Antibiotiká pre pyelonefritídu

Pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek. Má infekčný pôvod, ovplyvňuje systém pohár-panva. Liečba pyelonefritídy a výber účinného lieku je často dlhý proces. Rôzne mechanizmy vývoja chorôb si vyžadujú vymenovanie rôznych liekov. Antibiotiká pre pyelonefritídu - základ liečby.

Zásady liečby

Liečebný režim pyelonefritídy predpisuje špecialista. Terapia sa vyberie individuálne pre každý prípad.
Nové pilulky pyelonefritídy sú dostupné takmer denne, ale nie vždy dávajú pozitívny výsledok v lekárskej praxi.

Pri predpisovaní liekov berie lekár do úvahy všetky aspekty ochorenia:

Správne vybrané lieky na liečbu pyelonefritídy uľahčujú celkový zdravotný stav pacienta a zmierňujú symptómy. Každý liek má svoje vlastné kontraindikácie, takže si vyžaduje starostlivý výber špecialistom, berúc do úvahy zdravotný stav každého pacienta.

Ako antibiotiká účinkujú

Dostať sa do ohniska zápalu, antibiotiká začať konať. Ich pôsobenie je zamerané na baktérie. Takéto lieky na pyelonefritídu sú veľmi účinné. Sú minimálne nefrotoxické, takmer úplne vylučované močom.

Čo sú efektívnejšie zábery alebo tabletky? Ak je pyelonefritída v ľahkej alebo strednej forme, potom tabletky na liečbu sú tou najlepšou voľbou. Zavedenie antibiotík do injekcií sa odporúča u pacientov s ťažkou patológiou.

Keď pyelonefritída je potrebné určiť, ktoré antibiotiká, v akej dávke, podľa toho, čo schéma vziať. Môže to byť len lekár. Ak chcete zistiť, ako liečiť ochorenie, aké lieky môžu liečiť chorobu, musíte byť vyšetrení.

Je dôležité, aby sa pacient poradil so špecialistom a vedel, čo sa s touto patológiou môže jesť, a čo by sa malo vyhnúť. Špeciálna diéta vám umožní rýchlo sa vysporiadať s chorobou.

Hlavné skupiny antibiotík na liečbu pyelonefritídy

Antibiotiká sú potrebné v prvej fáze liečby. Široká škála patogénov vyžaduje správny výber liekov.

Prípravky na pyelonefritídu musia spĺňať určité požiadavky:

Neovplyvňuje stav obličiek a ich funkčnosť;
Úplne sa vylučuje močom;
Je to baktericídna látka.

Pri prvých príznakoch ochorenia sa určite poraďte s lekárom. Čo antibiotiká vziať pacientovi s pyelonefritídou, lekár rozhodne na základe výsledkov testov. Samoliečba a predpisovanie liekov bez vyšetrenia môže poškodiť zdravie.

Zvážte niekoľko skupín liekov:

penicilíny;
cefalosporíny;
karbapenémy;
aminoglykozidy;
Chinolóny a fluorochinolóny.

Častejšie v praxi používajú riadok penicilínu - Amoxicilín, Ampicilín. Podľa uváženia špecialistu, v závislosti od zdravotného stavu pacienta, sa injekčné spôsoby podávania liečiva používajú alebo užívajú v pilulke podľa harmonogramu.

Okrem antibakteriálnych činidiel sa pri komplexnej liečbe ochorenia používajú aj iné liečivá.

Liečebný režim môže byť doplnený:

Antispazmodikum - No-shpa uvoľňuje hladké svaly celého organizmu, vrátane orgánov močového systému. Cystone s pyelonefritídou zvyšuje účinok antibiotík a dezinfikuje obličky a močové cesty. Diklofenak je indikovaný na silný zápalový proces v obličkách. Mydocalm posilňuje protizápalový účinok diklofenaku, uvoľňuje hladké svalstvo. Z nesteroidných protizápalových liekov často zvoľte Movalis.

penicilíny

Penicilíny majú najnižšiu toxicitu všetkých antibiotík.
Ampicilín, Amoxiclav, lieky skupiny Amoxicilín - penicilín majú pozitívny vplyv na dynamiku liečby.
Analógový Amoksiklava - Augmentin obsahuje rovnaké účinné látky. Tablety Augmentinu v dávke 625 obsahujú amoxicilín 500 mg a kyselinu klavulanovú 125 mg. Amoxiclav 250 mg tablety sú určené pre deti, dávkovanie a režim závisí od závažnosti ochorenia. Amoxicilín pri pyelonefritíde sa najčastejšie kombinuje s kyselinou klavulanovou.

Čo sú tablety amoxicilínu pre pyelonefritídu? Tento liek je vysoko účinný proti gramnegatívnym baktériám a hemofilným bacilom. Má menšiu aktivitu proti streptokokom. Amoxicilínové kapsuly si lepšie zachovávajú liečivé vlastnosti, pretože v tejto forme je liek stabilný proti žalúdočnej šťave. Tablety sú vhodné. Môžu sa vstrebávať a žuť. Chutí dobre. Amoxicilín sa užíva najmenej sedem dní.

Augmentin je moderný prostriedok. Tablety Augmentinu nemajú negatívny vplyv na manažment vozidiel a iných mechanizmov. Dávkovanie musí byť dohodnuté s lekárom.
Tablety Amoxiclavu sa užívajú presne podľa schémy. Užívanie lieku sa odporúča počas jedla.

Formulár vydania Amoxiclav:

Potiahnuté tablety;
Prášok na požitie;
Prášok na injekciu.

Aké pilulky chloramfenikol? Levomycetín má rôzne indikácie na použitie. Používa sa na liečbu infekcií, ktoré sú spôsobené patogénmi, ktoré sú citlivé na liečivo. Predtým sa chloramfenikol často používal na liečbu infekcií obličiek. Teraz je to vypísané oveľa menej často kvôli nepredvídateľnosti účinku akcie.

Antibiotiká pre pyelonefritídu sú základom terapie, preto účinnosť a trvanie liečebného procesu závisí od ich správnej voľby. Tablety Vilprafen Solutab a tablety azitromycínu sú tiež jednou z možností. Antibakteriálne liečivo je predpísané na 3 dni na sledovanie jeho účinku na ľudský organizmus. Ak sa počas tohto časového obdobia nevyskytne pozitívny účinok pri liečbe ochorenia, odporúča sa na podávanie iný liek.

cefalosporíny

Ide o antibiotiká s kyselinou 7-aminocefalosporovou na základe ich chemickej štruktúry.
Ceftriaxón s pyelonefritídou sa používa na liečbu nekomplikovaných a komplikovaných foriem. Zabraňuje vzniku komplikácií, používa sa na injekcie. Injekcie pre pyelonefritídu v akútnom období ochorenia sú oveľa účinnejšie ako užívanie tabletiek. Toto antibiotikum obličiek sa považuje za účinnú látku.

Analógy lieku sú také látky, ktoré môžu nahradiť ceftriaxón. Sú to lieky, ktoré patria do rovnakej skupiny a majú podobný účinok. Keďže lieky majú pomerne veľký zoznam kontraindikácií a vedľajších účinkov, lekár by sa mal zaoberať ich výberom.

aminoglykozidy

Aminoglykozidy sú vo všeobecnosti dobre tolerované organizmom. Nespôsobujú alergie, ale sú vysoko toxické. S ich pomocou liečia ťažké infekcie, ktoré sú sprevádzané inhibíciou imunitného systému. Bez ohľadu na použitie antibiotík je počas liečby potrebná kontrola. Pri liečbe aminoglykozidmi je potrebné raz za tri až štyri dni vykonať laboratórnu kontrolu kreatinínu a stanovenie renálneho klírensu. Dávka pre deti by mala byť špeciálne vypočítaná.

fluorochinolóny

V diagnóze pyelonefritídy sú antibiotiká vybrané z rôznych skupín, získaných rôznymi spôsobmi.
Fluorochinolóny sú antibakteriálne činidlá získané chemickou syntézou. Sú schopné potlačiť aktivitu grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov. Ich objav nastal v polovici minulého storočia.

Ciprofloxacín a Nolitsin sú zástupcami tejto triedy antibiotík. Tablety ciprofloxacínu sa široko používajú v urologickej praxi. Tablety ciprofloxacínu v dávke 500 mg sú približne dvanásť hodín. Používa sa nolitsín s pyelonefritídou, ktorý podlieha citlivosti na liek.

karbapenémy

Zoznam liečiv účinných pri liečbe pyelonefritídy zahŕňa karbapenémy.
Rezistentné kmene mikroorganizmov spôsobujú určité infekcie. Na liečbu týchto typov infekcií vyberte karbapenémy. Liečba antibiotikami tejto triedy sa najčastejšie uskutočňuje na jednotkách intenzívnej starostlivosti a transplantáciách orgánov. Liek sa predpisuje po identifikácii pôvodcu patológie. Ako liečiť chorobu, odborníci rozhodnú.

sulfónamidy

Sulfónamidy sú významne menej účinné ako antibiotiká poslednej generácie s ich aktivitou a majú vysokú toxicitu. Tieto lieky sú zástupcami najstaršej triedy liekov. Jedným z liekov tejto triedy je Biseptol. Uvoľňovacia forma lieku - tablety 120 a 480 mg.

nitrofurany

Pri požití sú nitrofurány dobre a rýchlo absorbované. Sú dôležité pri liečbe akútnych nekomplikovaných foriem infekcie močových ciest. Reprezentantom tejto triedy je furadonín. Je potrebné ho užívať počas alebo po jedle, pretože má výrazné vedľajšie účinky. Furazolidón zvyšuje účinok účinku v kombinácii s inými antimikrobiálnymi látkami. Aj z tejto skupiny liekov sa používa furamag a furagín s pyelonefritídou.

