Peribronhit

Peribronchitída je ochorenie priedušiek s rozvojom zápalových zmien v nich, keď patologické procesy ovplyvňujú lymfatický a obehový systém bronchiálneho stromu. Sú rezistentné a progresívne, spojivové tkanivo rastie v tkanivách tela, objavujú sa jazvy a zrasty. Ochorenie má chronický priebeh, v jarnej a jesennej sezóne sa objavujú ohniská ohnísk.

Mechanizmus ochorenia a jeho príčiny

Podnetom na rozvoj ochorenia je patológia dýchacieho systému, pri ktorej zápalový proces spočiatku pokrýva sliznicu priedušiek a potom sa šíri do hlbších vrstiev (peribronchiálne tkanivo). Ako sa choroba vyvíja, môžu sa vyvinúť nekrotické lézie, zhrubnutie a hyperplázia v tkanivách dýchacích orgánov.

Expandujúce bunky začínajú stláčať krvné cievy a alveoly, priedušky úzke a ich respiračná funkcia je narušená. V dôsledku toho sa mechanizmus výmeny plynov v ľudskom tele zhoršuje, čo ovplyvňuje krvný koagulačný systém (zahusťuje), srdce (začína pracovať v posilnenom režime vpravo, čo vedie k myokardiálnej dystrofii), tiež sa vyvíjajú metabolické poruchy v pečeni, nervovom a tráviacom systéme.

Ochorenie sa môže vyskytnúť inhaláciou vzduchu (kontakt s domácnosťou) s dráždivými látkami (vírusy, mikročastice, alergény, baktérie) alebo keď sú distribuované krvou z iných orgánov a systémov v prieduškovom strome.

Faktory vyvolávajúce chorobu zahŕňajú:

• akútne a chronické ochorenia dýchacích orgánov (sinusitída, rinitída, tonzilitída, faryngitída, laryngitída, tracheitída, bronchitída, pneumónia);
• špecifické infekcie (osýpky, rubeola, tuberkulóza, mykóza);
• alergické reakcie;
• vdychovanie škodlivých pár alebo vzduchu mikročasticami chemikálií (prach);
• vaskulárne ochorenia s preťažením priedušiek, pľúc, srdca, artérií, žíl alebo kapilár;
• traumatické poranenia hrudníka (podliatiny, poranenia);
• oslabenie všeobecnej imunity;
• systematická hypotermia;
• dedičné autoimunitné ochorenia (sklerodermia, lupus erythematosus, vaskulitída atď.);
• chronické ložiská infekcie v tele (artritída, neuritída, myokarditída, nefritída atď.);
• trvalý pobyt v nepriaznivých klimatických podmienkach (regióny Ďalekého severu, púšte, stepi alebo mokraďové zóny);
• preťaženie dýchacích orgánov pri hlbokomorskom potápaní, športový tréning.

Príznaky peribronchitídy

Choroba má množstvo spoločných a špecifických symptómov. Medzi prvé patria:

• zvýšená únava a znížený výkon;
• nadmerné potenie a chilliness;
• príležitostný nárast teploty;
• mierne príznaky intoxikácie: závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, bolesti kostí a svalov;
• strata chuti do jedla a poruchy trávenia.

Charakteristické znaky ochorenia sa objavujú sekundárne. Pacienti sú znepokojení:

• dýchavičnosť (najprv s námahou a potom v pokoji);
• bolesť v hrudnej kosti;
• modrastý odtieň pokožky na tvári a končatinách;
• kašeľ so spútom (hlien, hnisavý, pruhovaný krvou).

Na vyšetrenie, lekár upozorňuje na zvýšenie objemu hrudníka. Pri poklepaní je možné detegovať oblasti s tupým zvukom (to indikuje vývoj zápalov v nich), pri počúvaní môže byť ťažké alebo oslabené dýchanie, hrkálky rôznych veľkostí, crepitus.

Keďže kardiovaskulárny systém je:

• zníženie pulzácie krvných ciev;
• tachy alebo bradykardia;
• zvýšenie krvného tlaku.

Okrem toho sa u pacientov s peribronchitídou zistilo zvýšenie pečene a sleziny, opuch brucha, tváre a dolných končatín.

Fázy choroby

1. Kompenzačné. V tomto prípade má telo stále dostatok zdrojov na udržanie normálneho fungovania dýchacieho systému. Pacienti sa cítia vo všeobecnosti uspokojiví a dýchavičnosť sa objavuje len počas cvičenia. Niekedy sa objavuje kašeľ ako reakcia na inhaláciu studeného alebo prašného vzduchu. Na x-ray viditeľné miesta s výpadkami v prieduškách.
2. Subkompensatornaya. Tu už telo nie je schopné kompenzovať patológiu, preto sú viditeľné zmeny tvaru hrudníka (zväčšené), zväčšenie pečene, pastozita a opuch podkožného tkaniva. Pozorované záchvaty dýchavičnosti v pokoji, zvýšená srdcová frekvencia a znížená pulzácia artérií. Röntgenový snímok ukazuje posilnenie vzoru bronchiálneho stromu, zúženie lúmenu priedušiek, tvorbu bronchiektázie.
3. Dekompenzovaná. V tomto štádiu sú vyslovené všetky zmeny. Hrudník sa stáva okrúhlym (v tvare valca), koža pacientov má modrastý (cyanotický) odtieň, dýchavičnosť trápi pacientov aj v spánku. Dýchanie je ťažké, smerom von viditeľné pohyby brušnej steny, pri počúvaní mokrých húb rôznej intenzity. Opuchy končatín zaberajú veľkú plochu, dochádza k prerušeniam v práci srdca, pulzácii tepien je sotva pozorovateľný. Rádiografické snímky expanzie sú viditeľné aj v malých prieduškách, ich patologické zúženie, viacnásobné bronchiektázie sú jasne viditeľné.

Choroba trvá dlho, od 3 mesiacov do jedného roka. Prognóza závisí od štádia vývoja ochorenia.

diagnostika

Pre správnu diagnózu a určenie príčiny ochorenia je dôležité starostlivo preskúmať sťažnosti a spôsob života pacientov, prítomnosť traumatických poranení, akútnych, chronických alebo dedičných patológií.

Vizuálne vyšetrenie, perkusie a auskultácia naznačujú prítomnosť zápalových zmien v pľúcach.

Potvrďte diagnostiku röntgenových štúdií.

Diferenciácia je založená na klinických, hematologických a alergických vyšetreniach, ako aj na röntgenových údajoch. Obrázky ukazujú expanziu priedušiek, vyjadrili posilnenie ich tieňov, zosvetlenie plôch a zväčšenie hraníc srdca.

Laboratórne krvné testy preukázali výraznú leukocytózu a zvýšenie ESR.

V prípade potreby sa vykoná bronchoskopia s biopsiou - štúdia bronchov pomocou špeciálneho zariadenia s odberom vzoriek z biopsie (kus bronchiálneho tkaniva) a štúdium pod mikroskopom. S touto metódou má lekár možnosť vidieť všetky zmeny vo veľkých prieduškách prostredníctvom videokamery, a tiež získať výsledky štúdia ich tkaniva pre prítomnosť dystrofických a zjazvených zmien.

Liečba peribronchitídy

Terapia ochorenia závisí od jej príčiny.

• Pri bakteriálnej povahe zápalu je indikovaný priebeh užívania širokospektrálnych antibiotík (cefalosporínov, makrolidov).
• Pre vírusovú príčinu ochorenia sa užívajú antivírusové a imunomodulačné lieky.
• Ľudia trpiaci alergiou potrebujú antihistaminiká.

Všeobecná odolnosť organizmu je zvýšená vitamínovou terapiou, organizáciou racionálnej výživy a dobrého odpočinku, neutralizáciou dráždivých faktorov, odmietaním zlých návykov.

Symptomatická liečba zahŕňa použitie anti-edému, antispazmodík, liekov proti bolesti a bronchodilatátorov.

Ukázalo sa, že používanie biostimulancií (Aloe, Fibs) a fyzioterapie (ultrazvuk, UHF, inhalácie, kúpele, bahenné zábaly, kúpanie v horúcich prameňoch) obnovuje funkcie priedušiek a resorpciu jaziev a ich zrastov počas remisie. Účinné pri liečbe ochorení, liečebných procedúr v špecializovaných inštitúciách Severného Kaukazu alebo na pobreží Čierneho mora.

