loader

Hlavná

Otázky

Sinusitída zhoršuje príznaky astmy

Lekári si všimli, že existuje spojenie medzi sinusitídou a astmou. V priebehu výskumu sa zistilo, že 15% pacientov trpiacich na sinusitídu trpí aj astmou (u zdravej populácie je to len 5%). Tiež sa zistil inverzný vzťah, to znamená, že 75% ľudí trpiacich bronchiálnou astmou je nútených liečiť sinusitídu. Astmatici často pozorujú zhoršenie príznakov astmy, keď sa zhorší sinusitída. Myslím, že každý už pochopil, že tieto dve choroby by sa mali liečiť spoločne.

Takže sinusitída je zápal dutín nosových dutín, teda skupín dutín (sinusov), ktoré sa skladajú zo 4 dutín nachádzajúcich sa v blízkosti tváre a očí. Sú spojené s nosovými priechodmi a napomáhajú tomu, aby bol vdychovaný vzduch vlhší, teplejší a čistší. Ak má človek sinusitídu, potom sa v týchto dutinách vyskytla infekcia.

Hlavné príčiny sinusitídy sú:

Vírusová infekcia alebo zima

Alergény vo vzduchu

Znečistenie ovzdušia smog

Suchý alebo studený vzduch

Hlavným príznakom sinusitídy je bolesť. Okrem toho ho človek môže vnímať v rôznych zónach: na čele, v oblasti okolo očí, na hornej čeľusti a na zuboch, na krku, na ušiach, na zadnej časti hlavy. Ak ochorenie už prešlo do ťažkého štádia, vytvára sa hustý žltý a zelený hlien, objavuje sa bolesť hrdla, kašeľ, horúčka a slabosť.

V roku 2006 vykonali štúdiu a zistili, že tí, ktorí sú chorí s sinusitídou súbežne s astmou, sú náchylnejší na závažnejšiu astmu, ťažké exacerbácie a poruchy spánku. V špeciálnej rizikovej skupine - astmatici, ktorí trpia gastroezofageálnym refluxom alebo dymom.

Aké sú príčiny vzťahu sinusitídy a astmy?

Hlien z nosových dutín, ktorý nesie rôzne infekcie, môže prúdiť do bronchiálnych trubíc, čo spôsobuje bronchitídu. Zápalové procesy vyvolané hlienom môžu spôsobiť exacerbáciu symptómov astmy.

Sinusitída spôsobuje synobronchiálny reflex a preto zhoršuje záchvaty astmy.

Takže astmatici, ktorí vykazovali zápal vedľajších nosových dutín, je potrebné študovať obidve ochorenia, najmä hlboko, samozrejme, konzultovať s lekárom.

Je normálny vývoj rinitídy počas astmy?

Rýma nie je stálym spoločníkom pri bronchiálnej astme. Mnohí pacienti ho však označujú za hlavný príznak, ktorý sa prejavuje pri každom astmatickom záchvate. Najčastejšie sa to vyskytuje u alergických typov astmy.

Nádcha a zápal vedľajších nosových dutín s astmou

Alergia na určité stimuly sa prejavuje rôznymi spôsobmi a jedným zo spôsobov, ako sa tieto prejavy môžu nazvať rinitídou. To je vysvetlené tým, že keď dráždivá látka vstupuje do dýchacieho traktu, dochádza k podráždeniu slizníc nielen priedušiek, ale aj nosových dutín. Výsledkom je nahromadenie hlienu tam a tam.

Ďalším prípadom, v ktorom je možné kombinovať astmu a nádchu, je rozvoj infekčného ochorenia. Bronchiálna astma nie je úplne vyliečená, nikto nie je imunný voči prechladnutiu a väčšina z nich je sprevádzaná chladom.

Prejavom tohto symptómu v čase exacerbácie je podráždenie dýchacích ciest, ktoré je vyvolané baktériami alebo vírusmi. V dôsledku toho sa nádcha spojí s príznakmi astmatického záchvatu.

Ďalším faktorom je vystavenie chladu. Hypotermia ovplyvňuje sliznice, čo spôsobuje zvýšenú produkciu hlienu. Okrem toho, zima má traumatický účinok na priedušky, čo spôsobuje ich kŕče. Výsledkom je súčasný prejav astmatických symptómov a rinitídy.

Tiež je situácia, keď je pacientom súčasný rozvoj alergickej rinitídy a bronchiálnej astmy. Tieto dve ochorenia sú najbežnejšími ochoreniami alergického typu a ich spoločný priebeh nie je nezvyčajný.

V každom z týchto prípadov môžu pacienti s bronchospazmom popri hlavných symptómoch spomenúť výtok z nosa. V niektorých prípadoch ide o jeden z príznakov blížiaceho sa bronchospazmu, kvôli ktorému je možné zabrániť ďalšiemu záchvatu astmy.

Prítomnosť rinitídy pri astme je často známkou vzniku komplikácií. S neúčinnou liečbou ochorenia sa upchatie nosa spája s jeho hlavnými prejavmi. Ak sa neodstráni, môže sa vyvinúť zápal vedľajších nosových dutín, ktorý sa nazýva sinusitída.

Sinusitída a astma sa často vyskytujú spoločne a obe sa môžu navzájom ovplyvňovať. Aby ste sa vyhli zhoršeniu spôsobenému takouto expozíciou, musíte prijať potrebné opatrenia a na to potrebujete vedieť, čo je sinusitída.

Sliznice nosa sú tiež náchylné k zápalovým procesom v dôsledku vonkajších dráždivých látok (ako priedušky). To je podstatou tejto komplikácie. Môže to spôsobiť nasledujúce faktory:

  • katarálne ochorenia;
  • nepriaznivá ekologická situácia;
  • alergény;
  • studený;
  • ozón.

Pri zápale sliznice nosných dutín sa začína zvýšená produkcia hlienu, ktorá sa hromadí v axilárnych dutinách. Vyvoláva silné bolesti na čele, krku, krku, ušiach, hornej čeľusti a okolo očí.

Okrem toho sa pri sinusitíde pozorujú nasledujúce príznaky:

  • kašeľ;
  • horúčka;
  • slabosť;
  • zníženie pracovnej kapacity.

Ako sa vyhnúť možným dôsledkom?

Ak sa sinusitída nelieči, môže sa premeniť na chronickú formu, ktorú nemožno odstrániť v priebehu niekoľkých mesiacov. Toto ochorenie môže významne komplikovať priebeh bronchiálnej astmy. V prítomnosti sinusitídy sa astmatické symptómy zhoršujú. Okrem toho existuje riziko závažnejších exacerbácií astmy. To znamená, že s sinusitídou ochorenie postupuje rýchlejšie.

Posilnenie astmy zase komplikuje proces liečby sinusitídy, čo zvyšuje pravdepodobnosť jej chronickej chronickej reakcie. Preto sa táto škodlivá interakcia dvoch neduhov potiahne.

Dôsledky ďalšieho vývoja astmy predstavujú vážne nebezpečenstvo, pretože môžu spôsobiť patologické zmeny v mnohých orgánoch a systémoch v dôsledku nedostatku kyslíka. Preto je dôležité vyhnúť sa okolnostiam, ktoré prispievajú k jeho pokroku, alebo včas neutralizovať ich vplyv.

