1. Príprava pacienta na vyšetrenie
1. Nastavte pacienta pred seba, vpravo od tabuľky nástrojov;
2. Sadnite si pred predmet, položte nohy na stôl a nohy pacienta napravo od vás.
3. Svetelný zdroj umiestnite napravo od pacienta v úrovni 10 - 15 cm od ucha.
2. Obliekanie reflektora a smer odrazeného svetla na študované telo
1. Posilnite reflektor na čele umiestnením podložky na ráfik v strede nad a medzi obočím a otvor reflektora je oproti ľavému oku.
2. Reflektor by mal byť 25-30 cm od študovaného tela (ohnisková vzdialenosť).
3. Pomocou reflektora nasmerujte lúč odrazeného svetla na nos pacienta. Zatvorte pravé oko a ľavým okom pozerajte cez otvor reflektora a zaostrite svetlo na pacienta. Otvorte pravé oko a pokračujte dvoma očami. Odchýlka od počiatočnej polohy lekára alebo pacienta, porušuje inštaláciu reflektora, "zajačik" cez otvor v reflektore nie je viditeľný, takže je potrebné pravidelne opravovať reflektor a udržiavať ohniskovú vzdialenosť.
3. Vonkajšie vyšetrenie tváre, stanovenie motorickej funkcie nervu tváre, prehmatanie nosa, projekcie paranazálnych dutín a výstupné body trojklaného nervu, regionálne lymfatické uzliny
1. Preskúmajte vonkajší nos, projekciu dutín nosnej sliznice na tvári.
2. Venujte pozornosť tvaru vonkajšieho nosa (prítomnosť deformity), stavu predsiene nosa (atresia) a kože v tejto oblasti.
3. Pri zdvíhaní obočia odhadnite symetriu pohyblivosti pokožky. Skontrolujte pohyblivosť očných viečok a ich silu pri zazhmurivanii (motorická funkcia hornej vetvy nervu tváre).
4. Kontrola symetrie tváre s úsmevom a úsmevom, hľadajte hladkosť nasolabiálnych záhybov na oboch stranách (motorická funkcia 2-3 vetiev nervu tváre).
5. Palpujte vonkajší nos: umiestnite ukazováčky oboch rúk pozdĺž zadnej časti nosa a pri ľahkých masážnych pohyboch pociťujte koreň, rampu a špičku nosa.
6. Palpujte oblasti projekcie paranazálnych dutín:
a) predné a dolné steny čelných dutín: položte palce oboch rúk na čelo nad obočím a jemne zatlačte, potom posuňte palce v oblasti hornej steny obežnej dráhy do jej vnútorného rohu a tiež stlačte.
b) bočné steny etmoidného labyrintu. Indexové prsty sú umiestnené na svahu nosa vo vnútorných rohoch obežnej dráhy, jemne zatlačte na stred a hlboko.
c) predné steny čeľustných dutín. Palce oboch rúk položte na „psie“ jamky na prednej ploche čeľustnej kosti a mierne zatlačte. Normálne je palpácia stien dutín bezbolestná.
7. Palpujte výstupné body trojklaného nervu:
a) prvé vetvy trojklaného nervu (s palcami jemne tlačiť nadol v oblasti fissurasupraorbitalis).
b) druhé vetvy trojklaného nervu (oblasť fissura infraorbitalis).
c) tretiu vetvu trojklaného nervu (fissura ovale) na oboch stranách.
Normálne je palpácia výstupných bodov trojklaného nervu bezbolestná.
8. Palpujte submandibulárne regionálne lymfatické uzliny a hlboko krčné. Subandibulárne lymfatické uzliny sú hmatateľné, pričom hlava subjektu je mierne naklonená dopredu, s ľahkými masážnymi pohybmi s koncami falangov submandibulárnych prstov v smere od stredu k okraju mandibuly. Plytké cervikálne lymfatické uzliny sa najprv prehmatajú z jednej strany a potom z druhej strany. Hlava pacienta je mierne naklonená dopredu. Pri prehmataní lymfatických uzlín na pravej strane leží pravá ruka lekára na korunke subjektu a ľavá ruka vytvára masážne pohyby s koncami prstov prstov pred predným okrajom sternocleidomastoidného svalu. Palpácia lymfatických uzlín na ľavej strane, ľavej ruky na korunke a pravej palpácie sa vykonáva.
9. U detí sa vyšetrenie hlbokých lymfatických uzlín vykonáva v pozícii lekára zo zadnej strany pacienta. Normálne lymfatické uzliny nie sú prehmatané.
4. Predná rinoskopia
1. Skontrolujte nosný vestibul. Pomocou palca pravej ruky zdvihnite špičku nosa a pozrite sa na prednú časť nosa. Normálne, v zábehu na nos, je koža čistá, bez trhlín a erózií, má vlasy.
2. Predná rinoskopia sa vykonáva striedavo - jedna a druhá polovica nosa. Na dlani ľavej ruky umiestnite zrkadlo nosa so zobákom nadol, položte palec ľavej ruky na skrutku nosného zrkadla, ukazovák a stredné prsty na vonkajšej strane vetvy. V neprítomnosti pružiny by mal byť štvrtý a piaty prst medzi ramenami nazálneho zrkadla.
3. Sklopte lakte ľavej ruky, ruka s zrkadlom nosa by mala byť pohyblivá; položte dlaň pravej ruky na parietálnu oblasť vyšetrených, aby sa pacientovi poskytla požadovaná poloha.
4. Zobák nosového zrkadla by mal byť zasunutý do hĺbky 0,5 cm v prednej časti pravej polovice nosa pacienta. Pravá polovica zobáku predného zrkadla by mala byť v dolnom vnútornom rohu predsiene nosa, ľavá polovica v hornom vonkajšom rohu vestibulu (pri krídle nosa).
5. Zatlačte vetvu nosného zrkadla ukazovákom a prostrednými prstami ľavej ruky a otvorte pravú predsieň nosa tak, aby sa hroty zobáku nosného zrkadla nedotýkali nosovej sliznice (nosovej priehradky).
6. Preskúmajte pravú polovicu nosa s hlavou v priamej polohe (prvá poloha hlavy). Normálne je farba sliznice ružová, jej povrch je hladký. Nosová priehradka v stredovej línii. Nosné ulity s nosnou priehradkou sa nedotýkajú. Spoločný nosný priechod je voľný.
7. Preskúmajte pravú polovicu nosa s mierne naklonenou hlavou pacienta. Súčasne sú viditeľné predné časti dolného nosného priechodu a spodok nosa. Normálne je dolný nosový priechod voľný.
8. Po spätnom pohybe hlavy pacienta dozadu a doprava skontrolujte stredný nosový priechod (druhá poloha hlavy). Normálne je bez hnisu a hlienu. Sliznica strednej turbíny je ružová, hladká, nie je v kontakte s nosovou priehradkou.
9. Nakloňte hlavu pacienta čo najďalej, možno zvážiť hornú nosovú konšu za predpokladu, že predný koniec strednej nosovej konchy nie je zväčšený a nie je zakrivenie hornej nosovej priehradky.
10. Nie úplne uzavretím vetiev nosného zrkadla, vyberte ho z nosnej dutiny.
11. Kontrola ľavej polovice nosa sa vykonáva podobne.
12. Pri prednej rinoskopii u malých detí, namiesto nosného zrkadla, môžete použiť ušný lievik.
13. Kontrola hlbokých častí nosa je často zložitá kvôli opuchu sliznice horných nosných konš. V tomto prípade sa používa lubrikácia sliznice vazokonstrikčnými prípravkami (0,1% roztok epinefrínu, 0,1% roztok nafyzínu), potom sa nazálna dutina stáva viditeľnejšou.
Predná rinoskopia sa môže vykonať pomocou 0 ° a 30 ° endoskopov.
Predná a zadná rinoskopia.
Definícia manipulácie: endoskopické vyšetrenie dutiny zo strany prednej a zadnej oblasti.
Kontraindikácie: Nie.
Vybavenie: pracovisko otolaryngológa, predný reflektor, nazálne zrkadlo, nazofaryngeálne zrkadlo a špachtľa.
Obr. 21. Nástroje pre prednú a zadnú rinoskopiu
Výkon Technika:
Na prenášanie predná rinoskopia, Hlava pacienta by mala byť umiestnená rovno, bez naklonenia doprava alebo doľava, dopredu alebo dozadu. Zrkadlo nosa musíte vziať do ľavej ruky tak, aby jeho pozdĺžna os bola vodorovná. Nasmerujte svetlo predného reflektora do oblasti nosného vestibulu, vstupte do uzavretých vetiev nosného zrkadla mierne pod nosným vestibulom (vpravo alebo vľavo) a ďalej rozvetvite vetvy a rozložte raster zrkadla smerom k vám. V tomto prípade by horná vetva zrkadla mala zdvihnúť okraj zodpovedajúceho krídla nosa a dolná časť by mala spočívať na spodnom okraji nosných dierok. Vykonanie kontroly (predná rinoskopia). Ak je druhá ruka voľná, potom ju môžete položiť na hlavu pacienta a upevniť ju do požadovanej polohy na kontrolu.
Obr. 22. Predná rinoskopia
Obr. 23. Predná rinoskopia (pohľad zboku)
Pri kontrole horných častí nosovej dutiny a oblasti čuchovej štrbiny, nakloňte hlavu pacienta späť a skontrolujte, dodržiavajte rovnaké pravidlá.
Možné chyby a komplikácie:
Typické chyby pri vykonávaní prednej rinoskopie:
- Typickou chybou pri výučbe prednej rinoskopie je pokus nahliadnuť do nosovej dutiny zdola, nasledovať horizontálnu polohu nosných dierok pacienta, pričom nakloní hlavu a ohýba chrbát. Pre správnu kontrolu je potrebné nasadiť otvor nosnej dierky pacienta s nosným zrkadlom, nasmerovať ho dopredu, spozorovať jeho pohľad a zdvihnúť krídlo nosa pacienta pri zrkadle zrkadla. Lekár musí zároveň držať hlavu a telo v prirodzenom, t. priama poloha.
- Typickou chybou je vložiť vetvy nosného zrkadla príliš hlboko do nosovej dutiny. Optimálne je zaviesť zrkadlo len do hĺbky, ktorá zodpovedá kožnej výstelke nosného vestibulu (nie viac ako 5 - 6 mm od okraja nosných dierok). Inými slovami, nosné zrkadlo by sa nemalo dotýkať sliznice nosovej dutiny, ani vyvíjať tlak na nosovú priehradku. To nezlepší podmienky vyšetrenia, ale môže spôsobiť bolesť a negatívnu reakciu pacienta.
- Typickou chybou je nedostatočné riedenie vetiev nosného zrkadla pri prednej rinoskopii. Dostatočná vzdialenosť medzi vetvami zrkadla, pri skúmaní nosa u dospelého pacienta, by mala byť považovaná za vzdialenosť 1,5 - 1,8 cm. Pokus o kontrolu cez polovicu uzavretých vetiev zrkadla nevedie k úspechu.
- Typickou chybou je pokúsiť sa po ukončení inšpekcie zavrieť vetvy zrkadla, kým sú ešte v dutine nosného vestibulu. To nevyhnutne povedie k zovretiu vlasov v zábehu do nosa a vytrhnutiu ich pri odstraňovaní zrkadla.
Na prenášanie chrbtová rinoskopia Hlava pacienta by mala byť v priamej polohe. Pacient by mal slobodne, bez námahy otvoriť ústa a dýchať ústami hladko a pokojne, snažiac sa čo najviac uvoľniť mäkké podnebie a neudržiavať svaly hrdla. Lekár si musí vziať stierku do ľavej ruky a do pravej ruky - nazofaryngeálne zrkadlo, zohriaty na telesnú teplotu na plameni liehovej lampy. Oba nástroje by mali byť držané ako „písacie pero“. Potom koniec špachtle vyvíja tlak na jazyk pacienta, pričom jeho pracovný koniec je umiestnený pozdĺž stredovej čiary jazyka a na okraji strednej a zadnej časti tretieho. Súčasne by mala byť špachtľa vložená do úst pacienta cez pravý uhol a pracovný koniec špachtle by mal byť nasmerovaný do ústnej dutiny a šikmo nadol pod uhlom 30 stupňov a mal by byť umiestnený presne pozdĺž strednej línie jazyka. Nasofaryngeálne zrkadlo musí byť vložené do ústnej dutiny striktne pozdĺž stredovej čiary, pri zachovaní horizontálnej polohy a umiestnení pracovnej časti vpravo alebo vľavo od uvula mäkkého podnebia v orofaryngeálnom lumene so zrkadlovým povrchom smerom nahor.
Obr. 24. Zadná rinoskopia
Obr. 25. Zadná rinoskopia (pohľad zboku)
Okraj zrkadla by sa zároveň nemal dotýkať koreňa jazyka a zadnej steny hltanu. Svetlo predného reflektora by malo smerovať k povrchu zrkadla. Po splnení všetkých týchto podmienok je možné kontrolovať nosohltana a zadné časti nosa odrazom v zrkadle.
Typické chyby pri vykonávaní chrbtovej rinoskopie:
Ťažkosti so zadržiavaním rinoskopie môžu byť spôsobené:
- nesprávna (nie horizontálna) poloha nazofaryngeálneho zrkadla v čase kontroly;
- nepokojné správanie pacienta, spôsobené dotykom okraja zrkadla zadnej steny hltanu alebo koreňom jazyka.
- nedostatočne aktívne alebo nesprávne použitie špachtle (pozri časť „Mezofaryngoskopia“);
Rhinoskopie. Predná, stredná a zadná rinoskopia. Rhinoskopia s adenoidmi. Kedy je potrebná rinoskopia?
Čo je rinoskopia?
Anatómia nosových dutín
Aby sme pochopili, čo špecificky zobrazuje (skúma) rinoskopiu, je potrebné poznať elementárnu štruktúru nosa a jeho ťahy. Prostredníctvom platne (septum) je nosná dutina rozdelená na dve časti - ľavú a pravú. Symetria ľavej a pravej polovice nosa sa tiež vyhodnocuje počas rinoskopie. Na druhej strane v každej časti rozlišujte hornú, dolnú a bočnú stenu. Okrem stien v ňom emitujú pohyby - horný nosný priechod, stredný a nižší. Horný nosný priechod je krátky a široký, komunikuje so senoidným sinusom (jedným z nosových dutín). Stredný nosový priechod je širší a komunikuje s čelnými a čeľustnými dutinami. Spodný nosný priechod má komunikáciu s nosovým kanálom. Mať takéto správy medzi dutinami a nosovými priechodmi je klinicky veľmi dôležité. To vysvetľuje prechod zápalového procesu z nosa do dutín a naopak. Správy medzi nasolacrimálnym kanálom a nosom vysvetľujú prítomnosť nosného výtoku počas plaču.
Počas rinoskopie otorinolaryngológ nehodnotí len integritu nosných priechodov, ale aj stav ich slizníc. To je dôležité najmä pri atrofickej a alergickej rinitíde.
Rhinoskopia nosa
Kedy je potrebná rinoskopia?
Rhinoskopia je jednoduchá a neinvazívna (low-impact) diagnostická metóda. Preto je často menovaný.
Hlavné indikácie pre rinoskopiu sú:
- ťažkosti s nosným dýchaním;
- bolesť v oblasti sínusov;
- pocit sucha v nose;
- ochorenia stredného ucha a hltanu;
- poškodenie čuchu;
- výtok z nosa (môžu ísť von alebo prúdiť pozdĺž zadnej časti hrdla);
- pocit cudzieho telesa v nosnej dutine;
- časté krvácanie z nosa.
Ktorý lekár vykonáva rinoskopiu?
Kde môžem urobiť rinoskopiu?
Druhy rinoskopie
Typy rinoskopie sú:
- predná rinoskopia;
- stredná rinoskopia;
- zadnej rinoskopie.
Predná Rhinoskopia
Stredná Rhinoskopia
Ako sa robí predná rinoskopia?
Predná rinoskopia sa vykonáva pomocou nazodilatátora, v ktorom sa rozlišuje zobák (časť, ktorá sa vkladá do nosných priechodov) a vetvy (vľavo a vpravo). Štúdia sa vykonáva striedavo - najprv sa skúma pravá polovica nosa, potom ľavá.
Pred rinoskopiou sa však vykoná externé vyšetrenie nosa. Vyšetrenie začína prahom nosa, pričom hlava pacienta je v prvej polohe prednej rinoskopie. Potom sa palcom zdvihne hrot nosa a skúma sa nosová sliznica.
Popisné charakteristiky rinoskopie v norme sú:
- farba sliznice je bledoružová;
- povrch je hladký, bez ulcerácie, vlhký;
- nosná priehradka sa nachádza v stredovej línii;
- Concha nie je zväčšená;
- bežné, dolné a stredné nosové priechody sú voľné;
- vzdialenosť medzi nosnou priehradkou a okrajom spodnej turbíny je od 2 do 4 milimetrov.
Zadná rinoskopia
Ako sa robí rinoskopia chrbta?
Zadná rinoskopia sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako predná. V prípade potreby sa nosná dutina najprv uvoľní z obsahu sliznice. Na tento účel môže byť nosná dutina pred-zavlažovaná fyziologickým roztokom. Potom pokračujte priamo k procedúre. Zadná rinoskopia sa spravidla vykonáva po vykonaní prednej rinoskopie.
Štádiá zadnej rinoskopie sú nasledovné:
- nazofaryngeálne zrkadlo sa zahrieva v horúcej vode (40 stupňov) a potom sa utiera vložkou;
- špachtľa, umiestnená v ľavej ruke, tlačí na strednú časť jazyka;
- kým lekár požiada pacienta, aby dýchal nosom;
- zrkadlo sa pomaly zavádza do ústnej dutiny, pričom jeho zrkadlový povrch smeruje nahor;
- bez toho, aby sa dotkol koreňa jazyka a steny hltanu, lekár propaguje zrkadlo nad mäkkým poschodím;
- potom, čo bolo zrkadlo posunuté za mäkkú oblohu, je na ňom indukované svetlo z predného reflektora;
- ak je to potrebné, lekár vykoná zrkadlá o 1 - 2 milimetre, pričom podrobne skúma nosohltan.
Charakteristiky zadnej rinoskopie v norme sú:
- sliznica ružová, hladká;
- choans sú slobodní;
- otvárač je umiestnený v strede;
- klenba nosohltanu u dospelých je voľná, v zriedkavých prípadoch je tenká vrstva lymfatického tkaniva;
- u detí je nosohltan naplnený lymfatickým tkanivom (angína).
Rhinoskopia pre adenoidy a iné ochorenia
Rhinoskopia s adenoidmi
Adenoidy sú rozšírená ORL patológia u detí a adolescentov. Najčastejšie zaznamenané u detí od 4 do 8 rokov, ale môžu sa vyskytnúť aj u starších detí. Predstavujú proliferáciu lymfoidného tkaniva okolo hltana. Tak, normálne u detí na vstupe do hltanu obsahuje veľké množstvo tohto tkaniva, ktoré je reprezentované hltanu tonzilu. Tonsil hltana a iné lymfatické klastre vykonávajú ochrannú (imunomodulačnú) funkciu v dôsledku obsahu imunitných buniek v ňom. V reakcii na infekciu začína lymfoidné tkanivo reagovať s rastom. Keď sa však imunitný systém tela nedokáže vyrovnať s infekciou, lymfatické tkanivo je v trvalo zväčšenom stave. Čím častejšie je infekcia, tým viac na ňu reaguje hltanový tonzil. Chronicky zväčšené a zapálené tonzily hltanu sa nazývajú adenoidy. Adenoidy teda nie sú skôr nezávislé ochorenie, ale stav tela.
Zvýšenie adenoidov vo veľkosti vedie k zúženiu nosových priechodov. To vedie k vzniku hlavných príznakov - ťažkosti s dýchaním, upchatie nosa a častý výtok z nosa. Niekedy môžu adenoidy rásť do takej veľkosti, že úplne uzavrú lumen nosových priechodov.
Hlavnou diagnostickou metódou pre adenoidy je zadná rinoskopia. V niektorých prípadoch však možno pri prednej rinoskopii pozorovať nepriame príznaky zvýšeného lymfoidného tkaniva. V tomto prípade je lymfoidné tkanivo prezentované vo forme nerovnomerne osvetleného povrchu mandlí, ktorý sa skladá z rozptýlených svetelných zvýraznení. Ak požiadate pacienta, aby hovoril alebo prehltol v čase zákroku, upozorní vás na pohyblivé svetlá. Pri rozprávaní alebo prehĺtaní sa mäkké podnebie zmenšuje a stúpa, čo spôsobuje, že svetelné body sa pohybujú na mandlích. Tiež, keď sa vykonáva predná rinoskopia, často sa používa vzorka s vazokonstrikčnými činidlami, po ktorej sú jasne viditeľné adenoidy. Ako prostriedok sa použije 1% roztok adrenalínu alebo 2% roztok efedrínu. Nepriamym znakom adenoidov s prednou rinoskopiou je aj skutočnosť, že počas fonácie (keď pacient hovorí) nie je viditeľná zadná stena hltana, kontrakcia mäkkého podnebia nie je viditeľná. Normálne, v neprítomnosti lymfoidných výrastkov, sú viditeľné ako zadná stena hltana, tak pohyby mäkkého podnebia.
Presnejšia a priama diagnostická metóda je zadná rinoskopia, pri ktorej sa používa špeciálne zrkadlo. Na rozdiel od prednej rinoskopie sa v tomto prípade vyšetrenie nosových priechodov uskutočňuje ústami. Počas tohto postupu sú priamo viditeľné adenoidy, ktoré sú vizualizované ako sférický nádor s nerovným povrchom. V niektorých prípadoch je povrch adenoidov silne skreslený brázdami, v dôsledku čoho sa lymfoidné tkanivo javí ako skupina visiacich útvarov. Pri posudzovaní veľkosti adenoidov je dôležité si uvedomiť, že vo faryngeálnom zrkadle sa zdajú byť oveľa menšie, ako sú.
Rhinoskopia pre chronickú rinitídu
Chronická rinitída je jednou z odrôd rinitídy, ktorá je charakterizovaná hyperpláziou (zhrubnutie) sliznice. Často sa choroba vyskytuje s postihnutím periostu a kostného tkaniva nazálnej konchy. Súčasne sa môžu vyskytnúť patologické zmeny všade a difúzne alebo majú obmedzený tvar.
Keď rinoskopia označila rast a zhrubnutie sliznice. Najvýraznejšie zahusťovanie je fixované na sliznici dolného nosného priechodu. V dôsledku výrazného zhrubnutia sliznice sa objem nosových priechodov zužuje, čo sa dá vysvetliť ťažkosťami s dýchaním. Sliznica s červeným, niekedy cyanotickým (cyanotickým) odtieňom. V závažných prípadoch sa môže detegovať polypousová zmena v sliznicovej vrstve.
Rhinoskopia pre chronickú katarálnu rinitídu
Rhinoskopia s vazomotorickou rinitídou
Vazomotorická rinitída je bežná patológia charakterizovaná paroxyzmálnym kýchaním, hojnou rinoreaou a svrbením v nose. Termín "paroxyzmálne" znamená, že kýchanie (ako iné symptómy) sa vyskytuje vo forme záchvatov (paroxyzmy). Spúšťačom môžu byť alergické faktory. Pyl, prach, vlna alebo dole sa najčastejšie používajú ako také. Takže, keď sa usadí na sliznici jedného alebo iného alergénu, začne kaskáda alergických reakcií, čo vedie k expanzii krvných ciev, čo zvyšuje ich priepustnosť. Dôsledkom je opuch sliznice, hojný výtok z nosnej dutiny tekutiny (rinorea). Vazomotorická rinitída je často spôsobená dlhodobým užívaním konkrétneho lieku.
Výsledky rinoskopie v tejto patológii závisia od štádia ochorenia a frekvencie záchvatov. Takže v počiatočných štádiách je sliznica červená a silne zhrubnutá v dôsledku edému a v nosnej dutine je veľké množstvo čistej tekutiny. V dôsledku častých záchvatov sa sliznica stáva bledou (fenomén anemizácie). Tiež s pokročilými formami v priebehu rinoskopie sa zistia polypy, ktoré zase môžu upchať nosnú dutinu.
Rhinoskopia pre akútnu rinitídu
Akútna rinitída je jednou z najčastejších chorôb nosnej dutiny, ktorá sa vyskytuje u dospelých aj detí. Spravidla sa nachádza v rámci akútnych respiračných ochorení (ARVI). Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom a súčasným poškodením oboch polovíc nosa. Medzi hlavné príznaky patrí ťažkosti s nosným dýchaním a výtok z nosa (rinorea). Tieto lokálne príznaky sa spájajú aj s poruchami všeobecného stavu, ktoré sú pozorované v rámci základného ochorenia. V klinickom obraze akútnej rinitídy klasicky existujú tri štádiá, z ktorých každá má svoj vlastný rinoskopický vzor.
Medzi štádiá rinoskopie patria:
- Prvá etapa. Nazýva sa tiež suchá fáza. Trvá niekoľko hodín až dva dni. Hlavnými problémami v tomto štádiu sú suchosť v nosohltane, šteklenie alebo pocit pálenia. Súčasne sa vyvíjajú bežné príznaky - horúčka, malátnosť a bolesti hlavy. Rhinoskopia ukazuje výrazné začervenanie (hyperémiu) sliznice, ako aj jej suchosť a neprítomnosť slizníc.
- Druhá etapa Toto štádium je charakterizované bohatými sekrétmi z nosnej dutiny, preto sa tiež nazýva výtoková fáza. Sliznica nosa v tomto štádiu začína produkovať veľké množstvo hlienu. Keďže hlien vo veľkom množstve obsahuje chlorid sodný, ktorý je dráždivý, zmeny ovplyvňujú aj pokožku nosného vestibulu. Tieto zmeny sú vyjadrené v začervenaní, suchosti a hojnom odlupovaní kože. Toto je obzvlášť viditeľné u malých detí.
- Tretia etapa. Toto štádium sa tiež nazýva štádium mukopurulentných výbojov a vyvíja sa piaty deň po nástupe ochorenia. Namiesto bohatého slizničného obsahu, charakteristického pre druhý stupeň, sa objavuje hustý slizovito hnisavý obsah žltohnedej farby. Farba a konzistencia sú dôsledkom prítomnosti zápalových buniek v ňom - neutrofilov a lymfocytov.
Rhinoskopia pre atrofickú rinitídu
Pri atrofickej rinitíde sú zaznamenané ireverzibilné zmeny (atrofia) nosovej sliznice, ktoré sú založené na dystrofickom procese. Hlavnou opisnou charakteristikou je atrofia, ktorá indikuje rednutie sliznice a stratu jej funkčnosti.
Hlavnými problémami sú ťažkosti s dýchaním, pocit sucha v nose a tvorba kôry. Špecifickým príznakom je aj pokles zápachu. Pokus o odstránenie kôry je často sprevádzaný krvácaním z nosa. V dôsledku riedenia sliznice sa rozširujú nosné priechody. Táto vlastnosť významne odlišuje atrofickú rinitídu od akútnej rinitídy. Pri uskutočňovaní rinoskopie sa vizualizujú široké nosné priechody, čo je dôsledkom atrofie nazálnych konš, možno vidieť zadnú stenu nosohltanu. Všeobecný nazálny priechod je spravidla naplnený hustým zeleným obsahom.
Predná a zadná rinoskopia: indikácie, metódy vedenia
Rhinoskopia je špeciálna štúdia nosovej dutiny, ktorú otolaryngológ denne používa vo svojej praxi. Týmto postupom lekár skúma nosnú dutinu a jej štruktúru a tiež prijíma nepriame informácie o stave nosných dutín. V závislosti od toho, ktoré časti nosa by mal vyšetriť špecialista, môže vykonať prednú alebo zadnú rinoskopiu. Niektoré zdroje stále zdôrazňujú priemernú rinoskopiu, považujú ju za súčasť prednej časti.
Ak chcete začať s, lekár vykonáva všetky štúdie nosa alebo jeho dutiny po objasnení sťažností a štúdium histórie ochorenia. Dôležitou podmienkou postupu je jasné umelé svetlo. Na vyšetrenie útvarov nachádzajúcich sa v hĺbke nosovej dutiny lekár používa predný reflektor, ktorý smeruje lúč svetla do požadovanej oblasti. V tomto prípade je zdroj svetla obyčajne umiestnený na pravej strane pacienta, na úrovni ucha. Táto štúdia nevyžaduje špeciálny tréning, v prípade potreby môže lekár použiť lokálnu anestéziu.
Je potrebné poznamenať, že rinoskopia je pre pacienta absolútne bezpečná, a ak je správne vykonaná, nemala by mu spôsobiť žiadnu bolesť.
Indikácie pre použitie rinoskopie
Vyšetrenie nosovej dutiny je nevyhnutné na identifikáciu nasledujúcich ochorení:
Metódy prednej rinoskopie
Na tento postup lekár používa špeciálne zrkadlo alebo nazálny dilatátor. Nástroj, ktorý si vezme do ľavej ruky. V tomto prípade pravá ruka fixuje hlavu pacienta v parietálnej oblasti, čo vám umožňuje posunúť ho správnym smerom. Potom je svetlo nasmerované na študovanú nosnú dierku a vetvy nosného dilatátora sú opatrne vložené do uzavretého stavu, ktorý sa postupne rozdeľuje do strán.
Spočiatku je pacientova hlava v obvyklej polohe a otolaryngológ skúma viditeľnú časť spoločného nosného priechodu, priehradku so slabým bodom, dolný nosný priechod s prednou časťou spodnej nosovej ulity. Potom sa pacientova hlava odhodí späť a stredný nosový priechod so strednou nosnou ulitou, horné časti spoločného nosného priechodu a prepážka sa stanú pre lekára viditeľnými. Po preskúmaní polovice nosa sa expandér opatrne vyberie a na druhej strane sa vykonajú tie isté činnosti.
Ak je to potrebné, aby sa dosiahli najlepšie výsledky štúdie, môže byť nosná sliznica zavlažovaná vazokonstrikčnými činidlami (na zníženie edému) alebo lokálnymi anestetikami (lidokaín, novokaín).
U zdravého človeka je sliznica nosa vlhká, ružová a nosné priechody sú voľné. Ak je zápal v nosnej dutine, lekár odhalí opuch sliznice, zmenu jej farby, hnisavý výtok na to.
Technika zadnej rinoskopie
Zadná rinoskopia je komplexnejšia diagnostická metóda. Tento postup môže u pacienta spôsobiť nepríjemné pocity a reflexy, takže vo väčšine prípadov je povrch nosohltanu zavlažovaný anestetickým roztokom. Na vykonanie tejto štúdie s použitím špachtle a nazofaryngeálneho zrkadla. Lekár vezme špachtličku do ľavej ruky, stlačí jazyk dole a snaží sa nedotýkať sa koreňa jazyka, aby sa zabránilo zvracaniu reflexu. V pravej ruke si špecialista vezme predhriate zrkadlo a otočí ho na mäkké poschodie. Pacient v tomto čase potrebuje dýchať nosom. Lekár teda vidí horné a laterálne časti nosohltanu, chrbtice nosových konš a septum, hltanové otvory sluchových trubíc.
Normálne je sliznica nosohltanu hladká, ružovo sfarbená, zadné konce nazálnej konchy sú viditeľné, ale nie vyčnievajúce z joanu, nosová priehradka je umiestnená pozdĺž stredovej čiary.
záver
Rhinoskopia pomáha otolaryngologist, aby sa správne diagnózy, rovnako ako predpísať adekvátnu liečbu. Vzhľadom k tomu, že nosná dutina vykonáva v ľudskom tele mnoho dôležitých funkcií (dýchacie, ochranné, čuchové), musí sa to uskutočniť včas. Obmedzené nosné dýchanie skutočne prispieva k rozvoju akútnej tonzilitídy, bronchitídy, pneumónie, obehových porúch mozgového tkaniva a zhoršenej funkcii nervového systému. Aby sa zabránilo všetkým týmto nežiaducim následkom, v prípade porúch nosného dýchania, mali by ste sa obrátiť na otolaryngológa, ktorý vykoná rinoskopiu (av prípade potreby ďalšie vyšetrenia) a odstráni príčiny ochorenia.
Rhinoskopia: indikácie, kontraindikácie a metódy vedenia
Nosová rinoskopia je jednou z najjednoduchších, ale účinných metód na vyšetrenie nosovej dutiny v otolaryngológii, najčastejšie používaných v klinickej praxi u ORL lekárov. S pomocou rinoskopie je ošetrujúci lekár schopný skúmať štruktúry nosovej dutiny a jej stien a nepriamo študovať dutiny paranazálnych dutín, čo je veľmi dôležité pri diagnostike mnohých ochorení (sinusitída, sinusitída atď.). V tomto prípade existujú dva typy zákrokov: predná a zadná rinoskopia, ktoré sa líšia spôsobom vyšetrenia. Samostatne stojí za zmienku endoskopický typ výskumu, ktorý vám umožní rozšíriť možnosti inšpekcie a zlepšiť presnosť diagnostiky.
Vyšetrenie pozostáva z vizuálnej kontroly nosovej dutiny pomocou špeciálneho zariadenia alebo zrkadla.
Indikácie pre rinoskopiu
Takéto metódy výskumu predpisuje len ošetrujúci lekár po vykonaní externého vyšetrenia pacienta a zistení sťažností. Metóda slúži hlavne na rýchlu kontrolu nosovej dutiny a identifikáciu patologických procesov v jej stenách. Predná rinoskopia a iné typy procedúr sa používajú v nasledujúcich prípadoch:
- Potreba skúmať nos pri chorobách jeho dutiny (rôzne typy rinitídy, akútnej aj chronickej).
- Podozrenia na tuberkulózny proces v sliznici nosa.
- Rôzne typy sinusitídy s léziami čeľustnej, frontálnej alebo etmoidnej dutiny.
- Rast sliznice vo forme malých polypov.
- V detstve sa rinoskopia používa na diagnostiku adenoidných vegetácií v oblasti tubálnych mandlí.
- Ak má pacient časté krvácanie z nosa.
- Traumatické poranenia alebo cudzie telesá v nose.
- Benígne alebo malígne neoplazmy atď.
V prípade odhalenia týchto indikácií sa postup vykonáva v ordinácii ošetrujúceho lekára a nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu pacienta.
nesúci rinoskopii
Mnoho ľudí sa často pýta na otázku, čo je rinoskopia? Táto metóda vizuálnej kontroly nosovej dutiny, vykonávaná pomocou špeciálneho zariadenia - rinoskop, ktorý sa skladá z dvoch skúmaviek používaných na vyšetrenie.
Iba otorinolaryngológ vyškolený s týmto by mal používať špeciálne nástroje.
Existuje široká škála modifikácií dilatátorov, určených na použitie v pediatrickej praxi alebo v prítomnosti pacienta so zakrivením nosovej priehradky a ďalšími patologickými stavmi v nosnej dutine. Pri skúmaní detí by ich rodičia mali držať na kolenách pred lekárom, jednu ruku držiacu ruky a trup a druhú pomáhajú držať hlavu.
Počas procedúry je veľmi dôležité použiť lokálne anestetiká, aby sa zabránilo vzniku nepríjemných pocitov u pacienta, ako aj vypnúť reflex kýchania. Hlavným liečivom pre túto anestéziu je lidokaín. Po anestézii sa do počiatočných úsekov nosovej dutiny jemne vloží zrkadlo alebo expandér a potom sa rozšíri, čo umožní ošetrujúcemu lekárovi preskúmať jeho steny.
Príprava pacienta
Akýkoľvek typ rinoskopie nevyžaduje od ošetrujúceho lekára organizáciu špeciálneho tréningu pacienta. Pred jeho implementáciou sa hlavný dôraz kladie na psychologickú adaptáciu pacienta na nadchádzajúci postup, ktorý spočíva v vysvetľovaní priebehu štúdie, ako aj v rinoskopii.
Na zmiernenie nepohodlia a vypnutie reflexu kýchania môže byť nosná sliznica liečená lokálnym anestetikom vo forme spreja. Pri možných chirurgických zákrokoch je lepšie používať anestéziu, ktorá si vyžaduje ďalšie podmienky prípravy.
Pri vykonávaní rinoskopickej štúdie musí lekár pacientovi vysvetliť svoje činy a v žiadnom prípade nesmie vykonať náhle pohyby s prístrojom alebo hlavou pacienta.
Predná Rhinoskopia
Keď sa vykonáva predná variácia metódy, ošetrujúci lekár skúma nosnú dutinu spredu. Na tento účel sa používa buď špeciálne zakrivené zrkadlo alebo rinoskop vo forme expandéra. Jedna ruka lekára drží nástroj a druhá ruka je umiestnená na hlave pacienta, čo mu umožňuje zmeniť pozíciu pre lepšie vyšetrenie nosovej dutiny. Dilatátor sa používa na postupné zvýšenie lúmenu nosných dierok, čím sa zväčšuje priestor na kontrolu.
Takáto kontrola je najbežnejším typom konania.
Spočiatku sa ľudská hlava nachádza presne. V tejto polohe môže otorinolaryngológ vykonať štúdiu hlavného a dolného nosného priechodu a časti nosovej priehradky. Potom je pacientova hlava trochu odhodená, čo umožňuje skúmať stredný nosový priechod a škrupinu, ako aj nedostupnú skorú časť nosového roka a nosnú priehradku. Po kontrole sa expandér alebo zrkadlo odstráni a postup sa opakuje na druhej strane.
Zadná rinoskopia
Vedenie zadnej rinoskopie spočíva v skúmaní nosnej dutiny zo strany hltanu, čo si vyžaduje rozšírenie opatrení na prípravu pacienta. V súvislosti so zavedením nástrojov do ústnej dutiny sa musí vykonať lokálna anestézia, aby sa potlačil možný reflex. Metóda sa vykonáva pomocou špachtle, ktorú lekár tlačí na jazyk, a nazofaryngeálne zrkadlo, čo vám umožní kontrolovať nosovú dutinu. Je dôležité predhriať zrkadlo, aby ste predišli zahmlievaniu pri dýchaní pacienta.
Takýto prieskum umožňuje vyhodnotiť koncové úseky nosových priechodov, dutín a priečok, ako aj preskúmať faryngeálne mandle a otvory Eustachových trubíc.
Endoskopické vyšetrenie
Najmodernejší typ vyšetrenia vykonávaný s flexibilným endoskopom s videokamerou a svetelným zdrojom na konci. Metóda umožňuje diagnostické postupy a množstvo jednoduchých terapeutických zákrokov.
Endoskopická rinoskopia umožňuje získať vysoko detailný obraz stien nosovej dutiny, ako aj priame vyšetrenie konfluencie koncových častí nosových dutín, čo značne uľahčuje proces diagnózy. Okrem toho, v prítomnosti ďalšieho zariadenia môže ošetrujúci lekár vykonať sériu jednoduchých chirurgických zákrokov, napríklad odstrániť polyp, odstrániť cudzie teleso alebo spáliť sliznicu.
Takýto postup môže vykonávať len špeciálne vyškolený špecialista a dostupnosť endoskopického vybavenia. V tomto prípade môže byť rinoskopia predná aj zadná, čo nepochybne zvyšuje možnosti kontroly.
Komplikácie po zákroku
Výskyt komplikácií po prieskume - veľmi zriedkavá situácia z dôvodu jednoduchosti postupu. Možné sú však nasledujúce komplikácie:
- Alergické reakcie na použité lokálne anestetiká alebo individuálnu neznášanlivosť na ich zložky.
- Mechanické poškodenie slizníc alebo dilatovaných venóznych ciev s rozvojom intranazálneho krvácania.
V prípade komplikácií je potrebné ukončiť zákrok a pristúpiť k symptomatickej liečbe týchto stavov.
Vizuálna kontrola nosovej dutiny umožňuje ORL lekárovi urobiť presnú diagnózu a predpísať racionálnu terapiu. Choroby nosa a nosohltanu sú rozšírené v každom veku a sú často príčinou ľudí, ktorí hľadajú lekársku pomoc. Jednoduchosť postupu, nízke náklady a bezpečnosť správania určujú široké použitie rinoskopie na diagnostiku chorôb nosa.
Predná rinoskopia, vyšetrenie funkcií nosa
Pred štúdiou by mal byť pacient v tomto okamihu starostlivo požiadaný o jeho sťažnosti: bolesť v nose, ťažkosti s nosným dýchaním, prítomnosť abnormálneho výtoku, zápach, atď. Potom zistite čas a podmienky výskytu a priebeh ochorenia (akútny alebo chronický proces). Vzhľadom na to, že niektoré choroby nosa môžu byť výsledkom mnohých infekčných chorôb a chorôb vnútorných orgánov, je potrebné objasniť všetky predchádzajúce choroby nosa a určiť ich súvis s predchádzajúcimi alebo súčasnými chorobami.
1. Príprava pracoviska:
Na začiatku sa študentom hovorí, že na vykonanie testu nosa musíte mať vo svojej kancelárii:
1) tabuľka pre umiestnenie nástrojov na vyšetrenie pacienta,
2) svetelný zdroj (ako zdroj svetla na stole na umiestnenie nástrojov by mal byť stolová elektrická lampa),
4) vybavenie pracoviska:
- nosové zrkadlá (nasodilatátory), t
- predný reflektor (Simanovsky), t
- 0,1% roztok adrenalínu,
Riešenia na stanovenie funkcie čuchu:
- 0,5% roztok kyseliny octovej (roztok č. 1 - slabý zápach),
- vínny alkohol 70% (roztok číslo 2 - priemerná sila vône),
- tinktúra valeriána jednoduchá (riešenie číslo 3 - silný zápach),
- čpavok (roztok č. 4 - super silný zápach),
- destilovaná voda (roztok číslo 5 - kontrola).
Postup pre pacienta na vyšetrenie:
1. Zasaďte pacienta tak, aby bol svetelný zdroj na pravej a zadnej strane na úrovni ušnice, 25-30 cm od neho. Najväčší efekt osvetlenia sa dosiahne vtedy, keď sú zdroj svetla, ucho pacienta a oči lekára v rovnakej rovine.
2. Sadnite si pred predmet, položte nohy na stôl a nohy od seba.
3. Umiestnite stôl s nástrojmi na ľavej strane.
2. Externá skúška: t
Metódy vykonávania externej skúšky:
Preskúmajte vonkajší nos, kožu tejto oblasti (furunkulóza, ekzém, sykóza), projekčné miesta nosových dutín na tvári. Tvar vonkajšieho nosa (nezmenený, ak sa zmenil, potom prítomnosť deformít), oblasť projekcie na čelnej strane stien čelnej a čeľustnej dutiny (bez znakov, ak existujú znaky, ktoré sú).
Metódy palpácie:
1. Palpate s vonkajším nosom: umiestnite ukazováčky oboch rúk pozdĺž zadnej časti nosa as ľahkými masážnymi pohybmi pociťujte koreň, rejnok, chrbát a špičku nosa. Pozrite si nosný vestibul. Palcom pravej ruky nadvihnite špičku nosa a preskúmajte špičku nosa a prednú časť nosa. Normálne je nos voľný, vlasy sú prítomné.
2. Palpate predné a dolné steny čelných dutín: položte palce oboch rúk na čelo nad obočím a jemne stlačte, potom posuňte palce v oblasti hornej steny obežnej dráhy do vnútorného rohu a tiež stlačte. Palpate výstupné body prvých vetiev trojklaného nervu. Pri normálnej palpácii stien čelných dutín bezbolestne.
3. Palpujte predné steny čeľustných dutín: umiestnite palce oboch rúk do oblasti fossa psov na prednom povrchu čeľustnej kosti a jemne zatlačte nadol. Palpate výstupné body druhej vetvy trojklaného nervu. Normálne je palpácia prednej steny čeľustnej dutiny bezbolestná.
4. Palpujte submandibulárne a krčné lymfatické uzliny. Submandibulárne lymfatické uzliny sú hmatateľné, hlava je mierne naklonená dopredu a skúmaná ľahkými masážnymi pohybmi s koncami prstov prstov v submandibulárnej oblasti v smere od stredu k okraju mandibuly. Hlboké krčné lymfatické uzliny sa najprv prehmatajú na jednej strane, potom na druhej strane. Hlava pacienta je mierne naklonená dopredu. Pri prehmataní lymfatických uzlín na pravej strane leží pravá ruka lekára na korunke pacienta a ľavou rukou sa masírujú pohyby mäkkým, hlbokým ponorením do tkaniva s koncami falangov pred predným okrajom sternocleidomastoidného svalu. Palpácia lymfatických uzlín na ľavej strane, ľavej ruky na korunke a pravej palpácie sa vykonáva. Normálne nie sú lymfatické uzliny hmatateľné (nie hmatateľné).
4. Stanovenie respiračných a čuchových funkcií nosa: t
Spôsob určenia týchto funkcií: t
1. Na zistenie nosného dýchania najprv pozorujte tvár subjektu: otvorené ústa sú známkou ťažkostí s nosným dýchaním.
2. Pre presnejšiu definíciu, nech pacient dýcha nosom, pričom striedavo drží vatu, gázovú niť alebo prúžok papiera na jednu a druhú nosnú dierku, ktorej pohyb v prúde vdychovaného vzduchu indikuje stupeň priepustnosti jednej a druhej polovice nosa. K tomu stlačte pravé krídlo nosa do nosovej priehradky ukazovákom ľavej ruky a pravou rukou držte malý kúsok bavlny na ľavom vestibule nosa a požiadajte pacienta, aby sa krátko, normálne nadýchol a nadýchol. Odchýlkou rúna sa určuje stupeň obtiažnosti pri prechode vzduchu. Ak chcete zistiť dýchanie cez pravú polovicu nosa, zatlačte ľavým krídlom nosa na nosovú priehradku ukazovákom pravej ruky a ľavou rukou držte kúsok bavlny na pravom nose a tiež požiadajte pacienta, aby sa krátko nadýchol a vydýchol. Podľa odchýlky rúna, musíte vyriešiť otázku respiračnej funkcie nosa: podľa amplitúdy „chmýří“ hnutia sa môže považovať za „voľný“, „uspokojivý“, „ťažký“ alebo „neprítomný“. Tiež pre štúdium nosného dýchania môžete použiť zrkadlo: vydychovaný teplý vlhký vzduch, kondenzujúci na studenom povrchu zrkadla, vytvára zamlžené miesta (vpravo a vľavo). Veľkosť alebo neprítomnosť škvŕn sa posudzuje podľa stupňa nosného dýchania.
3. Stanovte čuchovú funkciu (odorimetria) striedavo produkujte každú polovicu nosa s pachovými látkami zo súpravy olfaktometrie alebo pomocou prístroja - olfaktometra. Najčastejšou a najrozšírenejšou metódou výskumu zápachu je rozpoznávanie rôznych vonných látok subjektom. Na tento účel používajte nasledujúce štandardné roztoky podľa vzostupných pachov:
- Roztok číslo 1 - 0,5% roztok kyseliny octovej (nízky zápach).
- Roztok číslo 2 - vínny lieh 70% (stredne silná vôňa).
- Roztok číslo 3 - Valeriánska tinktúra je jednoduchá (silný zápach).
- Roztok č. 4 - čpavok (super silný zápach).
- Roztok č. 5 - destilovaná voda (kontrola).
Vôňa na Bernsteinovej stupnici, môže byť uložená alebo rozbitá (I, II, III a IV stupne).
Ak chcete určiť funkciu čuchu na pravej strane, stlačte ukazovákom pravej ruky ľavé krídlo nosa do nosovej priehradky a ľavou rukou vezmite injekčnú liekovku so zápachovou látkou a vložte ju do pravého nosného vestibulu, požiadajte pacienta, aby inhaloval pravú polovicu nosa a určil vôňu tejto látky. Definícia čuchu cez ľavú polovicu nosa je podobná, len pravé krídlo nosa je stlačené ukazovákom ľavej ruky a čuchová látka je privádzaná do ľavej polovice nosa pravou rukou. Čuch môže byť normálny (normosmia), znížený (hyposmia), neprítomný (anosmia) a tiež perverzný (cocasmia). Vo vnímaní všetkých vôní - vôňa po 1 stupni, stredne silnejší a silnejší pach - vôňa 2 stupňov, silný a super silný zápach - vôňa 3 stupne. Keď je vnímaný len zápach čpavku, dospelo sa k záveru, že neexistuje čuchová funkcia, ale zachovaná funkcia trojklaného nervu, pretože amoniak spôsobuje podráždenie vetvičiek. Neschopnosť vnímať zápach čpavku indikuje anosmiu a absenciu excitability trojklaného nervu. Na identifikáciu disimulácie sa používa fľaša s vodou.
5. Pravidlá používania predného reflektora: t
Použite predný reflektor na nasmerovanie svetla na kontrolovanú oblasť.
1) Vezmite reflektor do ruky.
2) Posilnite reflektor na hlave bandážou.
3) Umiestnite otvor reflektora proti ľavému oku. Reflektor by mal byť zo skúšobného telesa odstránený o 25-30 cm (ohnisková vzdialenosť).
4) Nasmerujte lúč svetla odrazeného od reflektora na nos pacienta (svetlo dopadá naľavo od vyšetrovateľa). Potom zatvorte pravé oko a ľavým pohľadom cez otvor reflektora a otočte ho tak, aby ste mohli vidieť lúč svetla na tvári pacienta. Otvorte pravé oko a pokračujte dvoma očami. Pravidelne je potrebné kontrolovať, či je vizuálna os ľavého oka v strede svetelného lúča a či je zachovaná ohnisková vzdialenosť. Čelný reflektor je namierený na oblasť, ktorá je predmetom vyšetrovania správne, keď je „zajačik“ pri pohľade oboma očami a len ľavým okom (pravý je zatvorený), nepohybuje sa z miesta.
6. Podmienky používania nástroja pri vykonávaní prednej rinoskopie (vstup a výstup z nosa):
Predná rinoskopia produkuje striedavo jednu a druhú polovicu nosa.
1. Na otvorenej dlani ľavej ruky umiestnite nasolimiter so zobákom nadol, položte palec ľavej ruky na vrchnú stranu skrutky nasodilatátora, ukazováka a stredné prsty - mimo vetvy vetvy, štvrtý a piaty by mali byť medzi vetvami nasodilatátora. Sklopte lakte ľavej ruky, ruka s nasodilatátorom musí byť pohyblivá; položte dlaň pravej ruky do pacientovej parietálnej oblasti, aby hlava dostala požadovanú pozíciu.
2. Zobák nasodilatátora je uzavretý v 0,5 cm na prahu pravej polovice nosa pacienta. Pravá polovica zobáku nasodilatátora by mala byť umiestnená v dolnom vnútornom rohu nosného vestibulu, ľavá polovica v hornej vonkajšej vestibule (pri krídle nosa).
3. S ukazovákom a prostrednými prstami ľavej ruky kliknite na vetvu nasodilatátora a otvorte pravú predsieň nosa tak, aby sa hroty zobáku nosa nasodilatátora nedotýkali nosovej sliznice.
4. Preskúmajte pravú polovicu nosa s hlavou v priamej polohe.
5. Preskúmajte pravú polovicu nosa s mierne naklonenou hlavou pacienta. Súčasne sú jasne viditeľné predné časti dolného nosného priechodu a spodná časť nosa. Normálne je dolný nosový priechod voľný.
6. Preskúmajte pravú polovicu nosa s mierne sklopenou hlavou pacienta a doprava. Zároveň je viditeľný priemerný nazálny priebeh.
7. Použite štvrtý a piaty prst na pohyb pravej vetvy tak, aby vetvy nasodilatátora boli zatvorené, ale nie úplne, a vytiahnite nasodilator z nosa.
8. Kontrola ľavej polovice nosa sa vykonáva rovnakým spôsobom: ľavá ruka je držaná nasodilatátorom a pravá ruka je na korunke. V tomto prípade sa pravá polovica zobáku nasodilatátora nachádza v hornom vnútornom rohu vestibulu nosa vľavo a ľavá polovica je v dolnom vonkajšom rohu.
7. Rhinoskopický obraz a interpretácia údajov:
Predná rinoskopia: nosný vestibul (normálne nosový vestibul, dostupné vlasy), nosná priehradka (v strednej línii alebo označenie charakteru zakrivenia, prítomnosť hrotov, hrebeňov), sliznica nosa (ružová, vlhká, hladká alebo namodralá, belavá, edematózna, hypertrofická), suché, atrofické). V každej polovici nosa sa kontrolujú tri turbíny (horné, stredné a dolné) a štyri nosové priechody (horné, stredné, dolné a spoločné). Nosné ulity sú zvyčajne zriedka rovnakej veľkosti, je však potrebné zaznamenať nadmerne veľké rozdiely. Nadýchané a mäkké nosové turbíny modrošedé alebo bledoružové sú často príznakom alergie. Nosové priechody (voľné, mušle nie sú zväčšené, v nosných priechodoch nie sú žiadne výtoky alebo špecificky opisujú patológiu - hnis, polypy). Polypy v nosných priechodoch sa môžu prejavovať vo forme útvarov kruhového alebo podlhovastého tvaru, vyčnievajúcich na stenách stredného nosného priechodu. Predné konce prednej a strednej nazálnej konchy, dolné, stredné a spoločné nosové priechody sú zvyčajne predvídateľné.
8. Taktika správania výskumníka:
Dôsledne vykonávať kroky potrebné na realizáciu tejto výskumnej metódy. Dôverné, strávené pohyby rúk a nástrojov vyšetrovateľa dávajú pacientovi pocit viery, ktorý následne zohráva dôležitú úlohu v úspechu liečby. Výskum sa vykonáva v uvoľnenej atmosfére, pričom sa berie do úvahy vek a stav pacienta. U detí bude vyšetrenie účinnejšie, ak výskumník nepoužíva mnohé otorinolaryngologické nástroje. Nos dieťaťa sa často dá úspešne vyšetriť bez použitia nazálneho zrkadla, mierne zdvihnúť jeho špičku a tiež pomocou ušného lievika namiesto nasodilatátora, aby sa zabránilo zraneniu počas náhlych pohybov dieťaťa.