Romanovskaya Tatyana Vladimirovna

Bola stránka užitočná? Zdieľajte ho vo svojej obľúbenej sociálnej sieti!

Peribronhit

Dýchacie orgány v zdravom stave umožňujú bezpečne prijímať potrebné množstvo kyslíka a vydýchnuť zbytočný oxid uhličitý. Mnohí ľudia pociťujú rôzne respiračné problémy. Často majú nachladnutie, ARVI, laryngitídu. Nie je nezvyčajné stať sa bronchitídou, ktorá sa s predĺženým priebehom stáva chronickou. Avšak, ak bronchitída zapáli povrch slizníc priedušiek, potom peribronchitída ovplyvňuje vonkajší plášť.

Čo je to choroba? Všetko o peribronchitíde sa bude diskutovať o vospalenia.ru.

Čo je to - peribronchitída?

Čo je to - peribronchitída? Ide o zápal vonkajšej vrstvy vlákna priedušiek, ktorý spája orgán s okolitými časťami. Často sa choroba vyvíja na pozadí chronickej bronchitídy, ktorá sa vyznačuje bohatým zápalom bronchiálnej sliznice.

Podľa cesty infekcie sú druhy rozdelené:

• Aerogénny - cez lúmen priedušiek;
• Lymfogén - cez lymfu z lymfatických uzlín.

ísť hore

Formy zdieľania vývoja:

• Akútna peribronchitída s výraznou symptomatológiou;
• Chronická peribronchitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatočnej alebo nezvládnuteľnej akútnej peribronchitídy. Je charakterizovaná periodickými remisiami a exacerbáciami.

ísť hore

Existujú tri štádiá vývoja peribronchitídy:

1. Kompenzačné - keď vnútorné zdroje tela môžu kompenzovať nedostatok respiračného zlyhania. Prejavuje sa pri kašli, dýchavičnosti.
2. Subkompenzačné - hrudník sa rozširuje, dýchavičnosť nastáva aj v pokojnom stave. Čoraz častejšie zlyhanie dýchania. Únava nastáva takmer okamžite.
3. Dekompenzačné - keď je respiračné zlyhanie také vysoké, že človek nemá silu aktívne sa pohybovať.

ísť hore

Príčiny peribronchitídy priedušiek

Hlavnou príčinou peribronchitídy vlákna priedušiek je prenikanie infekcie, ktorá vstupuje vzduchom z lúmenu priedušiek alebo z iných orgánov tela, ktoré sú zapálené a cez poškodenie lymfy.

Ak sa nelieči, infekcia sa môže šíriť do okolitých alveol a tkanív, čo spôsobuje výskyt bronchiálnych ochorení (napríklad bronchitídy alebo bronchiektázy) a pľúc (napríklad zápal pľúc).

Škody, ktoré ovplyvňujú vlákno priedušiek, sú:

• Infekcie z iných chorôb: osýpky, chrípka, čierny kašeľ, tuberkulóza, atď.
• Chemikálie vdychovali vzduchom.
• Preťaženie pľúc v dôsledku zlej srdcovej funkcie.

ísť hore

Príznaky a znaky

Príznaky a príznaky zápalu vlákna priedušiek vznikajú proti rastu spojivového tkaniva pozdĺž priedušiek a ich zjazvenia. Aké sú tieto príznaky?

• Zvýšenie teploty na 39ºС;
• Zhoršenie zdravia, ku ktorému dochádza veľmi dramaticky;
• Uvoľňuje sa hojné množstvo hnisavého spúta;
• Počas dýchania sa ozýva hluk;
• Existujú príznaky bronchiektázy, ktoré sa začínajú vyvíjať na pozadí hlavných ochorení: strata apetítu, potenie, dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza, strata sily;
• Zvýšená únava;
• Hrudník sa stáva okrúhlym.

Keď kašeľ, plodu, hnisavý hlien odchádza, čo mierne zlepšuje celkový stav. Pacientovi sa zdá, že sa zotavuje. V skutočnosti to tak nie je. Samotná peribronchitída sa nevylieči. Následné záchvaty poukazujú len na vývoj chronického ochorenia, ktoré sa bude liečiť vážnejšie a dlhšie.

Peribronchitída u detí

Peribronchitída u detí sa vyvíja na pozadí chronickej bronchitídy, osýpok, chrípky, čierneho kašľa. Preto je nutné liečiť včas infekčné ochorenia, ktoré vyvolávajú zápal vlákna priedušiek.

Peribronchitída u dospelých

Peribronchitída u dospelých sa vyskytuje pomerne často, ak pacient zanedbáva liečbu iných respiračných ochorení dolných dýchacích ciest. Škodlivosť pri práci ovplyvňuje aj rozvoj zápalu, resp. Často sa vyskytuje u mužov ako u žien.

diagnostika

Príznaky peribronchitídy sú natoľko nešpecifické, že sú často zamieňané s inými respiračnými ochoreniami, napríklad bronchitídou alebo alveolitídou. Preto významne zhoršuje diagnózu. Pacient požiada o pomoc na odstránenie jednej choroby, ktorá je podozrivá, ale ukazuje sa, že trpí inou chorobou. Inštrumentálne a laboratórne štúdie tiež neposkytujú presný obraz, ale stále nám umožňujú určiť zameranie zápalu:

• Vykoná sa krvný test;
• Uskutočňuje sa bakteriologická analýza spúta, ktorá nasleduje spolu s kašľom;
• Rádiografia, CT a MRI respiračného traktu;
• Kontroluje sa alergická reakcia na rôzne látky.

ísť hore

liečba

Liečba peribronchitídy začína elimináciou základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju zápalu vlákna priedušiek. Často je ochorením chronická bronchitída. Ošetrenie tej istej oblasti poskytuje kvalitatívne výsledky. Komplex procedúr je takmer rovnaký.

Ako liečiť peribronchitídu?

• Antibiotiká, antivírusové alebo antifungálne lieky, v závislosti od príčiny výskytu.
• Antialergické lieky, ak príčinou bola alergia.
• Jodidové prípravky, fibrolyzín a absorbovateľné činidlá.
• Diuretiká na zmiernenie opuchu.
• Sulfónamidy.

Strava plná sacharidov sa používa ako diéta. Na uľahčenie uvoľnenia hlienu sa podáva viac teplej tekutiny.

Domáca liečba sa nevykonáva, pretože je to často o dvoch ochoreniach súčasne - o tej, ktorá provokovala peribronchitídu, a zápal vlákna priedušiek. Existujú rôzne procedúry ohrevu (obklady, aplikácie, vyhrievacie podložky, kúpele), ktoré podporujú hojenie.

životnosť

Ako dlho žijú s peribronchitídou? Spolu s ďalšími chorobami dáva neuspokojivú prognózu. Pri absencii riadnej liečby je priemerná dĺžka života niekoľko rokov, v závislosti od komplikácií, ktoré sa objavujú a symptómov, ktoré spôsobujú. Komplikácie sú:

• Gangréna pľúc.
• Bronchitída v obštrukčnej forme.
• Zápal pľúc.
• Bronchiektázie.
• Respiračná porucha.

Čo je peribronchitída?

Peribronchitída je zápalový proces, ktorý ovplyvňuje lymfatický systém a krvné cievy, lokalizovaný v oblasti priedušiek a sprevádzaný rastom spojivového tkaniva. Nástup ochorenia sa vyskytuje na vonkajšej vrstve priedušiek, pričom v procese sa nachádzajú blízke tkanivá a systémy.

Etiológia ochorenia

Počiatočným impulzom pre rozvoj ochorenia sú patologické stavy vo vývoji dýchacieho systému. Zároveň sa na začiatku zápalového procesu nachádza v slizniciach priedušiek a potom sa šíri do hlbších vrstiev. Ako choroba postupuje, môžu sa tvoriť pečate, nekrotické ložiská, hyperplázia dýchacích tkanív.

Rozťahovanie, bunky stlačiť alveoly a krvné cievy, čo má za následok zúženie priedušiek a ťažké dýchanie. Kvôli výmene plynu, ktorá sa zhoršila v dôsledku tejto výmeny plynu v tele pacienta, je narušená normálna zrážanlivosť krvi, zhrubne, srdce začne pracovať vo zvýšenom režime, čo vedie k myokardiálnej dystrofii. Tiež zlyhania sa vyskytujú v pečeni, zažívacom a nervovom systéme.

