loader

Hlavná

Prevencia

Pľúcna pleuróza - čo to je, príčiny, typy, príznaky a liečba u dospelých

Hlavným respiračným orgánom v ľudskom tele sú pľúca. Unikátna anatomická štruktúra ľudských pľúc plne zodpovedá funkcii, ktorú vykonávajú, čo je ťažké preceňovať. Pľúcna pleuróza je spôsobená zápalom pleurálnych listov z infekčných a neinfekčných dôvodov. Choroba nepatrí do radu nezávislých nosologických foriem, pretože je to komplikácia mnohých patologických procesov.

Čo je pľúcna pohrudnica

Pľúcna pleuróza je jedno z najzložitejších zápalových ochorení, najťažšie u detí a starších ľudí. Pohrudnica je serózna membrána pľúc. Je rozdelený na viscerálne (pľúcne) a parietálne (parietálne).

Každá pľúca je pokrytá pľúcnou pohrudnicou, ktorá prechádza cez povrch koreňa do parietálnej pleury, ktorá lemuje steny hrudnej dutiny v blízkosti pľúc a oddeľuje pľúca od mediastina. Pleury pokrývajúce pľúca im umožňujú bezbolestne sa dotýkať hrudníka pri dýchaní.

Pľúca sú párovaný orgán. Každá osoba má dve pľúca - vpravo a vľavo. Pľúca sa nachádzajú v hrudníku a zaberajú 4/5 objemu. Každá pľúca je pokrytá pleurou, ktorej vonkajší okraj je pevne prilepený k hrudníku. Pľúcne tkanivo sa podobá jemne poréznej špongii ružovej. S vekom, ako aj s patologickými procesmi dýchacieho systému, dlhodobým fajčením sa mení farba pľúcneho parenchýmu a stáva sa tmavšou.

Dýchanie je v podstate nekontrolovaný proces, ktorý prebieha na úrovni reflexu. Za to zodpovedá určitá zóna - dreň. Reguluje rýchlosť a stupeň hĺbky dýchania so zameraním na percento koncentrácie oxidu uhličitého v krvi. Dýchací rytmus je ovplyvnený prácou celého organizmu. V závislosti od frekvencie dýchania sa srdcová frekvencia spomaľuje alebo zrýchľuje.

Klasifikácia chorôb

V závislosti od príčiny ochorenia sa môže manifestácia ochorenia líšiť a sú rozdelené na:

  • Hnisavá pleuróza je ochorenie, ktorého výskyt vyvoláva nahromadenie hnisavého charakteru v pleurálnej dutine. Súčasne dochádza k zápalu parietálnych a pľúcnych membrán.
  • Exudatívna pleuróza je charakterizovaná léziami pleury infekčnej, nádorovej alebo inej povahy.
  • Suchá pleuritída je zvyčajne komplikáciou bolestivých procesov v pľúcach alebo iných orgánoch nachádzajúcich sa v blízkosti pleurálnej dutiny alebo slúži ako symptóm bežných (systémových) ochorení.
  • Tuberkulózna pleuróza postihuje serózne membrány, ktoré tvoria pleurálnu dutinu a pokrývajú pľúca. Hlavným príznakom ochorenia je zvýšená sekrécia tekutín alebo fibrín uložený na povrchu pohrudnice.

Podľa distribučnej oblasti:

  • Difúzna pohrudnica (exsudát sa pohybuje pozdĺž pleurálnej dutiny).
  • Súhrnná pohrudnica (tekutina sa hromadí v jednej z častí pleurálnej dutiny). Môže byť apikálne, blízko steny, bazálne, interlobar.

Podľa povahy lézie je pleuróza rozdelená na:

  • medzi vrstvami pohrudnice sa tvorí a zadržiava tekutina;
  • vláknitá tekutina je vzácna, ale povrch samotných pleurálnych stien je pokrytý vrstvou fibrínu (proteínu).

Pleurisia je tiež rozdelená povahou šírenia:

  • môže byť ovplyvnená iba jedna pľúca
  • obe akcie (jednosmerné a obojsmerné).

dôvody

Musím povedať, že choroba v jej čistej forme je zriedkavá. Napríklad príčinou vývoja môže byť poškodenie hrudníka, jeho prechladnutie. Vo väčšine prípadov sprevádza akúkoľvek chorobu alebo vzniká ako jej komplikácia.

Pľúcna pleuróza je charakterizovaná tvorbou fibrínových vrstiev na povrchu pleurálnych listov a / alebo akumuláciou exsudátu v pleurálnej dutine. Symptómy závisia od formy ochorenia.

Najčastejšia infekčná pleuróza. Dôležitú úlohu v mechanizme vývoja patológie zohráva senzibilizácia organizmu. Mikróby a ich toxíny vedú k zmenám reaktivity organizmu a alergii na pleurálnu alergiu. Imunitný systém začína "posielať" do miesta vzniku zápalu produkovaného protilátkami, ktoré v kombinácii s antigénmi ovplyvňujú produkciu histamínov.

Približne 70% patologických foriem je spôsobených bakteriálnymi agens:

  • streptokoky;
  • pneumokoky;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • anaeróbne;
  • huby;
  • legionella;
  • Tuberkulóza.

Príčiny neinfekčnej pľúcnej pohrudnice sú nasledovné:

  • zhubné nádory pleurálnych plátov,
  • metastázy do pohrudnice (v prsníku, pľúcach atď.),
  • lézie spojivového tkaniva difúznej povahy (systémová vaskulitída, sklerodermia, systémový lupus erythematosus),
  • pľúcneho infarktu.

Je pleurisy nákazlivé? Ak chcete jednoznačne odpovedať na túto otázku, musíte poznať príčinu samotnej pleurisy. Ak je utrpenie spojené s poranením hrudníka, potom je prirodzene taká pleurisa neinfekčná. Vo vírusovej etiológii môže byť úplne infekčná, hoci stupeň nákazy je nízky.

Symptómy pľúcnej pohrudnice

Pacienti často vynechajú nástup pleurózy, pretože jej príznaky sú podobné bežnému prechladnutiu. Avšak znaky tejto patológie sa stále líšia od iných respiračných ochorení. Mali by ste vedieť, že príznaky rôznych typov pleurózy sú tiež odlišné.

Prvým a najzreteľnejším príznakom pľúcnej pohrudnice je:

  • Ťažká, prchavá, akútna bolesť na hrudi, často len na jednej strane, s hlbokým dýchaním, kašľom, pohybom, kýchaním alebo dokonca rozprávaním.
  • Keď sa pleuritída objaví na určitých miestach pľúc, môže sa cítiť bolesť v iných častiach tela, ako je krk, rameno alebo brucho.
  • Bolestivé dýchanie často vyvoláva suchý kašeľ, ktorý zase zosilňuje bolesť.

Miera zvýšenia príznakov tiež zohráva veľkú úlohu:

  • pre akútne obdobia pleurálnych lézií je charakteristický rýchly klinický vzlet;
  • pre nádorové a chronické formy - pokojnejší priebeh ochorenia

Ako sa pľúcna pleuróza vyskytuje u starších ľudí? V starobe je pomalý priebeh a pomalá resorpcia zápalového ohniska.

  • jasné spojenie bolesti na hrudi s dýchaním pacienta: bolesť sa náhle objaví alebo sa výrazne zvýši vo výške hlbokého dychu. Keď sa zápalový proces stáva menej výrazným, znižuje sa aj bolesť.
  • suchý kašeľ, ktorý sa vyskytuje v dôsledku podráždenia fibrínu kašľa pri pleurálnych nervových zakončeniach, ako aj zvýšenie telesnej teploty.
  • bolesť, pocit ťažkosti alebo plnosť v boku,
  • kašeľ
  • ťažkosti s dýchaním, neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť, dýchavičnosť,
  • horúčka, slabosť.

štádium

Zápal pleury sa vyvíja v reakcii na zavedenie patogénnych mikróbov a pozostáva z 3 štádií: exsudácia, tvorba hnisavého výtoku a regenerácia.

Exsudát je tekutina vychádzajúca z mikrociev, obsahujúca veľké množstvo bielkovín a spravidla tvarované krvné elementy. Počas zápalu sa hromadí v tkanivách a / alebo telesných dutinách.

Stupeň 1

V prvej fáze, pod vplyvom pôvodcu ochorenia, sa krvné cievy rozširujú, zvyšuje sa ich priepustnosť, zvyšuje sa proces tvorby tekutín.

Stupeň 2

Stupeň exsudácie postupne prechádza do štádia tvorby hnisavého výboja. K tomu dochádza v procese ďalšieho vývoja patológie. Na pleurálnych listoch sa objavujú usadeniny fibrínu, ktoré vytvárajú trenie medzi nimi počas dýchania. To vedie k tvorbe adhézií a vreciek v pleurálnej dutine, čo bráni normálnemu odtoku exsudátu, ktorý sa stáva hnisavým. Hnisavý výtok sa skladá z baktérií a ich metabolických produktov.

Stupeň 3 pleurizmus

V tretej fáze príznaky postupne ustupujú, pacient sa buď zotavuje, alebo sa ochorenie stáva chronickým. Napriek tomu, že vonkajšie príznaky ochorenia ustupujú a už nie sú na nervy pacienta, v patologických procesoch sa postupne vyvíjajú ďalej.

komplikácie

Čo je nebezpečná pľúcna pohrudnica? V dôsledku tvorby jaziev (zakotvenia) sú blokované oddelené bloky pľúc, čo prispieva k menšiemu príjmu vzduchu počas inhalácie av dôsledku toho k rýchlemu dýchaniu.

Zavedené formy pleurózy môžu viesť k rozvoju komplikácií, ktoré sú nebezpečné pre život a zdravie - pleurálne adhézie, poškodený lokálny krvný obeh v dôsledku preťaženia ciev exsudátom, bronchopleurálne fistuly.