Vlastnosti liečby

Terapeutické opatrenia by mali brať do úvahy charakteristiky oboch chorôb, ako aj individuálne vlastnosti pacienta, ako sú tendencia k alergickým reakciám, pracovné a životné podmienky atď. Samotný výber liekov môže byť nebezpečný. Lekári zvyčajne predpisujú:

  • protizápalové (ktoré je predpísané pre astmu - Nedocromil sodný, Dexametazón a špeciálne, na liečbu sinusitídy - Sinupret, Flucald);
  • antihistaminiká (Suprastin, Tavegil);
  • dekongestanty (bronchodilatanciá na liečbu astmy - Salbutamol, budesonid a na liečbu sinusitídy - naftyzínu, Xylénu);
  • roztoky na umývanie nosa (Aqua-Maris, Marimer);
  • analgetiká (Nurofen, Paracetamol).

Ak existuje sekundárna bakteriálna infekcia, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku sinusitídy, pacient môže potrebovať antibiotiká (Ceftriaxon, Cefixime).

Je tiež povolené používať jednoduché domáce prostriedky - nosné výplachy fyziologickými roztokmi alebo parné inhalácie. Ale skôr, ako ich použijete, je vhodné poradiť sa s lekárom.

Tiež, ak sú defekty v nosovom kanáli, existuje zmysel pre chirurgiu, aby sa zabránilo rozvoju chronickej sinusitídy.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo bežnému prechladnutiu a súvisiacim komplikáciám, je potrebné vykonať rovnaké preventívne opatrenia, aké sú predpísané pre bronchiálnu astmu. Toto je:

  1. Vyhnutie sa interakciám dráždivým pre alergény.
  2. Odvykanie od fajčenia.
  3. Posilnenie imunitného systému (pestrá strava, užívanie vitamínov, mierne cvičenie).
  4. Implementácia hygienických noriem.
  5. Chôdza na čerstvom vzduchu, vetranie spální.
  6. Vyhnutie sa podchladeniu.
  7. Liečba prechladnutia.
  8. Dodržiavanie odporúčaní lekára.

Tieto pravidlá pomôžu nielen skrátiť trvanie choroby, ale aj zabrániť jej výskytu.

Rýma nie je považovaná za jeden z hlavných príznakov astmy. Najčastejšie sa vyskytuje ako komplikácia, ktorá zhoršuje klinický obraz. Aj jeho vzhľad môže byť spôsobený alergickou reakciou. Aby ste sa vyhli poškodeniu, musíte kontaktovať špecialistu, ktorý vám pomôže identifikovať príčiny tohto javu a predpíše vhodnú liečbu.

Úloha sinusitídy a GERD pri provokácii bronchiálnej astmy

Počet ľudí trpiacich bronchiálnou astmou sa každoročne zvyšuje. Prvé prejavy ochorenia sú možné aj u detí predškolského veku. Astma postihuje ľudí všetkých vekových kategórií, základom patológie je chronický zápal, ktorý postihuje hlavne sliznice slizníc a základné tkanivá. Dnes, rozvoj útokov spojených s rôznymi patológiami - sinusitída, pollinosis, refluxnej choroby. Nemenej často je odborná forma patológie, menej často sú reakcie na lieky alebo potraviny.

Príčiny záchvatov astmy

Hoci nie sú známe presné príčiny astmy, vedci identifikovali rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť chronického zápalu priedušiek a záchvatov u ľudí. Hlavné možnosti vývoja útokov:

  • Dedičnosť. Prítomnosť rodičov alebo blízkych príbuzných, ktorí definovali bronchiálnu astmu;
  • Nepriaznivá ekológia. Účinky znečistenia ovzdušia typické pre veľké mestá a priemyselné centrá;
  • Fajčenie a vystavenie tabakovému dymu, vapovaniu, vodným fajkom;
  • Profesionálne faktory. Pracovný kontakt s prchavými kvapalinami, plynmi alebo pevným prachom, ktoré môžu viesť k bronchiálnemu zápalu a záchvatom;
  • Odchýlky telesnej hmotnosti. Je známe, že nedostatok hmotnosti a nadváha sú rizikovými faktormi pre rozvoj bronchiálnej astmy;
  • zápal prínosových dutín;
  • Reflux kyseliny s pálením záhy alebo gastroezofageálnym refluxom (GERD).

Astma sa zvyčajne spúšťa viacerými faktormi naraz, na pozadí nepriaznivej dedičnosti, profesionálnych alebo environmentálnych faktorov.

Astma z povolania: príčiny zápalu

Bronchiálna astma, ktorá sa nazýva profesia, môže byť vyvolaná účinkami spúšťačov na pracovisku, alebo skôr existujúci mierny zápal dýchacích ciest je prudko zvýšený pod vplyvom pracovných faktorov. Astma je jedným z variantov pracovného alergického zápalu, ako aj dermatitídy, konjunktivitídy alebo rinitídy. Napríklad zápal priedušiek môže byť vyvolaný dezinfekčnými prostriedkami, mastencovými rukavicami. Ak ide o chemických pracovníkov, chronický zápal priedušiek je možný v dôsledku podráždenia prchavými zlúčeninami (amoniak, kyseliny, výpary).

Provocateurs astmatických záchvatov môžu byť rôzne zlúčeniny, ktoré sa používajú v priemysle. Patrí medzi ne:

  • Práca s chemickými zlúčeninami (rôzne druhy lakov, plastov, gumy, živíc);
  • Stály kontakt s domácimi chemikáliami (čistiace prostriedky, detergenty, prášky);
  • Práca so zvieratami (proteínové zlúčeniny kože, lupiny, sliny, vlna);
  • Tkanivové častice, farbivá, impregnátory vlákien;
  • Kontakt s kovmi a soľami, výpary rôznych zlúčenín.

V prípade bronchiálnej astmy spôsobenej pracovnou expozíciou sa príznaky zvyčajne zhoršujú v pracovných dňoch. V domácich podmienkach je stav relatívne uspokojivý, nevyskytujú sa žiadne záchvaty. Medzi hlavné prejavy patrí kašeľ a nepríjemné pocity na hrudi, dýchavičnosť alebo pocit ťažkostí s dýchaním, nádcha alebo vážne preťaženie, sčervenanie očí alebo slzenie.

Komunikačná patológia s sinusitídou

Akútna (alebo chronická) sinusitída je zápal paranazálnych dutín spojených so stredným uchom a nazálnymi konšami. Doplnkové dutiny sú dôležité pre dýchanie a tvorbu reči, zahrejú, filtrujú a zvlhčujú vzduch, keď človek dýcha. Symptómy sinusitídy zahŕňajú výtok z hrubého, zelenožltého hlienu z nosa, epizódy kašľa, postnálneho hlienu prúdiaceho s nepríjemnou chuťou v ústach, bolesti hlavy a tlaku v projekcii dutín, ako aj pocit plnosti alebo opuchu tváre, zubov a niekedy aj horúčka.

Sinusitída a astmatické záchvaty často koexistujú. V prítomnosti sinusitídy môže byť liečba záchvatov bronchiálnej astmy značne obmedzená. Konštantný zápal v nosových dutinách, ktorý je charakterizovaný sinusitídou, prispieva k udržaniu zápalového procesu v prieduškách.

