Zápal pľúc a súvisiace srdcové komplikácie

Pacienti so zápalom pľúc a srdcom musia byť chránení, pretože centrum infekcie je príliš blízko. Podľa štatistík, pneumónia často dáva komplikáciu "motor", a to, podľa poradia, provokuje aspoň päť jeho patológií. Ošetrujúci lekár môže ľahko diagnostikovať nové ochorenie pre symptómy a predpísať ďalšiu liečbu, ak je osoba v nemocnici alebo okamžite požiadaná o pomoc.

Zápal pľúc a srdce

Riziko sepsy iných miest spojených s oblasťou zápalu sa zvyšuje len s krvou, lymfou alebo sekrétmi. V dôsledku ochorenia pľúc v srdcovom svale je prvá v postihnutej oblasti jeho vnútorná endokardiálna membrána.

Je dôležité začať prevenciu pneumónie v prípade ochorení horných dýchacích ciest (rinitída, zápal stredného ucha, zápal priedušiek, zápal mandlí), ARVI a chrípka. Jej podstata spočíva v úzkostlivej eliminácii (terapii) príčin patológie, aby sa ďalej vylúčila možnosť rozstupu baktérií a toxínov (ich metabolických produktov).

Čo sa týka pľúcneho zápalu a jeho účinkov na srdce: vysoká telesná teplota zvyšuje viskozitu krvi, čo sťažuje pohyb svalov cez cievy, rytmus a frekvencia kontrakcií sa stráca, dochádza k bolesti a infekcia krvi mikroorganizmami môže spôsobiť bakteriálnu endokarditídu alebo iné ochorenia.

Komplikácie pneumónie

Po diagnostikovaní pneumónie a začatí liečby ochorenia by mal byť pacient pravidelne konzultovaný s lekárom, pretože patológia je zložitá a jej následky sú katastrofické. Všetky zhoršenie závažnosti sa delí na pľúcne a extrapulmonálne varianty. Každý typ sa môže vyskytnúť u ľudí rôzneho veku, ale prvým rizikom sú osoby, ktoré sa liečia v nemocnici, malé deti, staršie osoby a osoby so zdravotným postihnutím s obmedzenou pohyblivosťou.

Sú priamo spojené s patologickým procesom v dýchacom trakte a rýchlo sa vyvíjajú proti nemu v akútnej forme. Pri nesprávnej taktike liečby pneumónie alebo predčasnej liečby kvalifikovanej lekárskej starostlivosti sa často vyskytujú horšie komplikácie.

Extrapulmonálne ochorenia spôsobené pneumóniou:

• bakteriémia - patogény vstupujú do krvného obehu, čo spôsobuje sepsu;
• ochorenie srdca - zlyhanie, myokarditída, perikarditída, endokarditída;
• DIC syndróm je intravaskulárne ochorenie, pri ktorom sa prerušuje prívod krvi do tkanív.

Kvôli pneumónii kardiovaskulárny systém prestane správne fungovať a zhoršuje prognózu zotavenia. Intoxikácia môže spôsobiť poruchu sily človeka. V súvislosti s možnou infekciou krvi sa budú podieľať všetky oblasti tela vrátane mozgu, čo vyvolá všeobecný kolaps, ktorý je nezlučiteľný so životom a akékoľvek oneskorenie v liečbe pneumónie je fatálne.

Príznaky srdcových komplikácií

Keď sa patogénna mikroflóra dostane do kardiovaskulárneho systému, začína proces infekcie krvi. Je akútnej povahy, spôsobuje všeobecnú toxikózu organizmu produktmi rozkladu a životnú aktivitu patogénov.

To všetko má negatívny vplyv na ľudskú fyziológiu, zhoršuje jeho stav ešte viac a spôsobuje veľa komplikácií počas / po pneumónii. Typické symptómy: respiračné alebo srdcové zlyhanie, vysoká telesná teplota nie je zamieňaná s liekmi, mdloby, apatia je možná.

Lekár musí určite urobiť diagnózu, aby zistil príčiny tejto formy prejavu, tj prítomnosť sepsy, srdcových ochorení a podobne. Ošetrujúci lekár súčasne monitoruje stav pacienta: monitorovanie pulzu a rytmu svalových kontrakcií, meranie tlaku. Tiež sledovaná frekvencia dýchania, saturácia krvi kyslíkom, charakter a povaha diurézy (objem moču) a tak ďalej.

Príznaky komplikácií

• horúčka;
• zlyhanie srdca;
• teplota nad 39 ° C;
• infekčná toxikóza;
• krvný tlak (BP) často skáče nahor alebo nadol;
• septické lézie slizníc, chrupavky a krvných zrazenín;
• tachykardia;
• počuť srdcové šelmy;
• pacient si sťažuje na bolesť v oblasti, v kĺboch, zimnici, hojnom potení.

• únava a ospalosť;
• podráždenosť;
• skoky v krvnom tlaku a kontrakcie srdca (arytmia, bradykardia a iné);
• periodicky „putujúca“ bolesť za hrudnou kosťou;
• teplota je 37-37,7 ° C;
• modrastá alebo svetlá pleť, opuch;
• dýchavičnosť.

• arytmia alebo tachykardia;
• všeobecná slabosť;
• frekvencia pulzov je prerušená;
• horúčka;
• dýchavičnosť;
• suchý kašeľ;
• bolesť v srdci.

• telo stráca svoju silu a klesá jeho kontrakčná schopnosť;
• kvôli stagnácii krvi.

Sťažnosti čiastočne zahŕňajú vyššie uvedené príznaky myokarditídy a perikarditídy. Hlavnými príznakmi sú únava pri absencii fyzickej námahy, paroxyzmálneho kašľa, dýchavičnosti.

Predpísaná liečba, často dlhá. U pacienta sa predpokladá, že sa zotavil, ak počas roka po ukončení liečby nedošlo k opakovaným alebo chronickým recidívam, výsledky testov spĺňali štandardy a podobne.

Prevencia srdcových komplikácií

Hlavnou mierou prevencie je včasná diagnóza a potom okamžitý priebeh liekovej terapie. Kardiovaskulárni chirurgovia, kardiológovia, mikrobiológovia a iní vysoko kvalifikovaní špecialisti sa zaoberajú kardiovaskulárnymi komplikáciami spôsobenými pneumóniou.

Ďalším krokom prevencie bude obnova tela opravou životného plánu (aktivity-odpočinok), diéty, odmietania zlých návykov, ako. Poslednou fázou ochrany sú pravidelné plánované návštevy u lekára za účelom vyšetrenia a konzultácie, pretože starostlivosť o seba sa považuje za záruku zdravia.

záver

Choroba sa ťažko identifikuje a lieči. Ak človek ignoruje symptómy, samoliečebné lieky bez presnej diagnózy, alebo je nezodpovedný za plnenie lekárskych predpisov, automaticky spadá do rizikovej skupiny. Úmrtnosť z komplikácií pneumónie sa vyskytuje v 90% prípadov z dôvodu nedbanlivosti na vlastné zdravie alebo v dôsledku predčasnej alebo neúplnej liečby pneumónie.

Zápal pľúc proti srdcovému zlyhaniu

Srdcová dyspnoe

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Dýchavičnosť - porušenie takých charakteristík dýchania, ako je hĺbka dychu, rytmus a frekvencia. Je spôsobená porušením integrity dýchacieho okruhu (dýchacie centrum mozgu, miechové nervy, diafragmatické a prsné svaly, kardiovaskulárny systém, pľúca a krv ako prostriedok výmeny plynov). Ako dôsledok chorôb srdca a krvných ciev vyžaduje srdcová nedostatočnosť dýchania veľkú pozornosť a špecializovanú liečbu.

Príčiny srdcovej dyspnoe

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj takéhoto patologického stavu:

• angina pectoris;
• zlyhanie srdca;
• infarkt myokardu;
• hypertenzia;
• infarktová pneumónia a tromboembolizmus pľúcnej artérie;
• aneuryzma hrudnej aorty a iných ochorení.

Povaha prejavov dýchavičnosti pri chorobách srdca a krvných ciev môže byť akútna a chronická. Takéto patológie ako srdcový pľúcny edém, infarkt myokardu, myokarditída rôznych etiológií, akútna forma srdcového zlyhania spôsobujú akútnu dýchavičnosť. Druhý variant dýchavičnosti sa vyskytuje na pozadí srdcových defektov, kardiomyopatie, myxómu, chronického srdcového zlyhania.

patogenézy

Dyspnoe pri srdcovom zlyhaní je výsledkom patologických procesov v oblastiach ľavého srdca, ktoré buď znižujú množstvo srdcového výdaja, alebo vedú k vzniku stagnácie krvi v pľúcach. Možné kombinované patológie prvej a druhej možnosti.

V dôsledku zníženia objemu krvi emitovanej ľavou srdcovou komorou sa zmenšuje prívod krvi do mozgu a vyvíja sa dyspnoe, zhoršená fyzickou námahou a neskôr v pokoji, v noci. Pri pľúcnej stagnácii dochádza k porušeniu procesu výmeny plynov v pľúcach a ich ventilácii. Na kompenzáciu nedostatku kyslíka môže telo len zvýšeným dýchaním a zvýšením frekvencie.

V stave dyspnoe, pacient berie nútené sedenie, s nohami nadol, v ktorom časť krvi je odoslaná do žíl nôh a uvoľňuje srdce z nadmernej námahy. Srdcová dyspnoe, symptómy zvyšujúceho sa srdcového zlyhania sú vážnym dôvodom urgentnej liečby základného ochorenia.

Astmatické záchvaty sa môžu vyvinúť do veľmi hroznej komplikácie - pľúcneho edému. Pri jeho výskyte sa objavuje celková slabosť, zvyšuje sa ťažkosti s dýchaním, tvár má modrastú farbu, na koži sa objavuje studený pot. V tomto stave človek zažíva silný strach a paniku. Bežným spôsobom, bez kvalifikovanej lekárskej pomoci, nie je možné odstrániť najsilnejšiu dušu, ktorá je plná smrti.

