epiteliálnych klkov sa vylučovaná sekrécia prenesie do nosohltanu. Pri rôznych infekčných a zápalových ochoreniach sa bariérová funkcia epitelu sluchovej trubice oslabuje, čo vedie k rozvoju otitídy.

Menej často sa infekcia stredného ucha uskutočňuje prostredníctvom poraneného ušného bubienka alebo procesu mastoidov. Ide o takzvanú traumatickú otitídu. V prípadoch takých chorôb, ako sú chrípka, osýpky, šarlach, tuberkulóza a týfus, je možný tretí a najčastejší typ infekcie - hematogénne, keď patogénne baktérie vstupujú do stredného ucha cez krv.

Symptómy hnisavej otitídy

Hlavné príznaky hnisavej otitídy u dospelých: t

Ťažká bolesť v uchu, ktorá môže byť bolestivá, pulzujúca alebo streľba;

Pocit nevoľnosti a hluku v uchu;

Vypúšťanie hnisavého charakteru z uší;

Čiastočná strata sluchu;

V dôsledku zápalu sliznice zvukovej trubice sa zahusťuje, tympanická dutina je naplnená exsudátom a opuchne. Počas tlaku hnisavej tekutiny dochádza k perforácii ušného bubienka a odtoku hnisu.

Muco-hnisavý výtok po prasknutí ušného bubienka je najprv bohatý, potom sa stáva hustším a vzácnejším. Ako sa zápalový proces rozpadá, odtok hnisu sa postupne zastavuje. Perforácia ušného bubienka podlieha zjazveniu, ale pocit zahltenia zostáva určitý čas.

Počas hnisavej otitídy sa zvyčajne rozlišujú tri štádiá:

Preperforačná fáza. V tomto štádiu sú príznaky vyslovované: ostrá, rastúca bolesť v uchu, ktorá môže dodať chrámu alebo korunke; bolesť v procese mastoidu počas palpácie; poškodenie sluchu; zvýšenie teploty na 38-39 ° C.

Perforovaná fáza. Po prasknutí ušného bubienka začína prúd hnisu (prípadne zmesou ichorusu), bolesť v uchu postupne ustupuje a telesná teplota klesá.

Reparatívne štádium. Exspirácia hnisu sa zastaví, s jazvovou perforáciou ušného bubienka, sluch sa postupne obnovuje.

Takýto priebeh ochorenia nie je nevyhnutne typický. V ktoromkoľvek štádiu procesu sa akútny zápal stredného ucha môže stať chronickým, s miernymi príznakmi. Ak je to pozorované v prvom štádiu, potom nedochádza k perforácii ušného bubienka a v tympanickej dutine sa hromadí viskózny, zahusťujúci, ťažko evakuovateľný.

Ak sa pri akútnom priebehu ochorenia po dlhý čas nevyskytne perforácia, potom je v dôsledku zvyšujúceho sa objemu exsudátu v strednom uchu možné silné bolesti hlavy, závraty, vysoká horúčka, vracanie a závažný všeobecný stav. V tomto prípade sa infekcia zo stredného ucha môže šíriť hlbšie do dutiny lebky a viesť k vážnym, život ohrozujúcim následkom.

Ak po perforácii ušného bubienka, odtoku hnisu a pozitívnej dynamike vo všeobecnosti vzrastie teplota a znovu sa objaví earache, môže to naznačovať stagnáciu hnisavej tekutiny v tympanickej dutine alebo rozvoj mastoiditídy (zápal mastoidálneho procesu temporálnej kosti). V tomto prípade trvá hnisanie 3-4 týždne. Masívny odtok pulzujúceho hnisu môže indikovať extradurálny absces (hromadenie exsudátu medzi vnútorným povrchom temporálnej kosti a mozgových blán).

Pre všeobecné klinické príznaky ochorenia je charakteristická mierna alebo výrazná leukocytóza (v závislosti od závažnosti jej priebehu), posun leukocytov, zvýšená ESR. Výrazná leukocytóza v kombinácii s eosinopéniou môže byť známkou mastoiditídy alebo infekcie v lebečnej dutine.

Akútne štádium otitídy pokračuje v priemere 2-3 týždne. Príčiny nepriaznivého výsledku alebo rozvoj komplikácií môže byť významné oslabenie imunitného systému alebo neprimeraná prebiehajúca liečba antibiotikami.

Akútna a chronická purulentná Otitis

Akútny hnisavý otitis

Akútna forma ochorenia vyplýva zo vstupu patogénneho média do stredného ucha cez sluchovú trubicu pri akútnych ochoreniach nosohltanu a horných dýchacích ciest alebo pri exacerbácii podobných chronických ochorení.

Ako je uvedené vyššie, akútny otitis vo svojom vývoji má tri štádiá:

Stupeň I (forma katarálneho zápalu). Začiatok zápalového procesu, sprevádzaný tvorbou exsudátu. Pre katarálny otitis je charakteristická silná bolesť v uchu, ktorá vyžaruje na zodpovedajúcu polovicu hlavy (v chráme, zuby, krk), ako aj významnú stratu sluchu. Pri vyšetrení sú rozšírené krvné cievy, hyperémia ušného bubienka a jeho výčnelok. Táto fáza môže trvať 2-3 dni až 1-2 týždne.

Stupeň II (hnisavý zápal stredného ucha). V tomto štádiu dochádza k perforácii ušného bubna a začína sa odtok hnisu, pričom výstupok ušného bubna klesá. Bolesť postupne ustupuje, ale môže pokračovať s oneskoreným odtokom hnisu.

Štádium III je charakterizované zoslabením zápalového procesu, redukciou a zastavením hnisania. Hlavnou sťažnosťou v tomto štádiu je pokles sluchu.

