Chronická pyelonefritída je zápalové ochorenie postihujúce primárne systém obličkových pohárikov. Môže sa vyvinúť v každom veku, u mužov a žien, môže to byť nezávislé ochorenie a komplikácia iných chorôb alebo vývojových anomálií.
Aké klinické príznaky sú typické pre chronickú pyelonefritídu?
Laboratórne príznaky chronickej pyelonefritídy
- Znížený hemoglobín v celkovom krvnom obraze.
- Trojitá štúdia močových testov odhalila zvýšený počet leukocytov (normálne nie viac ako 4-6 v zornom poli); bakteriúria viac ako 50-100 tisíc mikrobiálnych buniek v 1 ml; erytrocyty (najmä s urolitiázou, nefropózou); niekedy je to proteín, ale nie viac ako 1 g / l, a vôbec nie sú žiadne valce.
- Vo vzorke Zimnitsky sa špecifická hmotnosť často znižuje (v jednej porcii nepresahuje 1018).
- Pri biochemickej analýze krvi je celkový proteín v normálnom rozmedzí, albumín sa môže mierne znížiť a keď sa objavia príznaky zlyhania obličiek, kreatinín a močovina sa zvýšia.
Liečba pyelonefritídy
Eliminácia pôvodcu. Na to sa používajú antibiotiká a uroseptiká. Hlavné požiadavky na lieky: minimálna nefrotoxicita a maximálna účinnosť proti najčastejším infekčným agens: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, atď.
Optimálne, pred začatím liečby, bude vykonaná kultúra moču s definíciou citlivosti na antibiotiká - potom bude výber presnejší. Najčastejšie menovaný
- penicilíny (amoxicilín, karbenicilín, azlocilín) - s minimálnou nefrotoxicitou majú široké spektrum účinku;
- cefalosporíny druhej a tretej generácie nie sú horšie ako prvé v účinnosti, avšak hlavná časť liekov je určená na injekcie, preto sa v nemocnici používajú častejšie av ambulantnej praxi sa najčastejšie používajú suprax a cedex;
- fluorochinolóny (levofloxacín, ciprofloxacín, ofloxacín, norfloxacín) sú účinné proti väčšine patogénov infekcií močových ciest, netoxických, ale nesmú sa používať v pediatrickej praxi, tehotné a dojčiace. Jedným z vedľajších účinkov je fotosenzitivita, takže počas recepcie sa neodporúča chodiť do solária alebo ísť na pláž;
- sulfónamidové prípravky (najmä biseptol) sa v našej krajine na konci 20. storočia používali tak často na liečbu doslova akýchkoľvek infekcií, že väčšina baktérií na ne nie je veľmi citlivá, takže by sa mala používať, ak kultúra potvrdila citlivosť mikroorganizmu;
- nitrofurány (furadonín, furamag) sú stále veľmi účinné pri pyelonefritíde. Niekedy však vedľajšie účinky - nevoľnosť, horkosť v ústach, dokonca zvracanie - nútia pacientov k tomu, aby odmietli liečbu nimi;
- oxychinolíny (5-Nok, nitroxolín) sú zvyčajne dobre tolerované, ale bohužiaľ, v poslednom čase sa znížila aj citlivosť na tieto lieky.
Trvanie liečby chronickej pyelonefritídy je najmenej 14 dní a ak pretrvávajú sťažnosti a zmeny v mocových testoch, môže trvať až mesiac. Odporúča sa zmeniť lieky 1 krát za 10 dní, opakovať kultúry moču a zvážiť ich výsledky pri výbere ďalšieho lieku.
deintoxication
Ak nie je vysoký tlak a výrazný edém, odporúča sa zvýšiť množstvo vypitej tekutiny na 3 litre denne. Môžete piť vodu, šťavy, ovocné nápoje, a pri vysokých teplotách a príznaky intoxikácie - rehydron alebo citroglucosolan.
fytoterapie
Tieto ľudové prostriedky na liečbu pyelonefritídy sú účinné ako doplnok k antibiotickej terapii, ale nenahrádzajú ju a nemali by sa používať počas obdobia exacerbácie. Rastlinné prípravky sa majú užívať dlhodobo, mesačne po ukončení liečby antibiotikami alebo počas remisie na prevenciu. Najlepšie je to urobiť 2-3 krát ročne, v období jeseň-jar. Fytoterapia by sa nepochybne mala zrušiť, ak existuje tendencia k alergickým reakciám, najmä pollinóze.
Príklady poplatkov:
- Bearberry (list) - 3 časti, nevädza (kvety), sladkého drievka (koreň) - 1 diel. Variť v pomere 1 polievková lyžica na šálku vriacej vody, trvať 30 minút, piť lyžicu 3 krát denne.
- Brezový list, stigma kukurice, praslička v 1 časti, šípky 2 diely. Polievková lyžica zbierky naliať 2 šálky vriacej vody, trvať pol hodiny, piť pol šálky 3-4 krát denne.
Prostriedky na zlepšenie prietoku obličiek:
- protidoštičkové činidlá (trental, chimes);
- lieky, ktoré zlepšujú venózny odtok (escuzan, troksevazin) sú predpísané kurzy od 10 do 20 dní.
Kúpeľná liečba
Má zmysel, pretože liečivý účinok minerálnej vody sa rýchlo stratí, keď sa fľašuje. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - ktoré z týchto (alebo iných) kúpeľov si vybrať, je záležitosťou geografickej blízkosti a finančných možností.
Hrubé prechladnutie, fajčenie a alkohol nepriaznivo ovplyvňujú priebeh pyelonefritídy. Pravidelné vyšetrenia s monitorovaním močových testov a preventívne liečebné postupy prispievajú k dlhodobej remisii a zabraňujú rozvoju zlyhania obličiek.
Ktorý lekár by mal kontaktovať
Pyelonefritídu často lieči praktický lekár. V ťažkých prípadoch, ako aj v chronickom priebehu procesu, je vymenovaný konzultant s nefrologom, urológom.
Symptómy a liečba chronickej pyelonefritídy obličiek
Chronická pyelonefritída je ochorenie, ktoré má infekčný zápalový charakter, pri ktorom sa do patologického procesu podieľajú kalich, panva a obličkové tubuly, po ktorých nasleduje poškodenie ich glomerulov a krvných ciev.
Podľa dostupných štatistík je chronická pyelonefritída medzi všetkými chorobami močových orgánov so zápalovou nešpecifickou povahou diagnostikovaná v 60-65% prípadov. Navyše, v 20-30% prípadov je to dôsledok akútnej pyelonefritídy.
Najčastejšie sú ženy a dievčatá náchylné na rozvoj chronickej pyelonefritídy kvôli zvláštnostiam štruktúry ich močovej trubice. V dôsledku toho sú patogény ľahšie preniknuté do močového mechúra a obličiek. Najmä v patologickom procese chronickej povahy sú zahrnuté dve obličky, čo je rozdiel medzi chronickou pyelonefritídou a akútnou. Orgány nemusia byť ovplyvnené rovnakým spôsobom. Akútny priebeh ochorenia je charakterizovaný prudkým nárastom symptómov, rýchlym rozvojom ochorenia. Kým chronická pyelonefritída sa môže často vyskytovať latentne, prejavuje sa len v období exacerbácie, po ktorej nasleduje remisia.
Ak sa úplné zotavenie z akútnej pyelonefritídy nevyskytne do troch mesiacov, potom je zmysluplné hovoriť o chronickej pyelonefritíde. Preto je chronická forma ochorenia podľa niektorých zdrojov o niečo bežnejšia ako akútna.
Symptómy chronickej pyelonefritídy
Priebeh ochorenia a symptómy chronickej pyelonefritídy sú do veľkej miery závislé od lokalizácie zápalu, od stupňa postihnutia jednej alebo dvoch obličiek v patologickom procese, od prítomnosti obštrukcie močového traktu, od prítomnosti sprievodných infekcií.