Prvá pomoc

Núdzové opatrenia v prípade akútneho záchvatu srdcovej dyspnoe:

• zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu do miestnosti, kde je pacient v stave útoku;
• položte pacienta do pohodlnej polohy s polovičným sedením, s nohami nadol;
• pod jeho jazyk položte tabletu nitroglycerínu;
• ak je to možné, použite kyslíkový vankúš.

Zároveň by ste mali zavolať na pohotovosť.

Ako liečiť srdcovú dyspnoe

Neexistuje žiadna špecifická liečba dyspnoe pri zlyhaní srdca. Na jeho odstránenie je potrebná liečba základnej patológie, to znamená zlyhania srdca. Takáto terapia si vyžaduje komplexný prístup, pretože zahŕňa nielen užívanie drogovej liečby, ale aj určitý spôsob života bez zlých návykov a stresov.

• glykozidy, obnovujúce výkon srdcového svalu;
• ACE inhibítory, ktoré pôsobia na krvné cievy;
• diuretiká, ktoré znižujú opuchy;
• beta blokátory, ktoré znižujú hladinu kyslíka v bunkách a znižujú počet kontrakcií srdcových svalov.

Srdcová dyspnoe, ktorej liečba trvá roky, nevylučuje použitie tradičnej terapie. Všeobecne platí, že je to použitie bylinných prípravkov pripravených doma.

Bylinné decoctions: motherwort, tymián, ostružina sušené drevo, woodruff. Suchá, nasekaná tráva (v pomere 2: 4: 5: 3: 4) nalejte vodu a priveďte do varu (z výpočtu - 1. L na 1 šálku vody).

Infúzia čerstvých listov brezy. Čerstvo zozbierané listy (2 lyžičky), Chop a nalejte 1 šálka vriacej vody, pridaním 0,5 lyžičky. sóda. Nápoj po celý deň.

Infúzia listov šarlátovej. Scarlet listy trvajú na 10 dní na vodku. Vezmite 1 lyžičku. s lyžice medu a vypiť jeden pohár horúceho čaju.

Infúzia citrónovej šťavy a cesnaku. Šťava z 10 citrónov a rozdrvených 10 hláv česneka zmiešaných s 1 litrom medu naplneného po dobu 7 dní. Vezmite 1 polievková lyžica. l., bez pitia, po dobu 2 mesiacov.

Infúzia citrónovej šťavy s cesnakom. Šťava 24 citrónov zmiešaných s kašou 350 g cesnaku, nechajte ho variť 24 hodín. Vezmite zmes 1 lyžičky, rozpustené v pol pohári vody na 2 týždne.

Zmes cibule, repy a mrkvovej šťavy, medu a cukru. Pripravte si zmes nakrájanej cibule (0,5 kg), šťavy z repy a mrkvovej šťavy (1/3 šálky), 25 gramov medu a 1/3 šálky cukru. Zmes sa varí pri nízkom zahrievaní počas 3 hodín. Liek je účinný pri záchvatoch akútnej dýchavičnosti.

Existuje ľudový liek na srdcovú dyspnoe, vyrobený z rastlinných materiálov, podobný účinku syntetických drog. Mnohé lieky používané v úradnom lekárstve používajú rovnaké liečivé rastliny. Ale stojí za to vedieť, že srdcová dyspnoe, liečba ktorej tradičná medicína neodmieta ľudové prostriedky, je len dôsledkom srdcových ochorení a krvných ciev. Je potrebné liečiť príčinu, to znamená bezprostrednú chorobu.

Aké sú účinky krvnej sepsy?

Príčiny otravy krvi zahŕňajú:

• požitie baktérií, pôvodcov hnisavých a iných chorôb (streptokoky, stafylokoky);
• infekčné ochorenia tráviaceho systému;
• prenikanie plesňových patogénov do tela;
• infekčných chorôb spôsobených významnou časťou vírusov.

Choroba sa vyvíja na pozadí oslabeného imunitného systému. Ochranná funkcia organizmu je blokovaná v dôsledku negatívnych faktorov, ako je stres, ekológia, antibiotická liečba. V dôsledku toho sa najškodlivejšia choroba stáva príčinou otravy krvi. Ľudia, ktorí majú chronickú formu ochorení v ich histórii ochorenia, sú vystavení vysokému riziku.

Oslabená imunita nie je schopná aktívne bojovať s infekčnými agensmi, ktoré v dôsledku neustáleho pohybu krvi v cievach obehového systému vstupujú do všetkých orgánov a tkanív, začínajú reprodukciu a mutáciu, čo zabezpečuje ich odolnosť voči prírodným a polosyntetickým antibiotikám.

Príznaky otravy krvi

Ako začína otrava krvi a aké sú príznaky? Všetko to začína ohniskom choroby.

Najčastejšie sa ochorenie vyvíja v dôsledku nasledujúcich lézií a ochorení:

1. Zápal pľúc.
2. Scratch.
3. Poškodenie kože, v ktorej je hnis.
4. Modřiny, var.
5. Štiepka.

Počiatočné príznaky ochorenia sú charakteristické pre všetky infekčné ochorenia, preto pacient omylom nedáva význam zmenám v tele:

• telesná teplota stúpne na 39 stupňov alebo naopak prudko klesne za normálnu značku;
• je pozorovaná tachykardia;
• pacient dýcha častými krátkymi povrchovými dychmi;
• primeraný odraz objektívnej reality je narušený, človek môže upadnúť do kómy;
• prudký pokles krvného tlaku;
• koža sa stáva bledou;
• zriedkavo sa objavuje kožná vyrážka.

Ďalšie štádium infekcie krvi spôsobuje poruchu všetkých orgánov. Ak v tomto štádiu nie je urgentná liečba, začnú termodynamické procesy, po ktorých sa systémy tela nemôžu vrátiť do pôvodného stavu bez vonkajšieho vplyvu.

Viacnásobné zlyhanie orgánov nevyhnutne vedie k smrti osoby.

Deti často nedokážu opísať svoj zdravotný stav, preto sa im musia venovať osobitnú pozornosť.

U sepsy sa u dieťaťa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

1. Kožná vyrážka so začervenaním.
2. Strata chuti do jedla, vrátane dojčiat.
3. Zvýšená telesná teplota.
4. Hnačka.
5. Zvracanie.

Tieto príznaky môžu znamenať iné ochorenia. V prípade takýchto príznakov je naliehavá potreba obrátiť sa na zdravotnícke zariadenie na diagnostiku ochorenia.

Súbor prejavov otravy krvi

V počiatočnom štádiu vývoja sepsy nemá žiadne jasné charakteristické znaky. Čo môže spôsobiť obavy?

Venujte pozornosť nasledujúcim prejavom:

• ranu alebo varu sa dlho hojí;
• z rany vyteká biela a zakalená látka;

• poškodenie kože je sprevádzané opuchom a začervenaním;
• na koži sa objaví nezápalová vyrážka typu škvrny;
• telo je pokryté malými abscesmi.

Takéto príznaky môžu naznačovať nielen sepsu, ale aj oslabený imunitný systém.

Hlavné a jasné príznaky otravy krvi v prítomnosti chronických foriem ochorení, infekcií a dlhodobých liečebných kožných lézií:

1. Strata sily a únavy.
2. Migrény, stavy bez vedomia.
3. Srdcové palpitácie sprevádzané poruchami rytmu.
4. Emetické nutkania, nevoľnosť, odmietnutie jesť.
5. Častá hnačka.
6. Intenzívny úbytok hmotnosti pacienta.
7. Zvýšená telesná teplota, ktorá nezmizne.

Častým prejavom otravy krvi je pneumónia. Ťažká pneumónia, ktorá je prejavom sepsy a pneumónie, ovplyvňuje niekoľko funkčných segmentov, je často sprevádzaná nešpecifickým zápalovým procesom, ktorý je charakterizovaný nekrózou a rozpadom pľúcneho tkaniva. Preto je veľmi dôležité venovať pozornosť takým prejavom ako dušnosť, modrasté sfarbenie kože a slizníc, zníženie obsahu kyslíka v krvi.

Čo je nebezpečná sepsa - následky ochorenia

Vychádzajúc z prvej fázy vývoja, sepsa zahŕňa celý rad nezvratných procesov. Účinky sepsy sú charakterizované vážnymi zmenami v tele.

Baktérie, vstupujúce do tela, spôsobujú infekčný šok (závažné polysystémové ochorenie, ktoré predstavuje hrozbu pre ľudský život). Súčasne sa rýchlo znižuje krvný tlak, čo si vyžaduje okamžitú starostlivosť o resuscitáciu. Činnosti sa vykonávajú v priebehu 40-60 minút, inak je smrť nevyhnutná. V niektorých prípadoch nastáva smrť po 10 minútach.

Základ symptómov infekčného toxického šoku je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

1. Trvalé triašky spojené s patologickým stavom, ktorý spočíva v neschopnosti cirkulačného systému dodávať potrebné množstvo krvi do orgánov.
2. Porušenie dodávky energie vnútrobunkovými procesmi.
3. Zamlžovanie vedomia, vegetatívne stavy.
4. V mieste poranenia alebo iných poranení sa vyskytuje modrastosť a bledosť kože.
5. Poruchy stolice, zvracanie, nevoľnosť.

