Pyelonefritída - symptómy a liečba

Pyelonefritída je zápal obličiek, ktorý sa vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme. Ochorenie je veľmi rozšírené a veľmi nebezpečné pre zdravie. Symptómy pyelonefritídy zahŕňajú bolesť v bedrovej oblasti, horúčku, závažný všeobecný stav a zimnicu. Vyskytuje sa najčastejšie po hypotermii.

Môže to byť primárne, to znamená, že sa vyvíja v zdravých obličkách alebo sekundárne, keď sa ochorenie vyskytuje na pozadí už existujúcich ochorení obličiek (glomerulonefritída, urolitiáza atď.). Rozlišujte aj akútnu a chronickú pyelonefritídu. Symptómy a liečba budú priamo závisieť od formy ochorenia.

Ide o najčastejšie ochorenie obličiek vo všetkých vekových skupinách. Najčastejšie sú chorí mladých žien a žien v strednom veku - 6 krát častejšie ako muži. U detí po respiračných chorobách (bronchitída, pneumónia) je na druhom mieste.

Príčiny pyelonefritídy

Prečo sa vyvinie pyelonefritída a čo je to? Hlavnou príčinou pyelonefritídy je infekcia. Pod infekciou sa označujú baktérie, ako je E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokoky a ďalšie. Keď sa však tieto mikróby dostanú do močového systému, ochorenie sa nevyvíja vždy.

Aby sa pyelonefritída mohla objaviť, potrebujete aj faktory, ktoré prispievajú. Patrí medzi ne:

1. Porušenie normálneho toku moču (reflux moču z močového mechúra do obličiek, "neurogénny močový mechúr", adenóm prostaty);
2. Zhoršené zásobovanie obličkami (depozícia plakov v cievach, vaskulitída, vaskulárny spazmus pri hypertenzii, diabetická angiopatia, lokálne chladenie);
3. Imunosupresia (liečba steroidnými hormónmi (prednizónom), cytotoxickými liekmi, imunodeficienciou v dôsledku diabetu);
4. Kontaminácia močovej trubice (nedostatok osobnej hygieny, inkontinencia výkalov, moč, počas pohlavného styku);
5. Iné faktory (znížená sekrécia hlienu v močovom systéme, oslabenie lokálnej imunity, zhoršené prekrvenie slizníc, urolitiáza, onkológia, iné ochorenia tohto systému a všetky chronické ochorenia všeobecne, znížený príjem tekutín, abnormálna anatómia obličiek).

Akonáhle v obličkách, mikróby kolonizovať pohár-panvový systém, potom tubuly, a z nich intersticiálne tkanivo, čo spôsobuje zápal vo všetkých týchto štruktúr. Preto nie je potrebné odložiť otázku, ako liečiť pyelonefritídu, inak sú možné závažné komplikácie.

Symptómy pyelonefritídy

Pri akútnej pyelonefritíde sa príznaky vyslovujú - začína sa zimnicou a pri meraní telesnej teploty ukazuje teplomer viac ako 38 stupňov. Po krátkom čase sa v dolnej časti chrbta objavuje boľavá bolesť, dolná časť chrbta „ťahá“ a bolesť je dosť intenzívna.

Pacient sa obáva častého nutkania na močenie, veľmi bolestivého a indikujúceho vstup uretritídy a cystitídy. Symptómy pyelonefritídy môžu mať spoločné alebo lokálne prejavy. Bežné príznaky sú:

• Vysoká prerušovaná horúčka;
• Ťažká zimnica;
• Potenie, dehydratácia a smäd;
• Dochádza k intoxikácii tela, čo má za následok bolesť hlavy, zvýšenú únavu;
• Dyspeptické symptómy (nevoľnosť, nechutenstvo, bolesť žalúdka, hnačka).

Lokálne príznaky pyelonefritídy:

1. V bedrovej oblasti bolesti, na postihnutej strane. Povaha bolesti je matná, ale konštantná, zhoršená hmatom alebo pohybom;
2. Svaly brušnej steny môžu byť pevné, najmä na postihnutej strane.

Niekedy choroba začína akútnou cystitídou - častým a bolestivým močením, bolesťou močového mechúra, terminálnou hematuriou (výskyt krvi na konci močenia). Okrem toho môže existovať celková slabosť, slabosť, svalová a bolesť hlavy, nedostatok apetítu, nevoľnosť, vracanie.

Pri výskyte uvedených príznakov pyelonefritídy sa čo najskôr poraďte s lekárom. Pri absencii kompetentnej terapie sa ochorenie môže premeniť na chronickú formu, ktorá je oveľa ťažšie liečiteľná.

komplikácie

• akútne alebo chronické zlyhanie obličiek;
• rôzne hnisavé ochorenia obličiek (karbuncle obličiek, absces obličiek atď.);
• sepsa.

Liečba pyelonefritídy

V prípade primárnej akútnej pyelonefritídy vo väčšine prípadov je liečba konzervatívna, pacient by mal byť hospitalizovaný v nemocnici.

Hlavným terapeutickým opatrením je ovplyvnenie pôvodcu ochorenia antibiotikami a chemickými antibakteriálnymi liečivami v súlade s údajmi antibiogramu, detoxikáciou a imunitne posilňujúcou terapiou v prítomnosti imunodeficiencie.

Pri akútnej pyelonefritíde by liečba mala začať najúčinnejšími antibiotikami a chemickými antibakteriálnymi liečivami, na ktoré je citlivá močová mikroflóra, aby sa čo najrýchlejšie eliminoval zápalový proces v obličkách, čím sa zabráni jeho prechodu na hnisavú deštruktívnu formu. V prípade sekundárnej akútnej pyelonefritídy by liečba mala začať obnovou močovej masáže z obličiek, ktorá je základná.

Liečba chronickej formy je v podstate rovnaká ako akútna, ale dlhšia a pracnejšia. Pri liečbe chronickej pyelonefritídy by mali zahŕňať tieto hlavné opatrenia: t

1. Eliminácia príčin porušenia prietoku moču alebo obličiek, najmä venóznych;
2. Účel antibakteriálnych činidiel alebo chemoterapeutických činidiel zohľadňujúcich údaje antibiogramu;
3. Zlepšite imunitnú reaktivitu tela.

Obnovenie odtoku moču sa dosahuje predovšetkým jedným alebo iným typom chirurgického zákroku (odstránenie adenómu prostaty, obličkových kameňov a močových ciest, nefropexy s nefropózou, uretroplastikou alebo segmentom panvového ureteru atď.). Po týchto chirurgických zákrokoch je často relatívne ľahké dosiahnuť stabilnú remisiu ochorenia bez dlhodobej antibakteriálnej liečby. Bez dostatočne obnovenej masáže moču, použitie antibakteriálnych liekov zvyčajne nedáva dlhodobú remisiu ochorenia.

Antibiotiká a chemické antibakteriálne lieky by mali byť predpísané s ohľadom na citlivosť mikroflóry pacienta na antibakteriálne lieky. Okrem toho antibiogramy predpisujú antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku. Liečba chronickej pyelonefritídy je systematická a dlhodobá (najmenej 1 rok). Počiatočná kontinuálna priebeh antibakteriálnej liečby je 6 - 8 týždňov, pretože počas tejto doby je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agensu v obličkách a rozlíšenie hnisavého zápalového procesu v ňom bez komplikácií, aby sa zabránilo tvorbe jazvového spojivového tkaniva. V prípade chronického zlyhania obličiek sa má podávanie nefrotoxických antibakteriálnych liekov vykonávať pod neustálou kontrolou ich farmakokinetiky (koncentrácia krvi a moč). S poklesom indexov humorálnej a bunkovej imunity sa na zvýšenie imunity používajú rôzne liečivá.

Po dosiahnutí štádia remisie ochorenia by mala pokračovať antibakteriálna liečba v prerušovaných cykloch. Termíny prerušenia v antibakteriálnej liečbe sú stanovené v závislosti od stupňa poškodenia obličiek a času nástupu prvých príznakov exacerbácie ochorenia, t.j. nástupu symptómov latentnej fázy zápalového procesu.

antibiotiká

Lieky sa vyberajú individuálne s ohľadom na citlivosť mikroflóry na ne. Nasledujúce antibiotiká sa najčastejšie predpisujú pre pyelonefritídu:

• penicilíny s kyselinou klavulanovou;
• cefalosporíny 2 a 3 generácie;
• fluorochinolóny.

