loader

Hlavná

Bronchitída

Núdzové stavy pre tuberkulózu a ich liečbu

Tuberkulóza je bežné ochorenie infekčnej povahy, ktoré má veľký medicínsky a sociálny význam. Nebezpečenstvo patológie sa výrazne zvyšuje s rozvojom akútnych komplikácií, ktoré si vyžadujú mimoriadnu starostlivosť. Aké podmienky sa môžu vyvinúť pri tuberkulóze, ako sú charakterizované a aké opatrenia sa prijímajú na normalizáciu stavu pacienta - tieto aspekty sa majú vidieť.

Pľúcne krvácanie

Najčastejšou komplikáciou je pľúcne krvácanie pri tuberkulóze. Vyskytuje sa u štvrtiny pacientov av tretej sa opakuje. Táto skupina zahŕňa aj hemoptýzu, ktorá sa líši od krvácania len v objeme.

Príčiny a mechanizmy

Vniknutie krvi do dýchacích ciest je spôsobené samotným zápalovým deštruktívnym procesom. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje pri infiltračnej, fibróznej kavernóznej tuberkulóze, kazeóznej pneumónii. Hlavnými mechanizmami rozvoja krvácania sú:

  • Zvýšená permeabilita cievnej steny.
  • Lokálna hypokoagulácia (zníženie zrážanlivosti krvi).
  • Pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v malom kruhu).

U pacientov s chronickou patológiou sa malé cievy stávajú krehkejšie v dôsledku sklerózy a v dôsledku nerovnováhy autonómnej inervácie sa v nich zvyšuje zásobovanie krvou, čo vyvoláva zlom. Pod vplyvom vonkajších faktorov sa môže vyskytnúť aj krvácanie a hemoptýza s tuberkulózou:

  • Meteorologické (kolísanie atmosférického tlaku, vysoká teplota a vlhkosť, nadmerné slnečné žiarenie).
  • Psycho-emocionálny stres.
  • Užívanie určitých liekov (antikoagulancií a protidoštičkových látok).
  • Zavedenie tuberkulínu a BCG vakcíny.

Medzi dôvodmi je potrebné poznamenať sprievodnú patológiu, ktorá vedie k poškodeniu cievnej steny. Môže ísť o bronchiektáziu, aspergilózu, karcinóm. K nadmernému krvácaniu dochádza aj vtedy, keď je aneuryzma porušená v prieduške.

Príčiny krvácania pri pľúcnej tuberkulóze sú rôzne, ale sprostredkované všeobecnými vývojovými mechanizmami.

príznaky

Klinický obraz je determinovaný predovšetkým objemom straty krvi, rýchlosťou vývoja procesu a jeho frekvenciou (jednorazová, násobná). Existujú európske a domáce diagnostické kritériá. Podľa prvého, pľúcne krvácanie sa považuje za dennú stratu 200 ml až 1 l krvi. Ruská klasifikácia zahŕňa rozdelenie do niekoľkých kategórií:

  • Malé (50 až 100 ml).
  • Médium (100 - 300 ml).
  • Veľké (nad 300 ml).

Prvá sa v skutočnosti nelíši od významnej hemoptýzy, keď je spúta husto sfarbená do červena. Zároveň je tu aj mikrohemoptóm, keď sú zmeny minimálne a pozorovateľné len mikroskopiou (viac ako 4 červené krvinky v zornom poli).

Keď dôjde ku komplikácii, dochádza k kašľaniu šarlátovej, penivej a neochotnej koagulácie krvi, ktorej chuť pociťuje pacient. To je sprevádzané pocitom hučania v hrudi a udusením. Keď rýchlo rastú príznaky krvácania:

  • Závraty.
  • Slabosť, letargia.
  • Bledosť kože.
  • Zníženie krvného tlaku.
  • Srdcové palpitácie.

Klinický obraz zodpovedá kolapsu a hemoragickému šoku. Okrem toho akumulácia významných množstiev krvi v lúmene dýchacích ciest vedie k bronchospazmu a asfyxii. To všetko vytvára extrémne nebezpečenstvo tohto stavu pre život pacientov.

Klinický obraz sa skladá z pľúcnych (lokálnych) symptómov a systémových porúch spôsobených poklesom cirkulujúceho objemu krvi a akútnej anémie.

Dodatočná diagnostika

Hlavným účelom diagnózy pľúcneho krvácania nie je ani tak konštatovanie skutočnosti, ako založenie zdroja. Okrem klinickej analýzy krvi (erytrocyty, hemoglobín, krvné doštičky, hematokrit) a koagulogramov sú predpísané inštrumentálne vyšetrenia:

  • Rádiografia pľúc.
  • Bronchoskopia.
  • Bronchiálna angiografia.

X-ray metóda umožňuje vidieť zmeny v pľúcnom tkanive, špecifikujúc proces lokalizácie. Zdroj samotného krvácania je však najlepšie vidieť počas bronchoskopie a arteriografie.

liečba

Treba poznamenať, že pohotovostná starostlivosť o tuberkulózu, komplikovaná hemoptýzou, je v primárnom štádiu extrémne obmedzená. Hlavnou úlohou je urýchlene hospitalizovať pacienta v nemocnici. Musí však byť v sede alebo v polovici sedenia, aby mohol aktívne vykašľať krv, ktorá sa hromadí v prieduškách. V prípade paralelného krvácania sa podávajú: t

  • Hemostatiká (etamzilat, kyselina aminokaprónová, vikasol).
  • Infúzne roztoky (Ringer, Gelofuzin).

Metódy na zastavenie krvácania v nemocnici môžu byť lieky, endoskopické, endovaskulárne a chirurgické. Prvým je použitie liekov, ktoré znižujú tlak v pľúcnej tepne a prieduškách. Môžu to byť:

  • Periférne vazodilatátory (nitroprusid sodný).
  • Ganglioblockery (benzohexónium, azametónium bromid).
  • Myotropné antispasmodiká (aminofylín, drotaverín).

Okrem toho sa na prevenciu aspiračnej pneumónie používajú lieky proti tuberkulóze a antibiotiká. Ak je krvácanie malé alebo stredné, potom sa konzervatívnym spôsobom zastaví vo väčšine prípadov. V opačnom prípade musíte použiť radikálnejšie metódy. Endoskopická metóda zahŕňa vplyv na zdroj krvácania diatermokoaguláciou, laserovou fotokoaguláciou alebo dočasnou obštrukciou priedušiek. Endovaskulárne techniky sa tiež používajú na embolizáciu poškodenej cievy.

Neúčinnosť vyššie uvedených metód určuje potrebu chirurgickej korekcie. Hlavnou metódou krvácania je segmentálna alebo lobarová resekcia pľúc (najjemnejší). V niektorých prípadoch, najmä pri kavernóznej tuberkulóze, sa aplikuje umelý pneumotorax alebo pneumoperitoneum.

Hlavným zameraním lekárskej korekcie je zastavenie prebiehajúceho krvácania, ktoré sa vykonáva rôznymi spôsobmi.

Spontánny pneumotorax

Núdzové stavy pre tuberkulózu nie sú obmedzené na krvácanie. Patrí medzi ne spontánny pneumotorax - akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine pri komunikácii s bronchusom.

Príčiny a mechanizmy

Vývoj spontánneho pneumotoraxu pri tuberkulóze je najčastejšie spôsobený prielomom povrchových ohnísk kazeálnej pneumónie, dutín a býkov do pleury. Toto môže byť uľahčené fyzickou námahou, silným kašľom alebo namáhaním. Ak je komunikácia s bronchusom voľná, potom sa takýto pneumotorax nazýva otvorený. V tomto prípade je pri dýchaní tlak v pleurálnej dutine vyrovnaný s atmosférickým tlakom.

