Kašeľ je príznakom mnohých infekčných chorôb a bežným nachladnutím je len jeden z nich. Dlhotrvajúci kašeľ u dieťaťa bez horúčky je alarmujúcim znamením, čo môže znamenať, že existuje vážne ochorenie, ktoré nesúvisí s bežným ARVI. Kašeľ, sprevádzaný horúčkou, však nemožno ignorovať.
Príčiny dlhodobého kašľa u dieťaťa
Dlhotrvajúci kašeľ sa považuje za kašeľ, ktorý neprejde viac ako 3-4 týždne, ale je potrebné poradiť sa s lekárom, ak kašeľ mučí dieťa viac ako týždeň. Kašeľ sa môže vyskytovať denne alebo pravidelne. V každom prípade trvalý kašeľ nezodpovedá koncepcii noriem a vyžaduje radu lekára.
Veľmi veľa ochorení sprevádza kašeľ, vrátane akútnych a chronických respiračných a pľúcnych ochorení, bronchiálnej astmy, tuberkulózy, neoplaziem pľúc, sarkoidózy, fibrózy, čierneho kašľa, alergií, falošného záškrtu (edému trachey), osýpok, zlyhania srdca a refluxu. Niekedy je kašeľ spôsobený mechanickým podráždením pri vdychovaní korozívnych látok alebo vysychaním slizníc v dôsledku príliš suchého vzduchu v byte.
Pre včasnú akciu je veľmi dôležité naučiť sa rozlišovať medzi suchým a mokrým kašľom u dieťaťa, pretože mechanizmus výskytu a príčiny a spôsoby liečby sú pre tieto dva typy kašľa odlišné.
Suchý kašeľ (neproduktívny)
Únavné a nepríjemné, často veľmi silné a bolestivé, ale nie sprevádzané separáciou spúta. Suchý kašeľ u dieťaťa je charakteristickým znakom počiatočného štádia respiračných ochorení, ako je napríklad chrípka. Tiež sprevádza vývoj čierneho kašľa. Náhly nástup suchého kašľa je často spojený s malým predmetom, ktorý sa dostáva do dýchacích ciest.
Dlhodobý suchý kašeľ, ktorý trvá niekoľko týždňov, sprevádzaný horúčkou ani slabosťou, je často známkou alergie. Najčastejšie sú „vinníkmi“ takejto reakcie prach, chlpy zvierat, tabakový dym alebo výfuk z automobilov. Rovnaký účinok môže byť spôsobený popáleninami dýchacích ciest horúcim vzduchom alebo vdychovaním žieravín, ako aj podráždením žalúdočnej šťavy kyselinou pri refluxe.
Mokrý kašeľ (produktívny)
S mokrým kašľom, hlien zmizne, s dýchajúcimi bublajúcimi chrapotmi môžu byť počuť. Počas tohto kašľa sa priedušky vyčistia od tekutiny. Mokrý kašeľ je charakteristický pre akútne respiračné ochorenia (ich nástup je sprevádzaný suchým kašľom, ale rýchlo sa stáva vlhkým), pneumóniou a tuberkulózou. Je dôležité venovať pozornosť farbe odchádzajúceho hlienu:
- ak je nazelenalý, potom môže mať dieťa pneumóniu, cystickú fibrózu, sinusitídu alebo hnisavú bronchitídu;
- žltá spúta - znamenie hnisavých procesov;
- hrdzavá farba indikuje prítomnosť krvi v spúte, je typická pre pneumóniu, ktorá môže poškodiť malé kapiláry v pľúcach;
- hnedé sputum je charakteristické pre také strašné choroby, ako je rakovina pľúc a tuberkulóza;
- husté biele sputum je typické pre ARVI, transparentné - pre astmu, alergie a srdcové ochorenia.
Samozrejme, nie je možné stanoviť diagnózu len na základe farby hlienu, ktorý sa pri kašli oddelí, v každom prípade je nutná konzultácia s lekárom.
Ako vyliečiť dlhý suchý kašeľ u dieťaťa
Samozrejme, ak dieťa trpí dlhodobým, bolestivým suchým kašľom, rodičia sa snažia zmierniť jeho stav. Ale nie všetky kašľové prípravky, ktoré sa nachádzajú v lekárni, sú na to vhodné. Takéto fondy sú rozdelené do dvoch skupín - niektoré potlačujú kašľový reflex, iné rozrieďujú spúter a urýchľujú jeho oddelenie.