Aminoglykozidy sú nežiaduce kvôli ich nefrotoxickému účinku.

Ako liečiť pyelonefritis ľudových prostriedkov

Domáca liečba pyelonefritických ľudových prostriedkov musí byť sprevádzaná oddychom z postele a zdravotnou diétou pozostávajúcou hlavne z rastlinných potravín v surovej, varenej alebo parnej forme.

1. V období exacerbácie pomáha takýto zber. Zmiešajte rovnako odobraté biele brezy, bylinu ľubovníka bodkovaného a uzol, kvety nechtíka, plody feniklu (farmaceutický kôpor). Nalejte do termosky 300 ml vriacej vody 1 polievková lyžica. l. zber, trvajú na 1-1,5 hodinách, odtok. Pite infúziu vo forme tepla v 3-4 recepcii 20 minút pred jedlom. Kurz je 3-5 týždňov.
2. Mimo exacerbácie ochorenia používajte inú zbierku: trávnatú trávu - 3 časti; tráva popola (hluchá škvrnitá) a trávy (slama) ovsených semien, listy liečivých šalátov a listov ozimnej zelene, šípky a korene sladkého drievka - v dvoch častiach. Vezmite 2 polievkové lyžice. l. zber, nalejte do termosky 0,5 litra vriacej vody, trvajte 2 hodiny a namáhajte. Pite tretinu pohára 4 krát denne 15-20 minút pred jedlom. Kurz je 4-5 týždňov, potom prestávka na 7-10 dní a opakovanie. Celkom - do 5 chodov (až do dosiahnutia stabilných výsledkov).

diéta

Keď je zápal obličiek dôležitý pre pozorovanie pokoja a prísnu diétu. Na zastavenie dehydratácie použite množstvo tekutín, čo je dôležité najmä pre tehotné ženy a osoby staršie ako 65 rokov.

V zápalových procesoch v obličkách sú povolené: chudé mäso a ryby, stale chlieb, vegetariánske polievky, zelenina, obilniny, mäkké varené vajcia, mliečne výrobky, slnečnicový olej. V malých množstvách môžete použiť cibuľu, cesnak, kôpor a petržlen (sušený), chren, ovocie a bobule, ovocné a zeleninové šťavy. Zakázané: mäso a rybí vývar, údené mäso. Tiež je potrebné znížiť spotrebu korenia a sladkostí.

Pyelonefritída - akútne a chronické príznaky, liečba a lieky

Čo je to? Pyelonefritída je infekčné zápalové ochorenie, ktoré je založené na procesoch infekcie systému pohár-panvová plating, mozgu a kortikálnej substancie renálneho parenchýmu spôsobenej patogénnymi mikroorganizmami, ktoré prenikli zvonka.

Vlastnosť ochorenia, maskovať príznaky pod inými patológiami, komplikuje už aj tak ťažkú ​​liečbu. Ochorenie sa môže prejaviť jednostranne (poškodenie jednej obličky) a obojstranná lokalizácia (postihnuté sú oba orgány) akútnou alebo chronickou klinikou, primárnou alebo sekundárnou formou pyelonefritídy.

• Z hľadiska frekvencie vývoja vedie sekundárna pyelonefritída (až 80% prípadov).

Je to spôsobené vývojom štrukturálnych a funkčných porúch v obličkách alebo močovom systéme, ktoré spôsobujú poruchy vylučovacích funkcií obličiek (poruchy odtoku moču a lymfatickej tekutiny alebo tvorbu venóznej hypertenzie v obličkách - stáza krvi).

Príčiny pyelonefritídy u detí sú častejšie spôsobené vrodenými faktormi - prítomnosťou dysplastických ložísk a kongenitálnych anomálií v orgáne, ktoré vyvolávajú vývoj hydrouropatických patológií a prejavu obličiek charakteristických pre pyelonefritídu.

Medzi ženami je pyelonefritída častejšia ako u mužov - je to kvôli špeciálnej anatomickej štruktúre moču u žien - je oveľa kratšia ako mužská, čo uľahčuje infekciu a voľný prienik a poškodenie močového mechúra. Je to odtiaľto, že baktérie začínajú svoj výstup do obličiek. Možno teda povedať, že cystitída a pyelonefritída sa vyvíjajú v „blízkej komunite“.

• Ale u starších pacientov sa tento pomer mení v prospech mužov, čo je spôsobené patológiou prostaty.

Pri gestačnej pyelonefritíde (u tehotných žien) je ochorenie dôsledkom poklesu tonusu močového systému v dôsledku hormonálnych zmien alebo jeho stláčaním so zväčšenou maternicou. Výskyt zápalových procesov v renálnych štruktúrach predchádza komplikovaným procesom diabetu.

Typickí predstavitelia tyčinkovitých a kokkových infekcií, iných mikroorganizmov môžu spôsobiť zápal a poškodenie tkanív obličiek dokonale zdravého človeka, na to sú potrebné špeciálne predispozičné podmienky, ktoré spôsobujú pokles a zlyhanie imunitných funkcií. Klinika chronických a akútnych prejavov ochorenia je výrazne odlišná, preto by sa CP a OP mali posudzovať samostatne.

Rýchly prechod na stránke

Príznaky chronickej pyelonefritídy, prvé príznaky

Pri prvých príznakoch chronickej pyelonefritídy možno povedať: migrény a apatia na jedlo, nepokojný spánok a slabosť. Sliznice a koža blednú, opuch tváre, sucho v ústach, smäd a môže dôjsť k strate hmotnosti. Rumbling alebo sondovanie bedrovej oblasti spôsobuje bolesť.

Príznaky typické pre chronickú pyelonefritídu sa môžu objaviť vo forme:

1. Intenzívna alebo boľavá bolesť, zriedka vyžarujúca do stehien, dolnej časti brucha alebo orgánov reprodukčného systému. Častejšie označené unilaterálnymi léziami.
2. Dysurické prejavy - pollakiuria (časté močenie).
3. Polyúria - zvýšenie objemu denného moču (viac ako 2 litre).
4. Noktúria - prevaha prideľovania nočného moču nad jeho denné množstvo.
5. Výtok je zakalený, často s nepríjemným zápachom, močom.
6. Znížená hustota moču.
7. Chilliness, striedanie s hrotmi tepla (počas exacerbácie), rýchlo klesá ráno.

Patológia je charakterizovaná rozvojom hypertenzie, dilatáciou srdcových dutín, oslabením tónov srdca, poruchami funkcie pečene alebo znížením sekrécie žalúdka. Vyobrazenia príznakov neurasténie a psychasténie nie sú zriedkavé.

V neprítomnosti adekvátnej liečby sa postupne vyvíjajú ireverzibilné procesy v obličkách - CRF s častými recidívami.

Prítomnosť rôznych foriem chronickej pyelonefritídy výrazne uľahčuje diagnostické vyhľadávanie. Medzi formami oznámenia CP:

• Pomalé latentné, prejavujúce sa nejasné, rozmazané alebo mierne príznaky slabosti, noktúrie a zimnice. Bolestivosť v bedrovej oblasti je skôr príznakom vertebrálnej osteochondrózy.
• Rekurentné - so striedavými štádiami zoslabovania symptómov a ich exacerbácie, čo rýchlo vedie k rozvoju CRF. Včasné zmiernenie exacerbácií normalizuje klinické ukazovatele.
• Hypertenzný (hypertenzný), v ktorom prevláda hypertenzný syndróm, a urinárny syndróm má miernu závažnosť alebo veľmi zriedkavú kliniku.
• Anemická forma, ktorej dominujú anemické procesy spojené so zhoršeným procesom erytropoézy. Vyvíja sa výlučne v tandeme s ireverzibilným poškodením obličiek (CRF), ktoré sa prejavuje ako periodické, mierne zmeny v štruktúre moču.
• Septik (hnilobný) - dôsledok exacerbácie chronickej pyelonefritídy sprevádzanej silnou leukocytózou a prítomnosťou bakteriálnych "zástupcov" v krvi. S horúčkovitým stavom, vysokými teplotami a intoxikačnými príznakmi.
• Hematurická, extrémne vzácna forma CP. S charakteristickými príznakmi prítomnosti krvi v moči (hrubá hematuria). V tejto forme je potrebná diferenciálna analýza na vylúčenie mnohých patológií - nádoru, tuberkulózy, urolitiázy, hemoragie, cystitídy alebo nefropózy.

