Pyelonefritída u detí: príznaky a liečba

Pyelonefritída je infekčné ochorenie obličiek, ktoré je u detí pomerne časté. Nepríjemné príznaky, ako sú zmeny v povahe močenie, farba moču, bolesť brucha, horúčka, letargia a slabosť bráni dieťaťu v normálnom vývoji, navštevujú detské inštitúcie - choroba vyžaduje lekársku starostlivosť.

Medzi inými nefrologickými ochoreniami (s poškodením obličiek) u detí sa pyelonefritída vyskytuje najčastejšie, ale vyskytujú sa aj prípady nadmernej diagnózy, keď sa iná infekcia močového systému (cystitída, uretritída) užíva na pyelonefritídu. S cieľom pomôcť čitateľovi orientovať sa v rôznych príznakoch, budeme hovoriť o tomto ochorení, jeho príznaky a metódy liečby v tomto článku.

Všeobecné informácie

Pyelonefritída (tubulointersticiálna infekčná nefritída) sa nazýva zápalová lézia infekčnej povahy obličkovej panvy a obličkového systému, ako aj ich tubuly a intersticiálne tkanivo.

Renálne tubuly sú zvláštnymi „trubicami“, cez ktoré sa filtruje moč, moč sa hromadí v šálkach a panve, odtiaľ prúdi do močového mechúra a intersticium je takzvané intersticiálne obličkové tkanivo, ktoré zapĺňa priestor medzi hlavnými obličkovými štruktúrami, je to „kostra“ autorita.

Deti všetkých vekových kategórií sú citlivé na pyelonefritídu. V prvom roku života trpia dievčatá a chlapci rovnakou frekvenciou a po roku sa pyelonefritída vyskytuje častejšie u dievčat, čo súvisí s charakteristikami anatómie močového traktu.

Príčiny pyelonefritídy

Infekčný zápal v obličkách spôsobuje mikroorganizmy: baktérie, vírusy, prvoky alebo huby. Hlavným pôvodcom pyelonefritídy u detí je E. coli, nasleduje Proteus a Staphylococcus aureus, vírusy (adenovírusy, chrípkové vírusy, Coxsackie). Pri chronickej pyelonefritíde sa často vyskytujú mikrobiálne asociácie (niekoľko patogénov súčasne).

Mikroorganizmy môžu vstúpiť do obličiek niekoľkými spôsobmi:

1. Hematogénna cesta: krvou z ložísk infekcie v iných orgánoch (pľúca, kosti atď.). Táto dráha patogénu má najväčší význam u novorodencov a dojčiat: pyelonefritída sa môže vyvinúť po utrpení pneumónie, otitídy a iných infekcií, vrátane orgánov umiestnených anatomicky ďaleko od obličiek. U starších detí je možné hematogénne šírenie patogénu pri závažných infekciách (bakteriálna endokarditída, sepsa).
2. Lymfogénna dráha je spojená so vstupom patogénu do obličiek cez všeobecný systém lymfatického obehu medzi orgánmi močového systému a črevami. Normálna lymfa prúdi z obličiek do čriev a infekcia sa nepozoruje. Ale v prípade porušenia vlastností črevnej sliznice je možná stáza lymfy (napríklad v prípade chronickej zápchy, hnačky, črevných infekcií, dysbakteriózy) infekcie obličiek s črevnou mikroflórou.
3. Vzostupná cesta - od genitálií, análneho otvoru, močovej trubice alebo mikroorganizmov močového mechúra "vzrastá" do obličiek. Ide o najbežnejší spôsob infekcie u detí starších ako jeden rok, najmä dievčat.

Faktory predisponujúce k rozvoju pyelonefritídy

Normálne močové cesty komunikujú s vonkajším prostredím a nie sú sterilné, to znamená, že vždy existuje možnosť, že do nich vstúpia mikroorganizmy. S normálnou funkciou močového systému a dobrým stavom lokálnej a všeobecnej imunity sa infekcia nevyvíja. Výskyt pyelonefritídy napomáhajú dve skupiny predisponujúcich faktorov: na strane mikroorganizmu a na strane makroorganizmu, teda samotného dieťaťa. Na strane mikroorganizmu je takýmto faktorom vysoká virulencia (vysoká infekčnosť, agresivita a odolnosť voči pôsobeniu ochranných mechanizmov tela dieťaťa). Z detskej časti vývoj pyelonefritídy prispieva k:

1. Porušenie normálneho odtoku moču s anomáliami štruktúry obličiek a močových ciest, s kameňmi v močovom systéme, a dokonca aj počas kryštalizácie na pozadí dysmetabolickej nefropatie (obličkové tubuly sú upchaté malými kryštálmi soli).
2. Preťaženie moču pri funkčných poruchách (neurogénna dysfunkcia močového mechúra).
3. Vesicoureterálny reflux (návrat moču z močového mechúra do obličiek) akéhokoľvek pôvodu.
4. Priaznivé podmienky pre vzostupnú infekciu (nedostatočná osobná hygiena, nesprávne umývanie dievčat, zápalové procesy v oblasti vonkajších pohlavných orgánov, perineum a anus, neléčená cystitída alebo uretritída).
5. Akékoľvek akútne a chronické ochorenia, ktoré znižujú imunitu dieťaťa.
6. Diabetes mellitus.
7. Chronické ložiská infekcie (tonzilitída, sinusitída atď.).
8. Podchladenie.
9. Invazie červov.
10. U detí mladších ako jeden rok je vývoj pyelonefritídy predurčený na umelé kŕmenie, zavedenie doplnkových potravín, prerezávanie zubov a ďalšie faktory, ktoré zvyšujú zaťaženie imunitného systému.

Klasifikácia Pyelonephritis

Ruskí nefrológovia rozlišujú tieto typy pyelonefritídy:

1. Primárne (v neprítomnosti zrejmých predispozičných faktorov na časti močových orgánov) a sekundárne (vznikajúce na pozadí štrukturálnych anomálií, obštrukčnej pyelonefritídy pri poruchách funkčného močenia; pri dysmetabolických poruchách, neštruktúrnej pyelonefritíde).
2. Akútne (po 1-2 mesiacoch dochádza k úplnému uzdraveniu a normalizácii laboratórnych parametrov) a chronické (ochorenie trvá viac ako šesť mesiacov, alebo počas tohto obdobia existujú dva alebo viac relapsov). Chronická pyelonefritída môže byť opakovaná (so zrejmými exacerbáciami) a latentná (ak nie sú žiadne symptómy, ale periodicky dochádza k zmenám v analýzach). Latentný priebeh chronickej pyelonefritídy je zriedkavý a najčastejšie je táto diagnóza výsledkom nadmernej diagnózy, keď sa pyelonefritída lieči infekciou dolného močového traktu alebo refluxnou nefropatiou, pri ktorej „vonkajšie“ symptómy a sťažnosti sú skutočne neprítomné alebo zle vyjadrené.

Symptómy akútnej pyelonefritídy

Symptómy pyelonefritídy sú u rôznych detí dosť odlišné v závislosti od závažnosti zápalu, závažnosti procesu, veku dieťaťa, komorbidity atď.

Môžu byť identifikované nasledovné hlavné príznaky pyelonefritídy:

1. Zvýšenie teploty je jedným z hlavných znakov, často je to jediné („neprimerané“ zvýšenie teploty). Horúčka je zvyčajne výrazná, teplota stúpne na 38 ° C a viac.
2. Iné príznaky intoxikácie: letargia, ospalosť, nevoľnosť a vracanie, strata alebo strata apetítu; bledá alebo sivá koža, periorbitálne tiene („modré“ pod očami). Spravidla platí, že čím ťažšie je pyelonefritída a mladšie dieťa, tým výraznejšie sú príznaky intoxikácie.
3. Bolesť v oblasti brucha alebo bedrovej oblasti. Deti do 3 rokov alebo 4 rokov nemajú dostatok bolesti v bruchu a môžu si sťažovať na bolesť (okolo brucha) alebo bolesť okolo pupka. Staršie deti sa často sťažujú na bolesti chrbta (často jednostranné), na boku, v spodnej časti brucha. Bolesť je mierna, ťahá, zhoršuje sa zmenou polohy tela a ustupuje pri zahrievaní.
4. Poruchy močenia - voliteľná funkcia. Inkontinencia moču, časté alebo zriedkavé močenie je možné, niekedy je bolestivé (na pozadí predchádzajúcej alebo asociovanej cystitídy).
5. Mierny opuch tváre alebo očných viečok ráno. Keď sa pyelonefritída prejaví, edém sa nestane.
6. Zmeny vo vzhľade moču: sú zakalené, môžu mať nepríjemný zápach.