Krvná sepsa, ktorej následky sú nevyhnutné, môže mať iné príznaky vyplývajúce z infekcie a intoxikácie tela:

• zápal pľúcneho tkaniva;
• krvácanie;

• gangréna, absces, pohrudnica, pľúcny infarkt sú možné;
• cystitída a zápal obličiek (v dôsledku bežných infekcií);
• náhle zablokovanie cievneho lôžka embóliu (častica privádzaná krvným prúdom);
• trombóza;
• nekróza mäkkých tkanív ako výsledok obehových porúch;
• rozvoj srdcového zlyhania;
• meningitída (spôsobená poškodením sliznice mozgu);

Pri takýchto komplikáciách sa riziko úmrtia dramaticky zvyšuje.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Prevencia otravy krvi

Preventívne opatrenia sú založené na týchto zásadách:

• Lokálna chirurgická liečba infikovaných rán a excízia hnisavého ohniska.
• Použitie prostriedkov proti hnilobe, ktoré maximálne chránia pred procesmi rozkladu na povrchu otvorenej rany počas chirurgického zákroku alebo iných manipulácií s liekom.
• Včasné odstránenie katétrov.
• Presný výber antibiotík (je dôležité nezabudnúť, že patogénne mikróby produkujú rezistenciu na lieky).

• Dodržiavanie predpisov o osobnej hygiene, dezinfekcii nástrojov, ošetrovaní priestorov.
• Očkovanie ľudí s patológiami orgánov, nedostatočná imunita, chronické formy ochorenia.

Riziko ochorenia bude priamo závisieť od spôsobu infekcie a typu patogénu. Napríklad pri salmonelóze (akútnej črevnej infekcii) sa infekcia krvi objaví len u niektorých pacientov. V prípade klinických ochorení mikrobiálneho pôvodu sú riziká sepsy u hospitalizovaných pacientov veľmi vysoké.

Ako liečiť sepsu?

Dôležitým faktorom pri úspešnej liečbe sepsy v krvi je včasné poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Čím skôr sa začne správne zvolená liečba, tým vyššia je šanca na prežitie a zníženie komplikácií. Núdzové opatrenia lekárov sú zamerané na odstránenie zdroja infekcie, čo viedlo k infekcii orgánov a tkanív. Ak príčina sepsy spočíva v hnisavom varu, je eliminovaná chirurgickým zákrokom. Na mieste poškodenia kože nastavte drenážny systém pomocou dezinfekčných prostriedkov.

V situácii, keď je sepsa spôsobená pneumóniou alebo pyelonefritídou, je liečba antibiotikami. Vzhľadom k tomu, že oneskorenie môže byť smrteľné a lekári nemajú čas pred výsledkami krvného testu, pacient dostane ABS na okamžitú kontrolu patogénnych mikroorganizmov.

Ďalej tieto manipulácie:

1. Intenzívna terapia zameraná na potlačenie vitálnej aktivity patogénov infekčného patologického procesu.
2. Komplex opatrení zameraných na odstraňovanie toxínov z tela pomocou vodných roztokov a glukózy.
3. Patogenetická liečba zápalov a ochorení vnútorných orgánov.
4. V niektorých prípadoch sa používa transfúzia krvných doštičiek a plazma darcu.

Čo je tachykardia a ako sa lieči?

Veľmi často je srdcová tachykardia príznakom vyvíjajúcej sa choroby. Ľudia, ktorí sú konfrontovaní s týmto ochorením, sa zaujímajú o to, či tachykardia môže byť samostatnou chorobou alebo jej výskyt môže byť spôsobený inou vážnou patológiou v tele u mužov aj žien. Priebeh ochorenia priamo súvisí s etiológiou ochorenia.

Tachykardia: choroba alebo symptóm?

Prakticky každý mal pocit, že „srdce búši a skáče z hrude“. Tento jav sa nazýva tachykardia alebo zvýšená srdcová frekvencia nad 90 úderov za minútu. Tachykardia je považovaná za príznak určitých ochorení alebo zmien v tele v dôsledku vplyvu vonkajších a vnútorných faktorov. Srdcové palpitácie nie vždy naznačujú vývoj ochorenia, napríklad sa často objavujú počas fyzickej námahy. Iné možné príčiny tachykardie:

• používanie alkoholu, nikotínu, kofeínových nápojov;
• nadmerné vzrušenie alebo strach;
• vysoká horúčka počas choroby;
• užívanie niektorých diuretík, "Euphyllinum", kortikosteroidov.

V čase zasadnutia je v mladom veku tachykardia, správy, rozhovory. Po odstránení zdrojov nepokojov sa srdcový rytmus stabilizuje. Ak sa arytmia vyskytne v pokoji, po normálnom krátkodobom zaťažení a neprejde dlho, je potrebné poradiť sa s kardiológom, pretože takéto príznaky srdcovej tachykardie sú nebezpečné a príznaky môžu vyvolať vážne následky:

• perikarditída;
• angina pectoris;
• ischémia, infarkt myokardu;
• zlyhanie srdca;
• ochorenia srdca;
• respiračných infekcií, pľúcnej pneumónie.

S častými opakovaniami útokov, ktoré sú pozorované dýchavičnosť, nevoľnosť, závraty, sa dôrazne odporúča, aby sa kardiogram a konzultovať kardiológa.

Späť na obsah

Typy tachykardie

Ak dôjde k zvýšeniu srdcovej frekvencie v dôsledku reakcie tela na vonkajšie podnety, prejaví sa fyziologická tachykardia. Patologický typ odchýlok vyvoláva ochorenia srdca alebo dedičné ochorenia. Druhý typ odchýlky sa musí liečiť, pretože časom sa množstvo krvi emitovanej osobou znižuje, komory nemajú čas na plné naplnenie krvou a tlak sa znižuje v dôsledku hladovania kyslíkom. Ak sa tento stav nelieči, vyvinie sa arytmogénna kardiopatia, ktorá môže viesť k infarktu myokardu a ischémii. Pre ľudí je charakteristická po 50 rokoch.

Tachykardia závisí od typu srdcového impulzu, ktorý vyvoláva vývoj ochorenia. Existujú dva typy:

Zlyhanie srdca alebo pneumónia? Príznaky, rozdiely, akcie

Pneumónia a kongestívne zlyhanie srdca sú vo veľkej miere vzájomne prepojené. Na pozadí srdcového zlyhania sa môže vyvinúť zápal v dolných častiach pľúc. Je to spôsobené porušením pľúcnej ventilácie spôsobenej stagnáciou v pľúcnom obehu. Na druhej strane u pacientov s pneumóniou je pravdepodobnejšie, že trpia na infarkty.

Kongestívne zlyhanie srdca a pneumónia sa môžu prejaviť:

• dýchavičnosť;
• ťažkosť a bolesť na hrudníku;
• slabosť a únava.

Pneumónia je zápalové ochorenie pľúc, sprevádzané nielen bolesťou a ťažkosťami na hrudi, ťažkosťami s dýchaním, ale aj kašľaním v spúte, hemoptýzou. Príčiny pneumónie sú bakteriálne, vírusové, plesňové infekcie.

Zlyhanie srdca je ochorenie, pri ktorom jedna alebo obe strany srdcového svalu strácajú schopnosť účinne pumpovať krv. Niekedy môže byť toto ochorenie spojené s pľúcnymi patológiami, napríklad pľúcnym emfyzémom, ktorý sa v symptomatológii podobá pneumónii.

Pri oboch typoch ochorení môže byť prítomný kašeľ, pretože zlyhanie srdca vyvoláva zápal a preťaženie pľúc v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi. To komplikuje diferenciálnu diagnózu skutočnosti, že na rádiografii, tieto dva typy patológie prakticky nerozlišujú.

Liečebná taktika

Na vytvorenie liečebného plánu je potrebné vykonať komplexnú diagnózu. Po presnom stanovení príčiny alarmujúcich príznakov je predpísaná liečba.

Problém s dýchaním a nedostatok kyslíka môžu vyžadovať, aby sa osoba pripojila k kyslíkovému zariadeniu, aby zabezpečila umelé dýchanie. Ak má pacient srdcové zlyhanie a zápal pľúc, liečba sa začína u pacientov so srdcovým zlyhaním a potom pokračuje k zmierneniu nepravidelností srdcového svalu.

Pacienti s takýmito patológiami sa umiestnia do nemocnice, kde sa im poskytuje náležitá starostlivosť a liečba. V závislosti od povahy pneumónie je predpísaná vhodná liečba (antivírusová, antibiotická liečba, atď.). Terapia srdcového zlyhania sa môže uskutočniť pomocou konzervatívnych metód (farmakoterapia) alebo na základe chirurgického zákroku.

Adresa: Pargolovo, Lomonosova St., 30, Lit. B

Zápal pľúc proti srdcovému zlyhaniu

Zápal pľúc - príznaky, príznaky a príčiny

Pneumónia je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v pľúcach (pneumónia), môže byť jednostranný aj obojstranný, to znamená zápal jednej alebo dvoch pľúc. Zvyčajne spôsobené baktériami, vírusmi a hubami v pľúcach. Pred príchodom penicilínu sa pneumónia považovala za veľmi nebezpečnú chorobu a z troch pacientov zomrela. Štatistika tejto choroby je taká, že v súčasnosti sa v Spojených štátoch amerických ročne zaznamenávajú približne tri milióny prípadov pneumónie av Ruskej federácii približne jeden milión.

S týmto nebezpečným a nepríjemným ochorením sa dá nakaziť prakticky všade (najmä ak je oslabená ľudská imunita). Pneumónia sa prenáša obyčajnými vzduchovými kvapkami, kašľom, kýchaním atď. Menej častou cestou infekcie pneumóniou je hematogénna penetrácia patogénu do pľúc s prietokom krvi (v prípade všetkých druhov infekčných chorôb). Najčastejším spôsobom aktivácie pneumónie je endogénny spôsob, ktorý je spôsobený prítomnosťou mikróbov v ľudskom tele v čase nástupu ochorenia.