V priebehu rokov môže byť choroba pomalá, zahŕňajúc intersticiálne obličkové tkanivo pri zápale. Symptómy sú najvýraznejšie počas exacerbácie ochorenia a môžu byť takmer neviditeľné pre osobu počas remisie pyelonefritídy.
Primárna pyelonefritída poskytuje výraznejší klinický obraz ako sekundárny. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať exacerbáciu chronickej pyelonefritídy:
Zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty, niekedy až do 39 stupňov.
Výskyt bolesti v bedrovej oblasti s jednou alebo oboma stranami.
Výskyt dysurických javov.
Zhoršenie celkového zdravotného stavu pacienta.
Výskyt bolesti hlavy.
Bolesť brucha, zvracanie a nevoľnosť sú častejšie v detstve ako u dospelých pacientov.
Vzhľad pacienta sa trochu mení. Tieto zmeny si môže všimnúť sám, alebo ich lekár zistí počas vyšetrenia. Tvár sa stáva trochu opuchnutým, môže byť pozorovaný opuch očných viečok (prečítajte si aj: Prečo opuch viečok?). Bledá koža, často sáčky pod očami, sú obzvlášť viditeľné po spánku.
Počas remisie je oveľa ťažšie diagnostikovať ochorenie. To platí najmä pre primárnu chronickú pyelonefritídu, ktorá sa vyznačuje latentným priebehom.
Možné príznaky takéhoto priebehu ochorenia sú nasledovné:
Bolesť v bedrovej oblasti je zriedkavá. Sú nevýznamné, nelíšia sa v stálosti. Povaha ťahania alebo kňučania bolesti.
Dysurické javy sú najčastejšie neprítomné, a ak áno, sú veľmi slabé a pre pacienta sú takmer nepostrehnuteľné.
Telesná teplota, spravidla zostáva normálna, aj keď večer to môže byť mierne zvýšenie na 37,1 stupňov.
Ak choroba nie je dlho diagnostikovaná a nie je liečená, ľudia si všimnú zvýšenú únavu, stratu chuti do jedla a súvisiacu stratu hmotnosti, ospalosť, letargiu a niekedy nevysvetliteľné bolesti hlavy. (Pozri tiež: Príčiny, príznaky a príznaky bolesti hlavy, následky)
Ako choroba postupuje, dyzurické javy sa zvyšujú, koža sa začína odlupovať, stáva sa suchou, jej farba sa mení na sivasto žltú.
Jazyk pacientov s dlhodobou chronickou pyelonefritídou je prekrytý tmavým kvetom, pery a sliznica úst sú suché.
U takýchto pacientov sa arteriálna hypertenzia často spája s výrazným zvýšením diastolického tlaku. Môžu existovať krvácanie z nosa.
Spustené štádiá chronickej pyelonefritídy sú charakterizované bolesťou kostí, polyúria s uvoľňovaním až 3 litre moču denne, vyjadrená smäd.
Príčiny chronickej pyelonefritídy
Príčinou chronickej pyelonefritídy môže byť iba etiologicky - poškodenie mikrobiálnej flóry obličkami. Aby sme sa však dostali do tela a začali sa aktívne reprodukovať, potrebujeme provokatívne faktory. Najčastejšie je zápal spôsobený infekciou para-intestinálnymi alebo Escherichia coli, enterokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky a mikrobiálnymi asociáciami. Osobitne dôležité pri vývoji chronickej formy ochorenia sú L-formy baktérií, ktoré sa množia a vykazujú patogénnu aktivitu v dôsledku nedostatočnej antimikrobiálnej terapie alebo pri zmene kyslosti moču. Takéto mikroorganizmy vykazujú špeciálnu odolnosť voči liečivám, je ťažké ich identifikovať a po dlhú dobu môžu jednoducho existovať v intersticiálnom tkanive obličiek a byť aktívne pod vplyvom priaznivých faktorov.
Rozvoju chronickej pyelonefritídy najčastejšie predchádza akútny zápal obličiek.
Ďalšie stimulačné dôvody pre chronitizáciu procesu sú:
V čase, neidentifikované a nespracované príčiny vedúce k narušeniu odtoku moču. Môže to byť urolitiáza, striktúry močového traktu, adenóm prostaty, nefropóza, vezikoureterálny reflux.
Porušenie podmienok liečby akútnej pyelonefritídy alebo nesprávne zvolenej terapie. Nedostatočná systémová kontrola u pacientov s akútnym zápalom.
Tvorba L-baktérií a protoplastov, ktoré môžu existovať dlhý čas v tkanive obličiek.
Zníženie imunitných síl tela. Stavy imunodeficiencie.
V detstve sa choroba často vyvíja po akútnych respiračných vírusových infekciách, šarlach, tonzilitíde, pneumónii, osýpkach atď.
Prítomnosť chronického ochorenia. Cukrovka, obezita, angína, gastrointestinálne ochorenia.
U žien v mladom veku sa pravidelný sexuálny život, jeho nástup, obdobie tehotenstva a pôrodu môže stať podnetom pre rozvoj chronickej formy ochorenia.
Možnou príčinou vzniku ochorenia nie sú identifikované vrodené anomálie vývoja: divertikul močového mechúra, ureterocele, ktoré porušujú normálnu urodynamiku.
Nedávne štúdie naznačujú významnú úlohu pri rozvoji sekundárnej senzibilizácie tela, ako aj pri vývoji autoimunitných reakcií.
Niekedy sa podnetom na rozvoj chronickej formy ochorenia stáva hypotermia.
Fázy chronickej pyelonefritídy
Rozlišujú sa štyri štádiá chronickej pyelonefritídy:
V prvej fáze vývoja ochorenia sú glomeruly obličiek neporušené, to znamená, že nie sú zapojené do patologického procesu, atrofia zberných kanálov je jednotná.
V druhej fáze vývoja choroby sa niektoré glomeruly hyalinizujú a vyprázdňujú, cievy sa podrobia obliterácii, výrazne sa zužujú. Scar-sklerotické zmeny v tubuloch a intersticiálnom tkanive sa zvyšujú.
V tretej fáze vývoja choroby väčšina glomerulov umiera, tubuly silne atrofujú, intersticiálne a spojivové tkanivo naďalej rastie.
Vo štvrtom štádiu vývoja chronickej pyelonefritídy väčšina glomerulov zomrie, obličky sa zmenšia, tkanivá sa nahradia jazvovým tkanivom. Telo vyzerá ako malý zmrštený substrát s otočným povrchom.
Komplikácie a účinky chronickej pyelonefritídy
Možné následky chronickej pyelonefritídy môžu byť sekundárne vrásky obličiek alebo pyonefróza. Pyonefróza je ochorenie, ktoré sa vyvíja v poslednom štádiu hnisavej pyelonefritídy. V detstve je takýto výsledok ochorenia mimoriadne zriedkavý, je charakteristickejší pre ľudí vo veku 30 až 50 rokov.
Komplikácie chronickej pyelonefritídy môžu byť nasledovné:
Akútne zlyhanie obličiek. Tento stav, ktorým je schopnosť zvrátiť sa, sa náhle objaví, je charakterizovaný výraznou poruchou alebo úplným zastavením pracovnej schopnosti obličiek.
Chronické zlyhanie obličiek. Tento stav je postupným zánikom tela na pozadí pyelonefritídy spôsobenej smrťou nefrónov.
Paranephritis. Táto komplikácia je proces hnisavého zápalu peri-renálnej celulózy.
Nekrotická papilitída. Ide o závažnú komplikáciu, ktorá je najčastejšia u pacientov s urologickou chorobou, najmä u žien. V sprievode renálnej koliky, hematúrie, pyúrie a ďalších závažných telesných porúch (horúčka, arteriálna hypertenzia). Môže skončiť zlyhaním obličiek. (Pozri tiež: Príčiny a príznaky zlyhania obličiek)
Pyelonefritída. Jedna z najzávažnejších komplikácií ochorenia, pri ktorom sa infekcia z obličiek šíri po celom tele. Tento stav je priamym ohrozením života pacienta a je často smrteľný.