Na liečbu suchého kašľa u dieťaťa potrebujú lieky z prvej skupiny. Medzi takéto nástroje patrí Sinekod, Ambrobene, Eofinil a niektoré ďalšie. Mnohé výrobky tohto typu sú založené na rastlinných extraktoch a vyrábajú sa vo forme sirupu - pre deti je ľahšie si ich vziať.
Keďže kašeľ je len symptómom, je potrebné začať liečbu základného ochorenia. Pri bakteriálnych léziách predpisuje lekár priebeh antibiotík. Je veľmi dôležité neprerušovať liečbu antibiotikami, aj keď príznaky už zmizli. Antibiotiká predpisuje lekár. Pre správnu voľbu lieku sa vykonajú laboratórne testy a zistí sa pôvodca. Zohľadňuje tiež vek dieťaťa, načasovanie poslednej liečby antibiotikami, všeobecné zdravie a mnoho ďalšieho.
Dlhý suchý kašeľ, ku ktorému dochádza počas vykurovacej sezóny, je často spojený s nízkou vlhkosťou. Pediatrom sa odporúča, aby si kúpili zvlhčovač pre domácnosť a používali ho počas zimy.
Aby sa zmiernili symptómy, inhalácia sa môže uskutočniť pomocou nebulizéra - zariadenia, ktoré vytvára pary. Pára uvoľňuje svalové kŕče dýchacích ciest a hydratuje sliznice.
Liečba dlhodobého mokrého kašľa u detí
Fondy, ktoré potláčajú reflex kašľa, tak účinné pri suchom kašli, keď je mokrý, je prísne kontraindikované. Ich prijatie povedie k tomu, že sa tekutina začne hromadiť v dýchacom trakte, čo spôsobuje ťažký zápal. Ak je kašeľ produktívny, telo potrebuje pomôcť pri odstraňovaní hlienu a na tento účel sú predpísané vykašliavanie.
Expektoranty s mokrým kašľom u detí riedia hlien a ľahko sa vylučujú. Takéto lieky sa tiež často vyrábajú vo forme sladkých sirupov, takže rodičia nemusia presvedčiť deti, aby užívali liek. Vykašliavanie zahŕňajú "Lasolvan", "Herbion", "Doctor Mom", Althea sirup, mukaltín a mnoho ďalších. Takéto činidlá majú často ďalšie účinky - protizápalové, antimikrobiálne.
Tak ako pri suchom kašli, aj pri inhaláciách s parou sa používajú lieky, minerálna voda alebo éterické oleje.
Pitie veľkého množstva tekutín trochu riedi spúta pri mokrom kašli a urýchľuje jeho oddeľovanie. To platí pre všetky kvapaliny - od vody a šťavy až po polievku a mlieko.
Moderná medicína tiež schvaľuje mnohé tradičné spôsoby liečby mokrého kašľa u detí. Týka sa to najmä ošetrenia odvarmi byliniek. Pri mokrom kašľaní účinné odkrývanie matky a nevlastnej matky, šalvie, harmančeka a kvetu limetky.
Všetky tieto metódy liečby suchého a vlhkého kašľa u detí sme opísali len pre všeobecné informácie av žiadnom prípade neodporúčame rodičom, aby sa pokúsili vyliečiť kašeľ u dieťaťa samostatne bez konzultácie s lekárom. Aby ste presne určili príčinu kašľa a zvolili liečbu, musíte podstúpiť laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia, najmä krvné testy a röntgenové žiarenie.
Výber kliniky pre dieťa
"Ako vyliečiť dlhý kašeľ u dieťaťa?" Najprv nájdite vhodne umiestnenú detskú kliniku s moderným vybavením a skúsenými diagnostikovačmi, - radí špecialista detskej kliniky Markushka. Včasná presná diagnóza je hlavnou podmienkou úspešnej liečby. Odporúčam rodičom, aby venovali pozornosť súkromným detským klinikám. Po prvé, je to pohodlnejšie - môžete sa prihlásiť na akýkoľvek vhodný čas, na súkromných klinikách nie sú žiadne dlhé fronty, okrem toho si môžete vybrať inštitúciu bližšie k domovu. Po druhé, zo zrejmých dôvodov je v komerčných klinikách menej pacientov ako u pacientov vo voľnom veku, čo znamená, že lekár bude môcť každému poskytnúť presné množstvo pozornosti, ktorá je potrebná. Po tretie, obchodné centrá majú často modernejšie vybavenie ako štátne a nie je tam nedostatok odborníkov, takže všetok výskum sa uskutoční čo najskôr. A nakoniec, taký faktor ako pohodlie, ktoré sa skladá z atmosféry kliniky a postoja zamestnancov k pacientom, záleží.
Naša klinika má veľa lekárov s rozsiahlymi skúsenosťami a nemusíte hľadať špecialistu inde. “
PS: Markushka je multidisciplinárna poliklinika pre deti, ktorá sa nachádza na východe Moskvy a poskytuje liečebné a diagnostické služby pre deti od narodenia do 18 rokov.
Číslo licencie LO-01-007351 zo dňa 9. januára 2014.
Vydalo ministerstvo zdravotníctva
Vláda Moskvy, jur. tvár - LLC SEEKO.
Možné sú kontraindikácie. Poraďte sa s lekárom.
Kašeľ v detstve
Publikované v časopise:
"Problematika modernej pediatrie", 2009, TOM číslo 8, číslo 1, str. 16-23
SI Petrova
Petrova Svetlana Ivanovna, kandidátka lekárskych vied, docentka fakulty pediatrickej fakulty Petrohradu
Crough u detí
SI Petrova
Pediatrická lekárska akadémia St.
Kašeľ je bežným príznakom v pediatrickej praxi. Reflex kašľa má fyziologické vlastnosti súvisiace s vekom. Príčiny kašľa u detí sú heterogénne a významne sa líšia od príčin u dospelých. Hlavnými príčinami kašľa v detstve sú zápal horných a dolných dýchacích ciest, bronchiálna astma, v ranom veku - cudzie telá priedušiek, malformácie, gastroezofageálny reflux. Prístupy k liečbe kašľa by mali brať do úvahy etiológiu a patogenézu jej výskytu. Kľúčové slová: deti, kašeľ, zápal dýchacích ciest, liečba.
Kašeľ je častým príznakom v pediatrickej praxi. Tussive reflex má vekovo špecifické a fyziologické zvláštnosti. Deti sú u dospelých veľmi heterogénne. V prípade detí ide o bronchiálnu astmu, malformácie dýchacích ciest, gastroezofageálny reflux. Musia sa zvážiť prístupy k liečbe kašľa a patogenéza jeho nástupu. Kľúčové slová: deti, kašeľ, dýchacie cesty, zápal, liečba.
V praxi pediatra môže byť zistenie príčiny kašľa v neprítomnosti diagnostického algoritmu ťažké a časovo náročné. Podľa prieskumu lekárov detských kliník v Petrohrade, pacienti s kašľom v marci až apríli 2007 predstavovali 20-25%, v októbri až novembri 2007, 60-80% všetkých žiadostí. Berúc do úvahy naliehavosť problému, uskutočnil sa prieskum 165 lekárov detských polikliník s cieľom študovať pochopenie mechanizmov, príčin a terapeutických prístupov kašľa u detí pediatrickými lekármi. Medzi respondentmi prevládali okrskoví pediatri (91%), 9% lekári „úzkych“ špecialít (alergici, pulmonológovia, kardiológovia, gastroenterológovia). Kašeľ sa pripisoval ochrannej reakcii 76,2% respondentov, patologickej - 16,5%, na ochrannú aj patologickú reakciu - 7,3%. Všetci respondenti považujú kašeľ za príznak respiračných ochorení, 82% lekárov je príznakom, ktorý sa môže vyskytnúť v ORL patológii, 43% pri niektorých ochoreniach gastrointestinálneho traktu, 55% pri chorobách kardiovaskulárneho systému, 38% pri patológii centrálneho nervového systému. nervového systému. Pri helmintiáze je výskyt kašľa považovaný za možný u 67% lekárov a pri alveolitíde - o 52%. Nespájajte vzhľad kašľa s liekmi 5,7% lekárov. Od 43 do 89% lekárov sa domnieva, že vzhľad alebo posilnenie kašľa je spojené s fajčením, smiechom, cvičením, studeným alebo suchým vzduchom, jedením. Väčšina respondentov nazýva akútne respiračné infekcie (ARI) (87,9%) najčastejšou príčinou kašľa u detí, po ktorých nasleduje bronchiálna astma (68,8%), cudzie telieska a gastroezofageálny reflux (GER). Keď sa objaví kašeľ, 64,2-90,3% lekárov považuje mucoregulátory rôznych skupín za drogy voľby, 21,2% predpisuje antibiotiká, z ktorých 3,6% považuje kotrimaxazol za zvolený liek.
Výsledky štúdie naznačujú, že nie všetci pediateri majú dostatočné znalosti o mechanizmoch a príčinách kašľa, o znakoch diferenciálnej diagnózy, čo môže v niektorých prípadoch viesť k dlhodobému diagnostickému vyhľadávaniu, polyfragmu a nedostatočnej liečbe.
Kašeľ je jedinečný nešpecifický obranný mechanizmus, ktorý zabezpečuje evakuáciu sekrétov a iných patologických činidiel z dýchacích ciest, čím obnovuje ich normálnu priechodnosť. Reflex kašľa je iniciovaný periférnymi receptormi kašľa, ktoré sú umiestnené v celom respiračnom trakte (obr. 1). Najcitlivejšími reflexnými zónami sú zadný povrch epiglottis, predný povrch hrtanu, hlasiviek a subglottický priestor, rozdvojenie priedušnice. Počet receptorov v prieduškách klesá s klesajúcim priemerom. Podráždenie receptorov kašľa nachádzajúcich sa mimo dýchacích ciest (vonkajší zvukový kanál, pleura, perikard, bránica, pažerák) tiež spôsobuje reflexný kašeľ. Podráždenie citlivých zakončení nervu vagus sa prenáša do centra kašľa medulárnej oblongaty a vzniknutý nervový impulz spôsobuje koordinovanú kontrakciu svalov bránice, brušnej steny, priedušiek a hrtanu. Reflex je ovplyvnený mozgovou aktivitou a môže mať centrálny pôvod (čierny kašeľ, nádory). Kašeľ môže byť tiež spôsobený svojvoľne (psychogénny kašeľ).
Obr. 1. Kľúčové odkazy v patogenéze kašľa
Zdravé dieťa môže príležitostne kašľať. Deti bez predchádzajúcich respiračných ochorení počas jedného mesiaca, podľa rôznych výskumníkov, môžu mať v priemere 10 až 34 kašľov [1]. Rozlišujte medzi suchým (neproduktívnym) a mokrým (produktívnym) kašľom. Intenzita kašľa je do veľkej miery závislá od postihnutej oblasti, prítomnosti a koncentrácie receptorov kašľa v ňom. Napríklad pri akútnej laryngitíde je kašeľ hlasný a bolestivý; pri krupóznej pneumónii a alveolitíde sa pri nástupe ochorenia pozoruje kašeľ, pretože hlavný patologický proces sa nachádza v alveolách, kde receptory kašľa chýbajú [2].
Trvanie kašľa je rozdelené na akútne a chronické. Akútny kašeľ u detí spojených s ARI horných dýchacích ciest sa zvyčajne vyrieši do 1 - 3 týždňov. Avšak takmer 10% detí predškolského veku, ktoré boli pozorované na ambulantnej báze s akútnou respiračnou vírusovou infekciou (ARVI), pokračuje v kašli 25 dní po chorobe a u 5-10% detí s kašľom ochorenie postupuje s rozvojom bronchitídy a pneumónie [3]. Chronické u detí mladších ako 15 rokov sa považuje za denný kašeľ, ktorý trvá viac ako 4 týždne. Rekurentný alebo chronický kašeľ v detstve predstavuje najväčšie ťažkosti pri diagnostike [4, 5].
Charakteristiky a prevalencia kašľa u detí je do značnej miery určovaná ich anatomickými a fyziologickými vlastnosťami: relatívnou úzkosťou dýchacích ciest, stavom dýchacích svalov, štruktúrou hrudníka, kontrolou respiračných funkcií centrálneho nervového systému (CNS) a respiračnými poruchami spojenými s charakteristikami spánku detí. Reflex u kašľa u detí je nezrelý, takže lieky proti kašľu môžu byť neúčinné a nebezpečné. Zhoršuje pľúcne funkcie a prispieva k predĺženému kašľu po pôrode vnútromaternicového prostredia. Rizikové faktory zahŕňajú fajčenie počas tehotenstva, atopické ochorenia u matky a zvýšenie krvného tlaku u tehotnej ženy. Predpokladá sa, že u detí je kašeľ často kombinovaný so zhoršenou priechodnosťou dýchacích ciest, čo je uľahčené vnútromaternicovou distenziou elasticity (elasticita) ich steny; takýto kašeľ je sprevádzaný sipotom [6].
Príčiny kašľa u detí sú heterogénne. Podľa výsledkov niektorých štúdií je však možné stanoviť príčinu kašľa u 90% pacientov [7]. Zvlášť ťažké je diagnostikovanie kašľa u detí. Štúdie ukazujú, že najčastejšou príčinou chronického a recidivujúceho kašľa u detí sú ochorenia horných a dolných dýchacích ciest [4, 8]. Medzi etiologickými faktormi sú častejšie vírusové infekcie (respiračný syncytiálny vírus, adenovírus, parainfluenza) a mykoplazmové infekcie, ktoré môžu priamo poškodiť bronchiálnu sliznicu, vystaviť dráždivé receptory a viesť k neuroregulačným poruchám, ktoré spôsobujú predĺžený kašeľ u pacientov s dlhodobou bronchitídou. Jednou z najčastejších vírusových infekcií u detí v prvom roku života je respiračný syncytiálny vírus, ktorý spôsobuje bronchiolitídu. Respiračná syncytiálna vírusová infekcia je najdôležitejšou príčinou dlhodobého kašľa a opakovaného pískania u detí vo veku do 8 - 11 rokov, ako aj tvorby bronchiálnej hyperreaktivity povinného patofyziologického mechanizmu pre vznik symptómov astmy [9]. Je diskutovaná otázka schopnosti respiračného syncytiálneho vírusu narušiť tvorbu normálnej imunitnej odpovede u malých detí, čo spôsobuje tvorbu Th2-fenotypu (atopický variant imunitnej reakcie). Infekčný zápal vedie k edému sliznice, hyperplázii pohárikovitých buniek produkujúcich bronchiálnu sekréciu zvýšenej viskozity, zníženej syntéze povrchovo aktívnej látky, ktorá podporuje chronický kašeľ [10].
Patológia horných dýchacích ciest (adenoiditída, sinusitída) s akútnymi respiračnými infekciami je často príčinou chronického kašľa v dôsledku štrukturálnych znakov a lokálnej imunologickej ochrany. Štrukturálne znaky horných dýchacích ciest predisponujú k rozvoju syndrómu drenáže postnálneho hlienu - úniku hlienu do reflexných zón kašľa. Pri tomto syndróme sa častejšie pozoruje nočný alebo ranný kašeľ (po prebudení dieťaťa), výtok a (alebo) upchatie nosa, pri vyšetrení ústnej dutiny sa dá vidieť, že hlien prúdi po chrbte hltanu, sliznica hltanu sa môže podobať „dlažobnej kocke“. Deti majú diagnostikované adenoidy, faryngitídu, rinosinusitídu. Dôležitá je chronická perzistujúca infekcia nosohltanu (herpes, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barrovej, mykoplazma), infekcia nosohltanu črevnou mikroflórou (s refluxnou ezofagitídou). V dôsledku lokálneho zápalu sú faryngo-laryngeálne receptory podráždené, vyvíja sa extrathorakálna hyperreaktivita, čo vedie k chronickému kašľu. Kašeľ je hlavným príznakom bronchiálnej astmy [11]. Výskyt bronchiálnej hyperreaktivity je možný po predchádzajúcej vírusovej infekcii (primárne v dôsledku respiračného syncytiálneho vírusu), na pozadí rekurentných a chronických ochorení horných dýchacích ciest, s aktívnym a pasívnym fajčením, vystavením aerosólu. Klasická bronchiálna astma je charakterizovaná suchým kašľom, na rozdiel od respiračných infekcií dolných dýchacích ciest, pri ktorých je kašeľ častejšie vlhký. Podľa mnohých autorov je izolovaný kašeľ v neprítomnosti dýchavičnosti a (alebo) dyspnoe u detí zriedkavo prejavom bronchiálnej astmy. Na rozdiel od dospelých sú antihistaminiká prvej generácie a krátke cykly inhalačných steroidov neúčinné alebo neúčinné u detí s chronickým alebo pretrvávajúcim kašľom [1]. Veľmi často u detí s astmou je príčinou kašľa a dýchavičnosti ARI, čo komplikuje diferenciálnu diagnózu (ak astma nebola stanovená predtým) alebo stanovenie bezprostrednej príčiny kašľa (u detí s diagnostikovanou astmou). Preto sú takéto zvládnuteľné problémy ako adekvátna liečba akútnych respiračných infekcií, boj proti aktívnemu a pasívnemu fajčeniu prioritami prevencie astmy.
U malých detí môže byť kašeľ prejavom tracheobronchomalacie [7, 12]. S touto anomáliou sa suchý kašeľ, často oslabujúci, zhoršuje akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, vyvíja sa zápalová lézia priedušiek. Ďalšími príznakmi sú stridor, dyspnea, dysfágia. Vzhľadom na obmedzené možnosti flexibilnej fibrobronchoskopie u malých detí je diagnóza tohto stavu ťažká.
Výskyt kašľa v prvých mesiacoch života, jeho postupná premena na mokrý s výtokom hnisavého spúta si vyžaduje odstránenie vývojových defektov priedušiek a bronchiektázií. Charakteristickým znakom malých detí je vysoká pravdepodobnosť, že sa dostanú do dýchacích ciest cudzieho tela. Diagnostická hodnota endoskopického vyšetrenia chronického alebo pretrvávajúceho kašľa u detí dosahuje 60% (u dospelých - 4-6%). Príčinou chronického kašľa môže byť gastroezofageálny reflux (GER), chronická aspirácia slín. Toto je mimoriadne dôležité pre malé deti s funkčnou nedostatočnosťou srdcového zvierača (zaujíma prevažne horizontálnu polohu), ako aj v neurologickej patológii. Vzhľadom na obmedzenú schopnosť pH metrík diagnostikovať GER sú tieto stavy diagnostikované u 10-15% detí, zatiaľ čo u dospelých je jednou z troch hlavných príčin kašľa (postinfekčný bronchiálny zápal, bronchiálna astma a GER) [13]. Z liečby detí s kašľaním s prokinetikami neexistuje žiadny významný účinok [14]. Deti, najmä adolescenti, majú často psychogénny kašeľ alebo kašeľ. Vdychovanie práškových liekov, užívanie určitých liekov (inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín) môže tiež spôsobiť kašeľ. Chronický kašeľ môže byť spôsobený zriedkavejšími stavmi: bronchopulmonálnou dyspláziou, tracheobronchiálnou kompresiou (vaskulárne kruhy, lymfóm, zväčšené srdcové komory), esofageálnymi malformáciami, cystickou fibrózou, primárnou ciliárnou nedostatočnosťou. Vzhľadom na široké rozšírenie tuberkulózy v Rusku by sa do algoritmu na diagnostiku chronického kašľa mala zahrnúť pľúcna tuberkulóza.
diagnostika
V anamnéze u pacientov s dlhým kašľom je len informatívny. Kľúčové body sú:
- vek dieťaťa s výskytom kašľa;
- prejav kašľa pri ARI alebo na pozadí zdravia;
- kombinácia kašľa s sipotom;
- frekvencia kašľa, spúšťacie faktory (cvičenie, plač, smiech, zmena počasia, fajčenie alebo iné látky znečisťujúce ovzdušie, alergény atď.);
- spojenie s jedlom, zmena polohy tela;
- prítomnosť iných chorôb (nervový, kardiovaskulárny systém, atď.);
- slabý prírastok hmotnosti.
Diagnostické testy, ako je fyzikálne vyšetrenie, analýza tuberkulínových testov, vyšetrenie respiračných funkcií, provokatívne testy na stanovenie bronchiálnej hyperreaktivity, s určitými indikáciami, RTG hrudníka a fibrogastroduodenoskopia, ako aj vyšetrenie ORL lekára, umožňujú diagnostikovať hlavné ochorenia už v prednemocničnej fáze, sprevádzané kašľom. V pľúcnej nemocnici sa používajú špeciálne diagnostické metódy (bronchoskopia, počítačová tomografia pľúc, mikrobiologické vyšetrenie, test potu atď.). Správna a včasná diagnostika základného ochorenia pacienta s kašľom určuje účinnosť liečby, prevenciu komplikácií, zlepšuje kvalitu života.
liečba
Liečba kašľa je založená na etiotropických a patogenetických princípoch [4, 8]. Bez ohľadu na povahu škodlivého faktora (infekčného, alergického, toxického, fyzického) sa na sliznici dýchacieho traktu vyvíja nešpecifická zápalová reakcia. Edém, hypersekrécia hlienu zvyšuje viskozitu, bronchospazmus sú faktory, ktoré porušujú drenážnu funkciu dýchacích ciest, ako aj najdôležitejší mechanizmus samočistenia - mukociliárny klírens. To vytvára podmienky pre fixáciu mikroorganizmov a rozvoj bakteriálneho procesu. Jedným z klinických prejavov, že lokálna zápalová reakcia iniciátora respiračného traktu je kašeľ, a "cieľ" zápalu je lokalizácia patologického procesu, eliminácia škodlivého faktora a obnova homeostázy.
Poškodenie epitelu je spúšťacím mechanizmom a indukuje tvorbu biologicky aktívnych látok: histamínu, cytokínov (interleukíny 6, 8), faktoru nekrózy nádorov a, chemokínov, medzibunkových adhéznych molekúl. Uvoľňovanie histamínu je jednou z prvých reakcií tkaniva na poškodenie. Účinky tohto mediátora sa objavia po niekoľkých sekundách s vazodilatáciou, zvýšením permeability, aktiváciou receptorov H1, aktiváciou syntézy prostaglandínov, spôsobením bronchiálnej obštrukcie. Ústrednou väzbou v počiatočnom štádiu zápalovej reakcie je intenzifikácia transformačnej kaskády kyseliny arachidónovej tvorbou eikozanoidov - prostaglandínov, tromboxánu a leukotriénov. Aktivita týchto mediátorov je mnohokrát vyššia ako histamín. Cytokíny zabezpečujú migráciu buniek z krvného riečišťa a kaskádové nahromadenie zápalovej reakcie, ktorá iniciuje neskorú bunkovú fázu zápalu.
V súčasnosti sa široko používajú nesteroidné protizápalové lieky, ktoré účinkujú s vysokou účinnosťou a preukázanou bezpečnosťou. Tieto lieky zahŕňajú fenspirid (Erespal, Servier, Francúzsko). Inhibuje tvorbu metabolitov kyseliny arachidónovej, a tým znižuje závažnosť zápalu, čo ovplyvňuje kľúčovú patogenézu. Výsledkom je zníženie stupňa edému a hypersekrécie hlienu, zlepšenie mukociliárneho klírensu a evakuácia spúta. Inhibíciou aktivity receptorov H1-histamínu fenspirid blokuje účinky histamínu; inhibícia aktivity a-adrenoreceptorov, zabraňuje rozvoju bronchiálnej obštrukcie, ktorá je mimoriadne dôležitá pre akútne respiračné infekcie u malých detí [15]. Fenspirid znižuje závažnosť zápalového procesu v dýchacích cestách a ovplyvňuje vedúci klinický symptóm - kašeľ.
Účinnosť fenspiridu sa dokázala v multicentrických, dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdiách pri liečbe sinusitídy a otitídy. Pod vedením prof. NA Geppe uskutočnil multicentrickú štúdiu "Elf" v 35 mestách Ruska. 5541 detí vo veku od 3 do 14 rokov bolo pozorovaných u 1230 pediatrov, u ktorých bola diagnostikovaná mierna a stredne závažná ARVI s klinickým obrazom rinitídy, faryngitídy, laryngitídy, tracheitídy a bronchitídy [16]. Pri použití fenspiridu v porovnaní so skupinou pacientov, ktorí dostávali konvenčnú liečbu (vykašliavanie, mukolytiká, antiseptiká, antihistaminiká), sa klinické zotavenie výrazne urýchlilo, symptómy kašľa, výtok z nosa, výtok spúta sa zmiernili rýchlejšie. Pri použití fenspiridu v monoterapeutickom režime 61% pacientov dosiahlo zotavenie, zatiaľ čo v porovnávacej skupine malo iba 18% pacientov dostatok monoterapie. Potreba veľkého množstva liečiv je tak znížená, čím sa predíde vzniku polypragmasy.
V inej multicentrickej štúdii, Eskulap, boli výsledky liečby vyhodnotené u 679 pacientov s rôznymi formami ARVI: akútnou rinitídou, faryngitídou, angínou zápalu mandlí, laryngitídou a tracheobronchitídou [17]. V hlavnej skupine pacienti dostávali fenspirid (Erespal), navyše boli povolené iba antipyretické činidlá.
V porovnávacej skupine pacienti dostávali antiseptiká, mukolytiká, antihistaminiká, imunomodulačné lieky, paracetamol. Na pozadí užívania fenspiridu sa kašeľ a spúta zmiernili rýchlejšie. Takmer 45% pacientov dostalo monoterapiu v tejto skupine, 3 lieky a viac - 19%. V kontrolnej skupine bol podávaný 1 liek - 13%, 3 alebo viac - približne 70% pacientov. Farmakoekonomická analýza ukázala, že náklady na liečbu v skupine s fenspiridom sú 2-krát nižšie ako v porovnávacej skupine. Na stanovenie klinickej účinnosti fenspiridu sme vyšetrili 114 detí, ktoré boli liečené v pľúcnom oddelení SPbGPMA. Hlavnú skupinu tvorilo 68 detí vo veku od 2 mesiacov do 14 rokov: 22 detí bolo liečených diagnózou ARI (rinitída, laryngotracheobronchitída), 28 detí s diagnózou pneumónie získanej v komunite. 18 detí bolo pozorovaných s chronickými nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami: 10 s chronickou bronchitídou a 8 detí s postpneumonickou pneumosklerózou. Porovnávacia skupina zahŕňala 46 detí vo veku od 1 do 14 rokov, ktoré dostali rôzne mukoaktívne prípravky bez fenspiridu. Podľa svedectva pacientov bola vykonaná antibiotická liečba. Trvanie liečby fenspiridom bolo až 14 dní s ARI, 21-30 dní s pneumóniou, 1 až 3 mesiace u pacientov s chronickými nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami. V skupine pacientov, ktorí dostávali fenspirid, sa suchý aj mokrý kašeľ zastavil oveľa rýchlejšie ako v porovnávacej skupine (obr. 2). Okrem toho, počas užívania fenspiridu sa 38% detí podarilo zastaviť suchý kašeľ (v porovnávacej skupine len u 7% pacientov), vo zvyšku bol transformovaný na mokrý. U pacientov s ARI, ktorí dostávali fenspirid, bola doba kašľa štatisticky významne kratšia (3 až 12 dní od začiatku užívania lieku) ako v porovnávacej skupine (7-16 dní; obr. 3). Pri pneumónii sa účinnosť fenspiridu prejavila od 4. dňa užívania lieku, kašeľ zmizol 14. deň choroby, v porovnávacej skupine kašeľ pretrvával 8-20 dní (Obr. 4).
Obr. 2. Trvanie obdobia kašľa u detí prijatých so suchým a mokrým kašľom
Obr. 3. Vplyv liečby vrátane fenspiridu na trvanie kašľa u detí s ARI
Obr. 4. Účinok liečby vrátane fenspiridu na trvanie kašľa u detí s pneumóniou získanou v komunite
U pacientov s chronickou patológiou bronchopulmonálneho systému počas fenspiridu sa kašeľ zastavil oveľa skôr ako v porovnávacej skupine (Obr. 5, 6). Počas bronchoskopie bol u 12 pacientov zistený obraz katarálnej endobronchitídy, u 6 pacientov bola zistená katarálna-hnisavá endobronchitída. V súvislosti s komplexnou liečbou, vrátane fenspiridu, s katarálnou endobronchitídou sa objem spúta oddeleného u pacientov postupne znižoval a katarálne hnisavým, naopak, zvyšoval o 3-4 dni na hojné množstvo, a potom sa postupne znižoval do 12. dňa, čo sa postupne znížilo. potvrdzuje schopnosť fenspiridu zlepšiť mukociliárny klírens. Pri chronických bronchopulmonálnych ochoreniach, skrátení doby kašľa a rýchlej rehabilitácii tracheobronchiálneho stromu pri užívaní fenspiridu sa odráža pokles aktivity chronického zápalového procesu v prieduškách, ktorý zabraňuje vzniku ireverzibilných zmien v sliznici a možnej tvorbe sekundárnej bronchiálnej hyperreaktivity.
Obr. 5. Trvanie obdobia kašľa u detí prijatých s chronickými nešpecifickými ochoreniami pľúc
Poznámka.
* - štatisticky významné (str
Obr. 6. Vplyv liečby vrátane fenspiridu na trvanie kašľa u detí s chronickými nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami
Štúdia teda ukázala klinickú účinnosť lieku Erespal pri akútnej a chronickej patológii bronchopulmonálneho systému u detí. Keď bol fenspirid zahrnutý do terapie, doba trvania kašľa bola významne znížená, bola pozorovaná rýchla transformácia suchého kašľa na mokrý, kašeľ sa stal produktívnejším, rehabilitácia tracheobronchiálneho stromu sa zlepšila. To indikuje schopnosť liečiva zlepšiť mukociliárny klírens a znížiť stagnáciu sekrécie v koncových častiach dýchacieho traktu. Drogy sú dobre tolerované deťmi všetkých vekových skupín a môžu byť použité na liečbu respiračných ochorení u detí v ambulantnom prostredí av nemocnici.