Symptómy záchvatu bronchiálnej astmy a pohotovostná starostlivosť

Bronchiálna astma je ochorenie respiračných orgánov alergickej povahy, spojené so zvýšenou citlivosťou tela na rôzne látky rastlinného, ​​živočíšneho, vrátane mikrobiálneho alebo anorganického pôvodu. Exacerbácia ochorenia je záchvat bronchiálnej astmy. Tento článok sa zaoberá príznakmi a pohotovostnou starostlivosťou o tento fenomén. Čo robiť v prípade astmatického záchvatu, keď nemôžete zavolať lekára?

Bronchiálny astmatický záchvat - symptómy

Útok je akútne zhoršenie stavu pacienta s astmou, ktorý sa prejavuje dýchavičnosťou, kašľaním, sipotom a vyžaduje okamžitú lekársku terapiu. Exacerbácia ochorenia je charakterizovaná niekoľkými náhlymi záchvatmi alebo postupným zhoršovaním. Počas interiktálneho obdobia sa spravidla nevyskytujú sťažnosti, niekedy s auskultáciou, je detegované malé sipot dýchacích orgánov.

K záchvatu bronchiálnej astmy dochádza spravidla náhle kedykoľvek počas dňa, častejšie v noci: pacient sa prebudí s pocitom úzkosti na hrudi a akútnym nedostatkom vzduchu. Nie je schopný tlačiť vzduch pretekajúci do hrudníka, a aby zintenzívnil výdych, sedí v posteli, položil naň ruky alebo na kolená sploštených nôh, alebo vyskočil, otvoril okno a stojany, opierajúc sa o stôl, zadnú časť stoličky, vrátane takto akt dýchania nie je len dýchací, ale aj pomocné svalstvo ramenného pletenca a hrudníka.

Útok astmy priedušiek je veľmi ťažké zamieňať s ničím, postupuje veľmi rýchlo a prudko. Doslova v priebehu niekoľkých sekúnd sa vyskytne dýchavičnosť, v pľúcach je zreteľne počuteľné dýchanie, suchý kašeľ. Pacient s príznakmi útoku sa cíti v hrudníku stiesnený, je pre neho mimoriadne ťažké vydýchnuť. Inštinktívne spočívajú na niečom s rukami pri hľadaní podpory a tak, aby svaly pomáhali pľúcam dýchať. Jedným z najvhodnejších opatrení pre astmatický záchvat je stolička smerujúca dozadu.

Útok astmy priedušiek je charakterizovaný:

kašeľ s malým množstvom číreho ("sklovitého") spúta;

pískavý dych (krátky dych a dlhý dych);

pocit dychu;

zvýšené dýchanie (až 50 za minútu alebo viac);

bolesť v dolnej časti hrudníka (najmä pri dlhodobom záchvate);

sipot v dýchacích orgánoch, ktoré sú počuť na diaľku;

nútená pozícia (sedenie, držanie sa za stôl);

Môže sa vyskytnúť aj pocit únavy, podráždenosť, úzkosť, bolesť hlavy, pocit srdcového tepu (srdcová frekvencia - 140 úderov za minútu alebo častejšie), svrbenie kože, bolesť hrdla, kýchanie a iné nešpecifické príznaky.

Kašeľ - hlavný záchvat astmy. Môže byť suchá alebo mokrá, s iným množstvom hlienu alebo hnisavého spúta.

Ak nie je v počiatočných štádiách záchvatu poskytnutá núdzová pomoc, príznaky pokračujú: dýchavičnosť a kašeľ, pískanie pri dýchaní a sipot, hlas, pleť, zmena správania.

Fázy astmatického záchvatu a ich príznaky

Existujú tri štádiá astmatického záchvatu na základe nasledujúcich príznakov:

Stupeň I - predĺžený záchvat bronchiálnej astmy bez účinku beta mimetík,

Stupeň II záchvat bronchiálnej astmy - výskyt "hlúpych" zón s auskultáciou pľúc,

Stupeň III - záchvat bronchiálnej astmy - hyperkapická kóma, pokles krvného tlaku.

Úmrtnosť pri záchvate astmy je zlomok percenta. Bezprostrednou príčinou smrti môže byť zablokovanie hlienu alebo spúta priedušiek, čo vedie k akútnemu uduseniu; akútne zlyhanie pravej strany srdca a krvný obeh všeobecne; postupné zvyšovanie udusenia v dôsledku nedostatku kyslíka, akumulácia oxidu uhličitého v krvi, spôsobenie nadmerného vzrušenia a zníženie citlivosti respiračného centra.

Vývoj týchto komplikácií pri bronchiálnej astme, ktorých príznakmi môžu byť zvýšenie cyanózy, výskyt plytkého dýchania, oslabenie dýchania a zníženie počtu suchých porúch počas auskultúry, výskyt vláknitých pulzov, opuch krčných žíl, opuch a ostrá bolesť pečene, je obzvlášť pravdepodobný počas dlhodobého (tzv. nezvládnuteľný) a ešte viac v astmatickom stave.

Diagnostické príznaky astmatického záchvatu

Klinický obraz záchvatu bronchiálnej astmy je veľmi charakteristický. Tvár pacienta počas záchvatu cyanotickej astmy, opuchnuté žily. Už na diaľku sa na pozadí hlučného a ťažkého výdychu ozýva pískanie. Zdá sa, že hrudník pri záchvate astmy zamrzne v polohe maximálnej inšpirácie, so zvýšenými rebrami, so zvýšeným anteroposteriorným priemerom a vypuklými medzirebrovými priestormi.

Počas perkusie pľúc počas záchvatu bronchiálnej astmy sa určuje boxovaný zvuk, ich hranice sa predlžujú, auskultácia odhaľuje ostré predĺženie exspirácie a nesmierne množstvo rôznych (sipot, drsný a hudobný) sipot. Počúvanie srdca je ťažké kvôli emfyzému a hojnosti dýchavičnosti. Pulzná normálna frekvencia alebo zrýchlená, plná, zvyčajne bez stresu, rytmická. Krvný tlak môže byť nízky a vysoký. Niekedy je možné vysvetliť zdanlivé zväčšenie pečene (v neprítomnosti stagnácie), ktoré ju tlačí dole na opuchnuté pravé pľúca. Pacienti sú často podráždení, majú strach zo smrti, stonanie; pri ťažkých záchvatoch pacient nemôže povedať niekoľko slov za sebou kvôli potrebe nadýchnuť sa. Môže nastať krátkodobé zvýšenie teploty. Ak je záchvat sprevádzaný kašľom, je ťažké pohybovať sa malým množstvom viskózneho hlienu sklovca. Vyšetrenie krvi a spúta pri záchvate astmy odhalí eozinofíliu.

Priebeh záchvatov bronchiálnej astmy aj u toho istého pacienta môže byť odlišný: od „vymiznutia“ (suchý kašeľ, sipot s relatívne ľahkým pocitom udusenia pre pacienta) a krátkodobý (záchvat trvá 10-15 minút, po ktorom prechádza sám alebo po aplikácii). dávkovanie inhalácií beta mimetík) až veľmi ťažké a dlhé, mení sa na astmatický stav.

Astmatický stav trvá niekoľko hodín až mnoho dní. Útok nezastaví ani „svetelné intervaly“, keď je dýchanie trochu jednoduchšie, veľmi krátke a jeden útok nasleduje za druhým. Pacient nespí, stretáva nový deň tým, že sedí, vyčerpaný, beznádejný. Dýchanie po celú dobu zostáva hlučné, pískanie, sputum nie je, a ak vynikne, neprináša úľavu. Beta-adrenomimetiká, ktoré rýchlo zastavili útok, nefungujú alebo poskytujú veľmi krátkodobé a bezvýznamné zlepšenie. Tam je tachykardia (zvyčajne až 150 úderov za 1 min pri zachovaní správneho rytmu), červená a modrastá pleť, koža je pokrytá kvapkami potu.