Diagnóza chronickej pyelonefritídy
Diagnóza chronickej pyelonefritídy by mala byť komplexná. Diagnóza bude vyžadovať výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.
Lekári odkazujú pacientov na nasledujúce laboratórne testy:
KLA. Chronický priebeh ochorenia bude indikovaný anémiou, zvýšením počtu bielych krviniek, posunom krvného obrazu doľava, ako aj zvýšenou rýchlosťou sedimentácie erytrocytov.
OAM. Na základe výsledkov analýzy sa zistí alkalické prostredie. Zakalenie moču, jeho hustota je znížená. Možno sa zistí prítomnosť valcov, niekedy bakteriúria, počet leukocytov sa zvýši.
Nechiporenkoov test odhalí prevahu leukocytov nad erytrocytmi, okrem toho sa v moči zistia aktívne leukocyty.
Vykonajte prednizolón a pyrogénne cesto, keď je subjektu podávaný prednizón a po určitých časových úsekoch odoberajte niekoľko dávok moču.
Vzorka podľa Zimnitského odhalí pokles hustoty v rôznych častiach moču, ktoré sa zbierajú počas dňa.
BAK odhalí zvýšené množstvo kyseliny sialovej, seromukoidu, fibrínu, močoviny.
Okrem toho, na potvrdenie diagnózy a vyšetrenie stavu tela je potrebné vykonať niektoré inštrumentálne vyšetrenia, ktorých výber zostáva pre lekára:
Vykonajte rádiografické vyšetrenie oblasti obličiek. Pri chronickom priebehu ochorenia obličiek sa zmenší veľkosť (buď oboje, alebo jedna).
Vykonávanie chromocytózy. Ak je chronická pyelonefritída, lekár si všimne porušenie funkcie vylučovania obličiek - jednostranne alebo obojstranne.
Vykonanie vylučovacej alebo retrográdnej pyelografie vám umožní zistiť existujúce deformity a patologické zmeny v orgánoch kalichu a panvy.
Ultrazvuk obličiek dokáže zistiť asymetriu orgánov, ich deformáciu, heterogenitu.
Skenovanie rádioizotopom tiež odhalí asymetriu obličiek a ich difúzne zmeny.
Podrobné štrukturálne zmeny v orgáne môžu odhaliť takéto vysoko informatívne štúdie ako CT a MRI.
Biopsia obličiek a biopsia sa uskutočňujú v klinicky nejasných prípadoch ochorenia.
Je dôležité vylúčiť ochorenia, ako je renálna amyloidóza, chronická glomerulonefritída, hypertenzia, diabetická glomeruloskleróza, ktorá môže poskytnúť podobný klinický obraz.
Liečba chronickej pyelonefritídy
Liečba chronickej pyelonefritídy nemôže byť úplná bez individuálneho prístupu k pacientovi a bez vykonania komplexných opatrení zameraných na jeho zotavenie. To zahŕňa dodržiavanie diéty a pitie, pričom lieky, rovnako ako odstránenie príčin, ktoré môžu zasahovať do normálneho toku moču.
V akútnom štádiu exacerbácie chronickej pyelonefritídy by mal byť pacient umiestnený do nemocnice na liečbu a pozorovanie. Pacienti s primárnou pyelonefritídou sú určení na terapeutické alebo špecializované nefrologické oddelenie a od sekundárneho na urológiu.
Trvanie pokoja závisí priamo od závažnosti ochorenia a od účinnosti liečby. Diéta je nevyhnutným aspektom komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy.
Otok, spravidla títo pacienti sa nevyskytujú, takže ich pitný režim by nemal byť obmedzený. Prioritnými nápojmi sú čistá voda, alkoholizované nápoje, brusnicový džús, džúsy, kompóty, želé. Objem tekutiny prijatej organizmom počas dňa sa môže rovnať 2000 ml. Zníženie jej množstva je možné podľa svedectva lekára, v prítomnosti arteriálnej hypertenzie, v prípade porúch pri prechode moču. V tomto prípade obmedzte príjem soli až do jej úplného odstránenia.
Rozhodujúcim bodom pri liečbe chronickej pyelonefritídy je vymenovanie antibiotík. Sú predpísané čo najskôr a po dlhej dobe po stanovení citlivosti bakteriálnych činidiel na špecifické prípravky, ktoré boli vysiate z moču. Účinok sa nedá dosiahnuť, ak sú antibiotiká predpísané príliš neskoro, na krátky čas, alebo ak existujú nejaké prekážky pre normálny prechod moču.
Ak je ochorenie diagnostikované v neskoršom štádiu, potom často vysoké dávky antimikrobiálnych liekov často nie sú dostatočne účinné. Okrem toho na pozadí existujúcich porúch fungovania obličiek existuje riziko závažných vedľajších účinkov dokonca aj najúčinnejších liekov. Pravdepodobnosť vzniku rezistencie sa tiež mnohokrát zvyšuje.
Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce lieky: t
Semisyntetické penicilíny - oxacilín, ampicilín, amoxiclav, sultamicilín.
Cefalosporíny - kefzol, tseporín, ceftriaxón, cefepím, cefixím, cefotaxím atď.
Kyselina nalidixová - Negram, Nevigremon.
Aminoglykozidy sa používajú v prípadoch závažného ochorenia - kanamycínu, gentamicínu, kolimitsínu, tobramycínu, amikacínu.
Fluorochinolóny: Levofloxacín, Ofloxacín, Tsiprinol, Moxifloxacín, atď.
Nitrofurany - furazolidón, furadonín.
Sulfónamidy - urosulfán, etazol atď.
Antioxidačná liečba sa obmedzuje na užívanie tokoferolu, kyseliny askorbovej, retinolu, selénu atď.
Pred výberom jedného alebo druhého antibakteriálneho lieku by sa mal lekár oboznámiť s ukazovateľmi kyslosti moču u pacientov, pretože ovplyvňuje účinnosť liekov.
Antibiotiká počas exacerbácie ochorenia sú predpísané až 8 týždňov. Špecifické trvanie liečby bude určené výsledkami vykonaných laboratórnych testov. Ak je stav pacienta závažný, potom sa predpisujú kombinácie antibakteriálnych látok, podávajú sa parenterálne alebo intravenózne a vo veľkých dávkach. Jedným z najúčinnejších moderných uroseptikov je považovaný za liek 5-NOK.
Vlastná liečba je prísne zakázaná, aj keď existuje mnoho liekov na liečbu pyelonefritídy. Toto ochorenie je výlučne v kompetencii špecialistov.
Úspešnosť liečby môže byť posudzovaná podľa nasledujúcich kritérií:
Neprítomnosť dysurických javov;
Normalizácia parametrov krvi a moču;
Normalizácia telesnej teploty;
Vymiznutie leukocytúrie, bakteriúrie, proteinúrie.
Napriek úspešnej liečbe chronickej pyelonefritídy je však možné opakovanie ochorenia, ktoré nastane s pravdepodobnosťou od 60% do 80%. Preto lekári strávia mesiace liečby proti relapsu, čo je plne odôvodnené v chronickom procese zápalu obličiek.
Ak sa počas liečby vyskytnú alergické reakcie, je potrebné vykonať antihistaminikum, ktoré je obmedzené na užívanie takých liekov, ako sú: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin atď.
Keď sa krvnými testami zistí anémia, pacientom sa predpíšu doplnky železa, pričom sa užíva vitamín B12, kyselina listová.
Pacientom s arteriálnou hypertenziou sa odporúča užívať Reserpine, Clofelin, Hemiton a iné antihypertenzíva v kombinácii s Hypothiazidom, Triampurom a inými saluretikami.
