Bronchiálna astma je pomerne bežné moderné ochorenie dýchacích ciest. Prejavuje sa vo forme periodických záchvatov dýchavičnosti, ťažkého kašľa, niekedy schopných vyvinúť sa do útoku udusenia. Dôvodom je reakcia dýchacích ciest na akékoľvek dráždivé látky v nich. Z tohto dôvodu sa priedušky veľmi zužujú, produkujú veľké množstvo hlienu, čo zabraňuje pacientovi normálne dýchať, čo sťažuje vstup vzduchu do pľúc.
Príčiny záchvatov astmy sa môžu líšiť. Na základe toho sa izoluje nealergická astma, ktorá je dôsledkom vystavenia vonkajšieho dráždivého organizmu dýchacích ciest a alergickej astmy, ktorá je výsledkom požitia alergickej reakcie cez telo cez priedušky.
Útoky na alergickú astmu môžu byť spôsobené špecifickými dráždivými látkami (peľ, jedlo, vlna, domáci prach atď.), Pri ktorých dochádza k exacerbácii ochorenia. Takéto útoky sú často sezónne a prejavujú sa nadmerným trhaním, urtikáriou, rinitídou a kašľom.
Útoky na nealergickú astmu sú spôsobené miernym podráždením priedušiek. Kvôli ich nadmernej citlivosti sa vyskytujú kŕče, ktoré zabraňujú normálnemu prietoku vzduchu do pľúc a chrbta, v dôsledku čoho dochádza k silnému kašľu, útoku udusenia.
Niektoré z hlavných príčin, ktoré môžu vyvolať astmatický záchvat, sú:
špecifický zápach pracích prostriedkov, chemikálií pre domácnosť;
užívanie určitých liekov;
vonné mydlo;
krutý parfém atď.
Nie je nutné, aby sa symptómy astmy objavili okamžite, niekedy to trvá niekoľko minút, kým reaguje.
V závislosti od príčiny záchvatu je astma rozdelená do niekoľkých typov:
fyzickú záťažovú astmu (dýchanie studeným vzduchom pri športe);
astmu aspirínu (určité lieky);
astma z povolania (inhalácia tej istej látky pri práci na dostatočne dlhý čas);
zmiešaná astma (kontakt s alergénom za prítomnosti iného faktora);
nešpecifikovaná astma (nie je jasný dôvod pre útok).
Často sa stáva, že v prípade astmy nemôžu lekári identifikovať špecifické alergény, ktoré sú dráždivé pre dýchacie cesty a spôsobujú ich kŕče. Prvé záchvaty ochorenia môžu byť spôsobené respiračnou infekciou. Zatiaľ čo výfukové plyny alebo priemyselné odpady nie sú alergénmi, môžu nepriaznivo ovplyvniť príznaky choroby, vyvolať ju u tých, ktorí majú predispozíciu na ochorenie.
Najťažšie je určiť astmu z povolania, pretože ľudia často nepripisujú dôležitosť prvým príznakom, ktoré sa objavujú počas práce a odchádzajú po skončení pracovnej zmeny. Diagnostikovanie takýchto astmatických záchvatov je pomerne ťažké a vyžaduje niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov, aby sa dosiahla presná diagnóza.
Predchodcovia útoku
Keďže každý človek je jedinečný, prekurzory záchvatu astmy sa prejavia inak. Je veľmi dôležité poznať ich, ak máte astmu a užívate potrebné lieky včas. Prekurzory záchvatu bronchiálnej astmy sa prejavujú približne v 0,5-1 hodinách.
Najčastejšie prekurzory pred alergickými záchvatmi astmy:
bolesť a bolesť hrdla;
ťažký výtok z nosa s vodnatým hlienom;
Ak je astmatický záchvat nealergický, napríklad cvičenie, potom prekurzory môžu byť nasledovné:
ťažká slabosť, únava;
Nespavosť a ťažký kašeľ sú prekurzormi nočného astmatického záchvatu.
Núdzová starostlivosť pri záchvate bronchiálnej astmy
Ak ste boli svedkami záchvatu bronchiálnej astmy, mali by ste najprv pomôcť pacientovi pred príchodom sanitky. Ľudský život často závisí od toho, ako rýchlo a kompetentne bude poskytnutá prvá pomoc.
Treba mať na pamäti, že pomoc s astmou pred príchodom lekárov vám na chvíľu pomôže zlepšiť jeho zdravie. Úplne vyliečiť útok bez pomoci lekárov nebude úspešný. Pacient by sa mal poradiť s pulmonológom, pomôže mu správne diagnostikovať a potom predpísať potrebnú liečbu.
Prvá pomoc pri bronchiálnej astme
V prípade astmatického záchvatu musí byť pacientovi pomáhané rozopnúť si košeľový golier alebo uvoľniť kravatu, odstrániť všetko, čo môže prekážať pri dýchaní. Potom pomáhajte zaujať správnu polohu: stojaci alebo sediaci, spočívajúci na povrchu oboma rukami, lakte od seba v rôznych smeroch. To pomôže zapojiť pomocné dýchacie svaly. Pomôžte pacientovi upokojiť sa a pokúsiť sa dýchať rovnomerne. Otvorte okno tak, aby miestnosť mala prúd čerstvého vzduchu.
Mierny záchvat môže byť zastavený, ak pacient urobí horúci kúpeľ pre ruky alebo nohy, pripevní sa na nohy horčičnou omietkou. Pomôžte pacientovi používať inhalátor, ktorý pacient používa, vyberte ho z obalu, upevnite trysku a otočte ju. Ak osoba nedokáže nezávisle stlačiť sprej, urobte to namiesto toho. Použitie inhalátora môžete opakovať 2-3 krát každých 20 minút.
Pohotovostná lekárska starostlivosť
Po príchode musia byť lekári ambulancie informovaní o liekoch, ktoré pacient urobil počas útoku. Lekár si vpichne 0,7 ml 0,1% roztoku adrenalínu, ktorý pomáha odstrániť spazmus dýchacích ciest a znížiť sekréciu hlienu priedušiek. Výsledok po injekcii zvyčajne nastáva po 5-8 minútach. Ak je stav pacienta stále závažný, injekcia sa opakuje. Vedľajšie účinky so zavedením lieku môže byť: zvýšená srdcová frekvencia, silné bolesti hlavy, malé chvenie. Je potrebné mať na pamäti: adrenalín sa nemôže používať na srdcovú astmu, ktorá vznikla na pozadí srdcového infarktu alebo na pozadí srdcového zlyhania.
Druhým liekom, ktorý by sa mal použiť na zmiernenie záchvatu bronchiálnej astmy, je efedrín. Začína pôsobiť po 20-25 minútach, vstrekuje sa pod kožu vo forme 1% roztoku nie viac ako 1 ml. Efedrín má slabší účinok ako epinefrín, niekedy tento liek úplne nezastaví útok. Potom sa injikuje roztok efedrínu alebo epinefrínu v kombinácii s 0,5 ml atropínu (1% roztok).