Často sa pri záchvate astmy pozoruje zvýšenie krvného tlaku, čo vytvára ďalšie zaťaženie srdca. Existuje rozpor medzi zjavným zhoršením stavu pacienta a auskultativny údaje: pri počúvaní, tam je zníženie alebo úplné zmiznutie sipot v dôsledku blokovania malých a stredných priedušiek s sliznicami ("hlúpe pľúca"). Pacient sa postupne stáva slabším, dýchanie sa stáva plytkým, menej častým, pocit udušenia je menej bolestivý, znižuje sa krvný tlak, zvyšuje sa srdcové zlyhanie. Existuje hrozba vzniku kómy a zástavy dýchania. Strata vedomia môže predchádzať vzrušenie pacienta, soporózny stav, kŕče.

Klinické kritériá pre astmatický stav sú teda rýchly nárast bronchiálnej obštrukcie, zvýšenie respiračného zlyhania a nedostatok účinku beta mimetík.

Klinický obraz astmy s charakteristickou triádou symptómov (respiračné zlyhanie, kašeľ, sipot) zvyčajne nevytvára diagnostické ťažkosti.

Diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva primárne so srdcovou astmou. Je veľmi dôležité nezabudnúť, že príznaky bronchiálnej astmy - sipot na pozadí hlučného, ​​ťažkého výdychu - môžu byť spôsobené edémom a bronchospazmom, ktoré vznikli na pozadí akútnej koronárnej insuficiencie, hypertenznej krízy atď. Môžete uvažovať o výskyte zlyhania ľavej komory a srdcovej astmy, sprevádzanej spazmom priedušiek a opuchom ich slizníc.

Pri chronických pľúcnych ochoreniach, napríklad pri chronickej bronchitíde, pľúcnom emfyzéme, pľúcnej fibróze a pľúcnom srdci, sa často vyskytujú obdobia prudkého zvýšenia dýchavičnosti; neprítomnosť jasných príznakov (náhly nástup, energická účasť pomocných svalov v exspiračnej fáze, pískanie, „hudobné“ ralesky na pozadí prudko obmedzeného výdychu) pomáha odlíšiť ich od astmatického záchvatu. V týchto prípadoch neexistuje eozinofília v krvi a spúte.

Niekedy môže byť potrebné diferencovať atak bronchiálnej astmy a takzvanú stenotickú dyspnoe, ktorá sa vyskytuje pri zúžení hrtana alebo priedušiek, pri zužovaní lúmenu v dôsledku kompresie z vonkajšej strany nádoru, aneuryzmy, cudzieho telesa vstupujúceho do priedušnice alebo priedušiek. sprevádzaný medzirebrovým priestorom, supraternálnym a supraclavikulárnym fossa), nie je akútny emfyzém a iné charakteristické príznaky bronchiálnej astmy. Napokon, astmatické záchvaty u neurotických pacientov („hysterická dyspnoe“) sa vyskytujú bez ortopnea (pacienti si môžu ľahnúť), časté plytké dýchanie nie je sprevádzané sipotom a prudkým predĺžením expirácie, celkový stav pacientov zostáva uspokojivý.

Bronchiálne astma Attack - núdzové

V prípade dušnosti by mal byť pacient s ochorením dýchacieho ústrojenstva postavený na polovicu, otvoriť okno alebo okno, uvoľniť hrudník z obmedzujúceho oblečenia a ťažkých prikrývok. Ak je to možné, použite kyslíkový vankúš.

Ťažkosti s kašľaním a dýchaním, ako aj bolesť na hrudníku sa zmierňujú nastavením plechoviek alebo horčičných omietok, ktorých použitie by sa malo striedať.

V prípade hrubého, zle vykašliaceho spúta sa odporúča piť teplú alkalickú minerálnu vodu alebo horúce mlieko so sódou (0,5 lžičky zo sódy na pohár mlieka) alebo medu.

V prípade hojného tekutého spúta, pacient s bronchiálnou astmou alebo inou respiračnou chorobou by mal dostať menej tekutín, a tiež by mal dostávať pozíciu 20–30 minút 2–3 krát denne, v ktorej kašeľ nastane a nahromadené spúty sa odstránia. -alebo núdzové udalosti, ale musíte o tom informovať svojho lekára.

Pri hojnej hemoptýze alebo náhlom pľúcnom krvácaní musíte okamžite zavolať sanitku. Aby sa pacient neudusil a vyliala krv, nevstúpila do priľahlých priedušiek a plúc, pacient by mal byť pred príchodom lekára položený na žalúdok, noha na nohe by mala byť zvýšená o 40–60 cm a nohy pacienta by mali byť uviazané na zadnej strane postele tak, aby plazil, musíte mať hlavu na váhe.

Pri výraznom zvýšení teploty sa u pacienta môže vyskytnúť silná bolesť hlavy, úzkosť, dokonca aj nezmysel. V tomto prípade by ste mali dať na hlavu ľadový obklad, používať studené obklady. Pri ostrom ochladení musí byť pacient zakrytý a prekrytý ohrievačmi. Pri rýchlom poklese teploty a zvýšenom potení je potrebné častejšie meniť podstielku, aby pacient dostal silný horúci čaj.

U detí s astmou môže byť záchvat upokojený hladením chrbta a uistením sa, že všetko je v poriadku a čoskoro všetko prejde - hlavná vec nie je panika.

Ako si vybaviť núdzovú pomoc pri záchvatu bronchiálnej astmy?

Ak ste vy alebo niekto má astmatický záchvat, musíte sa najprv pokúsiť upokojiť, aby ste normalizovali dýchanie a snažili sa vydýchnuť maximálne množstvo vzduchu z pľúc.

Potreba zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu.

Potom, počas záchvatu astmy, okamžite použite inhalátor s odmeranými dávkami (vždy by mal byť po ruke) s jedným z bronchodilatačných liekov, ako je napríklad Salbutamol, Terbutaline. Tieto lieky pomáhajú rýchlo odstrániť útok zadusenia, ovplyvňujú hladké svaly priedušiek. Urobte dve inhalácie, počkajte, ak sa stav nezlepší, po 10 minútach opakujte. Zvýšenie dávky môže spôsobiť vedľajšie účinky v dôsledku predávkovania.

Tiež na rýchle odstránenie záchvatu dusenia sa enuvilín používa intravenózne - účinný bronchodilatátor.

Núdzová starostlivosť o bronchiálnu astmu môže byť tiež vykonaná domácimi liekmi. Jedlá sóda rozpustite v horúcej vode (2-3 malé lyžičky na šálku) a pridajte niekoľko kvapiek jódu. Vdýchnite do tohto roztoku, a potom si pár dúškov. Ak táto metóda okamžite nepomohla, nemali by ste pokračovať. Ak nie sú vylepšenia, zavolajte sanitku.

Drogová pohotovostná starostlivosť počas útoku

Pri záchvate bronchiálnej astmy je veľmi dôležité užívať liek, ktorý Vám odporučil lekár. Pri používaní inhalačných liekov postačuje 1-2 inhalácie. Dlhodobé užívanie liekov na bronchiálnu astmu môže byť nebezpečné. Ak nie je žiadny účinok, zavolajte lekára.

Ak sa záchvat nevyskytol prvýkrát a pacient už dostával lekársku terapiu zameranú proti astme, okamžite si vezmite liek (zvyčajne vo forme inhalácie) v dávke predpísanej lekárom na zmiernenie záchvatu. Po zlepšení stavu môžete liek zopakovať za 20 minút. Ak sa tieto príznaky objavia po prvýkrát alebo ak je útok závažný, je potrebné urýchlene ísť do nemocnice alebo zavolať záchrannú službu.

Pri ľahkých záchvatoch bronchiálnej astmy, predpísané lieky vo forme tabliet a inhalácie adrenomimetík, ako sú Efedrín, Euspiran, Alupent, Teofedrin a ďalšie. Pri absencii takýchto liekov sa podáva 0,5 - 1,0 ml 5% efedrínu subkutánne alebo 1 ml 1% roztoku Dimedrolu.

V prípade závažného astmatického záchvatu sa lieky podávajú parenterálne. Ukazujú sa aj adrenomimetiká: Adrenalín - 0,2 - 0,5 ml 0,1% roztoku subkutánne s intervalom 40 - 50 min; Alupente - 1-2 ml 0,05% roztoku subkutánne alebo intramuskulárne. Zvyčajne sa antihistaminiká nemôžu podávať intravenózne alebo intramuskulárne, ako je Demidrol alebo Suprastin.