Vlastnosti pyelonefritídy u novorodencov a dojčiat

U dojčiat prejavuje pyelonefritída príznaky ťažkej intoxikácie:

• vysoká teplota (39-40 ° C) až febrilné záchvaty;
• regurgitácia a zvracanie;
• odmietnutie prsníka (zmes) alebo pomalé sanie;
• bledú pokožku s periorálnou cyanózou (modrastosť okolo úst, modrosť pier a kože nad horným perom);
• strata hmotnosti alebo nedostatok prírastku hmotnosti;
• dehydratácia, prejavujúca sa suchou a ochabnutou pokožkou.

Deti sa nemôžu sťažovať na bolesť v bruchu, a ich analógia je nesúvisiaci záujem dieťaťa alebo plač. Približne u polovice dojčiat je tu tiež úzkosť pri močení alebo sčervenaní tváre a "gruntingu" pred močením. U detí s pyelonefritídou sa často vyvinú poruchy stolice (hnačka), ktoré v kombinácii s vysokou horúčkou, zvracaním a príznakmi dehydratácie sťažujú diagnostiku pyelonefritídy a sú mylne interpretované ako črevná infekcia.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Chronická rekurentná pyelonefritída sa vyskytuje pri striedajúcich sa obdobiach úplnej remisie, keď nie sú žiadne príznaky alebo zmeny vo vzorkách moču dieťaťa a obdobia exacerbácií, počas ktorých sa vyskytujú rovnaké príznaky ako pri akútnej pyelonefritíde (bolesť brucha a chrbta, horúčka, intoxikácia, zmeny v testoch moču). U detí, ktoré dlhodobo trpia chronickou pyelonefritídou, sa objavujú príznaky infekčnej asténie: podráždenosť, únava, výkonnosť školy klesá. Ak sa pyelonefritída začala v ranom veku, môže to viesť k oneskoreniu vo fyzickom av niektorých prípadoch k psychomotorickému vývoju.

Diagnóza pyelonefritídy

Na potvrdenie diagnózy pyelonefritídy používajte ďalšie laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

1. Analýza moču - povinná štúdia pre všetky mierne deti, najmä ak zvýšenie teploty nie je možné vysvetliť SARS alebo inými príčinami, ktoré nesúvisia s obličkami. Pyelonefritída je charakterizovaná zvýšením leukocytov v moči: leukocytúria až pyúria (hnis v moči), keď leukocyty úplne pokrývajú zorné pole; bakteriúria (výskyt baktérií v moči), možno malý počet valcov (hyalín), ľahká proteinúria (proteín v moči nie je vyšší ako 1 g / l), jednotlivé červené krvinky. Tiež o výklade analýzy moču u detí, môžete si prečítať v tomto článku.
2. Akumulačné vzorky (podľa Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): zistili leukocytúriu.
3. Siatie moču na sterilitu a citlivosť na antibiotiká umožňuje určiť pôvodcu infekcie a vybrať účinné antibakteriálne lieky na liečbu a prevenciu recidívy ochorenia.
4. Všeobecne platí, že krvný test odhaľuje spoločné príznaky infekčného procesu: zrýchlená ESR, leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov v porovnaní s vekovou normou), posun leukocytov doľava (výskyt nezrelých leukocytov v krvných tyčinkách), anémia (pokles hemoglobínu a počet červených krviniek).
5. Uskutočňuje sa biochemický krvný test na stanovenie celkových proteínových a proteínových frakcií, močoviny, kreatinínu, fibrinogénu a CRP. Pri akútnej pyelonefritíde v prvom týždni nástupu ochorenia je v biochemickej analýze zaznamenané zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu. Pri chronickej pyelonefritíde s rozvojom zlyhania obličiek sa zvyšuje hladina močoviny a kreatinínu, hladina celkového proteínu klesá.
6. Biochemická analýza moču.
7. Funkcia obličiek sa hodnotí pomocou Zimnitského testu, hladinou kreatinínu a močoviny v biochemickom krvnom teste a niektorých ďalších testoch. Pri akútnej pyelonefritíde sa funkcia obličiek zvyčajne nezhoršuje a v chronických prípadoch sa často vyskytujú určité odchýlky vo vzorke Zimnitsky (isostenúria je monotónny podiel, noktúria je prevaha nočnej diurézy počas dňa).
8. Meranie krvného tlaku je povinný denný postup pre deti akéhokoľvek veku, ktoré sú v nemocnici na akútnu alebo chronickú pyelonefritídu. Pri akútnej pyelonefritíde je tlak v rámci vekovej normy. Keď sa u dieťaťa s chronickou pyelonefritídou začína stúpať tlak, môže to znamenať pridanie zlyhania obličiek.
9. Okrem toho všetky deti podstúpia ultrazvuk močového systému a po poklese akútnych udalostí - rádiopakné štúdie (vaskulárna cystouretrografia, vylučovacia urografia). Tieto štúdie preukázali vezikoureterálny reflux a anatomické abnormality, ktoré prispievajú k výskytu pyelonefritídy.
10. V špecializovaných nefrologických a urologických detských oddeleniach sa vykonávajú ďalšie štúdie: rôzne testy, dopplerografia renálneho prietoku krvi, scintigrafia (štúdia rádionuklidov), uroflowmetria, CT vyšetrenie, MRI, atď.

Komplikácie pyelonefritídy

Pyelonefritída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú a primeranú liečbu. Oneskorenie liečby, nedostatok terapeutických opatrení môže viesť k rozvoju komplikácií. Komplikácie akútnej pyelonefritídy sú najčastejšie spojené s rozšírením infekcie a výskyt hnisavých procesov (abscesy, para-efritída, urosepsia, bakteremický šok, atď.) A komplikácie chronickej pyelonefritídy sú zvyčajne spôsobené dysfunkciou obličiek (nefrogénna arteriálna hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek).

Liečba pyelonefritídy

Liečba akútnej pyelonefritídy u detí by sa mala vykonávať len v nemocničnom prostredí a hospitalizácia dieťaťa na pohotovosti je mimoriadne žiaduca: nefrológia alebo urológia. Iba v nemocnici je možnosť neustále vyhodnocovať dynamiku močových a krvných testov, vykonávať ďalší potrebný výskum, vybrať najúčinnejšie lieky.