Ak typ astmatického záchvatu (srdcového alebo bronchiálneho) nie je známy alebo sa nedá dlhodobo eliminovať, má sa použiť intravenózne podanie aminofylínu. Liek sa má podávať veľmi pomaly.
Ak zavedenie bronchodilatátorov nemá žiadny viditeľný účinok, ale spôsobuje len excitáciu pacienta, potom sa do svalu vstrekne pipolfén (roztok 2,5%) s objemom maximálne 1,5-2 ml a intravenóznym novokaínom (roztok 0,5%), s obsahom 5-10 ml, liek sa má podávať pomaly.
Zmiešaná forma astmy je zastavená aminofylínom so srdcovými glykozidmi, injekcia sa podáva intravenózne. Ak sa pacient zadusí, potom s veľkou opatrnosťou je povolené použitie liekovej pantoponu, vždy s použitím atropínu alebo promedolu.
Nie je možné vstrekovať morfín počas bronchiálneho záchvatu, negatívne ovplyvňuje dýchací systém a sťažuje dýchanie.
Ako antispazmodikum sa používa injekcia 2% roztoku ne-shpa a papaverínu v pomere 1: 1, nie viac ako 4 ml.
Ak zavedenie liekov nedáva požadovaný účinok, potom musí byť pacient urgentne hospitalizovaný.
Autor článku: Pavel Mochalov | d. m. n. praktického lekára
vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. I. M. Sechenov, odbor - „Lekárstvo“ v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.
Útok na pohotovosť
Útok astmy priedušnice prechádza rýchlo a jej príznaky sú charakteristické, preto nie je možné ju zamieňať s niečím iným. V takýchto prípadoch pacient často začína punk, čo situáciu ešte zhoršuje.
Ako je útok?
Doslova v priebehu niekoľkých sekúnd sa vyvíja silná dýchavičnosť, dýchanie sa stáva hlučným, sprevádzaným sipotom v pľúcach, ktorý sa dá počuť aj z diaľky. Vyskytuje sa suchý kašeľ, ktorý sa opakuje s útokmi počas útoku.
Medzi sťažnosti pacientov patria:
- pocit prasknutia v hrudi;
- problémy s vydýchaním.
Aby bolo možné vydýchnuť vzduch, je potrebné vynaložiť značné úsilie. Pacient hľadá podporu, aby uľahčil výdych položením rúk na stoličku, stôl, stenu atď.
Čo by sa malo urobiť počas útoku?
- Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je nájsť pohodlnú polohu pre telo, ktorá uľahčuje výdych. Musíte sedieť na stoličke smerom dozadu a dať pod hrudník na podporu. Zbavte sa trápnych odevov, rozopnite si golier, odstráňte šatku, kravatu atď.
- Mali by ste sa pokúsiť upokojiť! V týchto prípadoch zohráva najdôležitejšiu úlohu psychoemotívny štát! Mali by sa pokúsiť normalizovať dýchanie a pokúsiť sa úplne vydýchnuť vzduch z pľúc. Trvanie útoku závisí od schopnosti úplne relaxovať, upokojiť sa a prevziať kontrolu nad situáciou. Malé dieťa počas záchvatu by sa malo jemne hladiť po chrbte, čo mu dáva pocit pohodlia a aplikuje mäkké masážne postupy, ktoré uľahčujú dýchanie. Zároveň je potrebné neustále hovoriť s dieťaťom v pokojnom a jemnom tóne, tvrdiac, že všetko čoskoro prejde. Prax ukazuje, že deti sú oveľa ľahšie vystavené útoku ako dospelí. Dospelí nemajú sklon dôverovať úplne, rovnako ako deti, pretože útok ide ťažšie a trvá dlhšie.
- Pri astmatickom záchvate je potrebný čerstvý vzduch, takže je potrebné otvoriť okno v miestnosti.
- Ihneď aplikujte špeciálny odmerný inhalátor, ktorý by mal byť vždy s pacientom. Prostriedky na odstránenie útokov vyberá len ošetrujúci lekár! V žiadnom prípade by ste si nemali kupovať tabletky alebo inhalátory v lekárenskej sieti na odporúčanie iného pacienta alebo čítaním alebo zobrazovaním reklamy!
V súčasnosti sa na zmiernenie astmatických záchvatov používajú na celom svete:
- krátkodobo pôsobiace bronchodilatačné lieky. Patrí medzi ne: salbutamol (analóg - ventolin, salben), fenoterol (analóg - berotek), terbutalín (analóg - bricanyl). Tieto prostriedky sa počas útoku označujú ako „ambulancia“, keďže ide o krátkodobo pôsobiace lieky, to znamená, že rýchlo odstraňujú záchvaty astmy. Pôsobenie liekov v dôsledku schopnosti zmierniť kŕče hladkých svalov priedušiek. Na pomoc musíte užívať dve inhalácie, po 10 minútach by liek mal mať účinok. Ak je záchvat závažný a nestal sa, po 10 minútach sa môžu urobiť ďalšie dve inhalácie. Liečivo má farmakologický účinok po niekoľkých minútach a má predĺžený účinok, ktorý trvá ďalšie štyri až päť hodín.
Nemá zmysel vdychovať častejšie dvakrát za 10-15 minút, ak nástroj nefungoval. Naproti tomu predávkovanie môže spôsobiť vedľajšie účinky vo forme závažných závratov, slabosti, bolesti hlavy, tachykardie (rýchly srdcový tep).
- Eufylín, spazmolytický, účinne a rýchlo expandujúci priedušky. Injekcia eufillina robí pohotovostných lekárov, ktorí prichádzajú na výzvu. Liek sa podáva intravenózne a po niekoľkých minútach sa účinok prejaví. Núdzová pomoc, ak je záchvat veľmi závažný, zahŕňa intravenózne alebo intramuskulárne podávanie hormonálnych liekov (glukokortikoidov), napríklad prednizolónu alebo dexametazónu.
Ak nezavoláte lekára a pokúsite sa zastaviť útok na vlastnú päsť tým, že pijete pilulku, účinok nenastane skôr ako 40 minút. Trpieť nie menej ako pol hodiny, dusenie nie je veľmi dobré riešenie pre pacienta.
- antihistamínové (antialergické) činidlá, napríklad suprastín, claritín, difenhydramín alebo tavegil. Lieky môžu mať účinok len v prvých minútach nástupu útoku. Ak inhalácia nepomohla a stav sa nezlepšil, je potrebné užiť tabletu s prednizónom.