Okrem toho sa počas mimoriadnej udalosti, počas záchvatu astmy, vykonáva inhalácia zvlhčeného kyslíka a pri ťažkých atakoch sa intravenózne injikuje 50-100 mg hydrokortizónu. Objem pohotovostnej starostlivosti pre pacientov s astmou mimo ambulantných stavov závisí od štádia astmy.

Patogenéza astmatického záchvatu určuje prvoradý význam použitia pohotovostnej liečby, ktorá zmierňuje bronchospazmus. Vyžaduje sa postupné a postupné spracovanie. Pacienti často vedia, ktorý z prostriedkov, v akej dávke as akým spôsobom podávania sa im pomáha a ktoré nie, čo uľahčuje úlohu lekára. V každom prípade, zatiaľ čo inhalanty sú účinné, nevyužívajte injekcie.

Terapia počas záchvatu bronchiálnej astmy začína odmeranou dávkou inhalačných krátkodobo pôsobiacich beta-adrenergných mimetík. Rýchlosť účinku, relatívne jednoduchý spôsob použitia a malé množstvo vedľajších účinkov spôsobuje, že inhalované beta adrenomimetiká sú liečivom voľby na zastavenie ataku astmy priedušiek. V prípade pohotovostnej starostlivosti u pacientov s atakom bronchiálnej astmy uprednostňuje selektívne beta-2 adrenomimetiká (optimálne použitie Berotec, Salbutamol, použitie neselektívnych liekov ako Ipradol a Asthopent je nežiaduce). Inhalačný spôsob podávania tiež zvyšuje selektivitu účinku liekov na priedušky, umožňuje dosiahnuť maximálny terapeutický účinok s minimom vedľajších účinkov. Najčastejšou komplikáciou terapie s odmeranými dávkami je triaška; zriedkavo pozorované vzrušenie a tachykardia. Opláchnutie úst po inhalácii môže ďalej znížiť systémové účinky beta adrenergných mimetík.

Núdzová starostlivosť o astmatický záchvat inhalátorom

Aby mohol pacient nezávisle zastaviť mierny záchvat astmy, musí byť vyškolený v správnej technike používania inhalátora. Vdýchnutie sa najlepšie vykonáva pri sedení alebo státí, mierne naklonenie hlavy, takže horné dýchacie cesty sú sploštené a liek sa dostane do priedušiek. Po intenzívnom trepaní sa inhalátor má otočiť hore nohami s rozprašovačom. Pacient vydá hlboký výdych, pevne zalomí náustok perami a na samom začiatku inhalácie stlačí balónik, po ktorom pokračuje v vdychovaní čo najhlbšie. Vo výške inhalácie je potrebné zadržať dych na niekoľko sekúnd (aby sa liek usadil na stene priedušnice), potom ticho vydýchnuť vzduch.

Pacient musí neustále nosiť inhalátor (podobný nitroglycerínu na angínu); pocit sebadôvery a zníženie strachu z možného záchvatu astmy môže významne znížiť frekvenciu záchvatov astmy. Vo väčšine prípadov stačí na zmiernenie záchvatu 1-2 dávky lieku, účinok sa pozoruje po 5–15 minútach a trvá približne 6 hodín, ak sú prvé 2 dychy aerosólu neúčinné, opakovaná inhalácia 1–2 dávok lieku každých 20 minút, kým sa stav nezlepší alebo kým sa neobjaví vzhľad účinky (zvyčajne nie viac ako 3 krát za hodinu). Treba zdôrazniť, že beta-adrenomimetiká s krátkym dosahom sú prostriedkom voľby na zastavenie, ale nie na prevenciu záchvatov bronchiálnej astmy - ich časté užívanie môže zhoršiť priebeh astmy.

Čo robiť v prípade astmatického záchvatu v dôsledku anafylaktickej reakcie

Ak sa astmatický stav vyvíja ako súčasť anafylaktickej reakcie (ťažký bronchospazmus a asfyxia v momente kontaktu s alergénom), adrenalín sa stáva liekom voľby. Subkutánne podávanie 0,1% roztoku epinefrínu často zastaví atak v priebehu niekoľkých minút po injekcii. Súčasne je použitie adrenalínu spojené so závažnými vedľajšími účinkami, najmä u starších pacientov s aterosklerózou mozgu a srdcových ciev a organického poškodenia myokardu, arteriálnej hypertenzie, parkinsonizmu, hypertyreózy, preto je potrebné podávať len malé dávky s opatrným monitorovaním kardiovaskulárneho systému. Terapia začína 0,2-0,3 ml 0,1% roztoku av prípade potreby injekciu opakujte po 15-20 minútach (až trikrát). Pri opakovaných injekciách je dôležité zmeniť miesto vpichu, pretože adrenalín spôsobuje lokálnu cievnu kontrakciu, ktorá spomaľuje jej absorpciu.

Treba mať na pamäti, že niekedy intradermálne (metóda "citrónová kôra") zavedenie adrenalínu ako miery núdzovej starostlivosti dáva účinok v prípadoch, keď rovnaká dávka lieku podávaná subkutánne nepriniesla úľavu. Možnosť paradoxného zvýšenia bronchospazmu namiesto očakávaného bronchodilatačného účinku s častým opätovným zavedením adrenalínu obmedzuje jeho použitie v prípadoch dlhodobého blokovania bronchiálnej astmy a astmatického stavu.

Ako alternatíva k adrenomimetikám, keď sú netolerantné, najmä u starších pacientov, môžu byť anticholinergiká ako Ipratropium bromid (Atrovent) a Troventol použité vo forme odmeraných aerosólov. Ich nevýhody sú neskorší vývoj v porovnaní s beta adreno-mimetikami, rozvoj terapeutického účinku a významne nižšia bronchodilatačná aktivita; výhoda - absencia vedľajších účinkov kardiovaskulárneho systému. Okrem toho sa môžu paralelne používať holinoblokyry a beta-adrenomimetiká, v tomto prípade nie je zosilnenie bronchodilatačného účinku sprevádzané zvýšeným rizikom vedľajších účinkov. Kombinovaný liek Berodual obsahuje v jednej dávke 0,05 mg fenoterolu a 0,02 mg Ipratropium bromidu.

Nástup účinku lieku po 30 s, trvanie - 6 hodín Účinnosť, Berodual nie je horšia ako Beroteka, ale v porovnaní s ňou obsahuje 4 krát menej dávky Fenoterolu.

Pri ťažkom astmatickom záchvate (keď prevládajú edematózne a obštrukčné mechanizmy obštrukcie nad bronchospastickou zložkou), s rozvojom astmatického stavu, ako aj v neprítomnosti inhalačných liekov alebo neschopnosti ich používať (napríklad pacient nemôže byť vyškolený v inhalácii) urgentnými núdzovými prostriedkami pomoc zostáva Eufillin. Typicky sa 10 ml 2,4% roztoku liečiva zriedi v 10 až 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného a vstrekne intravenózne v priebehu 5 minút.

Počas podávania Euphyllinum je preferovaná horizontálna poloha pacienta. Rýchle podávanie lieku môže byť sprevádzané vedľajšími účinkami (srdcový tep, bolesť v srdci, nevoľnosť, bolesť hlavy, závraty, prudký pokles krvného tlaku, záchvaty), najmä u starších pacientov s ťažkou aterosklerózou.

So zvýšeným rizikom vedľajších účinkov sa Eufillin podáva intravenózne, 10 až 20 ml 2,4% roztoku liečiva sa zriedi v 100-200 ml izotonického roztoku chloridu sodného; rýchlosť infúzie - 30-50 kvapiek za 1 min. Priemerná denná dávka aminofylínu - 0,9 g, maximálna - 1,5-2 g. Ak pacient predtým liečil lieky s predĺženým trvaním teofylínu (retafil, teopek, teotard atď.), Dávka intravenózneho aminofylínu sa má znížiť na polovicu. Zostáva pomerne kontroverzná otázka o vhodnosti použitia aminofylínu po adekvátnej liečbe inhalačnými beta-adrenomimetikami (3 inhalácie počas 60 minút); Podľa mnohých výskumníkov riziko vedľajších účinkov takejto kombinácie liekov prevažuje nad potenciálnymi prínosmi podávania Eufilínu.