Hlavné komplikácie pohrudnice:

  • Purulentná fúzia pohrudnice (empyém);
  • Adhézie pleurálnej dutiny - dôsledok exsudatívnej pleurózy;
  • Zahusťovanie letákov, fibróza;
  • Znížená respiračná exkrécia pľúc;
  • Respiračné, kardiovaskulárne zlyhanie.

Prognóza takýchto komplikácií je veľmi vážna: miera úmrtnosti dosahuje 50%. Ešte vyššie je percento umierajúcich pacientov medzi staršími a slabými ľuďmi, malými deťmi.

diagnostika

Ak sa zistia príznaky, okamžite vyhľadajte lekára: v prípade absencie teploty sa obráťte na všeobecného lekára; v prípade nestabilného zdravotného stavu alebo infekčného ochorenia - v pohotovosti

Pri vyšetrení chorá polovica hrudníka zaostáva v akte dýchania, čo je zrejmé z pohybu lopatiek. Pri počúvaní pľúc je určený veľmi charakteristickým zvukom pleurálneho trenia. Rádiografia pri akútnej suchej pleuróze neposkytuje dostatočné informácie. Laboratórne testy charakterizujú základné ochorenie.

Po diagnostikovaní pacienta sa z pohrudnice odoberie tekutina, aby sa určilo, ktorá tekutina sa v nej akumuluje. Najčastejšie je to exsudát alebo hnis, v zriedkavých prípadoch krv. Je pozoruhodné, že u detí je hnisavá forma ochorenia bežnejšia.

Nasledujúce vyšetrenia sa používajú na diagnostiku pleurózy:

  • vyšetrenie a výsluch pacienta;
  • klinické vyšetrenie pacienta;
  • röntgenové vyšetrenie;
  • krvný test;
  • analýza pleurálneho výpotku;
  • mikrobiologické vyšetrenie.

Liečba pľúc

Ak ste boli diagnostikovaný s pľúcnou pleuróziou, čo to je, ako liečiť ochorenie, vysvetľujúci ošetrujúci lekár. S podozrením na pleuritídu, symptómy a všetku predchádzajúcu liečbu sa analyzuje a pacient je hospitalizovaný.

Pri pohľade na typ ochorenia sa predpisujú určité lieky, ktoré pomáhajú znižovať zápal a znižujú symptómy. Ale je potrebné nielen piť pilulky: potrebujete správnu výživu, cvičenie na úplné obnovenie orgánov.

Liečba drogami závisí od príčiny pleurózy, a to:

  • Ak je ochorenie spôsobené pneumóniou alebo akútnou bronchitídou, musí sa liečiť antibiotikami;
  • Tuberkulóza si vyžaduje špeciálnu liečbu.
  • Acetaminofén alebo protizápalové lieky, ako je ibuprofén, sa používajú proti bolesti pleurizmu.

Typ lieku závisí od príčiny ochorenia. Ak je infekčné, používajú sa antibiotiká, ak sú alergické, používajú sa lieky bez alergií.

V počiatočnom štádiu pľúcnej fibrinózy sa odporúča pleurizmus, poloalkoholické zahrievacie obklady a elektroforéza s chloridom vápenatým.

Pri liečení pľúcnej exsudatívnej pleurózy sa fyzioterapia vykonáva vo fáze rozlíšenia (resorpcia exsudátu), aby sa urýchlilo vymiznutie exsudátu a zmenšili sa adhézie pleury.

Počas exacerbácie suchej pleurózy sa pacientom predpíše ohrev hrudníka infračervenými lúčmi, ultrafialovým žiarením hrudníka, dennými parafínovými aplikáciami. Po ústupe akútny zápal - elektroforéza vápnika a jódu. Jeden mesiac po uzdravení sú znázornené vodné procedúry, cvičenie, ručná a vibračná masáž.

Pacienti musia mať vyváženú stravu a piť veľa tekutín. Pacientovi je tiež predpísaná špeciálna diéta, ktorá je založená na množstve vitamínov a proteínov.

Po prepustení z nemocnice musia pacienti vykonať dychové cvičenia predpísané lekárom na obnovenie plnej pľúcnej aktivity. Ukazuje mierne cvičenie, dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, veľmi užitočná jóga. Obnova lesa je obzvlášť užitočná na regeneráciu.

Ako sa k liečbe pleurisy ľudových prostriedkov

Je dôležité si uvedomiť, že samotná pleuritída sa nedá liečiť ľudovými liekmi, pretože ochorenie môže rýchlo napredovať a viesť k zlyhaniu dýchania a hnisaniu výpotku.

Liečba pleurisy pľúc ľudových prostriedkov je použitie obklady a použitie infúzií, odvarov, tinktúry.

  1. Z pohrudnice pomáha repnej šťavy. Vyberá sa z čerstvej koreňovej plodiny zmiešanej s medom. Na 100 g šťavy vyžaduje 2 polievkové lyžice medu. Užívajte liek dvakrát denne po jedle. Zakaždým, keď potrebujete pripraviť čerstvú porciu, zloženie nemusí byť skladované.
  2. Pokúste sa liečiť pleuróznu infúziu takých bylín, ako sú: mäta, bochníky, podbeľ, aby sa sklo trikrát denne.
  3. Korene (0,5 lžičky) a rizómy (0,5 tsp.) Kaukazský hríb sa varí v 0,5 1 vody tak, že po odparení sa získa pohár kvapaliny. Vezmite 0,5 lyžičky. trikrát denne. Odvar je užitočný na liečbu pleurózy, pneumónie, tuberkulózy, zlyhania srdca.
  4. Med a cibuľovú šťavu sú zmiešané v rovnakých porciách (namiesto cibule, môžete si vziať šťavu z čiernej reďkovky) - jednu polievkovú lyžicu dvakrát denne na liečbu pleurózy.
  5. Infúzia listov veľkého alebo obyčajného banánovníka. Na pol litra vriacej vody sa pridajú 2 polievkové lyžice. l. sušené rastliny. Kvapalina sa filtruje a opije sa pri 100-120 ml 4-krát denne. Nápoj je neškodný, má liečivý a antibakteriálny charakter.

prevencia

Veľmi jednoduché: je nevyhnutné adekvátne liečiť primárne infekčné ochorenie, monitorovať výživu, striedať fyzickú námahu s kvalitným odpočinkom, neprehriať sa a nepodľahnúť nadmernému chladeniu.

Pamätajte si, že pohrudnica je dôsledkom inej choroby. Nikdy neprerušujte liečbu v polovici kvôli triviálnej lenivosti alebo nedostatku času a vždy sa snažte vyhnúť situáciám, ktoré môžu vyvolať infekciu.

Symptómy a liečba pľúcnej pohrudnice

Pleurizmus označuje najbežnejšie patologické stavy dýchacieho systému. Často sa nazýva choroba, ale nie je to tak. Pľúcna pleuróza nie je samostatným ochorením, ale skôr symptómom. U žien, v 70% prípadov, je pohrudnica spojená so zhubnými nádormi prsníka alebo reprodukčného systému. Veľmi často sa proces vyvíja u onkologických pacientov na pozadí metastáz v pľúcach alebo pohrudnici.

Včasná diagnostika a liečba pleurózy môžu zabrániť nebezpečným komplikáciám. Diagnostika pleurózy pre profesionálneho lekára nie je zložitá. Úlohou pacienta je včas vyhľadať lekársku pomoc. Uvažujme podrobnejšie o tom, aké znaky naznačujú rozvoj pleurózy a aké formy liečby existujú pre tento patologický stav.

Charakteristika ochorenia a typy pleurózy

Pleurizmus sa nazýva zápal pohrudnice - serózna membrána, ktorá obklopuje pľúca. Pohrudnica má formu priesvitných spojivových tkanív. Jedna z nich susedí s pľúcami, druhá s vnútornou časťou hrudnej dutiny. V priestore medzi nimi cirkuluje tekutina, ktorá zaisťuje, že dve vrstvy pleury vkĺznu počas inhalácie a výdychu. Jeho množstvo zvyčajne nepresahuje 10 ml. Keď sa pleurálna pľúcna tekutina akumuluje v nadbytku. Tento jav sa nazýva pleurálny výpotok. Táto forma pleurózy sa nazýva výpotok alebo exsudatívne. Je to najčastejšie. Pleurizmus môže byť suchý - v tomto prípade sa fibrínový proteín ukladá na povrch pohrudnice, membrána sa zahusťuje. Suchá (fibrinózna) pleuritída je však spravidla iba prvým štádiom ochorenia, ktoré predchádza ďalšej tvorbe exsudátu. Okrem toho, keď infekcia výpotku pleurálnej dutiny môže byť hnisavá.

Ako už bolo spomenuté, liek nezahŕňa pleurózu ako samostatnú chorobu, ktorá ju nazýva komplikáciou iných patologických procesov. Pleurizmus môže indikovať ochorenie pľúc alebo iné ochorenia, ktoré nespôsobujú poškodenie pľúcneho tkaniva. Vzhľadom na povahu vývoja tohto patologického stavu a cytologickú analýzu pleurálnej tekutiny, spolu s ďalšími štúdiami, lekár je schopný určiť prítomnosť základného ochorenia a prijať primerané opatrenia, ale pleurizmus sám vyžaduje liečbu. Navyše, v aktívnej fáze, je schopný dostať sa do popredia v klinickom obraze. Preto sa v praxi pleuritída často nazýva samostatným respiračným ochorením.

Takže v závislosti od stavu pleurálnej tekutiny uvoľňujú:

  • hnisavý pleurizmus;
  • serózna pleuróza;
  • séro-hnisavý pleurizmus.

Hnisavá forma je najnebezpečnejšia, pretože je sprevádzaná intoxikáciou celého organizmu a pri absencii riadnej liečby ohrozuje život pacienta.

Pleurisy môžu byť tiež:

  • akútne alebo chronické;
  • ťažké alebo mierne;
  • postihujú obidve časti hrudníka alebo sa prejavujú len na jednej strane;
  • často vyvoláva infekciu, v takom prípade sa nazýva infekčná.