Ďalšie domáce opatrenia
Na zmiernenie stavu bronchiálnej astmy môžete vyskúšať domáce metódy, ktoré vám pomôžu:
- inhalácia fyziologickým roztokom a jódom (2-3 lyžičky soli na šálku vody a niekoľko kvapiek roztoku jódu s alkoholom). Niekoľko minút dýchajte v pároch, potom si zoberte niekoľko dúškov teplého roztoku. Ak neexistuje úľava, opustite postup;
- masážne plechovky. Vykonajte postup obvyklým spôsobom, ale zostaňte v sede na stoličke smerujúcej dozadu. Banky sú umiestnené na pľúcnej oblasti, aby sa zmiernil stav, musíte pomaly riadiť plechovku hore a dole po chrbte. Aby sa predišlo bolesti, je potrebné použiť obyčajnú lekárne petrolatum. Trvanie konzervovanej masáže je 1-2 minúty na jednej strane chrbta, potom opakujte na druhej strane. Masáž by mal vykonávať niekto z domácnosti, pretože samotný pacient to nemôže urobiť;
- horúce kúpele na ruky a nohy;
- horčičná omietka na hrudi.
Všetky tieto postupy sú jednoduché, pretože nemusia vlastniť žiadne špeciálne techniky a mnoho pacientov, pomáhajú dobre, pretože sú schopní zmierniť dýchanie.
Ako pokračuje bronchiálna astma?
Aby bolo možné vypracovať plán pomoci pacientovi pri každom konkrétnom útoku, je potrebné pochopiť, ako choroba postupuje.
Klinický obraz záchvatu bronchiálnej astmy je rozdelený do troch štádií:
- pred astmatický stav;
- priamy útok;
- obdobie reverzného vývoja.
Predastmatický stav. Táto etapa je mimoriadne dôležitá pre každého, kto trpí bronchiálnou astmou, pretože v tomto čase môžete rozpoznať hroziacu hrozbu a pokúsiť sa predísť astmatickým záchvatom, exacerbácii ochorenia alebo aspoň zmierniť jeho výskyt a skrátiť obdobie exacerbácie. Pacient má charakteristické príznaky:
- preťaženie hrudníka;
- nástup ťažkostí s dýchaním;
- vykašliavanie;
- hojný výtok z nosa;
- neskrotné kýchanie.
Počas tohto obdobia sú charakteristické emocionálna labilita, rýchla únava, podráždenosť a jeho spánok je narušený. Tieto príznaky naznačujú, že začína exacerbácia bronchiálnej astmy.
Výška útoku. Záchvaty priamo začínajú niekoľko dní po nástupe prekurzorov (približne jeden až dva dni). Noc je pre chorých najťažšie obdobie. Osoba s exacerbáciou ochorenia u pacienta má špecifický vzhľad: opuch, bledosť, modrú kožu, pery a nechtové lôžka. Pacient sa chveje a je potený.
Reverzné obdobie vývoja. Dodáva sa po liečbe a vyznačuje sa výtokom spúta. V počiatočnom období je hlien veľmi hustý a viskózny, neskôr sa ľahšie riedi a opúšťa. Asfyxia sa zastaví.
Varovanie! Terapia bronchiálnej astmy pri záchvatoch a pri remisii je iná! Nevykonávajte samoliečbu! Každý pacient v každom prípade vyberie individuálny liečebný algoritmus. Iba vtedy je možné zaručiť pozitívny výsledok. Pacient sa musí naučiť kontrolovať svoj stav nezávisle. Musíte byť ostražití a nenechajte si ujsť nástup exacerbácie. Bronchiálna astma so všetkou závažnosťou tohto ochorenia nie je veta. V prípade disciplíny pacienta a dodržiavania všetkých predpisov lekára môžete viesť normálny život, plne relaxovať a pracovať, rovnako ako všetci zdraví ľudia. Liečebný režim, ktorý vyberie kvalifikovaný alergológ a pulmonológ, umožní cítiť sa relatívne zdravo a získať sebavedomie.
Prevencia astmatických záchvatov
Preventívne opatrenia zahŕňajú predovšetkým prísne dodržiavanie hygienického režimu.
- dostatok spánku;
- vyvážená a pestrá strava;
- vzdať sa zlých návykov (fajčenie, alkohol);
- pravidelne vykonávať gymnastiku, najmä špeciálne dýchanie;
- včasné a kompetentné liečenie sprievodných ochorení;
- pravidelne navštevujte alergológa a pulmonológa, dodržiavajte lekárske predpisy;
- dôkladne vyčistiť dom;
- vyhnúť sa stresovým situáciám v čo najväčšej miere;
- pravidelne na čerstvom vzduchu.
Mnohí odborníci pripisujú veľký význam respiračnej gymnastike v boji proti exacerbáciám astmy. Bolo vyvinutých veľké množstvo rôznych techník, z ktorých je možné zvoliť vhodný variant. Najjednoduchším a najprístupnejším dychovým cvičením pre všetkých pacientov je predĺženie a posilnenie dychu. Toto cvičenie by sa malo vykonávať pravidelne.
Lekárske odporúčanie. Ľudia trpiaci astmou sa odporúča vykonávať samokontrolu ochorenia. Toto môže byť úspešne vykonané pomocou špeciálneho prístroja, špičkového prietokomeru, ktorý určuje stav funkcie externého dýchania. Zariadenie je veľmi jednoduché používať: zhlboka sa nadýchnite a potom vydýchnite silou do špeciálnej trubice prístroja. Expiračná rýchlosť sa určí automaticky. Šírenie medzi ranným a večerným maximálnym výdychovým prietokom v norme by nemalo byť vyššie ako 20%. Pre pohodlie je dobré mať diár s prietokovým prietokomerom, podľa ktorého bude pre ošetrujúceho lekára ľahšie sledovať dynamiku stavu pacienta.
Symptómy záchvatu bronchiálnej astmy a pohotovostná starostlivosť
Bronchiálna astma je ochorenie respiračných orgánov alergickej povahy, spojené so zvýšenou citlivosťou tela na rôzne látky rastlinného, živočíšneho, vrátane mikrobiálneho alebo anorganického pôvodu. Exacerbácia ochorenia je záchvat bronchiálnej astmy. Tento článok sa zaoberá príznakmi a pohotovostnou starostlivosťou o tento fenomén. Čo robiť v prípade astmatického záchvatu, keď nemôžete zavolať lekára?
Bronchiálny astmatický záchvat - symptómy
Útok je akútne zhoršenie stavu pacienta s astmou, ktorý sa prejavuje dýchavičnosťou, kašľaním, sipotom a vyžaduje okamžitú lekársku terapiu. Exacerbácia ochorenia je charakterizovaná niekoľkými náhlymi záchvatmi alebo postupným zhoršovaním. Počas interiktálneho obdobia sa spravidla nevyskytujú sťažnosti, niekedy s auskultáciou, je detegované malé sipot dýchacích orgánov.
K záchvatu bronchiálnej astmy dochádza spravidla náhle kedykoľvek počas dňa, častejšie v noci: pacient sa prebudí s pocitom úzkosti na hrudi a akútnym nedostatkom vzduchu. Nie je schopný tlačiť vzduch pretekajúci do hrudníka, a aby zintenzívnil výdych, sedí v posteli, položil naň ruky alebo na kolená sploštených nôh, alebo vyskočil, otvoril okno a stojany, opierajúc sa o stôl, zadnú časť stoličky, vrátane takto akt dýchania nie je len dýchací, ale aj pomocné svalstvo ramenného pletenca a hrudníka.