Prípravky kyseliny nalidixovej

Prípravky kyseliny nalidixovej sa zvyčajne nepoužívajú ako lieky na liečenie, ale na profylaktické účely. Tento zoznam obsahuje: Negram, Nalidix, Nevigremon. Prípravky s dostatočným objemom sa hromadia v orgánoch močového systému. Lieky sa predávajú v lekárňach v tabletkách alebo kapsulách.

8 deriváty hydroxychinolínu

Ako liečiť pacientov, ktorí užívajú lieky v každom prípade, stanovené po vyšetrení. Keď pyelonefritída antibiotiká predpísané nevyhnutne.

Zástupcom tejto triedy je nitroxolín. Zvyčajne sa predpisuje dva až tri týždne. Liečivo bojuje proti baktériám rodu Candida, selektívne s gramnegatívnymi a grampozitívnymi baktériami. Používa sa na prevenciu exacerbácie ochorenia.
Liek, ktorý je predpísaný na liečbu, musíte vziať schému, pozorovanie dávky.
V prípade precitlivenosti na deriváty 8-hydroxychinolínu je liek kontraindikovaný.

Aké antibiotiká liečia chronickú pyelonefritídu

Chronizácia ochorenia prispieva k asymptomatickému priebehu ochorenia v ranom štádiu. Pomáha vyrovnať sa s ochorením, ktoré dostáva správne vybrané antibiotiká.

Čo je potrebné vziať do chronického priebehu ochorenia? Hlavným cieľom je zničiť pôvodcu zápalu. Antibakteriálne liečivo je vybrané v závislosti od typu mikroorganizmu, ktorý ochorenie spôsobil. Zvyčajne sa používajú cefalosporíny druhej generácie a chránené penicilíny.

Liečba akútnej pyelonefritídy

Liečba akútnej pyelonefritídy by mala začať antibiotikami. Všimnite si, že liečba liekmi u dospelých sa líši v dávkovaní a režime liečby detí.

Voľba liečby pre akútne štádium pyelonefritídy závisí od výsledkov získaných naočkovaním. Test, ktorý umožňuje vyhodnotiť citlivosť flóry, umožňuje voľbu lieku. V akútnej fáze ochorenia sa antimikrobiálna terapia začína vo forme injekcií.

Mierne formy pyelonefritídy sa môžu liečiť sulfónamidmi. Ak sa po dvoch alebo troch dňoch klinický účinok nedosiahne, lieky sa nahradia levomycetínom alebo penicilínom. Levomycetín je súčasťou tablety levomycetínu. Prípravky zo skupiny penicilínu sa vyberajú na základe špecifickej situácie: požadovanej dávky a formy podávania.

Antibiotiká predpísané pre ženy počas tehotenstva

V gynekológii sa antimikrobiálne látky používajú na široké spektrum ochorení.
Pyelonefritída je častá u žien počas tehotenstva a lekár rozhodne, ktoré antibiotiká užívať.

Antibiotiká skupiny fluórochinolónov sa počas tehotenstva vôbec nepredpisujú. Vo veľmi ojedinelých prípadoch je predpísané pre monoterapiu pyelonefritídu, pretože má pomerne málo kontraindikácií, najmä počas tehotenstva. Účinky užívania kombinovaného rastlinného prípravku - urolesanu sa neskúmali.

Penicilín je oficiálne schválený počas tehotenstva. Drogy nepredstavujú nebezpečenstvo pre plod.
Na liečbu počas tohto obdobia sa Kanephron úspešne používa na pyelonefritídu, pretože obsahuje iba rastlinné zložky. Koľko piť Kanefron, v každom prípade, nastaví terapeuta a nefrologa. Prípravok s prírodným zložením - Fitolysin pre pyelonefritídu sa často používa na riešenie tohto problému počas tehotenstva.

Ktoré antibiotikum je lepšie používať u detí

Antibiotická liečba detí nie je vždy vítaná, ale je nevyhnutná.
Telo dieťaťa je veľmi citlivé na toxické drogy, preto sa výber finančných prostriedkov vykonáva na tomto účte.

Antibiotiká pre pyelonefritídu u detí sú reprezentované relatívne malým sortimentom:

Penicilíny - Augmentin a Amoxiclav. Okrem obvyklých tabletiek sú tieto antibiotiká dostupné aj vo forme sladkej suspenzie pre malé deti.
Cefalosporínová skupina - cefotaxím, cefuroxím, ceftriaxón. Najčastejšie sú to len injekcie. Rovnako ako Cedex, Supraks, existujú vo forme suspenzií, kapsúl a rozpustných tabliet.
Aminoglykozidy - Sumamed a Gentamicin a karbapenémy v zriedkavých prípadoch majú tiež svoje miesto, ale najčastejšie sa používajú ako alternatívna možnosť a ako súčasť kombinovanej liečby.

Sumamed 500 mg dispergovateľné tablety a kapsuly sa predpisujú deťom starším ako 12 rokov. Šesťmesačné deti staršie ako Sumamed sa predpisujú vo forme suspenzie, deti staršie ako tri roky - vo forme tabliet 125 mg, pričom sa berie do úvahy telesná hmotnosť dieťaťa. Tento nástroj a akékoľvek iné antibiotikum sa môže užívať len tak, ako to predpísal lekár.

Ako pochopiť, že antibakteriálne lieky pôsobia

Antibiotiká majú široké spektrum účinku. Hlavným princípom antibiotickej terapie je správne rozhodnutie o predpisovaní antibakteriálneho lieku v súlade s citlivosťou patogénu. Zvyčajne na druhý deň užívania tabletiek sa zdravotný stav zlepšuje a teplota sa vracia do normálu. Ak sa tak nestane, potom sa zvolí buď nesprávny liek alebo dávka nie je dostatočná.

Čo je efektívnejšie? Antibiotické skupiny a ich použitie pri liečbe pyelonefritídy

Pyelonefritída je ochorenie, pri ktorom je zapálené tkanivo obličiek, infekcia preniká do systému pohára a panvy a ciev.

Pretože ochorenie je bakteriálneho charakteru, liečba antibiotikami je základom terapie pre takéto ochorenie ako pyelonefritída. Aký druh Toto bude ďalej diskutované v materiáli.

Chronická terapia

Chronická forma pyelonefritídy sa líši od akútnej dlhodobej manifestácie klinického obrazu ochorenia a výskytu relapsov do šiestich mesiacov.

Hlavné štádiá liečby sú:

eliminovať zdroj zápalu;
antioxidačná a imunitne stimulujúca terapia;
opatrenia na zabránenie opakovania.

V akútnej fáze ochorenia liečba zahŕňa prvé dve štádiá. Chronická forma infekcie je charakterizovaná opätovným výskytom symptómov, takže liečba je zameraná na prevenciu recidívy ochorenia.

Liečba chronickej pyelonefritídy antibiotikami pozostáva z dvoch fáz:

empirickej antibiotickej terapie. Vykonáva sa na základe výsledkov citlivosti na antibiotiká;
oprava predtým predpísanej liečby. Uskutočňuje sa po získaní výsledkov testu na citlivosť na baktérie.

Pri predpisovaní lieku je dôležité zvážiť, že by nemal byť toxický pre chorý orgán a mal by tiež postihnúť väčšinu patogénov.

Terapeutické činidlo je vybrané s baktericídnou vlastnosťou a jeho aktivita nezávisí od stavu prostredia kyseliny a bázy moču. Trvanie liečby antibiotikami pre ochorenie obličiek závisí od formy zápalového procesu, liečba by sa nemala zastaviť až do úplnej smrti patogénnych baktérií, môže trvať až mesiac alebo viac.

Použitie antibiotík je zamerané na prevenciu relapsu. Často menovaný:

cefalosporíny druhej generácie, ako je napríklad cefuroxím;
antibiotiká zo skupiny penicilínu - klavulanát amoxicilínu.
Cefalosporíny tretej generácie: cefoperazón, ceftriaxón, cefotaxím.

Moderné antibakteriálne činidlá majú dlhšiu dobu eliminácie, často sa predpisujú pri chronickej pyelonefritíde. Menej často sa v dôsledku výskytu rýchlej závislosti používajú pri chronických ochoreniach karboxypenicilíny a ureidopenicilíny.

Pri absencii pozitívnej dynamiky z predpísaných liekov v prvých troch dňoch by sa liek mal nahradiť.