Výskyt ochorenia môže byť tiež spôsobený prienikom do dýchacieho systému alebo šírením dráždivých častíc obehovým systémom a ich usadzovaním na stenách bronchiálneho stromu.

Medzi hlavné príčiny peribronchitídy patria:

• chronické a akútne ochorenia dýchacieho systému (sinusitída, faryngitída, angína, tracheitída, bronchitída atď.);
• alergické reakcie spojené s dýchacím systémom;
• oslabená imunita;
• špecifické infekcie (rubeola, osýpky, mykóza, tuberkulóza);
• ochorenia spojené so stagnáciou dýchacích orgánov, srdca, žíl, artérií, kapilár;
• všeobecná systematická hypotermia;
• poranenia hrudníka;
• geneticky prenášané autoimunitné ochorenia (vaskulitída, lupus erythematosus, sklerodermia atď.);
• silné zaťaženie dýchacích ciest v niektorých prípadoch (športový tréning, hlbokomorské potápanie);
• chronická infekcia tela (nefritída, myokarditída, artritída atď.);
• žijú v oblasti s nepriaznivými klimatickými a inými environmentálnymi faktormi.

Bežné príznaky manifestácie

Peribronchitída má príznaky, ktoré sú rozdelené na všeobecné a špecifické. Medzi bežné patria:

• únava;
• znížený výkon;
• periodické zvyšovanie teploty;
• zvýšené potenie;
• triaška;
• príznaky intoxikácie (bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, bolesť a bolesti tela);
• tráviace problémy;
• strata chuti do jedla.

Najkonkrétnejšie príznaky ochorenia sú:

• bolesť na hrudníku;
• dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri nadmernom zaťažení - v počiatočných štádiách ochorenia av pokoji - v neskorších obdobiach;
• cyanóza kože končatín a tváre;
• kašeľ s expektoráciou sekrétov (hnisavé, hlienové, v niektorých prípadoch s krvnými žilami).

Bolesť na hrudníku je jedným z možných príznakov peribronchitídy.

Pri vyšetrení lekár zaznamenal zvýšenie hrudníka. Pri poklepaní sa ťuknú na oblasti s matným zvukom, čo môže naznačovať zápalový proces, ktorý sa v nich vyskytuje. Tiež označené oslabené alebo drsné dýchanie, crepitus, sipot rôznych zvukov.

Existujú znaky zo strany srdcovej aktivity:

• bradykardia alebo tachykardia;
• vysoký krvný tlak;
• pokles tepovej frekvencie.

Okrem toho, tam sú: zvýšenie sleziny, pečene, opuchy končatín, brucha, tváre.

Symptomatológia u detí a dospelých je takmer rovnaká, rôzna v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia a súvisiacich komplikácií.

Druhy foriem

Peribronchitída je rozdelená do dvoch foriem v závislosti od priebehu ochorenia:

1. Akútne - závažnejšie príznaky, pacient sa cíti ťažký, ťažký.
2. Chronická - táto forma prechádza z akútneho stavu bez včasnej liečby alebo s nesprávne zvoleným liečebným režimom. Symptomatológia sa stáva menej výraznou, periodicky dochádza k zmene obdobia remisie a exacerbácií.

Štádium ochorenia

Existujú aj tri štádiá ochorenia:

• kompenzačné;
• subkompensatornaya;
• dekompenzovaná.

Kompenzačné štádium peribronchitídy

V tomto štádiu ochorenia si pacient nevšimne odchýlky od normálneho zdravotného stavu, okrem toho, že sa objavuje krátka dýchavičnosť počas zvýšenia fyzickej aktivity. Je to spôsobené tým, že zdroje tela sú stále dostatočné na udržanie normálneho života pacienta. V prípade vniknutia prachu alebo studeného vzduchu do dýchacieho systému môže dôjsť k silnému kašľu. X-ray vyšetrenie odhalí výpadky lokalizované v prieduškách.

Subkompenzačné štádium peribronchitídy

Telo pacienta prestáva znášať záťaž a vyskytujú sa výraznejšie poruchy. Pri stlačení podkožného tkaniva dochádza k zvýšeniu objemu hrudníka, zvýšeniu veľkosti pečene, opuchu a blanšírovaniu. Dyspnea útoky sa vyskytujú v období odpočinku, tepová frekvencia zrýchľuje, pulz naopak zvyšuje. Pri skúmaní rádiografického obrazu je pozorovaný zvýšený vzor bronchiálneho stromu, bronchiálny lúmen je zúžený, vzniká bronchiektázia.

Dekompenzované štádium peribronchitídy

Zmeny v tele sú výraznejšie. Hrudník sa stáva okrúhlym, valcovitým. Koža sa modrastá, jasne vyslovovaná cyanóza. Dyspnea sa stáva konštantnou a znepokojuje pacientov aj počas spánku. Dýchanie je veľmi ťažké. Súčasne je badateľný pohyb brušnej steny.

Pri röntgenových snímkach je pozorovaná expanzia malých priedušiek, zúženie ich lúmenu je zreteľné, existuje veľké množstvo bronchiektázy.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy je potrebné kontaktovať špecialistu - pulmonológa, alergológa, špecialistu na infekčné ochorenia, ktorý preskúma poskytnutú históriu, predpíše testy a vyšetrenia.

Lekár najprv vystaví pacienta vizuálnemu vyšetreniu, ako aj poklepaniu a počúvaniu hrudníka, čo mu umožňuje pochopiť, že pacient má zápalové procesy v dýchacích orgánoch.

Vizuálna kontrola je jednou z metód diagnostiky peribronchitídy

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgenová štúdia, podľa ktorej sa fotografie môžu posudzovať podľa lokalizácie a prevalencie patologického procesu v prieduškách.

V tomto prípade sa metóda diferenciácie často používa na odstránenie iných podobných chorôb z navrhovaných. Ak to chcete urobiť, aplikujte hematologické štúdie, vzorky na alergény a rádiografické snímky, ktoré ukazujú expanziu priedušiek, jasný vzor ich tieňov, zosvetlenie pľúcnych polí, viac ohraničených okrajov srdca.

Na potvrdenie diagnózy sa v niektorých prípadoch vyžaduje bronchoskopia s biopsiou. Toto je štúdia priedušiek, pri ktorej sa pomocou špeciálneho zariadenia odoberie malý kúsok bronchiálneho tkaniva a potom sa vyšetrí pod mikroskopom. S týmto spôsobom vyšetrenia môže špecialista skúmať vnútorný povrch priedušiek pomocou video zariadenia, získať výsledky o prítomnosti stenčovania stien a vytváraní drobných zmien na nich.

Metódy spracovania

Terapiu vyberá lekár po dôkladnom vyšetrení a diagnostike. Toto berie do úvahy priebeh ochorenia a príbuzných ochorení (komplikácií).

Liečba liekmi

Pri výbere špecialistu na lieky je potrebné vziať do úvahy príčinu peribronchitídy:

• bakteriologická forma vyžaduje príjem antibiotík príslušného typu, ktorý sa stanoví analýzou rezistencie;
• vírusová etiológia vyžaduje antivirotiká;
• antihistaminikum je nevyhnutné na liečbu alergickej peribronchitídy.

Tiež sa používajú liečivá obsahujúce jód, fibrolyzín, absorbovateľné prostriedky.

Na zmiernenie opuchu sa používajú diuretiká.

Sulfónamidy sa najčastejšie používajú na peribronchitídu, pretože majú antimikrobiálne vlastnosti, čím pomáhajú eliminovať patogény z tela.

• ortsiprenalin;
• salbutamol;
• Aminofylín.

Salbutamol - jeden z liekov na liečbu peribronchitídy

Imunomodulátory a vitamínové komplexy sú potrebné pre rýchlejšie zotavenie a zotavenie z vážneho ochorenia.

fyzioterapia

Ako fyzioterapia v tomto prípade použite:

1. ultrazvuková terapia;
2. UHF;
3. Bahenné a minerálne kúpele;
4. rôzne druhy masáží - vibračné, bodové, drenážne;
5. zábaly.

inhalácia

Inhalácie sa uskutočňujú na odstránenie spúta z priedušiek, expektorančného účinku.