Určité chronické ochorenia, ako sú srdcové ochorenia, chronické pľúcne ochorenia, cukrovka, dlhodobá ležiaca poloha, znížená imunita, ľudia trpiaci alkoholizmom, reťazový fajčiari a podobne, prispievajú k výskytu pneumónie. Najčastejšie infikovaní sú starší ľudia a neplnoletí.

V súčasnosti je pneumónia stále považovaná za nebezpečnú a zostáva smrteľná, pretože z 20 prípadov jeden zomrie. Úmrtnosť medzi pacientmi v Ruskej federácii, pneumónia je na šiestom mieste, čo robí liečbu ochorenia vážne od samého začiatku nástupu príznakov ochorenia.

Príčina pneumónie

Zápal pľúc alebo pneumónie v prevažnej väčšine prípadov je spôsobený nasledujúcimi baktériami: streptokoky, pneumokoky, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky, hemofilné bacily, zriedkavo pneumónia spôsobená rôznymi hubami, vírusmi - niektoré z nich sú veľmi rezistentné voči antibiotikám. Môžete dostať zápal pľúc v dôsledku alergickej reakcie v pľúcach, rovnako ako po utrpení bežných chorôb, ako je chrípka alebo respiračné infekcie. Kauzálny agens ochorenia vstupuje do pľúc hlavne nosom alebo ústami, v prítomnosti nidus chronickej infekcie.

Empyém nie je úplný zoznam chorôb, ktoré sa môžu vyskytnúť na pozadí pneumónie. Najzávažnejšou komplikáciou po pneumónii je zlyhanie dýchania. Najčastejšie zlyhanie dýchania sa vyskytuje po chorobe u starších ľudí a u pacientov s jedným z chronických ochorení (obštrukčná bronchitída, bronchiektázia a iné). Vývoj zlyhania srdca a dýchania môže viesť k smrti.

Príznaky a príznaky pneumónie

V závislosti od povahy patogénu a fázy, v ktorej sa nachádza, sa rôzne komplikácie (hnisavá dutina vytvorená v pľúcach, pleuróze atď.) Môžu prejaviť rôznymi spôsobmi:

- Pneumokokový (lobar pneumonia) - vyvíja sa veľmi intenzívne, často ho môže vyvolať podchladenie tela. Pacient takmer vždy zvyšuje vysokú teplotu (asi 39,5 stupňov) a to všetko je sprevádzané silnou zimnicou. Pri kašli sú v pľúcach silné bolesti, kašeľ v skorých štádiách ochorenia je prevažne suchý, neskôr s progresiou pneumónie s uvoľňovaním spúta krvou a hnisavou hmotou. Zvýšená telesná teplota môže trvať jeden týždeň, zatiaľ čo tam sú ostré kvapky (až 35 stupňov), po začiatku užívania antibakteriálneho lieku, teplota klesá hladko a nedosahuje kritickú hodnotu.

- Staphylococcal pneumonia je sprevádzaný rovnakými príznakmi ako ten predchádzajúci, ale môže byť v závažnejšej forme.

- Po bronchitíde sa môže vyskytnúť bronchopneumónia, zápal pľúc, ktoré sú chronické, ako komplikácia. Ochorenie začína v tomto prípade so silným chladom. Teplota spravidla stúpa nad 38,5 stupňov. Zvýšenie teploty je sprevádzané suchým kašľom alebo spútom. Pri kašli a dýchaní sa v pľúcach vyskytujú ostré bolesti.

- Vírusová, plesňová pneumónia je charakterizovaná ochoreniami, horúčkami, bolesťami hlavy a bolesťami v mäkkých tkanivách. Pri pneumónii nie je tento druh kašľa taký výrazný a bolesť je oveľa nižšia ako pri pneumónii odlišnej povahy.

Nebezpečenstvo pneumónie je primárne dôsledkom vzniknutých komplikácií. ako napríklad zlyhanie srdca alebo dýchania, ako aj intoxikácia, môžu byť ovplyvnené niektoré vnútorné orgány.

1. Kašeľ je prevažne suchý, po ktorom nasleduje uvoľňovanie spúta s krvou a hnisavou hmotou, ktorá je vlastná krupóznej pneumónii.

Pri streptokokovej pneumónii sa počas kašľa uvoľňuje spúta s hrčkami hnisu a krvi. Ak existuje nidus chronického zápalu, sputum sa vylučuje pri kašľaní vôní hniloby.

2. Harking krvi sa pozoruje pri plesňovej pneumónii a v kombinácii s ostrými bočnými bolesťami v oblasti pľúc indikuje pľúcny infarkt.

3. Jedným zo symptómov pneumónie je bolesť na hrudníku. Pri pneumónii sa pozoruje bolesť na hrudníku počas dýchania a kašeľ. Bolesť môže byť dvoch typov: povrchná a hlboká. Zameranie zápalu môže byť tiež umiestnené v dolnej časti pľúc, v tomto prípade sa môže vyskytnúť zápal bránice s následným rozšírením do celej peritoneálnej oblasti, čo povedie k "ostrému žalúdku".

4. Pocit pľúcnej nedostatočnosti (dýchavičnosť) - je hlavným príznakom pneumónie. Veľmi výrazný počas zápalu spôsobeného ochoreniami bronchopulmonálneho systému, ktorý má chronickú povahu alebo zlyhaním srdca. Dýchavičnosť sa prejavuje najsilnejšie v závažnejšom stave pacienta.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú bežné pri zápale pľúc, ale naviac existuje všeobecná intoxikácia. V tomto prípade existujú: zimnica, nadmerné potenie, zvýšená telesná teplota (až 40 stupňov), strata chuti pacienta a nauzea a vracanie. V prípade starších ľudí a prudkej straty sily môže pacient stratiť vedomie.

Ako identifikovať pneumóniu (pneumóniu)?

Najbežnejším spôsobom, ako zistiť pneumóniu, je každoročné lekárske vyšetrenie. Ale ak si prajete, alebo ak si v sebe uvediete vyššie uvedené príznaky choroby, človek sa môže nezávisle poradiť s lekárom a podstúpiť ďalšie vyšetrenie. Hlavným nástrojom pri diagnostike pneumónie je fluorografia. Pomôže fixovať centrum zápalu (zápal lobarov, vyvíjanie v jednom laloku pľúc alebo na väčšom povrchu pľúc).

Okrem fluorografie je potrebné prejsť spútom vybraným na kašeľ a poslať ho na laboratórnu analýzu, a čím skôr sa vzorka spúta dodá do laboratória, tým väčšia je pravdepodobnosť, že laboratórny personál určí povahu pneumónie (krupózna pneumónia, stafylokoky, bronchopneumónia, vírusové, plesňové). Ak je dodanie spúta do laboratória oneskorené, nie je možné určiť prítomnosť infekcie.

Pri diagnostike pneumónie je nevyhnutné absolvovať krvné testy. Ak je pneumónia bakteriálna, vírusová v prírode, potom sa obsah bielych krviniek zvýši.

liečba

V žiadnom prípade by sa liečba pneumónie nemala odkladať a mala by sa vykonávať iba pod dohľadom lekára a nesnažiť sa o samoliečbu. Starší ľudia a deti, ktoré trpia pneumóniou po akútnych a chronických ochoreniach pľúc a priedušiek, ako aj pri sprievodných závažných ochoreniach, podliehajú povinnej hospitalizácii. Hospitalizácia vo vyššie uvedených prípadoch je povinná, pretože neskorá a nekvalitná liečba pneumónie, dokonca aj miernej formy, komplikuje liečbu, oneskoruje ju a spôsobuje všetky druhy komplikácií.

Pri liečbe pneumónie sa používala antibiotická liečba. Doteraz postačoval jeden typ antibiotika, penicilín, ale teraz sú baktérie a vírusy rezistentné voči tomuto antibiotiku a musia sa použiť iné lieky, ktoré môžu vírus v krátkom čase zabiť.

V závislosti od domácich podmienok a pneumónie s miernym priebehom ochorenia sa môže liečba predpisovať doma, ale hospitalizácia je indikovaná hlavne pacientom. Ak sa ochorenie vyskytne pri všeobecnej intoxikácii tela a horúčky, pacientovi je predpísaný odpočinok na lôžku. Aby sa zabezpečila ventilácia pľúc a odtok pacienta musí čas od času zmeniť polohu tela a vykašliavanie spúta. Vykašľané hlien by sa mal umiestniť do špeciálnej nádoby s pevným viečkom. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, by mala byť pravidelne vetraná a malo by sa vykonávať mokré čistenie.

Rovnako dôležitá je výživa pacienta, musí byť nasýtená produktmi obsahujúcimi vitamíny, mikroelementy. Pri intoxikácii a pri zvýšenej teplote by sa jedlo malo užívať v tekutej forme. Je potrebné piť bujóny, džúsy a minerálnu vodu. Veľká pozornosť by sa mala venovať starostlivosti o ústnu a pokožku.

Kongestívna pneumónia a pneumónia komplikujú mozgovú príhodu

Kongestívna (hypostatická) pneumónia

Jeho hlavnými pôvodcami sú stafylokoky, pneumokoky, Klebsiella, E. coli a bakteroidy. Táto pneumónia je často lokalizovaná v zadnej časti pľúc. Obvykle postupuje pomaly, bez charakteristických sťažností pacientov.

Pneumónia začína na pozadí preťaženia v pľúcach a (alebo) dlhotrvajúcom odpočinku na lôžku a (alebo) radu príznakov srdcového zlyhania. Nástup tejto pneumónie je nenápadný a následne sa náhle zvyšuje slabosť, dýchavičnosť, kašeľ alebo srdcové zlyhanie.