Liečba sinusitídy zahŕňa použitie protizápalových nosných sprejov (steroidov), ako aj antihistaminík a liekov proti edémom. Ak sú sinusy infikované mikróbmi, bude predpísaná vhodná liečba antibiotikami na liečbu infekcie.

Gastroezofageálna refluxná choroba: ako súvisí s astmou

Existujú dôkazy, že až 75% astmatikov má prejavy gastroezofageálneho refluxu. Ide o reflux obsahu žalúdka (vrátane pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej) do pažeráka a hltanu. Predpokladá sa, že riziko vzniku refluxnej choroby (systematický reflux obsahu a chronického zápalu tkanív) u astmatikov je dvakrát vyššie ako u zdravých pacientov. Najmä pacienti s ťažkými, rezistentnými a liečebnými formami astmy trpia GERD.

Na pozadí tejto choroby, hádzanie kyseliny do pažeráka vedie k páleniu záhy (bolestivé, bolestivé pálenie za hrudnou kosťou). Ak nevykonávate aktívnu liečbu, prítomnosť GERD môže vyvolať ulceróznu léziu pažeráka, poškodenie dýchacích ciest, vytvára predpoklady pre rakovinu pažeráka.

Ak sa príčina astmy stane prejavom refluxnej choroby, záchvaty začínajú u ľudí v staršom veku, všetky príznaky sú vyvolané jedlom alebo fyzickou aktivitou, môžu sa vyskytnúť v noci, bezprostredne po vertikálnej polohe. Súčasne bronchiálna astma nereaguje na štandardnú liečbu.

Úloha výživy, refluxu a podráždenia pri vzniku záchvatov

Pri jedení dráždivých potravín, prejedanie môže zvýšiť syntézu kyseliny, tam je reflux obsahu žalúdka až do pažeráka a orofarynx, čo vedie k podráždeniu slizníc. Opuch a podráždenie hltanu vyvolávajú bronchospazmus a podráždenie slizníc, čo vedie k kašľu a ťažkostiam s dýchaním. Okrem toho sa spúšťa reflex na pozadí odlievania časti potravy zmiešanej s kyselinou do pažeráka, čo vedie k zúženiu dýchacích ciest, čo môže spôsobiť dýchavičnosť.

Ak chcete znížiť prejavy refluxnej choroby a astmatických záchvatov, je dôležité kontrolovať vašu diétu tým, že odmietnete prijať dráždivé potraviny a nápoje tri hodiny pred spaním. Okrem toho je potrebné užívať lieky, ktoré znižujú prejavy refluxu. Je dôležité brať zvyčajnú diétu často, ale v malých dávkach, bez prejedania sa, aby sa kontrolovala telesná hmotnosť, aby sa nezvyšoval vnútrobrušný tlak. Znižuje riziko hádzania kyseliny do pažeráka, odmieta prijímať dráždivé potraviny - sódu, kávu alebo čokoládu, mäty alebo tučné jedlá a alkohol. Je potrebné znížiť príjem citrusov a džúsov, paradajok.

Rhinosinusitída a astma

Vzťah rinosinusitídy a astmy

  • Často astma a alergická rinitída (rinosinusitída) koexistujú a predstavujú spektrum identických ochorení (horné dýchacie cesty).
  • Rinitída (alergická a nealergická) je rizikovým faktorom vzniku a komplikácií astmy. Ďalšími ochoreniami dýchacieho traktu spojenými s astmou sú akútne vírusové infekcie dýchacích ciest, chronická rinosinusitída a polypy.

    Horné a dolné dýchacie cesty sú nielen kontinuálne, ale majú aj anatomické a fyziologické podobnosti.

  • Hypoteticky môže horný a dolný dýchací trakt interagovať prostredníctvom nazálno-bronchiálnej reakcie, poruchy kondicionovania sliznice, vplyvu oxidu dusnatého a somatického vývoja zápalu.
  • Lieky na ochorenia nosnej dutiny znižujú riziko astmy.
  • Pacienti s chronickou alebo rekurentnou rinosinusitídou sa majú vyšetrovať na astmu. Pacienti s chronickou astmou by mali byť vyšetrení na rinosinusitídu.

Ak máte Vy alebo Vaše dieťa rinosinusitídu, uistite sa, že podstúpite vyšetrenie a liečbu.

ÚVOD - Astma a alergická rinitída (rinosinusitída) často koexistujú a predstavujú spektrum identických ochorení (horné dýchacie cesty). Existuje tiež silné spojenie medzi astmou, bakteriálnou rinosinusitídou, vírusovou infekciou horných dýchacích ciest (akútna vírusová rinosinusitída) a nosovými polypmi.

Niektorí vedci sa domnievajú, že je prijateľné liečiť pacientov s astmou ako podskupinu pacientov s alergickou nádchou, pretože alergická rinitída sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov s astmou. Tento názor podporujú aj práce na alergickej rinitíde, obhajované na medzinárodných seminároch Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) a schválené Americkou akadémiou alergie, astmy a imunológie a mnohými ďalšími medzinárodnými organizáciami.

Rinitída je definovaná takými syndrómami, ako je kýchanie, predná a zadná rinorea, nazálna kongescia, svrbenie, podráždenie a zápal dutín. Rinosinusitída sa týka porúch nosných a paranazálnych dutín. Symptómy sinusitídy zahŕňajú nazálnu kongesciu, suchý nosohltan, opuch a bolesť v oblasti tváre, bolesti hlavy, slabosť, stratu čuchu.

Vo väčšine prípadov sa termín "rinosinusitída" prirovnáva k termínu "antritída", pretože zápal nosových dutín zriedkavo zmizne bez sprievodného zápalu nosovej sliznice. „Rinitída“ sa však môže vyskytnúť aj bez príznakov „sinusitídy“. Pacienti s exogénnymi alergiami, najmä sezónnymi (napríklad peľmi) môžu trpieť iba rinitídou. Naproti tomu u pacientov s citlivosťou na alergény v domácnostiach (roztoče, roztoče, huby) sa pozorujú symptómy, ako je nazálna kongescia a suchosť nosohltanu, čo spôsobuje širší zápal nosovej dutiny.

Tento článok skúma epidemiologický, fyziologický a terapeutický dôkaz teórie. Alergická rinitída, akútna a chronická rinosinusitída a astma sú podrobne diskutované samostatne. EPIDEMIOLÓGIA - Rhinitída sa vyskytuje u 75 - 90% pacientov s alergickou astmou au 80% nealergických astmatických pacientov. Astma sa pozorovala v 25-50% prípadov pacientov s rinitídou. Dospelí s celoročnou nádchou sú náchylnejší na astmu ako tí, ktorí nie sú chorí s rinitídou. Pravdepodobnosť vzniku astmy je 8-krát vyššia u pacientov s alergickou rinitídou a takmer 12-krát vyššia u pacientov s nealergickou rinitídou.

Medzi deťmi sú údaje podobné. V štúdii 3 000 náhodne vybraných britských školákov, ktorých rodiny boli vyšetrené, 53% chlapcov a 61% dievčat s astmou vykazovalo príznaky rinitídy. Druhá štúdia medzi deťmi z Grécka z roku 2005 pomocou dotazníkov, klinických testov a provokatívnych testov ukázala, že 69% detí s astmou má rinitídu, zatiaľ čo iba 33% pacientov s rinitídou má astmu.