Hlavné lieky používané pri peribronchitíde na inhaláciu:

• Fluimulačný - expektoračný účinok, riedi bronchiálnu sekréciu, uľahčuje jej vylučovanie;
• Berodual - prispieva k expanzii priedušiek, uvoľňuje svaly, rozširuje lúmen, odstraňuje dýchavičnosť;
• Rokan - má protizápalové vlastnosti, odstraňuje zápalové procesy, zabraňuje poškodeniu dýchacích ciest;
• Interferón je imunomodulačný liek, ktorý zvyšuje obranyschopnosť organizmu.

Fluimucil - liek, ktorý je predpísaný na inhaláciu s peribronchitídou

prevencia

Aby ste predišli tomuto ochoreniu, musíte dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

1. Udržanie dobrého životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov (fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, prejedanie atď.).
2. Prevencia prechodu ORL chorôb na chronickú formu. Ich včasná diagnostika a liečba.
3. Pri práci v nebezpečných pracovných podmienkach používajte prostriedky na ochranu dýchacích ciest.
4. Prevencia hypotermie bežná a lokálna (respiračné).
5. Zvýšená všeobecná a lokálna imunita.

Je potrebné pripomenúť, že peribronchitída je závažné a komplexné ochorenie s pomerne rýchlym priebehom a vývojom. Preto nie je pre toto ochorenie vhodné samoliečba a liečba ambulantného typu. Vyžaduje pozorovanie a špecializovanú terapiu v nemocničných podmienkach. Taktiež sa odporúča zmeniť klimatické podmienky na teplejšie v prípade chladnej regionálnej klímy.

Bronchitída u detí: príčiny, príznaky a liečba

Bronchitída je respiračné ochorenie, ktoré môže mať nebezpečné komplikácie. Rodičia majú veľa otázok o liečbe tohto ochorenia: v ktorých prípadoch sa používajú antibiotiká a či je možné dieťa vyliečiť pomocou inhalácií a procedúr otepľovania. Stav dieťaťa sa môže prudko zhoršiť, všetko závisí od formy ochorenia a veku. Preto by sa domáca liečba mala vždy koordinovať s lekárom. Pre urýchlenie regenerácie je potrebné udržiavať v miestnosti optimálnu vlhkosť a teplotu.

Čo je bronchitída. Druhy chorôb

Takzvaný zápal sliznice priedušiek. Choroba má infekčný a alergický charakter. Zápalový proces sa často objavuje na pozadí prechladnutia a chrípky. Najčastejšie infekčné bronchitídy deti ochorejú v chladnom období, keď sa oslabuje imunitná obrana tela.

Infekcia vstupuje do tela dieťaťa zvonku vdýchnutím kontaminovaného vzduchu. Je tiež možné aktivovať vlastnú podmienečne patogénnu mikroflóru, ktorá je podporovaná nadmerným vychladnutím tela a znížením imunity.

V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišujú tieto typy bronchitídy:

1. Bakteriálne. Jeho patogény sú baktérie, ako sú streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, hemofilné a pertussis, bacily, chlamýdie a mykoplazmy.
2. Vírusové. Vyskytuje sa v dôsledku prenikania chrípkových vírusov do priedušiek, ako aj adenovírusov.
3. Alergický. Vyskytuje sa vtedy, keď sú priedušky podráždené chemikáliami, prachom alebo peľom rastlín, časticami zvieracích chlpov.

Infekčné druhy sú nákazlivé. Keď pacient kýchne alebo kašľa, infekcia sa šíri okolo 10 metrov.

Pri dojčení má dieťa pasívnu imunitu, tj materské mlieko, dostáva ochranné protilátky proti infekciám. Preto deti mladšie ako 1 rok trpia bronchitídou len v prípadoch, keď majú abnormality vo vývoji dýchacieho systému, narodili sa predčasne alebo je telo oslabené inými chorobami.

K rozvoju infekcie v prieduškách dochádza, keď sa v nich vytvorí hlien v dôsledku podráždenia a zápalu sliznice, čo blokuje dýchacie cesty. V tomto prípade je narušená ventilácia týchto orgánov.

Príčiny ochorenia

Príčiny detí s bronchitídou sú:

• prenikanie vírusov a baktérií do priedušiek vzduchom, pri kontakte s chorou osobou;
• infekcia dýchacích ciest pri lízaní hračiek a iných predmetov, ktoré dieťa vtiahne do úst;
• infekcia parazitmi, infekcia priedušiek cez krv;
• vrodené vady dýchacieho systému, ktoré vedú k stagnácii spúta, výskytu chronických zápalových procesov;
• pobyt v dymovej miestnosti alebo vdychovanie benzínových výparov, rozpúšťadiel alebo iných chemikálií;
• kontakt s časticami dráždivými pre dýchacie cesty (peľ rastlín, topoľ, vata) alebo kontakt s látkami, ktoré majú silný zápach (detergent, kozmetika).

Ak sa liečba bronchitídy u detí nevykonáva včas alebo sa ukázala ako neúčinná, potom sa ochorenie stáva akútnym od chronického až po chronický. Súčasne to trvá roky, s periodickými recidívami. Najčastejšie sa rekurentná bronchitída vyskytuje u detí vo veku 4-7 rokov. Choroba sa opakuje 3 - 4 krát ročne po prechladnutí, asi 2 roky. Neexistujú žiadne záchvaty bronchospazmu.

Pravdepodobnosť komplikovaného ochorenia sa zvyšuje, keď má dieťa zápal adenoidov alebo chronickú tonzilitídu. Faktory, ktoré prispievajú k výskytu bronchitídy u dojčiat, sú predčasné odstavenie, nedostatočné hygienické podmienky, prítomnosť fajčiarov v domácnosti.

Príznaky bronchitídy rôznych typov

Prístroj dýchacieho systému u detí má svoje vlastné vlastnosti. Ich dýchacie cesty sú užšie, čo im umožňuje rýchlo sa prekrývať v prípade slizničného edému. Vrodené vady pľúc alebo priedušiek sú výraznejšie u dojčiat. Po 1-1,5 rokoch odchýlky často vymiznú.

Imunita u detí je vo vývojovom štádiu, zvyšuje sa ich náchylnosť k infekciám. Dýchacie svaly sú slabšie, v dôsledku čoho je ventilácia dýchacích orgánov horšia ako u dospelých. Okrem toho je objem pľúc u detí menší, čo prispieva k urýchleniu šírenia patogénov.

U detí nie je termoregulácia tela dobre vyvinutá. Prehrievajú sa rýchlejšie, ľahko prechádzajú.

Poznámka: Najmä rýchle spazmy a bronchiálny edém (obštrukcia) sa vyvíjajú u dojčiat. Výsledný nedostatok kyslíka ohrozuje život.

Typy akútnej bronchitídy

Existujú nasledujúce typy akútnych ochorení:

1. Jednoduchá bronchitída. Prejavy sú najjednoduchšie. Príznaky nedostatku vzduchu neexistujú.
2. Obštrukčná bronchitída. Ťažký a nebezpečný stav, pri ktorom dochádza k respiračnému zlyhaniu.
3. Bronchiolitis. Existuje zápal priedušiek (priedušky s priemerom 1 mm, umiestnené v prechode do pľúc). To vedie k zablokovaniu pľúcnych ciev, vzniku srdcových ochorení.

Bronchitída akéhokoľvek typu začína výskytom studených symptómov, ktoré potom získavajú charakteristické znaky zápalového procesu.

Symptómy jednoduchej bronchitídy

Na pozadí prechladnutia má dieťa celkovú slabosť, bolesť hlavy a silný suchý kašeľ až 7 dní. Sušenie hlienu vedie k vzniku šupky v prieduškách. Ak zápal zasiahol aj hrtan, potom sa objavil kašľavý kašeľ. Teplota stúpa na 37 ° -38 ° (v závislosti od závažnosti ochorenia). Postupne sa suchý kašeľ dostáva do vlhka. Mlčanie sa objavuje. Ak sa výtok spúta vyskytuje normálne, stav dieťaťa sa výrazne zlepšuje. Choroba v tejto forme môže trvať 1-3 týždne. Závažnosť prejavov závisí od veku dieťaťa, jeho fyzického vývoja a celkového zdravia.