Najmä dôkladné diagnostické vyhľadávanie je nevyhnutné pre symptómy a liečbu pyelonefritídy u žien, pretože podobné príznaky sú pozorované pri iných patológiách - neurologickej dyzúrii, cystalgii, pollakiurii, neurasténii a cystocele, ktoré sú pre ženy inherentnejšie.

Symptómy akútnej pyelonefritídy vo formách

Operačný program kliniky sa prejavuje v dvoch formách - serózny a hnisavý. Serous sa vyznačuje pomalým vývojom a ľahkým vzhľadom na hnisavú formu kliniky. Pre hnisavé formy charakterizované ťažkou klinikou s rýchlym priebehom. S nesprávnym liečebným protokolom pre akútnu pyelonefritídu alebo jej neprítomnosť, ide do štádia apostematickej nefritídy, komplikovanej tvorbou nekrotickej zóny (karbunky) a renálneho abscesu.

Prvé príznaky akútnej pyelonefritídy sa prejavujú zápalovými reakciami v obličkovej panve, ktoré významne narušujú funkciu celého systému PNL. Časté komplikácie vo forme štrukturálnej deštrukcie obličkových tkanív sprevádzané hnisavým zápalom. Symptómy akútnej pyelonefritídy sa líšia v závislosti od stavu močového systému.

Pri počiatočnom vývoji akútnej pyelonefritídy môžu chýbať symptómy porúch funkcie moču. Súčasne je vážny stav pacienta sprevádzaný prejavmi jasných znakov:

• kritická telesná teplota a horúčka;
• bolesť v celom tele;
• nadmerné potenie a príznaky akútnej intoxikácie;
• suchosť sliznice jazyka a tachykardie.

V sekundárnom vývoji, spravidla v dôsledku dysfunkcie moču, sa príznaky často menia. Stav pacienta sa zhoršuje so zvýšenou bolesťou v bedrovej oblasti alebo sa prejavuje formou obličkovej koliky.

Na vrchole bolesti akútnej pyelonefritídy dochádza k postupnej zmene intenzívneho chladu na teplo. Telesná teplota môže klesnúť na kritickú úroveň, ktorá je sprevádzaná veľkým potom.

Intenzita bolesti v obličkách sa v priebehu ochorenia významne znižuje a môže úplne zmiznúť. Ale ak dôvod na porušenie odtoku moču nie je odstránený, bolesť sa vracia a zintenzívňuje, čo sa prejavuje novým útokom OP. Klinický obraz ochorenia vo veľkej miere závisí od pohlavia a veku pacienta, od prítomnosti ochorenia obličiek a patológie močových ciest v anamnéze pacienta.

U starších a oslabených pacientov je u pacientov s ťažkými formami infekčných ochorení klinika akútnej pyelonefritídy rozmazaná alebo sa vôbec neprejavuje a je podobná príznakom sepsy, akútneho abdominálneho syndrómu, paratyfatickej horúčky alebo meningeálnych symptómov.

Už v počiatočnom štádiu ochorenia prieskum odhalil mnohé komplikácie, ktoré môžu viesť k úmrtnosti. Tento vývoj:

• papilárna nekróza (hnisavá fúzia renálnych papíl);
• endotoxický (septický) šok;
• urosepsis a paranephritis;
• septicomy a OPN.

Najmä pyelonefritída u detí

U detí mladších ako 5 rokov sa pyelonefritída vyskytuje 4-krát častejšie ako u starších dospelých. Navyše trikrát viac chorých dievčat, kvôli porážke rôznych bakteriálnych flóry. Existujú obdobia s najväčšou náchylnosťou na ochorenie, keď sú ochranné funkcie močového systému maximálne znížené - od okamihu narodenia do 3 rokov, od 4, 5 rokov do 7, 8 a puberty.

Možnosť vzniku akútnej pyelonefritídy u detí po pôrode je spojená s veľkou zraniteľnosťou obličiek v dôsledku neúplného vývinu, komplexnosti tehotenstva a pôrodu, ktorá spôsobila hypoxiu, vnútromaternicovú infekciu, dôsledok vývojových patológií, ktoré porušujú priechod moču alebo vrodené abnormality reverzného močového refluxu močového mechúra (častá patológia boys).

Vzhľadom na fyziologické vlastnosti sú deti mladšie ako 5 rokov neobvyklé pre úplné vyprázdnenie močového mechúra, čo tiež prispieva k rozvoju infekcie, s poklesom imunitného faktora a predispozičnými okolnosťami.

Príznaky OP u detí sú veľmi rôznorodé a v mnohých ohľadoch zodpovedajú prejavom u dospelých. Jediným rozdielom je, že deti môžu zriedkavo vysvetliť povahu urologickej bolesti.

• Jediným príznakom pyelonefritídy u dojčiat je predĺžená žltá žltačka.

Medzi najčastejšie príznaky patria:

• prejavy septickej horúčky (pri teplotách do 40 ° C);
• stav úzkosti;
• zlá chuť do jedla;
• živé príznaky intoxikácie (vracanie, nevoľnosť);
• nepokojný spánok;
• bolesť brucha, s nevoľnosťou.

Charakteristické dysurické symptómy sa prejavujú len u detí starších ako 5 rokov. S včasnou liečbou pyelonefritídy u detí sa obnoví funkčný stav obličiek v priebehu jedného, ​​jedného a pol týždňa.

Pri dlhom priebehu ochorenia alebo častých recidívach v priebehu roka sa dá hovoriť o chronickom ochorení, ktorého vývoj je do značnej miery podporovaný vrodenými alebo získanými obličkovými patológiami.

Pri chronickej pyelonefritíde u dieťaťa sa k charakteristickým znakom pridávajú príznaky infekčnej asténie, ktoré sa prejavujú podráždenosťou, únavou a zlou akademickou výkonnosťou.

• Táto forma pyelonefritídy u detí môže trvať pokročilé roky s obdobiami aktivity a poklesom zápalových procesov.

Liečba pyelonefritídy u dospelých, lieky

Terapeutická liečba pyelonefritídy je dlhá a komplexná. Cieľom je identifikovať príčiny a ich odstránenie. Vyznačuje sa individuálnym prístupom terapeutických techník v liečbe pacientov s OP a chronickým ochorením. V prípade akútneho procesu, ktorý nie je zhoršený príznakmi obštrukcie, sa vykonáva urgentná antibakteriálna liečba.

Prítomnosť prekážok v systéme močenia zabezpečuje postupy na obnovenie prechodu moču - metódou katetrizácie (stenting) alebo použitím nefrostómie. Všeobecná liečba OP, CP a anti-relapsu je takmer identická.

Používajú sa protizápalové lieky - Movalis a Paracetamol, stimulátory prietoku krvi, ako sú heparín, vitamínové komplexy a adaptogénne činidlá na báze ženšenu. Hlavnou metódou liečby pyelonefritídy sú však antibiotiká vybrané podľa výsledkov anbiotikogramu.

1. Menovanie drogy sulfanilamidnogo číslo sa poskytuje s miernym priebehom patológie a absencia obštrukcie a ireverzibilné obličkové patológie. Jedná sa o lieky a analógy "Urosulfan", "Etazol" alebo "Sulfadimezin".
2. Ak pozitívny výsledok nedosiahne požadovaný účinok, počnúc tretím dňom liečby, sú predpísané maximálne dávky antibiotík - "Penicilín", "Erytromycín", "Olyandomitsina", "Levomycetín", "Kolimitsina" a "Mycerol".
3. V kombinácii s antibiotikami sú predpísané nitrofuránové a oxychinolínové liečivá, ako sú "furadonín", "furagín", "furazolin", "nitroxolín" alebo "naftyridín".
4. Pre hnisavé procesy, intravenózne infekcie gentamicínu alebo Sizomycínu.