Zápal slizníc bubnovej dutiny a sluchovej trubice vedie k ich opuchu. Sliznica týchto oddelení je pomerne tenká a jej najnižšia vrstva plní funkciu periosteu. Ako sa vyvíja patologický proces, sliznica značne zahusťuje, na jej povrchu sa objavuje erózia. Stredné ucho je naplnené exsudátom, ktorý má pôvodne serózny charakter a potom sa stáva hnisavým. Na vrchole procesu je bubienková dutina naplnená hnisavou tekutinou a zväčšenou sliznicou, čo vedie k jej vydutiu. Ušný bubienok môže byť pokrytý belavým kvetom. Bolesť je spôsobená podráždením receptorov hltana a trigeminálnych nervov, hlukom a preťažením ucha v dôsledku obmedzenej lability ušného bubienka a sluchových častíc. Pod tlakom exsudátu praskne ušný bubienok a odtok hnisu začína vonku, ktorý trvá asi 6-7 dní.

Postupom času sa množstvo výtoku znižuje, ich konzistencia sa stáva silnejšou. Výsledná perforácia má zvyčajne malú veľkosť, okrúhly tvar a je sprevádzaná tkanivovými defektmi. Perforácie vo forme trhlín bez defektov v membráne sú menej časté. Ak je príčinou ochorenia osýpky, šarlach, tuberkulóza, potom sú perforácie väčšie.

Súbežne s ukončením hnisania prechádza hyperémia ušného bubienka. S postupným obnovovaním cikatrizačnej perforácie sa sluch sluchovo obnovuje. Malé perforácie až do veľkosti 1 mm rýchlo a úplne prerastú. Pri veľkých perforáciách sa vláknitá vrstva zvyčajne neobnovuje a otvor v membráne je uzavretý sliznicovou vrstvou zvnútra a z vonkajšieho epidermálu. Táto oblasť membrány vyzerá atroficky, sú tu usadeniny vápenných solí vo forme bielych škvŕn. Pri výrazných defektoch tkaniva perforácia často neprerastá, v tomto prípade pozdĺž okraja kruhového otvoru v membráne rastie jeho sliznica s epidermou. Často, adhézie zostávajú v tympanickej dutine, čo obmedzuje pohyblivosť sluchových častíc.

Chronická hnisavá otitis

Chronický zápal stredného ucha je zápal stredného ucha, charakterizovaný opakovaným hnisom z ucha, pretrvávajúcou perforáciou ušného bubienka a progresívnou stratou sluchu (strata sluchu môže dosiahnuť 10-50%).

Chronický zápal stredného ucha sa vyvíja s predčasnou alebo neadekvátnou liečbou akútneho zápalu stredného ucha. Môže to byť komplikácia chronickej rinitídy, sinusitídy atď., Alebo následkom traumatického ruptúry ušného bubienka. Chronická otitis trpí 0,8-1% populácie. Vo viac ako 50% prípadov sa ochorenie začína rozvíjať v detstve. Intrakraniálne komplikácie otitídy predstavujú vážne ohrozenie zdravia a dokonca aj života.

V dôsledku bakteriologického očkovania pri chronickej hnisavej otitíde sa detegujú aeróbne mikroorganizmy, ako sú pseudomonády, stafylokoky a pneumokoky. Anaeróbne baktérie, ktoré sú zistené u 70-90% pacientov, sú reprezentované fusobaktériami, peptokokami, laktobacilmi. Pri dlhodobom používaní antibiotík a hormonálnych prípravkov sa nachádzajú plesňové mikroorganizmy: Candida, Aspergillus, plesňové huby.

Prechod z akútneho otitis na chronický je zvyčajne spôsobený nasledujúcimi nepriaznivými faktormi:

Nízka odolnosť voči infekciám a oslabenie imunitného systému;

Nesprávny výber antibakteriálnych liekov, ktorých účinky sú odolné voči asociácii patogénov;

Patológie horných dýchacích ciest (zakrivenie nosovej priehradky, adenoidy, chronická rinitída a sinusitída);

Prítomnosť sprievodných ochorení, najmä takých, ako sú ochorenia krvi, cukrovka.

Sprievodné ORL ochorenia prispievajú k porušeniu drenážnej funkcie zvukovej trubice, čo komplikuje odtok hnisu z bubienkovej dutiny, čo zabraňuje včasnému hojeniu perforácie, ktorá sa objavila v ušnom bubienku. V niektorých prípadoch sa zápalový proces v strednom uchu od začiatku stáva chronickým. Toto sa najčastejšie pozoruje pri perforáciách vytvorených na voľnej časti ušného bubienka, ako aj u osôb s tuberkulózou, diabetom a staršími osobami.

Chronický zápal stredného ucha je rozdelený do dvoch foriem v závislosti od závažnosti ochorenia a lokalizácie perforovaného otvoru ušného bubienka:

Mezotimpanit. Ide o miernejšiu formu ochorenia, pri ktorej je prevažne ovplyvnená sliznica sluchovej trubice a tympanická dutina. Perforácia sa nachádza v centrálnej, natiahnutej časti bubienka. Komplikácie v tomto prípade sú oveľa menej časté.

Podkrovie ochorenia. V tejto forme ochorenia sa popri slizniciach kostný tkanivový proces atómu mravcov a brady zúčastňuje zápalového procesu, ktorý môže byť sprevádzaný jeho nekrózou. Perforácia sa nachádza v hornej, nenatiahnutej časti ušného bubna alebo pokrýva obe jeho časti. Pri epitimpanite sú možné také závažné komplikácie, ako je sepsa, meningitída, osteitída, absces mozgu, ak sa hnisavý exsudát dostane do krvi alebo mozgovej membrány.

Komplikácie a účinky hnisavej otitídy

Nedostatok liečby hnisavého zápalu stredného ucha je plný nenapraviteľných následkov, keď sa hnisavý zápalový proces začne šíriť do kostného tkaniva.

V tomto prípade sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

Porušenie integrity sluchu, čo vedie k progresívnej strate sluchu až po úplnú stratu sluchu;

Mastoiditída je zápal mastoidálneho procesu temporálnej kosti, sprevádzaný akumuláciou hnisu v jeho bunkách a následnou deštrukciou samotnej kosti;

Osteitída (kostný kaz), s tvorbou granulátov alebo cholesteatómu, ktorý sa vyvíja ako nádor a vedie k deštrukcii kosti.

Chronický zápal stredného ucha môže viesť k labyrintitíde - zápalu vnútorného ucha a ďalej k intrakraniálnym komplikáciám, medzi ktoré patria:

Meningitída - zápal sliznice mozgu;

Hydrocefalus - nadmerné hromadenie mozgovomiechového moku v mozgu.