Existujú aj iné možnosti, napríklad uzavreté a ventil pneumotorax. Prvý sa vyznačuje tým, že počas inhalácie vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, ale už z nej nemôže odísť. Je to spôsobené uzavretím otvoru fibrínovou zrazeninou, zápalovou reakciou alebo kolapsom pľúc. Verzia ventila predpokladá pri nasávaní vzduchu vdychovanie vzduchu do pohrudnice, pričom pri výdychu sa závada zavrie.

príznaky

Náhle sa objaví spontánny pneumotorax. Ide o akútny stav, ktorý je sprevádzaný výraznými príznakmi, ktoré komplikujú priebeh základnej patológie. Patrí medzi ne:

  • Intenzívne šitie v hrudi.
  • Rýchlo sa zvyšujúca dýchavičnosť.
  • Suchý kašeľ.

V tomto prípade pacient cíti strach zo smrti, stane sa pokrytý studeným, lepkavým potom, zmení bledosť. Je nútený zaujať sediacu polohu s fixáciou ramenného pletenca. Hrudný kôš je rozšírený, postihnutá polovica zaostáva v dýchaní. Nad ňou dochádza k oslabeniu trasenia hlasu, perkusiu určuje tympanitída. Auskultácia odhaľuje oslabenie alebo úplnú absenciu dýchania nad zónou akumulácie vzduchu.

Zvláštnym nebezpečenstvom je ventil alebo intenzívny pneumotorax. Je sprevádzaný akútnym respiračným zlyhaním a hypoxiou. Orgány mediastina v dôsledku prudkého nárastu intrapleurálneho tlaku sú posunuté v opačnom smere. Medzi ďalšie komplikácie spontánneho pneumotoraxu patria:

  • Krvácanie v pohrudnici.
  • Pleurizmus a empyém.
  • Pneumomediastinum.
  • Subkutánny emfyzém.

Opak je možný aj vtedy, keď má patológia latentný priebeh - symptómy sú neviditeľné, ale počas röntgenového vyšetrenia je jasne viditeľná kresba vzduchu v pľúcach.

Vývoj spontánneho pneumotoraxu je najčastejšie sprevádzaný akútnymi príznakmi spojenými s poruchou respiračných funkcií.

liečba

Pacienti s pneumotoraxom potrebujú pohotovostnú starostlivosť. Ak chcete extrahovať vzduch, čím sa zníži tlak v pleurálnej dutine, vykoná sa vpich: hrubá ihla (napríklad Dyufo) sa vloží do medzikĺbového priestoru 2–3 v medziklavikulárnej línii. V nemocnici uložte drenáž na Bulau, zabezpečujúce odsávanie vzduchu niekoľko dní.

Ak je drenáž vykonaná po dobu 5 dní neúčinná, rozhodnite sa o chirurgickej korekcii. Vykonajte torakotómiu a operáciu v inom objeme: šitie defektu, disekcia adhézií, odstránenie býka, pleurectomie, dekortikácie alebo resekcie pľúc. V každom prípade sa výber uskutočňuje individuálne.

Toto sú najbežnejšie núdzové podmienky pre tuberkulózu, ktorým čelia fiškalizátori. Menej často sú pľúcna embólia a syndróm respiračnej tiesne. Každá komplikácia vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť a adekvátnu podpornú liečbu zameranú na odstránenie porúch a prevenciu ich opätovného vývoja.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu tuberkulózu

PULMONARY BLEEDING. Hemoptýza a krvácanie pri pľúcnej tuberkulóze stlačujú pacientovu myseľ a často vedú k progresii ochorenia av niektorých prípadoch môže byť krvácanie fatálne.

Podľa moderných štatistík sa približne 70-80% všetkých pľúcnych hemorágií pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze. U väčšiny pľúcnych pacientov je krvácanie dôsledkom progresívneho kolapsu pľúcneho tkaniva a zapojenia procesu arteriálnych a venóznych vetiev.

S hemoptýzou a pľúcnym krvácaním je v spúte viac alebo menej krvi. Prítomnosť mukózneho spúta zmiešaného s krvou naznačuje, že v tomto prípade nedošlo k žiadnemu krvácaniu v dôsledku deštrukcie steny cievy, ale parenchymálnej hemoptýzy s tvorbou prvkov krvi. Tento symptóm je jedným z prejavov zápalového procesu.

Vykašliavanie peniacej, šarlátovej krvi v množstve 5–10–60 ml krvi a viac indikuje krvácanie. V týchto prípadoch sa najpravdepodobnejšie stáva predpoklad narušenia integrity krvných ciev. Rozdelenie pľúcnych hemorágií na tieto dva typy má veľmi podstatný praktický význam, pretože určujú úplne inú medicínsku taktiku.

Keď pacient s hemoptýzou musí dodržiavať pokoj na lôžku, musí poskytnúť fyzický a duševný pokoj. Pozícia pacienta v posteli by mala byť trochu zvýšená. Absolútna nehybnosť v neprítomnosti hemoptýzy je kontraindikovaná, pretože prispieva k rozvoju aspiračnej pneumónie. Napriek hemoptýze je vo všetkých prípadoch potrebné dôkladné fyzické (s normálnym dýchaním, bez kašľa) a röntgenové vyšetrenie.

Treba sa vyhnúť vymenovaniu silných narkotík, pretože inhibíciou reflexu kašľa prispievajú k rozvoju hemoaspirovanej pneumónie a atelektázy. Použitie vazokonstrikčných činidiel (ergotín a iné) pod vplyvom hyperteizmu v malom kruhu a hemoptýze sa neodporúča. Použitie chladu nie je opodstatnené (ľadová bublina na hrudi, prehltnutie kusov ľadu, studené jedlo atď.).

Na prerozdelenie krvi (vykladanie pľúcnej cirkulácie) sa má aplikovať na dolné končatiny (stehná) postrojom jednu hodinu s kontrolou pulzácie tepien. Injekcie sulfátu atropínu, ktoré spôsobujú dilatáciu ciev brušnej dutiny, tiež znižujú tlak v pľúcnom obehu. Je znázornená aplikácia 20% roztoku gáforu v množstve 2 ml pod kožou.

Na zlepšenie zrážanlivosti krvi a účinky na cievnu stenu (zníženie jej priepustnosti) sa má perorálne a perorálne podávať 10% roztok chloridu vápenatého alebo chloridu sodného. Podobný účinok má v tomto prípade 40% roztok glukózy, ktorý sa má podávať intravenózne v množstve 20 ml. Vitamín K (vikasol) sa aplikuje interne 0,015 g a intramuskulárne (5 ml 1% roztoku).

Určitý účinok na cievnu stenu v zmysle zníženia jej priepustnosti má vitamín C, ktorý sa zvyčajne používa vo vnútri.

Dobrá hemostatická príhoda je transfúzia 50 - 200 ml krvi jednej skupiny a 100 - 150 ml suchej krvnej plazmy. Pri použití roztoku kyseliny epsilonaminokaprónovej sa môže vyskytnúť pozitívny hemostatický účinok. Liek potláča pôsobenie aktivátorov plazminogénu av niektorých prípadoch spôsobuje pokles intenzity a niekedy zastaví krvácanie. Liek sa zvyčajne dobre darí v prípadoch poškodenia malých plavidiel v malom rozsahu; 6% roztok kyseliny epsilonaminokaprónovej sa podáva intravenózne rýchlosťou 50 až 60 kvapiek za minútu.

Počas hemoptýzy zvyčajne pokračuje kombinovaná chemoterapia, ak nie sú žiadne špecifické kontraindikácie alebo závažná intolerancia.

Pri pľúcnej hemoptýze by sa mala dodržiavať špeciálna diéta. Potraviny by sa mali podávať teplé, ale nie horúce.

Lekárska taktika pre významnú hemoptýzu a pľúcne krvácanie by mala byť charakterizovaná rýchlymi aktívnymi terapeutickými opatreniami zameranými na okamžité zastavenie krvácania, aby sa zabránilo masívnej strate krvi, ako aj prevencia bronchogénneho rozšírenia procesu.

Život ohrozujúce pľúcne krvácania sa najčastejšie vyskytujú pri kavernóznej pľúcnej tuberkulóze, keď má antibakteriálna a ešte konzervatívnejšia hemostatická liečba obmedzený účinok. Najrealistickejšie z hľadiska zastavenia krvácania, a teda aj liečebných opatrení, bude opodstatnené, ktorých účelom je odstrániť alebo vylúčiť dutinu - hlavný zdroj krvácania.

Chirurgické, vrátane kolapsovej terapie, intervencie na zastavenie pľúcneho krvácania môžu byť úspešne aplikované u pacientov s jednostrannými kavernóznymi procesmi. Keď sa indikácie bilaterálnych lézií na chirurgický zákrok na zastavenie pľúcneho krvácania zhodujú s indikáciami na chirurgickú liečbu tejto formy pľúcnej tuberkulózy.

Nevyhnutnou podmienkou pre chirurgickú liečbu pľúcneho krvácania je presné určenie zdroja krvácania (ktoré svetlo spôsobuje krvácanie). Jednosmerným procesom to nie je ťažké.

Najlepším diagnostickým nástrojom je röntgenové vyšetrenie doplnené auskultiváciou.

Pre rádiografiu pacientov s pľúcnym krvácaním musí mať každé chirurgické oddelenie, kde sa vykonáva operácia pľúc, prenosný röntgenový prístroj (napríklad prístroj 8-LZ alebo 12P5 domácej produkcie). Tomografia by sa mala použiť vo všetkých prípadoch, keď rádiograf neumožňuje stanoviť zdroj krvácania. Pacient sám často správne indikuje krvácajúcu stranu. V ťažkých prípadoch je spoľahlivou metódou bronchoskopia, ktorá sa má vykonať po ukončení krvácania. Zdroj krvácania sa posudzuje na základe prítomnosti krvi v bronchiálnom strome krvácajúcich pľúc.

Jedným z najstarších a zaslúžene rozšírených metód chirurgickej liečby pľúcneho krvácania bol umelý pneumotorax. Hemostatický účinok sa najlepšie prejavuje v prípadoch, keď sa krvácanie vyskytuje u pacientov s čerstvými obmedzenými procesmi, v prítomnosti deštrukcie, bez výraznej fibrózy.

Určité miesto v arzenále boja proti pľúcnym krvácaním je obsadené pneumoperitoneom, čo je vysvetlené jednoduchosťou metódy a dobrým hemostatickým účinkom v prípade, keď zdrojom krvácania sú čerstvé lézie dolných lalokov tuberkulózy.

V súčasnosti je však v dôsledku rozšíreného a účinného použitia chemoterapie na tuberkulózu a zmien v indikáciách na chirurgickú liečbu pľúcnych hemorágií u pacientov s tuberkulózou zriedkavo používaný umelý pneumotorax a pneumoperitoneum na zastavenie pľúcneho krvácania.

Na zastavenie pľúcneho krvácania sa používajú aj také kooperujúce terapeutické zásahy ako extrapleurálna torakoplastika a extrapleurálna pneumolýza. Odporúča sa použiť torakoplastiku u pacientov s chronickou fibróznou kavernóznou pľúcnou tuberkulózou s prítomnosťou fokálnej infiltrácie alebo obmedzenej kavernóznej tuberkulózy iného pľúcneho tkaniva. Extrapleurálna pneumolýza sa má vykonať u pacientov s pľúcnym krvácaním v nasledujúcich formách pľúcnej tuberkulózy:

  • 1) jednostranná pľúcna tuberkulóza horného laloku a prítomnosť fokálnych zmien v kontralaterálnom pľúcach;
  • 2) bilaterálny limitovaný kavernózny proces, ktorý podlieha identifikácii zdroja krvácania.

Vo všetkých prípadoch extrapleurálnej pneumolýzy je nevyhnutná tamponáda extrapleurálnej dutiny na zastavenie pľúcneho krvácania. To zabraňuje riziku sekundárneho krvácania do extrapleurálnej dutiny u pacientov s oslabenou stratou krvi a je dosiahnuté fixáciou exfoliovaného pľúc v kolapsovanom stave. V súčasnosti sa na zastavenie pľúcneho krvácania zriedkavo používa extrapleurálna pneumolýza, ako aj umelý pneumotorax.

Moderné výkony hrudnej chirurgie umožňujú poskytnúť pacientom s tuberkulózou s pľúcnym krvácaním mimoriadnu pomoc - resekciu postihnutej časti alebo celého pľúca.

Segmentová resekcia je nepochybne najpokrokovejšou operáciou, pretože z funkčného hľadiska spôsobuje pacientovi najmenšie poškodenie. Pri procesoch obmedzených na jeden segment sa však zriedkavé krvácanie vyskytuje zriedkavo. Indikácie pre segmentovú resekciu pre skupinu pacientov sú nasledovné: t

  • 1) staré obmedzené hrubé dutiny bez ohľadu na umiestnenie a veľké tuberkulómy s rozpadom;
  • 2) malé kaverny pod pneumotoraxom;
  • 3) obmedzenú sekundárnu bronchiektáziu, ktorá zaberá jeden alebo dva segmenty.

Prítomnosť obmedzených fokálnych zmien v iných pľúcach nie je kontraindikáciou resekcie segmentu u pacientov s pľúcnym krvácaním.

U mnohých pacientov je charakter procesu taký, že výsledok chirurgickej liečby môže byť dosiahnutý iba použitím rozsiahlejšej resekcie pľúc - lobektómie a bilobektómie.

U pacientov s rozsiahlymi zmenami v pľúcach (s obrovskými alebo viacpočetnými dutinami) s masívnym pľúcnym krvácaním je nevyhnutné odstrániť celé postihnuté pľúca zo zdravotných dôvodov. V takýchto prípadoch je nemožné počítať s elimináciou rozsiahleho patologického procesu v pľúcach vytvorením kolapsu a najmä pod vplyvom antibakteriálnej liečby. Okrem toho sa zvyčajne vracia ťažké krvácanie s rozsiahlymi léziami.

Obmedzené úzke fokálne lézie vo zvyšných pľúcach nie sú kontraindikáciou na odstránenie zničeného krvácajúceho pľúca. Kontraindikácia je častá lézia alebo funkčné poškodenie iného pľúca.

V prípadoch, keď je z dôvodu vážneho stavu pacienta resekcia pľúc nemožná, odporúča sa vykonať operáciu podviazania pľúcnej artérie.

Predoperačná príprava, chirurgický zákrok a pooperačný manažment pacientov operovaných na pľúcne krvácanie majú určité zvláštnosti. V prípadoch masívneho krvácania pred operáciou je hemo transfúzia povinná. V niektorých prípadoch je rozsiahle pľúcne krvácanie životne dôležitou indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok. V takýchto prípadoch je veková hranica 65 - 70 rokov.

Aspiračná pneumónia nemusí byť vždy kontraindikáciou chirurgického zákroku s pokračujúcim krvácaním. Indikátory vonkajšieho dýchania v životne dôležitých operáciách pre pľúcne krvácanie sa zvyčajne neurčujú kvôli závažnosti stavu pacienta, ale pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe pacientov s ťažkou dýchavičnosťou by sa malo postupovať opatrne.

V intervale medzi krvácaním je vhodnejšie, ale nie nevyhnutné. Voľba spôsobu operácie závisí od formy a prevalencie tuberkulózneho procesu, ale čo najrýchlejšie by sa mala vykonať torakotómia a kompresia priedušiek počas resekcie.

Pacienti s tuberkulózou pre pľúcne krvácanie by mali byť operovaní v intratracheálnej anestézii. V tejto anestézii je žiaduce vykonať nielen resekciu pľúc, ale aj kolaps terapeutického zásahu. Intratracheálna anestézia umožňuje počas operácie a po jej ukončení dôkladné odsávanie obsahu priedušiek, ktoré v kombinácii s antibakteriálnou terapiou významne zabraňuje výskytu hemoaspiračnej pneumónie.

V pooperačnom období na prevenciu a liečbu aspiračnej pneumónie je potrebné stimulovať expektoráciu spúta. Účinným opatrením na prevenciu a kontrolu respiračného zlyhania je moderná tracheostómia.

Vodný roztok trypsínu (10 mg trypsínu na 2-3 ml fyziologického roztoku) má dobrý účinok, vstrekne sa do priedušiek v množstve 2 až 3 ml a tracheostómiou sa odsaje spolu so spútom.

Pľúcne krvácanie môže nastať v širokom spektre stavov. Pacienti s pľúcnym krvácaním často končia v zdravotníckych zariadeniach, kde nie sú žiadne podmienky na poskytovanie pohotovostnej chirurgickej starostlivosti. Títo pacienti by mali byť urýchlene transportovaní do zariadení, kde sa môže vykonať chirurgický zákrok.

SPONTÁNNE PNEUMOTORAX (SP) nastáva v dôsledku pleuropulmonálnej perforácie alebo poranenia hrudníka, keď vzduch vstupuje do voľnej pleurálnej dutiny. Môže sa vyskytnúť v každom veku. Existuje symptomatický spontánny pneumotorax, ktorý sa vyskytuje počas zápalových a pľúcnych procesov a idiopatický (benígny).

Pľúcna tuberkulóza ako príčina symptomatickej SP nehrá dominantnú úlohu (20% prípadov). Najčastejšie sa spoločný podnik u pacientov s tuberkulózou vyskytuje s bežnými procesmi, ako aj s akútnymi, kazuistickými formami, ale môže sa vyskytovať aj v počiatočných štádiách ochorenia, keď zmäkčenie subplevalálne umiestneného ohniska spôsobuje perforáciu pleury. Pri liečbe umelého pneumotoraxu v dôsledku ruptúry pleurálnych adhézií, ktoré nie sú okamžite zničené chirurgickým zákrokom, môže nastať aj spoločný podnik. Absces, gangréna, pneumónia, cysty, neoplazmy pľúc a výsledné sekundárne zápalové procesy pohrudnice môžu byť komplikované SP.

Idiopatický (benígny) spoločný podnik náhle postihuje zdanlivo zdravých ľudí, väčšinou mužov, vo veku 20 - 40 rokov.

Obe strany hrudníka sú ovplyvnené približne rovnako. Treba zdôrazniť, že spoločný podnik v zdravých pľúcach je vylúčený, ale pľúcna patológia sa spravidla neodhalí u pacientov s idiopatickými spoločnými podnikmi s normálnymi fyzikálnymi a rádiografickými metódami. V skutočnosti dochádza k zmenám v pľúcach pri tejto chorobe (malé, subpleurálne, metatuberkulózne cicatricial formácie; lokalizovaný bulózny emfyzém, ktorý je najčastejšie pozorovaný pri skleróze a cirhóze pľúcneho tkaniva), ktoré sú určené anatomologicheskogo štúdiou.

V závislosti od prítomnosti a povahy pleurálnych adhézií sa rozlišuje čiastočný alebo takmer stenový spoločný podnik a úplný spoločný podnik, keď je vzduch úplne stlačený proti pľúcam k mediastinu. Čiastočný spoločný podnik sa vyskytuje častejšie u pacientov s tuberkulózou, pri ktorých zápalový proces ovplyvňuje oba pleurálne listy.

Čiastočné aj úplné spojovacie ventily môžu byť otvorené, t.j. otvor, cez ktorý vzduch vstupuje, umožňuje, aby sa tento pohyb pohyboval v oboch smeroch. Tlak v pleurálnej dutine s otvoreným spoločným ventilom kolíše v medziach atmosférických limitov (-2 + 3). Uzavretý spoločný podnik je charakterizovaný súčasným vstupom vzduchu do pleurálnej dutiny a nedostatkom komunikácie medzi pleurálnou dutinou a vonkajším vzduchom. Toto je najškodlivejšia forma sp. V prípadoch, keď vzduch vstupuje iba počas inhalácie so zvýšeným tlakom v pleurálnej dutine, dochádza k tzv. Napätej chlopni pneumotoraxu.

Zvlášť nebezpečné je roztrhnutie subpleurálne umiestnenej dutiny. V týchto prípadoch je spoločný podnik veľmi rýchlo komplikovaný pleurálnym empyémom. V týchto prípadoch môže broncho-pľúcna fistula fungovať epitelizáciou, čo účinne eliminuje možnosť samozatvárania fistuly. Svetlo po dlhú dobu zostáva úplne zrútené, jeho tkanivo je znovuzrodené a schopnosť rozťahovania sa postupne mizne, pleura stráca svoju elasticitu. Je tu tzv. Rigidný pneumotorax (nehybný spoločný podnik).

Klinický obraz symptomatického a idiopatického spoločného podniku má veľa spoločného. Priama príčina perforácie u pacientov s tuberkulózou môže byť silný kašeľ, fyzický stres s uzavretou hlasivkou, pádom atď. Príčiny spoločného podniku často nie sú detegované. Napríklad idiopatický spoločný podnik sa zvyčajne vyskytuje náhle, uprostred plného zdravia, často s úplným odpočinkom.

Je známe, že symptómy respiračného zlyhania spôsobené uzavretým spoločným venture sa v priebehu času vyvíjajú relatívne rýchlo, pretože pokles výmeny krvných plynov je kompenzovaný zvýšenou prácou ostatných pľúc a dodatočnou prácou srdca. Ak sú však funkčné rezervy srdca významne znížené, môže dôjsť k akútnemu respiračnému zlyhaniu v dôsledku náhleho vypnutia pľúcneho tkaniva z dýchania spôsobeného SP. Toto nebezpečenstvo sa zvyšuje najmä v prípade bilaterálnych spoločných podnikov, ako aj v kontralaterálnych spoločných podnikoch, ktoré vznikajú ako komplikácia po intrahospodárskych operáciách, najmä po pneumonektómii.

Klinické symptómy v spoločnom venture zodpovedajú objemu vzduchu v pleurálnej dutine. Čím viac vzduchu, tým výraznejšie príznaky. Hrudník počas dýchania na postihnutej strane. Inšpiračná kontrakcia medzirebrových priestorov chýba alebo je sploštená. Keď je perkusie určované zvukom bubienka, dýchanie je oslabené alebo počuť. Súčasne, ak je množstvo vzduchu nízke, výsledky fyzikálnych vyšetrení sú vzácne alebo úplne chýbajú.

Röntgenové vyšetrenie je povinným doplnkom klinického, pretože vo väčšine prípadov sa diagnóza vykonáva na základe röntgenového obrazu, ktorý je pre spoločný podnik mimoriadne charakteristický. Vzduch, ktorý prenikol do pleurálnej dutiny, zvyčajne obklopuje pľúca vo forme svetelného pásu, ktorý sa pri vyšetrení v prednej polohe premieta pozdĺž bočnej steny hrudníka. V mieste vzduchového pľúcneho vzoru chýba. Niekedy je dobre rozpoznateľná viscerálna pleura kolabovaného pľúc. Roentgenogram je potrebný, pretože detekuje aj nevýznamné množstvo vzduchu, ktoré nie je detegované fluoroskopiou. Kvôli kompenzačnému zvýšeniu naplnenia krvi je pľúcny vzor intenzívnejší na zdravej strane. Niekedy je to veľmi zložitá diferenciálna diagnóza medzi spoločným podnikom, dutinou, cystou a diafragmatickou prietržou. Tu pomáha klinické pozorovanie.

Veľmi dôležitý pre diagnostiku zariadenia na meranie tlaku pneumatického tlaku. Manometrické oscilácie vykazujú podtlak, keď je pneumotorax zatvorený, keď je pneumotorax otvorený alebo ak je dutina, tlak je približne nula,

V každom prípade je potrebné určiť charakter spoločného podniku (symptomatický alebo idiopatický), pretože na tom závisia terapeutické opatrenia na odstránenie spoločného podniku. S čerstvým akútnym idiopatickým spoločným podnikom s miernym kolapsom pľúc sa odporúčajú konzervatívne opatrenia.

Na niekoľko dní sa odporúča odpočinok na lôžku, aby sa obmedzili výdychy dýchacích ciest hrudníka. Zároveň je nevyhnutné predpísať lieky na upokojenie kašľa a bolesti. Vo viac ako polovici prípadov tohto typu liečby obmedzeného idiopatického spoločného podniku v 3. - 6. týždni sa pľúca narovnávajú.

V prípade chlopňového napätia pneumotoraxu s vytesnením mediastína, dýchavičnosťou, cirhózou je indikovaná okamžitá liečba rozkladu.

Odvod vzduchu s pneumotoraxovým prístrojom s ventilovým spoločným ventilom poskytuje dočasný účinok. Preto je vhodnejšie prekladať pneumotorax do otvoreného zavedením ihly alebo trokaru, ktorý prináša úľavu pacientovi. Exspiračná ihla navrhnutá pre VN Lelchitsky na pneumotorax chlopne je účinná. Odporúča sa tiež zaviesť tenký gumový katéter cez trokar (v druhom tretom medzirebrovom priestore v strednej klavikulárnej línii alebo v treťom štvrtom medzirebrovom priestore v stredovej osi podpier), na svojom konci upevniť jej narezaný gumový prst na špičke, umiestniť do dezinfekčného roztoku a pracovať ako ventil ( Odvodnenie Bulau). V tomto prípade sa z výdychu odstráni vzduch z pleurálnej dutiny. Pri vdýchnutí sa gumový prstenec zatvorí v dôsledku pádu jeho steny. S týmto utesneným odvzdušňovacím ventilom je tlak v pleurálnej dutine veľmi rýchlo vyrovnaný.

Použitie všetkých vyššie opísaných spôsobov dekompresnej terapie prináša pacientovi úľavu, keď sa množstvo vzduchu prichádzajúceho z defektu rovná objemu odstráneného vzduchu. Nie je to však vždy tak. Preto sa pri spracovaní spoločných ventilov, najmä ventilov, ukazuje konštantné, dlhodobé odvádzanie vzduchu, na čo sa musí kaučukový katéter pripojiť k saciemu zariadeniu s vodným prúdom alebo k zariadeniu na elektrické odsávanie.

Neodkladné odstraňovanie vzduchu z pleurálnej dutiny sa odporúča kombinovať so zavedením látok, ktoré dráždia pleuru a spôsobujú aseptický zápal (pleurodézu). Prítomnosť zápalového exsudátu by mala prispieť k obliterácii pleurálnej trhliny. Na tento účel sa odporúča aplikovať 10–15 ml krvi pacienta odobranej zo žily do pleurálnej dutiny, 10–12 ml 40% (hypertonického) roztoku glukózy a zmiešať s 1–1,5 ml jódovej tinktúry a mastenca.

Niekedy stačí mať jednostupňové, dlhodobé čerpanie vzduchu, po ktorom nasleduje zavádzanie dráždivých látok do pleurálnej dutiny, aby sa vyskytol aseptický zápal a došlo k lepeniu pleurálnych listov (obliterácia pohrudnice).

Pri vyššie uvedených spôsoboch liečby by sa mali striktne dodržiavať nasledujúce pravidlá: zaviesť do pokožky dráždivú látku po odstránení vzduchu; po zavedení dráždivých látok odpojte katéter od sacieho zariadenia a začnite opakovanú evakuáciu vzduchu až po kontrolnej fluoroskopii alebo rádiografii.

Aktívna liečba zahŕňa uzavretú a otvorenú operáciu. Pleuroskopia (torakoskopia) sa má označiť ako uzavretá; Môže sa kombinovať s pleurodézou. Počas pleuroskopie je niekedy možné detegovať defekt viscerálnej pleury a so slučkou kauterizácie odrezať oblasť defektu pred tvorbou strupov. Po odstránení nástroja sa cez trokar vloží gumový katéter, trokár sa odstráni, jeden z otvorov v hrudnej stene sa zošíva a vzduch sa nasaje gumovým katétrom, ktorý zostal v druhom otvore, a vstrekujú sa dráždivé látky. Ďalšie 2 - 3 dni si vyžadujú starostlivú rádiologickú kontrolu, extrakciu výsledného exsudátu a odstránenie vzduchu, čo vedie k eliminácii spoločného podniku.

V prípadoch, keď je spoločný podnik spôsobený slzami pleurálnych adhézií, vedie jedno vyhorenie adhézií k odstráneniu príčiny spoločného podniku. Nakoniec je nutná pleuroskopia v spoločnom podniku, aby sa zmenila pleurálna dutina. Veľký počet tenkostenných pľuzgierikov (bulózne pľúca) vyžaduje otvorenú chirurgickú liečbu (torakotómia).

Pri torakotómii je možné prišitie bronchopleurálnej fistuly, resekciu veľkých bulóznych emfyzematóznych pľuzgierikov alebo ich invagináciu so šitím. Samotné, torakotómia s intrapleurálnou pneumolýzou ďalej prispieva k úplnému obliterácii a tvorbe adhézií.

Otvorená chirurgická liečba je nevyhnutná v prípadoch, keď je spoločný podnik spôsobený prasknutím dutiny. V týchto prípadoch resekcia postihnutých pľúc (segment, lalok) v kombinácii so súčasnou torakoplastikou a prípadne rýchla následná expanzia zvyšných pľúcnych rezov zabraňuje vzniku empyému. Pri produkcii resekcií pľúcnych hodnôt zostáva tento typ operácie normálny.

V prítomnosti chronického spoločného podniku, komplikovaného empyémom a broncho-pulmopálnou fistulou, je indikovaná operácia odstraňovania celého pleurálneho vaku - pleurektómia so súčasnou resekciou postihnutej pľúcnej oblasti.

Tuberkulóza - prvá pomoc, PMD (detská choroba)

Tuberkulóza. Včasná intoxikácia tuberkulózou. Zvýšená únava, podráždenosť, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, slabý prírastok hmotnosti, nestabilný subfebril. Zväčšené periférne lymfatické uzliny s mäkkou elastickou konzistenciou; niekedy fenomény periadenitídy. Mnoho detí má diagnostikovanú bronchitídu, tachykardiu, u malých detí - dyspeptické poruchy, bolesť brucha, niekedy zväčšenú pečeň a slezinu. Všetky tieto symptómy sa časovo zhodujú s obratom citlivosti tuberkulínu v teste Mantoux. Mantoux test je pevne pozitívny, často sa zvyšuje jeho intenzita. V krvi, lymfocytóza, eozinofília, zvýšená ESR. Zníži sa albumínová frakcia albumínu, zvýšia sa globulíny a fibrinogén. Röntgenové vyšetrenie pľúc odhalilo vzrast cievneho vzoru. Výsledok: obnova bez liečby, prechod na chronickú tuberkulóznu intoxikáciu, lokálne formy tuberkulózy.

Chronická tuberkulózna intoxikácia. Charakterizované letargiou, únavou, podráždenosťou, periodickou subfebríliou, bledosťou kože, zlou apetítom, zníženým turgorom tkaniva, retardáciou vo fyzickom vývoji. Zvlášť charakteristické sú periférne lymfatické uzliny, ktoré sú zapečatené, zväčšené, zmenené v ich konfigurácii, niekedy spájané navzájom, viacnásobne; počet skupín sa zvýšil. Mantoux test je pozitívny viac ako 1 rok, ale menej intenzívny v porovnaní s lokálnymi formami tuberkulózy.

Ochorenie je častejšie u starších detí, trvá dlho, vlnovité. V tomto období sa často pozorujú opakujúce sa konflikty, chronická blefaritída, keratokonjunktivitída.

Je potrebné rozlišovať od chronickej tonzilitídy, sinusitídy, latentného reumatizmu, chronickej cholecystitídy, pialonefritídy, chronických porúch príjmu potravy a trávenia.

Primárny komplex tuberkulózy. Nástup ochorenia môže byť akútny, subakútny, niekedy sa vyskytuje pod maskou akútnej pneumónie, chrípky, pohrudnice a môže byť asymptomatický. Charakter teplotnej reakcie a jej trvanie sú rôzne. Dojčenie dieťaťa trpí len málo, zriedkavo sa vyskytujú fenomény intoxikácie, kašeľ, dýchavičnosť. Fyzické údaje sú zvyčajne vzácne. Niekedy je v tejto oblasti viditeľné skrátenie bicieho zvuku, mierne oslabené alebo drsné dýchanie. Menej často sú počuť suché a mokré ralesky. V krvi leukocytóza, mierna neutrofília, zvýšená ESR, s procesom ustupovania - eozinofíliou a lymfocytózou. Mantoux test je pozitívny, odstupňovaný kožný test môže byť vyrovnaný alebo paradoxný. Rádiologický je určený stmavnutím, nie celkom homogénnou asociovanou "stopou" s koreňom pľúc alebo bipolaritou. Primárny komplex je často komplikovaný pleuritídou, zriedkavo sa objavuje obmedzené hematogénne alebo lymfohematogénne šírenie, zvyčajne na postihnutej strane.

Existuje infiltračná fáza, ktorá sa postupne dostáva do fázy zhutňovania a resorpcie. Potom prichádza fáza petrifikácie.

Odlíšiť sa od akútnej a chronickej nešpecifickej pneumónie.

Bronchoadenitis tuberculosis je častejšia ako primárny komplex tuberkulózy. Klinické prejavy závisia od stupňa poškodenia a rozsahu procesu v lymfatických uzlinách a koreňoch pľúc. Podmienečne rozlišovať medzi infiltračnou a nádorovo podobnou (nádorovou) bronchoadenitídou. Ten sa nachádza u malých detí, niekedy u adolescentov. Nástup ochorenia je zvyčajne subakútny. Existujú bežné príznaky tuberkulóznej intoxikácie, horúčka, malátnosť, strata apetítu, bronchoadenitída, často asymptomatická alebo asymptomatická. V prípade infiltračnej formy bronchoadenitídy, perkusie a auskultačných symptómov chýbajú, sa vyskytujú len v ťažkých formách nádorovej bronchoadenitídy. Ak sa vyskytnú príznaky kompresie, je pozorovaný výdychový stridor, bitonálny a čierny kašeľ. Expanzia kapilárnej siete v oblasti krčka maternice VII a 1 hrudného stavca (Frankov príznak) alebo expanzie safenóznych žíl v hornej časti hrudníka a chrbta. Skrátenie bicieho zvuku v paravertebrálnej oblasti, zvyčajne na jednej strane. Niekedy pozitívny príznak korán. V oblasti skrátenia perkusie zvukové dýchanie oslabené alebo tvrdé. Počuje sa menej suchých rales, určuje sa príznak d'Espin. Rádiologický je určený zväčšením veľkosti koreňa, tieň koreňa je menej diferencovaný, okraj je vyrovnaný smerom von, nejasný, rozmazaný. Pri tuberkulóznej bronchoadenitíde sa deteguje izolovaný tieň lymfatickej uzliny alebo hrudkovité výčnelky, ktoré sú jasne viditeľné na röntgenovom snímke v laterálnej polohe. Charakterizované jednostrannou porážkou. Tomografia pomáha odhaliť deformáciu priedušného priedušku, ako aj lymfatické uzliny. Zmeny v krvi sú rovnaké ako v primárnom komplexe. Niekedy sa Mycobacterium tuberculosis nachádza v umývacích vodách žalúdka a priedušiek. Tuberkulínové testy sú pozitívne.

Najčastejšie komplikácie tuberkulóznej bronchoadenitídy a primárneho komplexu sú zmeny v priedušnici a prieduškách v blízkosti lymfatických uzlín postihnutých tuberkulózou. Zmeny majú povahu endobronchitídy, ktorá sa vyskytuje vo forme infiltrácie, vredov, fistúl a jaziev. Klinické príznaky bronchiálnej tuberkulózy môžu chýbať, s výraznými léziami, výrazným suchým kašľom, sipotom, atelektázou alebo emfyzematickou pľúcnou distenziou.

Akútna mililitrová tuberkulóza je charakteristickejšia pre malé deti a vyskytuje sa v nich pod zámienkou akútneho infekčného ochorenia. Všeobecnými príznakmi intoxikácie sú predchodcovia všeobecného vojenského procesu: letargia, podráždenosť, strata chuti do jedla, bolesť hlavy a niekedy horúčkovitý stav. Často choroba začína akútne, s vážnymi všeobecnými javmi, teplota stúpa na vysoké počty, dýchavičnosť, objavuje sa cyanóza; rýchly a slabý. Fyzické údaje v pľúcach sú mierne. Pečeň a slezina sú zväčšené. Príležitostne sa na koži objavujú tuberkulidy. V krvi - posun neutrofilov doľava, zvýšenie ESR; v moči - pozitívne diazoreaction. Mantoux test z pozitívnych sa niekedy stáva negatívnym. Röntgenové vyšetrenie ukazuje difúzny pokles priehľadnosti pľúcnych polí alebo typických symetricky umiestnených miliakových vyrážok v oboch pľúcach. Akútnu mililitrovú tuberkulózu často komplikuje meningitída, pohrudnica a poškodenie iných orgánov. Mali by sa líšiť od chrípky, akútnej intersticiálnej pneumónie, toxikoseptického stavu.

Hematogénna diseminovaná pľúcna tuberkulóza (subakútna a chronická). U detí v školskom veku sa choroba vyvíja postupne a často bez povšimnutia. Na začiatku procesu sa pozorujú príznaky všeobecnej chronickej intoxikácie: únava, bolesť hlavy, podráždenosť, chuť do jedla sa zhoršuje. Bledosť kože sa objaví, deti schudnúť. Teplota dáva kolísanie na 38 ° C alebo je stanovené na subfebrile čísla. V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje pod zámienkou opakovaných respiračných vírusových ochorení, chronickej bronchitídy. Pri pľúcnom perkusiu je zaznamenaný tupý bubienok, ktorý obmedzuje pohyblivosť okrajov pľúc. Auskultívne zmeny sú vzácne; dýchanie je ťažké na miestach, sipot suché, menej často mokré, rozptýlené, nestabilné. Zväčšená pečeň, slezina. Rádiograficky detegované ohniská rôznej veľkosti a hustoty, umiestnené symetricky v oboch pľúcnych poliach, v pľúcnom sieťovom obrazci, niekedy v emfyzéme. Často sa pozoruje exsudatívna pleuróza, lymfadenitída. Tuberkulínové testy sú pozitívne.

Meningitída tuberkulózna sa často vyvíja postupne. Počas meningitídy je možné sledovať sekvenciu vývoja období ochorenia: prodromal, obdobie podráždenia a paralytický. V prodromálnom období je mierna letargia, ospalosť; podráždenosť, bledosť, strata chuti do jedla, mierna bolesť hlavy, horúčka. Medzi najtypickejšie príznaky prvého obdobia meningitídy patrí výskyt zvracania, bolesti hlavy trvalého charakteru, ospalosť; zápcha sa vyvíja; vysoká alebo normálna teplota. Potom sa vazomotorické poruchy začínajú prejavovať vo forme perzistentného červeného dermografizmu, niekedy rýchlo prechádzajúceho erytému na tele (Trussoove body). Tam je hyperestézia, bolesti hlavy ostro zosilňuje. Príznaky podráždenia mozgových blán sú vyjadrené: stuhnutý krk, Kernig, Brudzinski, príznaky Lassegh. V tomto období sú pozorované očné príznaky - paréza kraniálnych nervov, široko otvorené viečka, zriedkavý záblesk, nehybný pohľad, široký zorník, pomaly reagujúci na svetlo, nystagmus, strabizmus. Pulz sa spomaľuje; žalúdok je navičovaný.

Potom je tu obdobie paralýzy: ťažká ospalosť, nedostatok vedomia, prostitúcia, môžu byť záchvaty, ptóza očných viečok, zlyhanie dýchania. Postavenie dieťaťa - na boku s hlavou hodenou dozadu. U detí v prvých 3 rokoch života sa často zaznamenáva akútny nástup, úzkosť a nie ospalosť, ktorá je charakteristická pre starší vek. Trvanie ochorenia je kratšie; častejšie je vážny stav, menej výrazné meningeálne symptómy. Veľmi dôležité sú včasné príznaky hydrocefalus (tympanitída lebky počas perkusie a výčnelky veľkého fontanelu) a výskyt kŕčov v prvých 2 týždňoch ochorenia.

Pre diagnózu je rozhodujúce štúdium mozgovomiechového moku. Pri tuberkulóznej meningitíde je kvapalina číra; môžu byť opaleskujúce. Reakcia Pandyho a iných globulínových reakcií je pozitívna, hladina proteínu stúpa na 0,033-0,09%; pleocytóza je malá, v počiatočnom období je zmiešaná lymfocytová neutrofilná, neskoršia lymfocytová. Obsah cukru klesá na 15-45 mg%, množstvo chloridov sa znižuje. Pri státí po 12-24 hodinách vypadne mäkký film, v ktorom sa nachádzajú tuberkulózne mykobaktérie.

Je tiež dôležité mať pozitívny test Mantoux s jeho následným zánikom. Tuberkulózna meningitída je často ťažké odlíšiť od iných foriem meningitídy. V prvom rade je potrebné vylúčiť vírusovú seróznu meningitídu, potom meningokokovú a hnisavú meningitídu, meningoencefalitídu. Menej často, v počiatočnom období, je potrebné rozlišovať medzi respiračnými vírusovými infekciami, pneumóniou a týfovou horúčkou.

Tuberkulózna pleuróza. So seróznou pleuróziou, nástupom akútnej, horúčky, bočnej bolesti, suchého kašľa, dýchavičnosti. Strana pacienta zaostáva pri dýchaní, hlasové dýchanie je oslabené. Zvuk perkusií je výrazne skrátený, sú definované Sokolov-Damozo čiary, trojuholníky Grokko-Rauchfuss. Dýchanie oslabené alebo neprítomné, nad exsudátom - niekedy s bronchiálnym odtieňom. Hluk na pleurálnom trení na začiatku ochorenia a resorpcia exsudátu. Mantoux test je pozitívny.

Pri röntgenovom žiarení je charakteristický obraz. Počas prepichnutia seróznej tekutiny s prevahou lymfocytov v exsudáte môžu pri nástupe ochorenia prevládať neutrofily. Príležitostne sa mykobakterium tuberkulóza nachádza bakteriokopicky v exsudáte. Ak je to potrebné, prasnice a vakcíny morčatá. Krvná leukocytóza a zvýšená ESR.

Fibrinózna pleuróza sa vyskytuje u detí pomerne často. Choroba sa často začína subakútne, teplota stúpa, slabosť, suchý kašeľ, objavuje sa bolesť na boku a je počuť pleurálne trenie. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s vírusovou a alergickou pleuróziou, krupicovou pneumóniou.

Tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlín. Hlavné sťažnosti opakovanej bolesti brucha, často v pupku, nie sú závislé od príjmu potravy. Často je zápcha, menej hnačky, niekedy nevoľnosť, vracanie. Tam sú vždy výrazné prejavy tuberkulóznej intoxikácie. Počas palpácie sa v rôznych častiach brušnej dutiny pozoruje bolesť, Stenbergove body bolesti možno vidieť na miestach, kde je peritoneum pripojené (2-5 cm vpravo nad bodom Mc Berney a naľavo na úrovni lumbálneho stavca II). S rastom podobným nádoru v mezenterických lymfatických uzlinách v oblasti mesentérneho koreňa sú pociťované malé, jasne definované nádory v tvare guľatého tvaru (po vyčistení čriev); s perifokálnou reakciou okolo uzlov sú ich kontúry fuzzy.

Rektálne vyšetrenie niekedy vyžaruje hlboké, zväčšené lymfatické uzliny. Diagnostika pomáha kontrastovať rádiografické vyšetrenie čreva. Tuberkulínové testy sú pozitívne. Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonávať s nešpecifickou mesadenitídou, chronickou apendicitídou, cholecystitídou, pseudotuberkulózou, nádormi v brušnej dutine, žlčovými kameňmi a urolitiázou, helmintickými inváziami.

Tuberkulóza periférnej lymfatickej uzliny. Tuberkulózna lymfadenitída sa vyvíja u detí v období súčasnej primárnej tuberkulózy s infekciou šírenou lymfocytmi. Možno vývoj primárnych izolovaných lézií krčných alebo vertebrálnych lymfatických uzlín s penetráciou Mycobacterium tuberculosis cez mandle alebo ústnu dutinu. Menej často sú postihnuté axilárne a inguinálne lymfatické uzliny. Klinické prejavy ochorenia závisia od lokálnych zmien v lymfatických uzlinách a aktivity všeobecného tuberkulózneho procesu. Počas infiltračného procesu alebo v období rozpadu uzlín sa zhoršuje celkový stav dieťaťa, zvyšuje sa teplota, strata telesnej hmotnosti, často sa objavuje kašeľ a ESR sa zvyšuje. Intenzita testu Mantoux sa zvyšuje.

Palpácia je určená balíkom hustého, mobilného. bezbolestné, čiastočne spájkované lymfatické uzliny. V prípade kazuálneho rozpadu sa uzly vyprázdňujú z kazuistickej hmoty s následnou tvorbou jaziev. U neliečených malých detí sa môžu lymfatické uzliny roztopiť a vytvárať fistuly s následným dlhým priebehom.

V niektorých prípadoch musí byť tuberkulózna lymfadenitída diferencovaná od lymfogranulomatózy, benígnych a malígnych nádorov (cysty, lymfosarkómu atď.).

Liečba je komplexná, dlhodobá, kontinuálna, inscenovaná. Musíte vytvoriť správny režim: primeraný spánok, odpočinok počas dňa, dlhý pobyt na čerstvom vzduchu. Na spevnenie tela sa používajú vzduchové kúpele, úpravy vody, fyzikálna terapia. Fyzická a psychická záťaž by sa mala znížiť. Len pri dekompenzovaných formách tuberkulózy alebo v akútnom období ochorenia je pri rozsiahlom používaní čerstvého vzduchu potrebný odpočinok na lôžku.

Jedlá by mali byť úplné a mali by obsahovať zvýšené množstvo živočíšnych bielkovín, čerstvého ovocia, zeleniny a navyše vitamínov, najmä C, B1, B2, A a kyseliny nikotínovej. Komplex vitamínov B sa môže pridať vo forme kvasinkového nápoja. Odporúča sa zvýšenie denných kalórií o 15 - 20%.

Deti s včasnou a chronickou intoxikáciou tuberkulózou by mali byť postúpené do nemocnice, aby vylúčili iné choroby podobné klinickému obrazu a zabránili rozvoju lokálnych foriem tuberkulózy.

Hlavnou metódou liečby detí s tuberkulózou je použitie tuberkulostatických liekov. Deti s včasnou a chronickou tuberkulóznou intoxikáciou majú predpísané dve hlavné chemoterapeutiká - tubazid alebo ftivazid a PASK najmenej 6 mesiacov. Potom sú poslaní do sanatória. Dávky lieku, pozri tabuľku. 14.

Deti s miestnymi formami tuberkulózy sa liečia v nemocnici až do ukončenia aktivity procesu, potom sa posielajú do sanatória až do úplného klinického uzdravenia.

V primárnom komplexe tuberkulózy sa používa bronchoadenitída vo fáze infiltrácie, tri hlavné činidlá: streptomycín, prípravky skupiny GIN K (Tubazid, Ftivazid, Metazid, Salyuzid, atď.) A PASK 1,5-2, menej často 3 mesiace, potom sa streptomycín zruší a pokračuje v liečbe. tieto dva lieky trvajú najmenej 8 mesiacov; s nádorovou bronchoadenitídou - nie menej ako 1-1,5 roka. V prípade bronchoadenitídy a primárneho komplexu sa tubazid a PAS predpisujú vo fáze zhutňovania a kalcifikácie; pri absencii klinických príznakov aktivity - po dobu 3 mesiacov, za prítomnosti aktivity - 6-8 mesiacov.

V prípade miernej a hematogénnej diseminovanej tuberkulózy trvá podávanie streptomycínu, liečiva zo skupiny GINK a PASK, 3 až 6 mesiacov, po ktorom nasleduje vymenovanie dvoch liekov (tubazid a PASK) počas najmenej 1,5 roka.

Ak je bronchoadenitída komplikovaná bronchiálnou tuberkulózou, potom sa solutisón podáva ako aerosól v 1 - 2% roztoku v množstve 1,5 - 3 ml; liečenia počas 1-2 mesiacov.

Len s vývojom priamej alebo skríženej rezistencie mycobacterium tuberculosis na tuberkulostatické liečivá prvého radu v neprítomnosti klinického účinku, keď po dobu 1,5 až 2,5 mesiaca nie sú žiadne známky zlepšenia alebo dochádza k zhoršeniu alebo komplikácii procesu na pozadí liečby, používajú sa lieky série II. Sú slabšie a toxickejšie. V súčasnosti sa stále viac používajú nové lieky: ethambutol, rifampicín, rifamycín. Vo svojej aktivite sú blízko k liekom skupiny GINK, dobre sa vstrebávajú, majú nízku toxicitu a nemajú krížovú rezistenciu. Ošetrenie sa uskutočňuje v kombinácii s prípravkami skupiny GINK.

Pri dlhodobom používaní liekov proti TBC sa vyvíjajú vedľajšie účinky: závraty, bolesti hlavy, horúčka, alergická vyrážka, eozinofília v krvi. Keď užívate PASK, možnú bolesť tibonu v bruchu, nevoľnosť, vracanie, plynatosť.

S cieľom oslabiť hyperperiodický stav je niekedy exsudatívna fáza niekedy predpísaná kortikosteroidnými liekmi (prednizón, atď.). Trvanie liečby je 1,5 až 2 mesiace pri súčasnej masívnej chemoterapii. Indikácie pre použitie hormonálnych liekov: tuberkulóza seróznych membrán (pleuróza, meningitída, peritonitída), infiltratívne lézie pľúc, akútne disaminované formy tuberkulózy, atelektáza, rozpadové dutiny.

Aby sa zabránilo vedľajším účinkom skupiny liečiv GINK, vitamín B6 sa injektuje do lieku vo forme 2,5 až 5% roztoku 0,5 až 1 ml každý druhý deň počas 1,5 až 2 mesiacov, vitamínov B12 a B1, kyseliny glutámovej.

Na zmiernenie alergickej reakcie, ku ktorej dochádza pri podávaní streptomycínu, sa pantotenát vápenatý predpisuje v dávke 0,4 až 0,8 g / deň v dvoch rozdelených dávkach počas celého priebehu liečby streptomycínom.

Pri liečbe cykloserínu sa kyselina glutámová podáva v dávke 1,5 až 2 g / deň, ATP sa podáva v 1 ml 1% roztoku po dobu 1-1,5 mesiaca a vitamín B6. Na účely desenzibilizácie predpíšte glukonát vápenatý, difenhydramín, suprastín alebo diprazín. Na zlepšenie metabolizmu a zlepšenie funkcie pečene je indikované podávanie vitamínu 6.5 (pangamát vápenatý), karboxylázy, ATP, vitamínu B12 vo vekových dávkach; so zlou chuťou - žalúdočná šťava, apilak.

Stimulačná terapia sa používa u detí s chronickou tuberkulóznou intoxikáciou, ktorá sa ťažko lieči, a potom v chronickom priebehu primárnej tuberkulózy u detí, ktoré dlhodobo nedostávajú kompenzáciu. S týmto reťazcom sa podávajú injekcie gama globulínu a aloe, podľa indikácií plazmatickej transfúzie. Opaľovanie je indikované pre extrapulmonálne formy tuberkulózy (lymfadenitída cervikálnych lymfatických uzlín, tuberkulóza kostí, mazadenitída), chronická intoxikácia tuberkulózou.