Štúdia kodanskej alergie ukázala prevalenciu rinitídy u pacientov s astmou. Štúdie populačnej škály, uskutočňované v dvoch etapách s rozdielom 8 rokov, skúmali vzťah medzi alergickou rinitídou a alergickou astmou u 700 ľudí vo veku 15 až 69 rokov. Štúdia alergie bola založená na diagnóze respiračných alergických symptómov a špeciálnych laboratórnych vyšetreniach imunoglobulínov (E (IgE)). Výsledky boli nasledovné:

Rhinosinusitída je prítomná u 40-75% dospelých a detí s astmou a jej závažnosť je úmerná závažnosti astmy. Viac ako 2/3 pacientov s ťažkou astmou má nazofaryngeálne ochorenia.

U takmer 5 000 dospelých s alergickými ochoreniami boli nosové polypy prítomné v 4,2% a častejšie u pacientov s astmou ako pri rinitíde (6,7% oproti 2,2%). Zvyčajne sú nosové polypy spôsobené etmoiditídou.

INICIATÍVNE FAKTORY - Iniciujúce faktory rinitídy (rinosinusitída) a astmy môžu byť rovnaké. vrátane:

  • U pacientov s respiračnými ochoreniami indukovanými aspirínom sa cysteinylové leukotriény vylučujú prostredníctvom nazálneho a bronchiálneho sekrétu pod vplyvom aspirínu.
  • Pracovná rinitída však zvyčajne predchádza astme z povolania. To je typické pre vysokomolekulové činidlá a nízkomolekulové alergény, ako sú živočíšne proteíny.
  • Rhinovírusy sú hlavnou príčinou akútnej vírusovej rinofaryngitídy a exacerbácií astmy. Kumulatívny účinok citlivosti na alergény, konštantná citlivosť na alergény vo vzduchu a vírusové infekcie zvyšujú riziko hospitalizácie dospelých v dôsledku astmy.
  • Viac ako 2/3 pacientov s astmou vykazuje príznaky rinosinusitídy. Až 100% dospelých s ťažkou astmou glukokortikoidov a až 90% pacientov s miernou astmou má anomáliu abdominálneho sínusu, stanovenú počítačovou tomografiou. U 50-75% detí s astmou sa zistí anomália nosových dutín, určená röntgenovým vyšetrením. Akútna a chronická rinosinusitída môže exacerbovať astmu.

DYNAMIKA CHOROBY

Dlhodobé štúdie ukázali, že alergická rinitída spolu s pozitívnymi výsledkami alergického kožného testu a nealergickej rinitídy sú rizikovými faktormi pre rozvoj a pretrvávanie astmy.

  • O 23 rokov neskôr sa skúmala jedna skupina subjektov v počte 690 ľudí (prváci). Žiadny z nich nemal v čase prvého vyšetrenia diagnostikovanú astmu a nemal žiadne príznaky podobné astme. Zároveň bolo 162 z nich diagnostikovaných s rinitídou. Po 23 rokoch astmy ochoreli 10,5% pacientov s rinitídou a 3,6% zdravých ľudí. Táto štúdia naznačuje, že jedinci s alergickou rinitídou sú 3-krát náchylnejší na astmu ako tí, ktorí ju nemajú.
  • Európska respiračná komunita, ktorá vykonáva dlhodobú štúdiu na národnej úrovni, zistila, že alergická aj nealergická rinitída „predpovedala“ vývoj získanej astmy u dospelých, ktorí neboli chorí s astmou v 6461 prípadoch.
  • Tucsonova epidemiologická štúdia obštrukčných pľúcnych ochorení hodnotila rinitídu ako potenciálny rizikový faktor pre rozvoj astmy. Štúdia porovnávala 173 dospelých pacientov, u ktorých sa vyvinula astma viac ako 10 rokov u 2177 kontrolných subjektov, u ktorých sa nezaznamenali žiadne príznaky chronického vývoja dolných dýchacích ciest po rovnakú dobu. Vedci sledovali niekoľko rôznych premenných, vrátane fajčenia a sprievodnej chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP). Riziko vzniku astmy sa zvýšilo so zachovaním alebo komplikáciou rinitídy.
  • Štúdie jednej vekovej skupiny skúmali rizikové faktory pre rozvoj chronických rales vo veku 6 rokov. Pretrvávajúca astma vo veku 6 rokov je spojená s aerogénnymi alergiami, pozitívnym kožným testom na alergény v ovzduší a nekougatickou rinitídou. Stále sú indikátorom astmy v období dospievania a dospelosti.

Porovnávacia anatómia - štruktúra sliznice dýchacích ciest je rovnaká ako v nose a prieduškách. Histologicky identický epitel sa rozprestiera od nosnej priehradky a bočných stien nosovej fossy po nosohltan, hrtan, priedušnicu, priedušky a priedušky. Napriek tomu existuje množstvo rozdielov. V prednej časti nosa sa nachádza nadržaný a nadržaný vrstevnatý skvamózny epitel. Chrupavka ide len z nosovej fossy do priedušiek. V nosnej dutine nie sú žiadne svaly. Len v nosohltane a hrtane sa nachádzajú kostrové svaly a hladké svaly - len v dolných dýchacích cestách.

Inflamácia respiračného traktu - Infiltráty slizničných buniek charakterizujúce rinosinusitídu a astmu sú podobné (ako sú eozinofilné leukocyty, žírne bunky, makrofágy a T lymfocyty). Okrem toho sú pro-zápalové nosiče prítomné v nosných aj bronchiálnych slizniciach (napríklad histamíny, leukotriény, interleukín, faktory stimulujúce granulocyty-monocytové kolónie (HMXF), regulátory aktivácie expresie a sekrécie normálnych T-buniek (RANTES) a adhéznych molekúl)., Napríklad:

  • Expozícia segmentálneho pľúcneho alergénu (napríklad priame zavedenie alergénu do pľúc bronchoskopiou) vedie k výraznej zápalovej reakcii pacientov s alergiami a bez astmy.
  • Expozícia nosového alergénu môže viesť k bronchiálnemu zápalu u pacientov s alergickou rinitídou, ale bez klinických príznakov astmy.
  • Eozinofilné leukocyty sa nachádzajú vo väčších počtoch u pacientov s astmou a alergickou rinitídou ako u pacientov s astmou.
  • U pacientov s astmou, s alebo bez anamnézy rinitídy, sa biopsia používa na stanovenie rastúcich hladín eozinofilných leukocytov.
  • Jedinci s alergickou rinitídou, ale bez astmy, ktorí reagujú na bronchiálnu výzvu reakciou na metacholín, vykazujú zvýšenie eozinofilných leukocytov v sliznici nosa.
  • Závažnosť sinusitídy, určená počítačovou tomografiou, je priamo závislá od spúta a eozinofilnej leukocytózy periférnej krvi, úrovne vydychovaného oxidu dusnatého a funkčnej zvyškovej kapacity pľúc.