Čo robiť, ak záchvat astmy nezmizne

V prípadoch, keď je záchvat oneskorený, prejde do astmatického stavu a vyššie uvedená liečba je neúčinná po dobu 1 hodiny, ďalšie použitie adrenomimetík je kontraindikované z dôvodu možnosti paradoxných účinkov - ricochet syndrómu (zvýšený bronchospazmus v dôsledku funkčnej blokády beta-adrenergných receptorov produktmi adrenomimetického metabolizmu) a "blokovací" syndróm (porušenie drenážnej funkcie pľúc v dôsledku expanzie ciev submukóznej vrstvy priedušiek).

V takejto situácii je potrebná hormonálna terapia; tradičná schéma na zmiernenie bronchiálnej astmy - Prednizolón 90-120 mg intravenózne v prúde alebo kvapkaní do 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo iných kortikosteroidov (hydrokortizón, betametazón) v ekvivalentnej dávke. Kortikosteroidy zabraňujú alebo inhibujú aktiváciu a migráciu zápalových buniek, znižujú opuchy bronchiálnej steny, produkciu hlienu a zvýšenú priepustnosť ciev, zvyšujú citlivosť beta receptorov hladkých svalov priedušiek.

Po podaní glukokortikoidov sa môže opäť stať účinným opakované použitie aminofylínu a beta adrenergných mimetík. Zavedenie kortikosteroidov sa opakuje, ak je to potrebné, každé 4 hodiny, pri liečbe astmatického stavu nie je limit maximálnej dávky glukokortikosteroidov. Ak počas dňa nenastane žiadny účinok, hormonálna liečba sa podáva perorálne v dávke 30-45 mg prednizolónu v 1-2 dávkach na liečbu záchvatu bronchiálnej astmy (2 /₃ dávky by mali byť ráno ráno). Po zastavení astmatického stavu možno dávku kortikosteroidov znížiť o 25% denne, celkové trvanie hormonálnej liečby je zvyčajne 3 - 7 dní. V prípade potreby sa pacient prenesie do hormonálnych inhalátorov.

Na boj proti hypoxémii, ako aj na elimináciu úzkosti pacienta sa vykonáva kyslíková terapia. Vlhký kyslík sa dodáva cez nosné kanyly alebo cez masku rýchlosťou 2-6 l / min.

Problematika hospitalizácie je riešená s prihliadnutím na celkový priebeh ochorenia, stav pacienta počas interiérových období. V prípade nezvládnuteľného záchvatu a astmatického stavu musí byť pacient okamžite hospitalizovaný, pretože len v nemocnici je možné aplikovať celý objem pohotovostnej starostlivosti, a to aj v obzvlášť závažných prípadoch, nútené vetranie (prechod na dýchanie prístroja). Spôsob prepravy (poloha pacienta, eskort) závisí od stavu pacienta.

Núdzová starostlivosť o záchvaty bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma je ochorenie dýchacích orgánov, najmä priedušiek, ktoré sú alergické. V tomto prípade je hlavným príznakom udusenie. Práve s nástupom exacerbácie astmy a prejavom asfyxie vzniká potreba pohotovostnej starostlivosti o bronchiálnu astmu. Okrem toho prejavy astmatického stavu potrebujú neodkladnú odpoveď od ostatných. Prvá pomoc v kríze bronchiálnej astmy by mala byť zameraná na rozšírenie lúmenu priedušiek. Po núdzových opatreniach pri astme sa odporúča používať lieky na základné liečenie.

Zhrnutie článku

Útok bronchiálnej astmy a astmatický stav: aký je rozdiel?

Útok astmy priedušiek je aktívne sa vyvíjajúce zadusenie, ktoré sa vytvára v dôsledku spazmu priedušiek a zúženia bronchiálneho lúmenu. Trvanie záchvatu závisí od mnohých faktorov a môže sa pohybovať od 2 - 3 minút do 4 - 5 hodín.

Astmatický stav je dlhodobý záchvat bronchiálnej astmy, ktorý nie je eliminovaný predtým účinnými liekmi. Existujú 3 fázy tohto osobitného stavu, počas ktorého je stav pacienta destabilizovaný a existuje riziko smrti.

Astmatický stav, rovnako ako kríza bronchiálnej astmy, si vyžaduje pohotovostnú starostlivosť. Život jednotlivca často závisí od toho, ako rýchlo a správne sa vykonala prvá núdzová pomoc pri zhoršení choroby. Akékoľvek opatrenia v prípade bronchiálnej astmy pred príchodom sanitky však zmiernia stav človeka len na krátky čas a iba lekári sa budú môcť úplne zbaviť útoku.

Útok astmy priedušiek: príznaky a kedy pomôcť?

K záchvatu bronchiálnej astmy môže dôjsť kedykoľvek a na akomkoľvek mieste, takže na to by mal byť pripravený nielen samotný pacient, ale aj osoba, ktorá bude v čase útoku v blízkosti. Koniec koncov, bude musieť poskytnúť prvé preventívne opatrenia relevantné pre túto chorobu.

Začiatok záchvatu bronchiálnej astmy je indikovaný zmenami farby tváre a rúk pacienta (získavajú modrý odtieň) a zvýšeným potením. Medzi hlavné príznaky napadnutia ochorenia patria:

1. Zvukové dýchavičnosť.
2. Štekanie kašľa s alebo bez sklovitého spúta.
3. Sputum, po ktorom kašeľ ustupuje a stav sa zlepšuje. Súčasne zmizne dýchavičnosť a útok končí.

POZOR! Vedci z Nórska ukázali, že ročný čas a región narodenia nemajú absolútne žiadny vplyv na vývoj a tvorbu ochorenia.

Odpoveď na otázku, kedy je potrebné poskytnúť prvú pomoc pri astme, je jednoznačná: čím skôr, tým lepšie. Koniec koncov, zdravotný stav a život pacienta závisia od kvality naliehavých opatrení. Pre cudzinca, ktorý absolútne nevie, čo je potrebné urobiť v prípade exacerbácie astmy, je najlepšie zavolať sanitku. V tomto prípade, pred jej príchodom, stojí za to urobiť aspoň najmenšiu snahu o zlepšenie stavu pacienta.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, nie je panika a pokúsiť sa upokojiť pacienta. V pokojnom stave bude ľahšie kontrolovať dýchací proces.

Prvá pomoc pri astme s dýchavičnosťou a udusením

Pri záchvate astmy existuje niekoľko základných pravidiel pre poskytovanie predliečebných udalostí. Dodržiavanie týchto jednoduchých pokynov pomôže zmierniť dýchavičnosť a udusiť:

1. Pomoc osobe, aby si správne postavenie tela. Pacient by mal sedieť, stáť, opierať sa o niečo alebo ležať na boku, ale v žiadnom prípade by nemal ležať na chrbte. Pomocné dýchacie svaly sa budú podieľať na opísaných polohách.
2. Je lepšie nakloniť hlavu na bok a držať ju. Takže pacient nebude dusiť hlienom.
3. Odstrániť všetky veci, ktoré zasahujú do voľného dýchania (kravata, šatka, hrubé šperky).
4. Ak je to možné, odstráňte látky, ktoré by mohli vyvolať bronchokonštrikciu a exacerbáciu.
5. Môžete dať drink teplej vody, alebo, ak je to možné, urobiť teplý kúpeľ pre končatiny.
6. Vyhnite sa manipulácii podobnej potravinám vstupujúcim do dýchacích ciest.
7. Ak chcete stimulovať nervové kŕče a vyvolať expanziu pľúc, môžete sa uchýliť k bolestivému šoku v oblasti lakťa alebo kolenných kĺbov.
8. Použite vreckový inhalátor alebo iné lieky na určený účel a sledujte dávkovanie. Použitie aerosólov môžete opakovať každých 20 až 25 minút.
9. Ak útok začal a neexistuje žiadny prostriedok na jeho rýchlu úľavu, potom dajte pacientovi pozíciu podľa bodov 1-2 a požiadajte o núdzovú liečbu.

POZOR! Pacient, ktorý pozná svoju diagnózu, musí vždy niesť aerosól. Prispieva k nezávislému odstráneniu náhlej exacerbácie ochorenia.