Terapeutické opatrenia pre akútnu pyelonefritídu u detí: t

1. Režim - posteľná bielizeň je predpísaná pre horúčkovité deti a deti si sťažujú na bolesť v bruchu alebo bedrovej oblasti v prvom týždni choroby. V neprítomnosti horúčky a silnej bolesti existuje režim oddelenia (pohyby dieťaťa v rámci ich oddelení sú povolené), potom všeobecné (vrátane denného pokojného prechádzky na čerstvom vzduchu po dobu 30-40-60 minút v nemocnici).
2. Diéta, ktorej hlavným účelom je zníženie zaťaženia obličiek a korekcia metabolických porúch. Odporúča sa tabuľka Pevzner č. 5 bez obmedzenia soli a rozšírený režim pitia (dieťa by malo dostať tekutiny o 50% viac ako veková norma). Ak sú však akútne dysfunkcie obličiek alebo obštrukčné účinky zaznamenané pri akútnej pyelonefritíde, sú obmedzené soli a tekutiny. Diétna bielkovina-zelenina, s výnimkou akýchkoľvek dráždivých produktov (korenie, korenené jedlá, údené mäso, tučné jedlá, bohaté vývary). Pre dysmetabolické poruchy sa odporúča vhodná diéta.
3. Antibakteriálna terapia je základom lekárskej liečby akútnej pyelonefritídy. Realizované v dvoch etapách. Pred získaním výsledkov testovania moču na sterilitu a citlivosť na antibiotiká sa liek vyberá náhodne, pričom sa uprednostňujú tie, ktoré sú aktívne proti najčastejším patogénom močového systému a nie sú toxické pre obličky (chránené penicilíny, cefalosporíny 2. a 3. generácie atď.) ). Po získaní výsledkov analýzy sa zvolí liečivo, ktoré je najúčinnejšie proti identifikovanému patogénu. Trvanie liečby antibiotikami je približne 4 týždne, pričom zmena antibiotika sa vykonáva každých 7-10 dní.
4. Uro-antiseptiká sú lieky, ktoré môžu dezinfikovať močové cesty, zabiť baktérie alebo zastaviť ich rast, ale nie sú antibiotikami: nevigramon, palín, nitroxolín, atď. Sú predpísané na ďalších 7 - 14 dní podávania.
5. Iné lieky: protizápalové, antispasmodiká (na bolesť), lieky s antioxidačnou aktivitou (unitiol, beta-karotén - provitamín A, tokoferol acetát - vitamín E), nesteroidné protizápalové lieky (ortofen, voltaren).

Liečba pacienta trvá približne 4 týždne, niekedy aj dlhšie. Po prepustení je dieťa poslané do okresného detského lekára na pozorovanie, ak je na klinike nefrológ, potom aj on. Pozorovanie a liečba dieťaťa sa vykonáva v súlade s odporúčaniami poskytnutými v nemocnici, v prípade potreby môžu opraviť nefrológa. Po prepustení sa vykonáva analýza moču aspoň raz za mesiac (a navyše proti akútnej respiračnej vírusovej infekcii) a ultrazvuk obličiek sa vykonáva každých šesť mesiacov. Na konci užívania uroseptík sa fytopreparácie predpisujú 1-2 mesiace (obličkový čaj, brusnicový list, canephron atď.). Dieťa, ktoré trpí akútnou pyelonefritídou, môže byť vysadené až po 5 rokoch, ak nie sú žiadne príznaky alebo zmeny v testoch v moči bez opatrení proti relapsu liekov súvisiacich s liečbou (t.j. počas týchto 5 rokov neboli dieťaťu podávané žiadne uroseptiká alebo antibiotiká.,

Liečba detí s chronickou pyelonefritídou

Liečba exacerbácií chronickej pyelonefritídy sa tiež uskutočňuje v nemocnici a na rovnakých princípoch ako liečba akútnej pyelonefritídy. Deti s chronickou pyelonefritídou v remisii možno tiež odporučiť plánovanú hospitalizáciu v špecializovanej nemocnici na podrobné vyšetrenie, zistenie príčin ochorenia a výber liečby proti relapsu.

Pri chronickej pyelonefritíde je nesmierne dôležité identifikovať príčinu jej vývoja, pretože až po odstránení príčiny je možné odstrániť samotnú chorobu. V závislosti od toho, čo presne spôsobilo infekciu obličiek, sú predpísané aj terapeutické opatrenia: chirurgická liečba (s vezikoureterálnym refluxom, anomálie sprevádzané obštrukciou), diétna terapia (s dysmetabolickou nefropatiou), lieky a psychoterapeutické opatrenia (s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra) a tak ďalej

Okrem toho pri chronickej pyelonefritíde počas remisie sú potrebné opatrenia proti relapsu: priebeh liečby antibiotikami v malých dávkach, menovanie uroseptík s cyklami počas 2-4 týždňov s prestávkami od 1 do 3 mesiacov, fytoterapiou počas 2 týždňov každého mesiaca. Deti s chronickou pyelonefritídou sú pozorované nefrologom a pediaterom s rutinnými vyšetreniami až do prevodu na dospelú kliniku.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Pri akútnej pyelonefritíde pediater zvyčajne začína vyšetrenie a liečbu a potom je vymenovaný nefrológ. Deti s chronickou pyelonefritídou sú pozorované nefrológom, môže byť dodatočne predpísaná konzultácia o infekčných ochoreniach (v nejasných diagnostických prípadoch, podozrení na tuberkulózu atď.). Vzhľadom na predispozičné faktory a spôsoby infekcie v obličkách bude užitočné poradiť sa so špecializovaným špecialistom - kardiológom, gastroenterológom, pulmonológom, neurológom, urológom, endokrinológom, ORL špecialistom, imunológom. Liečba ohnísk infekcie v tele pomôže zbaviť sa chronickej pyelonefritídy.

Pyelonefritída u detí: čo pomôže rýchlo sa vyrovnať s ochorením

Pyelonefritída je zápal obličiek infekčnej povahy. Toto ochorenie je bežné u detí, najmä v predškolskom veku. Z hľadiska chorobnosti sa umiestnil na druhom mieste po respiračných infekciách a je schopný konať ako ich komplikácia. Na zvládnutie ochorenia je dôležité správne diagnostikovať pyelonefritídu u detí, bez toho, aby sa zamieňala s klinicky podobnou cystitídou alebo uretritídou.

Ako sa infekcia dostáva do obličiek

Hlavné príčiny pyelonefritídy pri infekcii patogénnymi mikróbmi. Baktérie môžu pôsobiť ako pôvodca, hlavne E. coli, ako aj vírusy a plesne. V chronickej forme ochorenia sa súčasne nachádza niekoľko patologických mikroorganizmov.

Patogénne mikróby vstupujú do vylučovacieho systému rôznymi spôsobmi:

1. Hematogénne, to znamená cez krvný obeh od ložísk infekcie k iným orgánom. Tento spôsob infekcie je bežný u drobkov až do jedného roka. Ich choroba sa často vyvíja po pneumónii, otitíde a chrípke. U starších detí je táto metóda možná len v prípade závažnej bakteriálnej lézie, napríklad sepsy.
2. Lymfatických uzlín. Infekcia vstupuje do obličiek cez spoločné orgány orgánov vylučovacieho systému a lymfatického systému tráviaceho traktu. To prispieva k stagnácii lymfatických porúch gastrointestinálneho traktu, črevných infekcií.
3. Nahor. Z močového mechúra, vylučovacích orgánov a pohlavných orgánov sa infekcia zvyšuje na obličky.

Posledná cesta infekcie sa považuje za najčastejšiu u detí starších ako jeden rok. Častejšie sa dievčatám darí kvôli zvláštnostiam ich anatómie.

Kto je náchylný na ochorenie

Existujú určité faktory, ktoré prispievajú k šíreniu infekcie:

• Anomálie vylučovacích orgánov;
• Kamene v močovom systéme;
• Vesicoureterálny reflux;
• Prebytok vitamínu D;
• krivica;
• podvýživa;
• Nedostatok enzýmu;
• Neliečená cystitída alebo uretritída;
• Dysmetabolická nefropatia;
• Diabetes mellitus;
• Chronické infekčné ochorenia (angína, sinusitída);
• Komplikácie z infekčných chorôb - ovčie kiahne, osýpky, ARVI, mumps a iné;
• Nedostatočná osobná hygiena;
• Podchladenie.

U detí mladších ako jeden rok, prechod k umelej strave, vzhľad prvých zubov, zavedenie doplnkových potravín, môžu byť rizikovými faktormi aj iné procesy, ktoré zvyšujú zaťaženie ochranného systému.

Okrem toho aj zdravé a energické dieťa môže byť postihnuté chorobou, ak sa ukáže, že patogén je agresívny a odolný voči pôsobeniu imunitných mechanizmov.

Aké typy pyelonefritídy vyžarujú nefrológovia?