V terminálnych štádiách ochorenia sa odporúča šetriaci chirurgický zákrok alebo nefroektómia. Často je možné určiť objem uskutočneného chirurgického zákroku už počas operácie.
Okrem toho sa pacientom v sanatóriách na pitie balneo liečebných procedúr zobrazujú liečebné procedúry.
Jedlo pre chronickú pyelonefritídu
Správna výživa pri chronickej pyelonefritíde je nevyhnutným predpokladom pre kompletnú liečbu. Zabezpečuje vylúčenie korenených jedál zo stravy, všetkých bohatých vývarov, rôznych korenín na zvýšenie chuti, ako aj silnú kávu a alkohol.
Obsah kalórií v potravinách by sa nemal podceňovať, denne by mal dospelý konzumovať až 2500 kcal. Diéta by mala byť vyvážená v množstve bielkovín, tukov a sacharidov a mať maximálny súbor vitamínov.
Diéta s rastlinným mliekom s prídavkom mäsových a rybích pokrmov sa považuje za optimálnu pre chronickú pyelonefritídu.
Je potrebné zahrnúť do dennej stravy rôzne druhy zeleniny: zemiaky, cuketa, repa, kapusta, ako aj rôzne druhy ovocia. Uistite sa, že na stole vajcia, mliečne výrobky a mlieko sám.
Keď je nedostatok železa potrebný na jesť viac jabĺk, jahôd, granátových jabĺk. V každom štádiu chronickej pyelonefritídy by mala byť diéta obohatená o melóny, melóny, uhorky a tekvice. Tieto produkty majú diuretický účinok a umožňujú vám rýchlo sa vysporiadať s ochorením.
Prevencia chronickej pyelonefritídy
Prevencia pacientov s pyelonefritídou je znížená na včasnú a dôkladnú liečbu pacientov vo fáze akútnej pyelonefritídy. Títo pacienti by mali byť v lekárni.
Existujú odporúčania pre zamestnávanie pacientov s chronickou pyelonefritídou: pacientom sa neodporúča, aby si zariadili podniky, ktoré vyžadujú tvrdú fyzickú prácu, čo prispieva k neustálemu nervovému napätiu. Je dôležité vyhnúť sa podchladeniu na pracovisku a mimo neho, mali by ste sa vyhnúť práci na nohách av noci, nemôžete pracovať v horúcich obchodoch.
Podľa odporúčaní lekárov je potrebné dodržiavať diétu s obmedzením soli.
Úspech preventívnych opatrení pri sekundárnej pyelonefritíde závisí od úplného odstránenia príčiny, ktorá viedla k rozvoju ochorenia. Je dôležité odstrániť všetky prekážky normálneho prúdenia moču.
Je dôležité identifikovať a liečiť skryté ložiská infekcie a interkurentných ochorení.
Po prepustení z nemocnice by pacienti mali byť umiestnení na dispenzárnom účte na dobu najmenej jedného roka. Ak sa po tomto čase bakteriúria, leukocytúria a proteinúria nezistia, pacient sa z registra odstráni. Ak príznaky ochorenia pretrvávajú, obdobie pozorovania u takýchto pacientov by sa malo predĺžiť na tri roky.
Ak majú pacienti primárnu pyelonefritídu, liečba je trvalá, s občasným umiestnením v nemocnici.
Rovnako dôležitá je korekcia imunity a jej zachovanie v norme. To si vyžaduje dodržiavanie zdravého životného štýlu, dlhý pobyt na čerstvom vzduchu, meranie fyzickej aktivity podľa svedectva lekára.
Pobyt v zariadeniach sanatória so špecializovaným profilom umožňuje znížiť počet exacerbácií ochorenia.
Osobitnú pozornosť si zasluhuje prevencia ochorenia u tehotných žien a detí, ako aj u pacientov s oslabenou imunitou.
S latentným priebehom ochorenia pacienti dlhodobo nestrácajú schopnosť pracovať. Iné formy pyelonefritídy môžu mať významný vplyv na ľudský výkon, pretože hrozí rýchle pridanie komplikácií.
vzdelanie: Diplom v odbore "Andrology" bol získaný po absolvovaní rezidencie na Katedre endoskopickej urológie Ruskej akadémie vzdelávania v Urologickom centre Centrálnej klinickej nemocnice №1 Ruských železníc (2007). Do roku 2010 bola ukončená aj postgraduálna škola.
Rodinný lekár
Liečba chronickej pyelonefritídy (veľmi podrobný a zrozumiteľný článok, mnoho dobrých odporúčaní)
Okorokov A.N.
Liečba ochorení vnútorných orgánov:
Praktický sprievodca. Zväzok 2.
Minsk - 1997.
Liečba chronickej pyelonefritídy
Chronická pyelonefritída je chronický nešpecifický infekčný zápalový proces s prevládajúcim a počiatočným poškodením intersticiálneho tkaniva, systému obličkovej panvy a renálnych tubulov s následným zapojením glomerulov a obličkových ciev.
1. Režim
Režim pacienta je určený závažnosťou stavu, fázou ochorenia (exacerbácia alebo remisia), klinickými príznakmi, prítomnosťou alebo neprítomnosťou intoxikácie, komplikáciami chronickej pyelonefritídy, stupňom CRF.
Indikácie pre hospitalizáciu pacienta sú:
- závažná exacerbácia ochorenia;
- rozvoj obtiažnej korekcie artériovej hypertenzie;
- progresie CRF;
- porušenie urodynamiky, ktoré si vyžaduje obnovenie priechodu moču;
- objasnenie funkčného stavu obličiek;
- o vypracovanie expertného riešenia.
V ktorejkoľvek fáze ochorenia by pacienti nemali byť vystavení chladeniu, vylúčené sú aj významné fyzické záťaže.
S latentným priebehom chronickej pyelonefritídy s normálnou hladinou krvného tlaku alebo miernou hypertenziou, ako aj zachovanou funkciou obličiek sa nevyžaduje obmedzenie režimu.
Pri exacerbáciách ochorenia je režim obmedzený a pacienti s vysokým stupňom aktivity a horúčkou dostávajú pokoj na lôžku. Možnosť návštevy jedálne a WC. U pacientov s vysokou artériovou hypertenziou, renálnou insuficienciou sa odporúča obmedziť motorickú aktivitu.
S elimináciou exacerbácie, vymiznutím symptómov intoxikácie, normalizáciou krvného tlaku, znížením alebo vymiznutím príznakov chronického ochorenia obličiek sa režim pacienta rozširuje.
Celé obdobie liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy do úplného rozšírenia režimu trvá približne 4 až 6 týždňov (S. I. Ryabov, 1982).
2. Lekárska výživa
Strava pacientov s chronickou pyelonefritídou bez arteriálnej hypertenzie, edému a CKD sa líši od normálnej diéty, t. odporúčané potraviny s vysokým obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov. Mlieko-zeleninová strava spĺňa tieto požiadavky, mäso a varené ryby sú tiež povolené. V dennej dávke je potrebné zahrnúť pokrmy zo zeleniny (zemiaky, mrkva, kapusta, repa) a ovocie bohaté na draslík a vitamíny C, P, skupiny B (jablká, slivky, marhule, hrozienka, figy atď.), Mlieko, mliečne výrobky ( tvaroh, syr, kefír, kyslá smotana, kyslé mlieko, smotana), vajcia (varené mäkké varené vajcia). Denná energetická hodnota diéty je 2000-2500 kcal. Počas celého obdobia ochorenia je príjem korenených potravín a korenín obmedzený.
Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi odporúča konzumovať až 2-3 litre tekutiny denne vo forme minerálnych vôd, obohatených nápojov, džúsov, ovocných nápojov, kompótov, želé. Obzvlášť užitočný je brusnicový džús alebo ovocný nápoj, pretože má antiseptický účinok na obličky a močové cesty.
Nútená diuréza prispieva k zmierneniu zápalového procesu. Obmedzenie tekutín je potrebné len vtedy, keď je exacerbácia ochorenia sprevádzaná porušením odtoku moču alebo arteriálnej hypertenzie.