Labyrint a intrakraniálne komplikácie sú pomerne zriedkavé, ale musíte vedieť, že takéto riziko existuje. Preto, keď sa objavia príznaky zápalu stredného ucha, otolaryngológ by mal byť postúpený lekárskemu zariadeniu na účel vhodnej liečby. Liečba zápalu stredného ucha pokračuje v priemere dva týždne, aby sa predišlo vzniku komplikácií, nie je možné zastaviť liečebný proces bez povolenia, dokonca aj s výrazným zlepšením.

Liečba hnisavej otitídy

Diagnóza zápalu stredného ucha zvyčajne nie je zložitá. Diagnóza sa vykonáva na základe sťažností a výsledkov otoskopie (vizuálna kontrola ucha špeciálnym nástrojom). Ak je podozrenie na deštruktívny proces, v kostnom tkanive sa vykoná rádiografia temporálnej kosti.

Zápalový zápal stredného ucha sa lieči ambulantne, pri vysokých teplotách, v kombinácii s horúčkou, sa odporúča odpočinok na lôžku. hospitalizácia ak je podozrenie na mastoid.

Liečba zápalu stredného ucha zahŕňa:

Vazokonstrikčné alebo sťahujúce kvapky;

Taktika liečby sa určuje v závislosti od štádia ochorenia a závažnosti symptómov:

Preperforátové štádium je charakterizované silným syndrómom bolesti, na zmiernenie ktorého sa používajú osmotické prípravky: 3% roztok alkoholu kyseliny boritej alebo chloramfenikolu v pomere 1: 1 s glycerolom. Otipaks ušné kvapky (s fenazónom a lidokaínom), Anauran (s lidokaínom, polymyxínom a neomycínom) majú anestetický účinok. Kvôli prítomnosti antibiotík v Anaurane je zakázané používať ho v perforačnom štádiu. Tieto kvapky sú uložené dvakrát alebo trikrát denne v bočnom uchu zahrievanom na teplotu 38-40 ° C, po nakvapkaní ušného kanálika je vata uzatvorená vatou s vazelínou.

Na stimuláciu drenážnej funkcie sa používajú vazokonstrikčné kvapky (Otrivín, Sanorín, Naftyzín, Galazolín, atď.), Ktoré sú trikrát denne uložené v nose a ležia na chrbte a hlava by mala byť naklonená v smere ucha pacienta. Nie je možné intenzívne fúkať nos a obsah nosa vtiahnuť do nosohltanu, čo vedie k ďalšej infekcii sluchovej trubice.

Paracetamol alebo diklofenak sa môžu užívať perorálne ako liek proti bolesti.

Možné lokálne aplikovanie ohrievacieho alkoholu, aby sa urýchlilo riešenie zápalového procesu. Ak sa však zvýši bolesť v uchu, okamžite by sa mal odstrániť obklad.

V prípade potreby sa vykoná paracentéza (umelé prepichnutie ušného bubna, aby sa umožnil odtok hnisu).

V štádiu perforácie pokračuje použitie vazokonstrikčných nosných kvapiek, antibakteriálnych a antihistaminických prípravkov. V prípade hojného výtoku hnisu sú predpísané mukolytiká (ACC, Fluimucil), ako aj Erespal, čo znižuje opuchy slizníc a znižuje vylučovanie sekrétov.

Fyzická terapia (UFO, UHF, UHF) alebo horúce obklady v oblasti uší doma má pozitívny účinok. Pacient by mal nezávisle odstrániť aspoň dvakrát denne hnis výtok z zvukovodu. To možno vykonať pomocou bavlneného tampónu. Postup by mal byť vykonaný, až kým nebude rúno suché. Ak je výtok príliš hrubý a prchavý, môžete si pred kvapkaním do ucha predhriať 3% roztok peroxidu vodíka a potom dobre vysušiť ušný kanál.

Po očistení ucha sa kvapky uší, predpísané lekárom, instilujú vo vyhrievanej forme (do 37 ° C): Otof, 0,5-1% roztok dioxidínu, 20% roztok sulfacylátu sodného atď. Kvapky s obsahom alkoholu v perforačnom štádiu Neaplikovať, pretože to spôsobuje silnú bolesť.

V reparačnom štádiu je používanie antibiotík, tepelnej fyzioterapie, mechanického čistenia zvukovodu zastavené. Namiesto perforácie sa vo väčšine prípadov vytvorí malá jazva. Ak sa v tympanickej dutine vytvoria fibrózne adhézie, zvyčajne neobmedzujú labilitu ušného bubienka a sluchových častíc. Na prevenciu adhézií je však možné predpísať enzýmové prípravky, pneumomasáž ušného bubienka a endourálnu ionoforézu s lidazou.

Hlavným cieľom v tomto štádiu je obnovenie sluchu, posilnenie imunitného systému a zvýšenie odolnosti organizmu.

Antibiotiká na hnisavý otitis

Amoxicilín. Toto antibiotikum je hlavnou zložkou pri liečbe hnisavého zápalu stredného ucha, pretože je účinné proti širokému spektru infekčných patogénov (stafylokoky, Escherichia coli atď.), Má antiseptické a antimykotické účinky. Môžete ho použiť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Amoxicilín sa užíva perorálne v dávke 0,5 g 3-krát denne počas 8-10 dní. Kontraindikácie pri užívaní Amoxicilínu: dysfunkcia pečene, gravidita, laktácia, mononukleóza. Vedľajšie účinky: alergické reakcie, dyspepsia. Ak nie je možné použiť amoxicilín alebo ak nie je žiadny účinok, do troch dní od jeho podania je predpísané jedno z nasledujúcich liekov.

Augmentin. Tento liek je kombináciou amoxicilínu s kyselinou klavulanovou. Zvyčajne sa používa pri závažných príznakoch ochorenia. Dávkovanie určuje ošetrujúci lekár. Kontraindikácie: porušenie funkcie pečene a obličiek, fenylketonúrie, tehotenstva. Vedľajšie účinky: kožná kandidóza, urtikária, svrbenie; dočasná leukopénia a trombocytopénia; bolesti hlavy, závraty.