Útok astmy priedušiek je veľmi ťažké zamieňať s ničím, postupuje veľmi rýchlo a prudko. Doslova v priebehu niekoľkých sekúnd sa vyskytne dýchavičnosť, v pľúcach je zreteľne počuteľné dýchanie, suchý kašeľ. Pacient s príznakmi útoku sa cíti v hrudníku stiesnený, je pre neho mimoriadne ťažké vydýchnuť. Inštinktívne spočívajú na niečom s rukami pri hľadaní podpory a tak, aby svaly pomáhali pľúcam dýchať. Jedným z najvhodnejších opatrení pre astmatický záchvat je stolička smerujúca dozadu.
Útok astmy priedušiek je charakterizovaný:
kašeľ s malým množstvom číreho ("sklovitého") spúta;
pískavý dych (krátky dych a dlhý dych);
pocit dychu;
zvýšené dýchanie (až 50 za minútu alebo viac);
bolesť v dolnej časti hrudníka (najmä pri dlhodobom záchvate);
sipot v dýchacích orgánoch, ktoré sú počuť na diaľku;
nútená pozícia (sedenie, držanie sa za stôl);
Môže sa vyskytnúť aj pocit únavy, podráždenosť, úzkosť, bolesť hlavy, pocit srdcového tepu (srdcová frekvencia - 140 úderov za minútu alebo častejšie), svrbenie kože, bolesť hrdla, kýchanie a iné nešpecifické príznaky.
Kašeľ - hlavný záchvat astmy. Môže byť suchá alebo mokrá, s iným množstvom hlienu alebo hnisavého spúta.
Ak nie je v počiatočných štádiách záchvatu poskytnutá núdzová pomoc, príznaky pokračujú: dýchavičnosť a kašeľ, pískanie pri dýchaní a sipot, hlas, pleť, zmena správania.
Fázy astmatického záchvatu a ich príznaky
Existujú tri štádiá astmatického záchvatu na základe nasledujúcich príznakov:
Stupeň I - predĺžený záchvat bronchiálnej astmy bez účinku beta mimetík,
Stupeň II záchvat bronchiálnej astmy - výskyt "hlúpych" zón s auskultáciou pľúc,
Stupeň III - záchvat bronchiálnej astmy - hyperkapická kóma, pokles krvného tlaku.
Úmrtnosť pri záchvate astmy je zlomok percenta. Bezprostrednou príčinou smrti môže byť zablokovanie hlienu alebo spúta priedušiek, čo vedie k akútnemu uduseniu; akútne zlyhanie pravej strany srdca a krvný obeh všeobecne; postupné zvyšovanie udusenia v dôsledku nedostatku kyslíka, akumulácia oxidu uhličitého v krvi, spôsobenie nadmerného vzrušenia a zníženie citlivosti respiračného centra.
Vývoj týchto komplikácií pri bronchiálnej astme, ktorých príznakmi môžu byť zvýšenie cyanózy, výskyt plytkého dýchania, oslabenie dýchania a zníženie počtu suchých porúch počas auskultúry, výskyt vláknitých pulzov, opuch krčných žíl, opuch a ostrá bolesť pečene, je obzvlášť pravdepodobný počas dlhodobého (tzv. nezvládnuteľný) a ešte viac v astmatickom stave.
Diagnostické príznaky astmatického záchvatu
Klinický obraz záchvatu bronchiálnej astmy je veľmi charakteristický. Tvár pacienta počas záchvatu cyanotickej astmy, opuchnuté žily. Už na diaľku sa na pozadí hlučného a ťažkého výdychu ozýva pískanie. Zdá sa, že hrudník pri záchvate astmy zamrzne v polohe maximálnej inšpirácie, so zvýšenými rebrami, so zvýšeným anteroposteriorným priemerom a vypuklými medzirebrovými priestormi.
Počas perkusie pľúc počas záchvatu bronchiálnej astmy sa určuje boxovaný zvuk, ich hranice sa predlžujú, auskultácia odhaľuje ostré predĺženie exspirácie a nesmierne množstvo rôznych (sipot, drsný a hudobný) sipot. Počúvanie srdca je ťažké kvôli emfyzému a hojnosti dýchavičnosti. Pulzná normálna frekvencia alebo zrýchlená, plná, zvyčajne bez stresu, rytmická. Krvný tlak môže byť nízky a vysoký. Niekedy je možné vysvetliť zdanlivé zväčšenie pečene (v neprítomnosti stagnácie), ktoré ju tlačí dole na opuchnuté pravé pľúca. Pacienti sú často podráždení, majú strach zo smrti, stonanie; pri ťažkých záchvatoch pacient nemôže povedať niekoľko slov za sebou kvôli potrebe nadýchnuť sa. Môže nastať krátkodobé zvýšenie teploty. Ak je záchvat sprevádzaný kašľom, je ťažké pohybovať sa malým množstvom viskózneho hlienu sklovca. Vyšetrenie krvi a spúta pri záchvate astmy odhalí eozinofíliu.
Priebeh záchvatov bronchiálnej astmy aj u toho istého pacienta môže byť odlišný: od „vymiznutia“ (suchý kašeľ, sipot s relatívne ľahkým pocitom udusenia pre pacienta) a krátkodobý (záchvat trvá 10-15 minút, po ktorom prechádza sám alebo po aplikácii). dávkovanie inhalácií beta mimetík) až veľmi ťažké a dlhé, mení sa na astmatický stav.
Astmatický stav trvá niekoľko hodín až mnoho dní. Útok nezastaví ani „svetelné intervaly“, keď je dýchanie trochu jednoduchšie, veľmi krátke a jeden útok nasleduje za druhým. Pacient nespí, stretáva nový deň tým, že sedí, vyčerpaný, beznádejný. Dýchanie po celú dobu zostáva hlučné, pískanie, sputum nie je, a ak vynikne, neprináša úľavu. Beta-adrenomimetiká, ktoré rýchlo zastavili útok, nefungujú alebo poskytujú veľmi krátkodobé a bezvýznamné zlepšenie. Tam je tachykardia (zvyčajne až 150 úderov za 1 min pri zachovaní správneho rytmu), červená a modrastá pleť, koža je pokrytá kvapkami potu.
Často sa pri záchvate astmy pozoruje zvýšenie krvného tlaku, čo vytvára ďalšie zaťaženie srdca. Existuje rozpor medzi zjavným zhoršením stavu pacienta a auskultativny údaje: pri počúvaní, tam je zníženie alebo úplné zmiznutie sipot v dôsledku blokovania malých a stredných priedušiek s sliznicami ("hlúpe pľúca"). Pacient sa postupne stáva slabším, dýchanie sa stáva plytkým, menej častým, pocit udušenia je menej bolestivý, znižuje sa krvný tlak, zvyšuje sa srdcové zlyhanie. Existuje hrozba vzniku kómy a zástavy dýchania. Strata vedomia môže predchádzať vzrušenie pacienta, soporózny stav, kŕče.