Objektívne fyzikálne snímanie (oslabená vezikulárna respirácia, sonorické vlhké malé a stredné bublinové ralesky) a röntgenové symptómy sú objektívne pozorované: na pozadí poklesu priehľadnosti pľúcnych polí, sú zistené jemné, zakalené infiltráty s priemerom 2-3 mm až 2-3 cm; v pľúcach môžu byť známky stagnácie. Pneumotická intoxikácia ešte viac zhoršuje prácu myokardu. Jediným prejavom takejto pneumónie je často zvýšenie symptómov CHF alebo výskyt refraktérnosti CHF voči vykonávanej liečbe. V periférnej krvi sú zaznamenané minimálne zmeny - leukocytóza je malá alebo chýba.

Pneumónia, komplikujúca mŕtvica

Táto pneumónia sa často vyskytuje na pozadí priebehu mŕtvice. Táto pneumónia predisponuje stagnáciu v pľúcnom obehu. predĺžený odpočinok na lôžku, redukcia ventilácie, akumulácia nadbytku bronchi v prieduškách a zhoršený kašeľ s vysokou pravdepodobnosťou následného nasiaknutia obsahu orofaryngeálneho tkaniva.

Táto pneumónia môže byť skorá (v prvých 2-3 dňoch) a neskoro (2-6. Týždeň po nástupe mŕtvice). Včasná pneumónia je maskovaná príznakmi mŕtvice: zhoršené vedomie a dýchanie (hlučné, bublajúce, arytmické).

Hlavnými príznakmi takejto pneumónie sú objavenie sa horúčky, tupého bicieho zvuku v postihnutej oblasti, tvrdého alebo bronchiálneho dýchania, jemného dýchavičného dýchavičnosti a vyprázdňovania serózneho spúta. Rádiografy ukazujú rýchlu fúziu infiltračných ohnísk (často na oboch stranách) v dolných oblastiach chrbtice pľúc.

Prečítajte si manuál o pneumónii. napísal profesor BSMU A.E. Makarevich.

Pozrite si ďalšie časti:

Pomalé riešenie / nevyriešená pneumónia získaná v komunite

Sinopalnikov A.I. Zaitsev A.A.

Termín "pomaly sa rozlišujúci / neriešiteľný; hypochondujúci" 1 pneumónia získaná v komunite (CAP) sa používa na označenie týchto prípadov ochorenia, keď zmeny röntgenového žiarenia pretrvávajú dostatočne dlhú dobu, čo presahuje očakávaný čas reverzného vývoja fokálne infiltratívnych zmien v pľúcach [1]. Snáď najpresnejšia definícia pomalého rozlíšenia / nevyriešeného VP bola daná S.H. Kirtland a R.H. Winterbauer [2]: „... pomalá regresia rádiologických zmien u imunokompetentných pacientov, charakterizovaná znížením veľkosti pneumónnej infiltrácie o menej ako 50% do konca 2. týždňa a neúplným rozlíšením do konca 4. týždňa od nástupu ochorenia, pričom sa zlepšil klinický obraz (najmä, dosahujúc apyrexiu atď.) na pozadí prebiehajúcej antibiotickej liečby.

Prípady predĺženej rádiologickej obnovy EP sa musia odlišovať od tzv. Pneumónie. neodpovedá na liečbu (druhá je charakterizovaná nedostatkom adekvátnej klinickej odpovede napriek prebiehajúcej antimikrobiálnej chemoterapii 2) (Obr. 1). Na druhej strane, zápal pľúc. neodpovedá na liečbu, je rozdelená na progresívne a perzistentné. Progresívna pneumónia je charakterizovaná vývojom v prvých 72 hodinách po vstupe pacienta do nemocnice s akútnym respiračným zlyhaním, ktoré si vyžaduje podporu dýchania a / alebo septický šok, ktorý sa zvyčajne vyvíja počas prvých 72 hodín od hospitalizácie [3]. Takýto klinický „scenár“ je najčastejšie spojený s neefektívnou terapiou, rozvojom VP komplikácií a tvorbou extrathorakálnych ohnísk infekcie. Pojem „perzistentná pneumónia“ opisuje prípady oneskorenej regresie symptómov ochorenia, keď sa spravidla vyžaduje 6 alebo viac dní na dosiahnutie známych kritérií klinickej stability 3 [4,5].

Prerušené rozlíšenie fokálne infiltratívnych zmien v pľúcach na pozadí zreteľného reverzného vývoja klinických príznakov ochorenia sa zvyčajne nepovažuje za nezávislý rizikový faktor nepriaznivého výsledku pneumónie a vo väčšine prípadov nevyžaduje opakované cykly antibakteriálnej liečby.

Dôvody pomalého rozlíšenia fokálne infiltratívnych zmien v pľúcach sú rôzne a súvisia s vlastnosťami patogénu, klinickými znakmi ochorenia a faktormi „hostiteľa“. Je potrebné spomenúť aj početný zoznam ochorení / patologických stavov, syndrómu syndrómu s pneumóniou (Obr. 2).

Dôvody pre pomalé riešenie /

nevyriešené VP súvisiace

Príčiny predĺženého priebehu EP spojeného s pacientom majú spravidla výraznejší vplyv na klinický a rádiologický vývoj ochorenia ako známe charakteristiky patogénu (virulencia, rezistencia na liečivo). Medzi najvýznamnejšie faktory pomalého rádiologického rozlíšenia pneumónie je potrebné vziať do úvahy vek pacienta / senilný vek a prítomnosť sprievodných zdravotných ťažkostí vnútorných orgánov. Teda len 30% pacientov vo veku nad 50 rokov po 4 týždňoch od začiatku liečby vykazuje úplné vymiznutie pneumónnej infiltrácie, zatiaľ čo u mladých pacientov / pacientov v strednom veku sa pozoruje röntgenové vyšetrenie vo viac ako 90% prípadov [6]. 70 - 80% pacientov s komorbiditami (CHOCHP, kongestívne zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek, diabetes mellitus atď.) Tiež predĺžilo (viac ako 4 týždne) rozlíšenie EP [7–9]. V tomto zozname je špeciálne miesto obsadené kongestívnym srdcovým zlyhaním - po prvé, pri tejto chorobe sa často mylne diagnostikuje pneumónia, ktorá „podporuje“ neodôvodnené predpisovanie antibiotík, a po druhé, venózny nadbytok v pľúcnom obehu v dôsledku „stagnácie“ povrchovo aktívnej látky a lymfatického systému. odvodnenie spôsobuje predispozíciu k bakteriálnej invázii a je jedným z dôvodov pomalého rozlíšenia pneumónnej infiltrácie [10].

Pomalé zotavenie röntgenového žiarenia je pozorované u značného počtu (35 - 75%) pacientov s chronickým alkoholizmom [11] a tabak na fajčenie inhibuje mukociliárny klírens a je nezávislým rizikovým faktorom pre invazívnu pneumokokovú infekciu [12].

Samostatne je potrebné rozlišovať prípady pneumónie u osôb s imunodeficienciou, takmer vždy sprevádzané syndrómom predĺženého rádiologického rozlíšenia. U pacientov infikovaných HIV je zvyčajne diagnostikovaná pneumónia spôsobená Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae, ale znížením počtu CD4 + 85% lymfocytov sa vizualizuje obmedzené alebo difúzne obojstranné tieňovanie (počítačová tomografia ukazuje vzor matného skla), vytvárajú sa pásové útvary. Je pozoruhodné, že v 15–25% prípadov, napriek demonštratívnym klinickým príznakom (horúčka, príznaky intoxikácie, dýchavičnosť), môže röntgenový obraz zostať málo zmenený alebo neporušený [13].

Pneumónia u pacientov s imunodeficientnými ochoreniami / stavmi je spravidla charakterizovaná ťažkým / komplikovaným priebehom a pomalou regresiou klinických a rádiologických symptómov ochorenia. Spolu so S. pneumoniae sú H. influenzae, Staphylococcus aureus, R. jiroveci, ako aj cytomegalovírusy a plesňové infekcie častými mikrobiologickými nálezmi u takýchto pacientov. Z primárnych imunodeficiencií sú najčastejšie diagnostikované agamaglobulinémia viazaná na X a všeobecná variabilná imunodeficiencia vyžadujúca substitučnú liečbu imunoglobulínmi. Podozrivé sekundárne imunodeficiencie by sa mali vyskytnúť zakaždým, keď sa vyčerpaný pacient nachádza v prípadoch diagnostikovania pevných malígnych nádorov, difúznych ochorení spojivového tkaniva, hemoblastózy, pri užívaní systémových glukokortikoidov, ako aj u príjemcov darcovských orgánov [14].

Príčiny pomalého rozlíšenia / nevyriešených VI

so samotnou chorobou

Dôležitým dôvodom pomalého rozlíšenia SPP je ťažký priebeh ochorenia, pri ktorom je priemerný čas na zotavenie RTG v priemere približne 10 týždňov. Multilobarová pneumónna infiltrácia a sekundárna bakteriémia sú tiež nezávislými rizikovými faktormi pre predĺženú pneumóniu (Obr. 3) [15].

Protrahovaný priebeh VP prirodzene často zodpovedá takým komplikáciám ochorenia, ako je pľúcny absces alebo komplikovaná pleuróza / empyém, ktoré sú často vyriešené tvorbou postpneumonického pneumofibibrózy.

Ďalším možným rizikovým faktorom pre pomaly sa rozlišujúcu SPP je často neúčinná štartovacia liečba antibiotikami, ktorá je zase určená výberom antibiotika, ktoré je neaktívne voči pôvodcovi ochorenia / pôvodcom ochorenia (získaná alebo prirodzená rezistencia), dávkovacím režimom atď.

V tejto súvislosti stojí za zmienku tieto štúdie, ktorých výsledky ukázali významné rozdiely v účinnosti liečby spojenej s jedným alebo iným antibakteriálnym liečivom, zatiaľ čo približne 84% pacientov dostalo terapiu, ktorá vyhovuje požiadavkám odporúčaní na liečbu pneumónie (tabuľka 1).