Cefuroxím. Používa sa intramuskulárne vo forme injekcií (sodná soľ cefuroxímu), ak Amoxicilín a Augmentin boli neúčinné. Cefuroximaxaxil sa predpisuje na perorálne podávanie v dávke 0,25-0,5 g dvakrát denne. Kontraindikácie: vysoká citlivosť na cefalosporíny, skoré tehotenstvo, laktácia. Vedľajšie účinky: ospalosť, bolesť hlavy, strata sluchu; eozinofília, neutropénia; nevoľnosť, zápcha; renálnej dysfunkcie.

Ampicillin. Používa sa vo forme intramuskulárnych injekcií. Kontraindikácie: precitlivenosť na liek, dysfunkcia pečene, tehotenstvo. Vedľajšie účinky: dysbakterióza, kandidóza, dyspeptické javy, alergické reakcie, poruchy centrálneho nervového systému.

Zubárovi. Akceptované 3 krát denne, 250 mg. Kontraindikácie: vysoká citlivosť na penicilín. Vedľajšie účinky: dyspeptické a alergické reakcie; závažná akútna reakcia z precitlivenosti, ktorá sa vyvíja do 1 - 30 minút po užití lieku.

Spiramycín. Makrolidy sa predpisujú na alergické reakcie na laktámové antibiotiká. Spiramycín sa užíva 1,5 milióna ME perorálne dvakrát denne. Kontraindikácie: precitlivenosť, laktácia, obštrukcia žlčových ciest. Vedľajšie účinky: nevoľnosť, hnačka, ezofagitída, kolitída, kožná vyrážka.

Azitromycínu. Akceptované raz denne, 250 mg. Kontraindikácie pre azitromycín: precitlivenosť na makrolidy, závažné funkčné poruchy pečene a obličiek, arytmia. Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, únava a nervozita, tinitus, zápal spojiviek.

Cefazolín. Semisyntetické antibiotikum patriace do skupiny cefalosporínov prvej generácie. Používa sa vo forme intramuskulárnych injekcií. Kontraindikácie: precitlivenosť na cefalosporíny, črevné ochorenia, zlyhanie obličiek, gravidita, laktácia. Vedľajšie účinky: dyspeptické príznaky, alergické reakcie; kŕče; dysbakterióza, stomatitída (pri dlhodobom užívaní).

Ciprofloxacín. Prijímajú sa dvakrát denne, 250 mg. Kontraindikácie pre Ciprofloxacín: gravidita, laktácia, epilepsia. Vedľajšie účinky: mierne kožné alergie, nevoľnosť, poruchy spánku.

Ceftriaxone. Je to liek na intramuskulárne podávanie, čo je antibiotikum poslednej inštancie vzhľadom na veľký počet vedľajších účinkov. Injekcie ceftriaxónu sa podávajú 1 krát denne. Kontraindikácie pre použitie lieku: precitlivenosť na cefalosporíny, ťažké gastrointestinálne ochorenia. Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závraty, kŕče; trombocytóza, nazálne krvácanie; žltačka, kolitída, flatulencia, epigastrická bolesť; svrbenie kože, horúčka, kandidóza, zvýšené potenie.

V prípade hnisavej otitídy sa antibiotiká používajú vo forme ušných kvapiek:

Ušné kvapky norfloxacínu Normaks majú široký antibakteriálny účinok. Vedľajšie účinky: malá kožná vyrážka, pálenie a svrbenie v mieste aplikácie. Použite podľa pokynov.

Kandibiotik. Zloženie týchto kvapiek pozostáva z niekoľkých antibiotík: beklometazón-adipropionát, chloramfenikol, ako aj antifungálne činidlo klotrimazol a hydrochlorid lidokaínu. Kontraindikácie: gravidita, laktácia. Vedľajšie účinky zahŕňajú alergické reakcie.

Netilmicínu. Ide o polosyntetické antibiotikum generácie aminoglykozidu III. Netilmicin ušné kvapky sú častejšie predpísané pre chronický zápal stredného ucha.

Chloramfenikol. Tieto kvapky sa používajú predovšetkým v oftalmológii, ale môžu sa predpisovať aj na miernejší zápal stredného ucha, pretože neprenikajú hlboko do zvukovodu.

Dokonca aj pri výraznom zlepšení v procese liečby a oslabení alebo vymiznutí lokálnych príznakov nie je možné zastaviť priebeh antibakteriálnych liekov. Trvanie kurzu musí byť najmenej 7-10 dní. Predčasné zrušenie antibiotík môže vyvolať relaps, prechod ochorenia na chronickú formu, tvorbu adhéznych formácií v tympanickej dutine a rozvoj komplikácií.

vzdelanie: V roku 2009 získal diplom v „Medicíne“ na Štátnej univerzite v Petrozavodsku. Po ukončení stáže v regionálnej klinickej nemocnici v Murmansku bola získaná diplom otorinolaryngológia (2010)

Hnisavý zápal stredného ucha: príčiny, príznaky a liečba

Jedným z najčastejšie diagnostikovaných ochorení orgánov sluchu je hnisavý otitis. Ako sa tento zápalový proces prejavuje a prečo k nemu dochádza? Aké sú vlastnosti liečby hnisavého zápalu stredného ucha?

Hnisavý zápal stredného ucha môže postihnúť akúkoľvek časť ucha - vonkajšie, stredné a vnútorné. Infekčný zápalový proces v tom istom čase, ktorý sa vyvinul v jednej časti orgánu sluchu (spravidla v priemere), je schopný presťahovať sa do iného.

Odborníci trieda v hnisavý otitis formou zápalového procesu. Sú akútne a chronické.

Akútny hnisavý otitis

Akútne zápalné zápaly stredného ucha sú diagnostikované pri vstupe patogénnej flóry do ucha. Choroba sa vyvíja postupne a prechádza tromi štádiami:

1. Katarálna forma je charakterizovaná výskytom akútnej bolesti v uchu spôsobenej nástupom zápalového procesu a tvorbou exsudátu. Môže sa dať do chrámu, krku a čeľuste. Prvá fáza akútneho hnisavého zápalu stredného ucha trvá 2 dni až 2 týždne.
2. Hnisavá forma akútnej otitídy je charakterizovaná akumuláciou exsudátu a erupciou ušného bubienka. Bolesť sa náhle zastaví, ale môže sa vrátiť, ak niečo zasahuje do uvoľňovania hnisu.
3. V tretej fáze akútnej otitídy začína zápalový proces blednúť. Silný exsudát tečie z ucha a jeho objem sa postupne znižuje. Pacienti sa sťažujú len na zjavnú stratu sluchu.

