Dieťa je chladené pri teplote 39 - príčiny a čo robiť?

Dôvody 39 so zimnicou

Časté sú zimnice pri vysokých teplotách. Nie je to nebezpečné. Nebezpečná teplota po dobu 39 a najmä viac ako 39,5. Ešte nebezpečnejšie, ak sa deti chvejú pri teplote. Musí byť zostrelený antipyretikami. Recepcia musí byť sprevádzaná posilneným pitným režimom, aby bola voda na potenie. V dehydratovanom tele to nie je blúdiť.

Chladenie s teplotou 39-40: najdôležitejšie

Naliehavá lekárska starostlivosť si vyžaduje teplotu 39 ° C so zimnicou, v ktorej sú chladné ruky a nohy. Zvlášť ak sú veľmi biele, modrasté alebo s mramorovým vzorom. Komarovsky verí, že 39,5 je lepšia s ružovou kožou ako 37,5 s bledou. A presviedča rodičov, aby v takýchto prípadoch spôsobili núdzovú starostlivosť.

Musím zakryť dieťa chladom?

Ak je to dieťa do jedného roka, potom pri teplote 39 ° C môže ďalšie balenie spôsobiť úpal. Nie je však možné urobiť nič pre rýchle ochladzovanie. To môže spôsobiť spazmus kožných ciev alebo posilniť takú, ktorá už existuje.

Je lepšie vziať dieťa do náručia, kým nezmiznú, a jemne masírovať studené ruky a nohy. Dieťa vo veku 1-2 alebo 3 roky musí byť zakryté alebo oblečené takým spôsobom, aby nebol silne búšený z zimnice. Po určitom čase sa dieťa, naopak, hodí do horúčky, a potom musíte naliehavo odstrániť prebytočný odev alebo prikrývku.

Zostreľ potrebu!

Ale hlavná vec - znížiť teplotu nad 39 ° C. Okrem toho, nie je len tak antipyretický ako roztok na rehydratáciu kvapaliny alebo sladký teplý nápoj.

Liekom prvej voľby je Paracetamol, druhým je Ibuklin. Posledne menovaný je výhodnejší, ak existuje ohnisko zápalu, pretože pôsobí nielen ako antipyretikum, ale aj ako protizápalové nesteroidné činidlo.

dôvody

Chill je subjektívny pocit chladu. Môže sa objaviť pri akejkoľvek teplote, vrátane teploty 36,6. Keď je dieťa chladené, prejavuje sa takýmito znakmi:

• chvenie (toto je hlavný atribút zimnice), dokonca aj klepanie zubami je možné v dôsledku kontrakcie čeľusťových svalov;
• husacie hrbole;
• bledosť;
• sťažnosti na zima - ale to možno počuť od dieťaťa, ktoré môže hovoriť, omrvinky pred rokom bude len plakať.

Krvný tlak by sa nemal výrazne líšiť od normy.

Počas choroby, ktorá je sprevádzaná horúčkou, začína zimnica prudkým nárastom teploty alebo, čo sa stáva oveľa menej často, jej poklesom. Je to spôsobené zmenou nastavení v termoregulačnom centre, ktoré sa nachádza v strede mozgu, v jeho strednom úseku.

Mozog pod vplyvom látok vstupujúcich do krvi z miesta zápalu nastavuje nový parameter normy - 39,5. A telo vníma túto teplotu ako neutrálnu. Telo je však stále nevyhrievané na 39,5, zatiaľ čo iba 39. Na pokožke je pocit chladu. Krvné cievy na povrchu tela reflexne zúžili, takže do ovzdušia vyžaruje menej tepla. To znamená, že teplota sa bude teraz zvyšovať až na úroveň novej hodnoty „mozgového termostatu“ - 39,5.

Ak je teplo rozložené rovnomerne, potom sa dieťa prestane triasť a bude sa cítiť horúco. Ale v prípade, že kožné cievy spazmus, bude trvať dlhšie chlad a budú príznaky bielej horúčky. Ak potrebujú sanitku.

Kombinácia zimnice s vysokou teplotou môže byť s bežnou SARS, najmä ak je liečba neskoro a dieťa pije málo tekutiny. Vo väčšine prípadov sa pociťujú aj bolesti hlavy a bolesti kĺbov. Takáto podmienka však môže byť aj nešpecifickým prejavom vážnej choroby:

• vírusová gastroenteritída;
• zápal pľúc;
• infekcie močových ciest;
• malárie;
• osýpky.

Dojazdné dieťa sa môže začať triasť horúčkou z intenzívneho strachu, bolesti alebo vzrušenia. Sú to prejavy šoku alebo stresu. Môže pomôcť niekoľko kvapiek tinktúry valeriána alebo motherwort na kus cukru.

Vnímanie chladu na 39 ℃: čo robiť?

Vysokoteplotný churn Paracetamol, Ibuprofen, Ibuklinom - kombinácia dvoch prvých antipyretík. Použitie čapíkov nebude účinné pre zimnicu, pretože cievy konečníka sú stlačené. Najlepšie je použiť sirupy, ale v žiadnom prípade neprekračujte dávkovanie nad rámec odporúčaných pokynov. Ak sa 39 a viac nezačalo zatúlať za pol hodiny, musíte zavolať sanitku. V tomto stave je dôležité, aby dieťa:

• ležala v posteli s miernym krytím a oblečením;
• piť čo najviac teplý, ale nie horúci tekutý - bobuľový kompot, brusnicový alebo brusnicový džús, slabý čaj s citrónom;
• bol v miestnosti s teplotou nie vyššou ako 20 ° C a vlhkosťou najmenej 50%.

Čo sa nedá urobiť?

Chladenie pri tejto teplote nevyžaduje otepľovanie. Taktiež sa neuplatňujú osobitné opatrenia na chladenie. Ak má dieťa 39 rokov, nerobte nasledovné:

• žiadne procedúry ohrievania: obklady, parné inhalácie;
• žiadne odpady a obaly, najmä alkohol a kyselina octová;
• Chladiace kúpele a klystír, ktoré spazmy periférne cievy a vedú k ešte vyššej teplote vnútorných orgánov, sú prísne zakázané;
• nemôžete úplne vyzliecť dieťa;
• mladší ako 12 rokov sa nepoužíva aspirín kvôli riziku vzniku Rayovho syndrómu;
• Je nežiaduce dať čaj s malinami alebo medom - môžu ešte zvýšiť teplotu.

Kedy zavolať sanitku?

Ambulancia je potrebná, ak aj teplota vystúpi, ale chlad trvá dlhšie ako hodinu, najmä ak je to s búchaním zubov. Iné indikácie pre pohotovostnú starostlivosť:

• blahobyt dieťaťa sa prudko zhoršil, stal sa veľmi pomalým, ospalým alebo naopak príliš náladovým a rozrušeným;
• dieťa nedávno odpočívalo v tropickej krajine, kde mohol mať nakazenú maláriu alebo inú exotickú chorobu;
• 39 u detí s chronickým srdcom, obličkami, ochoreniami nervového systému.

Ak sú príznaky bielej horúčky, môžete to urobiť sami, ak ste sa už stretli s takouto situáciou mnohokrát a dostali presné pokyny od miestneho pediatra, čo máte robiť. V prípade bielej horúčky, keď má dieťa studené ruky a nohy, spolu s antipyretikami dávajú spazmolytiká, ako je No-shpy. Presnú kombináciu liekov a dávkovanie môže určiť len lekár.