Akútna terapia

Akútna forma ochorenia sa líši od chronickej formy tým, že priebeh ochorenia prechádza rýchlejšie. V tomto prípade je klinický obraz výraznejší a pri chronickej pyelonefritíde môžu byť príznaky rozmazané. Akútny zápalový proces končí úplným zotavením pacienta alebo sa vyvinie do chronického.

Pri liečbe akútnej pyelonefritídy antibiotikami sú predpísané nasledujúce lieky: t

fluorochinolóny s baktericídnymi vlastnosťami: Levofloxacín, Ciprofloxacín, Sparfloxacín, Ciprinol, Ofloxacín, Moxifloxacín Pefloxacín, Lomefloxacín. Kontraindikácie: tehotenstvo, dojčenie, deti a dospievajúci;
cefalosporínová skupina: cefixím, cefazolin, cefalexín, ceftriaxón, cefuroxím, cefradín, Ceftibuten, Cefotaxime, Cefepime;
aminopenicilíny: amoxicilín, ampicilín. Tieto lieky sú rýchlo návykové, takže najčastejšie sú pacientom predpísané chránené penicilíny: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. Pri komplikovanej pyelonefritíde sa používajú tikarcilín, piperacilín, azlocilín;
aminoglykozidy: Gentamicín, Amikacín, Netilmicín, Tobramycín. Tieto lieky predpísané pre ťažké ochorenia.

Pre komplexnú liečbu sú predpísané antimikrobiálne látky: nitrofurány, ako je furazidín a nitrofurantoín, kombinované činidlá (Co-trixomazol).

V akútnej forme pyelonefritídy sa pacientovi predpisuje urgentná antibiotická liečba, čo znamená použitie veľkej dávky širokospektrálneho lieku. V tejto súvislosti sú vhodné cefalosporíny tretej generácie.

Najúspešnejšou kombináciou je cefixím a klavulanát amoxicilínu. Pri miernej pyelonefritíde s Cefixímom sú predpísané deriváty nitrofuránu (Furamag, Furadonín) a antimuskarínové lieky (oxybutynín, Driptan).

Liečba pyelonefritídou antibiotikami má niektoré kritériá účinnosti:

včasné kritériá, ktoré sa prejavujú v prvých troch dňoch. Horúčka sa znižuje, prejavy intoxikácie sa znižujú, zlepšuje sa všeobecná pohoda;
neskorých kritérií, prejavuje sa do 15-30 dní. Neexistujú žiadne zimnice a recidívy horúčky, analýza moču na prítomnosť baktérií vykazuje negatívny výsledok;
konečné kritériá. Po 12 týždňoch po liečbe sa nevyskytujú opakované infekcie.

Súčasne s antibiotikami sa pri liečbe akútnej pyelonefritídy používajú imunomodulačné lieky, ktoré zvyšujú aktivitu imunitného systému. Akútna fáza ochorenia vyžaduje urgentnú hospitalizáciu pacienta. V stacionárnych podmienkach, úplné vyšetrenie a sledovanie priebehu ochorenia.

Antibiotiká pre pyelonefritídu budú mať pozitívny účinok, ak pacient dodržiava lôžko a diétu. V prípade potreby budú predpísané postupy fyzioterapie.

Vlastnosti antibiotík pri liečbe detí

V závislosti od závažnosti priebehu ochorenia sa liečba pyelonefritídy u detí vykonáva doma alebo v nemocnici.

Ak je počet leukocytov mierne prekročený, predpíšte liečbu pyelonefritídou u detí s antibiotikami:

chránené penicilíny: Amoxiclav, Augmentin;
skupina cefalosporínov: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Priebeh liečby je kontinuálny a trvá 3 týždne. Niektorí lekári predpisujú liečebný režim, ktorý zahŕňa použitie rôznych antibiotík týždenne.

Augmentin a Tsedex - v prvom týždni terapie, Amoxiclav - v druhom, Supraks - v poslednom týždni.

Pri recidíve ochorenia sa Furagin predpisuje tri týždne. Na kontrolu účinnosti liečby je predpísaná analýza moču na prítomnosť leukocytov a naočkovanie moču na baktérie.

Pri liečbe infekcií močových ciest sa musí dodržiavať hygiena pohlavných orgánov. S miernym priebehom ochorenia predpisovať vhodné pre príjem detských foriem liekov (sirupy, suspenzie). Vyznačujú sa dobrou nasiakavosťou z gastrointestinálneho traktu, príjemnou chuťou.

V akútnej fáze ochorenia a exacerbácii chronického ochorenia sa antibiotiká predpisujú tri týždne s pravidelnou zmenou lieku siedmy, desiaty a štrnásty deň. Po ukončení liečby antibiotikami sa má pokračovať v uroseptike.

Liek Nevigremon s kyselinou nalidixovou je určený pre deti staršie ako dva roky. Prijatie kurzu - od siedmich do desiatich dní. Pri ťažkom ochorení sa používa kombinácia niekoľkých antibakteriálnych látok.

Antibiotikum, ktoré ničí všetky druhy baktérií, ktoré infikujú obličky, neexistuje. Lekár si vyberá liečbu na základe výsledkov testovania na citlivosť na antibiotiká.

Súvisiace videá

Čo je to pyelonefritída, jej príznaky a liečba antibiotikami - všetko vo videu:

Liečba pyelonefritídy spočíva v odstránení príčin, ktoré prispievajú k porušeniu odtoku moču. Základ liečby pyelonefritídy obličkami antibiotikami. Lieky na chronický priebeh ochorenia sa predpisujú podľa výsledkov testu citlivosti na antibiotiká. Najúčinnejšie sú antibiotiká z cefalosporínov, ako aj lieky zo skupiny uroseptík.

Na prevenciu recidívy relapsu lekár predpíše priebeh imunomodulačných liekov. Prognóza vhodne zvolenej terapie a diéty je priaznivá, priebeh liečby je jeden až tri mesiace. Ak konzervatívna liečba nepomohla, aplikujte chirurgické metódy zamerané na obnovenie odtoku moču.

Antibiotiká pre pyelonefritídu: účinné lieky a liečebné režimy

Pyelonefritída je najčastejšie ochorenie obličiek spôsobené mikrobiálnou flórou, ktorá má často sklon k relapsu, výsledkom ktorého je chronické ochorenie obličiek. Použitie moderných liečiv v komplexnom liečebnom režime znižuje pravdepodobnosť recidívy, komplikácií a nielen zmiernenie klinických príznakov, ale aj úplné uzdravenie.

Vyššie uvedené platí pre primárnu pyelonefritídu, je jasné, že pred stanovením podobných úloh pre konzervatívnu terapiu je potrebné vykonať chirurgickú alebo inú korekciu, aby sa obnovil primeraný tok moču.

Všeobecne platí, že infekcie močových ciest patria medzi dvadsať najčastejších dôvodov návštevy lekára. Liečba nekomplikovanej pyelonefritídy nevyžaduje hospitalizáciu, dostatočne adekvátny priebeh anti-bakteriálnej protizápalovej imunomodulačnej liečby, po ktorej nasleduje sledovanie.

Pacienti s komplikovanou formou pyelonefritídy, kde vedúca úloha v progresii zápalového procesu je priradená k obštrukcii, sú prijatí do nemocnice.

Pacienti, ktorí nie sú schopní liečiť sa antibiotikami a inými orálnymi látkami, napríklad v dôsledku zvracania, sú podrobení hospitalizácii.

V Rusku sa ročne registruje viac ako 1 milión nových prípadov pyelonefritídy, takže liečba tejto nozológie zostáva naliehavým problémom.

Pred výberom antibiotika na úvodnú liečbu je potrebné venovať pozornosť tomu, ktoré patogény najčastejšie spôsobujú jednu alebo inú formu pyelonefritídy.

Ak sa pozriete na štatistiky, môžete vidieť, že väčšina foriem nekomplikovanej pyelonefritídy sa spúšťa E. coli (do 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus a Enterococci.

Čo sa týka sekundárnej obštrukčnej pyelonefritídy, mikrobiálne spektrum patogénov je tu oveľa širšie.

Percento gram-negatívnych patogénov, vrátane E. coli, je znížené a gram-pozitívna flóra prichádza najprv: Staphylococci, Enterococci exempláre, Pseudomonas aeruginosa.

Pred predpísaním antibiotika musíte zvážiť nasledujúce aspekty:

1. Gravidita a laktácia, t
2. Allerologická anamnéza
3. Kompatibilita potenciálne predpísaného antibiotika s inými liekmi, ktoré pacient užíva,
4. Aké antibiotiká sa užívali pred a ako dlho,
5. Kde bola chorá pyelonefritída (posúdenie pravdepodobnosti stretnutia s rezistentným patogénom).

Dynamika po podaní lieku sa hodnotí po 48 - 72 hodinách, ak neexistuje pozitívna dynamika, vrátane klinických a laboratórnych ukazovateľov, potom sa vykoná jedno z troch opatrení:

• Zvýšte dávku antibakteriálneho činidla.
• Antibakteriálne liečivo sa zruší a predpíše sa antibiotikum z inej skupiny.
• Pridajte ďalšie antibakteriálne liečivo, ktoré pôsobí ako synergent, t.j. zvyšuje činnosť prvého.