Počnúc prvým štádiom ochorenia začínajú tkanivá povrchu stredného ucha napučiavať vplyvom zápalového procesu. Patogénna flóra, ktorá sa vyvíja, ovplyvňuje integument a spôsobuje v nich tvorbu hnisu. Ako sa vyvíja otitis, exsudát sa hromadí v bubienkovej dutine, tlačí proti ušnému bubienku a steny prenikajú nervami, čo spôsobuje záchvaty neznesiteľnej bolesti.

Vzhľadom k tomu, že ucho je hnisajúce a exsudát začína tlačiť na ušný bubon zvnútra, prestáva vibrovať v reakcii na pôsobenie zvukových vĺn a prenáša vibrácie na ostatné časti sluchového orgánu správne. Pacienti začínajú pozorovať výrazný pokles sluchu, je tu hluk, tinitus a pocit transfúzie vody.

Akútne hnisavé zápaly stredného ucha zaplavujú do chronickej formy:

1. Oslabenie imunitného systému.
2. Nedokončená liečba antibiotikami, ktorá spôsobuje rezistenciu voči baktériám.
3. Nesprávny výber antibakteriálnych látok (pilulky alebo ušné kvapky), pri ktorých sa zápalový proces nezastaví a baktérie sa zmenia a stanú sa rezistentnými voči použitej skupine antibiotík. Preto, čo na liečbu ochorenia by mal byť vybraný výlučne špecialistom.
4. Systémové ochorenia (ako je cukrovka a tuberkulóza).
5. ORL ochorenia, pri ktorých je narušená drenážna funkcia sluchovej trubice.

Chronická hnisavá otitis

Chronická otitis má opakujúci sa charakter. V tejto forme sa ochorenie pravidelne opakuje, ušný bubienok niekedy nemá čas na hojenie, a strata sluchu u ucha náchylného k zápalu postupuje.

Chronická forma vždy rastie z nedostatočne liečeného akútneho ochorenia v danej časti sluchového orgánu. Táto otitis má spravidla svoje korene v detstve pacientov a sprevádza ich po celý život.

Bakteriologické očkovanie výtoku z ucha pri chronickej forme hnisavej otitídy odhaľuje patogénnu flóru tvorenú anaeróbnymi mikroorganizmami a po opakovaných epizódach antibiotickej terapie prúdi exsudát z ucha už s hubami. Všetky z nich "žijú" v uchu pacientov, pričom sa nenechajú poznať, kým sa nevyskytnú priaznivé podmienky pre ich aktívny rozvoj.

Chronický zápal zápalu stredného ucha, v závislosti od štádia ochorenia, môžu byť 2 formy:

1. Mierna forma sa nazýva mesotympanic. Pri takomto chronickom type je ovplyvnená len sliznica ušného bubna a samotný film je perforovaný v samotnom napätom mieste - v strede.
2. Ťažká chronická forma sa nazýva epitimpanitída. V dôsledku častých recidív, ktoré neboli riadne ošetrené, pretože uši pravidelne hnisajú, stredná časť kosti začína trpieť a perforácia ušného bubna sa šíri po celom jeho povrchu. V tejto forme ochorenia sa patogénna mikroflóra rýchlo šíri cez časti sluchového orgánu, často vstupuje do krvi a lymfy, čo spôsobuje závažné komplikácie - sepsu, meningitídu, absces tkaniva.

Príčiny Otitis

Vývoj akútneho hnisavého zápalu stredného ucha spravidla pozostáva z viacerých faktorov naraz. Napríklad, so zníženou lokálnou imunitou, baktérie spôsobujúce zápalový proces (koky, vírusy, huby) papad do dutiny sluchového orgánu.

Najčastejšie príčiny akútneho zápalu zápalu stredného ucha sú:

• Zápal patogénov do vonkajšieho ucha prostredníctvom infikovaných predmetov (špunty do uší, slúchadlá), vodou počas plávania a potápania, ako aj špinavými rukami.
• Prenikanie baktérií cez zranený ušný bubienok.
• Dostať sa do hlienu stredného ucha z nosohltanu cez Eustachovu trubicu s dlhotrvajúcim ochorením a nesprávnym odlupovaním sa - zvyčajne dochádza k obojstrannému hnisavému zápalu stredného ucha.
• Požitie patogénnej flóry krvou (pri sepsi, tuberkulóze, týfuse, chrípke atď.) Alebo prostredníctvom infikovaných tkanív lebky.

príznaky

Symptomatológia hnisavej otitídy je celkom špecifická

1. Hnisavý zápal stredného ucha akútneho typu sa vyznačuje silnou bolesťou v uchu. To môže byť boľavé, streľba a pulzujúce.
2. K čiastočnému poklesu sluchu dochádza v dôsledku toho, že tkanivá oddelení v uchu sa zväčšujú, hnis napĺňa bubienkovú dutinu a zabraňuje pohybu bubienka v reakcii na prichádzajúce akustické vibrácie.
3. Hnis v ušiach a edematózne procesy vedú k preťaženiu, vzniku hluku a zvoneniu.
4. Hnisavý otitis u dospelých a detí je vždy spojený s horúčkou.
5. Pacient trpí bolesťami hlavy, niekedy siahajúcou až po čeľusť zo strany zapáleného ucha. Ak má človek bilaterálny typ ochorenia - symptóm nemá úzku lokalizáciu, bolesť je cítiť všade.
6. Keď prerazí ušný bubienok, hnis začne hojne prúdiť z ucha, ktoré sa potom postupne zahusťuje.

Príznaky otitídy u dieťaťa

Nie vždy malé dieťa môže vysvetliť, že je to on, kto ochorel, preto je hnisavý zápal stredného ucha diagnostikovaný u detí už v poslednom štádiu - po pretrhnutí ušného bubienka, keď tečie výtok z ušného kanálika.