V období exacerbácie chronickej pyelonefritídy je použitie stolovej soli obmedzené na 5 - 8 g denne a v prípade porušenia moču a arteriálnej hypertenzie až do 4 g denne. Mimo exacerbácie, pri normálnom krvnom tlaku, je umožnené prakticky optimálne množstvo bežnej soli - 12-15 g denne.
Vo všetkých formách av každom štádiu chronickej pyelonefritídy sa odporúča zahrnúť do diétne melóny, melóny a tekvice, ktoré sú diuretické a pomáhajú očistiť močové cesty od baktérií, hlienu a malých kameňov.
S rozvojom CRF sa znižuje množstvo bielkovín v potrave s hyperazotémiou, predpisuje sa diéta s nízkym obsahom bielkovín, s potravinami s obsahom draslíka s hyperkalémiou (podrobnosti pozri v časti „Liečba chronického zlyhania obličiek“).
Pri chronickej pyelonefritíde sa odporúča predpisovať 2-3 dni hlavne okysľujúce potraviny (chlieb, múky, mäso, vajcia), potom na 2-3 dennú alkalizačnú diétu (zelenina, ovocie, mlieko). To mení pH moču, intersticiálne obličky a vytvára nepriaznivé podmienky pre mikroorganizmy.
3. Etiologické ošetrenie
Etiologická liečba zahŕňa elimináciu príčin zhoršeného prechodu moču alebo renálneho obehu, najmä venóznej, ako aj antiinfekčnej terapie.
Obnovenie odtoku moču sa dosahuje pomocou chirurgických zákrokov (odstránenie adenómu prostaty, obličkových kameňov a infekcií močových ciest, nefropexy pre nefropózu, plast uretry alebo panvového ureterického segmentu atď.), T. Obnova moču je nevyhnutná pre tzv. Sekundárnu pyelonefritídu. Bez dostatočného obnovenia prechodu moču použitie antiinfekčnej terapie neprináša trvalú a dlhodobú remisiu ochorenia.
Antiinfekčná liečba chronickej pyelonefritídy je dôležitou udalosťou pre sekundárny aj primárny variant ochorenia (nie je spojená so zhoršeným odtokom moču cez močový trakt). Výber liekov sa vykonáva s prihliadnutím na typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká, účinnosť predchádzajúcich liečebných postupov, nefrotoxicitu liekov, stav funkcie obličiek, závažnosť chronického zlyhania obličiek, účinok reakcie moču na aktivitu liekov.
Chronická pyelonefritída je spôsobená najrôznejšou flórou. Najčastejším patogénom je Escherichia coli, navyše ochorenie môže byť spôsobené enterokokom, vulgárnym Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, menej často hubami, vírusmi.
Chronická pyelonefritída je často spôsobená mikrobiálnymi asociáciami. V niektorých prípadoch je ochorenie spôsobené L-formami baktérií, t.j. transformované mikroorganizmy so stratou bunkovej steny. L-forma je adaptívna forma mikroorganizmov v odozve na chemoterapeutické činidlá. L-formy bez škrupín sú neprístupné pre najčastejšie používané antibakteriálne činidlá, ale zachovávajú si všetky toxické a alergické vlastnosti a sú schopné podporovať zápalový proces (konvenčnými metódami nie sú detekované žiadne baktérie).
Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú rôzne antiinfekčné lieky - uroantiseptiká.
Hlavné pôvodcovia pyelonefritídy sú citlivé na nasledujúce antiseptické činidlá.
E. coli: Levomycetín, ampicilín, cefalosporíny, karbenicilín, gentamycín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, nitrofuránové zlúčeniny, sulfónamidy, fosfacín, nolitsín, palín sú vysoko účinné.
Enterobacter: Levomycetín, gentamicín, palín sú vysoko účinné; tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány, kyselina nalidixová sú mierne účinné.
Proteus: ampicilín, gentamicín, karbenicilín, nolitsín, palín sú vysoko účinné; Levomycetín, cefalosporíny, kyselina nalidixová, nitrofurány, sulfónamidy sú stredne účinné.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycín, karbenicilín sú vysoko účinné.
Enterokoky: Ampicilín je vysoko účinný; Karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, nitrofurány sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (netvoriaci penicilinázu): vysoko účinný penicilín, ampicilín, cefalosporíny, gentamycín; Karbenicilín, nitrofurány, sulfónamidy sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (tvoriaci penicilinázu): oxacilín, meticilín, cefalosporíny, gentamycín sú vysoko účinné; tetracyklíny a nitrofurány sú stredne účinné.
Streptococcus: vysoko účinný penicilín, karbenicilín, cefalosporíny; ampicilín, tetracyklíny, gentamycín, sulfónamidy, nitrofurány sú stredne účinné.
Infekcia mykoplazmy: tetracyklíny, erytromycín sú vysoko účinné.
Aktívna liečba uro-antiseptikami sa musí začať od prvých dní exacerbácie a pokračovať až do odstránenia všetkých príznakov zápalového procesu. Potom je potrebné predpísať liečbu proti relapsu.
Základné pravidlá pre predpisovanie antibiotickej liečby sú: t
1. Zhoda antibakteriálnej látky a citlivosti mikroflóry moču na ňu.
2. Dávkovanie lieku by sa malo uskutočniť s ohľadom na stav funkcie obličiek, stupeň ESRI.
3. Má sa zvážiť nefrotoxicita antibiotík a iných antiseptických látok a má sa predpísať najmenej nefrotoxický účinok.
4. Ak nie je terapeutický účinok do 2-3 dní od začiatku liečby, liek sa má zmeniť.
5. S vysokým stupňom aktivity zápalového procesu, ťažkou intoxikáciou, ťažkým priebehom ochorenia, neúčinnosťou monoterapie je potrebné kombinovať uro-antiseptické lieky.
6. Je potrebné usilovať sa o dosiahnutie reakcie moču, čo je najvhodnejšie pre pôsobenie antibakteriálnych látok.
Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce antibakteriálne činidlá: antibiotiká (tabuľka 1), sulfa liečivá, nitrofuránové zlúčeniny, fluorochinolóny, nitroxolín, nevigramón, gramurín, palín.
3.1. antibiotiká
3.1.1. Penicilínové prípravky
Ak etiológia chronickej pyelonefritídy nie je známa (patogén nie je identifikovaný), je lepšie vybrať penicilíny s rozšíreným spektrom aktivity (ampicilín, amoxicilín) z liekov penicilínovej skupiny. Tieto liečivá aktívne ovplyvňujú gramnegatívnu flóru, väčšina grampozitívnych mikroorganizmov, ale stafylokokov, produkujúcich penicilinázu, na ne nie je citlivá. V tomto prípade sa musia kombinovať s oxacilínom (ampiox) alebo aplikovať vysoko účinné kombinácie ampicilínu s inhibítormi beta-laktamázy (penicilinázy): unazín (ampicilín + sulbaktám) alebo augmentín (amoxicilín + klavulanát). Karbenicilín a azclocilín majú výraznú aktivitu proti škodcom.
3.1.2. Liekové skupiny cefalosporínov
Cefalosporíny sú veľmi aktívne, majú silný baktericídny účinok, majú široké antimikrobiálne spektrum (aktívne ovplyvňujú gram-pozitívnu a gram-negatívnu flóru), ale majú malý alebo žiadny účinok na enterokoky. Účinok ceftazidímu (fortum) a cefoperazónu (cefobid) na pseudomonasový šitie cefalosporínov je účinný.
3.1.3. prípravky karbapenémy
Karbapenémy majú široké spektrum účinku (gram-pozitívna a gram-negatívna flóra, vrátane Pseudomonas aeruginosa a stafylokokov, produkujúcich penicilinázu - beta-laktamázu).