Zoznam neinfekčných príčin pľúcneho pľúcneho ochorenia je široký:

  • ochorenia spojivového tkaniva;
  • vaskulitída;
  • pľúcna embólia;
  • poranenia hrudníka;
  • alergie;
  • onkológie.

V druhom prípade môžeme hovoriť nielen o rakovine pľúc, ale aj o nádoroch žalúdka, prsníka, vaječníkov, pankreasu, melanómu atď. Keď lymfatické uzliny hrudníka prenikajú do lymfatických uzlín hrudníka, listy pleury sa stávajú priepustnejšími. Tekutina presakuje do pleurálnej dutiny. Je možné uzavrieť lumen veľkého priedušku, čo znižuje tlak v pleurálnej dutine, a preto vyvoláva akumuláciu exsudátu.

Pri nemalobunkovom karcinóme pľúc (NSCLC) je pleuritída diagnostikovaná vo viac ako polovici prípadov. S adenokarcinómom frekvencia metastatickej pleurózy dosahuje 47%. S karcinómom dlaždicových buniek pľúc - 10%. Bronchiolar-alveolárna rakovina vedie v ranom štádiu k pleurálnemu výpotku, pričom v tomto prípade môže byť pleurizmus jediným signálom pre prítomnosť malígneho nádoru.

V závislosti od formy sa klinické prejavy pleurózy líšia. Avšak, ako pravidlo, na určenie pohrudnice pľúc nie je ťažké. Je oveľa ťažšie nájsť skutočnú príčinu, ktorá spôsobila zápal pohrudnice a vzhľad pleurálneho výpotku.

Príznaky pohrudnice

Hlavnými príznakmi pľúcnej pohrudnice sú bolesť v hrudníku, najmä pri dýchaní, kašeľ, ktorý nezmierňuje, dýchavičnosť, pocit zovretia v hrudníku. V závislosti od povahy zápalu pohrudnice a lokalizácie môžu byť tieto príznaky zrejmé alebo takmer chýbajú. Pri suchej pleuróze pacient pociťuje bolesť v boku, ktorá sa zvyšuje s kašľom, ťažkosti s dýchaním, slabosť, potenie a zimnica nie sú vylúčené. Teplota zostáva normálna alebo sa mierne zvyšuje - nie viac ako 37 ° C.

Pri exsudatívnej pleuróze sú výraznejšie slabosť a pocit nevoľnosti. Tekutina sa hromadí v pleurálnej dutine, stláča pľúca, zabraňuje ich narovnaniu. Pacient nemôže úplne dýchať. Podráždenie nervových receptorov vo vnútorných vrstvách pohrudnice (v samotných pľúcach nie je takmer žiadne) spôsobuje symptomatický kašeľ. V budúcnosti sa zvýši dýchavičnosť a ťažkosť v hrudníku. Koža sa stáva bledou. Veľké nahromadenie tekutiny zabraňuje úniku krvi z žíl hrdla, začínajú sa vydúvať, čo sa nakoniec stáva viditeľným. Pleurálna časť hrudníka je obmedzená v pohybe.

V prípade hnisavej pleurózy, všetky vyššie uvedené príznaky pridávajú výrazné výkyvy teplôt: až 39 - 40 ° večer a 36,6 - 37 ° ráno. To poukazuje na potrebu neodkladnej liečby pre lekára, pretože hnisavá forma je plná vážnych následkov.

Diagnóza pleurózy sa uskutočňuje v niekoľkých štádiách:

  1. Kontrola a vypočúvanie pacienta. Lekár zistí klinické prejavy, trvanie výskytu a úroveň zdravia pacienta.
  2. Klinické vyšetrenie. Používajú sa rôzne metódy: auskultácia (počúvanie so stetoskopom), perkusie (perkusie so špeciálnymi nástrojmi na prítomnosť tekutiny), palpácia (palpácia na určenie bolestivých oblastí).
  3. RTG vyšetrenie a CT. Röntgenové žiarenie môže vizualizovať pleurózu, odhadnúť objem tekutín av niektorých prípadoch odhaliť metastázy v pohrudnici a lymfatických uzlinách. Počítačová tomografia pomáha presnejšie stanoviť mieru prevalencie.
  4. Krvný test Keď zápalový proces v tele zvyšuje ESR, počet leukocytov alebo lymfocytov. Táto štúdia je nevyhnutná pre diagnostiku infekčnej pleurózy.
  5. Pleurálna punkcia. Toto je príjem tekutiny z pleurálnej dutiny pre laboratórny výskum. Procedúra sa vykonáva v prípade, keď neexistuje ohrozenie života pacienta. Ak sa nahromadilo príliš veľa tekutiny, okamžite sa vykoná pleurocentéza (torakocentéza) - odstránenie exsudátu prepichnutím pomocou dlhej ihly a elektrického odsávania, alebo sa nainštaluje portový systém, ktorý je preferovaným riešením. Zlepšuje sa stav pacienta a časť tekutiny sa posiela na analýzu.

Ak po všetkých krokoch zostane presný obraz nejasný, lekár môže nariadiť video torakoskopiu. Do hrudníka sa vkladá hrudník - je to nástroj s videokamerou, ktorý umožňuje kontrolovať postihnuté miesta zvnútra. Ak hovoríme o onkológii, je potrebné brať nádorový fragment na ďalší výskum. Po týchto manipuláciách je možné presne diagnostikovať a začať liečbu.

Liečba stavu

Liečba pľúcnej pohrudnice by mala byť komplexná, zameraná na odstránenie choroby, ktorá ju spôsobila. Terapia samotnej pleurózy je spravidla symptomatická, navrhnutá tak, aby urýchlila absorpciu fibrínu, zabránila tvorbe zrastov v pleurálnej dutine a tekutých "vreciach" a zmiernila stav pacienta. Prvým krokom je odstránenie pleurálneho edému. Pri vysokých teplotách sú pre pacienta predpísané antipyretické liečivá a pre bolesť sú predpísané analgetické NSAID. Všetky tieto účinky umožňujú stabilizovať stav pacienta, normalizovať respiračné funkcie a účinne vykonávať terapiu základného ochorenia.

Liečba pohrudnice v miernej forme je možná doma, v komplexe - len v nemocnici. Môže zahŕňať rôzne metódy a techniky.

  1. Torakocentéza. Toto je postup, pri ktorom sa nahromadená tekutina odstraňuje z pleurálnej dutiny. Pri absencii kontraindikácií priraďte vo všetkých prípadoch zápal pohrudnice. Torakocentéza sa vykonáva opatrne v prítomnosti patológie systému zrážania krvi, zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii, obštrukčného pľúcneho ochorenia v ťažkom štádiu alebo prítomnosti iba jedného funkčného pľúc. Pri zákroku aplikujte lokálnu anestéziu. Ihla sa vloží do pleurálnej dutiny na stranu lopatky pod ultrazvukovou kontrolou a exsudát sa odoberie. Kompresia pľúcneho tkaniva sa znižuje, pre pacienta je ľahšie dýchať.
  2. Často je potrebné tento postup znovu vykonať, na tento účel boli vyvinuté moderné a úplne bezpečné intrapleurálne portové systémy, ktoré poskytujú stály prístup do pleurálnej dutiny tak pre evakuáciu exsudátu, ako aj pre podávanie liekov, vrátane chemoterapie.
    Je to systém pozostávajúci z katétra, ktorý sa vstrekuje do pleurálnej dutiny a titánovej komory so silikónovou membránou. Inštalácia vyžaduje iba dva malé zárezy, ktoré sú neskôr prišité. Port je nainštalovaný v mäkkom tkanive hrudnej steny pod kožou. V budúcnosti nespôsobuje pacientovi žiadne nepríjemnosti. Manipulácia trvá menej ako hodinu. Nasledujúci deň po inštalácii môže pacient ísť domov. Keď je potrebné evakuovať exsudát, stačí pod ním prepichnúť kožu a silikónovú membránu. Je rýchly, bezpečný a bezbolestný. S náhlou potrebou a nedostatkom prístupu k lekárskej starostlivosti, s určitými zručnosťami a znalosťami pravidiel postupu, dokonca aj príbuzní sú schopní nezávisle uvoľniť pacientovu pleurálnu dutinu z tekutiny cez port.
  3. Ďalším typom intervencie je pleurodéza. Ide o operáciu umelého vytvárania adhézií medzi listami pohrudnice a deštrukciou pleurálnej dutiny tak, že nie je miesto na hromadenie tekutiny. Procedúra sa zvyčajne predpisuje onkologickým pacientom s neúčinnosťou chemoterapie. Pleurálna dutina je naplnená špeciálnou látkou, ktorá zabraňuje vzniku exsudátu a má protinádorový účinok - v prípade onkológie. To môže byť imunomodulátory (napríklad interleukíny), kortikosteroidy, antimikrobiálne látky, rádioizotopy a alkylačné cytostatiká (deriváty oksazafosforinov a bis -? - Chlorethylamin nitrosomočoviny alebo etyléndiamín, zlúčeniny platiny, alkylsulfonáty, Triazíny a tetraziny), ktorá závisí len na konkrétnom klinickom prípade,
  4. Ak vyššie uvedené metódy zlyhali, je uvedené odstránenie pohrudnice a inštalácia skratu. Po posunutí tekutina z pleurálnej dutiny prechádza do brušnej dutiny. Tieto metódy sú však klasifikované ako radikálne, schopné spôsobiť vážne komplikácie, a preto sa k nim uchýliť naposledy.
  5. Liečba liekmi. V prípade, že pleuritída je infekčná v prírode alebo je komplikovaná infekciou, používajú sa antibakteriálne liečivá, ktorých voľba úplne závisí od typu patogénu a jeho citlivosti na špecifické antibiotikum. Lieky v závislosti od povahy patogénnej flóry môžu byť:
  • prírodné, syntetické, polosyntetické penicilíny a kombinovaná (benzylpenicilín, fenoxymetylpenicilín, meticilín, oxacilín, nafcilín, tikarcilín, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocilin, azlocilin, metsillam);
  • cefalosporíny ("Mefoxin", "Ceftriaxon", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
  • fluorochinolóny ("Microflox", lomefloxacín, norfloxacín, levofloxacín, sparfloxacín, moxifloxacín, hemifloxacín, gatifloxacín, sitafloxacín, trovafloxacín);
  • karbapenémy ("Tien", doripeném, meropeném);
  • glykopeptidy ("vankomycín", "Vero-Bleomycín", "Targocid", "Vibativ", ramoplanín, dekaplanín);
  • makrolidy (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
  • ansamycíny ("rifampicín");
  • aminoglykozidy (amikacín, netilmicín, sizomitín, izepamitín), ale sú nekompatibilné s penicilínmi a cefalosporínmi pri súčasnej liečbe;
  • linkozamidy (lincomycín, klindamycín);
  • tetracyklíny (doxycyklín, "Minoleksin");
  • amfenikol ("Levomitsetin");
  • iné syntetické antibakteriálne činidlá (hydroxymetylchinoxalínoxid, fosfomycín, dioxidín).