Je možné určiť, že dieťa má bolesť ucha v dôsledku zápalu sluchu, zmenou správania. Symptómy hnisavej otitídy u detí sú takmer nešpecifické a ťažko sa odlišujú od obvyklej bolesti:

• Dieťa bude často zlobivé, pretože bude mať zlý spánok.
• dochádza k nárastu teploty - ale len mierne - bude to v subfebrilných (nie vyšších ako 37,5) hodnotách;
• Dieťa si môže trieť svoje boľavé ucho o vankúš, ktorý sa snaží zmierniť bolesti a svrbenie.

účinky

Hnisavý zápal stredného ucha vyžaduje povinnú liečbu. Mnohí pacienti, pocit po prelomovom ušnom bubienku a začiatok vypršania hnisu značnej úľavy, nechodia k lekárovi. Nedostatok liečby ochorenia však môže viesť k vážnym a niekedy nezvratným následkom.

1. Hnisavý proces môže ovplyvniť susedné tkanivá a spôsobiť zápal v dôležitom vnútornom uchu, čo bude mať za následok stratu sluchu. Najčastejším dôsledkom hnisavého zápalu stredného ucha, ktorého liečba nebola ukončená, je mastoiditída. Zápal kostí vedie k deštrukcii procesu mastoidálnej spánkovej kosti.
2. Po prelomení ušného bubienka baktérie neopúšťajú dutinu stredného ucha, ale zostávajú tam a ďalej sa vyvíjajú. Ich aktívna aktivita nedovolí, aby sa film uzdravil - do tela preniknú ďalšie patogény a kvalita sluchu sa výrazne zníži.
3. Vývoj bakteriálnej kolónie sa môže rozšíriť do vnútorného ucha (labyrintitída) a ísť ďalej - do mozgu, čo spôsobuje meningitídu, encefalitídu a hydrocefalus.

Nielenže nezačala liečba hnisavej otitídy u dospelých a batoliat môže spôsobiť podobné následky - a nevedie ku koncu liečby môže tiež viesť k nim. Preto by ste si mali všimnúť prvé príznaky hnisavej otitídy, kontaktujte Lauru. Odborník určí, ako liečiť hnisavý zápal stredného ucha a vašou úlohou je presne sledovať jeho stretnutia.

liečba

Liečba hnisavej otitídy by mala byť komplexná. Podľa všetkých odporúčaní otolaryngológa, budete úspešne zbaviť nepríjemných príznakov a odstrániť zápalový proces.

1. Vazokonstrikčné liečivá zlepšujú priechodnosť a drenáž Eustachovej trubice. Mali by byť vložené do nosa: pôsobením na sliznice a znížením opuchov v nich zvýšia lumen zvukovej trubice. Použitie vazokonstrikčných liečiv pri liečbe akútneho hnisavého zápalu stredného ucha je nevyhnutné, ak baktérie prenikli cez sluchové orgány cez Eustachovu trubicu na prechladnutie.
2. Keďže hnisavý zápal stredného ucha je sprevádzaný silnou bolesťou, ORL predpíše špeciálne ušné kvapky, ktoré pôsobia lokálne na zapálenom mieste a zastavia vývoj bakteriálnej flóry a znížia bolesť.
3. Orálne antibiotiká sa pridávajú k lokálnej antibiotickej terapii.
4. Na zníženie opuchov v ORL orgánoch počas zápalového procesu sú indikované antihistaminiká.
5. Ak chcete bojovať proti zápalu a bolesti, bude otolaryngologist predpísať vhodné pilulky - Diclofenac, Nise alebo Nurofen.
6. Okrem toho môže byť predpísaná fyzioterapia, ktorá urýchli regeneráciu: UHF, UFO, ionoforézu a pneumomasáž.

Hnisavý zápal stredného ucha: opis, symptómy a metódy liečby

Otitis hnisavý je ochorenie stredného ucha, charakterizované aktívnym zápalom jeho sliznice. Vírusy, baktérie a plesne pôsobia ako patogény. Infekcia s otitis má čas pokryť všetky časti sluchadla. Najčastejšie sa tento proces rozširuje na stredné ucho z oblasti nosohltanu alebo nosovej dutiny. Toto ochorenie môže byť spôsobené prechladnutím, sinusitídou, faryngitídou, tonzilitídou, respiračnou infekciou a inými chorobami horných dýchacích ciest.

Popis a typy

Hnisavý zápal stredného ucha je infekčný zápalový proces. Ochorenie je celkom bežné. Ak sa nelieči, môže ísť do chronického štádia a viesť k rozvoju komplikácií až do úplnej straty sluchu.

Trvanie subakútnej otitídy sa pohybuje od troch týždňov do troch mesiacov, akútne - nie dlhšie ako jeden mesiac. O vývoji chronickej otitídy sa dá hovoriť, keď trvanie ochorenia presiahne štyri mesiace.

Typy ochorení sú rozdelené podľa miesta zápalu - emitujú:

• outdoor;
• priemer;
• vnútorná hnisavá otitis.

Výskyt otitis externa je spôsobený vniknutím vody do zvukovodu. Médium zápalu stredného ucha sa vyvíja na pozadí ochorení horných dýchacích ciest a vnútorná otitída je dôsledkom chronicity priemeru.

Hnisavý zápal stredného ucha môže mať infekčný a neinfekčný charakter a môže sa líšiť v type zápalu. V závislosti od posledného kritéria sa otitis delí na:

• exsudatívnou;
• katarálnej;
• hnisavý (difúzny alebo lokálny).

Akútny hnisavý otitis

Ako každá iná infekčná choroba, aj hnisavý otitis má určité symptómy. Existujú tri štádiá ochorenia.

Prvý je katarálny, charakterizovaný výskytom malého množstva hnisavého výtoku z ucha. Až do tejto chvíle má pacient bolesť v ušiach, ktorá má tendenciu zosilňovať sa v noci.

Výskyt bolesti je spôsobený výskytom edému sliznice, zatiaľ čo akumulácia hnisu v strednom uchu vytvára tlak na nervové zakončenie ušného bubienka.