Algoritmus núdzovej pomoci pri záchvatu bronchiálnej astmy

Prvá vec, ktorú musí svedok útoku bronchiálnej astmy urobiť po príchode lekárov, je podať správu o tých liekoch, ktoré pacient použil počas útoku.

Lekárska pomoc pre krízu astmy má tiež svoj vlastný algoritmus:

1. Povinné používanie liekov, ktoré pomôžu rozšíriť priedušky. Počas exacerbácie astmy často ambulancie používajú lieky na báze salbutamolu.
2. Ak sa záchvat neodstránil, potom podľa závažnosti záchvatu sa používajú iné lieky:

• pre pľúca sa používa inhalácia cez nebulizátor so salbutamolom a ipratropiom a ak je prvý postup neúčinný, opakuje sa po 20 minútach;
• s miernou závažnosťou vyššie uvedených liečiv pridajte pulmicort alebo budezonid;
• pri ťažkých atakoch sa používajú rovnaké lieky ako v prípade priemernej dávky, ale aplikujú sa adrenalínom.

Ak je útok veľmi ťažký a existuje podozrenie na zlyhanie dýchania, pacientovi musia byť podávané systémové hormonálne látky a hospitalizované.

Je potrebné pripomenúť, že núdzové lieky urýchlene eliminujú exacerbáciu, ale neliečia samotnú chorobu. Preto by mal pacient kontaktovať skúseného špecialistu, aby určil správny priebeh základnej terapie. Koniec koncov, ak nepoužívate lieky na základné liečenie, zvyšuje sa riziko vzniku závažných záchvatov so špeciálnym stavom.

Núdzová starostlivosť o bronchiálnu astmu

Bronchiálna astma: ako rozpoznať záchvat a poskytnúť prvú pomoc

Ochorenie dýchacích ciest, ktoré je sprevádzané spazmom priedušiek a zvýšením tvorby hlienu v nich, sa nazýva bronchiálna astma. Súčasne dochádza k záchvatom udusenia, silnému kašľu a dýchavičnosti. Dôvody tejto reakcie sú rôzne dráždivé látky - alergény, stres, nadmerne chladný vzduch, infekcie, priemyselné látky. Samotný útok a stav predchádzajúci je sprevádzaný symptómami, s vedomím, že je ľahké ho zastaviť na samom začiatku.

Predchodcovia útoku a jeho vlastnosti

K záchvatu bronchiálnej astmy dochádza akútne a rýchlo, často v noci. Jej hlavným prejavom je silný suchý kašeľ, ktorý sa mení na udusenie. Tento stav môže trvať niekoľko minút a v závažných prípadoch - dní. 30 - 60 minút pred útokom začínajú jeho predchodcovia:

• kašeľ a kýchanie;
• bolesť v krku, škrabavé, sipot;
• vodnatá rinitída;
• bolesť hlavy;
• svrbenie po celom tele.

Ak záchvat nebol spôsobený pôsobením alergénov, ale z iných dôvodov, môžu mu predchádzať nasledujúce príznaky:

• nedostatok energie;
• úzkosť;
• depresie;
• nespavosť v noci;
• závraty.

Samotný útok je charakterizovaný takýmito prejavmi:

• kašeľ, niekedy s hustým spútom;
• exspiračná dyspnoe - výdych je obtiažny a trvá 2-krát dlhšie ako inhalácia;
• rýchlosť dýchania sa zvýši na 60 cyklov za minútu;
• dýchanie je pomalé, sipot, sipot, za účasti ďalších svalových skupín - tlač, krk, ramenný pletenec;
• stúpa srdcová frekvencia;
• pacient má nútené držanie tela - sedenie, niekedy státie, rukami na kolenách alebo inú oporu (ortopnea);
• koža sa zbledne, získa modrastý odtieň;
• reč sa stáva ťažkou, úzkosť rastie.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa vyskytuje mierny, stredne ťažký, závažný záchvat a astmatický stav. Ten je najnebezpečnejší, pretože môže byť smrteľný udusením.

Tieto príznaky uľahčujú zavedenie záchvatu bronchiálnej astmy predtým, ako pacient vstúpi do zdravotníckeho zariadenia. Počas hospitalizácie je potrebná diferenciálna diagnostika, pretože rôzne typy astmy (srdcové, mozgové, uremické, hysterické) vyžadujú použitie vhodných liekov. Zvyčajne je potrebné vylúčiť srdcovú astmu. Za týmto účelom sa zamerajte na tieto ukazovatele:

• vek - pravdepodobnosť srdcovej astmy je vyššia u starších ľudí;
• predchádzajúce patologické stavy - bronchitída, pneumónia alebo porucha kardiovaskulárneho systému;
• typ dušnosti - výdych alebo vdychovanie;
• srdcový infarkt je sprevádzaný drsným dýchaním alebo stagnujúcim sipotom v dolnej časti chrbta.

Bronchiálne astma Attack - núdzové

Existuje množstvo opatrení, ktoré môžu pomôcť osobe trpiacej záchvatom, pred príchodom lekárov. Zavolanie sanitky je však povinné, pretože pacient musí byť vyšetrený a predpísaný na ďalšie lekárske ošetrenie, aj keď je ľahšie.

Po prvé, musíte sa pokúsiť zmierniť dýchanie osoby. Ak to chcete urobiť, vetrajte miestnosť alebo priveste pacienta do vzduchu, uvoľnite krk z goliera, šatky, košele s pevným zapínaním a podobne. Osobe treba pomôcť prijať pozíciu orthopnea - opierať sa o rovné ruky na kolenách alebo o povrch, na ktorom sedí. Môže tiež stáť a držať ruky na stole alebo stoličke. Lakte by mali smerovať von.

Útok môžete zmierniť inhalátorom. Trysku by ste mali položiť na fľašu s liekom, otočiť ju a aplikovať aerosól. Medzi inhaláciami by mala byť prestávka 20 minút. Aerosol sa používa až 3-krát. Ak je útok mierny, môžu pomôcť horúce kúpele alebo horčičná omietka na nohách. Všetky prípravky, ktoré sa použili pri poskytovaní prvej pomoci, by sa mali oznámiť lekárskemu tímu, pretože to ovplyvňuje ďalšiu liečbu.

Núdzová starostlivosť o bronchiálnu astmu lekármi sa vykonáva v súlade so závažnosťou útoku. Ak je to mierna forma, potom je možné obmedziť sa na pilulky alebo inhalácie takých liekov, ako sú: efedrín, novodrín, alupent, aminofylín, theofedrín. Tiež subkutánne injikované roztoky efedrínu alebo dehydrolu. To spôsobí výtok spúta a redukciu dýchavičnosti. Zlepšenie je možné dosiahnuť do jednej hodiny.

V zložitejších prípadoch by ste sa mali uchyľovať k kyslíkovej terapii inhaláciou a aplikovať liek injekciou, aby sa dosiahol rýchly účinok. Môže to byť:

• 2,4% roztok aminofylínu intravenózne pomaly, s tachykardiou v kombinácii s korglikonom alebo strofantínom - rozširuje priedušky a zmierňuje spazmy; použitie v prípadoch, keď nie je známy typ záchvatu astmy;
• 0,1% epinefrín, 5% efedrín, 0,05% alupenta subkutánne - redukujú bronchospazmus, znižujú sekréciu hlienu;
• antihistaminiká - suprastín, difenhydramín, pipolfen - uvoľňujúci spazmus, znižujú sekrečnú aktivitu epitelu priedušiek, majú sedatívny účinok;
• antispasmodiká - 2% roztoky bez shpy a papaverínu v rovnakom pomere.

Pre účinnejšie účinky sa epinefrín alebo efedrín kombinujú s atropínom. V prípade srdcovej astmy sa adrenalín nedá použiť av prípade bronchiálnej astmy morfínu.
Ak je útok závažný, potom sa použijú intravenózne injekcie prednizínu alebo hydrokortizónu. Keď tieto lieky nepomôžu, aplikujte 2,5% roztok pipolfénu intramuskulárne a 0,5% novokaínu intravenózne. Pri silnom udusení, keď sú priedušky naplnené veľkým množstvom spúta, sa pacient intubuje v celkovej anestézii a do trachey sa vstrekne roztok trypsínu alebo chymotrypsínu. Po niekoľkých minútach je hlien odsatý.