Akonáhle dostanú výsledky výsevnej analýzy patogénu a citlivosti na antibiotiká, v prípade potreby upravia liečebný režim (získa sa výsledok, z ktorého je zrejmé, že patogén je rezistentný voči prijatému antibakteriálnemu činidlu).

V ambulantnom prostredí sa predpisuje širokospektrálne antibiotikum počas 10 - 14 dní, ak sa na konci liečby stav a zdravotný stav vrátili do normálu, pri všeobecnej analýze moču, v teste Nechiporenko, všeobecný krvný test neodhalil žiadny zápalový proces, potom sa užívali 2-3 cykly uroseptického vyšetrenia. To sa musí urobiť na dosiahnutie smrti infekčných ohnísk vo vnútri tkaniva obličiek a na zabránenie vzniku poškodení kože pri strate funkčného tkaniva.

Čo je kroková terapia

Antibiotiká, predpísané pre pyelonefritídu, môžu byť použité v rôznych formách: perorálne, infúzne alebo intravenózne.

Ak je v ambulantnej urologickej praxi orálne podávanie liečiv celkom možné, pri komplikovaných formách pyelonefritídy je vhodnejšie zavedenie antibakteriálnych liečiv intravenózne na rýchlejší rozvoj terapeutického účinku a zvýšenie biologickej dostupnosti.

Po zlepšení zdravia, vymiznutí klinických prejavov sa pacient prenesie na perorálny príjem. Vo väčšine prípadov sa to stane 5-7 dní po začiatku liečby. Trvanie liečby tejto formy pyelonefritídy je 10-14 dní, ale je možné ju predĺžiť na 21 dní.

Niekedy sa pacienti pýtajú: „Je možné liečiť pyelonefritídu bez antibiotík?“
Je možné, že niektoré prípady by neboli fatálne, ale chronizácia procesu (prechod na chronickú formu s častými recidívami) by bola zabezpečená.
Okrem toho by sme nemali zabúdať na také hrozné komplikácie pyelonenfritídy, ako je bakteriálny toxický šok, pyonefróza, karbuncle obličiek, apostematická pyelonefritída.
Tieto stavy v urológii sú naliehavé a vyžadujú okamžitú reakciu, a bohužiaľ, miera prežitia v týchto prípadoch nie je 100%.

Preto je nerozumné klásť experimenty na seba, ak sú v modernej urológii k dispozícii všetky potrebné prostriedky.

Aké lieky sú lepšie pri nekomplikovanom zápale obličiek alebo pri užívaní antibiotík pri liečbe akútnej obštrukčnej pyelonefritídy

Aké antibiotiká sa používajú na pyelonefritídu?

Voľba liečiv - fluorochinolóny.

Ciprofloxacín 500 mg 2-krát denne, trvanie liečby 10 - 12 dní.

Levofloxacín (Floracid, Glevo) 500 mg 1 krát denne počas 10 dní.

Norfloxacín (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2-krát denne počas 10-14 dní.

Ofloxacín 400 mg 2-krát denne, trvanie 10 dní (u pacientov s nízkou hmotnosťou je možné dávkovanie 200 mg dvakrát denne).

Alternatívne lieky

Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné predpísať vyššie uvedené antibiotiká pre pyelonefritídu, sú do schémy zahrnuté lieky zo skupiny 2 - 3 cefalosporínov, napríklad Cefuroxím, Cefixime.

Aminopenicilíny: kyselina amoxicilín / kyselina klavulanová.

Antibiotiká na akútnu pyelonefritídu alebo nozokomiálnu infekciu obličiek

Na liečbu akútnych komplikovaných pyelonefritídy sa predpisujú fluorochinolóny (Ciprofloxacín, Levofloxacín, Pefloxacín, Ofloxacín), ale používa sa intravenózny spôsob podania, t. tieto antibiotiká pre pyelonefritídu existujú aj v injekciách.

Aminopenicilíny: amoxicilín / kyselina klavulanová.

Cefalosporíny, napríklad Ceftriaxón 1,0 g 2-krát denne, v priebehu 10 dní,
Ceftazidím 1-2 g 3-krát denne intravenózne, atď.

Aminoglykozidy: Amikacin 10-15 mcg na 1 kg denne - 2-3 krát.

V závažných prípadoch je možná kombinácia Aminoglykozid + Fluorochinolón alebo Cefalosporín + Aminoglykozid.

Účinné antibiotiká na liečbu pyelonefritídy u tehotných žien a detí

Každému je jasné, že na liečbu gestačnej pyelonefritídy je potrebné takéto antibakteriálne liečivo, pričom pozitívny účinok použitia, ktorý presiahol všetky možné riziká, by nemal negatívny vplyv na vývoj tehotenstva a vo všeobecnosti by sa vedľajšie účinky minimalizovali.

Koľko dní piť antibiotiká, lekár rozhodne individuálne.

Ako východisková liečba pre tehotné ženy, liek amoxicilín / kyselina klavulanová (chránené aminopenicilíny) v dávke 1,5 až 3 g denne alebo 500 mg perorálne, 2 až 3 krát denne, v priebehu 7 až 10 dní, je liek voľby.

Cefalosporíny 2 - 3 generácie (ceftriaxón 0,5 g dvakrát denne alebo 1,0 g denne intravenózne alebo intramuskulárne).

Fluorochinolóny, tetracyklíny, sulfanilamidy sa nepoužívajú na liečbu pyelonefritídy u tehotných žien a detí.

U detí, ako u tehotných žien, je antibiotikom zo skupiny chránených aminopenicilínov zvolené liečivo, pričom dávka sa vypočíta podľa veku a hmotnosti.

V komplikovaných prípadoch je tiež možná liečba Ceftriaxonom, 250-500 mg 2-krát denne intramuskulárne, trvanie priebehu závisí od závažnosti stavu.

Aké sú vlastnosti antibakteriálnej liečby pyelonefritídy u starších ľudí?

Pyelonefritída u pacientov s vekom spravidla prebieha na pozadí súvisiacich ochorení:

• cukrovka,
Benígna hyperplázia prostaty u mužov,
• aterosklerotické procesy vrátane obličkových ciev,
• arteriálna hypertenzia.

Vzhľadom na trvanie zápalu v obličkách je možné predpokladať multirezistenciu mikrobiálnej flóry, tendenciu ochorenia k častým exacerbáciám a závažnejší priebeh ochorenia.

U starších pacientov je zvolený antibakteriálny liek s ohľadom na funkčnú schopnosť obličiek a súvisiacich ochorení.

Je povolená klinická liečba s neúplnou laboratórnou remisiou (to znamená, že prítomnosť leukocytov a baktérií je v testoch v moči prijateľná).

Nitrofurány, aminoglykozidy, polymyxíny u starších osôb nie sú predpísané.

Ak zhrnieme prehľad antibakteriálnych liekov, zistíme, že najlepším antibiotikom pre pyelonefritídu je dobre zvolený liek, ktorý vám pomôže.

Je lepšie, aby ste sa na túto činnosť nezaoberali sami, inak môže škoda spôsobená na tele výrazne prevýšiť výhody.

Antibiotická liečba pyelonefritídy u mužov a žien nie je zásadne odlišná.
Niekedy sú pacienti požiadaní, aby predpísali „antibiotiká pre poslednú generáciu pyelonefritídy obličiek“. Ide o úplne neprimeranú požiadavku, existujú lieky, ktorých použitie je odôvodnené na liečbu závažných komplikácií (peritonitída, urosepsia atď.), Ale v žiadnom prípade nie je použiteľné na nekomplikované formy zápalu v obličkách.

Čo iné sú účinné lieky na liečbu pyelonefritídy

Ako sme uviedli vyššie, na liečbu pyelonefritídy sa používa viaczložkový režim.

Po liečbe antibiotikami je príjem uroseptík odôvodnený.

Medzi najčastejšie menované patria:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonín, Nitroxolín, 5-NOK.

Ako liečivá prvej línie pre akútnu pyelonefritídu sú neúčinné, ale po adekvátnej liečbe antibakteriálnymi látkami funguje dobre.

Prijatie uroseptiky v jesennom a jarnom období je založené na prevencii relapsu, pretože antibiotiká na chronickú pyelonefritídu sa nepoužívajú. Zvyčajne drogy z tejto skupiny sú predpísané kurzy na 10 dní.

Významnú úlohu tu zohráva práca imunitného systému pri konfrontácii mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápal urogenitálnych orgánov. Ak imunita pracovala na správnej úrovni, primárna pyelonefritída nemala čas na rozvoj. Úlohou imunoterapie je teda zlepšiť imunitnú reakciu organizmu na patogény.

Na tento účel sú predpísané nasledujúce lieky: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, atď.

Okrem toho je odôvodnené tým, že sa multivitamíny s mikroelementmi.

Liečba akútnej pyelonefritídy antibiotikami môže byť komplikovaná kandidózou (drozd), preto by sme nemali zabúdať na fungicídne lieky: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin atď.