Na liečbu zápalu pohrudnice sú tiež predpísané protizápalové a desenzibilizujúce lieky (elektroforéza 5% roztoku novokaínu, analgénu, difenhydramínu, 10% roztoku chloridu vápenatého, 0,2% roztoku platotafilínhydrotartrátu, indometacínu atď.), Regulátorov rovnováhy vody a elektrolytov ( fyziologický roztok a roztok glukózy), diuretiká („furosemid“), elektroforéza lidázy (64 U každé 3 dni, 10–15 procedúr v priebehu liečby). Môže menovať prostriedky na rozšírenie priedušiek a srdcových glykozidov, ktoré zvyšujú kontrakciu myokardu ("Eufillin", "Korglikon"). Pľúcna pleuróza v onkológii dobre reaguje na chemoterapiu - po jej podaní sa opuchy a symptómy zvyčajne vymiznú. Lieky sa podávajú systémovo - injekciou alebo intrapleurálne cez membránový ventil so systémom portov.

Podľa štatistík, kurzy chemoterapie v kombinácii s inými metódami liečby pomáhajú eliminovať pleurózu u približne 60% pacientov, ktorí sú citliví na chemoterapeutiká.

Počas liečby musí byť pacient neustále pod lekárskym dohľadom a musí byť udržiavaný v udržiavacej liečbe. Po absolvovaní kurzu je potrebné vykonať skúšku a po niekoľkých týždňoch ju znova určiť.

Prognóza ochorenia

Spustené formy pľúcnej pohrudnice môžu mať vážne komplikácie: výskyt pleurálnych adhézií, bronchopleurálnych fistúl, zhoršeného krvného obehu v dôsledku kompresie ciev.

V procese vývoja pohrudnice pod tlakom tekutiny, tepien, žíl a dokonca aj srdce sú schopné posunúť sa v opačnom smere, čo vedie k zvýšeniu vnútrohrudného tlaku a zhoršenému prietoku krvi do srdca. V tomto ohľade je prevencia pľúcnych srdcových ochorení ústrednou úlohou všetkých terapeutických zásahov do pleurózy. Pri detekcii vytesnenia sa pacientovi zobrazí núdzová pleurocentéza.

Nebezpečnou komplikáciou je empyém - tvorba „kapsy“ s hnisom, ktorá môže v konečnom dôsledku viesť k zjazveniu dutiny a k definitívnemu blokovaniu pľúc. Prelom purulentného exsudátu v pľúcnom tkanive je smrteľný. Napokon, pleurizmus môže spôsobiť amyloidózu parenchymálnych orgánov alebo poškodenie obličiek.

Osobitná pozornosť sa venuje pleuróze pri diagnostike u pacientov s rakovinou. Efúzia v pleurálnej dutine zhoršuje priebeh rakoviny pľúc, zvyšuje slabosť, poskytuje dodatočnú dýchavičnosť, vyvoláva bolesť. Pri stláčaní ciev porušili tkanivovú ventiláciu. Vzhľadom na imunitné poruchy to vytvára priaznivé prostredie pre šírenie baktérií a vírusov.

Dôsledky ochorenia a možnosti zotavenia závisia od hlavnej diagnózy. U pacientov s rakovinou sa tekutina v pleurálnej dutine zvyčajne akumuluje v neskorých štádiách rakoviny. To sťažuje liečbu a prognóza je často slabá. V iných prípadoch, ak bola tekutina z pleurálnej dutiny včas odstránená a predpísaná adekvátna liečba, neexistuje ohrozenie života pacienta. Pacienti však potrebujú pravidelné monitorovanie, aby sa diagnostikovala recidíva v čase, keď sa objaví.

Zápal pohrudnice. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Pleurizmus je zápal seróznych membrán, ktoré pokrývajú pľúca a tvoria pleurálnu dutinu. Vo väčšine prípadov je tento proces sprevádzaný uvoľňovaním nadmerného množstva tekutiny (výpotok alebo exsudatívna pleuritída) alebo zrážaním fibrínového proteínu na povrchu pohrudnice (suchá pohrudnica). Najčastejšie je suchá pleuróza iba prvým štádiom ochorenia, ktoré predchádza vzniku exsudátu v pleurálnej dutine.

Pleurizmus je jednou z najčastejších patológií pľúc. Výskyt tohto ochorenia u pacientov, ktorí vyhľadávajú lekársku starostlivosť v nemocniciach, je približne 5–15%. Výskyt tohto ochorenia v rámci všeobecnej populácie sa pohybuje od 300 do 320 prípadov na sto tisíc ľudí.

Podľa štatistík sa pleuritída vyskytuje rovnako často u mužov aj u žien. Existuje však rozdiel medzi príčinami vzniku pleurálneho výpotku. Takmer v dvoch tretinách prípadov u žien je pleurizmus spojený so zhubnými nádormi prsníka alebo genitálií. Okrem toho je pleuritída patológiou, ktorá často sprevádza systémový lupus erythematosus, ktorý je najčastejší u žien. Pre mužov je typickejšia tvorba pleurálneho výpotku na pozadí chronickej pankreatitídy (vo väčšine prípadov sa vyvinula v dôsledku alkoholizmu) a reumatoidnej artritídy.

Prognóza pleurózy závisí od príčiny ochorenia, ako aj od štádia ochorenia (v čase diagnózy a začiatku liečebných procedúr). Prítomnosť zápalovej reakcie v pleurálnej dutine, sprevádzajúca akékoľvek patologické procesy v pľúcach, je nepriaznivým znamením a naznačuje potrebu intenzívnej liečby.

Vzhľadom k tomu, pleurisy je ochorenie, ktoré môže byť spôsobené pomerne veľký počet patogénnych faktorov, neexistuje žiadny režim liečby vo všetkých prípadoch. V drvivej väčšine prípadov je cieľom liečby počiatočné ochorenie, ktoré je po vyliečení odstránené. Aby sa však pacient stabilizoval a zlepšil sa jeho stav, často sa uchyľujú k používaniu protizápalových liekov, ako aj k chirurgickej liečbe (punkcia a extrakcia prebytočnej tekutiny).

Zaujímavé fakty

  • pohrudnica je jednou z najčastejších patológií v terapii a vyskytuje sa takmer u každého desiateho pacienta;
  • to je veril, že príčinou smrti francúzskej kráľovnej Catherine de Medici, ktorý žil v XIV storočia, bol pohrudnica;
  • bubeník Beatles (The Beatles) Ringo Starr trpel chronickou pleurózou vo veku 13 rokov, čo je dôvod, prečo vynechal dva roky štúdia a nedokončil školu;
  • Prvý opis pleurálneho empyému (akumulácia hnisu v pleurálnej dutine) bol daný staroegyptským lekárom a pochádza z tretieho tisícročia pred naším letopočtom.

Pleura a jej porážka

Pohrudnica je serózna membrána, ktorá pokrýva pľúca a pozostáva z dvoch listov - parietálneho alebo parietálneho, pokrývajúceho vnútorný povrch hrudnej dutiny a viscerálneho, ktorý priamo obklopuje každé pľúca. Tieto listy sú kontinuálne a prechádzajú jeden do druhého na úrovni pľúcneho goliera. Pohrudnica sa skladá zo špeciálnych mezoteliálnych buniek (ploché epitelové bunky) umiestnených na fibroelastickej štruktúre, v ktorých prechádzajú krvné a lymfatické cievy a nervové zakončenia. Medzi listami pohrudnice je úzky priestor vyplnený malým množstvom tekutiny, ktorá slúži na uľahčenie posúvania pleurálnych listov počas dýchacích pohybov. K tejto tekutine dochádza v dôsledku úniku (filtrácie) plazmy cez kapiláry na vrchole pľúc, po ktorom nasleduje absorpcia krvných a lymfatických ciev parietálnej pleury. Za patologických stavov sa môže vyskytnúť nadmerná akumulácia pleurálnej tekutiny, ktorá môže byť spôsobená nedostatočnou absorpciou alebo nadmernou produkciou.

Poškodenie pleury s tvorbou zápalového procesu a tvorba nadbytočného množstva pleurálnej tekutiny sa môže vyskytnúť pod vplyvom infekcií (priamo ovplyvňujúcich pohrudnicu alebo pokrývajúcich okolité pľúcne tkanivo), poranení, patológií mediastína (dutina umiestnená medzi pľúcami a obsahujúca srdce a dôležité cievy, priedušnice a hlavné priedušky)., pažeráka a niektorých ďalších anatomických štruktúr), na pozadí systémových ochorení, ako aj metabolických porúch viacerých látok. Miesto pobytu a typ ľudskej činnosti je dôležité pri rozvoji pleurózy a iných pľúcnych ochorení, pretože tieto faktory určujú určité aspekty negatívneho vplyvu mnohých toxických a škodlivých látok na dýchací systém.

Je potrebné poznamenať, že pleurálny výpotok je jedným z hlavných príznakov pohrudnice - nadmerné hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine. Tento stav je voliteľný pre zápal pleurálnych listov, ale vo väčšine prípadov sa vyskytuje. V niektorých situáciách dochádza k pleurálnemu výpotku bez zápalového procesu v pleurálnej dutine. Takéto ochorenie sa spravidla považuje za pleurálny výpotok, ale v niektorých prípadoch ho možno klasifikovať ako pleuróze.

Príčiny pleurózy

Pleurizmus je ochorenie, ktoré sa vo väčšine prípadov vyvíja na základe akejkoľvek existujúcej patológie. Najčastejšou príčinou zápalovej reakcie v pleurálnej dutine sú rôzne infekcie. Často sa na pozadí systémových ochorení, nádorov, poranení vyskytuje pleuritída.

Niektorí autori hovoria o pleuróze a prípadoch pleurálneho výpotku bez jasnej zápalovej odpovede. Táto situácia nie je úplne správna, pretože pleuritída je ochorenie, ktoré znamená povinnú zápalovú zložku.

Rozlišujú sa tieto príčiny pleurózy:

  • pleurálna infekcia pohrudnice;
  • tuberkulóza;
  • alergická zápalová reakcia;
  • autoimunitné a systémové ochorenia;
  • vystavenie chemikáliám;
  • traumu hrudníka;
  • vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
  • expozícia pankreatických enzýmov;
  • primárne a metastatické nádory pohrudnice.

Pleurálna lézia

Infekčná lézia pohrudnice je jednou z najčastejších príčin vzniku zápalového ohniska v pleurálnej dutine s rozvojom hnisavého alebo iného patologického exsudátu (výtok).

Infekcia pleury je závažné ochorenie, ktoré v mnohých prípadoch môže ohroziť život pacienta. Adekvátna diagnostika a liečba tohto stavu vyžaduje koordinované činnosti pulmonológov, praktických lekárov, rádiológov, mikrobiológov a často aj hrudných chirurgov. Terapeutický prístup závisí od povahy patogénu, jeho agresivity a citlivosti na antimikrobiálne látky, ako aj od štádia ochorenia a typu infekčného zápalového zamerania.

Infekčná pleuróza postihuje pacientov všetkých vekových kategórií, ale najčastejšie sa vyskytujú u starších a detí. Muži ochorejú takmer dvakrát častejšie ako ženy.

Nasledujúce komorbidity sú rizikovými faktormi pre rozvoj infekčnej lézie pleury:

  • Diabetes mellitus Diabetes mellitus sa vyvíja v dôsledku endokrinného narušenia pankreasu, ktoré produkuje nedostatočné množstvo inzulínu. Inzulín je hormón, ktorý je nevyhnutný pre normálny metabolizmus glukózy a iných cukrov. Pri diabete mellitus je postihnutých mnoho vnútorných orgánov a dochádza k určitému zníženiu imunity. Okrem toho nadmerná koncentrácia glukózy v krvi vytvára priaznivé podmienky pre vývoj mnohých bakteriálnych agens.
  • Alkoholizmus Pri chronickom alkoholizme trpí mnoho vnútorných orgánov, vrátane pečene, ktorá je zodpovedná za produkciu proteínových zložiek protilátok, ktorých nedostatok vedie k zníženiu ochranného potenciálu tela. Chronické požívanie alkoholu vedie k narušeniu metabolizmu množstva živín, ako aj k zníženiu množstva a kvality imunitných buniek. Okrem toho ľudia s alkoholizmom sú náchylnejší na zranenia hrudníka, ako aj na respiračné infekcie. Toto sa deje kvôli hypotermii na pozadí zníženej citlivosti a porúch správania, ako aj kvôli potlačeniu ochranných reflexov, čo zvyšuje riziko vdýchnutia infikovaných materiálov alebo ich vlastného zvratku.
  • Reumatoidná artritída. Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, ktoré môže samo o sebe spôsobiť poškodenie pleury. Toto ochorenie je však tiež vážnym rizikovým faktorom pre rozvoj infekčných lézií pohrudnice. To je spôsobené tým, že často na liečbu tohto ochorenia pomocou liekov, ktoré znižujú imunitu.
  • Chronické ochorenie pľúc. Mnohé chronické pľúcne ochorenia, ako je chronická bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc, emfyzém, astma a niektoré ďalšie patológie, vytvárajú predpoklady pre infekciu pohrudnice. To sa deje z dvoch dôvodov. Po prvé, mnohé chronické pľúcne ochorenia sú charakterizované pomalými infekčnými zápalovými procesmi, ktoré sa môžu v priebehu času vyvíjať a pokrývajú nové tkanivá a oblasti pľúc. Po druhé, pri týchto patológiách dochádza k narušeniu normálneho fungovania dýchacieho prístroja, čo nevyhnutne vedie k zníženiu jeho ochranného potenciálu.
  • Patológia gastrointestinálneho traktu. Choroby zubného aparátu môžu spôsobiť nahromadenie infekčných agensov v ústnej dutine, ktoré po hlbokom nádychu (napríklad počas spánku) môžu byť v pľúcach a spôsobiť pneumóniu s následným poškodením pleury. Gastroezofageálny reflux (návrat potravy zo žalúdka do pažeráka) prispieva k infekcii dýchacích ciest zvýšením rizika vdychovania obsahu žalúdka, ktorý môže byť infikovaný, a ktorý znižuje lokálnu imunitu (v dôsledku dráždivého účinku kyseliny chlorovodíkovej).
Infekčné lézie pleury vyplývajú z prenikania patogénnych látok do pleurálnej dutiny s rozvojom následnej zápalovej reakcie. V klinickej praxi je zvyčajné rozlišovať 4 hlavné spôsoby prenikania patogénov.

Infekčné látky môžu vstúpiť do pleurálnej dutiny nasledujúcimi spôsobmi:

  • Kontakt s infekčnou léziou v pľúcach. S umiestnením infekčného zápalového ohniska v tesnej blízkosti pohrudnice je možný priamy prechod patogénov s rozvojom pleurózy.
  • S lymfatickým prúdom. Prenikanie mikroorganizmov spolu s prúdením lymfy je spôsobené tým, že lymfatické cievy periférnych oblastí pľúc sú odvádzané do pleurálnej dutiny. To vytvára predpoklady pre prenikanie infekčných látok z oblastí, ktoré neprichádzajú do priameho kontaktu so seróznou membránou.
  • S prietokom krvi. Niektoré baktérie a vírusy sú schopné v určitom štádiu svojho vývoja preniknúť do krvného obehu a s ním do rôznych orgánov a tkanív.
  • Priamy kontakt s vonkajším prostredím (zranenie). Akékoľvek prenikavé poranenie hrudnej dutiny sa považuje za potenciálne infikované, a teda za možný zdroj infekcie pleury. Dutiny a zárezy v hrudnej stene, vyrobené na terapeutické účely, ale v nevhodných podmienkach alebo bez riadnej starostlivosti, môžu tiež pôsobiť ako zdroj patogénnych mikroorganizmov.
Treba poznamenať, že v mnohých prípadoch je pneumónia (pneumónia) sprevádzaná výskytom pleurálneho výpotku bez priamej infekcie pleury. Je to spôsobené vývojom reaktívneho zápalového procesu, ktorý dráždi pleurálne listy, ako aj určitým zvýšením tlaku tekutiny a priepustnosti krvných ciev v oblasti infekčného ohniska.

Infekčná pleuróza môže byť spôsobená nasledujúcimi skupinami mikroorganizmov:

  • baktérie (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, rickettsia, chlamydia atď.)
  • vírusy (chrípka, parainfluenza, enterovírusy atď.);
  • huby (kandidóza, blastomykóza, kokcidioidóza);
  • parazity (amebiáza, echinokokóza).
Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov je pohrudnica spôsobená baktériami, najčastejšie streptokoky a stafylokoky.

Pod vplyvom týchto mikroorganizmov sa vyvíja zápalový proces, ktorý je špeciálnou ochrannou reakciou zameranou na elimináciu infekčných agensov a obmedzenie ich šírenia. Základom zápalu je komplexný reťazec interakcií medzi mikroorganizmami, imunitnými bunkami, biologicky aktívnymi látkami, krvnými a lymfatickými cievami a tkanivami pohrudnice a pľúc.

Pri vývoji pleurózy sa rozlišujú nasledujúce postupné štádiá: t

  • Fázová exsudácia. Pri pôsobení biologicky aktívnych látok, ktoré sú vylučované imunitnými bunkami aktivovanými v dôsledku kontaktu s infekčnými agens, sa krvné cievy rozširujú so zvýšením ich permeability. To vedie k zvýšenej produkcii pleurálnej tekutiny. V tomto štádiu sa lymfatické cievy vyrovnávajú s ich funkciou a adekvátne odoberajú pleurálnu dutinu - nedochádza k nadmernému hromadeniu tekutiny.
  • Fázová tvorba hnisavého exsudátu. Ako postupuje zápalová reakcia, na listoch pleury sa začnú tvoriť fibrínové usadeniny, „lepkavé“ plazmatické proteíny. To sa deje pod vplyvom množstva biologicky aktívnych látok, ktoré znižujú fibrinolytickú aktivitu pleurálnych buniek (ich schopnosť zničiť fibrínové vlákna). To vedie k tomu, že trenie sa výrazne zvyšuje medzi vrstvami pleury a v niektorých prípadoch dochádza k adhéziám (oblasti "lepenia" seróznych membrán). Takýto priebeh ochorenia prispieva k vytváraniu rozdelených oblastí v pleurálnej dutine (tzv. "Vrecká" alebo "vrecká"), čo značne komplikuje odtok patologického obsahu. Po určitom čase sa hnis začína formovať v pleurálnej dutine - zmes mŕtvych baktérií, ktoré absorbovali svoje imunitné bunky, plazmu a množstvo proteínov. Akumulácia hnisu prispieva k progresívnemu opuchu mezoteliálnych buniek a tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti zápalového ohniska. To vedie k tomu, že odtok cez lymfatické cievy klesá a nadbytočný objem patologickej tekutiny sa začína hromadiť v pleurálnej dutine.
  • Fáza zotavenia. V štádiu zotavenia dochádza buď k resorpcii (resorpcii) patologických ohnísk, alebo, ak nie je možné odstrániť patogénne činidlo na jeho vlastné, vytvoria sa spojivové tkanivá (vláknité) formácie, čím sa obmedzí infekčný zápalový proces s ďalším prechodom ochorenia na chronickú formu. Foci fibrózy nepriaznivo ovplyvňujú funkciu pľúc, pretože významne znižujú ich pohyblivosť a navyše zvyšujú hrúbku pohrudnice a znižujú jej schopnosť reabsorbovať tekutinu. V niektorých prípadoch sa medzi parietálnou a viscerálnou pleurou vytvoria buď jednotlivé adhézie (kotviace čiary) alebo plná fúzia vláknitých vlákien (fibrotorax).

tuberkulóza

Napriek tomu, že tuberkulóza je bakteriálna infekcia, táto patológia sa často posudzuje oddelene od iných foriem mikrobiálneho poškodenia orgánov dýchacieho systému. Je to v prvom rade spôsobené vysokou nákazou a prevalenciou tejto choroby a po druhé špecifickosťou jej vývoja.

Tuberkulózna pleuróza je výsledkom prenikania Mycobacterium tuberculosis do pleurálnej dutiny, známej tiež ako Koch bacillus. Toto ochorenie je považované za najbežnejšiu formu extrapulmonálnej infekcie, ktorá sa môže vyskytnúť, keď sa primárne lézie nachádzajú v pľúcach aj v iných vnútorných orgánoch. Môže sa vyvíjať na pozadí primárnej tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje počas prvého kontaktu s patogénom (typickým pre deti a dospievajúcich) alebo sekundárnym, ktorý sa vyvíja v dôsledku opakovaného kontaktu s patogénnym agens.

Prenikanie mykobaktérií do pohrudnice je možné tromi spôsobmi - lymfocytmi a kontaktmi v mieste primárnej lézie v pľúcach alebo chrbtici (zriedka) a hematogénnymi, ak sa primárna infekčná lézia nachádza v iných orgánoch (gastrointestinálny trakt, lymfatické uzliny, kosti, genitálie atď.). ).

Základom vývoja tuberkulóznej pleurózy je zápalová reakcia, podporovaná interakciou medzi imunitnými bunkami (neutrofily počas prvých dní a lymfocytmi v budúcnosti) a mykobaktériami. V priebehu tejto reakcie sa uvoľňujú biologicky aktívne látky, ktoré ovplyvňujú tkanivá pľúc a seróznych membrán a ktoré si zachovávajú intenzitu zápalu. Na pozadí rozšírených krvných ciev v rámci infekčného ohniska a zníženej lymfatickej drenáže z pleurálnej dutiny sa tvorí pleurálny výpotok, ktorý sa na rozdiel od infekcií odlišného charakteru vyznačuje zvýšeným obsahom lymfocytov (viac ako 85%).

Treba poznamenať, že na rozvoj infekcie tuberkulózy je potrebný určitý nepriaznivý súbor okolností. Väčšina ľudí s jednoduchým kontaktom s Koch bacillom nie je vystavená infekcii. Okrem toho sa predpokladá, že u mnohých ľudí môže mycobacterium tuberculosis žiť v tkanivách pľúc bez toho, aby spôsobovala ochorenie alebo akékoľvek symptómy.

K rozvoju tuberkulózy prispievajú nasledujúce faktory:

  • Vysoká hustota infekčných agens. Pravdepodobnosť vzniku infekcie sa zvyšuje so zvýšením počtu inhalovaných bacilov. To znamená, že čím vyššia je koncentrácia mykobaktérií v životnom prostredí, tým vyššia je pravdepodobnosť infekcie. Takýto vývoj je uľahčený tým, že je v rovnakej miestnosti s pacientmi s tuberkulózou (v štádiu izolácie patogénnych agens), ako aj s nedostatočným vetraním a malým množstvom miestnosti.
  • Dlhá doba kontaktu. Dlhodobý kontakt s infikovanými osobami alebo dlhodobé vystavenie miestnosti, v ktorej sú mykobaktérie vo vzduchu, je jedným z hlavných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju infekcie.
  • Nízka imunita. Za normálnych podmienok, s periodickým očkovaním, sa ľudský imunitný systém vyrovná s pôvodcami tuberkulózy a neumožňuje rozvoj ochorenia. Ak však existuje nejaký patologický stav, pri ktorom dochádza k poklesu lokálnej alebo všeobecnej imunity, môže preniknutie aj malá infekčná dávka spôsobiť infekciu.
  • Vysoká agresivita infekcie. Niektoré mykobaktérie majú väčšiu virulenciu, to znamená zvýšenú schopnosť infikovať ľudí. Penetrácia týchto kmeňov do ľudského tela môže spôsobiť infekciu aj pri malom počte bacilov.

Znížená imunita je stav, ktorý sa môže vyvinúť na pozadí mnohých patologických stavov, ako aj používania určitých liekov.

K nižšej imunite prispievajú tieto faktory:

  • chronické ochorenia dýchacieho systému (infekčná a neinfekčná povaha);
  • diabetes mellitus;
  • žalúdočný vred a dvanástnikový vred;
  • chronický alkoholizmus;
  • liečba liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém (glukokortikoidy, cytostatiká);
  • tehotenstva;
  • HIV infekcie (najmä v štádiu AIDS).

Alergická zápalová reakcia

Alergická reakcia je patologická nadmerná reakcia imunitného systému, ktorá sa vyvíja pri interakcii s cudzími časticami. Keďže pleurálne tkanivá sú bohaté na imunitné bunky, krvné a lymfatické cievy a sú tiež citlivé na účinky biologicky aktívnych látok uvoľňovaných a podporujúcich zápalovú reakciu pri alergiách, vývoj pleurálneho výpotku a pleurálneho výpotku sa často pozoruje po kontakte s alergénom.

Pleseň môže vzniknúť s nasledujúcimi typmi alergických reakcií:

  • Exogénna alergická alveolitída. Exogénna alergická alveolitída je patologická zápalová reakcia, ktorá sa vyvíja pôsobením vonkajších cudzích častíc - alergénov. Často dochádza k poškodeniu pľúcneho tkaniva priamo v blízkosti pohrudnice. Najčastejšími alergénmi sú spóry húb, peľ zeleniny, domáci prach, niektoré liečivé látky.
  • Drogové alergie. Alergia na drogy je v dnešnom svete bežná. Veľký počet ľudí je alergický na niektoré antibiotiká, lokálne anestetiká a iné farmakologické činidlá. Patologická odpoveď sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút alebo hodín po podaní lieku (v závislosti od typu alergickej reakcie).
  • Iné typy alergií. Niektoré iné typy alergií, ktoré priamo neovplyvňujú pľúcne tkanivo, môžu spôsobiť aktiváciu imunitných buniek pohrudnice s uvoľňovaním biologicky aktívnych látok a rozvoj edému a exsudácie. Po odstránení účinku alergénu klesá rozsah zápalu a začína sa reverzná absorpcia prebytočnej tekutiny z pleurálnej dutiny.
Treba poznamenať, že pri prvom kontakte s mimozemskou látkou sa nevyvíjajú skutočné alergické reakcie, pretože imunitné bunky v tele nie sú „známe“ a nemôžu rýchlo reagovať na jej príjem. Počas prvého kontaktu sa alergén spracúva a prezentuje imunitnému systému, ktorý vytvára špeciálne mechanizmy, ktoré umožňujú rýchlu aktiváciu pri opakovanom kontakte. Tento proces trvá niekoľko dní, po ktorých kontakt s alergénom nevyhnutne spôsobuje alergickú reakciu.

Je potrebné si uvedomiť, že zápalová reakcia, ktorá je základom alergie, sa mierne líši od zápalovej reakcie, ktorá sa vyvíja v priebehu infekčného procesu. Okrem toho vo väčšine prípadov mikroorganizmy vyvolávajú alergickú reakciu v pohrudnici, ktorá prispieva k rozvoju pohrudnice a tvorbe exsudátu.

Autoimunitné a systémové ochorenia

Pleurizmus je jednou z najčastejších foriem poškodenia pľúc pri autoimunitných a systémových ochoreniach. Táto patológia sa vyskytuje u takmer polovice pacientov s reumatoidnou artritídou, systémovým lupus erythematosus, dermatomyozitídou a inými ochoreniami spojivového tkaniva.

Autoimunitné ochorenia sú patológie, pri ktorých imunitný systém začína napadať vlastné tkanivá (zvyčajne vlákna spojivového tkaniva). V dôsledku toho sa vyvíja chronická zápalová reakcia, ktorá pokrýva mnoho orgánov a tkanív (hlavne kĺbov, kože, pľúc).

Pleurizmus sa môže vyvinúť s nasledujúcimi systémovými patológiami:

  • reumatoidnú artritídu;
  • systémový lupus erythematosus;
  • sklerodermia;
  • dermatomyozitída;
  • Wegenerova granulomatóza;
  • Churg-Straussov syndróm;
  • sarkoidózu.
Treba si uvedomiť, že základom autoimunitnej reakcie je zápalový proces, ktorý môže buď priamo ovplyvniť pleurálne tkanivá, čo vedie k rozvoju klasickej pleurózy alebo nepriamo k porušeniu funkcie iných orgánov (srdce, obličky), čo vedie k tvorbe pleurálneho výpotku. Je dôležité poznamenať, že klinicky výrazná pleuritída je pomerne zriedkavá, ale podrobné vyšetrenie takýchto pacientov naznačuje, že tento jav je pomerne rozšírený.

Vystavenie chemikáliám

Priamy účinok určitých chemikálií na pleurálne listy môže spôsobiť zápal, a preto môže spôsobiť rozvoj suchej alebo výpotkovej pleurózy. Okrem toho, chemické poškodenie periférneho pľúcneho tkaniva tiež prispieva k tvorbe zápalového procesu, ktorý môže tiež zahŕňať seróznu membránu.

Chemikálie môžu vstúpiť do pleurálnej dutiny nasledujúcimi spôsobmi:

  • S otvoreným zranením. Pri otvorenom poranení hrudníka sa môžu rôzne chemicky aktívne látky dostať do pleurálnej dutiny - kyseliny, zásady, atď.
  • S uzavretými zraneniami hrudníka. Zatvorené poranenia hrudníka môžu spôsobiť prasknutie pažeráka s následným vstupom potravy alebo obsahu žalúdka do mediastina a parietálnej pleury.
  • Vdychovanie chemikálií. Vdýchnutie určitých nebezpečných chemikálií môže spôsobiť popáleniny horných a dolných dýchacích ciest, ako aj zápalový proces v tkanivách pľúc.
  • Chemická injekcia. Keď sa podávajú intravenózne látky, ktoré nie sú určené na takéto použitie, môžu sa dostať do tkanív pľúc a pohrudnice a spôsobiť vážne poškodenie ich funkcie.
Chemikálie vyvolávajú rozvoj zápalového procesu, porušujú štrukturálnu a funkčnú integritu tkanív a tiež významne znižujú lokálnu imunitu, čo prispieva k rozvoju infekčného procesu.

Poranenie hrudníka

Poranenie hrudníka je faktor, ktorý je v niektorých prípadoch príčinou zápalovej reakcie a tvorby pleurálneho výpotku. Môže to byť spôsobené poškodením samotnej pohrudnice a priľahlých orgánov (pažeráka).

V prípade poškodenia pleurálnych listov v dôsledku vystavenia mechanickému faktoru (s uzavretými a otvorenými poraneniami) dochádza k zápalovej odpovedi, ktorá, ako je opísané vyššie, vedie k zvýšenej produkcii pleurálnej tekutiny. Okrem toho traumatický vplyv narušuje cirkuláciu lymfy v poškodenej oblasti, čo výrazne znižuje odtok patologickej tekutiny a prispieva k rozvoju pleurálneho výpotku. Ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko vzniku posttraumatickej pleurózy, je penetrácia patogénnych infekčných agens.

Poškodenie pažeráka, ku ktorému môže dôjsť so silným vplyvom hrudnej dutiny, je sprevádzané uvoľňovaním potravy a obsahu žalúdka do dutiny mediastina. Vzhľadom na častú kombináciu ruptúry pažeráka s porušením integrity pleurálnych listov sa tieto látky môžu dostať do pleurálnej dutiny a spôsobiť zápalovú reakciu.

Vystavenie ionizujúcemu žiareniu

Expozícia enzýmov pankreasu

U približne 10% pacientov s akútnou pankreatitídou (zápal pankreasu) sa vyvinie pleurómia a pleurálny výtok v priebehu 2 až 3 dní po nástupe ochorenia. Vo väčšine prípadov sa malé množstvo patologickej tekutiny akumuluje v pleurálnej dutine, ktorá sa po normalizácii funkcie pankreasu samo absorbuje.

Pleurizmus sa vyvíja v dôsledku deštruktívneho účinku na serózne membrány pankreatických enzýmov, ktoré pri zapálení vstupujú do krvi (normálne sa transportujú priamo do dvanástnika). Tieto enzýmy čiastočne ničia cievy, základ spojivového tkaniva pohrudnice, aktivujú imunitné bunky. V dôsledku toho sa exsudát akumuluje v pleurálnej dutine, ktorá sa skladá z leukocytov, krvnej plazmy a zničených červených krviniek. Koncentrácia amylázy (pankreatický enzým) v pleurálnom výpotku môže byť niekoľkonásobne vyššia ako koncentrácia v krvi.

Pleurálny výpotok s pankreatitídou je známkou závažného poškodenia pankreasu a podľa viacerých štúdií je častejší pri nekróze pankreasu (smrť významnej časti orgánových buniek).

Primárne a metastatické nádory pohrudnice

Pleurizmus, ktorý vznikol na pozadí malígnych nádorov pohrudnice, je pomerne bežnou patológiou, ktorej musia lekári čeliť.

Pleurizmus sa môže vyvinúť s nasledujúcimi typmi nádorov:

  • Primárne nádory pohrudnice Primárny nádor pohrudnice je nádor, ktorý sa vyvinul z buniek a tkanív, ktoré tvoria normálnu štruktúru tohto orgánu. Vo väčšine prípadov sú takéto nádory tvorené mezoteliálnymi bunkami a nazývajú sa mezoteliomy. Existuje len 5 - 10% prípadov pleurálnych nádorov.
  • Metastatické ložiská v pohrudnici. Pleurálne metastázy sú fragmenty nádoru, ktoré sú oddelené od primárnej lézie nachádzajúcej sa v akomkoľvek orgáne a ktoré migrovali do pohrudnice, kde pokračovali vo svojom vývoji. Vo väčšine prípadov má nádorový proces v pohrudnici metastatický charakter.
Zápalová reakcia v procese nádoru sa vyvíja pod vplyvom patologických metabolických produktov produkovaných nádorovými tkanivami (pretože funkcia nádorového tkaniva sa líši od normy).

Pleurálny výpotok, ktorý je najčastejším prejavom nádorovej pohrudnice, sa vyvíja v dôsledku interakcie niekoľkých patologických mechanizmov na pohrudnici. Po prvé, zameranie nádoru, ktoré zaberá určitý objem v pleurálnej dutine, znižuje plochu účinne fungujúcej pleury a znižuje jej schopnosť reabsorbovať tekutinu. Po druhé, pri pôsobení produktov produkovaných v tkanivách nádoru sa zvyšuje koncentrácia proteínov v pleurálnej dutine, čo vedie k zvýšeniu onkotického tlaku (proteíny sú schopné "priťahovať" vodu - jav nazývaný onkotický tlak). A po tretie, zápalová reakcia, ktorá sa vyvíja na pozadí primárnych alebo metastatických nádorov, zvyšuje vylučovanie pleurálnej tekutiny.

Typy pleurózy

V klinickej praxi je bežné rozlišovať niekoľko typov pleurózy, ktoré sa líšia povahou výpotku vytvoreného v pleurálnej dutine, a teda v hlavných klinických prejavoch. Vo väčšine prípadov je táto separácia skôr podmienená, pretože jeden typ pleurózy sa môže často zmeniť na druhú. Navyše, väčšina pulmonológov považuje suchú a exsudatívnu (efúziu) pleurózu za rôzne štádiá jedného patologického procesu. Predpokladá sa, že sa najprv vytvorí suchá pohrudnica a výtok sa vyvíja len s ďalšou progresiou zápalovej odpovede.

V klinickej praxi sa rozlišujú tieto typy pleurózy: t

  • suchú (fibrinóznu) pleurózu;
  • exsudatívna pleuróza;
  • hnisavý pleurizmus;
  • tuberkulózna pleuróza.

Suchá (fibrinózna) pleuróza

Suchá pleuróza sa vyvíja v počiatočnom štádiu zápalovej lézie pohrudnice. Často v tomto štádiu patológie v pľúcnej dutine stále nie sú žiadne infekčné agensy a výsledné zmeny sú spôsobené reaktívnym postihnutím krvných a lymfatických ciev, ako aj alergickou zložkou.

So suchou pleuróziou, v dôsledku zvýšenia priepustnosti ciev v dôsledku pôsobenia prozápalových látok, tekutá plazmatická zložka a niektoré proteíny, medzi ktorými má fibrín najväčší význam, unikajú do pleurálnej dutiny. Pod vplyvom prostredia v zápalovom zameraní sa molekuly fibrínu začnú spájať a vytvárať silné a lepkavé filamenty, ktoré sú uložené na povrchu seróznej membrány.

Pretože pri suchej pleuróze je množstvo efúzie minimálne (odtok tekutiny cez lymfatické cievy je mierne narušený), fibrínové vlákna významne zvyšujú trenie medzi listami pohrudnice. Pretože pohrudnica obsahuje veľký počet nervových zakončení, zvýšené trenie spôsobuje výrazný bolestivý pocit.

Zápalový proces pri fibrinóznej pleuróze ovplyvňuje nielen samotnú seróznu membránu, ale aj receptory kašľa nachádzajúce sa v jej hrúbke. V dôsledku toho sa znižuje prah ich citlivosti a dochádza k reflexu kašľa.

Exudatívna (efúzia) pleuróza

Exudatívna pleuróza je ďalším štádiom vývoja ochorenia po suchej pleuróze. V tomto štádiu postupuje zápalová reakcia, plocha postihnutej seróznej membrány sa zvyšuje. Aktivita enzýmov, ktoré rozkladajú fibrínové vlákna, sa znižuje a pleurálne vrecká sa začínajú tvoriť, v ktorých sa môže neskôr hromadiť hnis. Výtok lymfy je zhoršený, čo na pozadí zvýšenej sekrécie tekutín (filtrácia z dilatovaných krvných ciev v zápalovom ohnisku) vedie k zvýšeniu objemu intrapleurálneho výpotku. Táto efúzia stláča spodné segmenty pľúc z postihnutej strany, čo vedie k zníženiu jej vitálneho objemu. V dôsledku toho sa v prípade masívnej exsudatívnej pleurózy môže vyvinúť respiračné zlyhanie - stav, ktorý predstavuje bezprostredné ohrozenie života pacienta.

Pretože tekutina nahromadená v pleurálnej dutine do určitej miery znižuje trenie medzi listami pohrudnice, v tomto štádiu podráždenie seróznych membrán, a preto sa intenzita pocitu bolesti trochu znižuje.

Purulentná pleuróza

Keď hnisavá pohrudnica (empyémová pleura) medzi listami seróznej membrány pľúc akumuluje hnisavý exsudát. Táto patológia je extrémne závažná a je spojená s intoxikáciou tela. Bez náležitej liečby je ohrozenie života pacienta.

Purulentná pleuritída sa môže vytvoriť ako s priamym poškodením pleury s infekčnými agensmi, tak s nezávislým otvorením abscesu (alebo inej akumulácie hnisu) pľúc do pleurálnej dutiny.

Empyém sa zvyčajne vyvíja u vyčerpaných pacientov, ktorí majú vážne poškodenie iných orgánov alebo systémov, ako aj ľudí so zníženou imunitou.

Tuberkulózna pleuróza

Príznaky pohrudnice

Dýchavičnosť

Dýchavičnosť je najčastejším príznakom spojeným s pleuróziou a pleurálnym výpotkom. Dýchavičnosť sa vyskytuje ako na pozadí počiatočného poškodenia pľúcneho tkaniva (najčastejšia príčina pleurózy), tak aj znížením funkčného objemu pľúc (alebo pľúc s bilaterálnymi léziami).

Dyspnea sa prejavuje ako pocit nedostatku vzduchu. Tento príznak sa môže vyskytnúť pri fyzickej námahe rôznej intenzity av prípade ťažkého alebo masívneho pleurálneho výpotku - v pokoji. Pri pleuróze môže byť dýchavičnosť sprevádzaná subjektívnym pocitom nedostatočnej expanzie alebo naplnenia pľúc.

Zvyčajne sa postupne vytvára dýchavičnosť spôsobená izolovanou léziou pleury. Často mu predchádza iné príznaky (bolesť na hrudníku, kašeľ).

Dyspnoe, zachovaná po liečbe pleurózy a drenáže pleurálneho výpotku, indikuje zníženie elasticity pľúcneho tkaniva, alebo že medzi pohrudnicou sa vytvorili hroty (kotvenia), ktoré významne znižujú pohyblivosť a teda funkčný objem pľúc.

Treba mať na pamäti, že dyspnoe sa môže vyvinúť s inými patológiami orgánov dýchacieho systému, ktoré nie sú spojené s pleurózou, ako aj s poruchou funkcie srdca.

kašeľ

Pleurizmus je zvyčajne stredne intenzívny, suchý, neproduktívny. Je spôsobená podráždením nervových zakončení nachádzajúcich sa v pohrudnici. Kašeľ je horší, keď zmeníte polohu tela, ako aj počas inšpirácie Bolesť na hrudníku počas kašľa sa môže zvýšiť.

Výskyt spúta (hnisavý alebo sliznicový) alebo krvácanie počas kašľa indikuje prítomnosť infekčného (najčastejšie) poškodenia pľúc.

Bolesť na hrudníku

Zvýšená telesná teplota

Zvýšená telesná teplota je nešpecifická reakcia organizmu na prenikanie infekčných činidiel alebo určitých biologických látok. Zvýšená telesná teplota je teda charakteristická pre infekčnú pleurózu a odráža závažnosť zápalového procesu a indikuje povahu patogénu.

Pri pleuróze, nasledujúce možnosti zvýšenej telesnej teploty:

  • Teplota do 38 stupňov. Telesná teplota až 38 stupňov je typická pre malé infekčné a zápalové ložiská, ako aj pre niektoré patogénne látky s nízkou virulenciou. Niekedy sa táto teplota pozoruje v niektorých štádiách systémových ochorení, nádorových procesov, ako aj patológií iných orgánov.
  • Teplota v rozmedzí 38 - 39 stupňov. Zvýšenie telesnej teploty na 38 - 39 stupňov je pozorované pri pneumónii bakteriálnej a vírusovej povahy, ako aj pri väčšine infekcií, ktoré môžu ovplyvniť pleuru.
  • Teploty nad 39 stupňov. Teploty nad 39 stupňov sa vyvíjajú v závažných prípadoch ochorenia, s hromadením hnisu v akejkoľvek dutine, ako aj s prenikaním patogénov do krvi a vývojom systémovej zápalovej odpovede.
Zvýšenie telesnej teploty odráža stupeň intoxikácie organizmu produktmi vitálnej aktivity mikroorganizmov, a preto je často sprevádzaný radom ďalších prejavov, ako je bolesť hlavy, slabosť, bolesť kĺbov a svalov. Počas celého obdobia horúčky sa zaznamenal znížený výkon, niektoré reflexy sa spomalili a intenzita mentálnej aktivity klesá.

Okrem samotnej telesnej teploty, podstata jej nárastu a znižovania záležitostí. Vo väčšine prípadov sa počas akútneho infekčného procesu teplota rýchlo zvyšuje počas prvých niekoľkých hodín nástupu ochorenia, čo je sprevádzané pocitom zimnice (odráža proces aktivácie mechanizmov zameraných na zachovanie tepla). Pokles teploty sa pozoruje pri poklese rozsahu zápalového procesu, po eradikácii infekčných agens a tiež pri eliminácii akumulácie hnisu.

Samostatne by sa mala uviesť horúčka s tuberkulózou. Táto infekcia je charakterizovaná subfebrilnými teplotnými hodnotami (v rozmedzí 37 - 37,5), ktoré sú sprevádzané pocitom horúčky, nočným potením, produktívnym kašľom s produkciou spúta, ako aj stratou hmotnosti.

Tracheálne premiestnenie

Tracheálna dislokácia je jedným zo znakov indikujúcich nadmerný tlak z pľúc. Podobný stav nastáva, keď masívny pleurálny výpotok, keď veľké množstvo nahromadených tekutín tlačí na mediastinové orgány, čo spôsobuje ich posun na zdravú stranu.

Keď môže byť prítomná pleuróza, a niektoré ďalšie príznaky, ktoré závisia od patológie, ktorá je základom zápalu pohrudnice. Tieto prejavy majú veľkú diagnostickú hodnotu, pretože umožňujú stanoviť príčinu ochorenia a začať primeranú liečbu.

Diagnóza pleurózy

Diagnóza pleuryy ako klinického stavu zvyčajne nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. Hlavnou diagnostickou komplexnosťou v tejto patológii je určenie príčiny zápalu pohrudnice a tvorby pleurálneho výpotku.

Nasledujúce vyšetrenia sa používajú na diagnostiku pleurózy:

  • vyšetrenie a výsluch pacienta;
  • klinické vyšetrenie pacienta;
  • röntgenové vyšetrenie;
  • krvný test;
  • analýza pleurálneho výpotku;
  • mikrobiologické vyšetrenie.

Vyšetrenie a výsluch pacienta

Pri pohovore s pacientom lekár identifikuje hlavné klinické príznaky, čas, kedy začali, ich charakteristiky. Faktory, ktoré by mohli do určitej miery vyvolať ochorenie, sa určujú, skúmajú sa sprievodné patológie.

Počas vyšetrenia lekár vizuálne posúdi celkový stav pacienta, určí existujúce odchýlky od normy.

Pri vyšetrení je možné zistiť nasledujúce patologické príznaky:

  • odchýlka priedušnice zdravým spôsobom;
  • modrá koža (indikuje závažné zlyhanie dýchania);
  • príznaky uzavretej alebo otvorenej traumy hrudníka;
  • vydutie v medzirebrovom priestore z postihnutej strany (kvôli veľkému objemu nahromadenej tekutiny);
  • sklon tela na postihnutej strane (znižuje pohyb pľúc a podráždenie pleury počas dýchania);
  • vydutie žíl hrdla (v dôsledku zvýšeného vnútrohrudného tlaku);
  • oneskorenie postihnutej polovice hrudníka počas dýchania.

Klinické vyšetrenie pacienta

X-ray vyšetrenie

Röntgenové vyšetrenie je jednou z najviac informatívnych diagnostických metód pleurózy, pretože umožňuje zistiť príznaky pleurálneho zápalu, ako aj určiť množstvo tekutiny nahromadenej v pleurálnej dutine. Okrem toho môže byť pomocou röntgenového vyšetrenia pľúc identifikované príznaky určitých patológií, ktoré by mohli spôsobiť rozvoj pohrudnice (pneumónia, tuberkulóza, nádory atď.).

Keď sú suchá pleuróza na röntgenovom žiarení určené nasledujúcimi charakteristikami:

  • na postihnutej strane je kopula membrány nad normálnou hodnotou;
  • zníženie priehľadnosti pľúcneho tkaniva na pozadí zápalu seróznej membrány.
Keď sa pri efúznej pleuróze zistili tieto rádiografické znaky:
  • vyhladenie uhla membrány (v dôsledku akumulácie tekutiny);
  • rovnomerné zatemnenie dolnej oblasti pľúcneho poľa so šikmým okrajom;
  • vytesnenie mediastina smerom k zdravým pľúcam.

Krvný test

Všeobecne platí, že krvný test odhaľuje príznaky zápalovej reakcie (zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR)), ako aj zvýšený obsah leukocytov alebo lymfocytov (v infekčnej povahe pleurálnych lézií).

Biochemická analýza krvi vám umožňuje identifikovať zmeny v pomere proteínov v krvnej plazme v dôsledku zvýšenia obsahu alfa-globulínov a C-reaktívneho proteínu.

Analýza pleurálneho výpotku

Analýza pleurálneho výpotku umožňuje posúdiť pôvodnú príčinu patológie, ktorá má zásadný význam pre diagnostiku a následnú liečbu.

Laboratórna analýza pleurálneho výpotku umožňuje určiť nasledujúce indikátory:

  • množstvo a typ proteínov;
  • koncentrácia glukózy;
  • koncentrácia kyseliny mliečnej;
  • počet a typ bunkových prvkov;
  • prítomnosť baktérií.

Mikrobiologické vyšetrenie

Liečba pľuzgieriky

Liečba pohrudnice liekmi

Vo väčšine prípadov je pleuritída infekčná v prírode, takže je liečená antibakteriálnymi liekmi. Niektoré iné lieky (protizápalové, desenzibilizačné, atď.) Sa však môžu použiť aj na liečbu pleurálneho zápalu.

Treba mať na pamäti, že výber farmakologických liečiv na základe skôr získaných diagnostických údajov. Antibiotiká sa vyberajú na základe citlivosti patogénnych mikroorganizmov (určené mikrobiologickým vyšetrením alebo identifikované akoukoľvek inou metódou). Dávkovací režim liekov je nastavený individuálne, v závislosti od závažnosti stavu pacienta.