Podobne ako väčšina chorôb, aj u detí sa môže pyelonefritída vyskytnúť v akútnej a chronickej forme s rôznymi príznakmi a trvaním.

Akútna pyelonefritída u detí sa hojí dostatočne rýchlo - za mesiac alebo dva. Liečba chronickej pyelonefritídy u detí je oneskorená najmenej o šesť mesiacov, sú možné periodické recidívy.

Je to dôležité! V zriedkavých prípadoch sa chronická pyelonefritída u detí vyskytuje v latentnej forme, asymptomatická, ale so zlými výsledkami testov.

Choroba môže byť primárna, ktorá nie je závislá od stavu močových orgánov a sekundárnej. Sekundárna pyelonefritída u detí sa vyskytuje na pozadí abnormalít vylučovacieho systému a môže byť obštrukčná - s poruchou funkcie alebo s obštrukčnou poruchou - s dysmetabolickými poruchami. Dieťa má diagnostikovanú chronickú sekundárnu pyelonefritídu, ak nastanú zmeny v štruktúre obličiek, ďalšie vrodené patologické stavy vylučovacieho systému. Choroba sa tiež klasifikuje lokalizáciou, rozdelenou na jednostranné a obojstranné.

Pyelonefritída u detí príznaky a liečba

Symptómy a liečba pyelonefritídy u detí sa líšia v závislosti od veku dieťaťa, formy a závažnosti ochorenia, jeho príčiny a súvisiacich patológií.

V omáčke do jedného roka sa choroba prejavuje vo forme prudkého nárastu teploty na takmer 40 stupňov, záchvaty, suchosť a bledosť kože s modrastým halo okolo úst. Dieťa sa stáva pomalým, odmieta jesť, plače. Väčšina detí kmeň a stonanie pri močení, moč stmavne a vonia faul.

Často je u detí ochorenie sprevádzané črevnou nevoľnosťou a zvracaním. V kombinácii s vysokou teplotou to sťažuje diagnostiku kvôli podobnosti kliniky s črevnými infekciami.

Hlavné príznaky pyelonefritídy v akútnej forme u starších detí: t

• Teplota stúpne na 38 stupňov a viac;
• Letargia alebo horúčka;
• Bledosť kože a tašky pod očami;
• Nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie;
• Stmavnutie moču a zmena jeho zápachu;
• Kreslenie bolesti v peritoneu a bedrovej oblasti.

U niektorých detí sa pozorujú poruchy močenia a mierny opuch tváre.

Chronická pyelonefritída u detí, ak nie je v latentnej forme, je charakterizovaná zmenou obdobia remisie a exacerbácií. Posledné sú znázornené rovnakými znakmi ako akútna forma choroby. Okrem toho sa deti v dôsledku chronického ochorenia často unavujú a majú horší čas v škole. Ak choroba trápi dieťa od útleho veku, je možné oneskorenie psychomotorického a fyzického vývoja.

Čo je diagnóza

Podozrivý zápal obličiek, pediater odkazuje mladého pacienta na detského nefrologa. Okrem externého vyšetrenia diagnóza pyelonefritídy u detí zahŕňa:

• Všeobecná analýza a biochémia moču a krvi;
• Kvantitatívne vzorky pre Zimnitsky, Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• Štúdium diurézy, sedimentu, enzýmov, pH moču;
• Bakposev a antibiogram;
• Test na huby a vírusy;
• Cytologické štúdie na identifikáciu atypických buniek;
• Ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra;
• cystometrii;
• Urografia, cystografia;
• USDG renálny prietok krvi;
• Počítačová tomografia.

Pyelonefritída je charakterizovaná zvýšením leukocytov v moči, ako aj počtom mikroorganizmov (bakteriúria) nad 100 000/1 ml. Indikátory proteinúrie s menej ako 1 g / l a počtom neutrofilov sa zvyšujú o viac ako 50%. Chronická forma zlyhania obličiek vedie k zvýšeniu hladiny močoviny a kreatinínu a poklesu celkového proteínu.

Je možné úplne vyliečiť pyelonefritídu u dieťaťa

Toto ochorenie vyžaduje dlhodobú liečbu, ale môže byť úplne vyliečené. Ako liečiť pyelonefritídu u detí závisí od jej formy, povahy zápalu a prítomnosti patologických zmien v obličkách.

Akýkoľvek druh choroby si vyžaduje zmenu v strave, najmä počas exacerbácií. Diéta pyelonefritídy u detí je zameraná na zníženie zaťaženia obličiek a na nápravu metabolických porúch. Odporúča sa diéta č. 5 bez obmedzenia soli a zvýšenie množstva tekutiny, ak dieťa nemá dysfunkciu obličiek. V opačnom prípade musí byť soľ a kvapalina obmedzené. Užitočné bielkovinovo-zeleninové jedlá. Je potrebné vylúčiť vyprážané, tukové a korenisté.

Je to dôležité! Rozhodnutie hospitalizovať choré dieťa vykonáva ošetrujúci lekár. Ale v každom prípade, dieťa potrebuje týždenný odpočinok.

Ak je to potrebné, dieťa je umiestnené na nefrologickom alebo urologickom oddelení nemocnice. Je tiež lepšie liečiť deti do jedného roka akútnou pyelonefritídou v nemocnici.

Najjednoduchší spôsob, ako vyliečiť primárnu akútnu pyelonefritídu. Ale ak sa po 2 týždňoch po uzdravení choroba vráti, patogén nebol úplne odstránený, existuje riziko vzniku chronickej formy ochorenia. Vyžaduje sa dôkladnejšie vyšetrenie a nový terapeutický priebeh.

Aké lieky predpisuje lekár

Liečba pyelonefritídy u detí zahŕňa: t

Pyelonefritída pri liečbe detí a príznaky Ako liečiť pyelonefritídu u detí

Toto je názov nešpecifického infekčného ochorenia obličiek, ktoré ovplyvňuje renálny parenchým, najmä s poškodením intersticiálneho tkaniva. Pyelonefritída u dieťaťa môže spôsobiť infekciu, poruchy urodynamiky a imunity.

Príznaky pyelonefritídy u dieťaťa

Toto je názov mikrobiálneho zápalového procesu v obličkovej panve a tubulointersticiálnom tkanive obličiek.

zvýšenie telesnej teploty na 40 ° C

bledosť kože a slizníc,

bolesť v bedrovej oblasti

silná bolesť v kostrovom uhle,

dyzúria alebo pollakiúria,

Bolesti hlavy spojené so symptómami pyelonefritídy, nevoľnosťou a zvracaním indikujú rýchlo rastúcu intoxikáciu. Symptóm Pasternack je spravidla pozitívny. Pri bilaterálnej akútnej pyelonefritíde sa často objavujú znaky zlyhania obličiek. Ochorenie môže byť komplikované paranefritídou, nekrózou obličkových papíl.

Jednostranná chronická pyelonefritída sa prejavuje tupou konštantnou bolesťou v bedrovej oblasti na strane postihnutej obličky. Dysurické účinky u väčšiny pacientov chýbajú.

Diagnóza detskej pyelonefritídy

Kritériá na diagnostikovanie ochorenia:

bolesť bedra

zmeny v krvi (zrýchlená ESR, leukocytóza, neutrofília).

Diagnóza liečby pyelonefritídy u detí sa robí na základe anamnézy, čo poukazuje na nedávny akútny hnisavý proces alebo na prítomnosť chronických ochorení, klinických a laboratórnych údajov. V krvnom teste sa pozorovala neutrofilná leukocytóza, anémia, aneosinofília, zvýšená ESR. Pri analýze moču - leukocytúrie, pyúrie s miernou proteinúriou a hematuriou. Vo vzorke podľa Zimnitsky - zníženie hustoty moču počas dňa. V teste Nechiporenko je leukocytóza.