Ukázalo sa, že použitie "respiračných" fluorochinolónov je charakterizované najnižším výskytom skorého a celkového zlyhania liečby, zrejme v dôsledku jeho vysokej aktivity proti všetkým potenciálnym patogénom EAP.

Príčiny pomalého rozlíšenia / nevyriešených VI

Na prvý pohľad sa zdá paradoxné, že pneumokoky, ktoré sú najčastejším pôvodcom SPP, spôsobujú väčšinu prípadov protrahovaného priebehu ochorenia. Ďalšia z prvých štúdií o príčinách pomaly sa meniacej pneumónie ukázala, že X-ray obnovenie pneumokokovej pneumónie do konca 4. týždňa sa pozorovalo u 91% pacientov s pľúcnym ochorením jediného laloku av 56% prípadov s multilobarovou prevalenciou procesu [11].

Medzi známymi príčinami predĺženej pneumokokovej pneumónie patrí multirezistentná S. pneumoniae a sekundárna bakterémia. V druhom prípade je načasovanie úplného reverzného vývoja pneumónovej infiltrácie 3-5 mesiacov [1].

Pri pneumónii spôsobenej Legionella pneumophila je takmer vo všetkých prípadoch dlhodobá perzistencia infiltračných zmien v pľúcach. Toto je čiastočne spôsobené tým, že pacienti „nereagujú správne“ na empirickú antibiotickú liečbu, ktorá je sprevádzaná klinickým aj rádiologickým poškodením. Zmena antibiotík pri menovaní makrolidov alebo "respiračných" fluorochinolónov (levofloxacín, atď.) Umožňuje regeneráciu, ale rôntgenové rozlíšenie niekedy zaostáva až do 6-12 mesiacov. Avšak v prípadoch adekvátnej štartovacej antibakteriálnej terapie je „legionárska choroba“ charakterizovaná pomalým reverzným vývojom fokálne infiltratívnych zmien a vysokým výskytom postpneumonickej pľúcnej fibrózy. Ukázalo sa najmä, že u 65% pacientov s legionelóznou pneumóniou pretrvávajú rádiografické zmeny v pľúcach aj po 8 týždňoch od začiatku ochorenia [16]. Podľa výsledkov viacerých štúdií sa v prvých 4 týždňoch pozorovalo röntgenové vyšetrenie v priemere v 12% (od 0 do 29%) a pretrváva viac ako 12 týždňov u 54% (od 42 do 70%) pacientov [17,18] (tabuľka 2). ).

Mykoplazmová pneumónia je charakterizovaná miernym priebehom, ale iba v 40% prípadov do konca štvrtého týždňa ochorenia sa dosahuje röntgenová obnova, zatiaľ čo v iných prípadoch to vyžaduje najmenej 8 týždňov [19].

K pneumónii spôsobenej Chlamydophila pneumoniae dochádza tiež mierne a vyznačuje sa rýchlym rozlíšením klinických a rádiologických príznakov, najmä u mladých pacientov. Vo väčšine prípadov rozlíšenie pneumónnej infiltrácie v tejto forme EP nepresiahne 4 týždne, ale u 20% pacientov môže dosiahnuť 8-9 týždňov. Okrem toho reziduálne zmeny vo forme postpneumonickej pľúcnej fibrózy pretrvávajú u 10–20% pacientov [8].

Čo sa týka iných patogénov, je známe, že pneumónia spôsobená H. influenzae vo viac ako polovici prípadov je sprevádzaná predĺženým (v priemere 6 týždňov) rozlíšením pneumónnej infiltrácie. VP, spôsobený aeróbnymi gramnegatívnymi enterobaktériami, je spravidla charakterizovaný závažnejším priebehom a je takmer vždy sprevádzaný dlhým obdobím zotavenia rôntgenového žiarenia. Stafylokoková pneumónia je charakterizovaná pravidelnou tvorbou deštruktívnych zmien v pľúcach; Rozlíšenie ochorenia je pomalé, často s výsledkom lokálnej pneumofibrózy.

Antibiotická rezistencia patogénov CAP môže byť tiež príčinou dlhého ochorenia. V tejto súvislosti je dôležité, aby lekár poznal miestnu epidemiológiu rezistencie hlavných patogénov pneumónie a zváženie známych rizikových faktorov polyresistencie S. pneumoniae4 [3].

so syndrómom „predĺženej pneumónie“

Zoznam chorôb, ktoré sa vyskytujú pod zámienkou samotnej pneumónie, je extrémne rôznorodý (obr. 2), preto v prípadoch pomalého vyriešenia / nevyriešeného EP je niekedy hľadanie alternatívnej choroby rozhodujúce [20]. Vo všeobecnosti je alternatívna diagnóza stanovená u viac ako 20% pacientov so syndrómom „predĺženej pneumónie“ [21].

Infiltračná pľúcna tuberkulóza

V procese diferenciálnej diagnózy je veľmi dôležitý rozdiel medzi predĺženou pneumóniou a infiltračnou pľúcnou tuberkulózou (tabuľka 3). V tejto súvislosti sú dnes veľmi dôležité aj slová známeho internistu Roberta Hegglina5: „Mali by sme urobiť pravidlo, že každý proces by sa mal považovať za tuberkulózny, kým nie je úplne isté, že patrí do inej skupiny chorôb.“

Základom pre diagnostiku tuberkulózy je detekcia mykobaktérií rezistentných voči kyselinám vo svetelnej / luminiscenčnej mikroskopii v náteroch spúta (materiál získaný fibrobronchoskopiou) zafarbeného Ziehl-Neelsonom. Zároveň by sa mali skúmať najmenej 3 vzorky spúta po dobu 3 po sebe nasledujúcich dní a malo by sa preskúmať najmenej 100 zorných polí. Polymerázová reťazová reakcia umožňuje detekciu špecifickej DNA mykobaktérií, avšak kvôli nízkej špecifickosti (vysoká pravdepodobnosť falošne pozitívnych výsledkov) sa táto metóda považuje za dodatočnú. Tradičná mikrobiologická diagnostika (kultúra spúta) umožňuje izolovať kultúru mykobaktérií v priebehu 21 - 90 dní.

Tuberkulínová diagnóza má jednoznačný význam - nedostatok odpovede je dôkazom v prospech tuberkulózy pľúc. Na rozdiel od toho hyperergická reakcia (veľkosť papule 21 mm alebo viac) naznačuje infekciu mykobaktériami. Pozitívna reakcia s veľkosťou papule 5 až 20 mm nie je diagnostická, pretože môže byť spôsobená špecifickou senzibilizáciou na tuberkulín, a to ako v dôsledku infekcie, tak aj očkovania / revakcinácie BCG.

Systém komplexnej diagnostiky tuberkulózy využíva aj metódy na stanovenie protilátok a antigénov mykobaktérií (ELISA), ale ich diagnostická hodnota je nízka v dôsledku obmedzenej citlivosti a špecifickosti.

Mimoriadne dôležité pri vyšetrení pacienta s pomaly sa meniacim / neresolvovateľným EAP je eliminácia malígneho novotvaru. Endobronchiálny nádor môže úplne alebo čiastočne uzavrieť dýchací trakt, čo vedie k rozvoju post-obštrukčnej pneumónie. Súčasne môžu chýbať rádiologické príznaky atelektázy, pretože respiračné oddelenia sú naplnené zápalovým exsudátom.

Niektoré typy rakoviny pľúc môžu prejaviť pľúcne infiltráty s tvorbou ohniskových alebo masívnych ohniskových konfluentných odtieňov na rádiografe. Toto je najviac charakteristické pre bronchioloalveolárny karcinóm (BAR). V každom treťom prípade BAR je vizualizované lalokové tesnenie pľúcneho tkaniva a v niektorých prípadoch vzdušný bronchogram posilňuje presvedčenie v diagnóze pneumónie. Keď je fibrobronchoskopia endobronchiálneho rastu neprítomná.

Lymfóm môže tiež vykazovať prevažne hilar lokalizáciu procesu. Napríklad poškodenie pľúcneho tkaniva sa pozoruje pri lymfogranulomatóze v približne 10% prípadov (menej často u non-Hodgkinovho lymfómu). Je dôležité zdôrazniť, že takmer vždy je parenchymálny proces „susediaci“ s adilopatiou.

V zriedkavých prípadoch môžu byť benígne neoplazmy (napríklad adenóm priedušiek) príčinou pomalého reverzného vývoja fokálne infiltratívnych zmien v pľúcach.

V prípadoch pomalého zvrátenia pneumónie u fajčiarov starších ako 40 rokov a pacientov z iných rizikových skupín na rozvoj rakoviny pľúc sú potrebné fibrobronchoskopia a počítačová tomografia (CT) hrudných orgánov [23].

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

a pľúcny infarkt

U pacientov so známymi rizikovými faktormi pre hlbokú venóznu trombózu (nedávny chirurgický zákrok, trauma, kongestívne zlyhanie srdca, obezita, kŕčové žily, predĺžený odpočinok, malígny novotvar, hyperglobulinémia, recidivujúce epizódy alebo rodinná anamnéza trombózy / embólie atď.) A vývoj foci - infiltračných zmien v pľúcach je potrebné vylúčiť pľúcny tromboembolizmus (PE), komplikovaný pľúcnym infarktom. Z charakteristických rádiografických príznakov pľúcnej embólie je potrebné uviesť fokálnu infiltráciu, reprezentovanú segmentovým / polysegmentovým homogénnym tieňovaním v blízkosti diafragmy alebo kostnej pohrudnice a vrcholom smerujúcim ku koreňu (znak Hampton). Tento nález röntgenového žiarenia sa nachádza v období od 12 hodín do niekoľkých dní po embolickej epizóde. Pre ohniskové infiltratívne zmeny v prípadoch pľúcnej embólie nie je bronchogram vzduchu typický pri tvorbe rozpadových dutín.