Medzi vonkajšími znakmi v tejto fáze sú:

• zvýšená slabosť;
• zvýšenie telesnej teploty;
• výskyt akútnej earache siahajúcej do čeľuste;
• zlá chuť do jedla.

Charakteristickým znakom prejavov hnisavého zápalu u detí je zvýšená bolesť počas tvorby sania. V dôsledku toho sa deti začínajú odmietať jesť.

V druhej fáze dochádza k perforácii ušného bubienka. Proces je sprevádzaný hnisavými výpotkami z ucha. Z ušného kanálika je možné uvoľniť hlien a ichor. V tomto štádiu je pacientovi diagnostikovaná akútna hnisavá otitis. Prielomový výboj sa nevyskytuje v každom prípade. Zápalový proces môže zachytiť časovú oblasť, čo často vedie k rozvoju mastoiditídy. Tento stav vyžaduje núdzový lekársky zásah. V tomto prípade sa predpokladá uskutočnenie prepichnutia membrány, aby sa dosiahol hnisavý obsah. Tento postup sa nazýva paracentéza. Vykonávajú ho špecialisti v lokálnej anestézii. Táto manipulácia pomáha zabrániť výtoku hnisavých sekrétov v hlave a pomáha zlepšiť celkový stav pacienta. Ak sa to robí správne, ucho netrpí pacientom.

Tretia etapa je charakterizovaná poklesom zápalového procesu, v dôsledku čoho sa množstvo hnisu znižuje a postupne úplne mizne a spoja sa okraje otvorov tympanickej membrány.

Chronická forma

Prechod akútnej otitídy v chronickej forme z niekoľkých dôvodov:

• oslabenie imunitného systému, zníženie schopnosti tela odolávať;
• nesprávna liečba, pri ktorej antibakteriálne činidlá majú slabý účinok na infekčné patogény;
• prítomnosť chorôb, ako je leukémia, hemofília, akákoľvek forma diabetes mellitus, ochorenia horných dýchacích ciest a traumy nosa, ktoré majú za následok deformáciu nosovej priehradky.

Choroby horných dýchacích ciest môžu spôsobiť porušenie drenáže zvukovodu. V dôsledku toho bude ťažký odtok hnisu z bubienkovej dutiny a hojenie ušného bubna sa spomalí.

Chronický zápal stredného ucha sa klasifikuje podľa závažnosti ochorenia. rozlišujú:

• Mesotympanic je forma zápalu stredného ucha, ktorá sa vyznačuje relatívne miernym priebehom, pričom je ovplyvnená sliznica tympanickej dutiny a sluchová trubica. Perforácia sa zvyčajne objavuje v strede membrány.
• Podkrovie ochorenia. Táto forma ochorenia sa vyznačuje aktívnym zápalovým procesom, ktorý sa netýka len slizníc, ale aj kostí kostrového a antrálneho procesu. Patologický proces môže byť sprevádzaný nekrotickými prejavmi: kostná hniloba a deštrukcia membrány stredného ucha. Perforácia sa nachádza v hornej časti ušného bubienka alebo zachytáva všetky jeho oddelenia. V tejto forme zápalu stredného ucha je možný vývoj závažných následkov, často vyjadrených ako nezávislé ochorenia. Medzi ne patria: otrava krvi, absces mozgu, meningitída, labyrint atď.

Príčiny vývoja

Príčiny vzniku hnisavej otitídy sú najčastejšie ochorenia uší sprevádzané aktívnym zápalovým procesom. Špecifický pôvodca tohto ochorenia v zásade neexistuje. Faktory prispievajúce k rozvoju zápalu stredného ucha sú:

• znížená imunita;
• zápal prínosových dutín;
• nosné mandle;
• chrípka, ARVI;
• slabá hygiena ucha;
• poranenie a poškodenie zvukovodu;
• podchladenie;
• neurózy;
• časté stresujúce situácie.

V sliznici sluchovej trubice sa vytvára hlien. Sekrečné sekréty majú antimikrobiálny účinok a vykonávajú ochrannú funkciu. Prostredníctvom epiteliálnych klkov sa hlien presúva do nosohltanu. Počas zápalového procesu ochranný účinok oslabuje, čo vedie k hnisavému otitis.

Infekciu možno zachytiť kúpaním v riekach a jazerách. Príčinou otitis často stáva hypotermia. Zápal stredného ucha je najviac ovplyvnený ľuďmi, ktorí sa podieľajú na profesionálnom plávaní. K rozvoju traumatickej otitídy dochádza oveľa menej často. Hematogénna infekcia je možná na pozadí chorôb, ako sú:

• tuberkulóza;
• osýpok;
• šarlach;
• horúčka.

Vlastnosti prejavov u novorodencov

Hnisavý zápal stredného ucha u novorodencov sa vyskytuje z rovnakých dôvodov ako u dospelých. Predisponujúcim faktorom, ktorý môže spôsobiť rozvoj ochorenia, je špeciálna anatomická štruktúra sluchových orgánov u detí. Sluchová trubica u detí je kratšia, širšia a nie celkom vertikálna. Pri nadmernom hromadení hnisu a hlienu sa veľmi rýchlo porušuje priechodnosť.

U malých detí, imunitný systém nie je úplne vytvorený, a akékoľvek prenikanie infekcie v neprítomnosti včasnej reakcie môže spôsobiť strašné komplikácie v prípade ARVI a iných prechladnutí.

Hlien vylučovaný telom dieťaťa počas choroby je obrana zameraná na zničenie patogénov. Jeho nadbytok vedie k zúženiu ušných kanálov, k porušeniu ich ventilácie a množeniu infekcie.

Dojčiace deti nemajú schopnosť fúkať si nos a keď ležia po kŕmení, zvyšuje sa riziko pľuvania do Eustachovej trubice. V prípade prvých príznakov otitídy sa rodičom odporúča okamžite zavolať lekára doma.

Diagnóza ochorenia

Diagnostika zápalu stredného ucha nie je pre špecialistov zvlášť ťažká. V prípade charakteristických príznakov by ste sa mali obrátiť na otolaryngológa. Základom pre objasnenie diagnózy a určenie charakteru ochorenia sú sťažnosti pacientov a výsledky otoskopických a röntgenových vyšetrení.