V biochemickej štúdii krvi s príznakmi pyelonefritídy, zvýšenie obsahu kyseliny sialovej, kreatinínu, močoviny, vzhľadu C-reaktívneho proteínu. Na prehľadnom röntgenovom snímku sa zistí zvýšenie jednej z obličiek v objeme, s vylučovacou urografiou, ostré obmedzenie mobility postihnutej obličky počas dýchania, absencia alebo neskorší výskyt tieňa močového traktu na postihnutej strane. predpísať ultrazvuk obličiek, vylučovaciu pyelografiu na zistenie zmien v systéme obličkovej panvy. Anatomické a funkčné znaky, prítomnosť refluxu, sú detegované počas mikrolytickej uretrografie.

V patogenéze ochorenia možno identifikovať množstvo syndrómov:

• zápalová,
• urodynamické poruchy
• a imunosupresiu.

Príznaky chronickej pyelonefritídy u detí

Arteriálna hypertenzia je častým príznakom ochorenia, najmä bilaterálnym procesom. Funkčný stav obličiek sa vyšetruje pomocou chromocystoskopie, vylučovacej urografie, klírensov.

V chronickej forme ochorenia je včasná porucha koncentrácie obličiek, zatiaľ čo funkcia vylučujúca dusík pretrváva mnoho rokov. V infúznej urografii sa najprv určí zníženie schopnosti koncentrácie obličiek, pomalé uvoľňovanie rádioaktívnej látky, lokálne kŕče a deformity šálok a panvy. Následne sa spastická fáza nahradí atóniou, kalich a panva sa rozšíria.

Hlavné syndrómy:

• opojenie
• bolestivý
• a dyzúria.

U malých detí dominuje v klinickom obraze syndróm intoxikácie, dysurické javy môžu byť mierne. Dojčatá rýchlo rozvíjajú poruchy vody, soli, metabolizmu, funkcie pečene, nadobličiek, centrálneho nervového systému. U starších pacientov s chronickou pyelonefritídou je tiež možná prevaha fenoménov intoxikácie, u 1/3 pacientov sú pozorované dysurické poruchy.

Choroba sa diagnostikuje v prípadoch, keď sa klinické a / alebo laboratórne príznaky pyelonefritídy (leukocytúria, proteinúria, mikrohematuria) pozorujú u detí starších ako 1 rok.

V diferenciálnej diagnóze s chronickou glomerulonefritídou, charakterom urinárneho syndrómu (prevaha leukocytúrie nad hematuriou, prítomnosť aktívnych leukocytov, významná bakteriúria pri pyelonefritíde) sú veľmi dôležité údaje o vylučovacej urografii. Nefrotický syndróm indikuje prítomnosť glomerulonefritídy. V prípade arteriálnej hypertenzie sa vykonáva diferenciálna diagnóza medzi pyelonefritídou, hypertenzným ochorením a renovaskulárnou hypertenziou.

Ako liečiť deti pyelonefritída?

eliminácia a redukcia mikrobiálneho zápalového procesu v obličkovom tkanive a močovom trakte;

normalizácia metabolických porúch a funkčného stavu obličiek;

stimulácia regeneračných procesov;

redukcia sklerotických procesov v intersticiálnom tkanive.

V priebehu liečby sa vykonáva vhodná organizácia všeobecného a motorického režimu, čo znižuje funkčnú záťaž obličiek a zlepšuje vylučovanie metabolických produktov z tela. Okrem toho včasná reorganizácia ohnísk infekcie, ktorá prispieva k vzniku a progresii ochorenia. Na zlepšenie lokálneho prekrvenia a zmiernenie bolesti sú predpísané tepelné procedúry (otepľovanie obkladov, vyhrievacie podušky, bederná diatermia).

Liečba pyelonefritídy u detí

Liečba chronickej formy ochorenia by sa mala vykonávať dlhodobo. Liečba by sa mala začať menovaním nitrofuránov (Furadonín, Furadantina atď.), 5-NOK, kyseliny nalidixovej (Negram, Neugramon), sulfónamidov (Urosulfan, Atazola atď.), Striedavo ich striedaním. Zároveň sa odporúča vykonať ošetrenie brusnicovým extraktom.

S neúčinnosťou týchto liekov sa používajú exacerbácie ochorenia, širokospektrálne antibiotiká. Každému vymenovaniu antibiotika by malo predchádzať stanovenie citlivosti mikroflóry na ňu.

Ak bolesť nezmizne, potom aplikujte antispasmodiká. Antibakteriálna terapia sa vykonáva s kyselinou nalidixovou (Nevigramone, Negram), ktorej liečba má trvať aspoň 7 dní (0,5-1 g 4-krát denne), nitroxolínu (5-NOK), predpísaného v 0,1-0,2. g 4-krát denne počas 2 až 3 týždňov, deriváty nitrofuránu (furadonín 0,15 g 3 až 4-krát denne, priebeh liečby 5 až 8 dní). Užívanie týchto liekov by malo byť striedavé. Nemôžete súčasne priradiť kyselinu nalidixovú a deriváty nitrofuranovye, pretože to znižuje antibakteriálny účinok. Účinne kombinovaná liečba antibiotikami a sulfónamidmi. Výber antibiotík sa uskutočňuje v závislosti od citlivosti mikroflóry na ne. Lieky na penicilínovú skupinu sú predpísané (ampicilín, lieky aminoglykozidovej série, sulfonamidy s dlhodobým účinkom), fytoterapia. Symptomatická a substitučná liečba sa vykonáva s rozvojom príznakov zlyhania obličiek.

Drogová terapia pyelonefritídy u detí zahŕňa:

detoxikačná terapia (hemodez, roztok glukózy),

antibakteriálne lieky (antibiotiká, uroseptiká),

antispasmodiká (No-shpa, Papaverin, Baralgin),

desenzibilizujúce lieky (Tavegil, Suprastin, Fenkrol), imunostimulanty (metyluracil, pentoxyl, levamisol), vitamíny, rastlinné prípravky.

Ako liečiť fyzioterapiu pyelonefritídou?

Fyzikálne metódy liečby sa používajú na zmiernenie zápalu, zvýšenie diurézy, stimuláciu imunitného systému.

V prípade porušenia urodynamiky, hypotenzie močovodov sa používajú myostimulačné metódy: diadynamo-, CMT-terapia.

Protizápalové metódy: UHF terapia, pitie minerálnych vôd, mikrovlnná terapia, elektroforéza antibiotík.

Protizápalové metódy liečby pyelonefritídy u detí

Frekvencia terapia ultravysoké používané v akútnom období zápalu, v slabo teplej dávke (do 30 W), 5-1,0 minút každý, denne; kurz 4-5.

Mikrovlnná terapia (UHF terapia) predpísané na konci liečby UHF s pozitívnou klinickou a laboratórnou dynamikou ochorenia v nízkych tepelných dávkach, 5 - 1 min, denne; Kurz 5 - 8 procedúr.

elektroforéza Furadonín, ampicilín, erytromycín, urotropín sa vykonáva ako v akútnej fáze zápalu, tak v období remisie ako prevencia exacerbácií. Prúdová hustota je 0,02-0,03 mA / cm2, trvanie procedúr je 10-15 minút denne; liečba pyelonefritídy u detí 10 procedúr.

Ultrazvuková terapia používa sa vo fáze subakútneho zápalu, s intenzitou žiarenia 0,2 - 0,4 W / cm2, v pulznom režime, počas 2 - 5 minút vystavenia každému poľu denne; v priebehu 7-10 postupov.

Tepelná terapia (parafín, ozokeritoterapia) počas remisie v lumbosakrálnej oblasti, pri teplote 42-45 ° C, trvajúcej 20-30 minút, každý druhý deň; v priebehu 8-15 postupov.

Kúpeľy s chloridom sodným znázornené v remisii, uskutočňované pri koncentrácii chloridu sodného (NaCl) 10 g / l, teplota 37 ° C, počas 7-10 minút, každý druhý deň; liečba pyelonefritídy u detí 8 - 1 0 procedúr.