Hyperaktivita respiračného traktu - Precitlivenosť dýchacích ciest sa vyskytuje u jedincov s alergickou rinitídou, aj keď nie je sípavý. Napríklad:

  • Endobronchiálna reakcia pacientov s alergickou rinitídou spôsobuje ako nazálne, tak bronchiálne symptómy, ako aj zníženie funkcie nosa a pľúc.
  • U pacientov s alergickou rinitídou sa pozorovala bronchiálna citlivosť na metacholín a histamín na rozdiel od neatopických subjektov.
  • U pacientov so sezónnou alergickou rinitídou sa môžu vyskytnúť sezónne bronchospazmy, ktoré nie sú spojené s klinickými príznakmi.
  • Niektoré štúdie súviseli s citlivosťou na aeroalergény s precitlivenosťou dýchacích ciest na metacholín u detí vo veku 7 rokov s vysokým rizikom atopickej dermatitídy. Iné demonštrujú precitlivenosť dýchacích ciest na metacholín u mladých pacientov s perzistujúcou alergickou nádchou a bez klinických príznakov astmy.
  • Pacienti s perzistujúcou alergickou rinitídou a bez klinických príznakov astmy však vykazujú významný nárast objemu vzduchu počas núteného výdychu za sekundu v porovnaní s počiatočným štádiom so štádiom po liečbe bronchodilatátorom a v porovnaní s pacientmi bez alergickej rinitídy a astmy.
  • U detí s astmou a alergickou rinitídou môže dôjsť k oneskorenému obnoveniu pľúcnej funkcie po exacerbácii astmy. Z 57 tureckých detí liečených na exacerbácie stredne ťažkej až ťažkej astmy sa 42% zotavilo do 7 dní. Logická regresná analýza ukázala, že alergická rinitída (rekurentná a chronická) a exacerbácia ťažkej astmy boli významnými faktormi v štúdii u detí, ktorých pľúcna funkcia (objem vzduchu počas núteného výdychu za sekundu pri 25-75 a maximálna výdychová rýchlosť) sa zotavila viac ako za 7 dní.
  • Precitlivenosť dýchacích ciest bola vyššia u pacientov s astmou a alergickou rinitídou v porovnaní s inou štúdiou, na ktorej sa zúčastnili len pacienti s astmou.
  • V štúdii so 605 dospelými, ktorí netrpeli astmou, ale s alergickou nádchou, malo 8% abnormálnu hladinu vzduchu počas nútenej exspirácie za sekundu, 25% - pod úrovňou 25-75 a spirometrické zlepšenie po bronchodilatačných liekoch bolo pozorované u 65%.

INTERAKCIE HORNÉHO A NÍZKEHO VZDUCHU - Hypoteticky môžu horné a dolné dýchacie cesty pôsobiť prostredníctvom:

  • nervová interakcia (nazálny-bronchiálny reflex)
  • prerušenie kondicionovania sliznice (zahrievanie a zvlhčovanie) pri vstupe vzduchu do dýchacieho traktu
  • účinok oxidu dusnatého na horné a dolné dýchacie cesty
  • Zápal spôsobený vysušením nosných sekrétov v dolnom dýchacom trakte, vrátane vstupu častíc a dráždivých látok do ochrannej vrstvy riasnatého epitelu.
  • Systematický zápal prostredníctvom nosičov a zápalových buniek

Štúdie na zvieratách ukázali, že pôsobenie reflexov závisí od receptorov nosa a nosohltanu. Tieto reflexy sú sprostredkované aferentnými zmyslovými zložkami trigeminálnych a glossofaryngeálnych nervov a eferentných bronchokonstriktorových vlákien nervu vagus. U ľudí spôsobuje nazálna insuflácia častíc oxidu kremičitého významný nárast odporu dýchacích ciest, ktorému možno predísť premedikáciou atropínu. U väčšiny subjektov spôsobuje nazálna insuflácia histamínu významný pokles núteného výdychového objemu za jednu sekundu. Podávanie intranazálneho alergénu zvyšuje bronchiálnu hyperaktivitu od 30 minút do 4 hodín po podaní v porovnaní s medikáciou. V inej štúdii však neboli preukázané žiadne akútne zmeny pľúcnej funkcie po podaní nazálneho alergénu.

Hlavnými funkciami dutín a dutín je ohrievanie a zvlhčovanie vzduchu. Zdá sa, že nosné dýchanie má ochranný účinok na bronchospazmus vyvolaný cvičením. Testy na bežeckom páse sa uskutočnili s 12 deťmi s miernou až stredne ťažkou astmou, ktoré boli poučené, aby dýchali len nosom, potom len ústami a potom dýchali „prirodzene“ (viedlo k dýchaniu úst u väčšiny pacientov). Spontánne dýchanie počas cvičenia viedlo k bronchospazmu a zníženiu núteného výdychového objemu za jednu sekundu. Dýchanie ústami zvýšilo precitlivenosť dýchacích ciest a dýchanie nosa znížilo zúženie priedušiek. Štúdia s 8 dospelými ženami s asymptomatickou miernou astmou ukázala mierny progresívny pokles núteného výdychového objemu počas jednej sekundy počas jednej hodiny počas dýchania v ústach. Pacienti majú tiež ťažkosti s dýchaním a traja pacienti majú po dýchaní ústami kašeľ / dýchavičnosť. Podobné výsledky neboli zistené po nútenom dýchaní nosom u tých istých subjektov.

Oxid dusnatý sa tvorí v bunkách rôznych typov prostredníctvom rôznych mechanizmov. Vykonáva ochranné funkcie. Oxid má silný antivírusový a bakteriostatický účinok, má bronchodilatačný účinok a modelový účinok na citlivosť dolných dýchacích ciest. Okrem toho zlepšuje okysličovanie. Pokles oxidu dusnatého je pozorovaný u pacientov so zápalovými ochoreniami, ako je chronická rinosinusitída s alebo bez polypov v nose.

Štúdie modelu akútnej rinosinusitídy králika poskytli silné náznaky, že prechod zápalov z nosa do pľúc môže spôsobiť astmu. Existujú dôkazy, že zafarbená aspirácia je inherentná u zdravých ľudí aj u jedincov so zníženým vedomím. V jednej štúdii, v ktorej boli jedincom s chronickou sinusitídou a stredne ťažkou a ťažkou astmou injikované rádioaktívne technécium do čeľustných dutín, neboli v pľúcach nájdené žiadne rádioaktívne látky, hoci boli sledované v gastrointestinálnom trakte. Niektorí výskumníci trvajú na tom, že látky produkované počas alergickej reakcie môžu mať plynnú alebo aerosólovú formu a môžu sa šíriť po celom dolnom dýchacom trakte, čo môže viesť k vzniku útvarov v prieduškách.

Výskumní pracovníci sa čoraz viac zameriavajú na systémové šírenie zápalu ako hlavného spojenia medzi horným a dolným dýchacím traktom u pacientov s alergickými respiračnými ochoreniami. Ako je uvedené vyššie, podobné bunkové infiltráty a zápalové vektory sú prítomné ako v nosnej sliznici, tak v bronchiálnej sliznici u pacientov so sinusitídou a astmou. Ďalšie štúdie poskytli ďalší dôkaz o dodržiavaní systému. Expozícia alergénom môže tiež viesť k zápalu buniek kostnej drene. Zvýšený počet eozinofilných leukocytov, žírnych buniek a T-lymfocytov je pozorovaný u pacientov s astmou a alergickou rinitídou pri duodenálnej biopsii. Expozícia nosových alergénov pacientom so sezónnou rinitídou a bez citlivosti priedušiek môže viesť k zvýšeniu eozinofilných leukocytov (endobronchiálnych a cirkulujúcich) a endobronchiálnych adhéznych molekúl. Tieto výsledky ukazujú, že alergické reakcie v respiračnom trakte vedú k zvýšeniu eozinofilných leukocytov v krvi, čo vedie k zápalu sliznice dýchacieho traktu, ktorý sám o sebe nie je ovplyvnený alergénom.