Ak je ochorenie začaté, potom má dieťa komplikácie ako bronchiolitída a pneumónia. Niekedy ochorenie, ktoré sa vyskytuje vo vírusovej forme, nie je úplne normálne. Potom, čo vírus zomrie (po asi týždeň), dieťa dostane lepšie, ale potom sa jeho stav dramaticky zhoršuje: teplota stúpa, kašeľ zvyšuje, bolesť hlavy. To naznačuje, že bakteriálny vírus sa pripojil k vírusovej infekcii, vyžaduje sa neodkladná liečba antibiotikami.

Infekčný proces môže byť jednostranný alebo obojstranný. Jedným zo znakov ochorenia je začervenanie očí v dôsledku zápalu sliznice (konjunktivitída).

Symptómy obštrukčnej bronchitídy

Symptómy obštrukcie sa najčastejšie vyskytujú u detí mladších ako 3 - 4 roky. Zvyčajne sa vyskytujú s vírusovou alebo alergickou formou ochorenia. Hlavnými príznakmi obštrukčnej bronchitídy sú hlučné, chrapľavé dýchanie s predĺženým výdychom, paroxyzmálny kašeľ, končiace zvracaním, kontrakcia svalov v medzistupni počas inhalácie, opuch hrudníka.

Pri tejto forme ochorenia sa telesná teplota dieťaťa nezvyšuje. Obštrukčná bronchitída sa môže vyskytnúť náhle po tom, čo sa dieťa hrá s domácim miláčikom (napr. Na párty) alebo v priebehu opravy dýcha farbu.

Symptómy obštrukcie sa niekedy objavujú okolo 4. dňa choroby chrípky alebo akútnych respiračných infekcií. Charakteristické sú záchvaty suchého kašľa, ktoré neprinášajú úľavu. V pľúcach je počuť sipot.

Do 4 rokov sú možné relapsy ochorenia, najčastejšie sa záchvaty zastavia.

Poznámka: Obštrukčná bronchitída sa líši od bronchiálnej astmy tým, že symptómy respiračného zlyhania sa vyvíjajú pomaly, zatiaľ čo u astmy sa dieťa začne náhle dusiť.

Často sa opakujúci obštrukčný proces akéhokoľvek pôvodu môže zmeniť na bronchiálnu astmu.

Video: Ako liečiť obštrukčnú bronchitídu u detí

Príznaky bronchiolitídy

Hlavným znakom zápalu priedušiek je dýchavičnosť. Spočiatku sa vyskytuje u dieťaťa, ak sa aktívne pohybuje, ale postupom času sa objavuje v stave pokoja. Počas inhalácie môžete počuť charakteristický chrapot. Pri počúvaní lekár počuje hrkálky v dolnej časti priedušiek.

Spravidla s bronchiolitídou, teplota stúpa na 38 ° -39 °. Pre dieťa je ťažšie vydýchnuť ako vdychovať. Hrudník a ramená sú zvýšené. Tvár sa zväčšuje, objaví sa modrá. Pokračujúci kašeľ so skromným spútom nezmierňuje, spôsobuje bolesti na hrudníku. Prejavom tohto stavu sú aj sucho v ústach, zriedkavé močenie, búšenie srdca.

Priebeh bronchitídy u detí rôzneho veku

Častá je bronchitída po prechladnutí u dieťaťa. Niekedy ľahko tečie, bez zvýšenia teploty a prejavuje sa iba kašľom. V komplikovaných prípadoch je teplota vysoká, dochádza k bronchiálnym kŕčom a k uduseniu.

Ochorenie zvyčajne začína suchým kašľom. Postupne sa v prieduškách hromadí hlien, ktorý sa stáva mukopurulentným. Tam sú sipot, môžu byť považované za známky prechodu ochorenia vo fáze zotavenia. V tomto bode je dôležité uľahčiť odstránenie spúta, vyčistenie priedušiek od infekcie. Staršie deti sú ľahšie, pretože už chápu, že potrebujú kašeľ a vypľuť spúta.

Malé dieťa to nie vždy dokáže urobiť na vlastnú päsť. Rodičia mu môžu pomôcť napríklad otočením na inom boku. Súčasne sa spúta pohybuje pozdĺž stien priedušiek, čo spôsobuje ich podráždenie a výskyt kašľa.

U dojčiat z dôvodu ťažkostí s vyprázdňovaním hlienu z priedušiek a jeho stagnáciou sú hlavnými príznakmi záchvaty ťažkého kašľa s dýchavičnosťou. Vo veku 2-6 mesiacov sa choroba zvyčajne vyskytuje vo forme bronchiolitídy.

Zvyčajne sa zotavenie z nekomplikovanej bronchitídy objaví v priebehu 7-8 dní. Ak je bronchitída komplikovaná obštrukciou, potom sa môže prejaviť v priebehu niekoľkých týždňov, pričom sa zmení na zápal pľúc.

Diagnóza bronchitídy

Podľa povahy kašľa a typu výtoku spúta lekár určí, aký typ bronchitídy sa vyskytne u dieťaťa. Biely hlien je charakteristický pre vírusový zápal a zelenožltý odtieň sa v nej objavuje s bakteriálnym zápalom priedušiek. Pri alergickej bronchitíde sa odstránia hrudky čistého hlienu.

Počas vyšetrenia a počúvania hrudníka sa zisťuje prítomnosť takých príznakov bronchitídy u detí, ako je chrapľavé dýchanie, ťažkosti s výdychom, opuch hrudníka, svalové kontrakcie v medzirebrovom priestore.

Použitím všeobecného krvného testu sa stanoví počet leukocytov, zistí sa prítomnosť zápalového procesu.

Keď sa vyskytnú nebezpečné komplikácie (ťažký kašeľ, sprevádzané horúčkou dlhšie ako 3 dni), vykoná sa röntgen pľúc. Toto zariadenie sa používa so zníženou dávkou rádioaktívneho žiarenia. Vykonáva sa pneumotachometria. Pomocou špeciálneho zariadenia sa skúma priechodnosť dýchacích ciest počas inhalácie a výdychu.

Ak existujú dôkazy o infekčnom ochorení, vykoná sa analýza spúta na určenie typu patogénu. Na diagnostiku bronchiolitídy u dojčiat sa vykonáva histologické vyšetrenie spúta na prítomnosť charakteristických vírusov, ktoré môžu žiť v prieduškách a pľúcach, tzv. Respiračná syncyciálna infekcia. Dôležitým príznakom zápalu priedušiek u dojčiat je cyanóza (cyanóza kože a slizníc), ktorá je dôsledkom srdcovej a pľúcnej nedostatočnosti.

Pre diagnostiku je dôležitá prítomnosť charakteristického sipotu a dýchavičnosť, ako aj frekvencia a sila tepu.

Silný kašeľ môže nastať aj pri iných ochoreniach, ako je pneumónia, laryngitída a tuberkulóza. Môže byť spôsobená vrodenou patológiou fungovania dýchacieho systému, cudzieho telesa vstupujúceho do priedušnice. Diagnóza vám umožňuje potvrdiť prítomnosť bronchitídy, predpísať správnu liečbu.

Video: Dr. E. Komarovsky o príčine a liečbe bronchitídy

Liečba bronchitídy

Po prvé, rodičia by si mali pamätať na to, že v žiadnom prípade nie je neprijateľné samoliečbu. Ako pediater E.Komarovsky zdôrazňuje, malé dieťa s bronchitídou môže byť zranené nielen nekontrolovaným používaním liekov, ale aj nesprávnym používaním domácich postupov.

Hospitalizácia sa vykonáva v prípadoch, keď sa akútna bronchitída vyskytuje v komplikovanej forme (v prítomnosti dýchavičnosti, vysokej teploty, ťažkostí s jedením a pitím). Doma, pri liečbe jednoduchej bronchitídy, dieťa by malo byť v posteli, ak má vysokú teplotu. Akonáhle je dieťa normalizované, musí chodiť na čerstvom vzduchu.

Často je potrebné piť teplý čaj, kompót (spotreba tekutín by sa mala zvýšiť o 1,5-násobok oproti normálu). To prispieva k zriedeniu spúta a jeho odstráneniu z priedušiek. Na pitie si môžete pripraviť bylinné čaje (vápno, mäta). Je vhodné piť alkalickú minerálnu vodu, ktorá pomôže znížiť viskozitu spúta. Dieťa sa aplikuje na prsia tak často, ako je to len možné, dodatočne napojené vodou.