Pravdepodobnosť pľúcnej embólie je veľmi vysoká u pacientov s rizikovými faktormi pre venóznu trombózu, dýchavičnosť, tachypnoe, pleurálnu bolesť, ktoré nemajú iné vysvetlenie.

Mimoriadny význam pri diagnostike pľúcnej embólie má vizualizácia "kauzálneho" trombu v hlbokých žilách dolných končatín (impedančná pletysmografia, duplexná ultrazvuková diagnóza), perfúzna pľúcna scintigrafia, CT s vysokým rozlíšením s kontrastom av niektorých prípadoch angiopulmonografia [24].

Poškodenie pľúc je charakteristické pre vaskulitídu postihujúcu cievy malých a stredných kalórií: Wegenerova granulomatóza, mikroskopická polyangiitída, polyarteritis nodosa a Chardzh-Strossov syndróm atď. [25]. V prípade, že vaskulitída nie je pozorovaná, sú spravidla v patologickom procese zahrnuté izolované lézie pľúcneho tkaniva a ďalšie orgány a systémy (tabuľka 4).

Napríklad v sérii debutných znakov Wegenerovej granulomatózy, spolu s viacerými (niekedy prechodnými) pľúcnymi infiltrátmi, sú lézie horných dýchacích ciest a obličiek. V každom treťom prípade sa radiačne vizualizujú segmentové alebo lobarové infiltračné zmeny. Pľúcne lézie vo Wegenerovej granulomatóze (často nodulárny tieň, menej často fokálna alebo masívna infiltrácia, pleurálny výpotok, atelektáza, alveolárne krvácanie) sa vyskytujú v 70–85% prípadov a môžu byť chybne považované za pneumóniu (najmä u febrilných pacientov). Prítomnosť extrapulmonálnych prejavov ochorenia však určuje potrebu revidovať diagnostickú a terapeutickú taktiku. V 2/3 prípadov Wegenerova granulomatóza vyvíja glomerulonefritídu. Okrem toho sa na patologickom procese podieľajú horné dýchacie cesty (chronická sinusitída, zápal stredného ucha), centrálny alebo periférny nervový systém (20–34% prípadov), koža (40–50% prípadov), kĺby (60% prípadov).

Menej často, iná systémová vaskulitída zahŕňa Chard-Strossov syndróm (nekrotizujúca granulomatózna vaskulitída, pri ktorej „prítomnosť“ alergickej rinitídy, bronchiálnej astmy, periférnej krvnej hypereozinofílie) je nevyhnutne zahrnutá v diferenciálnom diagnostickom vyhľadávaní syndrómu „predĺženej pneumónie“; mikroskopická polyangiitída (pri ktorej sa na rozdiel od nodulárnej periarteritídy často opisuje multifokálna alveolárna infiltrácia a naopak, polyneuritída sa prakticky nepozoruje); Goodpasturov syndróm (unikátna kombinácia pľúcnych hemorágií a glomerulonefritídy s tvorbou protilátok proti bazálnej membráne glomerulov obličiek a alveol) atď.

Diagnóza vaskulitídy so zavedením klinického a morfologického variantu je založená na dôkladnom histologickom vyšetrení bioptických vzoriek postihnutých orgánov. Je zrejmé, že zistené patologické zmeny nie sú striktne špecifické, ale vzhľadom na charakter klinického priebehu ochorenia je vo väčšine prípadov možné stanoviť špecifickú nozologickú diagnózu.

Možné pľúcne a pleurálne lézie pri systémovom lupus erythematosus (SLE) zahŕňajú pleurózu, s alebo bez výtoku, intersticiálnu pneumonitídu, diafragmatickú myopatiu (myozitídu), bazálnu diskoidnú (subsegmentálnu) atelektázu, akútnu lupus pneumonitis (na základe pľúcnej vaskulitídy). Objektívne, lupus pneumonitis, ktorý je pozorovaný v 1–4% prípadov a prejavuje sa kašľom, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, horúčkou, môže byť zahrnutý do rozsahu diferenciálneho diagnostického hľadania syndrómu „predĺženej pneumónie“., Prevalencia ochorenia u žien (10: 1), mladý vek pacientov, progresívny charakter priebehu a polyorganizmus lézie (kožný, kostný a svalový, kĺbový, renálny, neurologický, hematologický a iné syndrómy), detekcia antinukleárnych protilátok a protilátok proti DNA posúdiť špecifickú klinickú situáciu [27].

Idiopatická organizovaná pneumónia (bronchiolitis obliterans s organizovaným zápalom pľúc) sa typicky vyvíja vo veku 60 - 70 rokov a je charakterizovaná kašľom, horúčkou, dýchavičnosťou, slabosťou a multifokálnou infiltráciou alveolárnych membrán pozorovanou počas niekoľkých týždňov. Patogenéza ochorenia nie je jasná. Jeho vývoj je často pozorovaný na pozadí tolerovateľnej „vírusovej pneumónie“, reumatoidnej artritídy, liekov (amiodarón, penicilíny, cytostatiká, sulfónamidy) atď. Diagnostika organizovanej pneumónie je mimoriadne dôležitá, pretože väčšina pacientov dobre reaguje na liečbu systémovými glukokortikoidmi. Histologicky sa choroba prejavuje prítomnosťou granulomatóznych "dopravných zápch" v lúmene distálnych bronchov šíriacich sa v alveolárnych pasážach a alveolách (Masson teľa). Na stanovenie diagnózy sa často musí použiť otvorená alebo torakoskopická pľúcna biopsia, pretože materiál získaný z transbronchiálnej biopsie často neobsahuje všetky prvky lézie, ktorá berie do úvahy diagnózu [28,29].

Základom alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy (ABLA) je senzibilizácia organizmu na huby Aspergillus s rozvojom patofunitnej zmeny rôznych štruktúr bronchopulmonálneho systému, čo vedie k originalite a polymorfizmu klinického priebehu ochorenia. Rádiografia dýchacích orgánov je metóda, s ktorou vo väčšine prípadov začína zložitý spôsob diagnostiky ABPA. Najčastejšie homogénne tieňovanie, ktoré zaberá časť alebo celý lalok pľúc, zaoblené pečate, umiestnené peribronchiálne. Medzi diagnostickými kritériami ABLA rozlišujú „veľké“ a „malé“ znaky. Tým, "veľké" atribúty zahŕňajú bronchospastickým syndróm (syndróm astma), prechodné pľúcne infiltráty, centrálne (proximálna) bronchiektázii eozinofília v periférnej krvi, významné zvýšenie celkového sérového IgE, vyvolanie protilátok proti detekciu A. fumigatus, kožné okamžité precitlivenosti na Aspergillus antigény, Medzi „malými“ príznakmi je detekcia Aspergillus mycelium v ​​spúte, výtok z dopravných zápch a bronchiálnych odliatkov zlatohnedej farby, neskorá kožná reakcia s hubovými antigénmi (fenomén Arthus) [30].

Chronická eozinofilná pneumónia (Carringtonov syndróm) je idiopatická choroba, ktorá sa vyvíja hlavne v strednom veku, 2 krát častejšie u žien. V približne polovici prípadov sa u pacientov vyskytujú príznaky atopie. a bronchiálnej astmy. Symptómy ochorenia (horúčka, kašeľ, dýchavičnosť, sipot, nočné potenie, úbytok hmotnosti) možno pozorovať niekoľko týždňov a mesiacov pred stanovením správnej diagnózy. U absolútnej väčšiny pacientov sa vyskytuje eozinofília v periférnej krvi. Röntgenový obraz je spravidla prezentovaný dvojstrannou, fľakatou nesegmentálnou alveolárnou infiltráciou, ktorá sa nachádza hlavne v periférnych a bazálnych oblastiach pľúc. Menej často sa môžu vyskytnúť bilaterálne alebo unilaterálne lobarové infiltráty. CT s vyššou citlivosťou detekuje tie isté príznaky, ako aj možnú lymfadenopatiu hilar. Rýchla „reakcia“ pri podávaní systémových glukokortikoidov je charakteristická pre chronickú eozinofilnú pneumóniu: klinické symptómy sa vracajú už za 1-2 dni, rádiologicky - počas 7-10 dní [31].

V typických prípadoch diagnóza sarkoidózy (hilar lymfadenopatia s minimálnymi alebo žiadnymi klinickými prejavmi) nepredstavuje žiadne závažné ťažkosti. Pľúcne prejavy sarkoidózy však môžu stimulovať širokú škálu ochorení, vrátane syndrómu "predĺženej pneumónie". Zároveň vznikajú osobitné problémy v prípadoch masívnych tieňových útvarov, ktoré sa často prekrývajú s koreňmi pľúc a maskujú možné zvýšenie intrathorakálnych lymfatických uzlín, čo si vyžaduje vykonanie diferenciálnej diagnózy, vrátane a pneumóniou (najmä u febrilných pacientov).

Hlavnou metódou diagnózy sarkoidózy je fibrobronchoskopia s transbronchiálnou biopsiou, ktorá umožňuje získať potrebný materiál na následné histologické vyšetrenie. V prípadoch, keď výsledky tejto štúdie nie sú dostatočne informatívne ( t

20% prípadov), jeden sa musí uchýliť k pomoci mediostoskopie alebo torakoskopickej / otvorenej pľúcnej biopsie [32].

Ďalším dôvodom na pomaly sa meniacu pneumóniu je očné nasatie kúskov potravín alebo iných cudzích telies s ich vstupom do veľkých priedušiek. Častejšie by takýto mechanizmus mal byť podozrivý u pacientov so zhoršeným reflexom kašľa alebo u osôb podstupujúcich intoxikáciu. Treba poznamenať, že nie všetky cudzie telesá sú röntgenovo pozitívne. V tomto ohľade by sa pri najmenšom podozrení na aspiráciu mala okamžite vykonať fibrobronchoskopia.