Pitie minerálnej vody menšia neuralizácia (Smirnovskaya, Borzhom, Naftusya, Sairme) sa predpisuje s pyelonefritídou v akútnom období na vynútenie diurézy a remisie, v množstve 5 ml / kg telesnej hmotnosti (nie viac ako 200 ml na dávku) 3 - 4 krát denne, počas 30 dní. -45 minút pred jedlom, do 20-25 dní. Pri slabej znášanlivosti a zlyhaní obličiek II-III sa dávka minerálnej vody redukuje na 3 ml / kg 2-krát denne.

V urolitiáze sa predpisuje voda v závislosti od reakcie moču: v uraturii a oxalúrii sa moč odlupuje, predpisuje vodu, ako je naphthus, Essentuki č. 20, Borzhom, Smirnovskaya. V prítomnosti fosfatúrie, alkalických močových kameňov sa reakcia moču „okyslí“ použitím minerálnych vôd, ako je arsni, sairme a essentuki č. 4 a 17, narzán. Príjem vody sa uskutočňuje podľa vyššie uvedeného spôsobu. V prítomnosti malých kameňov schopných nezávislého vysadenia, pri absencii urodynamiky a zlyhania obličiek, je možné použiť jedno „zaťaženie vodou“: pacient pije minerálnu vodu rýchlosťou 20 ml / kg, po ktorej sa podáva anticholinergná alebo antispazmodická látka a predpíše sa teplý kúpeľ (38) -39 ° C). Keď urolitiáza s prítomnosťou koralových kameňov, príznaky počiatočnej hydronefrózy, zhoršený odtok moču, minerálna voda je predpísaná rýchlosťou 2-3 ml / kg 4 krát denne.

Miostimulačné metódy fyzioterapeutickej liečby ochorenia u detí

Tieto spôsoby liečby pyelonefritídy sa používajú pri refluxovaní vesicoureteru, hypotenzii uretrov.

Diadynamická terapia stráviť na ploche uretrov, súčasných OR, 7-10 minút denne; počas 10 ošetrení.

CMT terapia používa sa v premenlivom móde, II PP, s modulačnou frekvenciou 30 Hz, hĺbkou modulácie 75-100%, počas 5-15 minút, denne; počas 10 ošetrení.

Fyzická profylaxia pyelonefritídy je zameraná na zlepšenie imunity, dezinfekciu ohnísk chronickej infekcie a obnovenie priechodu moču pri refluxnej nefropatii, cystitíde, neurogénnej dysfunkcii močového mechúra.

Štádiá liečby pyelonefritídy u detí

Včasná rehabilitácia - je to úspešná liečba v období akútnych prejavov ochorenia pomocou ochranného režimu, racionálnej výživy, racionálnej antibakteriálnej terapie, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry, vlastností lieku a reaktivity mikroorganizmu, kyslosti moču a alergickej nálady organizmu.

Neskorá rehabilitácia v miestnom sanatóriu alebo klinike. Deti s chronickou pyelonefritídou I. a II. Štádia a v neaktívnej fáze ochorenia sa posielajú do miestnych sanatórií a 6-12 mesiacov po exacerbácii do balneoterapie (Zheleznovodsk, Truskavets, Izhevsk).

Liečba sanatória má regeneračný účinok, zvyšuje imunologickú reaktivitu, pozitívny vplyv na psychiku dieťaťa. V tomto štádiu intermitentná (10 dní každého mesiaca) antibakteriálna terapia pokračuje v prítomnosti biologických a choleretických liečiv.

Dôležitou podmienkou je zabezpečiť pravidelný tok moču (močenie aspoň raz za 3 hodiny), fungovanie čreva. Pri vykonávaní fytoterapie je potrebné brať do úvahy vlastnosti bylín, ktoré majú protizápalový účinok, zvýšiť regeneráciu epitelu (šípka, nesmrteľnosť) alebo vyvolať diuretický účinok (petržlen, medveď, breza).

Pri hypertenzii a atóme močových ciest, ako aj pri zlepšovaní prietoku obličiek, môžete použiť odvar z ovsa. Dieťa je v šetrnom režime s výnimkou ťažkej fyzickej aktivity, športových súťaží. Ukazuje telesnú výchovu v špeciálnej skupine, uistite sa, že v dopoludňajších hodinách vykonávate hygienickú gymnastiku. Dezinfikujte chronické ložiská infekcie. Odporúča sa elektroforéza v 1% roztoku furadonínu, Urosulfanu, UHF, mikrovlnnej rúry v oblasti obličiek, diatermie, parafínu, ozoceritu alebo bahna v bedrovej oblasti.

Rehabilitačná liečba alebo sekundárnej prevencie, sa vykonáva v poliklinických podmienkach av stredisku. Kúpeľná liečba pyelonefritídy je indikovaná pre deti, ktoré nemajú príznaky zlyhania obličiek, alebo sú choré len na stupeň PN I. Vo fáze kúpeľnej liečby sú široko využívané.

• postupy kalenia,
• minerálny, ihličnatý, vzduch, opaľovanie,
• terapeutické bahno
• Cvičenie,
• tepelných postupov.

Dynamické pozorovanie sa konala 5 rokov po akútnej pyelonefritíde a neustále - s chronickou pyelonefritídou.

Diéta pre deti s pyelonefritídou

Keď pyelonephritis predpísané mlieko-zeleninová diéta s obmedzením bielkovín a soli v akútnom období a zvýšenie denného príjmu tekutín (asi 1, 5 krát, aby sila diurézy).

V akútnom období označte tabuľku číslo 7a, spotrebu až 2 litre tekutiny za deň. Priraďte racionálnu výživu s cieľom znížiť zaťaženie transportného systému tubulov a korigovať metabolické poruchy. Potom sa diéta rozšíri, čím sa zvýši obsah bielkovín a tukov.

Diéta počas neskorej rehabilitácie zahŕňa kompletnú racionálnu výživu s príjmom bielkovinových potravín v prvej polovici dňa a dostatočný prísun tekutín vo forme ovocných nápojov, džúsov a minerálnych vôd. Limitná soľ sa odporúča len v prítomnosti hypertenzie. Potravinárske výrobky bohaté na extraktívne látky, korenie, marinády, údené klobásy, konzervované potraviny a koreniny sú vylúčené zo stravy počas celého obdobia sledovania.

Príčiny zápalu obličiek u pyelonefritídy u dieťaťa

Choroba sa vyvíja v rozpore s urodynamikou (najčastejšie pri type vezikoureterálneho refluxu) a poškodením intersticiálneho tkaniva obličiek (v dôsledku vrodených malformácií, vnútromaternicovej infekcie, metabolických porúch atď.). infekcie) sa vyskytujú bakteriémia a bakteriúria, ktoré v prítomnosti refluxu a intersticiálnej nefritídy vedú k poruche systému obličkovej panvy.

Zápalový proces najskôr poškodzuje mozgovú vrstvu obličiek a potom ide do kortikálnej substancie a opäť poškodzuje glomeruly nefrónov, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek.

Najčastejšie je choroba spôsobená

• E. coli
• enterokoky,
• tečeme,
• stafylokoky,
• streptokoky.

U niektorých pacientov s akútnou pyelonefritídou au 2/3 pacientov s chronickou pyelonefritídou je mikroflóra zmiešaná. Počas liečby sa mení mikroflóra a jej citlivosť na antibiotiká, čo si vyžaduje opakovanú kultúru moču, aby sa určili adekvátne anti-močové antiseptiká.

Vývoj ochorenia vo veľkej miere závisí od všeobecného stavu mikroorganizmu, čím sa znižuje jeho imunobiologická reaktivita. Infekcia preniká do obličiek, panvy, potom do šálok hematogénnou alebo lymfatickou, z dolného močového traktu pozdĺž steny ureteru, cez jeho lumen - v prítomnosti retrográdneho refluxu.

Mimoriadny význam pri rozvoji ochorenia má stáza moču, poruchy venózneho a lymfatického odtoku z obličiek.