Prostriedky, ktoré zlepšujú krvný obeh v obličkách

Jedným z vedľajších účinkov zápalového procesu je renálna vaskulárna ischémia. Nezabudnite, že prostredníctvom krvi sa dodávajú drogy a živiny potrebné na regeneráciu.

Na odstránenie prejavov ischémie použite Trental, pentoxifylín.

Bylinná medicína alebo ako liečiť bylinné pyelonefritídy

Vzhľadom na skutočnosť, že pyelonefritída po antibiotikách potrebuje ďalšiu pozornosť, obráťme sa na možnosti prírody.

Aj naši vzdialení predkovia používali pri liečbe zápalu obličiek rôzne rastliny, pretože už v staroveku liečitelia mali informácie o antimikrobiálnych, protizápalových a diuretických účinkoch určitých bylín.

Účinné rastliny na zápal v obličkách zahŕňajú:

• uzol,
• praslička,
• kôprom,
• medvedica medvedíková,
• herv woolly a ďalšie.

V lekárni si môžete kúpiť hotovú zbierku byliniek z obličiek, napríklad Fitonefrol, Brusniver a variť, ako čaj vo filtračných vreckách.

Ako možnosť je možné použiť komplexné bylinné prípravky, medzi ktoré patria:

Pri liečbe pyelonefritídy nezabudnite na diétu: veľký význam sa pripisuje správnej výžive.

Rodinný lekár

Liečba chronickej pyelonefritídy (veľmi podrobný a zrozumiteľný článok, mnoho dobrých odporúčaní)

Okorokov A.N.
Liečba ochorení vnútorných orgánov:
Praktický sprievodca. Zväzok 2.
Minsk - 1997.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je chronický nešpecifický infekčný zápalový proces s prevládajúcim a počiatočným poškodením intersticiálneho tkaniva, systému obličkovej panvy a renálnych tubulov s následným zapojením glomerulov a obličkových ciev.

1. Režim

Režim pacienta je určený závažnosťou stavu, fázou ochorenia (exacerbácia alebo remisia), klinickými príznakmi, prítomnosťou alebo neprítomnosťou intoxikácie, komplikáciami chronickej pyelonefritídy, stupňom CRF.

Indikácie pre hospitalizáciu pacienta sú:

závažná exacerbácia ochorenia;
rozvoj obtiažnej korekcie artériovej hypertenzie;
progresie CRF;
porušenie urodynamiky, ktoré si vyžaduje obnovenie priechodu moču;
objasnenie funkčného stavu obličiek;
o vypracovanie expertného riešenia.

V ktorejkoľvek fáze ochorenia by pacienti nemali byť vystavení chladeniu, vylúčené sú aj významné fyzické záťaže.
S latentným priebehom chronickej pyelonefritídy s normálnou hladinou krvného tlaku alebo miernou hypertenziou, ako aj zachovanou funkciou obličiek sa nevyžaduje obmedzenie režimu.
Pri exacerbáciách ochorenia je režim obmedzený a pacienti s vysokým stupňom aktivity a horúčkou dostávajú pokoj na lôžku. Možnosť návštevy jedálne a WC. U pacientov s vysokou artériovou hypertenziou, renálnou insuficienciou sa odporúča obmedziť motorickú aktivitu.
S elimináciou exacerbácie, vymiznutím symptómov intoxikácie, normalizáciou krvného tlaku, znížením alebo vymiznutím príznakov chronického ochorenia obličiek sa režim pacienta rozširuje.
Celé obdobie liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy do úplného rozšírenia režimu trvá približne 4 až 6 týždňov (S. I. Ryabov, 1982).

2. Lekárska výživa

Strava pacientov s chronickou pyelonefritídou bez arteriálnej hypertenzie, edému a CKD sa líši od normálnej diéty, t. odporúčané potraviny s vysokým obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov. Mlieko-zeleninová strava spĺňa tieto požiadavky, mäso a varené ryby sú tiež povolené. V dennej dávke je potrebné zahrnúť pokrmy zo zeleniny (zemiaky, mrkva, kapusta, repa) a ovocie bohaté na draslík a vitamíny C, P, skupiny B (jablká, slivky, marhule, hrozienka, figy atď.), Mlieko, mliečne výrobky ( tvaroh, syr, kefír, kyslá smotana, kyslé mlieko, smotana), vajcia (varené mäkké varené vajcia). Denná energetická hodnota diéty je 2000-2500 kcal. Počas celého obdobia ochorenia je príjem korenených potravín a korenín obmedzený.

Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi odporúča konzumovať až 2-3 litre tekutiny denne vo forme minerálnych vôd, obohatených nápojov, džúsov, ovocných nápojov, kompótov, želé. Obzvlášť užitočný je brusnicový džús alebo ovocný nápoj, pretože má antiseptický účinok na obličky a močové cesty.

Nútená diuréza prispieva k zmierneniu zápalového procesu. Obmedzenie tekutín je potrebné len vtedy, keď je exacerbácia ochorenia sprevádzaná porušením odtoku moču alebo arteriálnej hypertenzie.

V období exacerbácie chronickej pyelonefritídy je použitie stolovej soli obmedzené na 5 - 8 g denne a v prípade porušenia moču a arteriálnej hypertenzie až do 4 g denne. Mimo exacerbácie, pri normálnom krvnom tlaku, je umožnené prakticky optimálne množstvo bežnej soli - 12-15 g denne.

Vo všetkých formách av každom štádiu chronickej pyelonefritídy sa odporúča zahrnúť do diétne melóny, melóny a tekvice, ktoré sú diuretické a pomáhajú očistiť močové cesty od baktérií, hlienu a malých kameňov.

S rozvojom CRF sa znižuje množstvo bielkovín v potrave s hyperazotémiou, predpisuje sa diéta s nízkym obsahom bielkovín, s potravinami s obsahom draslíka s hyperkalémiou (podrobnosti pozri v časti „Liečba chronického zlyhania obličiek“).

Pri chronickej pyelonefritíde sa odporúča predpisovať 2-3 dni hlavne okysľujúce potraviny (chlieb, múky, mäso, vajcia), potom na 2-3 dennú alkalizačnú diétu (zelenina, ovocie, mlieko). To mení pH moču, intersticiálne obličky a vytvára nepriaznivé podmienky pre mikroorganizmy.

3. Etiologické ošetrenie

Etiologická liečba zahŕňa elimináciu príčin zhoršeného prechodu moču alebo renálneho obehu, najmä venóznej, ako aj antiinfekčnej terapie.

Obnovenie odtoku moču sa dosahuje pomocou chirurgických zákrokov (odstránenie adenómu prostaty, obličkových kameňov a infekcií močových ciest, nefropexy pre nefropózu, plast uretry alebo panvového ureterického segmentu atď.), T. Obnova moču je nevyhnutná pre tzv. Sekundárnu pyelonefritídu. Bez dostatočného obnovenia prechodu moču použitie antiinfekčnej terapie neprináša trvalú a dlhodobú remisiu ochorenia.

Antiinfekčná liečba chronickej pyelonefritídy je dôležitou udalosťou pre sekundárny aj primárny variant ochorenia (nie je spojená so zhoršeným odtokom moču cez močový trakt). Výber liekov sa vykonáva s prihliadnutím na typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká, účinnosť predchádzajúcich liečebných postupov, nefrotoxicitu liekov, stav funkcie obličiek, závažnosť chronického zlyhania obličiek, účinok reakcie moču na aktivitu liekov.

Chronická pyelonefritída je spôsobená najrôznejšou flórou. Najčastejším patogénom je Escherichia coli, navyše ochorenie môže byť spôsobené enterokokom, vulgárnym Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, menej často hubami, vírusmi.

Chronická pyelonefritída je často spôsobená mikrobiálnymi asociáciami. V niektorých prípadoch je ochorenie spôsobené L-formami baktérií, t.j. transformované mikroorganizmy so stratou bunkovej steny. L-forma je adaptívna forma mikroorganizmov v odozve na chemoterapeutické činidlá. L-formy bez škrupín sú neprístupné pre najčastejšie používané antibakteriálne činidlá, ale zachovávajú si všetky toxické a alergické vlastnosti a sú schopné podporovať zápalový proces (konvenčnými metódami nie sú detekované žiadne baktérie).

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú rôzne antiinfekčné lieky - uroantiseptiká.

Hlavné pôvodcovia pyelonefritídy sú citlivé na nasledujúce antiseptické činidlá.
E. coli: Levomycetín, ampicilín, cefalosporíny, karbenicilín, gentamycín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, nitrofuránové zlúčeniny, sulfónamidy, fosfacín, nolitsín, palín sú vysoko účinné.
Enterobacter: Levomycetín, gentamicín, palín sú vysoko účinné; tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány, kyselina nalidixová sú mierne účinné.
Proteus: ampicilín, gentamicín, karbenicilín, nolitsín, palín sú vysoko účinné; Levomycetín, cefalosporíny, kyselina nalidixová, nitrofurány, sulfónamidy sú stredne účinné.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycín, karbenicilín sú vysoko účinné.
Enterokoky: Ampicilín je vysoko účinný; Karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, nitrofurány sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (netvoriaci penicilinázu): vysoko účinný penicilín, ampicilín, cefalosporíny, gentamycín; Karbenicilín, nitrofurány, sulfónamidy sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (tvoriaci penicilinázu): oxacilín, meticilín, cefalosporíny, gentamycín sú vysoko účinné; tetracyklíny a nitrofurány sú stredne účinné.
Streptococcus: vysoko účinný penicilín, karbenicilín, cefalosporíny; ampicilín, tetracyklíny, gentamycín, sulfónamidy, nitrofurány sú stredne účinné.
Infekcia mykoplazmy: tetracyklíny, erytromycín sú vysoko účinné.