V prípade kontraindikácií na používanie antibiotík, pri liečbe pyelonefritídy, sa fytoterapia používa u jednotlivých bylín (medveď, brusnicový list, bylina Paul-Pal, farbič madderov) a špeciálne komplexné zbierky - Nyeron Tee, Fitolysin alebo Uroflux.

Trvanie liečby antibiotikami by nemalo byť kratšie ako jeden a pol týždňa. Vykonáva sa až do úplného normalizácie stavu pacienta. Často je pocit úplného vyliečenia nepravdivý, takže zdravotné monitorovanie zdravotného stavu musí trvať aspoň jeden rok.

Včasná diagnostika a správna lekárska terapia poskytujú priaznivú prognózu. Smrteľný výsledok je veľmi zriedkavý výskyt. Pozoruje sa pri akútnom priebehu veľmi malých detí a pri ochorení komplikovaných papilárnou nekrózou.

Pyelonefritída. Príčiny, príznaky, moderná diagnostika a účinná liečba ochorenia.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Pyelonefritída je akútne alebo chronické ochorenie obličiek, ktoré sa vyvíja ako dôsledok vystavenia obličiek niektorým príčinám (faktorom), ktoré vedú k zápalu jednej z jej štruktúr, nazývanej systém obličkovej panvy (štruktúra obličiek, v ktorej sa moč hromadí a vylučuje) a susedí s ním. Táto štruktúra, tkanivo (parenchým), s následnou poruchou funkcie postihnutej obličky.

Definícia "Pyelonephritis" pochádza z gréckych slov (pyelos - preložené ako panva, a nefróza - obličky). Zápal obličkových štruktúr sa objavuje postupne alebo súčasne, závisí od príčiny vyvinutej pyelonefritídy, môže byť jednostranný alebo obojstranný. Akútna pyelonefritída sa objaví náhle, s ťažkými príznakmi (bolesť v bedrovej oblasti, horúčka až 39 0 С, nevoľnosť, zvracanie, poruchy močenia), keď sa riadne liečia počas 10-20 dní, pacient sa úplne zotaví.

Chronická pyelonefritída, charakterizovaná exacerbáciami (najčastejšie v chladnom období) a remisiami (zmenšenie symptómov). Jeho príznaky sú mierne, najčastejšie sa vyvíja ako komplikácia akútnej pyelonefritídy. Chronická pyelonefritída je často spojená s akoukoľvek inou chorobou močového systému (chronická cystitída, urolitiáza, abnormality močového systému, adenóm prostaty a iné).

Ženy, najmä mladé a stredné, ochorejú častejšie ako muži, približne v pomere 6: 1, čo je spôsobené anatomickými vlastnosťami pohlavných orgánov, nástupom sexuálnej aktivity a tehotenstvom. U starších pacientov je u mužov častejšie výskyt pyelonefritídy, čo je najčastejšie spojené s prítomnosťou adenómu prostaty. Deti tiež ochorejú, často v ranom veku (do 5-7 rokov) v porovnaní so staršími deťmi, čo je spôsobené nízkou telesnou odolnosťou voči rôznym infekciám.

Anatómia obličiek

Oblička je orgán močového systému, ktorý sa podieľa na odstraňovaní prebytočnej vody z krvi a produktov vylučovaných tkanivami tela, ktoré vznikajú v dôsledku metabolizmu (močovina, kreatinín, lieky, toxické látky a iné). Obličky vylučujú moč z tela, neskôr pozdĺž močového traktu (uretre, močový mechúr, močová trubica), vylučujú sa do životného prostredia.

Oblička je párovaný orgán, vo forme fazule, tmavohnedej farby, ktorá sa nachádza v bedrovej oblasti, na stranách chrbtice.

Hmotnosť jednej obličky je 120 - 200 g. Tkanivo každej z obličiek sa skladá z drene (vo forme pyramíd) umiestnenej v strede a kortikálu umiestneného na okraji obličiek. Vrcholy pyramíd sa spájajú do 2 - 3 kusov, ktoré tvoria papilárne obličky, ktoré sú pokryté lievikovitými útvarmi (malý obličkový kalich, v priemere 8 - 9 kusov), ktoré zase spájajú 2 - 3 a tvoria veľký obličkový kalich (priemer 2-4). v jednej obličke). Následne veľké renálne kalichy prechádzajú do jednej veľkej renálnej panvy (dutina v obličkách, lievikovitého tvaru), ktorá zase prechádza do ďalšieho orgánu močového systému, ktorý sa nazýva ureter. Z močovodu vstupuje moč do močového mechúra (nádrž na zber moču) az neho cez močovú trubicu smerom von.

Symptómy a liečba chronickej pyelonefritídy obličiek

Chronická pyelonefritída je ochorenie, ktoré má infekčný zápalový charakter, pri ktorom sa do patologického procesu podieľajú kalich, panva a obličkové tubuly, po ktorých nasleduje poškodenie ich glomerulov a krvných ciev.

Podľa dostupných štatistík je chronická pyelonefritída medzi všetkými chorobami močových orgánov so zápalovou nešpecifickou povahou diagnostikovaná v 60-65% prípadov. Navyše, v 20-30% prípadov je to dôsledok akútnej pyelonefritídy.

Najčastejšie sú ženy a dievčatá náchylné na rozvoj chronickej pyelonefritídy kvôli zvláštnostiam štruktúry ich močovej trubice. V dôsledku toho sú patogény ľahšie preniknuté do močového mechúra a obličiek. Najmä v patologickom procese chronickej povahy sú zahrnuté dve obličky, čo je rozdiel medzi chronickou pyelonefritídou a akútnou. Orgány nemusia byť ovplyvnené rovnakým spôsobom. Akútny priebeh ochorenia je charakterizovaný prudkým nárastom symptómov, rýchlym rozvojom ochorenia. Kým chronická pyelonefritída sa môže často vyskytovať latentne, prejavuje sa len v období exacerbácie, po ktorej nasleduje remisia.

Ak sa úplné zotavenie z akútnej pyelonefritídy nevyskytne do troch mesiacov, potom je zmysluplné hovoriť o chronickej pyelonefritíde. Preto je chronická forma ochorenia podľa niektorých zdrojov o niečo bežnejšia ako akútna.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Priebeh ochorenia a symptómy chronickej pyelonefritídy sú do veľkej miery závislé od lokalizácie zápalu, od stupňa postihnutia jednej alebo dvoch obličiek v patologickom procese, od prítomnosti obštrukcie močového traktu, od prítomnosti sprievodných infekcií.

V priebehu rokov môže byť choroba pomalá, zahŕňajúc intersticiálne obličkové tkanivo pri zápale. Symptómy sú najvýraznejšie počas exacerbácie ochorenia a môžu byť takmer neviditeľné pre osobu počas remisie pyelonefritídy.

Primárna pyelonefritída poskytuje výraznejší klinický obraz ako sekundárny. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať exacerbáciu chronickej pyelonefritídy:

Zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty, niekedy až do 39 stupňov.

Výskyt bolesti v bedrovej oblasti s jednou alebo oboma stranami.

Výskyt dysurických javov.

Zhoršenie celkového zdravotného stavu pacienta.

Výskyt bolesti hlavy.

Bolesť brucha, zvracanie a nevoľnosť sú častejšie v detstve ako u dospelých pacientov.

Vzhľad pacienta sa trochu mení. Tieto zmeny si môže všimnúť sám, alebo ich lekár zistí počas vyšetrenia. Tvár sa stáva trochu opuchnutým, môže byť pozorovaný opuch očných viečok (prečítajte si aj: Prečo opuch viečok?). Bledá koža, často sáčky pod očami, sú obzvlášť viditeľné po spánku.

Počas remisie je oveľa ťažšie diagnostikovať ochorenie. To platí najmä pre primárnu chronickú pyelonefritídu, ktorá sa vyznačuje latentným priebehom.

Možné príznaky takéhoto priebehu ochorenia sú nasledovné:

Bolesť v bedrovej oblasti je zriedkavá. Sú nevýznamné, nelíšia sa v stálosti. Povaha ťahania alebo kňučania bolesti.