V niektorých prípadoch pacient reaguje zle na lieky a zhoršuje sa. Tento astmatický stav je nebezpečný stav, ktorý môže byť smrteľný. Na pomoc pacientom pri užívaní týchto liekov: až 90 mg prednizolónu, až 200 mg hydrokortizónu, až 4 mg dexametazónu. Ak to nevedie k zlepšeniu, potom je pacient prevedený na kontrolované dýchanie a hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Správna diagnóza astmatického záchvatu a včasné poskytnutie pomoci sú nevyhnutné pre priaznivý výsledok prejavov tohto ochorenia.

Núdzová starostlivosť pri záchvate bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma je chronické recidivujúce ochorenie, ktorého hlavným a povinným patogenetickým mechanizmom je zmenená bronchiálna reaktivita spôsobená špecifickými imunologickými (senzibilizačnými a alergickými) alebo nešpecifickými mechanizmami a hlavným klinickým príznakom astmy je astma v dôsledku bronchospazmu, hypersekrécia a edém slizníc.

Dochádza k záchvatu bronchiálnej astmy a astmatickému stavu, čo je dlhodobá generalizovaná bronchiálna obštrukcia, rezistentná na použitie bronchospazmolytík a vedúca k akútnemu respiračnému zlyhaniu.

Núdzová starostlivosť pri záchvate bronchiálnej astmy

1. Pre núdzovú starostlivosť pri záchvate bronchiálnej astmy musíte ukončiť kontakt s alergénom.
2. Ďalej je na pomoc potrebná inhalačná aplikácia sympatomimetík (berotek, alupente, ventalín, salbutamol).
3. V prípade zlyhania inhalačnej liečby možno predpísať parenterálne sympatomimetiká: t
   • 0,25 až 0,5 mg 0,05% roztoku alupenty subkutánne alebo 0,25 mg 0,05% roztoku alupenty v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne počas 3 minút.
4. Zavedenie xantínových prípravkov:
   • Intravenózne alebo 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu
   • 1-2 ml 2,4% roztoku aminofylínu intramuskulárne.
5. Ak nie sú žiadne kontraindikácie (pokročilý vek, hypertenzia, ischemická choroba srdca), vstúpte do pohotovostnej starostlivosti:
   • 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu epinefrínu alebo 1 ml 5% roztoku efedrínu.
6. Pri absencii účinku sa glukokortikoidy podávajú intravenózne:
   • 125 až 250 mg hydrokortizónu alebo 60 až 90 mg prednizolónu.

Núdzová starostlivosť o záchvat bronchiálnej astmy sa poskytuje počas celého prednemocničného obdobia, t. J. Od chvíle, keď sa pohotovostná lekárska starostlivosť začne prijímať do nemocnice, bez zastavenia počas prepravy pacienta.

Pomoc pri štádiu I bronchiálnej astmy

1. glukokortikoidy:
   • Intravenózne 90-120 mg prednizolónu, alebo
   • Intravenózne 125-250 mg hydrokortizónu alebo
   • 8-16 mg dexametazónu intravenózne, prúdiť alebo kvapkať do izotonického roztoku chloridu sodného,
   • ako aj 20-30 mg perorálne prednizolónu.
2. Intravenózne 500 ml 5% roztoku glukózy.
3. 10 až 20 ml 2,4% roztoku aminofylínu intravenózne, opäť - počas 1-2 hodín.
4. Expektoranty (jodidy atď.).
5. Inhalácia kyslíkom.
6. Masáž hrudníka.
7. V prípade potreby mechanické vetranie.

Pomoc pri štádiu bronchiálnej astmy II

1. Glukokortikoidy.
2. Infúzna terapia
3. Heparín (na zlepšenie reológie krvi) 5000-10000-20000 IU intravenózne.
4. S rýchlym nárastom napätia C0₂ v krvi - prenos do mechanickej ventilácie.

Pomoc pri bronchiálnej astme v štádiu III

1. Vykonávanie mechanickej ventilácie - tracheobronchiálne trakty opláchnite antiseptikom každých 20 až 30 minút intubačnou skúmavkou.
2. Infúzna terapia zohľadňujúca diurézu.
3. Glukokortikoidy.
4. Inhalácia kyslíkom.
5. Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Symptómy bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma sa vyskytuje s obdobiami exacerbácie a remisie. Astmatický záchvat je útokom udusenia so suchými ralesami počuť na diaľku. Dýchanie s ťažkosťami dýchania, sipot a pískanie, počuteľné z diaľky. Thorax expandoval v pozícii hlbokého dychu. Zvyčajné držanie tela pacienta počas útoku - sedenie s podporou na niečom s rukami, čo pomáha uľahčiť dýchanie prostredníctvom najlepšieho využitia pomocných dýchacích svalov. Počas ťažkých záchvatov sú tvár a koža cyanotické, krčné žily sú opuchnuté. Perkutorno po celom povrchu pľúc - boxovaný odtieň pľúcneho zvuku. Po prvé, pri vdychovaní a najmä pri výdychu je počuť viacnásobné pískanie. Kašeľ, spúta na začiatku a vo výške útoku je veľmi málo hustá, hustá, viskózna, je obtiažne vyniknúť alebo vôbec nie je oddelená.

Srdcové zvuky sú hluché, tachykardia. Zvyšuje sa krvný tlak.

Trvanie astmatického záchvatu je niekoľko minút až niekoľko hodín a môže byť začiatkom astmatického záchvatu.

Astmatický stav sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek forme bronchiálnej astmy a vyznačuje sa nasledujúcimi hlavnými znakmi:

• Rýchly nárast bronchiálnej obštrukcie.
• Nedostatok účinku zavedenia sympatomimetík.
• Zvýšenie respiračného zlyhania.

Štádium astmy priedušiek

Štádium astmatického stavu:

• Stupeň 1 - záchvat bronchiálnej astmy s úplným nedostatkom účinku pri použití sympatomimetík.
• Etapa 2 - zvýšenie respiračného zlyhania, vznik zón "hlúpych pľúc" - oblasti nad pľúcami, kde úplne chýba respiračná respirácia; Zníženie počtu suchých rales, výskyt oblastí, kde sa nevyskytujú chrobáky, čo je spojené s bronchiálnou obštrukciou.
• Stupeň 3 - hyperkapnická kóma alebo hypoxemická kóma - napätie C0₂ zvyšuje na 80-90 mm Hg. A napätie kyslíka prudko klesá na 40-50 mm Hg. Art. Pacient stráca vedomie, hlboké dýchanie, s predĺženým výdychom. Cyanóza sa zvyšuje. HELL kvapky, pulz sa stane filiform.

NÚDZOVÉ PODMIENKY PRE BRONCHIAL ASTHMA (BA)

Definícia 1. Astma bronchiálna je ochorenie charakterizované chronickým zápalom priedušiek, sprevádzané ich hyperreaktivitou a opakovanými záchvatmi ťažkostí s dýchaním, kašľom, pevnosťou na hrudníku alebo zadusením v dôsledku rozsiahlej bronchiálnej obštrukcie spôsobenej kŕčom hladkého svalstva priedušiek, hypersekréciou pri tvorbe slizničných zátok. sliznice bronchiálneho traktu.

Bronchiálna obštrukcia je často reverzibilná a je zastavená buď pod vplyvom liečby alebo spontánne.

Núdzové stavy bronchiálnej astmy zahŕňajú:

• 1. Akútny záchvat astmy.
• 2. Astmatický stav.

Akútny záchvat astmy

Akútny záchvat bronchiálnej astmy je epizódou progresívneho zvyšovania dýchavičnosti, kašľa, sipotu, pocitu nedostatku vzduchu a / alebo kompresie hrudníka. Došlo k poklesu PSV.

Škrtiace útoky sú zvyčajne rovnakého typu, vyskytujú sa náhle, postupne sa zvyšujú a trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín.

Vývoj akútneho záchvatu bronchiálnej astmy môže vyvolať spúšťače.

Spúšťače sú faktory, ktoré spôsobujú zhoršenie BA. Pod ich vplyvom je stimulovaný zápal priedušiek alebo je vyvolaný bronchiálny spazmus a vyvíja sa akútny záchvat.