Aktívna liečba uro-antiseptikami sa musí začať od prvých dní exacerbácie a pokračovať až do odstránenia všetkých príznakov zápalového procesu. Potom je potrebné predpísať liečbu proti relapsu.

Základné pravidlá pre predpisovanie antibiotickej liečby sú: t
1. Zhoda antibakteriálnej látky a citlivosti mikroflóry moču na ňu.
2. Dávkovanie lieku by sa malo uskutočniť s ohľadom na stav funkcie obličiek, stupeň ESRI.
3. Má sa zvážiť nefrotoxicita antibiotík a iných antiseptických látok a má sa predpísať najmenej nefrotoxický účinok.
4. Ak nie je terapeutický účinok do 2-3 dní od začiatku liečby, liek sa má zmeniť.
5. S vysokým stupňom aktivity zápalového procesu, ťažkou intoxikáciou, ťažkým priebehom ochorenia, neúčinnosťou monoterapie je potrebné kombinovať uro-antiseptické lieky.
6. Je potrebné usilovať sa o dosiahnutie reakcie moču, čo je najvhodnejšie pre pôsobenie antibakteriálnych látok.

Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce antibakteriálne činidlá: antibiotiká (tabuľka 1), sulfa liečivá, nitrofuránové zlúčeniny, fluorochinolóny, nitroxolín, nevigramón, gramurín, palín.

3.1. antibiotiká

3.1.1. Penicilínové prípravky
Ak etiológia chronickej pyelonefritídy nie je známa (patogén nie je identifikovaný), je lepšie vybrať penicilíny s rozšíreným spektrom aktivity (ampicilín, amoxicilín) z liekov penicilínovej skupiny. Tieto liečivá aktívne ovplyvňujú gramnegatívnu flóru, väčšina grampozitívnych mikroorganizmov, ale stafylokokov, produkujúcich penicilinázu, na ne nie je citlivá. V tomto prípade sa musia kombinovať s oxacilínom (ampiox) alebo aplikovať vysoko účinné kombinácie ampicilínu s inhibítormi beta-laktamázy (penicilinázy): unazín (ampicilín + sulbaktám) alebo augmentín (amoxicilín + klavulanát). Karbenicilín a azclocilín majú výraznú aktivitu proti škodcom.

3.1.2. Liekové skupiny cefalosporínov
Cefalosporíny sú veľmi aktívne, majú silný baktericídny účinok, majú široké antimikrobiálne spektrum (aktívne ovplyvňujú gram-pozitívnu a gram-negatívnu flóru), ale majú malý alebo žiadny účinok na enterokoky. Účinok ceftazidímu (fortum) a cefoperazónu (cefobid) na pseudomonasový šitie cefalosporínov je účinný.

3.1.3. prípravky karbapenémy
Karbapenémy majú široké spektrum účinku (gram-pozitívna a gram-negatívna flóra, vrátane Pseudomonas aeruginosa a stafylokokov, produkujúcich penicilinázu - beta-laktamázu).
Pri liečbe pyelonefritídy z liekov tejto skupiny sa používa imipínum, ale vždy v kombinácii s cilastatínom, pretože cilastatín je inhibítor dehydropeptidázy a inhibuje inaktiváciu obličiek imipinemom.
Imipineum je rezervou antibiotík a je indikovaný na závažné infekcie spôsobené mnohonásobne rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov, ako aj na zmiešané infekcie.

3.1.5. Aminoglykozidové prípravky
Aminoglykozidy majú silný a rýchlejší baktericídny účinok ako beta-laktámové antibiotiká, majú široké antimikrobiálne spektrum (gram-pozitívny, gram-negatívny flóra, modrý hnis bacillus). Je potrebné mať na pamäti možný nefrotoxický účinok aminoglykozidov.

3.1.6. Linkosamínové prípravky
Linkozamíny (lincomycín, klindamycín) majú bakteriostatický účinok, majú pomerne úzke spektrum aktivity (gram-pozitívne cocci-streptokoky, stafylokoky, vrátane tých, ktoré produkujú penicilinázu; anaeróby nevytvárajúce spóry). Linkozamíny nie sú aktívne proti enterokokom a gram-negatívnej flóre. Rezistencia mikroflóry, najmä stafylokokov, sa rýchlo vyvíja smerom k linkozamínom. Pri ťažkej chronickej pyelonefritíde by sa mali linkozamíny kombinovať s aminoglykozidmi (gentamicín) alebo s inými antibiotikami pôsobiacimi na gramnegatívne baktérie.

3.1.7. chloramfenikol
Levomycetín - bakteriostatické antibiotikum, aktívne proti grampozitívnym, gramnegatívnym, aeróbnym, anaeróbnym baktériám, mykoplazme, chlamýdiám. Pseudomonas aeruginosa je rezistentný na chloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycín - baktericídne antibiotikum so širokým spektrom účinku (pôsobí na gram-pozitívne a gram-negatívne mikroorganizmy, je tiež účinné proti patogénom rezistentným voči iným antibiotikám). Liek sa vylučuje v nezmenenej forme v moči, preto je veľmi účinný pri pyelonefritíde a dokonca sa považuje za rezervný liek na túto chorobu.

3.1.9. Zváženie reakcie moču
Pri menovaní antibiotík pre pyelonefritídu by mala zvážiť reakciu moču.
Pri kyslej reakcii moču sa zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík: t
- penicilín a jeho polosyntetické liečivá;
- tetracyklíny;
- novobiocín.
Keď alkalický moč zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík: t
- erytromycín;
- oleandomycín;
- linomycín, dalacín;
- aminoglykozidy.
Lieky, ktorých pôsobenie nezávisí od reakčného prostredia:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycín.

3.2. sulfónamidy

Sulfónamidy pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou sa používajú menej často ako antibiotiká. Majú bakteriostatické vlastnosti, pôsobia na grampozitívne a gramnegatívne kokky, gramnegatívne "tyčinky" (Escherichia coli), chlamýdie. Avšak enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeróby nie sú citlivé na sulfónamidy. Účinok sulfónamidov sa zvyšuje s alkalickým močom.

Urosulfán - podáva sa 1 g 4-6 krát denne, zatiaľ čo v moči sa vytvára vysoká koncentrácia liečiva.

Kombinované prípravky sulfónamidov s trimetoprimom - sú charakterizované synergizmom, výrazným baktericídnym účinkom a širokým spektrom aktivity (grampozitívne flóry - streptokoky, stafylokoky, vrátane penicilínu, gram-negatívna flóra - baktérie, chlamýdie, mykoplazmy). Lieky nepôsobia na pseudomonas bacillus a anaeróby.
Baktrim (biseptol) - kombinácia 5 dielov sulfametoxazolu a 1 dielu trimetoprimu. Podáva sa perorálne v tabletách 0,48 g pri 5 - 6 mg / kg denne (v 2 dávkach); intravenózne v ampulkách po 5 ml (0,4 g sulfametoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v izotonickom roztoku chloridu sodného dvakrát denne.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimetoprimu v 1 tablete) sa podáva perorálne dvakrát denne pri priemernej dávke 5-6 mg / kg denne.
Lidaprim je kombinovaný prípravok obsahujúci sulfametrol a trimetoprim.

Tieto sulfónamidy sa dobre rozpúšťajú v moči, takmer nevypadajú vo forme kryštálov v močovom trakte, ale je stále vhodné piť každú dávku lieku so sódovou vodou. V priebehu liečby je tiež potrebné kontrolovať počet leukocytov v krvi, pretože je možný vývoj leukopénie.

3.3. chinolóny

Chinolóny sú založené na 4-chinolóne a sú rozdelené do dvoch generácií:
I generácie:
- kyselina nalidixová (nevigramon);
- kyselina oxolínová (gramurín);
- kyselina pipemidová (palín).
II generácia (fluorochinolóny):
- ciprofloxacín (cyprobay);
- Ofloxacín (Tarvid);
- pefloxacín (abaktálny);
- norfloxacín (nolitsin);
- lomefloxacín (maksakvin);
- enoxacín (penetrex).