TERAPEUTICKÉ ODÔVODNENIE - ochorenie horných dýchacích ciest môže spôsobiť ochorenie dolných dýchacích ciest. Rovnako ako liečba horných dýchacích ciest môže pozitívne ovplyvniť liečbu dolných dýchacích ciest.

  • Liečba alergickej rinitídy intranazálnymi glukokortikoidmi môže zabrániť nástupu alebo zmierneniu príznakov astmy a precitlivenosti dýchacích ciest. Dve veľké retrospektívne štúdie zahŕňajúce viac ako 25 tisíc ľudí zistili, že intranazálne glukokortikoidy znižujú počet urgentných hospitalizácií v dôsledku astmy v závislosti od dávky. V iných štúdiách, v ktorých boli pacienti s astmou liečení intranazálnymi glukokortikoidmi, sa však nepozorovali žiadne zmeny pľúcnych funkcií, eozinofilných leukocytov v sliznici alebo reakcia na metacholín.
  • Meta-analýza 18 štúdií ukázala, že priaznivý účinok intranazálnych glukokortikoidov na astmu je najvýraznejší u pacientov s astmou a alergickou rinitídou, ktorí tiež nevdychovali lieky ústami, ale vdychovali ich (skôr ako injektovali) cez nos do pľúc.
  • Perorálne podávanie antihistaminík tiež znížilo počet núdzových liečebných postupov pri astme a hospitalizáciách. Liečba cetrizínu u detí s atopickou dermatitídou je tiež spojená so znížením ďalšieho vývoja astmy.
  • Alergénová imunoterapia znižuje progresiu astmy u detí a dospelých s alergickou rinokonjunktivitídou.
  • V náhodných otvorených kontrolovaných štúdiách s použitím subkutánnej a sublingválnej imunoterapie sa ukázalo, že očkovanie proti alergii zabraňuje astme. V rámci sedemročnej retrospektívnej štúdie jednej vekovej skupiny sa zúčastnilo 118 754 pacientov s alergickou rinitídou, ale bez astmy, z ktorých jedna skupina dostávala očkovanie proti alergii (subkutánne a / alebo sublinguálne) a druhá skupina nebola prítomná.
  • Anti-imunoglobulín E (anti-IgE) je účinný pri liečbe pacientov so stredne ťažkou až ťažkou alergickou astmou, ako aj pacientov so sezónnou a chronickou alergickou rinitídou.
  • Lekárska alebo chirurgická liečba rinosinusitídy môže tiež pozitívne ovplyvniť liečbu alebo prevenciu astmy.

KLINICKÉ MANIFIKÁCIE - Klinický význam má vzťah medzi ochoreniami horných a dolných dýchacích ciest, podporený hypotetickými mechanizmami, ako aj epidemiologickým a terapeutickým výskumom. Pacienti s chronickou alebo rekurentnou rinosinusitídou by mali byť vyšetrení na astmu na základe vhodnej anamnézy, testu pľúcnych funkcií av prípade potreby aj použitia bronchodilatátorov. Pacienti s chronickou astmou by mali byť vypočutí kvôli príznakom indikujúcim akútnu alebo chronickú rinosinusitídu.

Sinusitída a astma

U väčšiny ľudí s astmou sa môže vyvinúť sinusitída. Podľa štatistík je stredne ťažká astma sprevádzaná chronickou sinusitídou.

Okrem všetkých ťažkostí, ktoré astma, zápal vedľajších nosových dutín alebo infekcia nosových dutín prináša, ich len zvyšuje. To môže spôsobiť pocity bolesti a bezmocnosti. Bez riadnej liečby môže choroba trvať mesiace alebo dokonca roky. Aby to bolo ešte horšie, jeden symptóm môže byť nahradený iným, vážnejším. V podstate je sinusitída spojená s ťažkou astmou. Nielen astma zvyšuje pravdepodobnosť vzniku sinusitídy, ale sinusitída môže komplikovať liečbu a kontrolu astmy.

Ale je tu dobrá správa. Existuje mnoho spôsobov liečby sínusových infekcií a astmy. Štúdie ukázali, že liečba jednej choroby pomôže zlepšiť priebeh ďalšieho ochorenia. Kľúčom je intenzívna liečba oboch ochorení naraz.

Hoci telo má mnoho rôznych dutín, ale tento termín sa vzťahuje konkrétne na paranazálne dutiny. Toto je skupina štyroch dutín na tvári v blízkosti tváre a očí. Sú spojené s nosovými priechodmi a pomáhajú ohrievať, hydratovať a filtrovať vzduch, ktorý dýchame. Sinusitída je zápal a infekcia, ktorá postihuje tieto dutiny.

Pretože dutiny sú blízko nosa, sú ľahko podráždené alebo zapálené kvôli kontaktu s alergénmi, vírusmi alebo bakteriálnou infekciou. Najčastejšie pôvodcovia sinusitídy:

Keď sú tkanivá v dutinách podráždené, začnú produkovať hlien. Keď sú dutiny upchaté hlienom a kvôli tomu nemôže kyslík voľne cirkulovať cez ne, môže sa cítiť bolestivá kontrakcia v oblasti dutín. Podobné príznaky sa vyskytujú pri sínusovej bolesti hlavy.

Symptómy sinusitídy sa môžu líšiť v závislosti od toho, ktoré dutiny sú ovplyvnené. Častejšie sa však môže vyskytnúť bolesť na miestach, ako sú:

Akútnejšia sinusitída môže byť sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

Zvyčajne je infekcia nosových dutín spôsobená vírusmi, napríklad vírusom bežného nachladnutia. Ale ak sú dutiny dlho blokované hlienom, potom sa baktérie môžu ďalej šíriť, čo spôsobuje sekundárnu infekciu. Viacnásobné infekcie dutín vedú k chronickej sinusitíde.

Aká je súvislosť medzi astmou a sinusitídou?

Väčšina štúdií potvrdzuje prepojenie medzi sinusitídou a astmou. Štúdia z roku 2006 zistila, že v porovnaní s astmatikmi u astmatikov trpiacich sinusitídou:

Riziko sinusitídy je odlišné pre každého. Rovnaká štúdia v roku 2006 ukázala, že sinusitída spojená s astmou sa často vyvíja u žien ako u mužov. Okrem toho je sinusitída častejšia u bielej populácie ako u iných rasových skupín. Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) a fajčenie významne zvyšujú riziko vzniku sinusitídy u pacientov s astmou.

Vedci naznačujú, že čím viac akútnych astmatických záchvatov bude, tým viac bude oslabujúca sinusitída. Pri akútnej astme komplikuje sinusitída len kontrolu a liečbu.

Ako sa lieči astma a sinusitída?

Liečba je veľmi dôležitým krokom pri kontrole ochorenia. A pretože sinusitída a astma sú spojené, liečba sinusitídy zlepší príznaky astmy.