Čo robiť, ak má dieťa teplotu pri teplote

Dieťa zamrzne, husia koža steká po koži, čelo je horúce - veľa zimných a infekčných chorôb sprevádza zimnicu. Čo robiť s zimnicou a horúčkou u dieťaťa, ako liečiť horúčku? Zvážte príčiny zimnice a nuansy pomoci.

Prečo sa dieťa triafa?

Mechanizmus zimnice je jednoduchý - telo potrebuje ďalšie teplo na boj proti infekcii. Je to ochranná funkcia imunitného systému, ktorá zvyšuje telesnú teplotu, aby zničila škodlivé mikroorganizmy.

Je dokázané, že mnoho vírusov umiera aj pri miernom zvýšení telesnej teploty - z 37 stupňov. Ak teplomer stúpne na 39 alebo 40, imunitný systém sa dobre nezhoduje s jeho funkciou: potrebuje pomoc. V tomto prípade sa deťom podáva antipyretikum.

Zrážky pri teplote naznačujú, že telo šetrí vnútorné teplo - povrch kože ochladzuje, mení sa mechanizmus výmeny tepla s prostredím. Príčiny tremoru organizmu - zvýšená kontrakcia svalov tela, cez ktorú sa vytvára dodatočné teplo a zvyšuje prietok krvi.

Dávajte pozor! Teplota a zimnica sú dôležitými ochrannými funkciami tela v boji proti vírusom a infekciám.

Dôvodom prechladnutia je kŕč kožných ciev, ktorý vytvára ostrý kontrast medzi telesnou teplotou a prostredím. Dieťa sa chveje, je veľmi chladno, chveje sa a objavujú sa husí. Ak má dieťa zimnicu pri teplote, potom do tela vstúpilo mnoho vírusov alebo patogénnych baktérií.

Stav bábätka

Prečo a v akých chorobách sa môže objaviť „bledá horúčka“? Ťažké zimnice sa vyznačujú studenými končatinami a horúcim čelom. Ak sa pri normálnej hypertermii líca dieťaťa zafarbia na červeno a v očiach sa objaví horúčkovitý lesk, potom s chladom sa pozoruje iný obraz:

• bledé dieťa;
• na tele sú husacie hrbole;
• dieťa je horúce.

Aké choroby tento stav naznačuje? Môže to byť:

Porucha, prehriatie na slnku, účinky očkovania môžu sprevádzať aj detská zimnica a horúčka. Grudnichkov je v horúčke počas prerezávania zubov a so silnou únavou.

asistovať

Pri vysokých teplotách je zvyčajné uvoľňovať telo z prebytočného oblečenia, aby sa zvýšil prenos tepla. Ak má dieťa zimnicu a husacie hrbole, nie je možné vyzliecť sa a utierať telo vodou. Dieťa je potrebné zakryť teplou prikrývkou, až kým nezostane posilnený chlad.

Dávajte pozor! Keď horúčka je poškodený krvný obeh, takže sviečky nepomôžu - nechať sirup na teplotu.

Ak je dieťa znecitlivené, antipyretikum môže zmierniť jeho stav. Vezmime si viac teplého nápoja na zvýšenie odstránenia toxínov z tela a zabránenie dehydratácii. Nezabudnite vetrať miestnosť tak, aby čerstvý vzduch mohol zničiť baktérie.

Sledujte stav sliznice ústnej dutiny - nemal by vyschnúť. Suché sliznice naznačujú zníženie lokálnej imunity, ktorá vyvoláva vývoj patológie. Na udržanie suchej sliznice zabezpečte vlhkosť v miestnosti - zaveste vlhké uteráky, použite zvlhčovač.

Zvyčajne triaška prechádza do hodiny. Ak chlad trvá dlhšie, zavolajte sanitku.

Zakázané metódy

S chladom a teplotou dieťaťa nemôže robiť inhaláciu a žiadne mokré postupy - trenie vody, máčanie v kúpeli. Nenechajte svoje dieťa horčicu a nie parné nohy. Obzvlášť nebezpečné sú v tomto stave lisy octu alebo alkoholu zriedeného vodou - je to intoxikácia malého organizmu.

Neporušujte dávkovanie antipyretík, sú podávané presne podľa pokynov - interval medzi užitím 4 alebo 6 hodín. Viac ako štyrikrát denne je zakázané dávať sirupy na teplotu. Nemôžete vodu vaše dieťa s aspirínom a analginum - tieto lieky sú povolené od 14 rokov.

V boji proti horúčke treba dbať na to, aby dieťa nespôsobovalo ďalšie utrpenie.

Núdzové volanie ambulancie

V akých prípadoch s výzvou lekára by ste nemali váhať? Ak má dieťa teplotu 38, tento stav nemusí spôsobiť obavy. Existujú však prípady, keď sa objavia príznaky nebezpečnej patológie:

• teplota dieťaťa sa nezmení;
• dieťa prevráti oči, objavia sa kŕče;
• objavila sa vyrážka alebo modré škvrny;
• zmenila sa povaha dýchania;
• silná bolesť v tele.

Nebezpečenstvo chladu je spôsobené silným prehriatím na slnku. V tomto prípade by mal byť okamžitý kontakt s lekárom. Ak je dieťa chladené a so stúpajúcou teplotou, chronické ochorenia sa stávajú akútnejšími - okamžite vyhľadajte lekára.

Dehydratácia môže byť kritickým stavom pre malé telo. Symptómy sú nasledovné:

• suchý jazyk;
• lepkavé sliny;
• čeľusť písma;
• predĺženej neprítomnosti moču.

Dávajte pozor! Ak dieťa odmietne piť vodu z fľaše, musíte tak urobiť - vstreknite tekutinu injekčnou striekačkou bez ihly na líce.

Dehydratácia môže spôsobiť smrť dojčiat. Pamätajte, že malé telo okamžite stráca tekutinu.

Prečo má dieťa zimnicu? Pretože telo sa snaží zvýšiť telesnú teplotu v boji proti vírusom. Ako sa starať o deti s bledou horúčkou? Je potrebné zabezpečiť zvýšený režim pitia a tepla. Po zmiznutí zimnice by malo byť dieťa bez prebytočného oblečenia.

Niekedy môžu deti v lete ochorieť, ak im dáte mrazené potraviny a pijete studenú vodu v horúčave. Postarajte sa o zdravie detí, neumožnite podchladenie a prehriatie.

Chill pri teplote: čo môžu rodičia urobiť pre zlepšenie blahobytu svojho dieťaťa

Keď má dieťa zimu alebo chrípku, opisuje svoju prvú sťažnosť ako pocit chladu. Jeho telo bije chvenie a na koži sa objavuje „husia koža“. Tento stav je obrannou reakciou organizmu, ktorý sa snaží urýchliť krvný obeh a vykonávať funkciu otepľovania. Zimnica v dieťati signalizuje začiatok boja proti chorobe, ale rodičia sa vždy obávajú a snažia sa urobiť všetko, aby priniesli uzdravenie.

Prečo má dieťa silné chladenie?

Zvyčajne sa detská zimnica objaví pri zvýšenej teplote. Týmto spôsobom telo bojuje proti vírusom a baktériám, odstraňuje toxíny a zahrieva vnútornosti a tkanivá počas dlhšieho vystavenia chladu. Ak dieťa povie, že je „zmrazené“, nie je možné teplotu ochladiť. Je potrebné poskytnúť imunitu s možnosťou odolať patogénu, a potom sa riziko vzniku patológie výrazne zníži.

Odchýlky súvisiace so zimnicou a horúčkou. Keď sa objavia, proces tvorby tepla v tele dieťaťa sa zdvojnásobí. Po prvé, výmena tepla prebieha normálne a horúčka sa vyvíja neskôr.

Funkčné príčiny opísaného stavu nie sú obmedzené na katarálne a vírusové bakteriálne ochorenia. Zimnice s horúčkou patria medzi prvé príznaky nasledujúcich patológií:

• osýpok;
• malárie;
• stres, šok;
• zápal pľúc;
• vírusová gastroenteritída;
• dysfunkcia urogenitálneho systému.

Počas novorodeneckého obdobia a dovtedy, kým dieťa nedosiahne jeden rok, sa počas prerezávania v prípade prehriatia a po očkovaní pozorujú zimnice a teploty. Hyperaktivita dieťaťa môže tiež vyvolať horúčku.

Znaky obsiahnuté v zimnici

Chlad, ktorý porazí dieťa pri vysokej teplote, nastane bez zmeny krvného tlaku. Tento stav je vysvetlený ostrým spazmom periférnych ciev kože. Bolesť dieťaťa sa zhoršuje a sťažuje sa na tri hlavné príznaky.

1. Cítim sa chladno Zrážky zamrznú aj v teplých šatách av podmienkach prostredia, ktorých teplota stúpne nad 20 ° C.
2. "Beh goosebumps." Keď horúčka na koži tvorila malé hrbole. Tento jav je spôsobený redukciou hladkých svalov obklopujúcich vlasové folikuly.
3. Chvenie v tele. Tento symptóm je spojený so svalovosťou, ktorej reflexné kontrakcie sa často vyskytujú počas horúčky.

Pediater Komarovsky varuje: zimnica a vysoká teplota môžu byť kombinované s boľavými bolesťami hlavy a pocitom bolesti v celom tele. Celková odchýlka indikuje intoxikáciu tela.

Ako pomôcť dieťaťu?

Ak je dieťa v horúčke, rodičia by mu mali poskytnúť prvú pomoc. Zvážte, čo môžete robiť doma.

1. Poskytovanie oddychu pri lôžku. Poškodenie pohody spôsobuje slabosť, takže pacient potrebuje odpočinok. Aby sa zabránilo fyzickému a psychickému stresu, dajte dieťa do postele.
2. Organizácia pitného režimu. Aby sa dieťa mohlo zohriať a telo, aby vyhovelo zvýšenej potrebe tekutín, matke sa odporúča pripraviť teplý, príjemný nápoj. Môžete kŕmiť dieťa s bobule kompóty, brusnice šťava, čaj s plátkom citróna. Nechajte pacienta piť trochu, ale často.
3. Zavolajte lekára doma. Ak sú omrvinky triaška bez príznakov nachladnutia, je možné, že je unavený, alebo sa jeho zdravotný stav zhoršil v dôsledku ochorenia štítnej žľazy. Konzultácia s lekárom v takýchto prípadoch nebolí. Je nevyhnutné prediskutovať podmienku potrebnú pre rodičov dojčiat.

Tiež mamičky a oteckovia by mali vedieť, čo robiť pri teplote s zimnicou u dieťaťa. Lekári zakazujú akékoľvek otepľovanie. Tepelné obaly zvyšujú teplotu. Hypertermia zase spôsobuje úpal.

Druhá zakázaná udalosť - zníženie teploty fyzikálnymi metódami. Keď dieťa otrasie zimnicou a stúpne teplota, alkohol, acetát a voda by sa nemali používať. Je tiež zakázané dávať pacientovi klystýr studenou vodou a usporiadať chladné kúpele, pretože sa zvýšia kŕče periférnych ciev a vnútorné orgány sa prehriajú.

Dôvod konzultovať s lekárom

Ak je dieťa v horúčke jednu hodinu a jeho stav nie je možné nijako zmierniť, rodičia by mali okamžite zavolať lekára doma. Ďalšie dôvody na rušenie špecialistu sú:

• horúčka s búchaním zubov;
• prudké zhoršenie zdravia;
• nedávna dovolenka v exotickej krajine;
• dieťa je letargické, nervózne, vrtošivé;
• Tento stav sa vyvinul u dieťaťa so srdcovým defektom alebo závažným chronickým ochorením.

Skôr ako príde lekár, môžete skúsiť liečbu horúčky febrifuge. Rinzasip, Ibuprofen, Ibustar, Nurofen, Panadol sú vhodné pre deti.

1. Ak viete s istotou, že sa vaše dieťa triasť na základe nervového nadváhy, dajte mu matku alebo valerijskú tinktúru, dajte liek na kúsok cukru. Sedatíva uvoľnia nervový systém a stav sa rýchlo normalizuje.
2. Nenechajte teens alkoholické nápoje pre otepľovanie. Vyvolávajú zhoršenie zdravia alebo spôsobujú mdloby. Diagnostika a liečba drogami v stave kombinovanej intoxikácie, zimnice a hypertermie sú ťažké.

Ak chcete odstrániť zimnicu a horúčku u dieťaťa, použite Paracetamol, ak netrpí ochorením pečene. Aspirín sa má podávať dieťaťu vo veku od 12 rokov, ak ste si istý, že vírusový pôvod ochorenia nie je vírusový. Ak si svojpomocné opatrenia a lieky nedávajú rýchly výsledok a dieťa sa zhorší, ponáhľajte sa na pediatra.

Dieťa s horúčkou

Horúčkovité stavy sú najčastejším príznakom ochorenia u detí: každé dieťa trpí horúčkovitým ochorením aspoň raz ročne. Predstavujú však aj najčastejší dôvod na používanie liekov: takmer všetky mierne deti dostávajú antipyretikum aj pri nízkych teplotách - pod 38 ° C. Uľahčuje to vnímanie extrémneho nebezpečenstva tepla, ktoré je u rodičov stále bežné. Ako však a želanie lekára zmierniť nepohodlie spojené s teplotou, alebo aspoň predpísať liečbu, ktorej účinok bude zrejmý.

Masová spotreba antipyretík kladie osobitné požiadavky na ich bezpečnosť v dôsledku možného vývoja komplikácií u detí. Boj proti horúčke je dôležitým prvkom liečby mnohých chorôb, ale nemožno ho považovať za cieľ sám o sebe: koniec koncov, znížením teploty vo väčšine prípadov neovplyvňujeme priebeh a závažnosť ochorenia. Preto tí lekári a rodičia, ktorí sa akýmkoľvek spôsobom snažia znížiť teplotu chorého dieťaťa a udržať ho na normálnych hodnotách, nie sú správne: toto správanie naznačuje ich slabé spoznanie príčin a úlohy horúčky.

Po prvé, o normálnej telesnej teplote dieťaťa. Nie je to 36,6 °, ako sa mnohí domnievajú, ale mení sa o 0,5 ° počas dňa, o 1,0 ° pre počet detí, ktoré sa zvyšujú večer. Pri meraní teploty v podpazuší možno považovať hodnotu 36,5–37,5 ° za normálnu: maximálna teplota (rektálna) je v priemere 37,6 °, čo je viac ako 37,8 ° u polovice detí. Axilárna teplota je nižšia ako rektálna o 0,5–0,6 °, ale neexistuje presný vzorec prepočítania; Je dôležité si uvedomiť, že teplota je nad 38 °, kdekoľvek sa meria, pre väčšinu detí (vrátane prvých mesiacov života) zodpovedá horúčkovitej teplote a rozdiel v desiatom stupni je malý. Ak sa však obáva, že teplota dieťaťa (pri absencii iných príznakov) „skočí“ na 37,3–37,5 ° večer, nie je dôvod; Mimochodom, teplota mierne klesne, ak necháte dieťa vychladnúť pred meraním.

Regulácia telesnej teploty sa dosahuje prostredníctvom bilancie výroby tepla a prenosu tepla. Telo produkuje teplo spaľovaním (oxidáciou) sacharidov a tukov v tkanivách, najmä pri práci svalov. Teplo sa stráca, keď je koža ochladená; jeho straty sa zvyšujú s expanziou kožných ciev a odparovaním potu. Všetky tieto procesy sú regulované hypotalamickým termoregulačným centrom, ktoré určuje množstvo produkcie tepla a prestup tepla.

Horúčka je dôsledkom pôsobenia endogénnych pyrogénov na termoregulačné centrum: cytokíny, ktoré sa tiež podieľajú na imunologických reakciách. Ide o interleukíny IL-1 a IL-6, faktor nekrózy nádorov (TNF), ciliárny neurotropný faktor (CNTF) a interferón-a (IF-a). Zvýšenie syntézy cytokínov nastáva pod vplyvom produktov vylučovaných mikroorganizmami, ako aj bunkami tela, keď sú infikované vírusmi, počas zápalu, rozpadu tkaniva. Cytokíny stimulujú produkciu prostaglandínu E2, ktorý, ako to bolo, berie nastavenie „centrálneho termostatu“ na vyššiu úroveň, takže definuje normálnu telesnú teplotu tak, ako bola znížená. Zvýšenie tvorby tepla v dôsledku zvýšenia svalovej aktivity, triašok je sprevádzané znížením prenosu tepla v dôsledku zúženia kožných ciev. Trenie a pocit chladu (zimnice) vnímame ako „studené“, keď teplota dosiahne novú úroveň, prestup tepla sa zvyšuje (pocit tepla). Prostaglandín E2 môže spôsobiť bolesť svalov a kĺbov, ktoré sa cítime ako bolesť pri akútnej infekcii, a IL-1 spôsobuje ospalosť, často pozorovanú u dieťaťa s horúčkou.

Biologický význam horúčky je ochrana proti infekcii: na zvieracích modeloch sa pri potláčaní horúčky preukázalo zvýšenie mortality na infekciu, podobný účinok bol opísaný u ľudí. Pod vplyvom miernej horúčky sa zvyšuje syntéza interferónu a TNF, zvyšuje sa baktericídna aktivita polynukleárnych buniek a odozva lymfocytov na mitogén a znižuje sa hladina železa a zinku v krvi. „Horúčkovité cytokíny“ zvyšujú syntézu proteínov v akútnej fáze zápalu, stimulujú leukocytózu. Všeobecne platí, že účinok teploty stimuluje imunitnú reakciu pomocného T-lymfocytu typu 1, ktorá je nevyhnutná pre primeranú produkciu IgG protilátok a pamäťových buniek. V mnohých mikróboch a vírusoch sa schopnosť znásobovať s rastúcou teplotou znižuje.

Antipyretiká znižujú teplotu bez ovplyvnenia príčiny. V prípade infekcií prenášajú len inštaláciu „centrálneho termostatu“ na nižšiu úroveň bez skrátenia celkového trvania febrilného obdobia; ale súčasne je doba izolácie vírusu jasne predĺžená, najmä počas akútnych respiračných infekcií. Je ukázaný priamy inhibičný účinok týchto liečiv na produkciu TNF-a a antiinfekčnej ochrany.

Tieto a ďalšie podobné údaje dávajú pozor na potlačenie horúčky pri infekčných ochoreniach; je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že potlačenie produkcie interferónu a IL-2 znižuje silu humorálnej imunitnej reakcie. Je preto pravdepodobné, že je možná možná asociácia častého ARVI u detí s rozsiahlym používaním antipyretík v našej dobe; Možno je to aj kvôli tendencii zvyšovať alergické ochorenia.

Použitie antipyretík predstavuje ďalšie nebezpečenstvo. Pri väčšine akútnych respiračných vírusových infekcií trvá teplota len 2 - 3 dni, zatiaľ čo pri bakteriálnych akútnych respiračných infekciách (zápal stredného ucha, pneumónia) - 3 - 4 dni alebo viac, čo je často jedinou indikáciou na predpisovanie antibiotík. Použitie antipyretík u takýchto pacientov, najmä v „kurze“, s potlačením teploty, vytvára ilúziu pohody a do konca týždňa je potrebné prijať „hrdinské opatrenia“ na záchranu života dieťaťa v dôsledku ďaleko preč. Preto, aby sa teplota znížila, človek musí mať dostatočné dôvody av každom prípade sa nemôže snažiť zabrániť jeho opätovnému obnoveniu.

Samozrejme, bližšie k 40,0 °, ochranné funkcie horúčky sa premenia na opačný: metabolizmus a spotreba O2 sa zvýši, strata tekutín sa zvýši a vytvorí sa ďalšie zaťaženie srdca a pľúc. Bežne sa vyvíjajúce dieťa sa s týmto ľahko vyrovná, má len nepríjemné pocity, ale u pacientov s chronickou patológiou môže horúčka spôsobiť zhoršenie. Najmä u detí s léziami centrálneho nervového systému prispieva horúčka k rozvoju mozgového edému, záchvatov. Rastúce teploty sú nebezpečnejšie pre deti od 0 do 3 mesiacov. Nebezpečenstvá spojené so zvýšením teploty sú však značne prehnané, pri väčšine infekcií nedosahujú maximálne hodnoty 39,5–40,0 ° a hrozba pretrvávajúcich zdravotných porúch nevzniká.

Štúdia o používaní antipyretík ukázala, že napríklad pri SARS sú predpísané 95% chorých detí, dokonca aj pri teplotách pod 38 ° (93%). Oboznámenie pediatrov s modernými prístupmi k tomuto problému umožňuje znížiť používanie týchto liekov 2 - 4 krát.

Hlavné febrilné syndrómy u detí sú spojené s infekciou a spravidla sú sprevádzané celkom zreteľnými príznakmi, ktoré umožňujú, aby aspoň u jedného pacienta bola vykonaná aspoň predpokladaná diagnóza. Nasledujúci zoznam uvádza hlavné príznaky, najčastejšie spojené s vysokou horúčkou u detí, a najčastejšie príčiny ich výskytu.

1. Horúčka + vyrážka v počiatočných termínoch: šarlachu, rubeole, meningokokumii, alergickej vyrážke na febrifuge.
2. Horúčka + katarálny syndróm na strane dýchacích orgánov: ARVI - rinitída, faryngitída, bronchitída, prípadne bakteriálny zápal stredného ucha, sinusitída, pneumónia.
3. Horúčka + akútna tonzilitída (bolesť hrdla): vírusová tonzilitída, infekčná mononukleóza (infekcia vírusom Epstein-Barrovej), streptokoková tonzilitída alebo šarlach.
4. Horúčka + ťažkosti s dýchaním: laryngitída, záď (inšpiračná dyspnoe), bronchiolitída, obštrukčná bronchitída, záchvat astmy na pozadí ARVI (exspiračná dyspnea), ťažká, komplikovaná pneumónia (grunting, stonanie dýchania, bolesť pri dýchaní).
5. Horúčka + symptómy mozgu: febrilné záchvaty (kŕčovitý syndróm), meningitída (bolesť hlavy, vracanie, stuhnutý krk), encefalitída (poruchy vedomia, fokálne symptómy).
6. Horúčka + hnačka: akútna črevná infekcia (zvyčajne rotavírus).
7. Horúčka s bolesťou brucha a zvracaním: zápal slepého čreva, infekcia močových ciest.
8. Horúčka + dysurické javy: infekcia močových ciest (zvyčajne cystitída).
9. Horúčka + poškodenie kĺbov: reumatizmus, artritída, urtikária.
10. Horúčka + príznaky veľmi vážneho ochorenia („toxické“ alebo „septické“); tento stav si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a pohotovostnú intenzívnu starostlivosť spolu s dešifrovaním diagnózy. Medzi tieto príznaky patria:

• prudké porušenie všeobecných podmienok;
• ospalosť (spánok je dlhší ako obvykle alebo v nezvyčajnom čase);
• podráždenosť (kričanie, aj keď sa dotkol);
• narušenie vedomia;
• neochota prijať kvapalinu;
• hypo alebo hyperventilácia;
• periférnej cyanózy.

Pri syndrómoch 1–9 sa samozrejme môžu vyskytnúť diagnostické ťažkosti, ale najdôležitejšie je predpokladať najpravdepodobnejšiu etiológiu procesu. Horúčka u dieťaťa vo veku 0 - 3 mesiace môže byť prejavom závažnej infekcie, v týchto prípadoch sa spravidla pozoruje v nemocnici. Dlhodobá (viac ako 2 týždne) horúčka nejasnej príčiny vyžaduje vyšetrenie dlhodobej súčasnej infekcie (sepsa, yersinióza), ochorenia spojivového tkaniva, imunodeficiencie a malígnej patológie.

Ak je podozrenie na bakteriálne ochorenie, je potrebné predpísať antibiotikum, ak je to možné, bez antipyretík, pretože môžu maskovať nedostatok účinku antibiotickej liečby.

Horúčka bez viditeľného zamerania infekcie (LBOI). Prakticky každé dieťa v prvých 3 rokoch života je vyšetrené na horúčkovité ochorenie. Jeden z každých piatich počas kontroly neodhalí príznaky konkrétnej choroby. V súčasnosti sa táto horúčka považuje za samostatnú diagnostickú kategóriu. To sa týka akútneho ochorenia, ktoré sa prejavuje iba febrilnou teplotou v neprítomnosti symptómov, ktoré by indikovali špecifické ochorenie alebo zameranie infekcie. Kritériá LBOI - teplota je nad 39 ° u dieťaťa vo veku od 3 mesiacov do 3 rokov a nad 38 ° u dieťaťa 0-2 mesiacov života v neprítomnosti v čase prvej prehliadky vyššie uvedených "toxických" alebo "septických" symptómov veľmi závažného ochorenia.

Skupina LBOI teda zahŕňa deti, ktoré majú horúčku horúčky zistenú na pozadí mierne narušeného všeobecného stavu. Význam izolácie skupiny LBOI je, že spolu s infekciami, ktoré neohrozujú život (enterovírus, herpetický typ 6 a 7 atď.), Existuje mnoho prípadov chrípky, ako aj skrytá (okultná) bakteriémia, t. e) Počiatočná fáza závažnej bakteriálnej infekcie (TBI) - pneumónia, meningitída, pyelonefritída, osteomyelitída, sepsa, pri ktorých sa klinické príznaky nemusia vyskytovať v skorom štádiu, čo dáva reálnu možnosť predpísať antibiotikum, ktoré bráni jeho progresii.

Kauzálnym agensom okultnej bakteriémie v 80% prípadov je pneumokoky, menej často - H. influenzae typ b, meningokoky, salmonely. U detí 0 - 2 mesiace prevládajú E. coli, Klebsiella, Streptococcus skupina B, enterobaktérie, enterokoky. Frekvencia okultnej bakterémie u detí vo veku 3 - 36 mesiacov s LBOI je 3 - 8%, pri teplotách nad 40 ° je to 11,6%. U detí 0–3 mesiace s LBOI je pravdepodobnosť bakteriémie alebo TBI 5,4–22%.

TBI sa nevyvíja vo všetkých prípadoch okultnej bakterémie, jej frekvencia sa líši v závislosti od patogénu. Meningitída sa vyskytuje v 3–6% prípadov s pneumokokovou bakteriémiou, ale 12-krát častejšie s hemofilom. Infekcia močových ciest sa zistila u 6-8% detí, u dievčat až do 16%.

Ani závažnosť klinických príznakov, ani vysoké hodnoty teploty (nad 40,0 °), ani nedostatočná odpoveď na antipyretiká nemôžu spoľahlivo diagnostikovať bakteriémiu, hoci môžu naznačovať jej zvýšenú pravdepodobnosť. Naopak, v prítomnosti leukocytózy nad 15x10 9 / l, ako aj absolútneho počtu neutrofilov nad 10x109 / l sa riziko bakteriémie zvyšuje na 10–16%; menej významné zvýšenie podielu neutrofilov nad 60%. Absencia týchto príznakov však nevylučuje prítomnosť bakteriémie, pretože každé piate dieťa s bakteriémiou má leukocytózu nižšiu ako 15x10 9 / l [19].

Hladina C-reaktívneho proteínu (CRP) je informatívnejšia - 79% detí s bakteriémiou má počet vyšší ako 70 mg / l, zatiaľ čo pri vírusových infekciách, len 9%, ale na 1-2 dni infekcie, CRP môže byť stále nízky. Krvná kultúra na detekciu bakteriémie je k dispozícii len v nemocnici, jej výsledky trvá asi jeden deň, takže vplyv tejto metódy na výber taktiky liečby je malý. Naopak, vzhľadom na vysoký výskyt infekcie močových ciest je kultúra moču veľmi žiaduca, najmä preto, že výsledky klinickej analýzy moču sú často negatívne.

Bakteriálna pneumónia je zriedkavo diagnostikovaná u detí bez respiračných symptómov, ale s leukocytózou nad 15x10 9 / l, dyspnoe je prítomná (> 60 za 1 min u detí 0–2 mesiace,> 50 u detí vo veku 3-12 mesiacov a> 40 u detí starších ako 1 rok) ) a horúčka počas 3 dní hrudníkového röntgenového vyšetrenia často odhalí pneumóniu.

Febrilné záchvaty sa vyskytujú u 2–4% detí, najčastejšie medzi 12 a 18 mesiacmi, zvyčajne s rýchlym nárastom teploty na 38 ° a vyššie, ale môžu sa vyskytnúť aj pri znížení. Ich kritéria sú:

• vek do 6 rokov;
• absencia ochorenia CNS, akútnej metabolickej poruchy, ktorá môže spôsobiť kŕče;
• anamnéza afebrilných záchvatov.

Jednoduché (benígne) febrilné záchvaty nepresiahnu trvanie 15 minút (ak sú sériové, potom 30 minút), nemajú foci. Komplikované záchvaty trvajú viac ako 15 minút (sériové - viac ako 30 minút - febrile status epilepticus) alebo sú charakterizované fokusmi alebo končia parézou.

Kŕče sa vyvíjajú častejšie s vírusovou ako s bakteriálnou infekciou, najčastejšou príčinou ich vývoja je herpesvírus 6. typu, ktorý predstavuje 13–33% z prvých epizód. Riziko vzniku febrilných záchvatov po podaní DTP (1. deň) a vírusových vakcín (osýpky - rubeola - parotitída v dňoch 8 - 15 dní) sa zvyšuje, ale prognóza u detí s týmito kŕčmi sa nelíšila od prognózy u detí s febrilnými záchvatmi počas infekcie.

Tendencia k febrilným záchvatom je spojená s niekoľkými lokusmi (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), charakter dedičnosti je autozomálne dominantný. Najčastejšie existujú jednoduché - generalizované tonické a klonicko-tonické kŕče trvajúce 2 - 5 minút, ale môžu existovať aj atonické aj tonické záchvaty. Zvyčajne sú zapojené svaly na tvári a dýchacích cestách. Predĺžené kŕče sa pozorovali u 10% detí, s ohniskom - menej ako 5%; hoci zložité záchvaty môžu nasledovať jednoduché, ale pre väčšinu detí s komplexnými záchvatmi sa objavujú počas prvej epizódy. Kŕče sa najčastejšie objavujú pri nástupe ochorenia pri teplote 38–39 ° C, avšak pri iných teplotách sa môžu objaviť opakované kŕče.

U detí s febrilnými kŕčmi sa najprv musí vylúčiť meningitída, ak sú relevantné príznaky, je indikovaná lumbálna punkcia. Vápnik sa prejavuje u dojčiat s príznakmi krivice na vylúčenie spazmofílie. Elektroencefalografia sa prejavuje po prvej epizóde len s predĺženým (> 15 min) opakovaným alebo fokálnym kŕčom, pri ktorom sa niekedy zistia príznaky charakteristické pre epilepsiu.

Pravidlá znižovania teploty

Horúčka sama o sebe nie je absolútnou indikáciou poklesu teploty, pri väčšine infekcií, maximálne teploty zriedkavo presahujú 39,5 °, čo nepredstavuje žiadnu hrozbu pre dieťa staršie ako 2 - 3 mesiace. V prípadoch, keď je potrebné zníženie teploty, nie je potrebné dosiahnuť jej normálny výkon, zvyčajne stačí znížiť o 1–1,5 °, čo je sprevádzané zlepšením blahobytu dieťaťa. Dieťa s vysokou teplotou by malo dostať dostatok kvapaliny, musí sa otvoriť, utrieť vodou pri izbovej teplote, čo často postačuje na zníženie teploty.

Dohodnuté indikácie na zníženie teploty pomocou antipyretík sú:

• U predtým zdravých detí starších ako 3 mesiace: - teplota> 39,0 °, a / alebo - bolesť svalov, bolesť hlavy, - šok.
• U detí s febrilnými kŕčmi v anamnéze -> 38–38,5 °.
• U detí so závažnými ochoreniami srdca, pľúc, centrálneho nervového systému -> 38,5 °.
• U detí prvé 3 mesiace života -> 38 °.

Antipyretiká sú povinné, spolu s ďalšími opatreniami (odieranie kože, zavedenie antiaglomerátov do žily), s rozvojom malígnej hypertermie spojenej s poruchou mikrocirkulácie.

Antipyretiká by sa nemali predpisovať na pravidelný príjem „kursov“ niekoľkokrát denne, bez ohľadu na úroveň teploty, pretože to dramaticky mení teplotnú krivku, čo môže sťažiť diagnostiku bakteriálnej infekcie. Ďalšia dávka antipyretika sa má podať len po návrate telesnej teploty dieťaťa na predchádzajúcu úroveň.

Výber antipyretík

Antipyretiká - najrozšírenejšie u detí znamenajú, a mali by byť vyberané primárne na základe bezpečnostných úvah a nie účinnosti expozície. V mnohých publikáciách, ktoré majú reklamný charakter, je v porovnaní s paracetamolom zdôraznený výraznejší antipyretický účinok konkrétneho liečiva. Táto formulácia otázky je nezákonná - mali by sme hovoriť o rovnocennosti dávok a pomere účinnosti a bezpečnosti prostriedkov a rýchlo znížiť teplotu pomocou moderných prostriedkov na akúkoľvek úroveň práce. Je dôležité si uvedomiť, že látky so silným účinkom sú toxickejšie, okrem toho často spôsobujú hypotermiu s teplotou pod 34,5–35,5 ° a stav blízky kollaptoidu.

Pri výbere antipyretického lieku pre dieťa, spolu s bezpečnosťou lieku, by sa malo brať do úvahy pohodlie jeho použitia, to znamená dostupnosť dávkovacích foriem pre deti a frakčné dávky pre rôzne vekové skupiny. Dôležitú úlohu zohrávajú náklady na liek.

Prvá voľba je paracetamol (acetaminophen, Tylenol, Panadol, Prostool, Calpol, atď.) V jednej dávke 10-15 mg / kg (do 60 mg / kg / deň). Má len centrálny antipyretický a mierny analgetický účinok, neovplyvňuje hemokoagulačný systém a na rozdiel od nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) nespôsobuje nežiaduce reakcie zo žalúdka. Vzhľadom na možné nedostatočné zníženie teploty pri dávke 10 mg / kg (čo môže viesť k predávkovaniu opakovanými dávkami) sa odporúča užívať jednorazovú dávku 15 mg / kg pri požití. Z medicínskych foriem paracetamolu u detí sa uprednostňujú roztoky - sirupy, šumivé prášky a tablety na prípravu roztokov, ktorých účinok nastáva v priebehu 30 až 60 minút a trvá 2 až 4 hodiny Paracetamol má dlhší účinok vo sviečkach, ale jeho účinok prichádza neskôr. Jedna dávka paracetamolu vo sviečkach môže byť až 20 mg / kg, pretože najvyššia koncentrácia liečiva v krvi súčasne dosahuje len dolnú hranicu terapeutického rozmedzia. Jeho pôsobenie nastáva po asi 3 hodinách Paracetamol (Tylenol, Panadol, Protocol, Calpol, atď.) V detských formách vyrába mnoho výrobcov, je zahrnutý v zložení tsefekon-P sviečok. Všetky tieto formy a v dávkach pre deti akéhokoľvek veku sú dostupné v lieku Eferalgan UPSA; neobsahujú alergénne aditíva a do dojčenskej výživy a džúsov sa môžu pridávať roztoky. Efferalganový sirup je dodávaný s odmernou lyžičkou na presné dávkovanie a je určený pre deti od 1 mesiaca do 12 rokov s hmotnosťou 4–32 kg (dávkovanie je uvedené s prihliadnutím na rozdiely 2 kg).

Ibuprofén - liek zo skupiny NSAID, má okrem centrálneho aj periférny protizápalový účinok; Používa sa v dávke 6 - 10 mg / kg (denná dávka podľa rôznych zdrojov je 20 - 40 mg / kg), čo je v porovnaní s vyššie uvedenými dávkami paracetamolu porovnateľné. Vzhľadom na túto skutočnosť WHO nezahrnula ibuprofén do zoznamu životne dôležitých liekov. Okrem toho má ibuprofen viac vedľajších účinkov (dyspeptia, krvácanie žalúdka, znížený prietok krvi obličkami atď.) Ako paracetamol - 20% oproti 6% vo veľkých sériách pozorovaní. Niekoľko národných pediatrických spoločností odporúča použitie ibuprofénu ako antipyretickej druhej voľby v týchto situáciách:

• s infekciami s výrazným zápalovým komponentom;
• v prípadoch, keď je teplota u detí sprevádzaná bolesťou.

Ibuprofen je tiež dostupný pre deti (ibufen, nurofen pre deti - 100 mg sirup v 5 ml); tabletová forma lieku (200-600 mg) nie je na tento účel vhodná.

U detí v prvých 3 mesiacoch života sa obidva lieky používajú v menších dávkach as nižšou frekvenciou podávania.

Utieranie vodou pri izbovej teplote poskytuje antipyretický účinok v horúčkovitých stavoch, aj keď menej výrazný ako pri tepelnom šoku (prehriatie). Zvlášť je to indikované pre nadmerne zabalené deti, u ktorých zníženie prenosu tepla zhoršuje horúčkovitý stav.

Prostriedky, ktoré sa neodporúčajú používať u detí ako antipyretiká

Amidopyrín, antipyrín, fenacetín sú vylúčené zo zoznamu antipyretík. Avšak, v Rusku, bohužiaľ, cefecone s fenacetin a cefecone M s amidopyrín naďalej používať u detí.

Kyselina acetylsalicylová u detí s chrípkou, akútnymi respiračnými vírusovými infekciami a ovčími kiahňami môže spôsobiť Reyeov syndróm - ťažkú ​​encefalopatiu so zlyhaním pečene a mortalitou nad 50%. To bolo základom pre zákaz používania kyseliny acetylsalicylovej u detí mladších ako 15 rokov s akútnymi ochoreniami vo väčšine krajín sveta (tento zákaz platí od začiatku 80. rokov), ako aj pre povinné označovanie prípravkov obsahujúcich kyselinu acetylsalicylovú. Tieto pravidlá sa však v Rusku nerešpektujú. Sviečka tsefekon M a tsefekon obsahujúca salicylamid (derivát kyseliny acetylsalicylovej) v Moskve boli zaradené do zoznamu liekov, na lekársky predpis zdarma.

Metamizol (analgin) môže spôsobiť anafylaktický šok, spôsobuje aj agranulocytózu (s frekvenciou 1: 500 000) s fatálnym koncom. Ďalšou nepríjemnou reakciou na tento liek je predĺžený kollaptoidný stav s hypotermiou (34,5–35,0 °), ktorú sme opakovane pozorovali. To všetko bolo dôvodom pre jeho zákaz alebo prísne obmedzenie používania v mnohých krajinách sveta, WHO ho neodporúčal v osobitnom liste z 10. 10. 1991. Analgin sa používa len v núdzových situáciách parenterálne (50% roztok v 0,1 ml ročne života),

Použitie u detí ako antipyretický nimesulid - NSAID zo skupiny inhibítorov COX-2 je neprijateľné. Bohužiaľ, v Rusku zoznam indikácií na jeho použitie spolu s reumatoidnými ochoreniami, bolesťami a zápalovými procesmi (trauma, dysmenorea atď.) Zahrnoval položku „horúčka rôzneho pôvodu (vrátane infekčných a zápalových ochorení)“ bez vekového obmedzenia, Zo všetkých NSAID je nimesulid najtoxickejší: podľa švajčiarskych výskumníkov bola zistená príčinná súvislosť medzi užívaním nimesulidu a hepatotoxickými účinkami (žltačka - 90%). Taliansko opisuje prípady zlyhania obličiek u novorodencov, ktorých matky užívali nimesulid. Literatúra je plná správ o toxicite tohto lieku.

Nimesulid nebol nikdy registrovaný v Spojených štátoch (kde bol syntetizovaný), ako aj v Austrálii, Kanade a vo väčšine európskych krajín. V Taliansku a Švajčiarsku je liek povolený pre dospelých a používa sa na prísne definované indikácie. Španielsko, Fínsko a Turecko, predtým registrované Nimesulide, licenciu odňali. V tých niekoľkých krajinách, kde je nimesulid registrovaný (menej ako 40, viac ako 150 krajín, liek nie je registrovaný), je jeho používanie povolené od veku 12 rokov, len v Brazílii sa môže predpisovať od 3 rokov.

Srí Lanka a Bangladéš zrušili licenciu na používanie nimesulidu u detí, v Indii masívna kampaň na zákaz tohto lieku u detí v súvislosti s prípadmi fatálnej hepatotoxicity skončila víťazstvom: tento zákaz uložil najvyšší súd krajiny.

Nanešťastie, obaja rodičia a pediateri ešte nie sú dostatočne informovaní o nebezpečenstvách spojených s používaním "najobľúbenejších" antipyretík, a preto použitie dipyrónu, kyseliny acetylsalicylovej, sviečok tsefekonu u detí v našej krajine nie je vôbec nezvyčajné. "Humanitárna činnosť" výrobcov na distribúciu voľného nimesulidu, apelovať na rodičov, aby tento liek na predpis predpisoval, zvyšuje jeho popularitu, hoci aspoň jeden smrteľný výsledok fulminantnej hepatitídy u dieťaťa, ktoré dostalo nimesulid, je už známy.

Toxicita paracetamolu sa spája najmä s predávkovaním liečivom pri použití metódy "výmenného kurzu" pri denných dávkach 120 až 420 mg / kg / deň, pričom viac ako polovica detí dostáva lieky v dávke pre dospelých. Uvedené jednorazové a denné dávky paracetamolu sú netoxické. Nebezpečenstvo tohto vedľajšieho účinku paracetamolu sa zvyšuje s ochorením pečene, užívaním aktivátorov pečeňovej oxidázy a dospelých - alkoholu. Pri dlhodobom používaní boli popísané prípady nefrotoxicity. Paracetamol, ktorý užívajú tehotné ženy, neovplyvňuje vývoj dieťaťa, zatiaľ čo u kyseliny acetylsalicylovej je zaznamenaný podobný účinok na úroveň pozornosti a IQ detí vo veku 4 rokov.

Taktika liečby pacienta s horúčkou primárne zahŕňa posúdenie pravdepodobnosti bakteriálneho ochorenia. Keď je horúčka kombinovaná s jasnými príznakmi, sú predpísané antibiotiká a súčasné použitie antipyretík je menej žiaduce. Avšak pri prekročení uvedených úrovní teploty sa aplikujú svaly a bolesti hlavy, a najmä v prípade záchvatov, sa podávajú antipyretické liečivá a odporúča sa uskutočniť jednorazové stretnutia, aby sa nezakryla nedostatočná účinnosť antibiotík, čo dokazuje nový nárast teploty po niekoľkých hodín. Ale aj v prítomnosti iba vírusovej infekcie u pacienta s horúčkou symptómov je priebeh podávania antipyretických liečiv nepraktický.

U detí s LBS je hlavným cieľom liečby prevencia vzniku TBI, ktorú možno dosiahnuť napríklad podávaním ceftriaxónu (rokphin, tercef, lendacin) (50 mg / kg intramuskulárne). Perorálne antibiotiká znižujú výskyt pneumónie, ale nie meningitídy. Pohľad, podľa ktorého by sa mali antibiotiká predpisovať všetkým deťom s LBOI, mnohí autori nezdieľajú, veriac, že ​​v prípadoch, keď je možné sledovať dieťa, by sa liečba antibiotikami mala používať len u tých detí, u ktorých je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie TBI:

• deti od 3 mesiacov do 3 rokov s teplotou nad 40 °, deti od 0 do 3 mesiacov nad 39 °;
• leukocytóza nad 15x109 / l a neutrofília (absolútny počet neutrofilov nad 10x109 / l);
• so zvýšeným CRP - viac ako 70 g / l;
• ak nastali zmeny v analýze alebo v kultúre moču;
• ak sa vyskytnú zmeny na hrudníku - má sa vykonať, ak je dýchavičnosť (> 60 za 1 minútu u detí vo veku 0 - 2 mesiace,> 50 u detí vo veku 3-12 mesiacov a> 40 u detí starších ako 1 rok) a / alebo rezistentná horúčka 3 dni;
• pri prijímaní pozitívnych údajov o kultúre krvi alebo moču (skontrolujte primeranosť zvoleného východiskového antibiotika).

Taktika liečby febrilných záchvatov

Lekár je zriedkavo prítomný s jednoduchými febrilnými kŕčmi, zvyčajne majú lekári čas zachytiť len dlhotrvajúce alebo opakované kŕče. Pre väčšinu rodičov, kŕče sa zdajú byť katastrofa, takže úlohou lekára je presvedčiť rodičov o ich neškodný charakter.

Dieťa s generalizovaným záchvatom by sa malo položiť na bok, jemne otočiť hlavou dozadu, aby sa uľahčilo dýchanie; prudké otvorenie čeľustí by nemalo byť spôsobené rizikom poškodenia zubov, v prípade potreby uvoľnite dýchacie cesty. Keď sa teplota udržiava, injektuje sa antipyretikum: paracetamol (Tylenol, Panadol, Procola, Calpol, UPSA Efferalgan) (15 mg / kg, ak nie je možné injekciu aplikovať - ​​intramuskulárne lytická zmes (každá 0,5-1,0 ml) 2,5% roztoku aminazínu a diprazina) alebo metamizol (baralgin M, spazdolzin) (50% roztok 0,1 ml za rok života), pomáha aj stieranie vodou pri izbovej teplote.

• Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5% roztok intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 0,2-0,4 mg / kg na jedno podanie (nie rýchlejšie ako 2 mg / min) alebo rektálne - 0,5 mg / kg, ale nie viac ako 10 mg; alebo • lorazepam (merlit, lorafen) intravenózne 0,05 - 0,1 mg / kg (počas 2 - 5 minút); alebo • midazolam (fulsed, dormicum) 0,2 mg / kg intravenózne alebo vo forme nazálnych kvapiek.
• Deti do 2 rokov sa odporúča, aby potom zadali 100 mg pyridoxínu. Ak záchvaty pokračujú aj po 5 minútach, podávajú sa: • opakovaná dávka diazepamu intravenózne alebo rektálne (maximálne 0,6 mg / kg za 8 hodín); alebo • fenytoín intravenózne (vo fyziologickom roztoku, pretože sa zráža v roztoku glukózy) v dávke 20 mg / kg nasýtenia, nie rýchlejšie ako 25 mg / min.
• V prípade absencie tohto efektu môžete vstúpiť: • intravenózne valproát sodný (apilepsín, depakín) (ihneď 2 mg / kg, potom 6 mg / kg / h; každých 400 mg sa rozpustí v 500 ml fyziologického roztoku alebo 5 - 30% roztoku glukózy); alebo • klonazepam (clonotril, rivotril) intravenózne (0,25 - 0,5 mg / kg; táto dávka sa môže opakovať až 4-krát).
• S neúčinnosťou týchto opatrení sa intravenózne podáva 20% roztok nátriumoxybutyrátu (GHB) (5% roztok glukózy) alebo sa podáva anestézia.

Profylaktická antikonvulzívna liečba (diazepam, fenobarbital alebo kyselina valproová), hoci znižuje riziko opakovaných febrilných záchvatov, ale kvôli vedľajším účinkom týchto liekov nie je odôvodnená alebo odporúčaná. Jedno opakované záchvaty sa vyvíjajú v 17%, dve opakovania v 9% a tri opakovania v 6%; opakovaná frekvencia je vyššia (50–65%) u detí s prvou epizódou mladšou ako 1 rok, s febrilnými kŕčmi v rodinnej anamnéze, s kŕčmi pri nízkej teplote as krátkym intervalom medzi nástupom horúčky a kŕčmi. 50 - 75% rekurentných záchvatov sa vyskytne v priebehu 1 roka a všetky do 2 rokov.

Febrilné záchvaty majú veľmi zriedkavo neurologické následky vrátane psychomotorického vývoja, akademického výkonu a správania detí. Prognóza vývoja detí, ktoré mali febrilné záchvaty, aspoň vo veku 1 - 3 roky, je napriek lepšiemu pamäti ešte lepšia ako u iných detí. U detí s jednoduchými febrilnými záchvatmi je riziko vzniku epilepsie vo veku 7 rokov len mierne vyššie (1,1%) ako u detí bez febrilných záchvatov (0,5%), ale dramaticky sa zvyšuje (9,2%) s vývojovými poruchami. u detí s ťažkými, najmä dlhými kŕčmi a epilepsiou u členov rodiny.

Rodičovské vzdelávanie

Vyššie uvedené údaje o racionálnom používaní antipyretík sú veľmi dôležité na to, aby sa dostali k rodičom. Odporúčania pre rodičov možno zhrnúť takto: t

• teplota je ochrannou reakciou, mala by byť redukovaná iba podľa indikácií uvedených vyššie;
• vo vzťahu k antipyretikám nie je dôležitá „sila“, ale bezpečnosť, na zlepšenie stavu pacienta stačí znížiť teplotu o 1–1,5 °;
• Paracetamol je najbezpečnejší liek, ale je dôležité prísne dodržiavať odporúčanú jednorazovú a dennú dávku;
• Paracetamol a iné antipyretické lieky by nemali byť predpisované v „kurze“, aby sa zabránilo zvýšeniu teploty: užívanie antipyretík 3-4 krát denne je neprijateľné z dôvodu nebezpečenstva sledovania vývoja bakteriálnej infekcie;
• Z rovnakého dôvodu by sa antipyretiká nemali používať bez konzultácie s lekárom dlhšie ako 3 dni;
• ak je to možné, malo by sa upustiť od užívania antipyretických liekov u detí, ktoré dostávajú antibiotikum, pretože to sťažuje posúdenie ich účinnosti;
• s rozvojom malígnej hypertermie so spazmom kožných ciev by sa zavedenie antipyretického činidla malo kombinovať s intenzívnym trením pokožky dieťaťa, kým sa nestane červenou; nutne zavolať lekára.

V.K.Tatochenko, MD, profesor
Vedecký výskumný ústav pediatrie, NTSZD RAMS, Moskva