Tepelné procedúry (inhalácie, horčičná omietka, kúpeľ nôh, trenie hrudníka) sa môžu vykonávať len v neprítomnosti zvýšenej telesnej teploty.

Lieky predpísané pre deti s bronchitídou

Antivírusové lieky ako arbidol, anaferon, chrípka, interferón, akútna bronchitída, predpisuje lekár, berúc do úvahy vek a hmotnosť dieťaťa.

Antibiotiká na bronchitídu majú účinný účinok len v prípade, keď je ochorenie bakteriálne. Sú predpísané vtedy, keď je husté spútvo sfarbené do žltozelenej farby, s vysokou horúčkou, ťažkosťami s dýchaním, príznakmi intoxikácie (nevoľnosť, ťažká bolesť hlavy, slabosť, poruchy spánku). Prítomnosť bakteriálneho procesu sa dá povedať, ak symptómy ochorenia nezmiznú do 10 dní po začiatku antivírusovej liečby. Antibiotiká sú potrebné, ak má dieťa bronchiolitídu a hrozí, že pôjde do pneumónie. Typicky sú deťom priradené azitromycín, zinnat, suprax, sumamed.

Kašeľ kvapky. Používajú sa tieto druhy liekov:

• expektorancia (pertusín, extrakt koreňa sladkého drievka, odvar niektorých bylín);
• hliinové riedidlá, ako je brómhexín, lasolvan, libexín.

Na skvapalnenie spúta na zápal priedušiek a kašeľ použite liek Fluifort, osvedčený v liečbe detí. K dispozícii vo forme sirupu, ktorý je vhodné dať dieťaťu, a dokonca aj deti ako príjemnú chuť. Hlavnou účinnou zložkou v zložení sirupu - karbocisteínovej lyzínovej soli je pomoc pri riedení a odstraňovaní spúta z pľúc. Fluifort obnovuje štruktúru slizníc dýchacieho systému, uľahčuje dýchanie, výrazne znižuje frekvenciu a intenzitu kašľa. Účinok lieku je zrejmý v prvej hodine po aplikácii a trvá až 8 hodín. Neutrálne pH sirupu ho robí úplne bezpečným.

Upozornenie: Dojčatá mladšie ako 2 roky by nemali dostávať lieky na vykašliavanie. Ich príjem posilní kašeľ. Skvapalnené spúty sa môžu dostať do dýchacieho systému a do pľúc, čo vedie k ešte závažnejším komplikáciám.

Antipyretiká. Používa sa panadol (paracetamol), nurofen (ibuprofen), ibuklín vo forme tabliet, suspenzií, sviečok - vo formách vhodných pre deti akéhokoľvek veku.

Antihistaminiká (zyrtec - pre deti staršie ako 6 mesiacov, Erius - od 1 roka, claritín - od 2 rokov). Používajú sa pri liečbe alergickej bronchitídy u detí.

Prípravky na inhaláciu. Používa sa na obštrukčnú akútnu bronchitídu. Postupy sa vykonávajú pomocou špeciálneho inhalátora. Aplikujte také prostriedky, ako je salbutamol, atrovent.

Ako doplnková procedúra je predpísaná masáž hrudníka, terapeutické dychové cvičenia, fyzioterapia (ultrafialové žiarenie, elektroforéza). Postupy sa nevykonávajú v období akútneho ochorenia.

Video: Lekárska masáž pri kašli

Použitie ľudových metód pre bronchitídu

Tradičné lieky založené na prírodných zložkách pomáhajú zmierniť stav dieťaťa s bronchitídou, vykonávajú profylaktickú liečbu na prevenciu relapsov, posilňujú imunitný systém. Takéto prostriedky sa po konzultácii s lekárom považujú za doplnok k liekovej liečbe.

Poznámka: Známy moskovský lekár, hlavný pulmonológ z Ruska, profesor L. M. Roshal, dôrazne odporúča používať „Kláštornú zbierku“ pozostávajúcu zo 16 bylín (šalvia, šnúra, palina atď.) Na chronickú bronchitídu. Bylinné liečivá, horčica, med a iné liečivé zložky používané v tradičnej medicíne spôsobujú u mnohých ľudí alergie. Preto ich nemôžu používať všetci.

Ako vykašliavanie možno použiť vývar podnož, dobre upokojuje kašeľ s jednoduchým zápalom bronchitídy Hypericum, ktorý má baktericídny a protizápalový účinok. Známy liek proti kašľu na zápal priedušiek, zápal pľúc sa pečie reďkovky s medom, ovsené vločky vývar. Soda inhalácie tiež pomôcť.

Medzi účinné metódy domácej liečby patrí zahrievanie a rušivé procedúry (vane na nohy, horčičná omietka, poháre, ohrievacie obklady na pravej strane hrudníka).

Najdôležitejším opatrením na prevenciu bronchitídy je včasná liečba prechladnutia, nádchy, infekčných ochorení hrdla a horných dýchacích ciest. Dieťa musí byť temperované, zvyknuté na telesnú výchovu, mal by tráviť veľa času na čerstvom vzduchu. Je potrebné pridať vitamíny do potravín po celý rok.

Pre rodičov je dôležité, aby sa ubezpečili, že byt je vždy čistý, chladný a dostatočne vlhký.

Bronchitída u detí: princípy modernej terapie

MO Smirnova, E.V. Sorokin
FSI "Moskovský výskumný ústav detskej a detskej chirurgie Rosmedtechnológií"

Kľúčové slová: deti, bronchitída, liečba.

Bronchitída u detí je rôznorodá a je jednou z najčastejších chorôb dýchacích ciest. Priebeh ochorenia môže byť akútny aj chronický. Akútna bronchitída (J20.0-J20.9) sa podľa modernej klasifikácie nazýva akútny zápal sliznice priedušiek bez známok poškodenia pľúcneho tkaniva. Akútna (jednoduchá) bronchitída (J20) sa spravidla vyskytuje na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie, ktorá je u 20% pacientov nezávislou príčinou ochorenia. Avšak 40-45% pacientov má asociácie vírusových baktérií [1]. Medzi vírusovými patogénmi sú najčastejšie chrípka, parainfluenza, adenovírusy, respiračné syncytiálne, koronárne a rinovírusové, ECHO a Coxsackie vírusy. Medzi bakteriálnymi patogénmi v súčasnosti vedú Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis [2].

Klinicky akútna bronchitída sa prejavuje kašľaním, difúznym suchým a pestrým vlhkým potkaním v pľúcach. Röntgenové vyšetrenie nevykazuje žiadne špecifické príznaky tohto ochorenia, zvyčajne je určené posilnením pľúcneho vzoru, expanziou a neštruktúrnosťou koreňov pľúc v neprítomnosti infiltračných a ohniskových tieňov v pľúcnom tkanive.

U malých detí sa môže vyskytnúť bronchitída so syndrómom bronchiálnej obštrukcie - akútna obštrukčná bronchitída (J20.0), charakterizovaná difúznymi bronchiálnymi léziami rôznych veľkostí na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie, ktorá vedie k charakteristickým klinickým symptómom. Broncho-obštrukčný syndróm sa zvyčajne vyvíja na 3. až 4. deň akútnej respiračnej vírusovej infekcie a prejavuje sa exspiračnou dyspnoe, hlučným sipotom a rozptýlenými suchými a rozličnými vlhkými chrastami v pľúcach. Rádiograficky detegovaný zvýšený pľúcny obrazec, príznaky opuchu pľúcneho tkaniva (zvýšená priehľadnosť, horizontálna poloha rebier, vysoké postavenie a sploštenie kopúl diafragmy) v neprítomnosti infiltračných a fokálnych tieňov v pľúcach. Recidíva obštrukčnej bronchitídy sú vždy spojené so SARS a zvyčajne sa zastavia vo veku 3-4 rokov.

Pri primárnej lézii malých priedušiek a priedušiek prúdi akútna bronchiolitída (J21). Rozvíja sa spravidla u detí v prvom roku života na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií a prejavuje sa výrazným broncho-obštrukčným syndrómom a respiračným zlyhaním. Charakterizované výraznou exspiračnou alebo zmiešanou dýchavičnosťou zahŕňajúcou pomocné svaly, kontrakciou vyhovujúcich oblastí hrudníka, opuchom krídel nosa, cyanózou; difúzne vlhké jemné prebublávanie a crepitus sipot. Na röntgenovom snímke sa zistil ostrý opuch pľúcneho tkaniva, vyčerpanie cievneho vzoru.