Dôležitým bodom je určenie príčiny ochorenia a identifikácia faktorov, ktoré zhoršujú vývoj patologického procesu. Ako ukazuje prax, výskyt hnisavého zápalu stredného ucha vedie k porušeniu nosného dýchania.

liečba

Liečebná schéma pre hnisavý otitis je vyvinutá oddelene pre každého pacienta. Záleží na veku pacienta, jeho individuálnych charakteristikách, stupni zanedbávania procesu, príčiny patológie a prítomnosti sprievodných ochorení. Je nevyhnutné udržiavať pacienta a jeho ďalšie sledovanie až do úplného uzdravenia.

Ak hnis od ucha voľne tečie, liečba sa vykonáva okamžite. Niekedy si zvukovod vyžaduje čistenie, po ktorom je možné predpísať lieky a potrebné postupy.

Liečba hnisavej otitídy sa vo väčšine prípadov uskutočňuje ambulantne. Pri vysokých teplotách je pacientovi ukázaný pokoj na lôžku. Potreba hospitalizácie vzniká so zapojením procesu mastoidov.

Konzervatívna terapia hnisavého zápalu stredného ucha zahŕňa:

• antibiotiká;
• vazokonstrikčné nosné kvapky;
• lieky proti bolesti.

Zoznam antibiotík, ktoré vykazujú vysokú účinnosť pri liečbe tohto ochorenia:

• Ceftriaxón, cefuroxím, ampicilín - lieky určené na injekciu;
• Ciprofloxacín, augmentín, fenoxymetylpenicilín, spiramycín, azitromycín - lieky vstrekované do tabletového prípravku;
• Kandibiotik, Norfloksatsin, Netilmetsin, Levomycetinum - ušné kvapky.

Priebeh liečby antibiotikami nemôže byť prerušený ani v prípade výrazného zlepšenia stavu a oslabenia hlavných symptómov. Trvanie liečby sa zvyčajne pohybuje od 7 do 10 dní. Prerušenie kurzu môže vyvolať prechod ochorenia na chronickú formu, rozvoj opakujúcich sa procesov, ako aj spôsobiť komplikácie.

Odporúča sa zahrnúť do liečebného režimu vazokonstrikčné kvapky. Najobľúbenejšie z nich sú Sanorin, Naphthyzinum a Glazolin. S ich pomocou je možné uľahčiť nosné dýchanie a zabrániť opätovnej infekcii sluchovej trubice.

Z liekov proti bolesti najčastejšie predpisoval Paracetamol. Otolitis mucolytics sa používajú na zníženie slizničného edému a zníženie sekrécie sekrécie.

Fyzioterapeutické postupy sú predpísané po prechode ochorenia z akútneho štádia do perforačného stavu. V tomto prípade má pokračovať hlavná liečba. Prostredníctvom UV, UHF a obkladov sa môže proces hojenia výrazne urýchliť.

Po zastavení antibiotík a fyzioterapii, keď sa v mieste perforácie vytvorila jazva, odporúča sa vykonať liečbu, aby sa zabránilo tvorbe adhézií, obnoveniu vnímania sluchu a posilneniu imunitného systému. V konečnom štádiu sú pacientom priradené enzýmy, vykonáva sa pneumatická masáž ušného bubienka a ionoforéza sa vykonáva s lidazou.

Chirurgický zákrok

Chirurgická liečba hnisavého zápalu stredného ucha sa vykonáva s cieľom zabezpečiť odtok hnisu z ucha, zabrániť opätovnému infikovaniu a obnoviť funkcie načúvacieho prístroja. Absolútne indikácie pre operáciu sú výrazné príznaky hnisavého zápalu stredného ucha v akútnom aj chronickom štádiu.

Chirurgický zákrok - myringotómia - spočíva v prepichnutí centrálneho segmentu ušného bubienka a jeho incízii. Postup sa vykonáva v lokálnej anestézii. V prípade potreby je rekonštrukcia membrány myringoplastika.

Príprava na operáciu zahŕňa 4-dňový cyklus antibiotickej liečby. Operácia vyžaduje opatrnosť: nemôžete povoliť hlboký prienik ihly a poškodenie stien bubienkovej dutiny.

Po odstránení hnisavého obsahu sú poškodené miesta ošetrené antiseptickým roztokom a rezom tamponády.

V prípade progresívneho zápalu, ucho pokračuje v hnisaní a je potrebné nainštalovať skrat, ktorý sa po konečnom úľave týchto prejavov odstráni.

Ľudové metódy

Ako adjuvantná terapia sa môžu použiť tradičné spôsoby otitídy. Existuje niekoľko účinných liekov, ktoré možno pripraviť doma:

• Ušné kvapky založené na múmii. Používa sa na hnisavý zápal stredného ucha: zmierňuje zápal a má výrazný antibakteriálny účinok. Pripravená nasledovne: múmia sa zmieša s ružovým olejom v pomere 1:10. V každom uchu sa dvakrát denne podáva jedna kvapka. Podobný účinok možno dosiahnuť pomocou nasledujúcich liekov: Zmiešajte 3 g múmie v 150 ml čistenej vody, navlhčite vatový tampón vo výslednom roztoku a vložte ho do zvukovodu.
• Harmančekový odvar na umývanie ucha. Tento nástroj je prírodné antibiotikum. Trvá 1 polievková lyžica. l. harmančekovej farby a nalial 500 ml vriacej vody. Bujón sa nechá vylúhovať až do úplného vychladnutia, filtruje sa a používa sa na výplach zvukovodu vo forme tepla.
• Cesnakový olej. Je to účinný liek na otitis. Na prípravu pripravte pol pohára vopred nasekaného cesnaku a nalejte olivový olej. Liek je pokrytý vekom a trvať na tmavom mieste po dobu 3 dní. Tampony sú vyrobené z oleja, ktorý sa potom vloží do zvukovodu.

Nástup uzdravenia môže byť urýchlený, ak zahrniete do svojho jedálnička ovocie a zeleninu bohatú na vitamín C. Patria sem jablká, citróny, papriky a hrozno.