Spúšťače sú rozdelené na:

• 1. Špecifické:
  • • domáce alergény;
  • • vonkajšie alergény.
• 2. Nešpecifické:
  • • izbové a vonkajšie znečisťujúce látky vo vzduchu.

Polutanty sú rôzne chemikálie, ktoré pri hromadení v atmosfére vo vysokých koncentráciách môžu spôsobiť zhoršenie ľudského zdravia.

• • infekcia dýchacích ciest;
• • fyzická aktivita a hyperventilácia;
• • zmena poveternostných podmienok (pokles v barometri

tlak, dážď, vietor, sneh);

• • chemické faktory (napr. Ozón, oxid siričitý);
• • fyzikálne faktory (vdychovanie studeného vzduchu, inertný prach atď.);
• • potraviny, prídavné látky v potravinách, lieky;
• • nadmerný emocionálny stres;
• • fajčenie (aktívne a pasívne).

V patogenéze akútneho záchvatu akejkoľvek formy bronchiálnej astmy je hlavnou príčinou tvorba bronchiálnej obštrukcie, ktorá je dôsledkom troch hlavných patologických mechanizmov: zápalu priedušiek, bronchospazmu a bronchiálnej hyperreaktivity.

Bronchioly, ktoré sú v stave chronického zápalu pri astme, sa stávajú mimoriadne citlivými na niektoré alergény alebo dráždivé látky. Stav, pri ktorom sú dýchacie cesty mimoriadne citlivé na akýkoľvek dráždivý faktor, sa nazýva "bronchiálna hyperreaktivita".

U pacientov s astmou v dôsledku bronchiálnej hyperreaktivity je pravdepodobnosť odpovede na dráždivý faktor vo forme edému so spazmami bronchiolov niekoľkokrát vyššia ako pravdepodobnosť reakcie obyčajných ľudí.

Bronchiálna obštrukcia astmy sa vyskytuje ako výsledok alergickej reakcie pod vplyvom alergénov alebo ako reakcia na expozíciu nešpecifickým stimulom. Prejavuje sa bronchospazmom, edémom bronchiálnej sliznice a hypersekréciou hlienu, čo vedie k rozvoju udusenia.

Akútny záchvat bronchiálnej astmy sa vyvíja relatívne náhle.

Hlavným klinickým príznakom je záchvat uducovania, ktorý je vyvolaný kontaktom s alergénom (s atopickým variantom), exacerbáciou bronchopulmonálnej infekcie (so závislosťou od infekcií) alebo cvičením (fyzická námaha astmy), užívaním aspirínu (s astmou aspirínu) atď.

Útok môže predchádzať obdobie prekurzora: migréna, kýchanie, bolesť hrdla, paroxyzmálny kašeľ, svrbenie.

Dýchací záchvat je charakterizovaný exspiračnou dušnosťou na pozadí obmedzenej pohyblivosti hrudníka. Pomocné svaly sa podieľajú na dýchaní. Vdýchnutie je krátke a výdych je dlhý.

Pacienti zaberajú nútenú pozíciu - sedia, opierajú sa rukami a ohýbajú sa dopredu. Tvár je opuchnutá, bledá. Cervikálne žily opuchnuté. Thorax v polohe maximálnej inšpirácie. Perkusie nad pľúcami sú určené boxovaným zvukom. Počas auskultácie je počuť oslabené vezikulárne dýchanie a veľké množstvo suchých sipotov rôznych tónov s prevahou bzučania (na začiatku a na konci útoku) alebo pískaním (vo výške útoku). Pulz je zrýchlený, je stanovená hluchota srdcových tónov.

Útok môže trvať niekoľko minút až 2 až 4 hodiny (v závislosti od aplikovanej liečby). Koncu ataku zvyčajne predchádza kašeľ s viskóznym spútom. Obtiažnosť dýchania sa znižuje a potom zmizne.

V súčasnosti je typickým typickým klinickým obrazom útoku

čoraz menej. Docela často sa vyskytujú útoky, kde

ekvivalentom dusenia s sipotom je útok

tesnosť na hrudníku alebo vykašliavanie.

DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ NA NASTAVENIE AKÚTNEJ BAZÓNY

• 1. Expiračná dyspnoe.
• 2. Diaľkové sušenie.
• 3. Neproduktívny kašeľ (výtok hrubého sklovitého spúta - znak konca ataku).
• 4. Nútená poloha (orthopnea).
• 5. Difúzna cyanóza, opuch krčných žíl.
• 6. Účasť pomocných svalov pri dýchaní.
• 7. Rozširovanie medzirebrových priestorov.
• 8. Perkusie - boxovaný perkusný zvuk (príznaky emfyzému).
• 9. Auskultácia - suchý sipot na pozadí rozšíreného výdychu.
• 10. Tachykardia.
• 11. Trvanie útoku je kratšie ako pol dňa.
• 12. Dobrý účinok z použitia bronchodilatátorov.

Existujú ľahké, stredné a závažné záchvaty BA

Mierny záchvat záchvatu - telesná aktivita je zachovaná, vedomie sa nemení, pacient hovorí krátkymi frázami, niekedy vzrušený, frekvencia dýchania je normálna alebo tachypnoe 30% normálu, sipot na konci výdychu, počuteľný na diaľku, účasť pomocných dýchacích svalov, retrakcia jugulárnej fossy je mierna, tachykardia, PSV - 70-90%, auskultácia pľúc - sipot, zvyčajne na konci exspirácie.

Stredne ťažký záchvat astmy - fyzická aktivita je obmedzená, pacient je rozrušený, hovorí krátkymi frázami, prejavuje exspiračnú dušnosť viac ako 30-50% normálneho, sipotu vo vzdialených oblastiach, účasť pomocných dýchacích svalov, retrakcia jugulárnej fossy, výrazná tachykardia, PSV - 50-70% Auskultácia pľúc - výrazný sipot počas inhalácie a výdychu alebo dýchania mozaiky.

Ťažká astma - ostro obmedzená fyzická aktivita, ortopnoe, agitácia, strach, pocit strachu z umierania udusením, výrazná exspiračná dušnosť viac ako 50%, hlasné sipot, postihnutie pomocných dýchacích svalov, výrazná jugulárna fossa, výrazná tachykardia, paradoxný pulz, PSV

Pokyny pre pohotovostnú starostlivosť o bronchiálnu astmu

Bronchiálna astma je chronické alergické ochorenie postihujúce horné dýchacie cesty.

Táto choroba je pomerne bežná: podľa rôznych zdrojov postihuje 3-10% svetovej populácie.

Hlavné a veľmi hrozné znamenie tejto choroby je udusenie. Preto by mal každý človek poznať techniky prvej pomoci pri záchvatoch bronchiálnej astmy.

Príčiny a spúšťacie faktory útoku

1. Fajčenie (vrátane pasívneho). Časté vdychovanie karcinogénnych látok tabakovým dymom priamo poškodzuje sliznicu sliznice a spôsobuje v nej patologické zmeny. Preto sa tieto orgány stávajú veľmi citlivými na rôzne alergény.
2. Zlá ekológia (znečistený vzduch). Podľa lekárskych štatistík sú ochorenia ako bronchiálna astma a bronchitída častejšie v populácii priemyselných oblastí a veľkých miest.
3. Profesionálna činnosť. Pracovníci v určitých profesiách (stavebníctvo, baníctvo, chemická výroba, práčovňa) sú nútení čeliť každodenným agresívnym alergénom (prach, sadze, sadry, chemické výpary atď.). V tejto kategórii osôb je percento astmy vyššie ako percento pracovníkov v iných profesiách.
4. Chemikálie pre domácnosť. Zloženie mnohých detergentov a čistiacich prostriedkov zahŕňa chemikálie, ktoré môžu spôsobiť kašeľ a dusenie.
5. Výrobky osobnej starostlivosti (najmä spreje!). Toaletná voda, spreje na vlasy, osviežovače vzduchu pozostávajú z jemných kvapôčok, ktoré ľahko prenikajú do pľúc a môžu spôsobiť alergickú reakciu dýchacieho systému vo forme astmatického záchvatu.
6. Niektoré lieky (neselektívne beta-blokátory, NSAID, rádioaktívne látky, atď.) Môžu narušiť primeranú aktivitu bronchiálneho stromu, čo vedie k rozvoju astmy.
7. Potravinové alergény. Kompletná racionálna strava normalizuje metabolizmus v tele, potláča riziko vzniku predpokladov pre hyperreaktivitu respiračného a imunitného systému. Škodlivé potraviny (rýchle občerstvenie, potraviny bohaté na bielkoviny a tuky, sladkosti, konzervované potraviny) obsahujú výživové doplnky, ktoré zhoršujú reaktivitu imunitného systému, čo môže viesť k bronchiálnej astme (môže tiež spôsobiť vyrážku a svrbenie).