Opakované epizódy akútnej bronchitídy, diagnostikované 2-3 krát ročne alebo viac na pozadí respiračných vírusových infekcií, sú definované ako rekurentná bronchitída (J40.0). Klinické a rádiologické prejavy počas obdobia ochorenia zodpovedajú symptómom akútnej bronchitídy. Vyskytuje sa hlavne u detí prvých 4-5 rokov života.

Najakútnejším problémom v pediatrii je chronická bronchitída (J41). Miesto a význam chronickej bronchitídy u detí je predmetom dlhoročnej diskusie. Dlhodobo bola chronická bronchitída u detí považovaná len za štádium chronickej pneumónie alebo len za symptóm iných bronchopulmonálnych ochorení [3].

Na sympóziu detských pľúcnych lekárov, ktoré sa konalo v Moskve v roku 1995, bola chronická bronchitída ako nezávislá nozologická forma zaradená do registra chronických pľúcnych ochorení u detí. Potvrdzuje to aj súčasná klasifikácia ochorení bronchopulmonálneho systému, ktorú vyvinuli zamestnanci popredných výskumných a vyšších vzdelávacích inštitúcií v krajine pod záštitou Ruskej respiračnej spoločnosti (Pracovná klasifikácia základných klinických foriem bronchopulmonálnych ochorení u detí, 2009) [4]. Chronická bronchitída je definovaná ako chronická rozšírená zápalová lézia priedušiek, sprevádzaná produktívnym kašľom, pestrými mokrými výronmi v pľúcach a 2-3 exacerbáciami ochorenia za rok počas najmenej dvoch po sebe nasledujúcich rokov.

Bolo zistené, že od detstva choroba pokračuje, keď pacienti dosiahnu vek zrenia [5, 6].

Zložitosť problému chronickej bronchitídy sa do určitej miery odráža v Medzinárodnej štatistickej klasifikácii chorôb a zdravotných problémov (X Revízia WHO, 1995) (Medzinárodná štatistická klasifikácia) [7], ktorá zahŕňa rôzne názvy (možnosti) chronickej bronchitídy, ktoré ťažko rozpoznateľné, čo spôsobuje určité ťažkosti v každodennej praxi:

chronická jednoduchá bronchitída (J41.0), mukopurulentná (J41.1), zmiešaná jednoduchá a mukopurulentná (J41.8)

neurčená chronická bronchitída (J42),

chronickej obštrukčnej bronchitídy a astmy (J44).

Patogenéza chronickej bronchitídy u detí je komplikovaná. Rozhodujúcim faktorom pri vzniku ochorenia sú infekčné faktory. Keď sú vírusy vystavené nezrelým tkanivovým štruktúram, vývoj chronického zápalu v prieduškách je možný už v ranom detstve [8, 9]. Akútne respiračné vírusové infekcie prispievajú k dodržiavaniu bakteriálneho zápalu. Vedúce patogény zápalového procesu sa v súčasnosti považujú za Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae a Moraxella catarrhalis. Bolo zistené, že H. influenzae, S. pneumoniae môže poškodiť epitel žlčového tkaniva, poškodiť ciliárnu funkciu [10]. Reprodukcia mikroorganizmov prispieva k ďalšiemu progresiu zápalu v dôsledku tak nezávislého poškodenia štruktúry priedušiek, ako aj aktivácie enzýmov zápalových buniek. Dôsledkom je porušenie mukociliárnych čistiek [11]. To vedie k rozvoju panbronchitídy a peribronchitídy [12], prispieva k tvorbe deformujúcej bronchitídy [13].

Chronická bronchitída u detí má pomerne jasné klinické príznaky. Ochorenie sa vyskytuje s každoročnými exacerbáciami zápalového procesu (2-3 krát ročne). Hlavnými klinickými prejavmi sú kašeľ s mukopurulentným alebo hnisavým spútom, pretrvávajúce fyzické zmeny v pľúcach, ktoré u väčšiny pacientov pretrvávajú nielen počas exacerbácie procesu, ale aj počas remisie.

Na röntgenových snímkach hrudníka sú zaznamenané difúzne zmeny v pľúcnom vzore, jeho zlepšenie, retikulárna deformita, hlavne v bazálnych a dolných častiach, hrúbka koreňov a absencia ich štruktúry.

Chronická bronchitída u detí je charakterizovaná stabilnými endobronchiálnymi zmenami, hlavne katarálnym alebo katarálnym hnisaním. Bronchografia odhalila deformáciu bronchiálnej steny vo forme rôznych stupňov kontrakcie a vydutia, nerovnomerných kontúr bronchiálnych vetiev, ich nahoty, deplécie malých bronchiálnych následkov, fragmentov kontrastnej látky (deformujúca bronchitída) [5, 14].

Chronická bronchitída u detí má teda celkom jasné klinické a röntgenové bronchologické symptómy [15-17]. Povinnou podmienkou pre diagnózu chronickej bronchitídy je zároveň vylúčenie pacienta s inými formami chronickej pľúcnej patológie vyskytujúcej sa so syndrómom bronchitídy (bronchiektázia, vrodené pľúcne malformácie, stavy primárnej imunodeficiencie, cystická fibróza, primárna ciliárna dyskinéza atď.).

Podľa zahraničných autorov sa u detí trpiacich chronickou bronchitídou zistila deformačná bronchitída u 51% jedincov, v iných prípadoch bola bronchitída príznakom iných ochorení bronchopulmonálneho systému [18]. Diagnóza chronickej bronchitídy ako nezávislého ochorenia teda umožňuje jeho diferenciáciu od iných foriem chronickej pľúcnej patológie.

Najzávažnejšou formou chronickej bronchitídy je bronchiolitis obliterans (J43). Naše pozorovania ukázali, že obliterácia bronchiolitídy môže vo veľmi krátkom čase viesť k tvorbe emfyzému u dieťaťa s progresívnym pľúcnym srdcovým ochorením [19]. Bronlitiolitída obliterans je polyetiologické chronické ochorenie malého dýchacieho traktu, ktoré je dôsledkom akútnej bronchiolitídy. Morfologickým základom ochorenia je sústredné zúženie alebo úplné obliterovanie lúmenu bronchiolov a arteriol v neprítomnosti zmien v alveolárnych pasážach a alveolách, čo vedie k rozvoju emfyzému a poškodeniu pľúcneho prietoku krvi. Klinický obraz sa prejavuje krátkym dychom, neproduktívnym kašľom, fyzickými zmenami vo forme krepitu a jemne dýchavým dýchavičnosťou, pretrvávajúcou ireverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest. Rádiograficky detegovaný mozaikový pľúcny vzor v dôsledku viacerých oblastí so zvýšenou priehľadnosťou a zníženou vaskularizáciou, príznaky „pasce vzduchu“. Keď scintigrafia identifikuje známky zhoršeného pľúcneho prietoku krvi. Zvláštnym prípadom tohto ochorenia je syndróm unilaterálnych extra-transparentných pľúc (MacLeodov syndróm).

Včasná diagnostika rôznych foriem chronickej bronchitídy je nevyhnutná pre výber adekvátnej terapie a systému monitorovania pacientov.

Základným princípom liečby detí s bronchitídou, s celou ich rozmanitosťou, je potlačenie infekčného princípu, zlepšenie mukociliárneho očistenia priedušiek. Vedúca úloha patrí antibiotickej terapii. Adekvátna liečba antibiotikami môže nielen zastaviť príznaky akútneho zápalu, ale tiež viesť k eradikácii patogénu, znížiť frekvenciu recidív, zvýšiť interval medzi exacerbáciami, čo v konečnom dôsledku zlepšuje kvalitu života pacientov [29].

Výber východiskového liečiva sa uskutočňuje empiricky, pričom sa berie do úvahy pravdepodobná etiológia a citlivosť podozrivého patogénu na antimikrobiálne činidlá (tabuľka 1). Vždy sa uprednostňuje monoterapia perorálnymi liekmi. V súčasnosti sa najčastejšie používajú tri skupiny antibiotík, tzv. „Zlaté štandardné“ prípravky: penicilíny (amoxicilín, inhibítory chránené penicilíny), cefalosporíny II-III generácie a makrolidy na liečbu bronchitídy ako antibakteriálnych liekov prvej voľby.