Príznaky a metódy liečby pyelonefritídy u detí

Pyelonefritída je infekčné ochorenie obličiek, ktoré je pomerne časté u ľudí akéhokoľvek veku. Pri liečbe pyelonefritídy u detí je potrebné brať do úvahy ich vekové charakteristiky, rozdiely v anatómii a skutočnosť, že detský organizmus ako celok je slabší ako u dospelých. Toto ochorenie sa prejavuje predovšetkým zmenami v procese močenia. Moč mení svoj odtieň, je tu bolesť brucha, telesná teplota stúpa, dieťa zažíva letargiu a slabosť.

Všetky tieto faktory bránia normálnemu vývoju, neumožňujú pravidelné návštevy škôl. Preto je v prípade výskytu tohto ochorenia každý rodič povinný okamžite vyhľadať lekársku pomoc u lekára.

Všeobecné informácie o pyelonefritíde u detí

Najčastejšou nefrotickou chorobou je pyelonefritída u detí. Ale v lekárskej praxi sa prípady falošnej diagnózy tohto ochorenia často vyskytujú vtedy, keď sú symptómy a výsledky testov nesprávne interpretované a pyelonefritída je zamenená s inou infekciou genitourinárneho systému, napríklad s cystitídou alebo uretritídou. Aby bolo možné správne rozlíšiť pyelonefritídu u dieťaťa od iného nefrotického ochorenia, musíte poznať celý rad jeho znakov, príznakov, povahy vývoja, liečby atď.

Tubulo-intersticiálna infekčná nefritída (pyelonefritída) je zápalový proces, ktorý sa objavil v obličkovej panve obličiek, ich tubuloch a spojivovom tkanive. Príčinou vzniku zápalu je infekcia spôsobená životne dôležitou aktivitou patogénnej baktérie.

Renálne tubuly sú skúmavky, ktoré prechádzajú cez moč. Moč sa najprv hromadí v šálkach a panve a potom vstúpi do močového mechúra. Spojivové (intersticiálne) tkanivo vyplní prázdny priestor medzi ostatnými štruktúrnymi prvkami obličiek a je to druh rámca, ktorý dáva telu normálny tvar.

Pyelonefritída môže spôsobiť deti akéhokoľvek veku. V prvých rokoch života, deti oboch pohlaví trpia touto chorobou v rovnakom pomere, ale rok po narodení, šanca pre mladé ženy dostať pyelonefritída sa stáva mierne vyššia. Je to kvôli zvláštnostiam v štruktúre ženského močového systému.

Infekčné poškodenie tkanív obličiek môže nastať v dôsledku aktivity najjednoduchších mikroorganizmov, baktérií alebo vírusov. Nadradenosť medzi páchateľmi pyelonefritídy u detí je E. coli, nasleduje Proteus, Staphylococcus aureus a rôzne vírusy (adenovírus, chrípka, vírus Coxsackie). U pacientov s chronickou formou tejto patológie sa často vyskytuje asociácia mikróbov, keď sa v tele aktívne rozvíja niekoľko rôznych patogénnych mikroorganizmov.

Spôsoby infekcie

V tele dieťaťa, ako aj v tele dospelej osoby, sa pôvodca ochorenia môže prepašovať nasledujúcimi spôsobmi:

1. Cez krv. Cez cievy sa môžu patogény dostať do obličiek. Najčastejšou infekciou týmto spôsobom sú novorodenci. Majú pyelonefritída môže nastať po chorobe pneumónia, zápal stredného ucha a ďalšie podobné patológie. Nezáleží na tom, ako ďaleko od obličiek je infekčné zameranie. U starších detí a dospelých je tento spôsob výskytu ochorenia menej častý, len v prípadoch, keď je osoba vystavená extrémne ťažkej forme infekčného ochorenia.
2. Šírenie patogénu cez lymfatické cesty. V tomto prípade sa ochorenie vyskytuje vtedy, keď patogén vstupuje do lymfatického systému medzi orgánmi zodpovednými za močenie a črevami. V zdravom tele prúdi lymfatický systém z obličiek do čriev bez akýchkoľvek následkov. Ale v prípade, keď je črevná sliznica ovplyvnená infekčným ochorením (infekcia, dysbakterióza, atď.), Môžu sa črevné mikroflóry dostať do obličiek spolu s lymfou.
3. Niekedy môžu patogény vystúpiť do obličiek z genitálií, močových ciest alebo ritného otvoru. Táto cesta infekcie je najčastejšia u detí starších ako jeden rok. Zvlášť často sa tento spôsob infekcie nachádza medzi dievčatami.

Za normálnych podmienok je močový trakt v priamom kontakte s vonkajším prostredím. Takýto kontakt je nesterilný, t.j. v každom prípade existuje možnosť vstupu cudzej mikroflóry do organizmu. Ale ak je človek zdravý, jeho močové orgány fungujú správne a lokálna a všeobecná imunita funguje normálne, potom škodlivé baktérie nebudú schopné infikovať telo.

Priaznivé faktory pre rozvoj ochorenia

Infekcia pyelonefritídou je spôsobená predchádzajúcimi faktormi, ktoré závisia jednak od patogénnej mikroflóry, ktorá vstúpila do tela, a jednak od samotného mikroorganizmu, presnejšie povedané, na osobe. Patogény majú odlišnú virulenciu, t.j. schopnosť infikovať, agresivitu a odolnosť voči účinkom imunitného systému. Čím vyššie sú tieto ukazovatele v baktérii alebo víruse, tým je pravdepodobnejšie, že dieťa infikuje. Z ľudskej strany sú priaznivé faktory pre výskyt pyelonefritídy:

1. Porušenie močového systému. S akoukoľvek poruchou funkcie obličiek, v prítomnosti kameňov v cestách odtoku moču, s kryštalúriou (keď sú renálne tubuly blokované malými kryštálmi soli) atď.
2. Problémy s odtokom moču spojené s funkčnými poruchami močového mechúra.
3. Výskyt vezikoureterálneho refluxu. Táto anomália je proces, pri ktorom moč vystupuje z močového mechúra hore a znovu v obličkách.
4. Vzostupnú infekciu môže vyvolať nedostatok osobnej hygieny, zápalové procesy vo vonkajších pohlavných orgánoch, ktoré nie sú včas liečené cystitídou alebo uretritídou.
5. Vývoj akéhokoľvek akútneho alebo chronického ochorenia u dieťaťa, ktoré znižuje jeho imunitu.
6. Diabetes mellitus.
7. Rôzne chronické infekčné ochorenia, ako je angína, zápal vedľajších nosových dutín, atď.
8. Infekcia dieťaťa červami.
9. Podchladenie.
10. U detí, ktoré ešte nemajú rok, môže byť vývoj pyelonefritídy vyvolaný prechodom na umelé kŕmenie, použitím doplnkových potravín, zubami alebo iným procesom, ktorý môže ohroziť imunitný systém dieťaťa.

Medzi deťmi aj dospelými existujú 2 typy pyelonefritídy. Rozlišujte primárnu pyelonefritídu. Vyskytuje sa ako nezávislé ochorenie, ktorému nepredchádza žiadny faktor močového systému. Na druhej strane je tu aj sekundárna pyelonefritída, ktorej príčiny spočívajú v anomáliách štruktúry močových orgánov alebo ich funkčnom zlyhaní. Toto ochorenie sa tiež nazýva obštrukčná pyelonefritída. Ak je patológia spôsobená metabolickou poruchou, potom v lekárskych kruhoch sa bežne nazýva neobštrukčná pyelonefritída.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej aj chronickej forme. Akútna pyelonefritída je úplne vyliečená po niekoľkých mesiacoch od začiatku liečby. Dieťa sa zbaví chronickej formy ochorenia do šiestich mesiacov, musíte byť pripravení na to, že v tomto období sa vyskytnú asi dve recidívy.

Chronická pyelonefritída môže byť prítomná pri recidíve (keď sú pozorované pravidelné exacerbácie) alebo latentnom (žiadne prejavy symptómov, ale výsledky laboratórnych testov ukazujú prítomnosť patológie). Latentná pyelonefritída je pomerne zriedkavá, najčastejšie sa táto diagnóza mýli, pretože choroba sa ľahko zamieňa s rôznymi infekčnými patológiami močového traktu alebo refluxnou nefropatiou, ktorej príznaky sú dosť slabé.