V zriedkavých prípadoch môžu byť medzi príčinami pomaly sa meniacej pneumónie toxické reakcie na lieky. Drogy pneumopatie spojené s cytostatikami (bleomycín, metotrexát) sa zvyčajne prejavujú difúznymi intersticiálnymi zmenami a nevytvárajú osobitné problémy v diferenciálnej diagnóze u pacientov so syndrómom „predĺženej pneumónie“. Na rozdiel od toho, pri užívaní amiodarónu, spolu s intersticiálnymi (retikulolizárnymi) zmenami, môžu byť tiež detegované lokalizované pľúcne infiltráty. Jasná regresia infiltračných zmien v pľúcach na pozadí vysadenia lieku a vymenovanie systémových glukokortikoidov potvrdzuje správnosť uvedeného predpokladu.

Taktika liečby pacientov so syndrómom „dlhodobej pneumónie“ zahŕňa predovšetkým zváženie možných rizikových faktorov pre pomalé rádiologické zotavenie:

• vek nad 55 rokov;

• prítomnosť sprievodných ochorení vnútorných orgánov (CHOCHP, kongestívne zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek, malígne neoplazmy, cukrovka atď.);

• ťažké pre VP;

• prítomnosť komplikácií EP (pleurálny výpotok, pleurálny empyém, absces pľúc);

• vysoko virulentné patogény (L. pneumophila, S. aureus, gramnegatívne enterobaktérie);

• Druhy patogénov rezistentných na liečivá.

V prípadoch, keď má pacient rizikové faktory pomalého rozlíšenia pneumónie, ale existuje jasné klinické zlepšenie, odporúča sa po 4 týždňoch röntgenové vyšetrenie hrudnej funkcie.

Naopak, pri absencii známych faktorov protrahovaného priebehu ochorenia sa preukáže ďalšie vyšetrenie - v sérii prioritných diagnostických opatrení sa má vykonať CT vyšetrenie hrudných orgánov a fibrobronchoskopia s komplexom bakteriologických a cytologických štúdií (Obr. 4).

1 Pre ruských lekárov, tým častejšie

min "predĺžená pneumónia".

2 Toto sú včasné terapeutické nedostatky v

48 - 72 hodín po začiatku liečby.

Kritériá klinickej stability: telesná teplota

<37,8 ° C; srdcová frekvencia ≤100 za minútu; kmitočet

dýchanie je ≤24 za minútu; systolický krvný tlak

> 90 mm Hg; arteriálna saturácia krvi> 90% alebo p02

> 60 mm Hg; možnosť užívania liekov vo vnútri; neprítomnosť

účinok zhoršeného vedomia [8,11,12].

4 Vek 65 rokov; použitie laktámov v

počas posledných 3 mesiacov; opakované liečebné cykly ––

tamam, makrolid alebo fluorochinolón; skôr (predtým

lakh rok) pneumónia; ťažká obsluha

ochorenia vnútorných orgánov (kongestívne zlyhanie srdca

únava, diabetes, CHOCHP atď.); chronický alkohol

golizm; ochorenia / stavy imunodeficiencie (vrátane

terapia systémovými glukokortikoidmi); kontakt s deťmi

navštevovať materské školy

5 R. Hagglin. Diferenciálna diagnostika internej

choroby. M. Medicine, 1965

1. Mittl R.L. Jr. Schwab R.J. Duchin J.S. et al. Rádiografické rozlíšenie komunitnej pneumónie. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630 - 5.

2. Kurtland S.H. Winterbauer R.H. Pomaly sa meniaca, chronická a recidivujúca pneumónia. Clin Chest Med 1991; 12: 303-18.

3. Mandell L.A. Wunderink R.G. Anzueto A. a kol. Infekčná choroba spoločnosti Ameriky / americkej hrudnej spoločnosti konsenzus Usmernenia o manažmente Spoločenstva - Získaná pneumónia u dospelých. Klinické infekčné ochorenia 2007; 44 (Suppl. 2): 27-72.

4. Daifuku R. Movahhed H. Fotheringham N. a kol. Odhad pre hodnotenie klinickej liečby pneumónie získanej v komunite. Respir Med 1996; 90: 587 - 92.

5. Auble TE, Yealy DM, Fine MJ. Posudzovanie prognózy a výber jedinca na pneumóniu. Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 741–59.

6. Fein A.M. Pneumónia u starších pacientov: Prehľad diagnostických a terapeutických prístupov. Clin Infect Dis 1999; 28: 726.

7. Jay, SJ, Johnson, WG, Pierce, AK. Rádiografické rozlíšenie pneumónie Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 1975; 293: 798.

8. Macfarlane J.T. Miller A.C. Roderick Smith W.H. et al. Komparatívne rádiografické charakteristiky choroby legionárov, pneumokokovej pneumónie, mykoplazmatickej pneumónie a psitakózy. Thorax 1984; 39:28.

9. Rodrigues J. Niederman M.S. Fein A.M. Neriešená pneumónia pri liečbe steroidmi u pacientov s obštrukčným ochorením pľúc. Am. J. Med. 1992; 93:29.

10. Cunha B.A. Pneumónia u starších osôb. Drugs Today 2000; 36: 785–91.

11. Van Meter T.E. Pneumokoková pneumónia bola liečená antibiotikami. Prognostický význam určitých klinických nálezov. N Engl J. Med. 1954; 251: 1048-52.

12. Jay S.J. Johnson W.G. Pierce A.K. Rádiografické rozlíšenie pneumónie Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 1975; 293: 798.

13. Karazhas N.V. Dekhnich A.V. Pneumocystis pneumonia: klinické a mikrobiologické aspekty. Antimikrobiálna chemoterapia klinového mikrobiolu 1999; 1: 12–22.

14. Sepkovitz K.A. Oportúnne infekcie u pacientov so syndrómom imunodeficiencie. Clin Effect Dis 2002; 34: 1098 - 107.

15. Izrael H.L. Weiss. Eisenberg G.M. et al. Oneskorené rozlíšenie pneumónie. Med Clin North Am. 1956; 40: 1291 - 303.

16. Ost D. Fein A. Feinsilver S.H. Neriešená pneumónia. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2002.

17. Kuru T. Lynch J.P. Neriešená alebo pomaly sa meniaca pneumónia. Clin Chest Med 1999; 20: 623.

18. Coletta, FS, Fein, AM. Rádiologické prejavy organizmov podobných legionelám / legionelám. Semin Respir Infect 1998; 13: 109.

19. Cameron D.C. Borthwick R.N. Philip T. Rádiologický obraz Micoplasma pneumonias. Clin Radiol 1977; 28: 173-80. Marrie T.J. Mycoplasma pneumoniae vyžadovala hospitalizáciu s dôrazom na infekciu u starších pacientov. Arch Intern Med 1993; 153: 488.

20. Bulmer S.R. Lamb D. McCormack R.J. Walbaum P.R. Etiológia nevyriešenej pneumónie. Thorax 1978; 33: 307–314.

21. Arancibia F. Ewig S, Martinez, JA, et al. Poruchy antimikrobiálnej liečby u pacientov s pneumóniou získanou v komunite: príčiny a prognostické dôsledky. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 154.

22. Mishin V.Yu. Diferenciálna diagnostika pľúcnej tuberkulózy a pneumónie. Kapitola v knihe "Zápal pľúc" M. Ekonomika a informatika 2002; 280-311.

23. Sinopalnikov A.I. Pomalé riešenie / nevyriešená pneumónia získaná v komunite. Kapitola v knihe "Pneumónia" M. Ekonomika a informatika. 2002; 364-387.

24. Hartmann I.C. Hagen P.J. Melissant C.F. et al. D-dimerové testovanie, ventilačná / perfúzna scintigrafia, spirálovo vypočítaná tomografia a konvenčná angiografia. Am. J. Respir. Krit. Starostlivosti. Med. 2000 Vol 162: 2232-2237.

25. Chuchalin A.G. Primárna systémová a pľúcna vaskulitída. Ruský med. Journal 2001; Č. 21 (9): 912–918.

26. Avdeev S.N. Akútne difúzne parenchymálne pľúcne ochorenia. Consilium medicum 2008; # 3 (10): 5–11.

27. Semple D. Keogh, J. Forni L. Venn R. Klinický prehľad: vaskulitída. Kritická starostlivosť 2005; 9: 92–7.

28. Patterson R., Gremmer, L. Greenbergen, P. Allergic Diseases: Diagnosis and Treatment. M. Geotar Medicine, 2000;

29. Cordier J.F. Criptogénna organizujúca sa pneumónia. Eur Respir J. 2006; 28: 422-46.

30. Gembitsky E.V. Sinopalnikov A.I. Alekseev V.G. Alergická bronchopulmonálna aspergilóza. Ter archív 1987; 3: 78–83.

31. Ebara, H. Ikezoe, J. Johkok, T. a kol. Chronická eozinofilná pneumónia: vývoj hrudných rádiogramov a CT znakov. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 737.

32. Vyhlásenie ATS / ERS / WASOG o sarkoidóze. Výbor pre vyhlásenie Sarkoidózy. Americká hrudníková spoločnosť. Európska respiračná spoločnosť. Svetová asociácia pre Sarkoidózu a iné granulomatózne poruchy. Eur. Resp. J. 1999; 4 (14): 735–737.

33. Cassiere H.A. Niederman M.S. Zápal pľúc v Spoločenstve. In: Parsons P.E. Heffner J.E. editori. Tajomstvo pľúcnej / respiračnej terapie. 2. vydanie. Philadelphia: HanleyBelfus, Inc. 2002. s.144–51.

Kľúčové slová článku: Slow. vyriešené / nevyriešené. ambulantnej. pneumónia