Pri liečbe pyelonefritídy z liekov tejto skupiny sa používa imipínum, ale vždy v kombinácii s cilastatínom, pretože cilastatín je inhibítor dehydropeptidázy a inhibuje inaktiváciu obličiek imipinemom.
Imipineum je rezervou antibiotík a je indikovaný na závažné infekcie spôsobené mnohonásobne rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov, ako aj na zmiešané infekcie.
3.1.5. Aminoglykozidové prípravky
Aminoglykozidy majú silný a rýchlejší baktericídny účinok ako beta-laktámové antibiotiká, majú široké antimikrobiálne spektrum (gram-pozitívny, gram-negatívny flóra, modrý hnis bacillus). Je potrebné mať na pamäti možný nefrotoxický účinok aminoglykozidov.
3.1.6. Linkosamínové prípravky
Linkozamíny (lincomycín, klindamycín) majú bakteriostatický účinok, majú pomerne úzke spektrum aktivity (gram-pozitívne cocci-streptokoky, stafylokoky, vrátane tých, ktoré produkujú penicilinázu; anaeróby nevytvárajúce spóry). Linkozamíny nie sú aktívne proti enterokokom a gram-negatívnej flóre. Rezistencia mikroflóry, najmä stafylokokov, sa rýchlo vyvíja smerom k linkozamínom. Pri ťažkej chronickej pyelonefritíde by sa mali linkozamíny kombinovať s aminoglykozidmi (gentamicín) alebo s inými antibiotikami pôsobiacimi na gramnegatívne baktérie.
3.1.7. chloramfenikol
Levomycetín - bakteriostatické antibiotikum, aktívne proti grampozitívnym, gramnegatívnym, aeróbnym, anaeróbnym baktériám, mykoplazme, chlamýdiám. Pseudomonas aeruginosa je rezistentný na chloramfenikol.
3.1.8. fosfomycin
Fosfomycín - baktericídne antibiotikum so širokým spektrom účinku (pôsobí na gram-pozitívne a gram-negatívne mikroorganizmy, je tiež účinné proti patogénom rezistentným voči iným antibiotikám). Liek sa vylučuje v nezmenenej forme v moči, preto je veľmi účinný pri pyelonefritíde a dokonca sa považuje za rezervný liek na túto chorobu.
3.1.9. Zváženie reakcie moču
Pri menovaní antibiotík pre pyelonefritídu by mala zvážiť reakciu moču.
Pri kyslej reakcii moču sa zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík: t
- penicilín a jeho polosyntetické liečivá;
- tetracyklíny;
- novobiocín.
Keď alkalický moč zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík: t
- erytromycín;
- oleandomycín;
- linomycín, dalacín;
- aminoglykozidy.
Lieky, ktorých pôsobenie nezávisí od reakčného prostredia:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycín.
3.2. sulfónamidy
Sulfónamidy pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou sa používajú menej často ako antibiotiká. Majú bakteriostatické vlastnosti, pôsobia na grampozitívne a gramnegatívne kokky, gramnegatívne "tyčinky" (Escherichia coli), chlamýdie. Avšak enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeróby nie sú citlivé na sulfónamidy. Účinok sulfónamidov sa zvyšuje s alkalickým močom.
Urosulfán - podáva sa 1 g 4-6 krát denne, zatiaľ čo v moči sa vytvára vysoká koncentrácia liečiva.
Kombinované prípravky sulfónamidov s trimetoprimom - sú charakterizované synergizmom, výrazným baktericídnym účinkom a širokým spektrom aktivity (grampozitívne flóry - streptokoky, stafylokoky, vrátane penicilínu, gram-negatívna flóra - baktérie, chlamýdie, mykoplazmy). Lieky nepôsobia na pseudomonas bacillus a anaeróby.
Baktrim (biseptol) - kombinácia 5 dielov sulfametoxazolu a 1 dielu trimetoprimu. Podáva sa perorálne v tabletách 0,48 g pri 5 - 6 mg / kg denne (v 2 dávkach); intravenózne v ampulkách po 5 ml (0,4 g sulfametoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v izotonickom roztoku chloridu sodného dvakrát denne.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimetoprimu v 1 tablete) sa podáva perorálne dvakrát denne pri priemernej dávke 5-6 mg / kg denne.
Lidaprim je kombinovaný prípravok obsahujúci sulfametrol a trimetoprim.
Tieto sulfónamidy sa dobre rozpúšťajú v moči, takmer nevypadajú vo forme kryštálov v močovom trakte, ale je stále vhodné piť každú dávku lieku so sódovou vodou. V priebehu liečby je tiež potrebné kontrolovať počet leukocytov v krvi, pretože je možný vývoj leukopénie.
3.3. chinolóny
Chinolóny sú založené na 4-chinolóne a sú rozdelené do dvoch generácií:
I generácie:
- kyselina nalidixová (nevigramon);
- kyselina oxolínová (gramurín);
- kyselina pipemidová (palín).
II generácia (fluorochinolóny):
- ciprofloxacín (cyprobay);
- Ofloxacín (Tarvid);
- pefloxacín (abaktálny);
- norfloxacín (nolitsin);
- lomefloxacín (maksakvin);
- enoxacín (penetrex).
3.3.1. I generácie chinolónov
Kyselina nalidixová (Nevigramone, Negram) - liek je účinný pri infekciách močových ciest spôsobených gramnegatívnymi baktériami okrem Pseudomonas aeruginosa. Je neúčinný proti grampozitívnym baktériám (staphylococcus, streptococcus) a anaeróbom. Pôsobí bakteriostaticky a baktericídne. Pri užívaní lieku vo vnútri vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Pri alkalickom moči sa zvyšuje antimikrobiálny účinok kyseliny nalidixovej.
Dostupné v kapsulách a tabletách po 0,5 g. Podáva sa perorálne v 1-2 tabletách 4-krát denne počas najmenej 7 dní. Pri dlhodobej liečbe používajte 0,5 g 4-krát denne.
Možné vedľajšie účinky lieku: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závraty, alergické reakcie (dermatitída, horúčka, eozinofília), zvýšená citlivosť kože na slnečné svetlo (fotodermatóza).
Kontraindikácie pri používaní Nevigrammonu: abnormálna funkcia pečene, zlyhanie obličiek.
Kyselina nalidixová by sa nemala podávať v rovnakom čase ako nitrofurány, pretože to znižuje antibakteriálny účinok.
Kyselina oxolínová (gramurín) - na antimikrobiálnom spektre gramurínu je blízka kyseline nalidixovej, je účinná proti gramnegatívnym baktériám (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupné v tabletách po 0,25 g. 2 až 3 dni denne po jedle počas najmenej 7 - 10 dní (do 2-4 týždňov).
Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liečbe Nevigrammonom.
Kyselina pipemidová (palín) - je účinná proti gramnegatívnej flóre, ako aj pseudomonám, stafylokokom.
Dostupné v kapsulách po 0,2 g a tabletách po 0,4 g. Menované 0,4 g 2-krát denne počas 10 dní alebo viac.
Tolerancia lieku je dobrá, niekedy nevoľnosť, alergické kožné reakcie.
3.3.2. II - generácie chinolónov (fluorochinolóny)
Fluorochinolóny sú novou triedou syntetických širokospektrálnych antibakteriálnych činidiel. Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku, sú účinné proti gramnegatívnej flóre (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitívnym baktériám (staphylococcus, streptococcus), legionelám, mykoplazmám. Avšak enterokoky, chlamýdie a väčšina anaeróbov sú voči nim necitlivé. Fluorochinolóny dobre prenikajú do rôznych orgánov a tkanív: pľúca, obličky, kosti, prostaty, majú dlhý polčas, takže ich možno použiť 1-2 krát denne.
Vedľajšie účinky (alergické reakcie, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitácia) sú pomerne zriedkavé.
Ciprofloxacín (Cyprobay) je „zlatým štandardom“ medzi fluorochinolónmi, pretože má vyšší účinok ako antimikrobiálny účinok mnohých antibiotík.