Klinické kritériá pre astmatický stav sú teda rýchly nárast bronchiálnej obštrukcie, zvýšenie respiračného zlyhania a nedostatok účinku beta mimetík.
Klinický obraz astmy s charakteristickou triádou symptómov (respiračné zlyhanie, kašeľ, sipot) zvyčajne nevytvára diagnostické ťažkosti.
Diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy
Diferenciálna diagnóza sa vykonáva primárne so srdcovou astmou. Je veľmi dôležité nezabudnúť, že príznaky bronchiálnej astmy - sipot na pozadí hlučného, ťažkého výdychu - môžu byť spôsobené edémom a bronchospazmom, ktoré vznikli na pozadí akútnej koronárnej insuficiencie, hypertenznej krízy atď. Môžete uvažovať o výskyte zlyhania ľavej komory a srdcovej astmy, sprevádzanej spazmom priedušiek a opuchom ich slizníc.
Pri chronických pľúcnych ochoreniach, napríklad pri chronickej bronchitíde, pľúcnom emfyzéme, pľúcnej fibróze a pľúcnom srdci, sa často vyskytujú obdobia prudkého zvýšenia dýchavičnosti; neprítomnosť jasných príznakov (náhly nástup, energická účasť pomocných svalov v exspiračnej fáze, pískanie, „hudobné“ ralesky na pozadí prudko obmedzeného výdychu) pomáha odlíšiť ich od astmatického záchvatu. V týchto prípadoch neexistuje eozinofília v krvi a spúte.
Niekedy môže byť potrebné diferencovať atak bronchiálnej astmy a takzvanú stenotickú dyspnoe, ktorá sa vyskytuje pri zúžení hrtana alebo priedušiek, pri zužovaní lúmenu v dôsledku kompresie z vonkajšej strany nádoru, aneuryzmy, cudzieho telesa vstupujúceho do priedušnice alebo priedušiek. sprevádzaný medzirebrovým priestorom, supraternálnym a supraclavikulárnym fossa), nie je akútny emfyzém a iné charakteristické príznaky bronchiálnej astmy. Napokon, astmatické záchvaty u neurotických pacientov („hysterická dyspnoe“) sa vyskytujú bez ortopnea (pacienti si môžu ľahnúť), časté plytké dýchanie nie je sprevádzané sipotom a prudkým predĺžením expirácie, celkový stav pacientov zostáva uspokojivý.
Bronchiálne astma Attack - núdzové
V prípade dušnosti by mal byť pacient s ochorením dýchacieho ústrojenstva postavený na polovicu, otvoriť okno alebo okno, uvoľniť hrudník z obmedzujúceho oblečenia a ťažkých prikrývok. Ak je to možné, použite kyslíkový vankúš.
Ťažkosti s kašľaním a dýchaním, ako aj bolesť na hrudníku sa zmierňujú nastavením plechoviek alebo horčičných omietok, ktorých použitie by sa malo striedať.
V prípade hrubého, zle vykašliaceho spúta sa odporúča piť teplú alkalickú minerálnu vodu alebo horúce mlieko so sódou (0,5 lžičky zo sódy na pohár mlieka) alebo medu.
V prípade hojného tekutého spúta, pacient s bronchiálnou astmou alebo inou respiračnou chorobou by mal dostať menej tekutín, a tiež by mal dostávať pozíciu 20–30 minút 2–3 krát denne, v ktorej kašeľ nastane a nahromadené spúty sa odstránia. -alebo núdzové udalosti, ale musíte o tom informovať svojho lekára.
Pri hojnej hemoptýze alebo náhlom pľúcnom krvácaní musíte okamžite zavolať sanitku. Aby sa pacient neudusil a vyliala krv, nevstúpila do priľahlých priedušiek a plúc, pacient by mal byť pred príchodom lekára položený na žalúdok, noha na nohe by mala byť zvýšená o 40–60 cm a nohy pacienta by mali byť uviazané na zadnej strane postele tak, aby plazil, musíte mať hlavu na váhe.
Pri výraznom zvýšení teploty sa u pacienta môže vyskytnúť silná bolesť hlavy, úzkosť, dokonca aj nezmysel. V tomto prípade by ste mali dať na hlavu ľadový obklad, používať studené obklady. Pri ostrom ochladení musí byť pacient zakrytý a prekrytý ohrievačmi. Pri rýchlom poklese teploty a zvýšenom potení je potrebné častejšie meniť podstielku, aby pacient dostal silný horúci čaj.
U detí s astmou môže byť záchvat upokojený hladením chrbta a uistením sa, že všetko je v poriadku a čoskoro všetko prejde - hlavná vec nie je panika.
Ako si vybaviť núdzovú pomoc pri záchvatu bronchiálnej astmy?
Ak ste vy alebo niekto má astmatický záchvat, musíte sa najprv pokúsiť upokojiť, aby ste normalizovali dýchanie a snažili sa vydýchnuť maximálne množstvo vzduchu z pľúc.
Potreba zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu.
Potom, počas záchvatu astmy, okamžite použite inhalátor s odmeranými dávkami (vždy by mal byť po ruke) s jedným z bronchodilatačných liekov, ako je napríklad Salbutamol, Terbutaline. Tieto lieky pomáhajú rýchlo odstrániť útok zadusenia, ovplyvňujú hladké svaly priedušiek. Urobte dve inhalácie, počkajte, ak sa stav nezlepší, po 10 minútach opakujte. Zvýšenie dávky môže spôsobiť vedľajšie účinky v dôsledku predávkovania.
Tiež na rýchle odstránenie záchvatu dusenia sa enuvilín používa intravenózne - účinný bronchodilatátor.
Núdzová starostlivosť o bronchiálnu astmu môže byť tiež vykonaná domácimi liekmi. Jedlá sóda rozpustite v horúcej vode (2-3 malé lyžičky na šálku) a pridajte niekoľko kvapiek jódu. Vdýchnite do tohto roztoku, a potom si pár dúškov. Ak táto metóda okamžite nepomohla, nemali by ste pokračovať. Ak nie sú vylepšenia, zavolajte sanitku.
Drogová pohotovostná starostlivosť počas útoku
Pri záchvate bronchiálnej astmy je veľmi dôležité užívať liek, ktorý Vám odporučil lekár. Pri používaní inhalačných liekov postačuje 1-2 inhalácie. Dlhodobé užívanie liekov na bronchiálnu astmu môže byť nebezpečné. Ak nie je žiadny účinok, zavolajte lekára.
Ak sa záchvat nevyskytol prvýkrát a pacient už dostával lekársku terapiu zameranú proti astme, okamžite si vezmite liek (zvyčajne vo forme inhalácie) v dávke predpísanej lekárom na zmiernenie záchvatu. Po zlepšení stavu môžete liek zopakovať za 20 minút. Ak sa tieto príznaky objavia po prvýkrát alebo ak je útok závažný, je potrebné urýchlene ísť do nemocnice alebo zavolať záchrannú službu.
Pri ľahkých záchvatoch bronchiálnej astmy, predpísané lieky vo forme tabliet a inhalácie adrenomimetík, ako sú Efedrín, Euspiran, Alupent, Teofedrin a ďalšie. Pri absencii takýchto liekov sa podáva 0,5 - 1,0 ml 5% efedrínu subkutánne alebo 1 ml 1% roztoku Dimedrolu.
V prípade závažného astmatického záchvatu sa lieky podávajú parenterálne. Ukazujú sa aj adrenomimetiká: Adrenalín - 0,2 - 0,5 ml 0,1% roztoku subkutánne s intervalom 40 - 50 min; Alupente - 1-2 ml 0,05% roztoku subkutánne alebo intramuskulárne. Zvyčajne sa antihistaminiká nemôžu podávať intravenózne alebo intramuskulárne, ako je Demidrol alebo Suprastin.
Okrem toho sa počas mimoriadnej udalosti, počas záchvatu astmy, vykonáva inhalácia zvlhčeného kyslíka a pri ťažkých atakoch sa intravenózne injikuje 50-100 mg hydrokortizónu. Objem pohotovostnej starostlivosti pre pacientov s astmou mimo ambulantných stavov závisí od štádia astmy.
Patogenéza astmatického záchvatu určuje prvoradý význam použitia pohotovostnej liečby, ktorá zmierňuje bronchospazmus. Vyžaduje sa postupné a postupné spracovanie. Pacienti často vedia, ktorý z prostriedkov, v akej dávke as akým spôsobom podávania sa im pomáha a ktoré nie, čo uľahčuje úlohu lekára. V každom prípade, zatiaľ čo inhalanty sú účinné, nevyužívajte injekcie.
Terapia počas záchvatu bronchiálnej astmy začína odmeranou dávkou inhalačných krátkodobo pôsobiacich beta-adrenergných mimetík. Rýchlosť účinku, relatívne jednoduchý spôsob použitia a malé množstvo vedľajších účinkov spôsobuje, že inhalované beta adrenomimetiká sú liečivom voľby na zastavenie ataku astmy priedušiek. V prípade pohotovostnej starostlivosti u pacientov s atakom bronchiálnej astmy uprednostňuje selektívne beta-2 adrenomimetiká (optimálne použitie Berotec, Salbutamol, použitie neselektívnych liekov ako Ipradol a Asthopent je nežiaduce). Inhalačný spôsob podávania tiež zvyšuje selektivitu účinku liekov na priedušky, umožňuje dosiahnuť maximálny terapeutický účinok s minimom vedľajších účinkov. Najčastejšou komplikáciou terapie s odmeranými dávkami je triaška; zriedkavo pozorované vzrušenie a tachykardia. Opláchnutie úst po inhalácii môže ďalej znížiť systémové účinky beta adrenergných mimetík.
Núdzová starostlivosť o astmatický záchvat inhalátorom
Aby mohol pacient nezávisle zastaviť mierny záchvat astmy, musí byť vyškolený v správnej technike používania inhalátora. Vdýchnutie sa najlepšie vykonáva pri sedení alebo státí, mierne naklonenie hlavy, takže horné dýchacie cesty sú sploštené a liek sa dostane do priedušiek. Po intenzívnom trepaní sa inhalátor má otočiť hore nohami s rozprašovačom. Pacient vydá hlboký výdych, pevne zalomí náustok perami a na samom začiatku inhalácie stlačí balónik, po ktorom pokračuje v vdychovaní čo najhlbšie. Vo výške inhalácie je potrebné zadržať dych na niekoľko sekúnd (aby sa liek usadil na stene priedušnice), potom ticho vydýchnuť vzduch.
Pacient musí neustále nosiť inhalátor (podobný nitroglycerínu na angínu); pocit sebadôvery a zníženie strachu z možného záchvatu astmy môže významne znížiť frekvenciu záchvatov astmy. Vo väčšine prípadov stačí na zmiernenie záchvatu 1-2 dávky lieku, účinok sa pozoruje po 5–15 minútach a trvá približne 6 hodín, ak sú prvé 2 dychy aerosólu neúčinné, opakovaná inhalácia 1–2 dávok lieku každých 20 minút, kým sa stav nezlepší alebo kým sa neobjaví vzhľad účinky (zvyčajne nie viac ako 3 krát za hodinu). Treba zdôrazniť, že beta-adrenomimetiká s krátkym dosahom sú prostriedkom voľby na zastavenie, ale nie na prevenciu záchvatov bronchiálnej astmy - ich časté užívanie môže zhoršiť priebeh astmy.
Čo robiť v prípade astmatického záchvatu v dôsledku anafylaktickej reakcie
Ak sa astmatický stav vyvíja ako súčasť anafylaktickej reakcie (ťažký bronchospazmus a asfyxia v momente kontaktu s alergénom), adrenalín sa stáva liekom voľby. Subkutánne podávanie 0,1% roztoku epinefrínu často zastaví atak v priebehu niekoľkých minút po injekcii. Súčasne je použitie adrenalínu spojené so závažnými vedľajšími účinkami, najmä u starších pacientov s aterosklerózou mozgu a srdcových ciev a organického poškodenia myokardu, arteriálnej hypertenzie, parkinsonizmu, hypertyreózy, preto je potrebné podávať len malé dávky s opatrným monitorovaním kardiovaskulárneho systému. Terapia začína 0,2-0,3 ml 0,1% roztoku av prípade potreby injekciu opakujte po 15-20 minútach (až trikrát). Pri opakovaných injekciách je dôležité zmeniť miesto vpichu, pretože adrenalín spôsobuje lokálnu cievnu kontrakciu, ktorá spomaľuje jej absorpciu.
Treba mať na pamäti, že niekedy intradermálne (metóda "citrónová kôra") zavedenie adrenalínu ako miery núdzovej starostlivosti dáva účinok v prípadoch, keď rovnaká dávka lieku podávaná subkutánne nepriniesla úľavu. Možnosť paradoxného zvýšenia bronchospazmu namiesto očakávaného bronchodilatačného účinku s častým opätovným zavedením adrenalínu obmedzuje jeho použitie v prípadoch dlhodobého blokovania bronchiálnej astmy a astmatického stavu.
Ako alternatíva k adrenomimetikám, keď sú netolerantné, najmä u starších pacientov, môžu byť anticholinergiká ako Ipratropium bromid (Atrovent) a Troventol použité vo forme odmeraných aerosólov. Ich nevýhody sú neskorší vývoj v porovnaní s beta adreno-mimetikami, rozvoj terapeutického účinku a významne nižšia bronchodilatačná aktivita; výhoda - absencia vedľajších účinkov kardiovaskulárneho systému. Okrem toho sa môžu paralelne používať holinoblokyry a beta-adrenomimetiká, v tomto prípade nie je zosilnenie bronchodilatačného účinku sprevádzané zvýšeným rizikom vedľajších účinkov. Kombinovaný liek Berodual obsahuje v jednej dávke 0,05 mg fenoterolu a 0,02 mg Ipratropium bromidu.
Nástup účinku lieku po 30 s, trvanie - 6 hodín Účinnosť, Berodual nie je horšia ako Beroteka, ale v porovnaní s ňou obsahuje 4 krát menej dávky Fenoterolu.
Pri ťažkom astmatickom záchvate (keď prevládajú edematózne a obštrukčné mechanizmy obštrukcie nad bronchospastickou zložkou), s rozvojom astmatického stavu, ako aj v neprítomnosti inhalačných liekov alebo neschopnosti ich používať (napríklad pacient nemôže byť vyškolený v inhalácii) urgentnými núdzovými prostriedkami pomoc zostáva Eufillin. Typicky sa 10 ml 2,4% roztoku liečiva zriedi v 10 až 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného a vstrekne intravenózne v priebehu 5 minút.
Počas podávania Euphyllinum je preferovaná horizontálna poloha pacienta. Rýchle podávanie lieku môže byť sprevádzané vedľajšími účinkami (srdcový tep, bolesť v srdci, nevoľnosť, bolesť hlavy, závraty, prudký pokles krvného tlaku, záchvaty), najmä u starších pacientov s ťažkou aterosklerózou.
So zvýšeným rizikom vedľajších účinkov sa Eufillin podáva intravenózne, 10 až 20 ml 2,4% roztoku liečiva sa zriedi v 100-200 ml izotonického roztoku chloridu sodného; rýchlosť infúzie - 30-50 kvapiek za 1 min. Priemerná denná dávka aminofylínu - 0,9 g, maximálna - 1,5-2 g. Ak pacient predtým liečil lieky s predĺženým trvaním teofylínu (retafil, teopek, teotard atď.), Dávka intravenózneho aminofylínu sa má znížiť na polovicu. Zostáva pomerne kontroverzná otázka o vhodnosti použitia aminofylínu po adekvátnej liečbe inhalačnými beta-adrenomimetikami (3 inhalácie počas 60 minút); Podľa mnohých výskumníkov riziko vedľajších účinkov takejto kombinácie liekov prevažuje nad potenciálnymi prínosmi podávania Eufilínu.
Čo robiť, ak záchvat astmy nezmizne
V prípadoch, keď je záchvat oneskorený, prejde do astmatického stavu a vyššie uvedená liečba je neúčinná po dobu 1 hodiny, ďalšie použitie adrenomimetík je kontraindikované z dôvodu možnosti paradoxných účinkov - ricochet syndrómu (zvýšený bronchospazmus v dôsledku funkčnej blokády beta-adrenergných receptorov produktmi adrenomimetického metabolizmu) a "blokovací" syndróm (porušenie drenážnej funkcie pľúc v dôsledku expanzie ciev submukóznej vrstvy priedušiek).
V takejto situácii je potrebná hormonálna terapia; tradičná schéma na zmiernenie bronchiálnej astmy - Prednizolón 90-120 mg intravenózne v prúde alebo kvapkaní do 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo iných kortikosteroidov (hydrokortizón, betametazón) v ekvivalentnej dávke. Kortikosteroidy zabraňujú alebo inhibujú aktiváciu a migráciu zápalových buniek, znižujú opuchy bronchiálnej steny, produkciu hlienu a zvýšenú priepustnosť ciev, zvyšujú citlivosť beta receptorov hladkých svalov priedušiek.
Po podaní glukokortikoidov sa môže opäť stať účinným opakované použitie aminofylínu a beta adrenergných mimetík. Zavedenie kortikosteroidov sa opakuje, ak je to potrebné, každé 4 hodiny, pri liečbe astmatického stavu nie je limit maximálnej dávky glukokortikosteroidov. Ak počas dňa nenastane žiadny účinok, hormonálna liečba sa podáva perorálne v dávke 30-45 mg prednizolónu v 1-2 dávkach na liečbu záchvatu bronchiálnej astmy (2 /3 dávky by mali byť ráno ráno). Po zastavení astmatického stavu možno dávku kortikosteroidov znížiť o 25% denne, celkové trvanie hormonálnej liečby je zvyčajne 3 - 7 dní. V prípade potreby sa pacient prenesie do hormonálnych inhalátorov.
Na boj proti hypoxémii, ako aj na elimináciu úzkosti pacienta sa vykonáva kyslíková terapia. Vlhký kyslík sa dodáva cez nosné kanyly alebo cez masku rýchlosťou 2-6 l / min.
Problematika hospitalizácie je riešená s prihliadnutím na celkový priebeh ochorenia, stav pacienta počas interiérových období. V prípade nezvládnuteľného záchvatu a astmatického stavu musí byť pacient okamžite hospitalizovaný, pretože len v nemocnici je možné aplikovať celý objem pohotovostnej starostlivosti, a to aj v obzvlášť závažných prípadoch, nútené vetranie (prechod na dýchanie prístroja). Spôsob prepravy (poloha pacienta, eskort) závisí od stavu pacienta.
"Zdravotná starostlivosť v núdzi"
pre študentov 3. ročníka lekárskej fakulty
Núdzový stav hypertermie
Núdzová starostlivosť pri záchvate bronchiálnej astmy
Núdzová starostlivosť pre obturáciu priedušnice alebo veľkého priedušku s cudzím telesom
Núdzová starostlivosť o spontánny pneumotorax
Núdzová starostlivosť o pľúcne krvácanie
Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu
Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok
Núdzová starostlivosť o paroxyzmálnu komorovú tachykardiu
Núdzová starostlivosť o paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu
Núdzová starostlivosť o angínu pectoris
Núdzová starostlivosť o infarkt myokardu
Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok
Núdzová starostlivosť o bradyarytmie
Núdzová starostlivosť v hypertenznej kríze
Núdzová starostlivosť o náhlu smrť
Spôsob vykonávania nepriamej srdcovej masáže
Metóda umelej pľúcnej ventilácie
Núdzová starostlivosť o akútne gastrointestinálne krvácanie
Núdzová starostlivosť o renálnu koliku
Núdzová starostlivosť o hyperglykemickú (ketoacidotickú) kómu u pacientov s diabetes mellitus
Núdzová starostlivosť v hypoglykemickom kóme u pacientov s diabetes mellitus.
Núdzová starostlivosť o thyrotoxickú krízu
1. Núdzová pomoc pre hypertermiu
Klinické príznaky, sťažnosti na zimnicu alebo pocit horúčavy, ťažké potenie, búšenie srdca, dýchavičnosť. Objektívne: príznaky základného ochorenia, hyperémia, vlhkosť alebo suchá koža, časté pulzy, môžu sa vyskytnúť známky kolapsu so znížením krvného tlaku, tachykardia, oligúria. U detí a pri dlhodobej hypertermii sa môžu vyskytnúť záchvaty.
1) Položte pacienta na chladnú miestnosť, vypite chladnú vodu.
2) Ľahko rozdrvte prchavé kvapaliny (alkohol, éter).
3) Pacienta zabaľte fóliou navlhčenou v studenej vode a pľuzgierikom.
4) intravenózne analyzujte 2 ml 50% roztoku.
5) Aminazín 0,5-2 ml 2,5% roztok
- alebo droperidol 2 ml 0,25% roztoku intravenózne.
6) Ochladené kryštaloidné roztoky (Ringerov roztok, acesol, trisol, 0,9% roztok chloridu sodného) sú intravenózne.
7) Seduxen 0,2-0,3 mg / kg alebo 100 mg / kg hydroxybutyrátu sodného intravenózne v kŕčoch.
8) Prednizolón 60-120 mg intravenózne s arteriálnou hypotenziou.
9) Intubácia IVL priedušnice s významnou respiračnou depresiou.
2. Núdzová pomoc pri záchvatu bronchiálnej astmy.
Útok bronchiálnej astmy - zadusenie spojené so spazmom priedušiek, opuch ich slizníc, hypersekrécia v dôsledku hyperreaktivity priedušiek spôsobená imunologickými a neimunologickými mechanizmami.
Klinické príznaky bronchiálnej astmy. Sťažnosti: záchvat exspiračnej dušnosti, suchý kašeľ. S reverzným vývojom útoku sa javí málo, ťažko oddeliteľné, elastické spúta, ktoré môže byť sliznice (sklovca), mukopurulentné, hnisavé. Predzvesťou útoku môže byť svrbivá koža, oči, vazomotorická rinitída, migréna. Objektívne: nútená poloha s podporou rúk na okraji postele, stolička, rozliata cyanóza, reč je ťažká, agitácia alebo letargia. Thorax emfyzematózne, pomocné medzirebrové svaly zapojené do dýchania, jugulárna fossa. Na palpáciu - stuhnutosť hrudníka, oslabenie a nedostatok trasového triašku. Perkutorno nad pľúcami - boxovaný zvuk, s auskultáciou - dýchanie oslabené rozšíreným výdychom, rozptýleným sipotom, oslabením bronchophony. Pulz môže byť arytmické, časté, slabé plnenie, napätie. Krvný tlak môže byť zvýšený. Pravý okraj relatívnej otupenosti srdca sa posunie, priemer srdca sa rozšíri. Hluchosť tónov, oslabenie tónu v hornej časti, prízvuk II na pľúcnej artérii.
Terapia na zmiernenie záchvatu astmy sa uskutočňuje diferencovane v závislosti od závažnosti záchvatu. Kritériá závažnosti záchvatov astmy - objektívne klinické a inštrumentálne údaje.
Mierny útok: dýchavičnosť pri chôdzi, pacient môže ležať, hovoriť vo vetách, môže byť rozrušený, bez cyanózy, zvýšená frekvencia dýchania, pomocné svaly, ktoré nie sú zapojené do dýchania, počas auskultúry, sipot často s výdychom, PaO2 (keď dýchací vzduch) je viac ako 60 mm Hg. PaCO2 menej ako 45 mm Hg. Art.
Stredný záchvat: dýchavičnosť pri rozprávaní, radšej sedieť, hovoriť s frázami, zvyčajne rozrušená, možná cyanóza, dýchanie astmy viac ako 30 za minútu, účasť na dýchaní pomocných svalov, retrakcia supraclavikulárnej fossy, hlasné dýchavičnosť, dýchanie, PaO2 (pri dýchaní vzduchu) menej ako 60 mm Hg. PaCO2 menej ako 45 mm Hg. Art.
Ťažké: pacient sedí, nakláňa sa dopredu, hovorenie je možné len slovami alebo hlasový kontakt chýba, môže byť rozrušený alebo inhibovaný, vedomie je zmätené, cyanóza, výrazné zvýšenie alebo zníženie frekvencie dýchania, účasť v pomocných svalových dychoch, dýchavičnosť na diaľku alebo auskultizácia - “ tiché svetlo “, PaO2 (pri vdychovaní vzduchu) menej ako 60 mm Hg. PaCO2 viac ako 45 mm Hg. Art.
1) Zvlhčený kyslík 30–40% cez nosné katétre 2–4 l / min.
Hlavné skupiny liekov na zmiernenie záchvatu bronchiálnej astmy:
-inhalačné p2-adrenomimetiká - fenoterol, salbutamol (prvá voľba),
-metylxantíny - aminofylín (aminofylín), teofylín (prostriedok druhej voľby),
-M-anticholinergiká - ipratropium bromid (atrovent) (prostriedky poslednej voľby).
I. mierny záchvat astmy: inhalácia β2-adrenomimetikum (fenoterol) (1-2 inhalačné dávky z inhalátora alebo pomocou nebulizéra). V prípade zastavenia pokračujte v inhalácii β2-adrenomimetica niekoľko dní každých 4-6 hodín.
II. Mierny útok: β inhalácia2-adrenomimetikum (fenoterol): 1-2 dávky z inhalátora s odmeranými dávkami alebo pomocou nebulizéra (až trikrát každých 20 minút počas prvej hodiny). Pri zachovaní bronchiálnej obštrukcie predpíšte systémové glukokortikoidy (prednizón) a pokračujte v inhalácii β.2-adrenomimetica niekoľko dní každých 4-6 hodín.
III. Ťažký záchvat astmy.
1) Inhalácia β2-adrenomimetikum (fenoterol) 1-2 dávky z inhalátora alebo nebulizérom (alebo s M-anticholinergným ipratropiom) trikrát za 20 minút počas prvej hodiny.
2) V neprítomnosti účinku po hodine prednizón 1 - 10 mg / kg parenterálne alebo 0,5 - 1 mg / kg orálne. Možné je dvojnásobné zvýšenie dennej dávky inhalovaných glukokortikoidov (beklometazón, budezonid).
3) Inhalácia fenoterolu / ipratropia (berodulu) pokračuje každú hodinu alebo kontinuálne nebulizérom až do zlepšenia.
4) Prednizolón 1-2 mg / kg každých 4-6 hodín (až do dennej dávky v závažných prípadoch, 8-10 mg / kg).
5) Pri nedostatočnom bronchodilatačnom účinku sa aminofylín (2,4% roztok aminofylínu) podáva intravenózne 5 mg / kg počas 20-30 minút. Potom vo forme infúzie 0,6-1 mg / kg / hod. Alebo frakčnej dávky vo vhodných dávkach každých 4-5 hodín.
6) Pri absencii účinku hodinovej inhalačnej liečby fenoterolom a intravenózneho podávania aminofylínu na pozadí opakovaného podávania prednizolónu β2-parenterálne podávané adrenergne.
7) Keď sa stav pacienta zhoršuje, hrozba respiračného zlyhania ukazuje tracheálnu intubáciu a prenos pacienta na umelé dýchanie (ALV).
8) Infúzna terapia v dávke 50 ml na 1 kg telesnej hmotnosti denne - 0,9% roztok chloridu sodného a 5% roztok glukózy v pomere 1: 1.