Príznaky pyelonefritídy u detí

Prejavy pyelonefritídy u detí, ktorých symptómy často nedokážu opísať, sú celkom odlišné. Všetko závisí od povahy a rýchlosti patológie, jej závažnosti, veku pacienta, paralelne sa vyvíjajúcich chorôb atď.

Lekárom sa však podarilo identifikovať najzákladnejšie príznaky pyelonefritídy u detí:

1. Zvýšená telesná teplota. To je jeden z najzreteľnejších príznakov, pretože sa vyskytuje rýchlo a bez zjavného dôvodu. Toto znamenie je mimoriadne nebezpečné, pretože nárast teploty sa často vyskytuje až do 38 ° C a niekedy dokonca aj vyššie. Často je sprevádzaná silnou horúčkou.
2. V dôsledku intoxikácie sa dieťa stáva pomalým, ospalom, má stratu chuti do jedla, je tu nevoľnosť a grganie. Koža sa zbledne, získa šedý odtieň, pod očami sa objavia modré kruhy. Najčastejšie prejavy intoxikácie sú silnejšie u detí ako u starších detí.
3. Dieťa má bolesť v dolnej časti chrbta alebo brucha. Deti vo veku 4 - 5 rokov sa sťažujú na bolesť v bruchu a viac dospelých pacientov zvyčajne pociťuje nepríjemné pocity v bedrovej oblasti alebo na strane dolnej časti tela. Bolesť nie je akútna, ťahá sa, zhoršuje sa pohybom a oslabuje, ak sa ohrieva oblasť tela v blízkosti.
4. Niekedy sa môžu vyskytnúť ťažkosti s procesom močenia, ale to nie je trvalý symptóm a neobjaví sa u všetkých pacientov. Dieťa môže pociťovať inkontinenciu, nadmerne časté alebo naopak zriedkavé močenie, niekedy je tento proces sprevádzaný bolesťou.
5. Na tvári dieťaťa môže byť mierny opuch.
6. Moč pacienta s pyelonefritídou zvyčajne mení svoj tieň, neprirodzene rastie zakalený, získava zvláštny zápach.

Príznaky u detí

Novorodenci a veľmi malé deti nedokážu opísať povahu svojich ochorení. Ale s pyelonefritídou môžu mať niekoľko príznakov, ktoré sú zjavné bez ich zrejmých sťažností:

1. Zvýšenie telesnej teploty na 40 ° C. Niekedy sa môžu vyskytnúť febrilné záchvaty.
2. Častá regurgitácia a zvracanie.
3. Vynechanie prsníka alebo zmesi, pomalé sanie.
4. Koža dieťaťa sa stáva bledou, koža na perách sa zmení na modrú, okolo úst a nad horným perom.
5. Keď sa pozoruje neprirodzená strata hmotnosti u detí v tomto veku, pozoruje sa pyelonefritída.
6. Telo je dehydratované. Koža vyschne, stane sa ochabnutým.

Deti v tomto veku sa nemôžu jasne sťažovať na bolesť, ale pravdepodobne budú. Nadmerná úzkosť dieťaťa a jeho neustály plač je druh varovania pred výskytom silnej bolesti. Asi polovica detí tohto veku má problémy s močením. Toto môže naznačovať úzkosť, sčervenanie tváre alebo dlhé grvanie dieťaťa pred začatím písania. Často, kvôli pyelonefritíde, hnačka sa môže vyskytnúť u dieťaťa. Tento symptóm sťažuje vyšetrenia a často si zamieňa lekárov, pretože sa vyskytujú príznaky normálnej črevnej infekcie.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza pyelonefritídy u detí sa vykonáva radom laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Patrí medzi ne:

1. Rozbor moču. Všetky deti so zvýšenou telesnou teplotou sú vystavené takejto diagnostike. Pre pyelonefritídu je charakteristický zvýšený obsah leukocytov v moči, ako aj proteinúria (proteín v moči).
2. Testy moču podľa Nechiporenko, Amburzhe alebo Addis-Kakovsky. Účelom týchto štúdií je tiež zistiť zvýšené hladiny leukocytov (leukocytúria).
3. Biomateriál sa zasia, aby sa identifikoval typ patogénu a jeho citlivosť na rôzne antibiotiká.
4. Biochemická analýza krvi. S ním lekári určujú celkové množstvo proteínových a proteínových frakcií.
5. Biochemická analýza moču.
6. U každého chorého dieťaťa sa vykonávajú ultrazvukové a röntgenové vyšetrenia urogenitálneho systému. Umožňujú detekciu prítomnosti vezikureterálneho refluxu, rôznych porúch v štruktúre vnútorných orgánov, ktoré by mohli prispieť k rozvoju pyelonefritídy.

Spôsob liečby

Na liečbu pyelonefritídy u malých detí je možné len v stacionárnych podmienkach. Zároveň sa dôrazne odporúča umiestniť dieťa do úzko zameraného zdravotníckeho zariadenia špecializujúceho sa na urologické alebo nefrotické ochorenia. Iba s ústavnou liečbou pacienta majú lekári možnosť pravidelne monitorovať celý proces, vykonávať nevyhnutný výskum, okamžite meniť terapeutický priebeh. Liečba pyelonefritídy u malých detí zahŕňa niekoľko povinných opatrení.

Požadované dodržiavanie lôžka pre deti s horúčkou a bolesťou brucha. Akonáhle je telesná teplota normalizovaná a bolesť ustúpi, pacient môže byť presunutý do režimu oddelenia (dieťa sa môže pohybovať po miestnosti). Čoskoro po úspešnej liečbe sa pacient presunie do všeobecného režimu, vrátane denných prechádzok na čerstvom vzduchu (trvajúcich až jednu hodinu) v nemocničnej oblasti.

Dieťa by malo dodržiavať určitú diétu. Diéta by mala byť štruktúrovaná takým spôsobom, aby sa minimalizovali účinky na obličky a zároveň sa stanovili metabolické procesy v tele.

Terapia antibakteriálnymi liekmi je najdôležitejším prvkom celého terapeutického priebehu pyelonefritídy. Liečba liekom sa uskutočňuje v dvoch stupňoch. Pred získaním výsledkov kultúry moču na citlivosť na antibiotiká sa používajú lieky so širokým rozsahom účinkov. Potom, čo lekári uspejú pri identifikácii pôvodcu ochorenia a určovaní, ktoré lieky ho najviac ovplyvňujú, sú širokospektrálne lieky zrušené a predpisujú sa úzko pôsobiace antibiotiká, ktoré sa majú nahradiť. Antibakteriálna terapia trvá štyri týždne. Súčasne by sa mal vzhľad liečiva meniť každých 6 - 10 dní.

Terapia sa vykonáva pomocou uroantiseptík. Tieto lieky prispievajú k dezinfekcii močových ciest. Nie sú to antibiotiká, ale napriek tomu sú schopné zastaviť patogénne baktérie a zabrániť im dostať sa do tela dieťaťa. Priebeh užívania takýchto liekov je jeden až dva týždne.

Okrem antibiotík a uroanteptík sa pacientom predpisujú antipyretiká, antispazmodiká, antioxidačné činidlá, vitamínové komplexy, protizápalové lieky. Je možné úplne vyliečiť ochorenie u dieťaťa v 1 - 2 mesiacoch hospitalizácie.

Prevencia pyelonefritídy u detí, ktoré už mali túto chorobu, je mimoriadne dôležitá. Aj keď je choroba vyliečená už dávno, vždy existuje šanca na recidívu. Ako preventívne opatrenie by mali rodičia ukázať svoje deti nefrologovi aspoň raz za 2 mesiace. Lekár podá individuálne odporúčania av prípade potreby predpíše preventívnu liečbu detí s použitím antibiotík.