Tabuľka 1. Antibakteriálna terapia bronchitídy u detí

V poslednom desaťročí sa pozoroval nárast podielu infekcií spôsobených patogénmi produkujúcimi β-laktamázy - enzýmy, ktoré môžu zničiť β-laktámový kruh v štruktúre penicilínov a cefalosporínov [20, 21].

Tento obranný mechanizmus je charakteristický pre také patogény ako Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, enterobaktérie. V súčasnosti sa v klinickej praxi používajú zlúčeniny, ktoré inaktivujú p-laktamázové baktérie: kyselinu klavulanovú (klavulanát), sulbaktám a tazobaktám. Tieto zlúčeniny sa nazývajú inhibítory p-laktamázy. Vytvorenie kombinovaných "chránených" liekov umožnilo nielen zachovať "staré" penicilíny, ale aj rozšíriť ich pôsobnosť proti množstvu gramnegatívnych baktérií [22, 23].

Najčastejšie používaná kombinácia amoxicilínu a klavulanátu. Pridanie inhibítora β-laktamázy (kyseliny klavulanovej) k amoxicilínu významne zvyšuje účinnosť antibiotickej liečby v prípadoch, keď sú patogénmi kmene, ktoré produkujú β-laktamázu [23, 24]. Záujem o amoxicilín / klavulanát sa zvyšuje v dôsledku vzniku nových liekových foriem zameraných na zlepšenie jeho znášanlivosti. Patrí sem najmä Flemoklav Solutab (dispergovateľné tablety amoxicilínu / klavulanátu 4: 1, obsahujúce 125/250/500 mg trihydrátu amoxicilínu a 31,25 / 62,5 / 125 mg klavulanátu draselného). Liek vyrába CJSC Astellas Pharma. Antibiotikum je mikrosféra obsahujúca amoxicilín a kyselinu klavulanovú. Mikrosféra obsahuje plnivo odolné voči kyselinám, ktoré nie je citlivé na deštruktívny účinok kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave, preto predbežné rozpustenie antibiotika vo vode pred požitím neovplyvňuje jeho farmakokinetiku.

Rýchla a maximálna absorpcia účinných látok v hornom tenkom čreve poskytuje nielen rýchly prejav antibiotického účinku, ale tiež významne znižuje dobu zotrvania amoxicilínu a kyseliny klavulanovej v čreve, čo minimalizuje jej negatívny vplyv na črevnú mikroflóru. Hlavný negatívny účinok amoxicilínu / klavulanátu, hnačkového syndrómu, je preto spojený s vedľajšími účinkami kyseliny klavulanovej v dôsledku jej neúplnej absorpcie. [24, 13]. V pediatrickej praxi k dosiahnutiu vysokého stupňa zhody prispieva aj vznik novej high-tech formy amoxicilínu / klavulanátu, pretože liek v rozpustenej forme má príjemnú ovocnú chuť, ktorá je pre dieťa dôležitá.

Dospelí a deti s hmotnosťou nad 40 kg predpisujú liek 500/125 mg 3-krát denne. Pre deti vo veku od 2 do 12 rokov (s telesnou hmotnosťou približne 13 - 37 kg) je denná dávka 20 - 30 mg / kg amoxicilínu a 5 - 7,5 mg / kg kyseliny klavulanovej. Zvyčajne je to: pre deti od 2 do 7 rokov (telesná hmotnosť približne 13-25 kg) - 125 / 31,25 mg 3-krát denne; pre deti vo veku 7 - 12 rokov (telesná hmotnosť 25 - 37 kg) - 250 / 62,5 mg 3-krát denne. Pri závažných infekciách sa tieto dávky môžu zdvojnásobiť (maximálna denná dávka je 60 mg / kg amoxicilínu a 15 mg / kg kyseliny klavulanovej).

Cefalosporíny sú široko používané v klinickej praxi kvôli ich vysokej účinnosti a relatívne nízkej toxicite. Medzi prípravkami na perorálne podávanie má cefuroxím axetil najväčší klinický význam pri bronchitíde. Na liečbu závažných foriem bronchitídy sa používajú parenterálne cefalosporíny tretej generácie (cefotaxím, ceftriaxón). Nepochybnou výhodou ceftriaxónu je jeho jedinečná farmakokinetika (polčas tohto antibiotika u detí je 5-7 hodín), čo vám umožňuje používať tento liek 1 krát denne. [25].

Farmakokinetika a farmakodynamika makrolidov zabezpečuje eradikáciu hlavných respiračných patogénov a bezpečnosť a dobrú toleranciu - vysokú priľnavosť k liečbe, čo umožňuje zvážiť túto skupinu antibiotík ako lieky prvej línie pri liečbe bronchitídy u detí, najmä u pacientov s intoleranciou na β-laktám [26].

S miernou až strednou exacerbáciou chronického zápalu, častejšie u detí v školskom veku, sa liečba môže vykonávať perorálnymi antibiotikami.

Pri výraznej aktivite zápalu sa antibiotická terapia uskutočňuje v režime "postupnej" terapie. V tomto prípade sú antibiotiká najskôr parenterálne (intravenózne, intramuskulárne). So zlepšením stavu pacienta (zvyčajne za 3-5 dní) prechádzajú na perorálne antibiotiká [27].

Ak sa počas liečby zlepšil stav dieťaťa, znížila sa teplota, zmizli príznaky intoxikácie, objavila sa chuť do jedla, dieťa sa stalo aktívnejším, potom sa výber antibiotík vykonal správne a liečba sa má pokračovať. Ak nedôjde k zlepšeniu alebo je to nevýznamné, antibiotikum sa má zmeniť. Indikácie pre zmenu antibiotika alebo pripojenie druhého lieku je klinická neúčinnosť terapie (udržiavanie horúčky, zlyhanie dýchania, intoxikácia, rozvoj komplikácií). V tomto prípade sa má korekcia liečby vykonať s prihliadnutím na výsledky mikrobiologického vyšetrenia spúta.

Trvanie antibakteriálnej liečby je zvyčajne 7 dní (pre akútnu bronchitídu) a 10-14 dní (pre exacerbáciu chronickej bronchitídy). Zložitosť výberu lieku a spôsob jeho podávania, trvanie antibiotík u dieťaťa s chronickým zápalovým procesom v pľúcach je dôsledkom skutočnosti, že tieto deti často dostávajú opakované a dlhodobé cykly antibiotickej liečby kvôli častým exacerbáciám. Kombinácia parenterálneho podávania antibiotík a endobronchiálnej bronchologickej sanitácie so zavedením antibiotík cez bronchoskop [28] má u týchto pacientov významný klinický účinok.

V posledných rokoch sa okrem perorálneho a parenterálneho predpisovania antibiotík začalo používať antibiotiká prostredníctvom nebulizéra.

Pri liečbe detí s bronchitídou sa nevyhnutne používajú prostriedky, ktorých účinok je zameraný na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek.

Priamo pôsobiace mukolytické liečivá - cysteínové deriváty - tioliká (acetylcysteín) sú široko používané v pediatrickej praxi. Je však potrebné mať na pamäti, že tieto lieky by mali byť predpísané len s výrazne zvýšenou viskozitou spúta, pretože môžu spôsobiť, že tajomstvo je príliš tekuté, v dôsledku čoho existuje riziko bronchorei.

Nepriame (sekretolytické) účinky mukoaktívnych prípravkov zahŕňajú vazicínové alkaloidy - brómhexín a jeho metabolity (ambroxol) a karbocysteínové mucoregulátory. Tieto lieky normalizujú reologické parametre sekrécie, urýchľujú mukociliárny transport, majú protizápalový účinok, zatiaľ čo skvapalňovanie spúta nie je takmer sprevádzané zvýšením jeho objemu.

Rastlinné prípravky (korene ipekakuan, sladké drievko, althea, elekampán, tráva termopsy, tymián), ktoré majú exspiračný účinok reflexného pôsobenia, sú naďalej široko používané v praxi komplexnej terapie bronchitídy.

Dôležitými prvkami komplexnej liečby pacientov s bronchitídou sú fyzioterapeutické aktivity, masáž, posturálna drenáž, fyzioterapia.