3.3.1. I generácie chinolónov
Kyselina nalidixová (Nevigramone, Negram) - liek je účinný pri infekciách močových ciest spôsobených gramnegatívnymi baktériami okrem Pseudomonas aeruginosa. Je neúčinný proti grampozitívnym baktériám (staphylococcus, streptococcus) a anaeróbom. Pôsobí bakteriostaticky a baktericídne. Pri užívaní lieku vo vnútri vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Pri alkalickom moči sa zvyšuje antimikrobiálny účinok kyseliny nalidixovej.
Dostupné v kapsulách a tabletách po 0,5 g. Podáva sa perorálne v 1-2 tabletách 4-krát denne počas najmenej 7 dní. Pri dlhodobej liečbe používajte 0,5 g 4-krát denne.
Možné vedľajšie účinky lieku: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závraty, alergické reakcie (dermatitída, horúčka, eozinofília), zvýšená citlivosť kože na slnečné svetlo (fotodermatóza).
Kontraindikácie pri používaní Nevigrammonu: abnormálna funkcia pečene, zlyhanie obličiek.
Kyselina nalidixová by sa nemala podávať v rovnakom čase ako nitrofurány, pretože to znižuje antibakteriálny účinok.

Kyselina oxolínová (gramurín) - na antimikrobiálnom spektre gramurínu je blízka kyseline nalidixovej, je účinná proti gramnegatívnym baktériám (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupné v tabletách po 0,25 g. 2 až 3 dni denne po jedle počas najmenej 7 - 10 dní (do 2-4 týždňov).
Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liečbe Nevigrammonom.

Kyselina pipemidová (palín) - je účinná proti gramnegatívnej flóre, ako aj pseudomonám, stafylokokom.
Dostupné v kapsulách po 0,2 g a tabletách po 0,4 g. Menované 0,4 g 2-krát denne počas 10 dní alebo viac.
Tolerancia lieku je dobrá, niekedy nevoľnosť, alergické kožné reakcie.

3.3.2. II - generácie chinolónov (fluorochinolóny)
Fluorochinolóny sú novou triedou syntetických širokospektrálnych antibakteriálnych činidiel. Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku, sú účinné proti gramnegatívnej flóre (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitívnym baktériám (staphylococcus, streptococcus), legionelám, mykoplazmám. Avšak enterokoky, chlamýdie a väčšina anaeróbov sú voči nim necitlivé. Fluorochinolóny dobre prenikajú do rôznych orgánov a tkanív: pľúca, obličky, kosti, prostaty, majú dlhý polčas, takže ich možno použiť 1-2 krát denne.
Vedľajšie účinky (alergické reakcie, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitácia) sú pomerne zriedkavé.

Ciprofloxacín (Cyprobay) je „zlatým štandardom“ medzi fluorochinolónmi, pretože má vyšší účinok ako antimikrobiálny účinok mnohých antibiotík.
Dostupné v tabletách 0,25 a 0,5 g av injekčných liekovkách s infúznym roztokom obsahujúcim 0,2 g cyprobuálneho. Vo vnútri, bez ohľadu na príjem potravy 0,25-0,5 g, dvakrát denne, s veľmi ťažkou exacerbáciou pyelonefritídy, sa liek najskôr podáva intravenózne, 0,2 g dvakrát denne a potom pokračuje perorálne podávanie.

Ofloxacín (Tarvid) - dostupný v tabletách 0,1 a 0,2 g av injekčných liekovkách na intravenózne podanie 0,2 g.
Najčastejšie sa ofloxacín predpisuje 0,2 g dvakrát denne perorálne, pri veľmi závažných infekciách sa liek najskôr podáva intravenózne v dávke 0,2 g 2-krát denne a potom sa prenesie na perorálne podanie.

Pefloxacín (abactal) - dostupný vo forme tabliet 0,4 g a 5 ml ampuliek obsahujúcich 400 mg abaktálu. Vo vnútri 0,2 g dvakrát denne počas jedla, v prípade vážneho stavu, sa 400 mg zavedie intravenózne do 250 ml 5% roztoku glukózy (abakál sa nemôže rozpustiť vo fyziologickom roztoku) ráno a večer a potom sa prenesie do požitia.

Norfloxacín (Nolitsin) sa vyrába v tabletách s hmotnosťou 0,4 g, podávaných perorálne v dávke 0,2-0,4 g dvakrát denne, na akútne infekcie močových ciest počas 7-10 dní, pri chronických a opakujúcich sa infekciách - do 3 mesiacov.

Lomefloxacín (maksakvin) - vyrobený vo forme tabliet 0,4 g, podávaný perorálne 400 mg 1 krát denne počas 7-10 dní, v ťažkých prípadoch môžete použiť dlhšie (až 2-3 mesiace).

Enoxacín (Penetrex) - dostupný v tabletách po 0,2 a 0,4 g, podávaných perorálne v dávke 0,2-0,4 g, 2-krát denne, nemôže byť kombinovaný s NSAID (môžu sa vyskytnúť záchvaty).

Vzhľadom k tomu, že fluorochinolóny majú výrazný vplyv na patogény infekcií moču, považujú sa za prostriedok voľby pri liečbe chronickej pyelonefritídy. Pri nekomplikovaných močových infekciách sa považuje za dostatočný trojdňový priebeh liečby fluorochinolónmi, pri komplikovaných infekciách močových ciest, liečba pokračuje 7–10 dní, pri chronických infekciách močových ciest je možné, že dlhšie trvanie liečby (3-4 týždne).

Bolo zistené, že fluorochinolóny môžu byť kombinované s baktericídnymi antibiotikami - antisexonickými panicilínmi (karbenicilín, azlocilín), ceftazidímom a imipenémom. Tieto kombinácie sú predpísané pre výskyt kmeňov baktérií rezistentných na monoterapiu fluorochinolónmi.
Je potrebné zdôrazniť nízku aktivitu fluorochinolónov vo vzťahu k pneumokokom a anaeróbom.

3.4. Nitrofuránové zlúčeniny

Zlúčeniny nitrofuránu majú široké spektrum aktivity (gram-pozitívne koky - streptokoky, stafylokoky; gramnegatívne bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Necitlivé na nitrofuránové zlúčeniny anaeróby, pseudomonas.
Počas liečby môžu mať nitrofuránové zlúčeniny nežiaduce vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému), najmä pri zlyhaní obličiek a dlhodobej liečbe (viac ako 1,5 mesiaca).
Kontraindikácie pri menovaní nitrofuránových zlúčenín: závažné ochorenie pečene, zlyhanie obličiek, ochorenia nervového systému.
Nasledujúce nitrofuránové zlúčeniny sa najčastejšie používajú pri liečbe chronickej pyelonefritídy.

Furadonín - dostupný v tabletách po 0,1 g; dobre vstrebáva v zažívacom trakte, vytvára nízke koncentrácie v krvi, vysoký - v moči. Určený v interiéri 0,1-0,15 g 3-4 krát denne počas alebo po jedle. Trvanie liečby je 5 až 8 dní, v prípade, že počas tohto obdobia nedôjde k účinku, je nepraktické pokračovať v liečbe. Účinok furadonínu je posilnený kyslým močom a oslabený pri pH moču> 8.
Liek sa odporúča pri chronickej pyelonefritíde, ale nevhodný pre akútnu pyelonefritídu, pretože nevyvoláva vysokú koncentráciu v obličkovom tkanive.

Furagín - v porovnaní s furadonínom je lepšie absorbovaný v gastrointestinálnom trakte, je lepšie tolerovaný, ale jeho koncentrácia v moči je nižšia. K dispozícii vo forme tabliet a kapsúl 0,05 g a vo forme prášku v plechovkách po 100 g
Aplikuje sa interne na 0,15-0,2 g 3-krát denne. Trvanie liečby je 7-10 dní. V prípade potreby liečbu opakujte po 10-15 dňoch.
V prípade závažnej exacerbácie chronickej pyelonefritídy, intravenózne (300-500 ml 0,1% roztoku) sa môže podať rozpustný furagín alebo solafur.

Zlúčeniny nitrofuránu sú dobre kombinované s antibiotikami aminoglykozidmi, cefalosporínmi, ale nie v kombinácii s penicilínmi a chloramfenikolom.

3.5. Chinolíny (deriváty 8-hydroxychinolínu)

Nitroxolín (5-NOK) - dostupný v tabletách po 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálnych účinkov, t.j. ovplyvňuje gramnegatívnu a grampozitívnu flóru, rýchlo vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, vylučuje sa nezmenený obličkami a vytvára vysokú koncentráciu v moči.
V interiéri sú 2 tablety 4-krát denne po dobu najmenej 2-3 týždňov. V rezistentných prípadoch sa 3-4 tablety denne predpisujú 4-krát denne. Podľa potreby môžete požiadať o dlhé kurzy v dĺžke 2 týždne mesačne.
Toxicita lieku je nevýznamná, sú možné vedľajšie účinky; gastrointestinálne poruchy, kožné vyrážky. Pri ošetrení 5-NOC sa moč stáva šafranovou žltou.

Pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou je potrebné vziať do úvahy nefrotoxicitu liekov a uprednostniť najmenej nefrotoxické penicilíny a polosyntetické penicilíny, karbenicilín, cefalosporíny, chloramfenikol, erytromycín. Najviac nefrotoxická aminoglykozidová skupina.