Dysurické javy sú najčastejšie neprítomné, a ak áno, sú veľmi slabé a pre pacienta sú takmer nepostrehnuteľné.

Telesná teplota, spravidla zostáva normálna, aj keď večer to môže byť mierne zvýšenie na 37,1 stupňov.

Ak choroba nie je dlho diagnostikovaná a nie je liečená, ľudia si všimnú zvýšenú únavu, stratu chuti do jedla a súvisiacu stratu hmotnosti, ospalosť, letargiu a niekedy nevysvetliteľné bolesti hlavy. (Pozri tiež: Príčiny, príznaky a príznaky bolesti hlavy, následky)

Ako choroba postupuje, dyzurické javy sa zvyšujú, koža sa začína odlupovať, stáva sa suchou, jej farba sa mení na sivasto žltú.

Jazyk pacientov s dlhodobou chronickou pyelonefritídou je prekrytý tmavým kvetom, pery a sliznica úst sú suché.

U takýchto pacientov sa arteriálna hypertenzia často spája s výrazným zvýšením diastolického tlaku. Môžu existovať krvácanie z nosa.

Spustené štádiá chronickej pyelonefritídy sú charakterizované bolesťou kostí, polyúria s uvoľňovaním až 3 litre moču denne, vyjadrená smäd.

Príčiny chronickej pyelonefritídy

Príčinou chronickej pyelonefritídy môže byť iba etiologicky - poškodenie mikrobiálnej flóry obličkami. Aby sme sa však dostali do tela a začali sa aktívne reprodukovať, potrebujeme provokatívne faktory. Najčastejšie je zápal spôsobený infekciou para-intestinálnymi alebo Escherichia coli, enterokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky a mikrobiálnymi asociáciami. Osobitne dôležité pri vývoji chronickej formy ochorenia sú L-formy baktérií, ktoré sa množia a vykazujú patogénnu aktivitu v dôsledku nedostatočnej antimikrobiálnej terapie alebo pri zmene kyslosti moču. Takéto mikroorganizmy vykazujú špeciálnu odolnosť voči liečivám, je ťažké ich identifikovať a po dlhú dobu môžu jednoducho existovať v intersticiálnom tkanive obličiek a byť aktívne pod vplyvom priaznivých faktorov.

Rozvoju chronickej pyelonefritídy najčastejšie predchádza akútny zápal obličiek.

Ďalšie stimulačné dôvody pre chronitizáciu procesu sú:

V čase, neidentifikované a nespracované príčiny vedúce k narušeniu odtoku moču. Môže to byť urolitiáza, striktúry močového traktu, adenóm prostaty, nefropóza, vezikoureterálny reflux.

Porušenie podmienok liečby akútnej pyelonefritídy alebo nesprávne zvolenej terapie. Nedostatočná systémová kontrola u pacientov s akútnym zápalom.

Tvorba L-baktérií a protoplastov, ktoré môžu existovať dlhý čas v tkanive obličiek.

Zníženie imunitných síl tela. Stavy imunodeficiencie.

V detstve sa choroba často vyvíja po akútnych respiračných vírusových infekciách, šarlach, tonzilitíde, pneumónii, osýpkach atď.

Prítomnosť chronického ochorenia. Cukrovka, obezita, angína, gastrointestinálne ochorenia.

U žien v mladom veku sa pravidelný sexuálny život, jeho nástup, obdobie tehotenstva a pôrodu môže stať podnetom pre rozvoj chronickej formy ochorenia.

Možnou príčinou vzniku ochorenia nie sú identifikované vrodené anomálie vývoja: divertikul močového mechúra, ureterocele, ktoré porušujú normálnu urodynamiku.

Nedávne štúdie naznačujú významnú úlohu pri rozvoji sekundárnej senzibilizácie tela, ako aj pri vývoji autoimunitných reakcií.

Niekedy sa podnetom na rozvoj chronickej formy ochorenia stáva hypotermia.

Fázy chronickej pyelonefritídy

Rozlišujú sa štyri štádiá chronickej pyelonefritídy:

V prvej fáze vývoja ochorenia sú glomeruly obličiek neporušené, to znamená, že nie sú zapojené do patologického procesu, atrofia zberných kanálov je jednotná.

V druhej fáze vývoja choroby sa niektoré glomeruly hyalinizujú a vyprázdňujú, cievy sa podrobia obliterácii, výrazne sa zužujú. Scar-sklerotické zmeny v tubuloch a intersticiálnom tkanive sa zvyšujú.

V tretej fáze vývoja choroby väčšina glomerulov umiera, tubuly silne atrofujú, intersticiálne a spojivové tkanivo naďalej rastie.

Vo štvrtom štádiu vývoja chronickej pyelonefritídy väčšina glomerulov zomrie, obličky sa zmenšia, tkanivá sa nahradia jazvovým tkanivom. Telo vyzerá ako malý zmrštený substrát s otočným povrchom.

Komplikácie a účinky chronickej pyelonefritídy

Možné následky chronickej pyelonefritídy môžu byť sekundárne vrásky obličiek alebo pyonefróza. Pyonefróza je ochorenie, ktoré sa vyvíja v poslednom štádiu hnisavej pyelonefritídy. V detstve je takýto výsledok ochorenia mimoriadne zriedkavý, je charakteristickejší pre ľudí vo veku 30 až 50 rokov.

Komplikácie chronickej pyelonefritídy môžu byť nasledovné:

Akútne zlyhanie obličiek. Tento stav, ktorým je schopnosť zvrátiť sa, sa náhle objaví, je charakterizovaný výraznou poruchou alebo úplným zastavením pracovnej schopnosti obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek. Tento stav je postupným zánikom tela na pozadí pyelonefritídy spôsobenej smrťou nefrónov.

Paranephritis. Táto komplikácia je proces hnisavého zápalu peri-renálnej celulózy.

Nekrotická papilitída. Ide o závažnú komplikáciu, ktorá je najčastejšia u pacientov s urologickou chorobou, najmä u žien. V sprievode renálnej koliky, hematúrie, pyúrie a ďalších závažných telesných porúch (horúčka, arteriálna hypertenzia). Môže skončiť zlyhaním obličiek. (Pozri tiež: Príčiny a príznaky zlyhania obličiek)

Pyelonefritída. Jedna z najzávažnejších komplikácií ochorenia, pri ktorom sa infekcia z obličiek šíri po celom tele. Tento stav je priamym ohrozením života pacienta a je často smrteľný.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Diagnóza chronickej pyelonefritídy by mala byť komplexná. Diagnóza bude vyžadovať výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Lekári odkazujú pacientov na nasledujúce laboratórne testy:

KLA. Chronický priebeh ochorenia bude indikovaný anémiou, zvýšením počtu bielych krviniek, posunom krvného obrazu doľava, ako aj zvýšenou rýchlosťou sedimentácie erytrocytov.

OAM. Na základe výsledkov analýzy sa zistí alkalické prostredie. Zakalenie moču, jeho hustota je znížená. Možno sa zistí prítomnosť valcov, niekedy bakteriúria, počet leukocytov sa zvýši.

Nechiporenkoov test odhalí prevahu leukocytov nad erytrocytmi, okrem toho sa v moči zistia aktívne leukocyty.

Vykonajte prednizolón a pyrogénne cesto, keď je subjektu podávaný prednizón a po určitých časových úsekoch odoberajte niekoľko dávok moču.

Vzorka podľa Zimnitského odhalí pokles hustoty v rôznych častiach moču, ktoré sa zbierajú počas dňa.

BAK odhalí zvýšené množstvo kyseliny sialovej, seromukoidu, fibrínu, močoviny.

Okrem toho, na potvrdenie diagnózy a vyšetrenie stavu tela je potrebné vykonať niektoré inštrumentálne vyšetrenia, ktorých výber zostáva pre lekára:

Vykonajte rádiografické vyšetrenie oblasti obličiek. Pri chronickom priebehu ochorenia obličiek sa zmenší veľkosť (buď oboje, alebo jedna).

Vykonávanie chromocytózy. Ak je chronická pyelonefritída, lekár si všimne porušenie funkcie vylučovania obličiek - jednostranne alebo obojstranne.