Prekurzory a symptómy

Pred začiatkom útoku alebo počas neho možno pozorovať zhoršenie nasledujúcich charakteristických znakov nadchádzajúcej krízy:

Pozrime sa, čo robiť, aby sme zabránili ďalšiemu rozvoju nebezpečného stavu.

Algoritmus činností pre prvú pomoc

Ak človek ochorel doma alebo kdekoľvek inde na ulici, je nevyhnutné rýchlo zmierniť jeho stav poskytnutím prvej pomoci.

Čo robiť:

1. Najprv musíte okamžite zavolať lekára (ambulanciu).
2. Dajte pacientovi sediacu alebo polo sediacu polohu, aby mohol šíriť lakte.
3. Pokúste sa ho ukľudniť a nepanikárte.
4. Voľný prsník astmy z oblečenia (sundajte si kravatu, rozopnite si tričko).
5. Zabezpečte čerstvý vzduch (otvorte okno, priveďte na ulicu).
6. Zistite, či má človek astmu.
7. Možnosť odstrániť útok bez liekov je malá. Preto stojí za to sa opýtať, či má vreckový inhalátor alebo lieky. mu pridelil lekár.

Čo zahŕňa ošetrovateľská starostlivosť?

Zdravotná sestra v sanitnom vozidle alebo v nemocnici je povinná poskytnúť prvú pomoc, keď pacient čaká na lekára:

1. Najprv je potrebné zavolať lekára (poskytne kompetentnú a kompetentnú lekársku starostlivosť v plnej miere);
2. Nepanikárte a neupokojujte pacienta, rozopínajte (alebo odoberajte) vrchné odevy, vetrajte miestnosť, pomáhajte pacientovi zaujať pohodlnú polohu, aby mohol držať ruky (to zníži nedostatok kyslíka, uvoľní astmatikov);
3. Monitorovať krvný tlak, frekvenciu dýchania a pulz (na monitorovanie stavu);
4. Pacientovi poskytnite 30-40% navlhčený kyslík (to zníži hypoxiu);

Čo je to astmatický stav?

Astmatický stav je kritický stav spôsobený progresiou bronchiálnej astmy.

Výsledkom jeho vývoja je zlyhanie dýchacieho systému, ktorého tvorba je spojená s opuchom sliznice priedušiek a prudkým kontrakciou ich svalov.

Príčiny vývoja

• Príjem nadmerne veľkých dávok sympatomimetík (denne by sa nemal užívať dlhšie ako 6-krát);
• Náhle vysadenie glukokortikosteroidov („abstinenčný syndróm“);
• Kontakt s masívnou dávkou alergénu;
• Exacerbácia respiračných ochorení;
• Preťaženie (svalový rám aj nervový systém);
• Podnebie (vysoký obsah vlhkosti alebo prachu, náhle zmeny barometrického tlaku);
• Nesprávna liečba liekmi.

Štádium a symptómy

Stupeň I (počiatočná, relatívna kompenzácia). Tieto patologické zmeny sú reverzibilné. Je potrebné okamžite poskytnúť prvú pomoc na zmiernenie stavu postihnutého. Vedomie zachránené.

• potenie;
• Pacient je úzkosť a strach;
• Zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia);
• Pacient vydýchne s ťažkosťami;
• Nasolabial trojuholník modrastý odtieň;
• Orthopnea je nútená poloha: pacient, sediaci alebo stojaci, sa nakláňa dopredu a opiera sa o objekt rukami. Pre pacienta je teda ľahšie dýchať;
• Silný kašeľ bez spúta;
• Keď sa nadýchnete, medzihrudné priestory sa stiahnu;
• V hrudi je počuť dosť hlasné sipot.

Stupeň II (fáza dekompenzácie). Bronchospazmus je výraznejší, niektoré oblasti pľúc sa nezúčastňujú na respiračnom akte.

Výsledkom je, že telo trpí nedostatkom kyslíka a nadbytkom oxidu uhličitého.

• Príznaky prvej fázy sa zhoršujú;
• Dyspnea je výraznejšia;
• Pacient inhiboval reakcie na vonkajšie podnety, vzrušenie sa vyskytuje sporadicky;
• Pysky a koža zmodrá;
• Hrudník je zväčšený (akoby na vrchole inhalácie);
• Pulz je častý, ale slabý;
• Pokles krvného tlaku;
• Supra a subklavia fossa zapadli.

Stupeň III (štádium hyperkapickej kómy). Najnebezpečnejšie a rýchlo rastúce. Je potrebné okamžite zavolať sanitku alebo pacienta doručiť na pohotovosť zdravotníckeho zariadenia.

• Pulzový rytmus je prerušený, samotný pulz je slabý;
• kŕče;
• Pacient nie je v kontakte s ostatnými;
• Dýchanie je zriedkavé, môže chýbať;
• Vedomie nie je.

Prvá pomoc

Algoritmus je rovnaký ako pri záchvatoch bronchiálnej astmy. Aby ste zmiernili stav alebo úplne odstránili záchvat bez medikácie, musíte postupovať podľa týchto pokynov:

Zmiernenie astmatického stavu

• Kyslíková terapia (kyslíková terapia).
• Intravenózne podávanie liekov s bronchodilatačným a antihistaminickým účinkom.
• Intravenózne infúzie.
• Ak je to potrebné, pripojte pacienta k lekárskemu ventilátoru (ALV).

Liečba liekmi

Adrenalín. Liečivo sa podáva subkutánne. Adrenalín je sympatomimetický adrenoreceptory alfa, beta1 a beta2. Uvoľňuje svaly priedušiek a rozširuje sa, čo uľahčuje astmatický stav.

Euphyllinum (2,4% roztok) sa podáva intravenózne. Aktivuje beta-adrenergné receptory, ktoré zmierňujú bronchospazmus.

Kortikosteroidy nepriamo zvyšujú citlivosť beta-adrenergných receptorov. Skupina týchto hormónov má protizápalový, anti-edémový a antihistaminický účinok, v dôsledku čoho je eliminovaný záchvat udusenia.

Vdychovanie kyslíkových pár skvapalneným hlienom.

Antibiotiká. Sú predpísané v prítomnosti infiltrátu alveol alebo hlienu hnisavej povahy, čo sa často stáva pri exacerbácii chronickej bronchitídy.

Penicilín sa nepoužíva - vyvoláva bronchospazmus!

Možné komplikácie

• K pneumotoraxu dochádza v dôsledku porušenia integrity alveol, čo vedie k prenikaniu vzduchu do pleurálnej dutiny.

Charakteristický je výskyt tupej silnej bolesti, lokalizovanej v mieste poranenia, silná dýchavičnosť. S progresiou procesu možný pleuropulmonálny šok.

Emfyzém je detegovaný RTG vyšetrením.

Vyčerpávajúci, bolestivý kašeľ môže poškodiť kĺby rebier a chrupavky. Pravdepodobná je tiež ruptúra ​​cievneho endobronchiálneho systému a výtok spúta zmiešaného s krvou.

záver

Bronchiálna astma, podobne ako väčšina chronických ochorení, je „nie choroba, ale spôsob života“. Pacient by mal spolupracovať s lekárom a poctivo vykonávať jeho odporúčania.

Prvým je obmedziť kontakt s alergénmi, prestať fajčiť, začať jesť správne a menej nervózne. V obdobiach exacerbácie astmy je potrebné užívať lieky predpísané lekárom.

Aj astmatici by mali mať vždy vreckový inhalátor.

Súvisiace videá

Pokyny pre vizuálne video pre prvú pomoc: