Ošetrovateľský proces pre pneumóniu

Pneumónia je ochorenie charakterizované poškodením pľúcneho tkaniva. Existuje niekoľko typov pneumónie, ale všetky vyžadujú integrovaný prístup k liečbe. Potrebné lieky a fyzioterapeutické procedúry predpisuje lekár. Ošetrovateľský personál monitoruje lekárske predpisy a poskytuje pacientovi najlepšie podmienky na zotavenie.

Prípady vyžadujúce zásah sestry

Najčastejšie si pneumónia vyžaduje hospitalizáciu pacienta. Ale v niektorých prípadoch, keď je choroba mierna, liečba môže byť vykonaná doma. Potom musíte pacienta pravidelne navštevovať sestrou. Táto možnosť je prijateľná pre dospievajúcich a dospelých. Okrem veku a závažnosti ochorenia je dôležitý aj všeobecný zdravotný stav a prítomnosť komorbidít. Liečba pod dohľadom sestry je indikovaná v nasledujúcich prípadoch pneumónie:

• ohnisko - ak nie je možné zabezpečiť starostlivosť doma alebo u malých detí;
• krčka alebo lobar - zápal pokrýva celý pľúcny lalok, zatiaľ čo pacient je vo vážnom stave;
• intersticiálne - zápal vedie k respiračnému zlyhaniu.

Fáza ošetrovateľskej starostlivosti o pneumóniu

Ošetrovateľský proces pre pneumóniu sa vykonáva postupne. To je jediný spôsob, ako zaistiť čo najdôkladnejšiu starostlivosť o zdravie pacienta.

História

Prvým krokom je zhromažďovanie informácií o pacientovej pneumónii. Stanovené vlastnosti ochorenia, jeho trvanie, lieky, ktoré boli použité na liečbu. Sestra vykonáva prieskum a počiatočné vyšetrenie pacienta: meria telesnú teplotu a tlak, vykonáva perkusie a auskultizáciu dýchacieho systému. Nasledujúce príznaky sú alarmujúce:

• horúčka a zimnica;
• kašeľ;
• hnedé sputum;
• dýchavičnosť, bolesť za hrudnou kosťou, palpitácie;
• bledosť kože, modrý nasolabiálny trojuholník;
• letargia, strata chuti do jedla;
• dýchanie je plytké a stonanie, môžu byť vlhké rory;
• ďalšie pohyby dýchacích ciest.

Je tiež zodpovednosťou sestry zaznamenať výsledky predchádzajúceho vyšetrenia: krvný test (ESR, počet lymfocytov) a RTG pľúc (všimnite si, ktorá časť je ovplyvnená).

Štátne hodnotenie

Na základe zozbieraných údajov sestra vyhodnotí stav pacienta: identifikuje pacientove problémy a ich možné príčiny. To určuje jeho ďalšie kroky. Pneumónia môže u pacienta spôsobiť nasledujúce problémy:

• intoxikácia tela - je vyjadrená horúčkou, závratmi, slabosťou, poruchami trávenia;
• rozvoj respiračného zlyhania - tachykardia, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku;
• Neurologické poruchy - poruchy spánku, úzkosť z dôvodu dočasnej invalidity a nedostatok jasného pochopenia ochorenia.

Ak nevenujete dostatočnú pozornosť existujúcim problémom, môžu viesť k závažnejším komplikáciám: akútnemu kardiovaskulárnemu a respiračnému zlyhaniu, chronickej forme ochorenia.

Na základe výsledkov analýzy sestra vypracuje plán starostlivosti o pacienta. Počas lekárskej manipulácie hodnotí ich účinnosť av prípade potreby upraví liečebný plán.

Príprava a realizácia liečebného plánu

Na základe údajov získaných po prvých dvoch etapách sestra vypracuje podrobný intervenčný plán. Jeho celkovým cieľom je zlepšiť stav pacienta a zabrániť vzniku komplikácií. Špecifické ciele závisia od problémov pacienta. Môže to byť:

• úľavu od dýchavičnosti, bolesti na hrudníku;
• normalizácia telesnej teploty;
• vyvolať produktívny kašeľ.

Pre každú položku v pláne sú uvedené metódy jej implementácie a časový rámec na dosiahnutie cieľov. Sestra hodnotí stav pacienta v čase. Sleduje vonkajšie príznaky ochorenia, výsledky testov, charakter priebehu pneumónie. Ak je to potrebné, sestra sústreďuje pozornosť ošetrujúceho lekára na zmeny zdravotného stavu pacienta.

Vyhodnotenie účinnosti liečby

Ak je liečba zvolená správne a sestra poskytuje pacientovi náležitú starostlivosť, k zotaveniu dochádza za 2 týždne. Ak sa tak nestane, vyžaduje sa úprava plánu liečby pneumónie. Lieky vyberá lekár a zdravotná sestra môže zmeniť len stravu a aktivitu pacienta.

Po prepustení by mal terapeut pokračovať v monitorovaní terapeutom v komunite, aby sa zabránilo recidíve ochorenia. Obnovenie tela po pneumónii sa objaví v priebehu roka. V nemocnici sestra vysvetľuje pacientovi, že po prepustení potrebuje dobrú výživu, miernu fyzickú aktivitu, odmietnutie zlých návykov a dodržiavanie práce a odpočinku. Ak bolo dieťa choré na zápal pľúc, rodičia a miestny pediater by sa mali postarať o znaky jeho uzdravenia po chorobe.

Hlavné povinnosti ošetrovateľského personálu pre pneumóniu

Je zodpovednosťou sestry monitorovať denný režim pacienta, jeho hygienu, lieky, vykonávanie procedúr fyzikálnej terapie, zmenu stavu počas liečby a aktívne návštevu pacienta lekárom.

Sestra zabezpečuje, že pacient je v priaznivých podmienkach. Nemocničná miestnosť by mala byť pravidelne vetraná. Je nevyhnutné, aby bol vzduch teplý, ale vlhký a čerstvý. Pacienti s pneumóniou by mali pozorovať odpočinok na lôžku. Sestra by mala naučiť pacienta, aby uvoľnil svaly a odpočinok. Ak je osoba vo vážnom stave a nemôže nezávisle meniť pozíciu tela, potom je to zodpovednosťou zdravotníckeho personálu. U pacientov s pneumóniou by mala byť hlava v zvýšenom stave. Sestra to dosahuje nastavením postele alebo umiestnením vankúšov.

Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa zabezpečenie hygieny pacienta. Sestra sa každý deň umyje teplou vodou a umýva po WC. Ona tiež udržiava pacienta lôžkoviny a oblečenie čisté. Aby pacient nemal zápal v ústnej dutine, je spracovaný slabým roztokom sódy. S výskytom herpetických erupcií na perách alebo v nose použite zinkovú masť.

Lekárske výkony sestry s pneumóniou zahŕňajú:

1. Injekcie, infúzie.
2. Akcie na horúčku - trenie studenou vodou, bohatý teplý nápoj, studený vzduch v miestnosti.
3. Posturálna drenáž v prípadoch, keď sa hlien nepohybuje dobre.
4. Očistenie úst pacienta od spúta, ak to nedokáže urobiť sám.
5. Nastavenie klystír pre zápchu, pripojenie k pisoáru.
6. Vykonajte rušivé postupy predpísané lekárom: horčičné omietky, banky, obklady.

Okrem toho sestra zabezpečuje, že pacient berie lieky predpísané lekárom: antibiotiká, mukolytiká, antipyretiká, protizápalové lieky a iné. V prípade nepravidelností kardiovaskulárneho systému sú možné injekcie srdcových glykozidov a glukokortikoidov.

Na zotavenie musí pacient dodržiavať diétu. Sestra zabezpečuje, že pacient vypije dostatok tekutín - až 3 litre denne. To môže byť čistá voda, prírodná šťava, džús, čaj s citrónom, vývar boky. Musíte jesť často, ale postupne. Uprednostňuje sa vývar, varené kuracie mäso, ryby, zelenina, mliečne výrobky. Ak pacient nemá chuť do jedla, množstvo jedla môže byť znížené zvýšením objemu tekutiny.

Dôležitým miestom pri liečbe pneumónie je respiračná gymnastika. Sestra učí pacienta špeciálne cvičenia a kontroluje ich realizáciu. Gymnastika by sa mala cvičiť dvakrát denne. Keď sa pacient zotavuje, zvyšuje fyzickú aktivitu: cvičenia a fyzikálnu terapiu.

Pomoc pre sestry je nevyhnutná pre pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko. Ale pacienti, ktorí sú schopní sa o seba postarať, potrebujú ošetrovateľskú starostlivosť. Pod kontrolou zdravotníckych pracovníkov je choroba oveľa rýchlejšia a jednoduchšia.

Mimonemocničná pneumónia

Popis:

Mimonemocničná pneumónia je jednou zo systémových, invazívnych foriem pneumokokovej infekcie, čo je akútna infekčná lézia dýchacej časti pľúc s exsudáciou a neutrofilnou infiltráciou, ktorá je rádiologicky charakterizovaná ako infiltrát a je spôsobená adhéziou PC k alveolarocytom typu II a bunkám distálnej bronzovej vetvy. Mimonemocničná pneumónia je špeciálna nozologická forma. Rozpor medzi rozšírenými bakteriálnymi zápalovými procesmi v hornej a proximálnej časti dolných dýchacích ciest s rôznymi akútnymi respiračnými infekciami a relatívne nízkou frekvenciou pneumónie je pravdepodobne spôsobený silným systémom ochrany distálneho bronchiálneho stromu a alveol.

príznaky:

Diagnóza pneumónie sa považuje za zistenú vtedy, ak má pacient najmenej 2 klinické príznaky z nasledujúcich roentgenogramov nového infiltrátu v pľúcnom tkanive:

akútny nástup ochorenia s telesnou teplotou nad 38 ° C; kašeľ so spútom;
fyzické príznaky zhutnenia pľúcneho tkaniva (otupujúci alebo matný zvuk perkusie, oslabené alebo tvrdé bronchiálne dýchanie, zaostrenie jemne dýchavičnosti alebo crepitus); leukocytóza> 10 109 / l alebo počet mladých foriem> 10%.
Pri absencii možnosti röntgenového potvrdenia je diagnóza „non-hospitalizačnej pneumónie“ nepresná alebo neistá. V tomto prípade je diagnóza ochorenia založená na klinických údajoch. Podľa výsledkov klinických štúdií však frekvencia potvrdenia diagnózy pneumónie počas röntgenového vyšetrenia v tejto skupine pacientov nepresahuje prípady.

dôvody:

Príčiny pneumónie - tento kvalitatívne vynikajúci invazívny proces nie je známy. Najčastejšie je rozvoj pneumónie spojený s prítomnosťou súčasných pneumokokových ochorení horných dýchacích ciest a / alebo masívneho výsevu dýchacej časti pľúc. Experimentálne štúdie, ktoré sme vykonali, naznačujú, že pneumónia spôsobuje len vysoko virulentné PC sérotypy.
Vývoju pneumónie predchádza kolonizácia epitelu Pk distálneho bronchiálneho stromu a pneumocytov typu II, ktoré s bohatou reprodukciou týchto baktérií vedú k rozvoju bakteriémie a toxémie, pretože neporušené a zničené bunky týchto baktérií majú silný toxický účinok. Prítok PMN prispieva k rastu toxémie a poškodeniu endotelu a mikrovaskulatúry pľúc, zvýšenej permeabilite kapilár a rozvoju toxického pľúcneho edému a ďalších symptómov syndrómu akútnej respiračnej tiesne (ARDS) u dospelých niekedy až do prvého vypuknutia pneumónie. Nadmerná a cielená ochranná reakcia pacienta, vrátane vysokej úrovne bunkovej ochrany regulovanej cytokínmi, určuje začiatok a výsledok ARDS. Bakterémia, dokonca aj v neprítomnosti symptómov syndrómu akútnej respiračnej tiesne, dramaticky zhoršuje priebeh pneumónie a spôsobuje maximálnu úroveň mortality (30-40%).

Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pneumóniu u dospelých v nemocnici

Moderné aspekty liečby pneumónie u dospelých v nemocničnom prostredí. Štúdia výskytu pneumónie podľa GKB č. 68. Charakteristiky organizácie ošetrovateľských činností na pľúcnom oddelení pri starostlivosti o pacientov s pneumóniou.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru//

Publikované dňa http://www.allbest.ru//

Štátna rozpočtová odborná vzdelávacia inštitúcia

Ministerstvo zdravotníctva Moskvy

"Medical College number 6"

KONEČNÁ KVALIFIKAČNÁ PRÁCA

Téma WRC: Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pneumóniu u dospelých v nemocnici

Autor WRC: Natalia Alexandrovna Cherepnina

Špecialita: 34.02.01. Ošetrovateľstvo, základný výcvik

Vedúci WRC: Smirnova Elena Vlasovna

učiteľov odborných modulov, najvyššej kategórie kvalifikácií

KAPITOLA 1. TEORETICKÉ ZÁKLADY ZAOBCHÁDZANIA S PNEUMÓNMI U DOSPELÝCH V STACIONÁRNYCH PODMIENKACH

1.1 Pneumónia a ich klinický obraz

1.2 Súčasné aspekty liečby pneumónie u dospelých v stacionárnych podmienkach

1.3 Ošetrovateľský proces pre pneumóniu

KAPITOLA 2. ČINNOSŤ OŠETROVANIA PODĽA PNEUMÓNY V DOSPELÝCH PODĽA NEMOCNÝCH PODMIENOK

2.1 Štúdia výskytu pneumónie podľa GKB č

2.2 Problémy s pacientmi s pneumóniou

2.3 Štúdium charakteristík ošetrovateľskej starostlivosti o pneumóniu u dospelých v nemocnici

ZOZNAM POUŽITÝCH ZDROJOV

PRÍLOHA A Formulár žiadosti pre zdravotné sestry

PRÍLOHA B Plán ošetrovateľskej starostlivosti

Pneumónia je jednou z najčastejších chorôb u ľudí a je jednou z hlavných príčin úmrtia na infekčné ochorenia. Podľa oficiálnych štatistík (Ústredný výskumný ústav pre organizáciu a informatizáciu zdravotníctva v Ruskej federácii), v roku 2015 v Ruskej federácii bolo 449 673 prípadov pneumónie, čo bolo 3,8 u ľudí starších ako 18 rokov. Najvyšší výskyt pneumónie u dospelých bol pozorovaný v sibírskych a ďalekýchodných spolkových okresoch (4,31 resp. 4,40), najnižších v okrese Južný federálny okruh (3,09) [1].

Je však zrejmé, že tieto údaje neodrážajú skutočný výskyt zápalu pľúc v Rusku, ktorý podľa výpočtov dosahuje 14-15 ‰ a celkový počet pacientov ročne presahuje 1,5 milióna ľudí. Výskyt pneumónie sa pohybuje od 2 do 15 prípadov na 1 000 ľudí ročne. Celková úmrtnosť na pneumóniu je 20 - 30 prípadov na 100 000 ľudí ročne [2].

V súčasnosti sa podľa klasifikácie pneumónie, berúc do úvahy podmienky výskytu, okrem rozdelenia pneumónie na komunitné a nozokomiálne pneumónie spojené s poskytovaním zdravotnej starostlivosti delia na samostatnú kategóriu.

Početné epidemiologické štúdie v Rusku av zahraničí ukázali, že je možné predchádzať predčasnej chorobnosti a úmrtnosti z mnohých chronických ochorení pomocou účinných pravidelných preventívnych programov. V krajinách, kde sa aktívne realizuje vzdelávacia práca v oblasti primárnej prevencie a realizujú sa vzdelávacie technológie počas rehabilitačných programov pre pacientov v rizikových skupinách (Kanada, Spojené kráľovstvo, USA, Fínsko), je jasne vidieť výskyt a pokles frekvencie recidív. Hlavnými zložkami rehabilitačných programov sú telesná výchova, preventívne vzdelávanie (výchova k zdravému životnému štýlu) a psychologická podpora.

V súčasnosti sa nedá vyliečiť väčšina chronických ochorení, ale je možné skutočne kontrolovať priebeh ochorenia a zabezpečiť prevenciu komplikácií, predĺžiť život pacientov a zlepšiť jeho kvalitu. Avšak, úspešne zvládnuť chronické ochorenia aj pri maximálnom využití arzenálu modernej medicíny, ale bez aktívnej účasti pacienta je nemožné. Vzdelávanie je zamerané na pacientov, pomáha im, ako aj ich rodinám, pochopiť príčinu ochorenia, viesť zdravý životný štýl, poskytovať náležitú starostlivosť.

V súvislosti s vyššie uvedeným je určená relevantnosť témy, ako aj vo všetkých fázach rozvoja zdravotnej starostlivosti, preventívny smer v našej krajine je a zostáva základným princípom a ideológiou ochrany zdravia ľudí.

Predmetom štúdia - činnosť sestry s pneumóniou v nemocnici

Predmet štúdie - charakteristika ošetrovateľskej starostlivosti o pneumóniu u dospelých v nemocnici.

Účelom štúdie - študovať vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pneumóniu u dospelých v nemocnici.

Identifikovať vlastnosti organizácie ošetrovateľských činností v pľúcnom oddelení;

Preskúmať aktivity sestry v starostlivosti o pacientov s pneumóniou;

Určiť úlohu sestry v prevencii ochorení dýchacích ciest;

Vypracovať praktické odporúčania pre pacientov, ktorí mali pneumóniu. pneumónia nemocničné dojčiace pľúcne

Praktický význam práce spočíva v možnosti využitia jej výsledkov pri organizovaní cielenej pomoci pacientom s pneumóniou.

KAPITOLA 1. TEORETICKÉ ZÁKLADY ZAOBCHÁDZANIA S PNEUMÓNMI U DOSPELÝCH V STACIONÁRNYCH PODMIENKACH

1.1 Pneumónia a ich klinický obraz

Pneumónia je definovaná ako akútne infekčné ochorenie pľúcneho parenchýmu, diagnostikované syndrómom respiračných porúch a infiltračných zmien na röntgenovom snímky. Prítomnosť rádiologických znakov je „zlatým štandardom“ diagnostiky, pretože neumožňuje odvolávať sa na vírusové lézie dolných dýchacích ciest (bronchitída), pri ktorých nie je potrebná antibakteriálna liečba.

V ICD-10 sú pľúcne lézie spôsobené fyzikálnymi a chemickými faktormi a alergickou a vaskulárnou genézou vylúčené z kategórie „pneumónia“.

ICD-10: J13 Pneumónia spôsobená Streptococcus pneumoniae; J14 Pneumónia spôsobená Haemophilus influenzae [prútik Afanasyev-Pfeiffer]; J15 Bakteriálna pneumónia nezatriedená inde; J17.0 Pneumónia pri bakteriálnych chorobách zatriedených inde.

Skratky: ARVI - akútna respiračná vírusová infekcia, mechanická ventilácia - umelé dýchanie.

Podľa ruského konsenzu [1] sa podľa podmienok infekcie pneumónia delí na komunitné (domáce) a nozokomiálne (nemocničné) a na novorodencov - do vnútromaternicového (vrodeného) a získaného (postnatálneho); tieto môžu byť aj mimo nemocnice a v nemocnici.

Pod komunitnou chápanou pneumóniou, ktorá sa vyskytla u človeka za normálnych podmienok jeho života, pod nozokomiálnou pneumóniou, sa vyvinula po 72 hodinách pobytu osoby v nemocnici alebo do 72 hodín po prepustení.

Podľa klinických a rádiologických údajov sa rozlišujú fokálne, fokálne konfluentné, lobarové (lobar), segmentové, intersticiálne pneumónie.

Nie sú ťažké a ťažké zápal pľúc, závažnosť je spôsobená pľúcnym srdcovým ochorením, ako aj prítomnosťou komplikácií. Hlavnými komplikáciami sú pohrudnica, deštrukcia pľúc (absces, bulla, pneumotorax), infekčný toxický šok.

Pri adekvátnej liečbe sa väčšina nekomplikovanej pneumónie vyrieši za 2-4 týždne a komplikovane za 1-2 mesiace. Dlhodobý priebeh je diagnostikovaný v prípadoch, keď neexistuje reverzná dynamika procesu (zvyčajne segmentová) v rozsahu 1,5 až 6 mesiacov.

Údaje o prevalencii vírusov v etiológii pneumónie sú platné s rozšírenými diagnostickými kritériami [7]. Vedúca úloha vírusov v etiológii bronchiolitídy, ktorá nie je sprevádzaná infiltrátmi alebo ložiskami v pľúcach, dokazuje ich úspešnú liečbu bez antibiotík [8]. Medzi pľúcnymi léziami, sprevádzanými fokálnymi alebo infiltračnými zmenami, je 77-83% spôsobených bakteriálnymi patogénmi [9, 14].

Nižšie uvedené údaje o bakteriálnej etiológii pneumónie sú pomerne porovnateľné, hoci boli získané rôznymi metódami detekcie patogénu: v pľúcnych sekciách [11], v pleurálnom exsudáte [12, 13], detekcii chlamydií a mykoplaziem AT, pneumokokových imunitných komplexov [5, 7, 14, 15].

Pneumónia, ktorá sa vyvinula v nemocnici u ľudí, ktorí predtým užívali antibiotiká 4-6 týždňov, sa líši v etiológii od pneumónie získanej v komunite.

Klinickými príznakmi pneumónie sú horúčka, dýchavičnosť, kašeľ a sipot v pľúcach - nie sú veľmi špecifické; s ARVI.

Hoci prítomnosť horúčky nemusí nevyhnutne hovoriť v prospech pneumónie, jej absencia vylučuje pneumóniu.

Podľa štúdie uskutočnenej WHO je najčastejšou pneumóniou telesná teplota vyššia ako 38 ° C počas 3 dní alebo viac, dýchavičnosť a retrakcia vyhovujúcich oblastí hrudníka [11]. Prítomnosť bronchiálnej obštrukcie (sipot) s vysokou pravdepodobnosťou vylučuje typickú pneumóniu získanú v komunite a je možná len pri atypických formách a nozokomiálnej infekcii.

Na rozdiel od typickej pneumónie, ktorá sa vyskytuje bez klinických a fyzikálnych príznakov bronchitídy, atypická pneumónia spôsobená M. pneumoniae je často sprevádzaná rozsiahlou bronchitídou s množstvom jemne perličkových sipotov, často asymetrických, ktoré majú diagnostickú hodnotu [4]. Pneumónia spôsobená C. pneumoniae sa líši od typickej pneumónie, iba faryngitída sprevádzaná pneumóniou, ako aj chrapot a sinusitída, sa zaznamenávajú len postupne.

Dýchavičnosť pri nízkej telesnej teplote je hlavným príznakom pneumónie.

Etiologická štruktúra pneumónie sa môže líšiť v závislosti od veku pacientov, závažnosti ochorenia, prítomnosti sprievodnej patológie.

Kľúčovými pôvodcami pneumónie u mladých pacientov bez komorbidít pri miernom ochorení sú pneumokoky, atypické mikroorganizmy a ich kombinácie.

Najvyššia mortalita je pozorovaná pri pneumónii spôsobenej K. pneumoniae, S. aureus, S. pneumoniae a Legionella spp.

Vnútorné pľúcne deštruktívne procesy - hnisanie s tvorbou býkov alebo abscesov - sa vyskytujú na mieste bunkových infiltrátov v pľúcach spôsobených určitými sérotypmi pneumokokov, stafylokokov, H. influenzae typ b, hemolytickým streptokokom, Pseudomonas bacilli. Bunková infiltrácia sa vyvíja v prvých dňoch ochorenia, takže použitie antibiotík často neovplyvňuje priebeh udalostí. Pľúcne hnisanie je sprevádzané pretrvávajúcou horúčkou a leukocytózou až do vyprázdnenia abscesu, ku ktorému dochádza buď v prieduške (sprevádzanej zvýšeným kašľom) alebo do pleurálnej dutiny, čo spôsobuje pneumotorax.

Pneumónia je často sprevádzaná syn-pneumonickou (para-pneumonickou) pleuróziou, ktorá sa vyskytuje súčasne s pneumóniou. Metapneumonická pleuróza sa vyskytuje na pozadí reverzného vývoja pneumónie pod vplyvom liečby. Synpneumonická pleuróza sa môže vyskytnúť pri pneumónii spôsobenej takmer akoukoľvek baktériou: s infekciou získanou komunitou pneumokokom, menej často H. influenzae typu b, s nozokomiálnou infekciou stafylokokom, menej často s anaeróbmi (Fusobacterium, Bacteroides, zvyčajne s kombiokokom, s kardiopulmonálnym traktom, s kardiopulmonálnym traktom. Zriedkavo sa pozorovali mykoplazmy a adenovírusová pleuróza. Exúzia môže byť určená len v osteo-diafragmatickom sínus, ale môže zaberať celú polovicu pleurálnej dutiny, menej často bilaterálnu.

Pri adekvátnej antibakteriálnej liečbe stráca exsudát svoj hnisavý charakter, opačný vývoj pleurózy sa spája s rozlíšením pneumónie, ale úplná resorpcia je často oneskorená až na 3-4 týždne alebo viac. Pri nedostatočnej terapii sa serózny fibrínový výpotok môže stať hnisavým, čo zvyšuje jeho objem.

Metapneumonická pleuróza sa zvyčajne vyskytuje s pneumokokom, menej často s hemofilnou infekciou.

Serózny fibrínový exsudát sa objavuje na pozadí reverzného vývoja pneumónie po 1-2 dňoch normálnej alebo subfebrilnej telesnej teploty. Súčasne pacient s sínusovou pneumonickou pleuróziou odhalí zvýšenie objemu exsudátu v prípade straty hnisavého charakteru: pri opakovanej punkcii sa získa číra tekutina (niekedy s fibrínovými vločkami). Metapneumonická pleuróza sa často vyvíja paralelne s deštruktívnymi zmenami v pľúcnom tkanive.

Pri vývoji metapneumonickej pleurózy patrí hlavná úloha k imunopatologickým procesom: s nadbytkom Ar na pozadí rozpadu mikrobiálnych buniek, imunitné komplexy sa tvoria v pleurálnej dutine, ktorá je šokovým orgánom [4].

Metapneumonická pleuróza je charakterizovaná vysokou horúčkou (39,5 - 40 ° C), výrazným porušením všeobecného stavu a úplným odmietnutím jesť. Trvanie horúčky je v priemere 7 dní (od 5 do 10 dní), antibakteriálna terapia ju neovplyvňuje („bez výskytu baktérií“). Keď rôntgenový lúč určil hojný výtok, ukladanie fibrínu spôsobuje vertikálnu hranicu pozdĺž pobrežného okraja. U Echo KG a na EKG, niektorí jedinci vykazujú známky efúzie v perikardiálnej dutine. Odstránenie exsudátu v prvých dňoch vedie k jeho opätovnému hromadeniu; od 3 - 4 dní do exsudátu často zlyháva v dôsledku vyzrážaného fibrínu. V tomto období sa deformácia hrudníka zvyšuje. Fibrín sa absorbuje pomaly, zvyčajne do 6-8 týždňov kvôli nízkej fibrinolytickej aktivite krvi, ktorá je typická pre túto formu pleurózy.

Pyopneumotorax je výsledkom prelomu pľúcneho abscesu alebo bully do pleurálnej dutiny s akumuláciou hnisavého exsudátu a vzduchovej dutiny nad ňou. V prítomnosti ventilového mechanizmu vedie zvýšenie množstva vzduchu v pleurálnej dutine k vytesneniu mediastina. Pyopneumothorax sa zvyčajne vyvíja akútne - prejavuje sa výrazným syndrómom bolesti, dyspnoe, respiračným zlyhaním. Pri intenzívnom pneumotoraxe je nutná urgentná dekompresia. Niekedy sa pneumotorax vyvíja jemne, vyprázdňovanie abscesu vedie k dočasnému zníženiu telesnej teploty a zlepšeniu celkového stavu; avšak po 1-2 dňoch sa stav opäť zhoršuje v dôsledku zapojenia sa do zápalového procesu pohrudnice.

1.2 Súčasné aspekty liečby pneumónie u dospelých v stacionárnych podmienkach

Prvých pár dní sa pacientovi odporúča odpočinok na lôžku, odpočinok, starostlivá starostlivosť a lekárske pozorovanie. Pacient potrebuje ľahkú diétu, pozostávajúcu z obohatených potravín, ako aj častého pitia. Ťažko chorí pacienti by sa mali častejšie otáčať v posteli, aby sa zabránilo stagnácii v pľúcach a aby sa uľahčil výtok spúta do pľúc. Naliehavo predpísaná antibakteriálna liečba je povinná. V prítomnosti lobarovej pneumónie sa predpisuje intramuskulárna injekcia semisyntetických penicilínov: ampic, meticilín, karbenicilín.

Predpisujú sa jednoduché sulfónamidy: etazol, norsulfazol, sulfadimezin alebo kombinovaný, napríklad, biseptol. Tri dni po zlepšení stavu, keď sa teplota vráti do normálu, sa liečba antibiotikami zastaví.

Hodnotenie správnosti primárnej antimikrobiálnej liečby pneumónie sa vykonáva 2-3 dni po jej nástupe. Známky účinnosti vybraných antibakteriálnych látok - zníženie výšky horúčky; zníženie intoxikácie a dýchavičnosť; zlepšenie celkového zdravia pacienta. Ak má pacient vysokú telesnú teplotu, neznižuje intoxikáciu, zhoršuje všeobecný stav, potom sa toto antimikrobiálne činidlo považuje za neúčinné. V tomto prípade musíte zmeniť antibiotikum a pokračovať v liečbe pacienta v nemocnici.

Na zmiernenie príznakov zápalu, odstránenie bolesti na hrudníku, použitie protizápalových liekov, predpísať mierne dávky kyseliny acetylsalicylovej.

Na odstránenie závažnej horúčky sa pacientovi podá inhalácia zvlhčeného kyslíka a predpíšu sa respiračne analeptiká. V prípade potreby môžu byť antihistaminiká predpísané na horúčku.

Pacienti musia dať vykašliavanie. Podľa indikácií - intravenózne podávanie roztoku aminofylínu v priebehu 10-15 dní. Potom prejdú na tabletovú formu aminofylínu. Pri ťažkej tachykardii je pacientovi predpísaná kardiotonická liečba.

Tabuľka 1.1 - Program empirickej antibakteriálnej terapie nemocničnej pneumónie vo všeobecných oddeleniach

Symptómy a liečba pneumónie získanej v komunite

Mimonemocničná pneumónia je bežné infekčné ochorenie charakterizované rozvojom zápalového procesu v pľúcach, ktorý nie je spojený s kontaktom so zdravotníckymi zariadeniami. Môžete sa nakaziť kdekoľvek - doma, v práci, v obchode atď. Pneumónia získaná v komunite je spôsobená patogénnymi mikroorganizmami (vírusmi, baktériami, mykobaktériami, parazitmi, hubami), ktoré vstupujú do dýchacích ciest vzduchovými kvapôčkami alebo zápalom v ľudskom tele.

Najčastejšie sa choroba vyvíja na pozadí zníženej imunity v dôsledku pokročilého ARVI pri chronických respiračných ochoreniach. Prvými príznakmi pneumónie sú ťažká slabosť, horúčka, potenie, kašeľ s výtokom spúta, dýchavičnosť, tachykardia. Liečba sa vykonáva v nemocnici. Hlavnou metódou je antibakteriálna liečba, ktorá je predpísaná na obdobie 10 dní až 4 mesiacov. Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá.

Pneumónia sa klasifikuje ako mimonemocničná v prípade, že sa infekcia a vývoj ochorenia vyskytli mimo nemocnice. K tomu je možné pripísať aj pneumóniu, ktorá sa vyvinula v priebehu 48 - 72 hodín od času prijatia do zdravotníckeho zariadenia a tiež 72 hodín po prepustení.

Existujú také typy nemocničnej pneumónie.

• Na boku lézie: pravostranná, ľavostranná, obojstranná.
• Podľa plochy a veľkosti lézie: fokálne, segmentové (polysegmentálne), lobarové (dolné laloky, horné laloky, centrálne), konfluentné, celkové.
• Podľa závažnosti: ľahká, stredne ťažká, ťažká.
• V čase vývoja: akútne, chronické.

Najčastejšie sa u dospelých vyskytuje pneumónia dolných lalokov pravého boku. Je to kvôli anatomickým vlastnostiam štruktúry pravého priedušnice, je širšia a kratšia ako ľavá. Najnebezpečnejšie sú považované za ľavostranné, ako aj formy horného laloku.

Pri fokálnej pneumónii sa zistí malá lézia. V segmentovej forme sa zápalový proces rozširuje na jeden alebo viac segmentov pľúc. Lobarová pneumónia znamená, že infekcia sa rozšírila do laloku pľúc, konfluentne - že sa malé ložiská zlúčili do väčších. Pri celkovej forme ochorenia sa celé pľúca zapália.

Čo spôsobuje ochorenie

Najčastejším pôvodcom pneumónie získanej v komunite (70 až 94% všetkých prípadov) je pneumokoková baktéria Streptococcus pneumoniae. To znamená, že etiológia ochorenia je najčastejšie bakteriálna.

Menej často sa ochorenie vyvíja v dôsledku aktivity Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, chlamydia Chlamydia pneumoniae a Chlamydia trachomatis (hlavne u detí do jedného roka), Haemophilus influenzae.

Vírusová pneumónia bez bakteriálnej zložky je extrémne zriedkavá. Zvyčajne sa choroba vyvíja nasledovne: vírusy znižujú lokálnu imunitnú ochranu, v dôsledku čoho bakteriálna flóra preniká do dolných dýchacích ciest. V tomto prípade je vhodné hovoriť o vírusovej bakteriálnej etiológii.

Je dôležité pochopiť, že aj organizmus úplne zdravého človeka je obývaný baktériami (stafylokoky, pneumokoky, mykoplazmy a ďalšie). Pre ich aktiváciu je však potrebný dôvod, akýsi impulz. Vývoj patogénnych mikroorganizmov prispieva k:

• SARS, rinitída, sinusitída a iné ložiská infekcie v nosohltane;
• chronická bronchitída;
• srdcové chyby;
• imunodeficiencia (znížená imunita);
• zneužívanie alkoholu, fajčenie, drogová závislosť;
• cystická fibróza;
• endokrinné ochorenia.

U detí, krivice, hypovitaminózy, aspiračného syndrómu (vracanie do dýchacieho traktu) môže tiež ovplyvniť rozvoj pneumónie. Podľa štatistík je ročný výskyt pneumónie u detí do 3 rokov 20 prípadov na 1000 detí, starších prípadov - 6 prípadov na 1000 detí.

príznaky

Spoločenstvo získaná pneumónia môže v závislosti od formy postupovať úplne inak. Napriek tomu existujú bežné príznaky ochorenia:

• zvýšená telesná teplota (od 37,5 do 39 stupňov);
• nočné potenie;
• triaška;
• ospalosť, slabosť;
• bolesti hlavy;
• rozrušená stolica;
• ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
• tachykardia;
• kašeľ - najprv suchý, potom mokrý s expektoráciou.

U starších pacientov sa môže vyskytnúť nemonemocničná pneumónia bez závažnej horúčky alebo kašľa.

U detí s rozvojom závažných foriem ochorenia sa pozoruje rýchle dýchanie. 60 dychov a dychov za minútu pri 0–2 mesiacoch života, 50 za 2–12 mesiacov, 40 za 1–4 roky. Okrem toho je tu modrý nasolabiálny trojuholník, stonanie alebo sipot, napätie brucha v oblasti medzi rebrami, pomalý, chýbajúci vzhľad. Pri takýchto príznakoch by malo byť dieťa urýchlene hospitalizované.

Diagnostické metódy

Vyššie uvedené sťažnosti, ako aj prítomnosť sipotu pri počúvaní hrudníka sú dôvodom na podozrenie z ne-hospitalizačnej pneumónie. Diagnóza ochorenia zahŕňa:

• RTG vyšetrenie - röntgenové vyšetrenie, fluorografia u dospelých a detí nad 12 rokov;
• všeobecný a biochemický krvný test;
• kultúra spúta na určenie pôvodcu.

Ak je podozrenie na pneumóniu, röntgenové žiarenie sa vykonáva v predných a bočných projekciách. Prítomnosť výpadkov a škvŕn indikuje ohniská infekcie v pľúcach.

Zmeny fokálneho, segmentálneho, odvodňovacieho charakteru spravidla naznačujú rozvoj pneumokokovej pneumónie. Malé škvrny v obraze na pozadí zvýšeného pľúcneho vzoru na oboch stranách častejšie indikujú atypickú etiológiu ochorenia (chlamydia, mykoplazmóza, pneumocystóza).

Vlastnosti liečby

Mimonemocničná pneumónia je liečená antibakteriálnymi liekmi. Pacienti s ťažkými a stredne ťažkými formami sú predpísaní v injekčnom roztoku. Okrem toho sú títo pacienti nevyhnutne hospitalizovaní. V 85 - 90% prípadov sa účinok antibakteriálnej liečby objaví v priebehu 24 - 72 hodín.

Ak sa telesná teplota nezníži a stav pacienta sa nezlepší, antibiotikum sa zmení. Pri typickej nekomplikovanej pneumónii predpisujú perorálne prípravky Amoxiclav, Augumentin, Amoxicillin, Zinnat. Deti a staršie osoby - cefuroxím, ceftriaxón.

V prípade atypických foriem ochorenia sú liekmi voľby azitromycín, makrolidové antibiotiká Sumamed a makropén. Zoznam stretnutí pre pneumóniu získanú v komunite zvyčajne vyzerá takto:

• antibiotiká;
• mukolytiká - lieky, ktoré riedia hlien;
• imunomodulátory;
• vitamíny;
• horúčka;
• odpočinok na lôžku;
• pitie veľkého množstva tekutín - vypite veľa vody;
• fyzioterapia, masáž a cvičenie po normalizácii teploty.

Pacienti s komplikovanou pneumóniou často vyžadujú podporu dýchania a pľúcnu ventiláciu. V priemere je liečba predpísaná na obdobie 10 dní až 4 mesiacov. Po zotavení sú miesta zápalu zarastené spojivovým tkanivom. Jazvy zostávajú na celý život, nie sú predmetom liečby.

Najčastejšia je pneumónia získaná v spoločenstve. Ovplyvňuje všetky segmenty obyvateľstva bez ohľadu na vek a sociálne postavenie osoby. Patogény (často všetky pneumokoky) sú aktivované s poklesom imunity na pozadí chronických ochorení, vírusovej infekcie. Ak vidíte lekára, keď vidíte prvé príznaky, pneumónia získaná v komunite sa dá pomerne rýchlo liečiť konzervatívnymi metódami - antibiotikami. Nenechajte sa zle!

Klasifikácia symptómov a liečba pneumónie získanej v komunite

Mimonemocničná pneumónia je typ infekčného ochorenia pľúcneho tkaniva. Alveoly, ktoré sa nachádzajú v pľúcach, sú úplne vyplnené patogénnymi mikroorganizmami, ktoré tvoria exsudát. V dôsledku takýchto zmien je ťažké dýchanie ľudí. Tento typ pneumónie sa vyskytuje v prvých dvoch dňoch po infekcii. Preto pacient vstupuje do zdravotníckeho zariadenia už so zjavnými príznakmi komunitnej pneumónie, ktorá sa začína v nemocnici rozvíjať. Ošetrujúci lekár vedie anamnézu so špeciálnym znakom tohto typu ochorenia. Liečba závisí od typu pneumónie.

Druhy komunitnej pneumónie

Všetci epidemiológovia sú toho názoru, že klasifikácia ochorenia by mala byť založená na etiologickom symptóme, ktorý určuje, aký typ mikroorganizmov spôsobil ochorenie. Najčastejšie sa vyvíja na pozadí infekcie pomocou Klebsiella, pneumokokov, Streptococcus, Haemophilusin, Mycoplasma. Z toho, ako telo tejto infekcie odporuje, sa mimonemocničná pneumónia delí na:

• postihujú pacientov bez porúch imunity;
• u pacientov so slabým imunitným systémom;
• komplikované pokročilými štádiami AIDS;
• v kombinácii s inými chorobami.

Samostatný typ zahŕňa pneumóniu získanú v komunite u pacientov, ktorí majú rakovinu a hematologické ochorenia. Ide o najzávažnejšiu skupinu pacientov, u ktorej liečba trvá veľmi dlho. Rizikom sú ľudia, ktorí dostávajú vysoké dávky glukokortikosteroidných liekov na liečbu. Tieto znaky sú obsiahnuté v anamnéze týchto pacientov.

Tieto typy pneumónie získanej v komunite nemajú vzťah so závažnosťou ochorenia, sú založené na podmienkach, za ktorých pacient dostal infekciu, a pravdepodobných mikroorganizmoch, ktoré ju spôsobili.

Klinické typy pneumónie získanej v komunite

Medzinárodné klasifikácie 10 revízií (mkb 10) ponúkajú nasledujúcu špecifickú distribúciu tohto ochorenia. Pozostáva z vírusových, streptokokových, hemofilných, neklasifikovaných bakteriálnych a nebakteriálnych baktérií, pneumónie pri chorobách a bez špecifikovania patogénov.

Klinický obraz ochorenia je nevyhnutným predpokladom na určenie nasledujúcich typov nemocničnej pneumónie: aspirácie, domácej a ambulantnej formy. Pri požití vracania sa môže vyskytnúť aspiračná pneumónia. Diagnostika nepredstavuje zvláštne ťažkosti, pretože pacienti sú hospitalizovaní kvôli respiračnému zlyhaniu.

História pacienta by mala brať do úvahy všetky vyššie uvedené klasifikácie a niektoré ďalšie charakteristiky. Patria sem klinické a morfologické formy priebehu ochorenia, výsledky rádiografických štúdií, stupeň prietoku. Po určení týchto indikátorov sa pacientovi podá presná diagnóza.

Príznaky pneumónie získanej v komunite

Táto choroba má inú úroveň u dospelých a detí. Najdôležitejšiu úlohu zohráva imunita. Ľudia so silným imunitným systémom sú náchylnejší na pneumóniu oveľa menej často ako so slabým. Choroba je obzvlášť akútna v detstve. Hlavným príznakom je suchý kašeľ. Je sprevádzaná bolesťou v hrudi, neskôr sa objaví spúta. Teplota tela sa zvyšuje z 37 ° na 38 °. Pacient cíti slabosť, stratu chuti do jedla, silné potenie v noci.

Výsledky všeobecného krvného testu majú ukazovatele, ktoré sa výrazne odlišujú od normy. Počet leukocytov má vysokú koncentráciu, reakcia ESR sa urýchľuje, sprievodná intoxikácia organizmu spôsobuje anémiu. Je povinné a biochemické vyšetrenie krvi pacienta. Lekári určujú presnosť diagnózy a percento kyslíka v krvi. Všetky indikátory zaznamenávajú históriu pacienta.

Symptómy komunitne získanej polysegmentálnej pneumónie sa objavujú v akútnej forme častejšie ako v ohnisku. Preto tento typ pneumónie vyžaduje okamžitú liečbu, aby nespôsoboval zlyhanie dýchania.

Základné princípy liečby pneumónie získanej v komunite

Po spracovaní všetkých informácií o pacientovi, ktorý obsahuje anamnézu ochorenia, berúc do úvahy zvláštnosti ošetrovateľskej diagnostiky v nemocnici, lekár predpisuje liečbu. Zahŕňa antibakteriálne lieky. Tieto fondy sú základom komunitnej pneumónie. Je potrebné presne stanoviť typ patogénneho mikróbu, ktorý vyvolal vývoj ochorenia a pomocou liekov zabránil jeho ďalšiemu vývoju. Na perorálne podanie sa predpisuje amoxicilín, azitromycín, fluorochinolón a iné makrolidové lieky. Na intravenózne podávanie sú vhodné ampicilín, cefalosporín, ceftriaxónové prípravky. Tieto lieky sú predpísané dovtedy, kým nie sú k dispozícii presné výsledky testov spúta. Po ich prijatí sa vykoná empirická antibakteriálna terapia.

Pacienti, u ktorých sa prejavia známky intoxikácie tela, by mali užívať lieky, ktoré majú funkciu infúzie. Na zníženie patologických skokov v telesnej teplote sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Súbežne sa používajú expektoračné, mukolytické, bronchodilatačné liečivá.

Medzi ne patria nasledujúce lieky: Mukaltín, Lasolvan, Salbutamol, Ventolin. Imunostimulačná a vitamínová terapia je predpísaná na posilnenie imunitného systému a zlepšenie obranyschopnosti organizmu.

Mimonemocničná pneumónia má pozitívnu prognózu len v prípade včasnej liečby v zdravotníckom zariadení a pri vysoko kvalitnej liečbe.

Ošetrovateľský proces pre pneumóniu

Veľmi dôležitá je úloha ošetrovateľského personálu v zdravotníckych činnostiach. Napriek vzdelaniu, ktoré lekári získali, žiadny lekár nedokáže zvládnuť prácu bez sestry. Na rozdiel od zdanlivej jednoduchosti a jednoduchosti práca v takejto pozícii znamená nielen slepú poslušnosť inštrukciám lekára, ale aj vlastnú lekársku analýzu. Každá patológia alebo prinajmenšom každá skupina patológií zahŕňa viacstupňovú prácu, počnúc konverzáciou s pacientom a sesterskou diagnózou a končiac komunikáciou s lekárom a návrhmi na úpravu liečby. Tento článok sa bude zaoberať témou, ako je proces ošetrovateľstva pre pneumóniu: prečo je potrebný, aké kroky zahŕňa a ako by sa mal vykonávať správne.

Ošetrovateľský proces pre pneumóniu

Zápal pľúc - čo to je?

Pneumónia je zápalový proces vyvolaný rôznymi infekčnými agens, charakterizovaný prítomnosťou určitých patogenetických - alveolárnych exsudačných, klinických a rádiologických znakov.

Hlavné príznaky pneumónie

etiológie

Etiológia, t.j. príčina ochorenia je napadnutie infekčnými agens. Podľa ich biologickej povahy to môžu byť rôzne mikroorganizmy:

• baktérie (pneumokoky, hemofilus bacillus, mykoplazmy, Escherichia coli, streptokoky, stafylokoky atď.);
• vírusové častice (vírus herpes simplex, adenovírus);
• huby.

patogenézy

Je dôležité si uvedomiť, že pneumónia nie je nákazlivé ochorenie. Niektoré mikroorganizmy sú v tele absolútne zdravého človeka. Hlavnou patogenetickou väzbou je infekčný zápal na pozadí zníženej imunity. Keď lokálna imunita trpí v dýchacích cestách z jedného alebo iného dôvodu, lokálna ochrana, mikróby sa množia aktívne a môžu spôsobiť ochorenie.

Mikroorganizmy sa dostávajú do dýchacích ciest rôznymi spôsobmi - krvou alebo lymfou, vzduchom. V alveolách (tieto sú "bubliny", koncové časti pľúc, v ktorých dochádza k výmene plynov), sa vyvíja zápalový proces, ktorý prenikajú cez tenkú alveolárnu membránu do iných pľúcnych rezov. V súvislosti s "prácou" mikróbov v alveolách vzniká zápalová tekutina (exsudát), ktorá neumožňuje, aby nastala plnohodnotná výmena plynu.

Choroba postihuje alveoly

Rizikové skupiny

Na zápal pľúc sú najviac citlivé tieto kategórie občanov:

• deti;
• starších ľudí;
• osoby infikované HIV (v tejto kategórii existujú špeciálne typy pneumónie spôsobené takýmito baktériami, ktoré sú pre zdravých ľudí úplne neškodné);
• osoby s chronickou bronchitídou v anamnéze;
• pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním;
• pacientov s ťažkými chronickými ochoreniami (onkológia, autoimunitná patológia);
• slabých ľudí, ktorí musia dlhý čas zostať v posteli;
• pooperačných pacientov;
• dlhodobo fajčiari s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP).

Starší ľudia sú ohrození

Klinické prejavy

Existujú rôzne formy tohto ochorenia, ale hlavné príznaky sú podobné.

Kašeľ. Zvyčajne je to neproduktívne, šteká, trápi človeka, paroxyzmálne, nezastavuje sa ani v noci. Na druhý alebo tretí deň choroby začína malé množstvo viskózneho, hustého, žltozeleného spúta, niekedy s pruhmi krvi.

Kašeľ s pneumóniou

Ďalším z príznakov je bolesť na hrudníku.

Dávajte pozor! Čím závažnejšia je pneumónia, tým viac symptómov. Môže sa pripojiť tachykardia (zvýšenie srdcovej frekvencie), zmätenosť, zníženie krvného tlaku, známky zlyhania iných orgánov.

Hlavným diagnostickým príznakom je prítomnosť rádiologických príznakov, bez ktorých sa diagnóza nedá považovať za overenú ani pri „úplnom súbore“ klinických prejavov.

Klasifikácia pneumónie

Zápal pľúc je ochorenie, ktoré má mnoho rôznych klasifikácií. Choroba sa delí podľa typu patogénu, lokalizácie (jednostranná, bilaterálna) a distribúcie (lobar, segmentová, celková, bazálna), forma (podľa patologického a patofyziologického princípu).

Najdôležitejšou klasifikáciou je komunitná a nozokomiálna pneumónia, nemocničná. Rozdiel je v tom, že prvá verzia ochorenia sa vyvíja najneskôr 48 hodín po vstupe osoby do nemocnice alebo mimo zdravotníckeho zariadenia. V druhom prípade sa choroba prejavuje po 48 hodinách pobytu v nemocnici. Druhý typ pneumónie je oveľa nebezpečnejší a komplikovanejší ako prvý. Prečo?

Tabuľka. Ako sa pneumónia získaná komunitou líši od nozokomiálnych.

Táto patológia sa tiež klasifikuje podľa závažnosti - miernej, strednej a závažnej. Toto kritérium určuje, či pacient potrebuje hospitalizáciu. Mierne ochorenie teda neznamená hospitalizáciu, ambulantná liečba je prijateľná. V tejto situácii však existujú osobitné prípady týkajúce sa: t

• deti;
• dôchodcov;
• polymorbidní pacienti (s veľkým počtom ochorení);
• ľudí, ktorí nie sú schopní sa o seba starať a pre ktorých nie je nikto, kto by sa o nich staral;
• rodinní príslušníci s malými deťmi;
• sociálne neprijatí občania, ktorí nemajú možnosť kúpiť si potrebné lieky na liečbu.

Polymorbidný pacient v súčasnom štádiu - veľmi častý jav

Dávajte pozor! Všetky sú umiestnené v nemocnici as miernou pneumóniou.

Uistite sa, že ste hospitalizovali osoby s príznakmi závažného ochorenia:

• saturácia menšia ako 95;
• krvný tlak pod 100/60 mm Hg;
• srdcová frekvencia nad 100;
• frekvencia dýchania je väčšia ako 20;
• žiadna reakcia na liečbu (teplota sa nezníži) počas 3 dní.

Ciele ošetrovateľskej starostlivosti

Je nevyhnutné pozorné sledovanie sestry pre pacienta s pneumóniou av prípade komunitnej pneumónie, ako aj nozokomiálnych (najmä). Prečo?

1. Lekári nie sú v oddelení po celý deň, navyše majú veľa "papier" práce a nemôže vykonávať nepretržité monitorovanie stavu pacienta aj na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.
2. Pacient s pneumóniou môže kedykoľvek pociťovať zhoršenie stavu - zvýšenú dýchavičnosť, pokles krvného tlaku.
3. S týmto ochorením, najmä s jeho nozokomiálnou formou, pri absencii správnych opatrení zo strany pacienta a zdravotníckeho personálu sa môžu vyvinúť vážne komplikácie až po a vrátane zlyhania dýchania a smrti.
4. Väčšina liekov, najmä v prvých dňoch liečby, sa injikuje intravenózne.

Intravenózne podávanie liečiv

V tomto ohľade sú ciele ošetrovateľského procesu nasledovné:

• monitorovať vitálne funkcie pacienta (úroveň saturácie, krvný tlak a srdcová frekvencia, frekvencia dýchania, teplota, celkový stav);
• podávať všetky potrebné lieky predpísané lekárom;
• vykonávať ošetrovateľské vyšetrenia, identifikovať problémy pacientov (bolesť, zlý spánok, hnačka spojená s antibiotikami atď.) a hlásiť ich lekárovi;
• zabránenie vzniku komplikácií;
• Dôležitý je dôsledný a integrovaný prístup k ošetrovateľskému procesu. Každú fázu stojí za zváženie samostatne.

Vlastnosti ošetrovateľského procesu

Fázy ošetrovateľského procesu

Od chvíle, keď pacient vstúpi do nemocnice až do jeho prepustenia, sa sestra stáva hlavným opatrovateľom. Jej práca začína prvým výskytom pacienta v nemocnici.

Stupeň I známosť

V tomto štádiu by sa mala sestra oboznámiť s pacientom, ak je pri vedomí, vysvetliť, ako sú usporiadané oddelenie, hygienická miestnosť a jedáleň, rezidenčná miestnosť, miestnosť pre opatrovateľský personál, ako naliehavo požiadať o pomoc. Ukážte pacientovi jeho oddelenie.

V počiatočnom štádiu sa pacient a sestra navzájom spoznávajú.

Po umiestnení pacienta na oddelenie je potrebné ho priviesť k informovanému súhlasu na lekársky zásah, vysvetliť, čo obsahuje a na čo sa vzťahuje a aké povinnosti ukladá pacientovi a zdravotníckemu personálu. Potom musí sestra vyplniť všetky potrebné dokumenty na post.

Po „papierových“ postupoch je pacient vypočúvaný. Zbierajú sa sťažnosti, anamnéza (história) choroby a života. Dôležité body:

• či má pacient sprievodné chronické ochorenia, najmä tuberkulózu, hepatitídu B a C, syfilis, infekciu HIV, tuberkulózu (aj liečenú);
• či pacient vykonáva akúkoľvek terapiu;
• má so sebou svoje tabletky na tlak / problémy so stoličkou / diabetes mellitus atď.;
• či je osoba alergická na drogy alebo iné dráždivé látky - potraviny, alergény pre domácnosť;
• či má pacient zlé návyky;
• či bola krv transfúzia;
• či má človek problémy so spánkom, so stoličkou, ako trpí bolesťou, či sa bojí zraku krvi;
• či sa pacient obáva bolesti hlavy, slabosti, fotosenzitivity alebo fotofóbie.

Zhromažďovať informácie o pacientovi

Dávajte pozor! Počas rozhovoru by sestra mala zachytiť nielen subjektívne detaily (čo hovorí pacient), ale aj objektívne momenty - či je ľahké nadviazať kontakt, ako to súvisí s jeho chorobou, či trpí nielen fyzicky, ale aj morálne.

Na konci rozhovoru by mala sestra urobiť ošetrovateľskú diagnózu. Zahŕňa základné ochorenie, prítomnosť sprievodného ochorenia, ako aj zoznam prevládajúcich syndrómov. Napríklad to môže znieť takto: pravá dolná laloková pneumónia, komplikovaná pleuróziou; syndróm bolesti hlavy. Vysoká nervová vzrušivosť, sklon k hypochondrii. Alergia na penicilínové antibiotiká.

Kožná alergia

Fáza II. Vytvorenie plánu korekcie problémov

Sestra by na základe zozbieraných informácií mala pripraviť plán na nápravu zistených problémov. Napríklad pri ťažkej dyspnoe je potrebné nastaviť inhaláciu kyslíka a kontrolovať saturáciu krvi každú hodinu. Ak máte bolesti hlavy, mali by ste si zvoliť anestetikum. V prítomnosti významnej intoxikácie s vysokou teplotou je potrebné aplikovať veľké množstvo fyziologického roztoku s nízkymi dávkami diuretík. Po vypracovaní plánu ho musíte schváliť u svojho lekára.

Fáza III. Plán realizácie. sledovanie

Po odsúhlasení zamýšľaných činností s lekárom je potrebné pristúpiť k ich realizácii. Je dôležité, aby ste pozorne dodržiavali všetky lekárske predpisy týkajúce sa liekov, podávali intravenózne a intramuskulárne injekcie antibiotík, podávali tablety a sledovali pacientovu reakciu na lieky. V prípade vedľajších účinkov, neznášanlivosti lieku alebo vzniku alergickej reakcie naň je sestra povinná okamžite informovať ošetrujúceho lekára.

Povinnosťou zdravotného personálu je okrem toho neustále monitorovanie životne dôležitých ukazovateľov a informovanie lekára o ich zmenách.

Monitorovanie stavu pacienta

Ďalšia oblasť zodpovednosti - podmienky zadržania. Je potrebné kontrolovať nasledovné.

1. Teplota vzduchu v miestnosti. Optimálne podmienky - 23-24 ° C. Nemalo by byť príliš horúce a dusno, aby sa patogénne mikroorganizmy nekumulovali a množili sa vo vzduchu, ale chlad by nemal byť povolený, pretože môže spôsobiť zhoršenie stavu pacienta a vývoj iných infekčných chorôb.
2. Vyčistite v oddelení. Samozrejme, hygienické opatrenia v oddelení - je zodpovednosťou sestier. Zdravotné sestry by však mali kontrolovať situáciu na oddelení, nedostatok prachu na parapetoch, postele a nočné stolíky, čisté podlahy. Je dôležité kontrolovať obsah chladničiek a skriniek.
3. Poloha pacienta. Pacient s pneumóniou musí byť zvrátený, ak je jeho stav ťažký, alebo sa uistiť, že sa prevalí nad sebou, pretože dlhodobá stagnácia v pľúcach vedie k komplikovanejšej sekrécii spúta, čo následne vyvoláva ešte väčšiu reprodukciu mikroorganizmov.
4. Lekárske "atribúty". V prítomnosti permanentného žilového prístupu (katéter) je dôležité sledovať jeho čistotu, meniť čas. Tiež by mala byť čistá nosná sonda pre kyslík, inhalátory (masky nebulizéra).

Pacient si musí byť vedomý potreby fyzickej aktivity.

Fáza IV. Monitorovanie výsledkov liečby

Najlepším indikátorom úspechu liečby je samozrejme zlepšenie stavu pacienta. Správne zozbierané sťažnosti, či už aktívne alebo pasívne, pomôžu lekárovi včas opraviť terapiu, ak je to potrebné, a primerane posúdiť pokrok. Pozoruje sa nasledovný trend: pacienti sú ochotnejší hlásiť svoje problémy zdravotnej sestre, než lekárovi, vidieť v druhom prípade studeného a detského špecialistu av prvom - priateľa, asistenta a niekedy aj spoločníka a sympatického človeka (ovplyvneného množstvom času stráveného s pacientom). Preto zápcha alebo hnačka (čo sa často stáva pri antibiotikách), pretrvávajúca dyspnoe, slabosť alebo bolesť v hrudníku, pacienti často hlásia len sestru.

Pacienti dôverujú sestre viac ako ošetrujúci lekár

Pomoc a starostlivosť zdravotníckeho personálu pre pacienta s pneumóniou výrazne urýchľuje zotavenie, umožňuje nielen vykonávať terapeutické, terapeutické opatrenia v plnej miere, ale opraviť stav ďalšími metódami - dychovými cvičeniami, vhodnými podmienkami pobytu a výživy pacienta. Okrem toho prítomnosť náležitej starostlivosti zlepšuje náladu pacientov (najmä starších a osamelých), vdychuje „bojového ducha“ a pacienti s pneumóniou sa zotavujú rýchlejšie.

Video - pneumónia: pneumónia

Páči sa vám tento článok?
Uložiť sa nestratí!