Vykonanie vylučovacej alebo retrográdnej pyelografie vám umožní zistiť existujúce deformity a patologické zmeny v orgánoch kalichu a panvy.

Ultrazvuk obličiek dokáže zistiť asymetriu orgánov, ich deformáciu, heterogenitu.

Skenovanie rádioizotopom tiež odhalí asymetriu obličiek a ich difúzne zmeny.

Podrobné štrukturálne zmeny v orgáne môžu odhaliť takéto vysoko informatívne štúdie ako CT a MRI.

Biopsia obličiek a biopsia sa uskutočňujú v klinicky nejasných prípadoch ochorenia.

Je dôležité vylúčiť ochorenia, ako je renálna amyloidóza, chronická glomerulonefritída, hypertenzia, diabetická glomeruloskleróza, ktorá môže poskytnúť podobný klinický obraz.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Liečba chronickej pyelonefritídy nemôže byť úplná bez individuálneho prístupu k pacientovi a bez vykonania komplexných opatrení zameraných na jeho zotavenie. To zahŕňa dodržiavanie diéty a pitie, pričom lieky, rovnako ako odstránenie príčin, ktoré môžu zasahovať do normálneho toku moču.

V akútnom štádiu exacerbácie chronickej pyelonefritídy by mal byť pacient umiestnený do nemocnice na liečbu a pozorovanie. Pacienti s primárnou pyelonefritídou sú určení na terapeutické alebo špecializované nefrologické oddelenie a od sekundárneho na urológiu.

Trvanie pokoja závisí priamo od závažnosti ochorenia a od účinnosti liečby. Diéta je nevyhnutným aspektom komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy.

Otok, spravidla títo pacienti sa nevyskytujú, takže ich pitný režim by nemal byť obmedzený. Prioritnými nápojmi sú čistá voda, alkoholizované nápoje, brusnicový džús, džúsy, kompóty, želé. Objem tekutiny prijatej organizmom počas dňa sa môže rovnať 2000 ml. Zníženie jej množstva je možné podľa svedectva lekára, v prítomnosti arteriálnej hypertenzie, v prípade porúch pri prechode moču. V tomto prípade obmedzte príjem soli až do jej úplného odstránenia.

Rozhodujúcim bodom pri liečbe chronickej pyelonefritídy je vymenovanie antibiotík. Sú predpísané čo najskôr a po dlhej dobe po stanovení citlivosti bakteriálnych činidiel na špecifické prípravky, ktoré boli vysiate z moču. Účinok sa nedá dosiahnuť, ak sú antibiotiká predpísané príliš neskoro, na krátky čas, alebo ak existujú nejaké prekážky pre normálny prechod moču.

Ak je ochorenie diagnostikované v neskoršom štádiu, potom často vysoké dávky antimikrobiálnych liekov často nie sú dostatočne účinné. Okrem toho na pozadí existujúcich porúch fungovania obličiek existuje riziko závažných vedľajších účinkov dokonca aj najúčinnejších liekov. Pravdepodobnosť vzniku rezistencie sa tiež mnohokrát zvyšuje.

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce lieky: t

Semisyntetické penicilíny - oxacilín, ampicilín, amoxiclav, sultamicilín.

Cefalosporíny - kefzol, tseporín, ceftriaxón, cefepím, cefixím, cefotaxím atď.

Kyselina nalidixová - Negram, Nevigremon.

Aminoglykozidy sa používajú v prípadoch závažného ochorenia - kanamycínu, gentamicínu, kolimitsínu, tobramycínu, amikacínu.

Fluorochinolóny: Levofloxacín, Ofloxacín, Tsiprinol, Moxifloxacín, atď.

Nitrofurany - furazolidón, furadonín.

Sulfónamidy - urosulfán, etazol atď.

Antioxidačná liečba sa obmedzuje na užívanie tokoferolu, kyseliny askorbovej, retinolu, selénu atď.

Pred výberom jedného alebo druhého antibakteriálneho lieku by sa mal lekár oboznámiť s ukazovateľmi kyslosti moču u pacientov, pretože ovplyvňuje účinnosť liekov.

Antibiotiká počas exacerbácie ochorenia sú predpísané až 8 týždňov. Špecifické trvanie liečby bude určené výsledkami vykonaných laboratórnych testov. Ak je stav pacienta závažný, potom sa predpisujú kombinácie antibakteriálnych látok, podávajú sa parenterálne alebo intravenózne a vo veľkých dávkach. Jedným z najúčinnejších moderných uroseptikov je považovaný za liek 5-NOK.

Vlastná liečba je prísne zakázaná, aj keď existuje mnoho liekov na liečbu pyelonefritídy. Toto ochorenie je výlučne v kompetencii špecialistov.

Úspešnosť liečby môže byť posudzovaná podľa nasledujúcich kritérií:

Neprítomnosť dysurických javov;

Normalizácia parametrov krvi a moču;

Normalizácia telesnej teploty;

Vymiznutie leukocytúrie, bakteriúrie, proteinúrie.

Napriek úspešnej liečbe chronickej pyelonefritídy je však možné opakovanie ochorenia, ktoré nastane s pravdepodobnosťou od 60% do 80%. Preto lekári strávia mesiace liečby proti relapsu, čo je plne odôvodnené v chronickom procese zápalu obličiek.

Ak sa počas liečby vyskytnú alergické reakcie, je potrebné vykonať antihistaminikum, ktoré je obmedzené na užívanie takých liekov, ako sú: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin atď.

Keď sa krvnými testami zistí anémia, pacientom sa predpíšu doplnky železa, pričom sa užíva vitamín B12, kyselina listová.

Pacientom s arteriálnou hypertenziou sa odporúča užívať Reserpine, Clofelin, Hemiton a iné antihypertenzíva v kombinácii s Hypothiazidom, Triampurom a inými saluretikami.

V terminálnych štádiách ochorenia sa odporúča šetriaci chirurgický zákrok alebo nefroektómia. Často je možné určiť objem uskutočneného chirurgického zákroku už počas operácie.

Okrem toho sa pacientom v sanatóriách na pitie balneo liečebných procedúr zobrazujú liečebné procedúry.

Jedlo pre chronickú pyelonefritídu

Správna výživa pri chronickej pyelonefritíde je nevyhnutným predpokladom pre kompletnú liečbu. Zabezpečuje vylúčenie korenených jedál zo stravy, všetkých bohatých vývarov, rôznych korenín na zvýšenie chuti, ako aj silnú kávu a alkohol.

Obsah kalórií v potravinách by sa nemal podceňovať, denne by mal dospelý konzumovať až 2500 kcal. Diéta by mala byť vyvážená v množstve bielkovín, tukov a sacharidov a mať maximálny súbor vitamínov.

Diéta s rastlinným mliekom s prídavkom mäsových a rybích pokrmov sa považuje za optimálnu pre chronickú pyelonefritídu.

Je potrebné zahrnúť do dennej stravy rôzne druhy zeleniny: zemiaky, cuketa, repa, kapusta, ako aj rôzne druhy ovocia. Uistite sa, že na stole vajcia, mliečne výrobky a mlieko sám.

Keď je nedostatok železa potrebný na jesť viac jabĺk, jahôd, granátových jabĺk. V každom štádiu chronickej pyelonefritídy by mala byť diéta obohatená o melóny, melóny, uhorky a tekvice. Tieto produkty majú diuretický účinok a umožňujú vám rýchlo sa vysporiadať s ochorením.

Prevencia chronickej pyelonefritídy

Prevencia pacientov s pyelonefritídou je znížená na včasnú a dôkladnú liečbu pacientov vo fáze akútnej pyelonefritídy. Títo pacienti by mali byť v lekárni.

Existujú odporúčania pre zamestnávanie pacientov s chronickou pyelonefritídou: pacientom sa neodporúča, aby si zariadili podniky, ktoré vyžadujú tvrdú fyzickú prácu, čo prispieva k neustálemu nervovému napätiu. Je dôležité vyhnúť sa podchladeniu na pracovisku a mimo neho, mali by ste sa vyhnúť práci na nohách av noci, nemôžete pracovať v horúcich obchodoch.

Podľa odporúčaní lekárov je potrebné dodržiavať diétu s obmedzením soli.

Úspech preventívnych opatrení pri sekundárnej pyelonefritíde závisí od úplného odstránenia príčiny, ktorá viedla k rozvoju ochorenia. Je dôležité odstrániť všetky prekážky normálneho prúdenia moču.

Je dôležité identifikovať a liečiť skryté ložiská infekcie a interkurentných ochorení.

Po prepustení z nemocnice by pacienti mali byť umiestnení na dispenzárnom účte na dobu najmenej jedného roka. Ak sa po tomto čase bakteriúria, leukocytúria a proteinúria nezistia, pacient sa z registra odstráni. Ak príznaky ochorenia pretrvávajú, obdobie pozorovania u takýchto pacientov by sa malo predĺžiť na tri roky.

Ak majú pacienti primárnu pyelonefritídu, liečba je trvalá, s občasným umiestnením v nemocnici.

Rovnako dôležitá je korekcia imunity a jej zachovanie v norme. To si vyžaduje dodržiavanie zdravého životného štýlu, dlhý pobyt na čerstvom vzduchu, meranie fyzickej aktivity podľa svedectva lekára.

Pobyt v zariadeniach sanatória so špecializovaným profilom umožňuje znížiť počet exacerbácií ochorenia.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje prevencia ochorenia u tehotných žien a detí, ako aj u pacientov s oslabenou imunitou.

S latentným priebehom ochorenia pacienti dlhodobo nestrácajú schopnosť pracovať. Iné formy pyelonefritídy môžu mať významný vplyv na ľudský výkon, pretože hrozí rýchle pridanie komplikácií.

vzdelanie: Diplom v odbore "Andrology" bol získaný po absolvovaní rezidencie na Katedre endoskopickej urológie Ruskej akadémie vzdelávania v Urologickom centre Centrálnej klinickej nemocnice №1 Ruských železníc (2007). Do roku 2010 bola ukončená aj postgraduálna škola.

„Je chronická pyelonefritída nebezpečnejšia ako akútny zápal obličiek? Ako s ním zaobchádzať?

2 komentáre

Takmer každá tretia staršia osoba vykazuje zmeny v chronickej pyelonefritíde. V tomto prípade je choroba oveľa častejšie diagnostikovaná u žien od detstva a dospievania až po obdobie menopauzy.

Je potrebné si uvedomiť, že chronická pyelonefritída zriedkavo poskytuje výrazné príznaky charakteristické pre ochorenie obličiek. Preto je diagnóza ťažká, ale dôsledky sú dosť závažné.

Chronická pyelonefritída: čo to je?

Pyelonefritída znamená zápal obličkovej panvy. A ak sa nedá prehliadnuť akútny zápal - stúpa vysoká teplota, objavuje sa silná bolesť chrbta, zaznamenávajú sa výrazné zmeny v moči - potom sa chronická pyelonefritída najčastejšie vyvíja postupne.

Súčasne dochádza k štrukturálnym zmenám v renálnych tubuloch a panve, ktoré sa časom zhoršujú. Len v jednej tretine prípadov chronickej pyelonefritídy je spôsobený akútnym zápalom, ktorý bol nesprávne liečený. Diagnóza chronickej pyelonefritídy sa uskutočňuje v prítomnosti charakteristických zmien v moči a symptómoch viac ako 3 mesiace.

Príčinou zápalu je nešpecifická patogénna mikroflóra: Proteus, Staphylococcus a Streptococcus, E. coli, atď. Často sa zaseje niekoľko typov mikróbov naraz. Patogénna mikroflóra má jedinečné šance na prežitie: vyvinula rezistenciu na antibiotiká, je ťažké ju identifikovať mikroskopickým vyšetrením, dlhodobo môže zostať bez povšimnutia a aktivuje sa až po provokatívnom účinku.

Faktory, ktoré aktivujú zápalový proces v obličkách u žien, zahŕňajú:

• Vrodené abnormality - divertikul močového mechúra, vezikoureterálny reflux, uretrocele;
• Získané ochorenia močového systému - cystitída / uretritída, ochorenie obličiek, nefropóza a v skutočnosti nedostatočne liečená akútna pyelonefritída;
• Gynekologická patológia - nešpecifická vulvovaginitída (drozd, Gardnerelóza, reprodukcia vagíny Escherichia coli, atď.), Genitálne infekcie (kvapavka, trichoomoniáza);
• Intímna sféra ženy - začiatok sexuálnych kontaktov, aktívny sexuálny život, tehotenstvo a pôrod;
• Sprievodné ochorenia - diabetes mellitus, chronický gastrointestinálny trakt, obezita;
• Imunodeficiencia - časté ochorenia v krku, chrípka, bronchitída, zápal stredného ucha, antritída, bez vylúčenia HIV;
• Základná hypotermia - zvyk umývania nôh v studenej vode, nevhodné oblečenie v chladnom počasí atď.

Fázy chronickej pyelonefritídy

Pri chronickom zápale dochádza k postupnej degenerácii tkaniva obličiek. V závislosti od charakteru štrukturálnych zmien existujú štyri štádiá chronickej pyelonefritídy:

1. I - atrofia tubulárnej sliznice a tvorba infiltrátov v intersticiálnom tkanive obličiek;
2. II - sklerotické foci sa tvoria v tubuloch a intersticiálnom tkanive a glomeruly pusté;
3. III - veľké atrofické a sklerotické zmeny, vznikajú veľké ložiská spojivového tkaniva, renálne glomeruly prakticky nefungujú;
4. IV - smrť väčšiny glomerulov, takmer všetky renálne tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná zvlneným priebehom. Obdobia zhoršenia sú nahradené remisiou a spôsobujú, že pacient má falošný pocit úplného uzdravenia. Najčastejšie je však chronický zápal vymazaný bez jasných exacerbácií.

Symptómy chronickej pyelonefritídy u žien s latentným priebehom ochorenia sú letargia, bolesť hlavy, únava, strata chuti do jedla, periodická teplota stúpa na úroveň 37,2-37,5ºС. V porovnaní s akútnym zápalom, s chronickou pyelonefritídou, je bolesť trochu výrazná - slabý príznak Pasternack (bolesť pri poklepaní na bedrovej oblasti).

Zmeny v moči tiež nie sú informatívne: malé množstvá bielkovín a leukocytov sú často spojené s cystitídou alebo konzumáciou slaných potravín. To isté vysvetľuje pravidelné zvyšovanie počtu močení, mierne zvýšenie tlaku a anémiu. Vzhľad pacienta sa tiež mení: tmavé kruhy pod očami (najmä ráno) sú jasne viditeľné na bledej pokožke tváre, tvár je opuchnutá a ruky a nohy sa často zväčšujú.

Exacerbácia chronickej formy

S opakujúcou sa pyelonefritídou na pozadí slabých symptómov - malátnosť, mierna hypertermia, mierna bolesť chrbta, zvýšené močenie (najmä v noci) - náhle sa po provokujúcom účinku vyvíja obraz akútnej pyelonefritídy. Vysoké teploty do 40,0-42ºº, silná intoxikácia, ťažké bedrové bolesti ťahajúcej sa alebo pulzujúcej povahy sú sprevádzané jasnými zmenami v moči - proteinúria (proteín v moči), leukocytúria, bakteriúria a zriedka hematuria.

Okrem toho sa ďalší vývoj chronickej pyelonefritídy môže vyskytnúť v nasledujúcich scenároch:

• Močový syndróm - príznaky poruchy moču sa dostávajú do popredia v symptomatickom obraze. Časté nočné výstupy na toaletu sú spojené s neschopnosťou obličiek koncentrovať moč. Niekedy, keď je močový mechúr vyprázdnený, tam je rez. Pacient sa sťažuje na závažnosť a častú bolesť v dolnej časti chrbta, opuch.
• Hypertenzná forma ochorenia - ťažká arteriálna hypertenzia je ťažká na liečbu tradičných antihypertenzív. Často sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť, bolesť srdca, závraty a nespavosť, hypertenzné krízy nie sú nezvyčajné.
• Anemický syndróm - zhoršená funkcia obličiek vedie k rýchlej deštrukcii červených krviniek v krvi. Pri hypochromickej anémii spôsobenej poškodením obličiek krvný tlak nedosahuje vysoké známky, moč je slabý alebo pravidelne sa zvyšuje.
• Azotemický variant kurzu - absencia bolestivých symptómov vedie k tomu, že ochorenie je diagnostikované len s rozvojom chronického zlyhania obličiek. Laboratórne testy, ktoré vykazujú známky urémie pomáhajú potvrdiť diagnózu.

Rozdiely v chronickej pyelonefritíde od akútneho zápalu

Akútna a chronická pyelonefritída sa líši na všetkých úrovniach: od charakteru štrukturálnych zmien symptómov a liečby žien. Aby bolo možné presne diagnostikovať ochorenie, je potrebné poznať príznaky typické pre chronickú pyelonefritídu:

1. Obe obličky sú postihnuté častejšie;
2. Chronický zápal vedie k ireverzibilným zmenám v renálnom tkanive;
3. Začiatok je postupný, natiahnutý v čase;
4. Asymptomatický tok môže trvať roky;
5. Neprítomnosť výrazných symptómov, v popredí - intoxikácia tela (bolesť hlavy, slabosť atď.);
6. V období remisie alebo v latentnom priebehu sa analýza moču mierne mení: proteín v celkovej analýze nie je vyšší ako 1 g / l, vzorka Zimnitsky odhaľuje pokles tepov. Hmotnosti menšie ako 1018;
7. Antihypertenzívne a antianemické lieky nie sú veľmi účinné;
8. Užívanie tradičných antibiotík znižuje len zápal;
9. Postupné vymiznutie funkcie obličiek vedie k zlyhaniu obličiek.

Chronická pyelonefritída sa často diagnostikuje iba s inštrumentálnym vyšetrením. Pri zobrazovaní (ultrazvuk, pyelografia, CT) obličiek lekár odhalí rôznorodý obraz: aktívny a blednúci zápal, inklúzie spojivového tkaniva, deformácia obličkovej panvy. V počiatočných štádiách je oblička zväčšená a v dôsledku infiltrácie vyzerá hrboľatá.

Ďalej sa postihnutý orgán zmenšuje, nad jeho povrchom vyčnievajú veľké inklúzie spojivového tkaniva. Pri akútnej pyelonefritíde bude inštrumentálna diagnostika vykazovať rovnaký typ zápalu.

Možné komplikácie: aké je nebezpečenstvo chronickej pyelonefritídy?

Neprítomnosť výrazných príznakov pri chronickej pyelonefritíde je príčinou neskorej liečby žien u lekára. Antibiotiká, ktoré sú účinné pri liečbe akútnej pyelonefritídy, len mierne znižujú zápal v chronickej forme ochorenia. Je to spôsobené vysokou odolnosťou mikroflóry voči bežným antibakteriálnym činidlám. Bez adekvátnej terapie vedie chronická forma pyelonefritídy k vzniku chronického zlyhania obličiek: o niečo pomalšie s latentným priebehom a rýchlejšie s častými exacerbáciami.

• pyonefróza - hnisavá fúzia renálneho tkaniva;
• paranephritis - hnisavý proces sa rozširuje na peri-renálnu celulózu;
• nekrotizujúca papilitída - nekróza renálnych papíl - najzávažnejší stav, sprevádzaný renálnou kolikou;
• vrások obličiek, "putujúca" oblička;
• akútne zlyhanie obličiek;
• mŕtvica pre hemoragický alebo ischemický typ;
• progresívne zlyhanie srdca;
• Pyelonefritída.

Všetky tieto podmienky predstavujú vážnu hrozbu pre život ženy. Aby sa zabránilo ich rozvoju je možné len s komplexnou terapiou.

Choroba počas tehotenstva

Dvojnásobné zaťaženie obličiek tehotnej ženy prispieva k vzniku zápalu. Účinok zhoršenej funkcie obličiek na nastávajúcu matku môže zároveň viesť k potratu, blednutiu tehotenstva, vzniku vývojových abnormalít plodu, predčasnému pôrodu a narodeniu mŕtveho dieťaťa. Lekári identifikujú tri stupne rizika súvisiaceho s pyelonefritídou:

• I - pyelonefritída sa prvýkrát objavila počas tehotenstva, priebehu ochorenia bez komplikácií;
• II - chronická pyelonefritída bola diagnostikovaná pred tehotenstvom;
• III - chronická pyelonefritída, vyskytujúca sa pri anémii, hypertenzii.

Exacerbácia ochorenia sa môže vyskytnúť 2-3-krát počas obdobia gravidity. V tomto prípade vždy, keď je žena hospitalizovaná bez zlyhania. Stupeň rizika I-II vám umožňuje vykonávať tehotenstvo. Karta tehotnej ženy je označená ako „chronická pyelonefritída“, žena je častejšie ako obvyklá schéma (v závislosti od trvania tehotenstva) a testuje sa ultrazvukom. Dokonca aj s najmenšou odchýlkou ​​je nastávajúca matka registrovaná na hospitalizáciu.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Ohromená fotografia, foto

Iba integrovaný prístup k liečbe chronickej pyelonefritídy zabráni progresii patologického procesu a zabráni zlyhaniu obličiek. Ako liečiť chronickú pyelonefritídu:

• Jemný režim a diéta

V prvom rade je potrebné vyhnúť sa provokatívnym momentom (chlad, predchladenie). Jedlá by mali byť kompletné. Vylúčené sú káva, alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, korenené a slané jedlá, vývar z rýb / mäsa, nakladaná zelenina (s octom). Strava je založená na zelenine, mliečnych výrobkoch a jedlách z vareného mäsa / rýb.

Citrusové plody sa neodporúčajú: Vit. S nepríjemnými obličkami. Počas exacerbácií a výrazných zmien v analýzach je soľ úplne vylúčená. Pri absencii hypertenzie a edému sa odporúča vypiť až 3 litre vody, aby sa znížila toxicita.

• Antibiotická terapia

Na výber účinného liečiva je potrebné vykonať kultiváciu moču (lepšie počas exacerbácie, patogén sa nemusí prejaviť počas remisie) a vykonávať testy na citlivosť na antibiotiká. Na základe výsledkov analýzy sú predpísané najúčinnejšie lieky: Ciprofloxacín, Levofloxacín, Cefepime, Cefotaxím, Amoxicilín, Nefgramón, Urosulfán. Nitroxolín (5-LCM) je dobre tolerovaný, ale zle účinný, často podávaný tehotným ženám.

Furadonín, furazolidón, Furamag majú výrazný toxický účinok a sú zle tolerované. Palín je účinný pri zápale obličiek a je kontraindikovaný počas tehotenstva. Liečba chronickej pyelonefritídy trvá najmenej 1 rok. Antibakteriálne kurzy pokračujú 6-8 týždňov. a periodicky sa opakuje.

• Symptomatická liečba

Pri hypertenznom syndróme sa predpisujú antihypertenzíva (Enalapril a iné ACE inhibítory, ako aj kombinované lieky s Hypothiazidom) a antispasmodiká (No-spa), ktoré zvyšujú ich účinok. Ak sa zistí anémia, predpíše sa Ferroplex, Ferrovit Forte a iné železné tablety.

Je tiež potrebné kompenzovať nedostatok kyseliny listovej, Vit. A a E, B12. Vit. C je povolené prijímať mimo obdobia exacerbácie.

Na zlepšenie krvného obehu v obličkách predpisuje nefrolog protidestičkové činidlá (Curantil, Parsadil, Trental). Keď sa prejavia príznaky intoxikácie, sú predpísané v infúziách Regidron a Glucosolan. V prítomnosti edému sa súčasne predpisujú diuretiká (Lasix, Veroshpiron). Uremia a závažné zlyhanie obličiek vyžadujú hemodialýzu. Pri úplnom zlyhaní obličiek sa vykoná nefrektómia.

Liečba pomalého súčasného chronického procesu v obličkách je posilnená fyzioterapeutickými postupmi. Zvlášť účinná je elektroforéza, modulácia UHF (SMT-terapia) a galvanické prúdy. Mimo obdobia exacerbácie sa odporúča liečba sanatória. Kúpeľy s chloridom sodným, minerálna voda a iná fyzioterapia výrazne zlepšujú stav pacientov.