Ak máte ako sinusitídu, tak aj astmu, lekár Vám môže odporučiť nasledovné: t

Účinok účinnej liečby bakteriálnej rinosinusitídy na priebeh sprievodnej bronchiálnej astmy

Dnes je nesmierne dôležitý problém zápalových ochorení nosných dutín. Výskyt rinosinusitídy za posledných 10 rokov sa zvýšil dvakrát a podiel hospitalizovaných pacientov pri tejto príležitosti sa každoročne zvyšuje.

Dnes je nesmierne dôležitý problém zápalových ochorení nosných dutín. Výskyt rinosinusitídy sa za posledných 10 rokov zvýšil dvakrát a podiel tých, ktorí boli hospitalizovaní pri tejto príležitosti, sa každoročne zvyšuje o 1,5-2%. Najväčší počet pacientov pripadá na vek od 18 do 55 rokov.

V štruktúre zápalu vedľajších nosových dutín, 56 - 73% zodpovedá za poškodenie čeľustnej dutiny v dôsledku jeho najväčšej veľkosti, vysokej polohy prirodzenej fistuly a úzkom kontakte s koreňmi zubov. V poslednom období došlo k medziročnému nárastu výskytu o 1,5-2%.

Blízky "topografický vzťah" nosa a nosových dutín s lebečnou dutinou a obežnými dráhami spôsobuje relatívne častý prechod zápalového procesu do lebečnej dutiny a obežnej dráhy, čo spôsobuje závažné komplikácie, niekedy vedúce k postihnutiu a život ohrozujúcim pacientom.

Je známe, že horné a dolné dýchacie cesty majú úzke anatomické a fyziologické spojenia. Treba poznamenať, že receptorový aparát nosovej sliznice je zapojený do regulácie funkcie pľúc prostredníctvom rinobronchiálneho reflexu.

Problém zápalových ochorení paranazálnych dutín tak ďaleko presahuje otorinolaryngológiu a je úzko spojený s bronchopulmonálnou patológiou, alergizáciou organizmu a zmenami lokálnej a humorálnej imunity.

Rhinosinusitída je zápal sliznice nosa a paranazálnych dutín, takmer vždy spôsobený stagnáciou tajomstva, porušením prevzdušňovania dutín a v dôsledku toho aj infekciou. Akútna rinosinusitída má zvyčajne vírusovú (vo viac ako 80% prípadov je pôvodcom rinovírus) alebo bakteriálna etiológia, chronická - bakteriálna, menej často plesňová.

Dôležitým bodom vo vývoji sinusitídy a najmä jej chronickosti sú abnormality štruktúry intranazálnych štruktúr a etmoidného labyrintu. Polypy, edematózna sliznica, zakrivená priehradka nosa a ďalšie patologické zmeny narušujú priepustnosť prirodzených otvorov v dutinách paranazálnych dutín, vedú k stagnácii tajomstva a znižujú parciálny tlak kyslíka v nosových dutinách. Dodatočná fistula maxilárnej dutiny tiež predisponuje k rozvoju sinusitídy, prítomnosť dvoch alebo viacerých otvorov vytvára podmienky pre hádzanie infikovaného hlienu z nosnej dutiny späť do čeľustnej dutiny.

Je potrebné zdôrazniť, že vírusová infekcia je len prvou fázou ochorenia; počas tohto obdobia je kontaktná doba patogénnych baktérií s bunkami predĺžená a sekundárna bakteriálna infekcia je možná.

Kauzálne agens infekčnej sinusitídy môžu byť patogénne aj podmienene patogénne mikroorganizmy.

Medzi pôvodcami sinusitídy sú v súčasnosti najvýznamnejšie Streptococcus (Str.) Pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, menej často Moraxella catarrhalis.

Je známe, že vážne intrakraniálne a orbitálne komplikácie pri akútnej sinusitíde sú zvyčajne výsledkom infekcie Str. pneumoniae a H. Influenzae.

Ako percento akútnej sinusitídy v 44,9% vyniká Str. pneumoniae, v 17,3% H. influenzae, v 10,2% anaeróbov, v 7,1% aeróbnych asociácií (Str. pneumoniae a H. influenzae). Predpokladá sa, že Staphylococcus (S.) aureus spôsobuje najťažšie prípady nemocničnej (nozokomiálnej) sinusitídy.

Pri chronickej sinusitíde je mikrobiálna flóra veľmi rôznorodá: rôzne streptokoky - 21%, hemofilus bacillus - 16%, modrý hnis bacillus - 15%, Staphylococcus aureus a moraxcella - 10% každý; Prevotella - 31%, anaeróbne streptokoky - 22%, Fusobacterium - 15% atď.

Antibiotiká na lokálnu expozíciu. V súčasnosti existuje len jedno antibiotikum na lokálnu expozíciu sliznice - fusafungínu (Bioparox), vyrobeného vo forme aerosólu s odmeranou dávkou. Vzhľadom na veľmi malú veľkosť častíc aerosólu je fusafungín schopný preniknúť do nosových dutín. Spektrum jeho antimikrobiálnej aktivity sa rozširuje na mikroorganizmy, ktoré sú najčastejšie pôvodcami infekcií horných dýchacích ciest. Okrem toho neboli počas jeho používania pozorované žiadne nové bakteriálne kmene rezistentné na tento kmeň. Okrem antibakteriálnych vlastností má fusafungín svoj vlastný protizápalový účinok. Zvyšuje fagocytózu makrofágov a inhibuje tvorbu zápalových mediátorov.

Prípravky na lokálnu expozíciu sú obzvlášť účinné pri liečbe sinusitídy v prípadoch dobrej permeability prirodzených sinusových dutín. Okrem toho sa odporúča použiť lokálne lieky po operácii v nosnej dutine a na nosových dutinách.

Systémová liečba antibiotikami. Empirická liečba antibiotikami je najracionálnejšou stratégiou etiotropnej terapie počas nástupu akútneho hnisavého alebo exacerbačného ochorenia chronickej sinusitídy v počiatočnom štádiu liečby.

Pri výbere lieku je potrebné vziať do úvahy údaje o znížení účinnosti generácií cefalosporínov I a II vo vzťahu k „hlavnému“ pôvodcovi akútnej sinusitídy - Str. pneumoniae.

Rast rezistencie na makrolidy, ako aj extrémne vysoká rezistencia na ko-trimoxazol a tetracyklíny (viac ako 50%), veľmi nízka aktivita proti skorým fluorochinolónom. Tieto údaje vám umožnia vyhnúť sa chybám pri výbere konkrétneho lieku, ako je napríklad vymenovanie sulfónamidov, linomycínu, doxycyklínu, ciprofloxacínu a ďalších antibakteriálnych látok, ktoré kliniky často odporúčajú.

Pokiaľ ide o H. influenzae, prakticky nebola pozorovaná rezistencia na penicilíny chránené proti inhibítorom, generácie cefalosporínov II - IV a fluorochinolóny.

Spektrum významných patogénov a povaha rezistencie voči antibakteriálnym liečivám sú v súčasnosti také, že p-laktámy, fluorochinolóny a makrolidy sa používajú na liečenie hnisavej sinusitídy v súčasnom štádiu.