Dostupné v tabletách 0,25 a 0,5 g av injekčných liekovkách s infúznym roztokom obsahujúcim 0,2 g cyprobuálneho. Vo vnútri, bez ohľadu na príjem potravy 0,25-0,5 g, dvakrát denne, s veľmi ťažkou exacerbáciou pyelonefritídy, sa liek najskôr podáva intravenózne, 0,2 g dvakrát denne a potom pokračuje perorálne podávanie.
Ofloxacín (Tarvid) - dostupný v tabletách 0,1 a 0,2 g av injekčných liekovkách na intravenózne podanie 0,2 g.
Najčastejšie sa ofloxacín predpisuje 0,2 g dvakrát denne perorálne, pri veľmi závažných infekciách sa liek najskôr podáva intravenózne v dávke 0,2 g 2-krát denne a potom sa prenesie na perorálne podanie.
Pefloxacín (abactal) - dostupný vo forme tabliet 0,4 g a 5 ml ampuliek obsahujúcich 400 mg abaktálu. Vo vnútri 0,2 g dvakrát denne počas jedla, v prípade vážneho stavu, sa 400 mg zavedie intravenózne do 250 ml 5% roztoku glukózy (abakál sa nemôže rozpustiť vo fyziologickom roztoku) ráno a večer a potom sa prenesie do požitia.
Norfloxacín (Nolitsin) sa vyrába v tabletách s hmotnosťou 0,4 g, podávaných perorálne v dávke 0,2-0,4 g dvakrát denne, na akútne infekcie močových ciest počas 7-10 dní, pri chronických a opakujúcich sa infekciách - do 3 mesiacov.
Lomefloxacín (maksakvin) - vyrobený vo forme tabliet 0,4 g, podávaný perorálne 400 mg 1 krát denne počas 7-10 dní, v ťažkých prípadoch môžete použiť dlhšie (až 2-3 mesiace).
Enoxacín (Penetrex) - dostupný v tabletách po 0,2 a 0,4 g, podávaných perorálne v dávke 0,2-0,4 g, 2-krát denne, nemôže byť kombinovaný s NSAID (môžu sa vyskytnúť záchvaty).
Vzhľadom k tomu, že fluorochinolóny majú výrazný vplyv na patogény infekcií moču, považujú sa za prostriedok voľby pri liečbe chronickej pyelonefritídy. Pri nekomplikovaných močových infekciách sa považuje za dostatočný trojdňový priebeh liečby fluorochinolónmi, pri komplikovaných infekciách močových ciest, liečba pokračuje 7–10 dní, pri chronických infekciách močových ciest je možné, že dlhšie trvanie liečby (3-4 týždne).
Bolo zistené, že fluorochinolóny môžu byť kombinované s baktericídnymi antibiotikami - antisexonickými panicilínmi (karbenicilín, azlocilín), ceftazidímom a imipenémom. Tieto kombinácie sú predpísané pre výskyt kmeňov baktérií rezistentných na monoterapiu fluorochinolónmi.
Je potrebné zdôrazniť nízku aktivitu fluorochinolónov vo vzťahu k pneumokokom a anaeróbom.
3.4. Nitrofuránové zlúčeniny
Zlúčeniny nitrofuránu majú široké spektrum aktivity (gram-pozitívne koky - streptokoky, stafylokoky; gramnegatívne bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Necitlivé na nitrofuránové zlúčeniny anaeróby, pseudomonas.
Počas liečby môžu mať nitrofuránové zlúčeniny nežiaduce vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému), najmä pri zlyhaní obličiek a dlhodobej liečbe (viac ako 1,5 mesiaca).
Kontraindikácie pri menovaní nitrofuránových zlúčenín: závažné ochorenie pečene, zlyhanie obličiek, ochorenia nervového systému.
Nasledujúce nitrofuránové zlúčeniny sa najčastejšie používajú pri liečbe chronickej pyelonefritídy.
Furadonín - dostupný v tabletách po 0,1 g; dobre vstrebáva v zažívacom trakte, vytvára nízke koncentrácie v krvi, vysoký - v moči. Určený v interiéri 0,1-0,15 g 3-4 krát denne počas alebo po jedle. Trvanie liečby je 5 až 8 dní, v prípade, že počas tohto obdobia nedôjde k účinku, je nepraktické pokračovať v liečbe. Účinok furadonínu je posilnený kyslým močom a oslabený pri pH moču> 8.
Liek sa odporúča pri chronickej pyelonefritíde, ale nevhodný pre akútnu pyelonefritídu, pretože nevyvoláva vysokú koncentráciu v obličkovom tkanive.
Furagín - v porovnaní s furadonínom je lepšie absorbovaný v gastrointestinálnom trakte, je lepšie tolerovaný, ale jeho koncentrácia v moči je nižšia. K dispozícii vo forme tabliet a kapsúl 0,05 g a vo forme prášku v plechovkách po 100 g
Aplikuje sa interne na 0,15-0,2 g 3-krát denne. Trvanie liečby je 7-10 dní. V prípade potreby liečbu opakujte po 10-15 dňoch.
V prípade závažnej exacerbácie chronickej pyelonefritídy, intravenózne (300-500 ml 0,1% roztoku) sa môže podať rozpustný furagín alebo solafur.
Zlúčeniny nitrofuránu sú dobre kombinované s antibiotikami aminoglykozidmi, cefalosporínmi, ale nie v kombinácii s penicilínmi a chloramfenikolom.
3.5. Chinolíny (deriváty 8-hydroxychinolínu)
Nitroxolín (5-NOK) - dostupný v tabletách po 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálnych účinkov, t.j. ovplyvňuje gramnegatívnu a grampozitívnu flóru, rýchlo vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, vylučuje sa nezmenený obličkami a vytvára vysokú koncentráciu v moči.
V interiéri sú 2 tablety 4-krát denne po dobu najmenej 2-3 týždňov. V rezistentných prípadoch sa 3-4 tablety denne predpisujú 4-krát denne. Podľa potreby môžete požiadať o dlhé kurzy v dĺžke 2 týždne mesačne.
Toxicita lieku je nevýznamná, sú možné vedľajšie účinky; gastrointestinálne poruchy, kožné vyrážky. Pri ošetrení 5-NOC sa moč stáva šafranovou žltou.
Pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou je potrebné vziať do úvahy nefrotoxicitu liekov a uprednostniť najmenej nefrotoxické penicilíny a polosyntetické penicilíny, karbenicilín, cefalosporíny, chloramfenikol, erytromycín. Najviac nefrotoxická aminoglykozidová skupina.
Ak nie je možné určiť pôvodcu chronickej pyelonefritídy alebo pred prijatím údajov o antibiotikách, je potrebné predpísať antibakteriálne lieky širokého spektra účinku: ampulky, karbenicilín, cefalosporíny, chinolóny nitroxolín.
S rozvojom CRF sa dávky uroanteptík znižujú a intervaly sa zvyšujú (pozri "Liečba chronického zlyhania obličiek"). Aminoglykozidy nie sú predpísané pre CRF, nitrofuránové zlúčeniny a kyselina nalidixová môžu byť predpísané pre CRF len v latentných a kompenzovaných štádiách.
Vzhľadom na potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek možno rozlíšiť štyri skupiny antibakteriálnych látok: t
- antibiotiká, ktorých použitie je možné v obvyklých dávkach: dikloxacilín, erytromycín, chloramfenikol, oleandomycín;
- antibiotiká, ktorých dávka je znížená o 30% so zvýšením obsahu močoviny v krvi o viac ako 2,5-násobok v porovnaní s normou: penicilín, ampicilín, oxacilín, meticilín; tieto lieky nie sú nefrotoxické, ale s CKD sa akumulujú a vyvolávajú vedľajšie účinky;
- antibakteriálne lieky, ktorých použitie pri chronickom zlyhaní obličiek vyžaduje povinnú úpravu dávky a intervaly podávania: gentamicín, karbenicilín, streptomycín, kanamycín, biseptol;
- antibakteriálne látky, ktorých použitie sa neodporúča pre ťažké CKD: tetracyklíny (okrem doxycyklínu), nitrofurány, nevigramóny.