Ak nie je možné určiť pôvodcu chronickej pyelonefritídy alebo pred prijatím údajov o antibiotikách, je potrebné predpísať antibakteriálne lieky širokého spektra účinku: ampulky, karbenicilín, cefalosporíny, chinolóny nitroxolín.

S rozvojom CRF sa dávky uroanteptík znižujú a intervaly sa zvyšujú (pozri "Liečba chronického zlyhania obličiek"). Aminoglykozidy nie sú predpísané pre CRF, nitrofuránové zlúčeniny a kyselina nalidixová môžu byť predpísané pre CRF len v latentných a kompenzovaných štádiách.

Vzhľadom na potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek možno rozlíšiť štyri skupiny antibakteriálnych látok: t

antibiotiká, ktorých použitie je možné v obvyklých dávkach: dikloxacilín, erytromycín, chloramfenikol, oleandomycín;
antibiotiká, ktorých dávka je znížená o 30% so zvýšením obsahu močoviny v krvi o viac ako 2,5-násobok v porovnaní s normou: penicilín, ampicilín, oxacilín, meticilín; tieto lieky nie sú nefrotoxické, ale s CKD sa akumulujú a vyvolávajú vedľajšie účinky;
antibakteriálne lieky, ktorých použitie pri chronickom zlyhaní obličiek vyžaduje povinnú úpravu dávky a intervaly podávania: gentamicín, karbenicilín, streptomycín, kanamycín, biseptol;
antibakteriálne látky, ktorých použitie sa neodporúča pre ťažké CKD: tetracyklíny (okrem doxycyklínu), nitrofurány, nevigramóny.

Liečba antibakteriálnymi prostriedkami na chronickú pyelonefritídu sa uskutočňuje systematicky a dlhodobo. Počiatočný priebeh antibakteriálnej liečby je 6-8 týždňov, počas tejto doby je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agensu v obličkách. Počas tohto obdobia je spravidla možné dosiahnuť elimináciu klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. V ťažkých prípadoch zápalového procesu sa používajú rôzne kombinácie antibakteriálnych činidiel. Účinná kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických liečiv. Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať s antibiotikami (karbenicilín, aminoglykozidy, cefalosporíny). Antibiotiká kombinujú 5-NOK. Dokonale kombinovaný a vzájomne posilňujúci účinok baktericídnych antibiotík (penicilínov a cefalosporínov, penicilínov a aminoglykozidov).

Po dosiahnutí remisie by mala pokračovať antibakteriálna liečba v prerušovaných cykloch. Opakované cykly liečby antibiotikami u pacientov s chronickou pyelonefritídou sa majú predpísať 3 - 5 dní pred očakávaným výskytom príznakov exacerbácie ochorenia, aby remisia pretrvávala dlhý čas. Opakované cykly antibakteriálnej liečby sa uskutočňujú počas 8 až 10 dní s liekmi, na ktoré sa predtým identifikovala citlivosť pôvodcu ochorenia, pretože v latentnej fáze zápalu a remisii neexistuje bakteriúria.

Metódy anti-relapsu v chronickej pyelonefritíde sú uvedené nižšie.

A. Ya Pytel odporúča liečbu chronickej pyelonefritídy v dvoch štádiách. Počas prvej periódy sa liečba uskutočňuje kontinuálne s nahradením antibakteriálneho liečiva iným, každých 7 až 10 dní, až kým nedôjde k trvalému vymiznutiu leukocytúrie a bakteriúrie (počas aspoň 2 mesiacov). Potom sa intermitentná liečba antibakteriálnymi liekmi po dobu 15 dní s intervalmi 15-20 dní vykonáva po dobu 4-5 mesiacov. Pri pretrvávajúcej dlhodobej remisii (po 3-6 mesiacoch liečby) nemôžete predpísať antibakteriálne látky. Potom sa vykonáva anti-relapsová liečba - sekvenčná (3-4 krát ročne) aplikácia antibakteriálnych látok, antiseptík, liečivých rastlín.

4. Použitie NSAID

V posledných rokoch sa diskutovalo o možnosti použitia NSAID pri chronickej pyelonefritíde. Tieto lieky majú protizápalový účinok v dôsledku zníženia dodávky energie v mieste zápalu, znižujú permeabilitu kapilár, stabilizujú membrány lyzozómov, spôsobujú mierny imunosupresívny účinok, antipyretický a analgetický účinok.
Okrem toho je použitie NSAID zamerané na zníženie reaktívnych účinkov spôsobených infekčným procesom, zabránenie proliferácie, deštrukciu fibróznych bariér, takže antibakteriálne liečivá dosahujú zápalové zameranie. Bolo však zistené, že dlhodobé užívanie indometacínu môže spôsobiť nekrózu renálnych papíl a poškodenie hemodynamiky obličiek (Yu. A. Pytel).
Z NSAID je najvhodnejší Voltaren (diklofenac-sodný), ktorý má silný protizápalový účinok a najmenej toxický. Voltaren sa predpisuje 0,25 g 3-4 krát denne po jedle po dobu 3-4 týždňov.

5. Zlepšenie prekrvenia obličiek

Narušený prietok krvi obličkami má dôležitú úlohu v patogenéze chronickej pyelonefritídy. Bolo zistené, že pri tejto chorobe dochádza k nerovnomernému rozdeleniu renálneho prietoku krvi, ktorý je vyjadrený v hypoxii kortexu a flebostáze v medulárnej látke (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V tomto ohľade je pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy nevyhnutné používať lieky, ktoré korigujú obehové poruchy v obličkách. Na tento účel sa používajú nasledujúce prostriedky.

Trental (pentoxifylín) - zvyšuje elasticitu erytrocytov, znižuje agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje glomerulárnu filtráciu, má mierny diuretický účinok, zvyšuje prísun kyslíka do oblasti postihnutej ischemickým tkanivom, ako aj objem pulzov obličiek.
Trental sa podáva perorálne v dávke 0,2 až 0,4 g trikrát denne po jedle, po 1 až 2 týždňoch sa dávka zníži na 0,1 g 3-krát denne. Trvanie liečby je 3-4 týždne.

Curantil - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, je priradený 0,025 g 3-4 krát denne po dobu 3-4 týždňov.

Venoruton (troksevazin) - znižuje permeabilitu kapilár a edém, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a červených krviniek, znižuje poškodenie ischemického tkaniva, zvyšuje prietok krvi kapilárou a odtok žíl z obličiek. Venoruton je semisyntetický derivát rutínu. Liek je dostupný v kapsulách po 0,3 g a 5 ml ampulkách s 10% roztokom.
A. A. Pytel a Yu M. Esilevsky naznačujú, že aby sa skrátilo trvanie liečby na exacerbáciu chronickej pyelonefritídy, okrem antibakteriálnej terapie by sa venorutón mal predpisovať intravenózne v dávke 10-15 mg / kg počas 5 dní, potom 5 mg / kg 2 krát. počas celého liečebného cyklu.

Heparín - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, má protizápalové a antikomplementárne účinky, imunosupresívny účinok, inhibuje cytotoxický účinok T-lymfocytov, v malých dávkach chráni intimu krvných ciev pred škodlivým účinkom endotoxínu.
Pri absencii kontraindikácií (hemoragická diatéza, žalúdočné a dvanástnikové vredy) môže byť heparín podávaný počas komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy s 5000 U, 2-3 krát denne v brušnej koži po dobu 2-3 týždňov, s následným postupným poklesom dávky nad 7-10 dní až do úplného zrušenia.

6. Funkčná pasívna gymnastika obličiek.

Podstata funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek spočíva v periodickom striedaní funkčného zaťaženia (kvôli účelu saluretiky) a stavu relatívneho odpočinku. Saluretiká, ktoré spôsobujú polyúriu, pomáhajú maximalizovať mobilizáciu všetkých rezervných schopností obličiek zahrnutím veľkého počtu nefrónov do aktivity (za normálnych fyziologických podmienok, iba 50-85% glomerulov je v aktívnom stave). Vo funkčnej pasívnej gymnastike obličiek sa zvyšuje nielen diuréza, ale aj prietok krvi obličkami. V dôsledku vzniknutej hypovolémie sa zvyšuje koncentrácia antibakteriálnych látok v krvnom sére a v renálnom tkanive a zvyšuje sa ich účinnosť v oblasti zápalu.

Ako prostriedok funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek sa bežne používa lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Menovaný 2-3 krát týždenne 20 mg lasixu intravenózne alebo 40 mg furosemidu vo vnútri s kontrolou dennej diurézy, obsahu elektrolytov v krvnom sére a biochemických parametrov krvi.

Negatívne reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pasívnej gymnastiky obličiek:

dlhodobé používanie metódy môže viesť k vyčerpaniu rezervnej kapacity obličiek, čo sa prejavuje zhoršením ich funkcie;
pasívna gymnastika obličiek bez dozoru môže viesť k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov;
pasívna gymnastika obličiek je kontraindikovaná v rozpore s prechodom moču z horných močových ciest.

7. Bylinná medicína

Pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy sa používajú lieky, ktoré majú protizápalové, diuretické a rozvoj hematurie - hemostatický účinok (tabuľka 2).

Bronchitída