Cefalosporíny majú pomerne vysokú účinnosť pri liečbe sinusitídy. 3. generácia perorálneho cefalosporínu Suprax (cefixím) sa osvedčila ako liečivo s bežným dávkovacím režimom (1 krát denne), vysokou úrovňou antibakteriálnej aktivity, optimálnou farmakokinetikou v ORL orgánoch, čo umožňuje udržiavať vysoké koncentrácie účinnej látky v sliznici paranazálnych dutín. Karbocisteín je jediným liekom medzi liekmi na vykašliavanie, ktoré majú ako muko-regulačné, tak mukolytické účinky. Liek normalizuje podiel kyslých a neutrálnych sialomucínov sekrécie priedušiek, ktorý obnovuje viskozitu a elasticitu hlienu (účinok sa dosahuje vďaka sialovej transferáze produkovanej sliznicami).

Na pozadí použitia lieku sa obnovuje vylučovanie imunoglobulínu A, zlepšuje sa mukociliárny transport, dochádza k regenerácii slizničných štruktúr. Pôsobenie liečiva sa rozširuje na sliznicu všetkých častí dýchacieho traktu.

Súčasné vymenovanie karbocysteínu a antibiotík potencuje terapeutickú účinnosť posledne uvedeného pri zápalových procesoch v oblasti horných aj dolných dýchacích ciest. Okrem toho karbocysteín zvyšuje účinnosť liečby glukokortikosteroidmi, zvyšuje bronchodilatačný účinok teofylínu. Aktivita karbocysteínu je oslabená antitusikami a látkami podobnými atropínu.

Na potvrdenie dizertačnej práce o možnosti konzervatívnej liečby sinusitídy sme vykonali vyšetrenie a liečbu 65 pacientov so sinusitídou (diagnóza bola vykonaná na základe sťažností, anamnestických údajov, výsledkov otorinolaryngologického vyšetrenia, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia).

Treba poznamenať, že táto skupina bola vytvorená z pacientov, ktorí odmietli metódu liečby punkciou.

Distribúcia pacientov podľa pohlavia bola približne rovnaká: 39 žien (60%) a 26 mužov (40%) vo veku 18 až 63 rokov (39 ± 10,82 rokov), 67% pacientov bolo v produktívnom veku (20–50 rokov).,

U 45 (69,2%) pacientov z tejto skupiny bola diagnostikovaná akútna sinusitída: v 22 - bilaterálnych, v 23 - jednostrannom procese. U 20 (30,8%) pacientov bola pozorovaná exacerbácia chronickej antritídy: v 16 - bilaterálna, 4 - jednostranná.

Neúčinnosť predchádzajúcej ambulantnej antibiotickej liečby indikovalo 26 (40%) pacientov: 6 pacientov užívalo azitromycín podľa schémy 500, 250, 250 mg počas 3 dní, 7 pacientov - ko-trimoxazol (Biseptol 480) 2 tablety 2-krát denne počas 7 dní. –9 dní, 2 pacienti - ampulky 500 mg 4-krát denne počas 5–7 dní, 3 pacienti amoxicilín / klavulanát 375 mg 3-krát denne počas 7–10 dní, 3 pacienti 250 mg 2 ciprofloxacín jedenkrát denne počas 5 dní, 2 pacienti - pefloxacín 400 mg dvakrát denne počas 5 dní, 3 pacienti - cefazolin intramouse 500 mg dvakrát denne počas 7-9 dní.

18 (28,1%) pacientov indikovalo neúčinnosť predchádzajúcej liečby punkciou. U 60 (92,3%) pacientov po mikrobiologickej štúdii sa zistila patogénna mikroflóra.

Mikrobiálne asociácie boli zaznamenané u 20 (30,7%) pacientov. Maximálny počet patogénov izolovaných od jedného pacienta bol tri (tabuľka 1).

Röntgenové vyšetrenie paranazálnych dutín v projekciách nosovej a nosovej brady sa uskutočnilo u 24 pacientov, počítačová tomografia - 21 pacientov.

Pri hodnotení sacharínového testu na posúdenie transportnej funkcie riasovitého epitelu, drvivý počet pacientov (56–86%) preukázal zvýšenie času výskytu sladkej chuti v ústach (> 13 min.), Čo nepriamo indikuje zníženie mukociliárneho klírensu.

U 22 pacientov so súbežnou alergickou rinosinusitídou sa vykonali pľúcne (pred liečbou) a alergické (po liečbe) vyšetrenia (v 8 prípadoch kombinovaných s bronchiálnou astmou, v 4 prípadoch s alergiami na peľové alergény av 2 prípadoch s intoleranciou na Aspirín a Novocain), 9 pacientov so sprievodnou polypóznou rinosinusitídou (v 4 prípadoch v kombinácii s bronchiálnou astmou a alergiami na alergény v domácnostiach), ako aj 3 pacienti s bronchiálnou astmou a 5 pacientmi s podozrením na bronchiálnu astmu.

Všetci pacienti podstúpili pulmonologickú konzultáciu. Skrytá bronchokonštrikcia bola zistená u 10 pacientov, chronická katarálna bronchitída a pľúcny emfyzém boli zistené u 5 osôb a difúzna pneumokoková choroba u 4 pacientov. U 9 ​​pacientov bola diagnostikovaná infekčná bronchiálna astma s atopickými reakciami a infekčná bronchiálna astma bez atopických reakcií (7 osôb) bola o niečo menej častá. Diagnóza atopickej bronchiálnej astmy bola vykonaná len u 4 pacientov. Podľa závažnosti bronchiálnej astmy boli všetci pacienti rozdelení nasledovne: stredná závažnosť bola diagnostikovaná u 8, mierna u 9, závažná u 3 pacientov. Minimálne trvanie bronchiálnej astmy bolo 4 roky, maximálne 25 rokov. Trvanie alergickej a polypousovej rinosinusitídy sa pohybovalo od 4 do 25 rokov. Systémová liečba glukokortikosteroidmi u 10 pacientov s bronchiálnou astmou. U 5 pacientov sa prvýkrát zistila bronchiálna astma.

Schéma empirickej antibakteriálnej terapie je znázornená na obr. 1.

U 7 zo 65 pacientov na 3. deň po začiatku liečby nedošlo k žiadnej pozitívnej dynamike subjektívnych a objektívnych symptómov sinusitídy. Títo pacienti majú navyše predpísaný priebeh liečby punkciou pred získaním výsledkov mikrobiologickej štúdie kvôli riziku vzniku intrakraniálnych komplikácií. Štyri z nich po obdržaní bakteriologických údajov, liečebný režim bol upravený v súlade s antibiogramom. Staphylococcus aureus rezistentný na väčšinu antibiotík bol izolovaný od 2 pacientov, ciprofloxacín bol predpísaný 500 mg dvakrát denne počas 5 dní. U 2 pacientov bol tiež zistený epidermálny stafylokokový rezistentný na väčšinu antibiotík, levofloxacín podávaný 500 mg 1 krát denne počas 5 dní bol identifikovaný ako antibiotikum druhej línie. U troch zostávajúcich pacientov neboli patogény identifikované - boli im predpísané antibakteriálne liečivo druhej línie moxifloxacín: 500 mg / deň počas 5 dní. V dôsledku liečby mali všetci pacienti normalizáciu obrazu periférnej krvi (s. 1)

A. Yu. Ovchinnikov, lekár medicíny
S.I. Ovcharenko, MD, profesor
I. G. Kolbanová, kandidátka lekárskych vied
MMA. Sechenov, Moskva