Liečba antibakteriálnymi prostriedkami na chronickú pyelonefritídu sa uskutočňuje systematicky a dlhodobo. Počiatočný priebeh antibakteriálnej liečby je 6-8 týždňov, počas tejto doby je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agensu v obličkách. Počas tohto obdobia je spravidla možné dosiahnuť elimináciu klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. V ťažkých prípadoch zápalového procesu sa používajú rôzne kombinácie antibakteriálnych činidiel. Účinná kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických liečiv. Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať s antibiotikami (karbenicilín, aminoglykozidy, cefalosporíny). Antibiotiká kombinujú 5-NOK. Dokonale kombinovaný a vzájomne posilňujúci účinok baktericídnych antibiotík (penicilínov a cefalosporínov, penicilínov a aminoglykozidov).
Po dosiahnutí remisie by mala pokračovať antibakteriálna liečba v prerušovaných cykloch. Opakované cykly liečby antibiotikami u pacientov s chronickou pyelonefritídou sa majú predpísať 3 - 5 dní pred očakávaným výskytom príznakov exacerbácie ochorenia, aby remisia pretrvávala dlhý čas. Opakované cykly antibakteriálnej liečby sa uskutočňujú počas 8 až 10 dní s liekmi, na ktoré sa predtým identifikovala citlivosť pôvodcu ochorenia, pretože v latentnej fáze zápalu a remisii neexistuje bakteriúria.
Metódy anti-relapsu v chronickej pyelonefritíde sú uvedené nižšie.
A. Ya Pytel odporúča liečbu chronickej pyelonefritídy v dvoch štádiách. Počas prvej periódy sa liečba uskutočňuje kontinuálne s nahradením antibakteriálneho liečiva iným, každých 7 až 10 dní, až kým nedôjde k trvalému vymiznutiu leukocytúrie a bakteriúrie (počas aspoň 2 mesiacov). Potom sa intermitentná liečba antibakteriálnymi liekmi po dobu 15 dní s intervalmi 15-20 dní vykonáva po dobu 4-5 mesiacov. Pri pretrvávajúcej dlhodobej remisii (po 3-6 mesiacoch liečby) nemôžete predpísať antibakteriálne látky. Potom sa vykonáva anti-relapsová liečba - sekvenčná (3-4 krát ročne) aplikácia antibakteriálnych látok, antiseptík, liečivých rastlín.
4. Použitie NSAID
V posledných rokoch sa diskutovalo o možnosti použitia NSAID pri chronickej pyelonefritíde. Tieto lieky majú protizápalový účinok v dôsledku zníženia dodávky energie v mieste zápalu, znižujú permeabilitu kapilár, stabilizujú membrány lyzozómov, spôsobujú mierny imunosupresívny účinok, antipyretický a analgetický účinok.
Okrem toho je použitie NSAID zamerané na zníženie reaktívnych účinkov spôsobených infekčným procesom, zabránenie proliferácie, deštrukciu fibróznych bariér, takže antibakteriálne liečivá dosahujú zápalové zameranie. Bolo však zistené, že dlhodobé užívanie indometacínu môže spôsobiť nekrózu renálnych papíl a poškodenie hemodynamiky obličiek (Yu. A. Pytel).
Z NSAID je najvhodnejší Voltaren (diklofenac-sodný), ktorý má silný protizápalový účinok a najmenej toxický. Voltaren sa predpisuje 0,25 g 3-4 krát denne po jedle po dobu 3-4 týždňov.
5. Zlepšenie prekrvenia obličiek
Narušený prietok krvi obličkami má dôležitú úlohu v patogenéze chronickej pyelonefritídy. Bolo zistené, že pri tejto chorobe dochádza k nerovnomernému rozdeleniu renálneho prietoku krvi, ktorý je vyjadrený v hypoxii kortexu a flebostáze v medulárnej látke (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V tomto ohľade je pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy nevyhnutné používať lieky, ktoré korigujú obehové poruchy v obličkách. Na tento účel sa používajú nasledujúce prostriedky.
Trental (pentoxifylín) - zvyšuje elasticitu erytrocytov, znižuje agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje glomerulárnu filtráciu, má mierny diuretický účinok, zvyšuje prísun kyslíka do oblasti postihnutej ischemickým tkanivom, ako aj objem pulzov obličiek.
Trental sa podáva perorálne v dávke 0,2 až 0,4 g trikrát denne po jedle, po 1 až 2 týždňoch sa dávka zníži na 0,1 g 3-krát denne. Trvanie liečby je 3-4 týždne.
Curantil - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, je priradený 0,025 g 3-4 krát denne po dobu 3-4 týždňov.
Venoruton (troksevazin) - znižuje permeabilitu kapilár a edém, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a červených krviniek, znižuje poškodenie ischemického tkaniva, zvyšuje prietok krvi kapilárou a odtok žíl z obličiek. Venoruton je semisyntetický derivát rutínu. Liek je dostupný v kapsulách po 0,3 g a 5 ml ampulkách s 10% roztokom.
A. A. Pytel a Yu M. Esilevsky naznačujú, že aby sa skrátilo trvanie liečby na exacerbáciu chronickej pyelonefritídy, okrem antibakteriálnej terapie by sa venorutón mal predpisovať intravenózne v dávke 10-15 mg / kg počas 5 dní, potom 5 mg / kg 2 krát. počas celého liečebného cyklu.
Heparín - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, má protizápalové a antikomplementárne účinky, imunosupresívny účinok, inhibuje cytotoxický účinok T-lymfocytov, v malých dávkach chráni intimu krvných ciev pred škodlivým účinkom endotoxínu.
Pri absencii kontraindikácií (hemoragická diatéza, žalúdočné a dvanástnikové vredy) môže byť heparín podávaný počas komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy s 5000 U, 2-3 krát denne v brušnej koži po dobu 2-3 týždňov, s následným postupným poklesom dávky nad 7-10 dní až do úplného zrušenia.
6. Funkčná pasívna gymnastika obličiek.
Podstata funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek spočíva v periodickom striedaní funkčného zaťaženia (kvôli účelu saluretiky) a stavu relatívneho odpočinku. Saluretiká, ktoré spôsobujú polyúriu, pomáhajú maximalizovať mobilizáciu všetkých rezervných schopností obličiek zahrnutím veľkého počtu nefrónov do aktivity (za normálnych fyziologických podmienok, iba 50-85% glomerulov je v aktívnom stave). Vo funkčnej pasívnej gymnastike obličiek sa zvyšuje nielen diuréza, ale aj prietok krvi obličkami. V dôsledku vzniknutej hypovolémie sa zvyšuje koncentrácia antibakteriálnych látok v krvnom sére a v renálnom tkanive a zvyšuje sa ich účinnosť v oblasti zápalu.
Ako prostriedok funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek sa bežne používa lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Menovaný 2-3 krát týždenne 20 mg lasixu intravenózne alebo 40 mg furosemidu vo vnútri s kontrolou dennej diurézy, obsahu elektrolytov v krvnom sére a biochemických parametrov krvi.
Negatívne reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pasívnej gymnastiky obličiek:
- dlhodobé používanie metódy môže viesť k vyčerpaniu rezervnej kapacity obličiek, čo sa prejavuje zhoršením ich funkcie;
- pasívna gymnastika obličiek bez dozoru môže viesť k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov;
- pasívna gymnastika obličiek je kontraindikovaná v rozpore s prechodom moču z horných močových ciest.
7. Bylinná medicína
Pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy sa používajú lieky, ktoré majú protizápalové, diuretické a rozvoj hematurie - hemostatický účinok (tabuľka 2).