Pyelonefritída - symptómy a liečba

Pyelonefritída je zápal obličiek, ktorý sa vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme. Ochorenie je veľmi rozšírené a veľmi nebezpečné pre zdravie. Symptómy pyelonefritídy zahŕňajú bolesť v bedrovej oblasti, horúčku, závažný všeobecný stav a zimnicu. Vyskytuje sa najčastejšie po hypotermii.

Môže to byť primárne, to znamená, že sa vyvíja v zdravých obličkách alebo sekundárne, keď sa ochorenie vyskytuje na pozadí už existujúcich ochorení obličiek (glomerulonefritída, urolitiáza atď.). Rozlišujte aj akútnu a chronickú pyelonefritídu. Symptómy a liečba budú priamo závisieť od formy ochorenia.

Ide o najčastejšie ochorenie obličiek vo všetkých vekových skupinách. Najčastejšie sú chorí mladých žien a žien v strednom veku - 6 krát častejšie ako muži. U detí po respiračných chorobách (bronchitída, pneumónia) je na druhom mieste.

Príčiny pyelonefritídy

Prečo sa vyvinie pyelonefritída a čo je to? Hlavnou príčinou pyelonefritídy je infekcia. Pod infekciou sa označujú baktérie, ako je E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokoky a ďalšie. Keď sa však tieto mikróby dostanú do močového systému, ochorenie sa nevyvíja vždy.

Aby sa pyelonefritída mohla objaviť, potrebujete aj faktory, ktoré prispievajú. Patrí medzi ne:

1. Porušenie normálneho toku moču (reflux moču z močového mechúra do obličiek, "neurogénny močový mechúr", adenóm prostaty);
2. Zhoršené zásobovanie obličkami (depozícia plakov v cievach, vaskulitída, vaskulárny spazmus pri hypertenzii, diabetická angiopatia, lokálne chladenie);
3. Imunosupresia (liečba steroidnými hormónmi (prednizónom), cytotoxickými liekmi, imunodeficienciou v dôsledku diabetu);
4. Kontaminácia močovej trubice (nedostatok osobnej hygieny, inkontinencia výkalov, moč, počas pohlavného styku);
5. Iné faktory (znížená sekrécia hlienu v močovom systéme, oslabenie lokálnej imunity, zhoršené prekrvenie slizníc, urolitiáza, onkológia, iné ochorenia tohto systému a všetky chronické ochorenia všeobecne, znížený príjem tekutín, abnormálna anatómia obličiek).

Akonáhle v obličkách, mikróby kolonizovať pohár-panvový systém, potom tubuly, a z nich intersticiálne tkanivo, čo spôsobuje zápal vo všetkých týchto štruktúr. Preto nie je potrebné odložiť otázku, ako liečiť pyelonefritídu, inak sú možné závažné komplikácie.

Symptómy pyelonefritídy

Pri akútnej pyelonefritíde sa príznaky vyslovujú - začína sa zimnicou a pri meraní telesnej teploty ukazuje teplomer viac ako 38 stupňov. Po krátkom čase sa v dolnej časti chrbta objavuje boľavá bolesť, dolná časť chrbta „ťahá“ a bolesť je dosť intenzívna.

Pacient sa obáva častého nutkania na močenie, veľmi bolestivého a indikujúceho vstup uretritídy a cystitídy. Symptómy pyelonefritídy môžu mať spoločné alebo lokálne prejavy. Bežné príznaky sú:

• Vysoká prerušovaná horúčka;
• Ťažká zimnica;
• Potenie, dehydratácia a smäd;
• Dochádza k intoxikácii tela, čo má za následok bolesť hlavy, zvýšenú únavu;
• Dyspeptické symptómy (nevoľnosť, nechutenstvo, bolesť žalúdka, hnačka).

Lokálne príznaky pyelonefritídy:

1. V bedrovej oblasti bolesti, na postihnutej strane. Povaha bolesti je matná, ale konštantná, zhoršená hmatom alebo pohybom;
2. Svaly brušnej steny môžu byť pevné, najmä na postihnutej strane.

Niekedy choroba začína akútnou cystitídou - častým a bolestivým močením, bolesťou močového mechúra, terminálnou hematuriou (výskyt krvi na konci močenia). Okrem toho môže existovať celková slabosť, slabosť, svalová a bolesť hlavy, nedostatok apetítu, nevoľnosť, vracanie.

Pri výskyte uvedených príznakov pyelonefritídy sa čo najskôr poraďte s lekárom. Pri absencii kompetentnej terapie sa ochorenie môže premeniť na chronickú formu, ktorá je oveľa ťažšie liečiteľná.

komplikácie

• akútne alebo chronické zlyhanie obličiek;
• rôzne hnisavé ochorenia obličiek (karbuncle obličiek, absces obličiek atď.);
• sepsa.

Liečba pyelonefritídy

V prípade primárnej akútnej pyelonefritídy vo väčšine prípadov je liečba konzervatívna, pacient by mal byť hospitalizovaný v nemocnici.

Hlavným terapeutickým opatrením je ovplyvnenie pôvodcu ochorenia antibiotikami a chemickými antibakteriálnymi liečivami v súlade s údajmi antibiogramu, detoxikáciou a imunitne posilňujúcou terapiou v prítomnosti imunodeficiencie.

Pri akútnej pyelonefritíde by liečba mala začať najúčinnejšími antibiotikami a chemickými antibakteriálnymi liečivami, na ktoré je citlivá močová mikroflóra, aby sa čo najrýchlejšie eliminoval zápalový proces v obličkách, čím sa zabráni jeho prechodu na hnisavú deštruktívnu formu. V prípade sekundárnej akútnej pyelonefritídy by liečba mala začať obnovou močovej masáže z obličiek, ktorá je základná.

Liečba chronickej formy je v podstate rovnaká ako akútna, ale dlhšia a pracnejšia. Pri liečbe chronickej pyelonefritídy by mali zahŕňať tieto hlavné opatrenia: t

1. Eliminácia príčin porušenia prietoku moču alebo obličiek, najmä venóznych;
2. Účel antibakteriálnych činidiel alebo chemoterapeutických činidiel zohľadňujúcich údaje antibiogramu;
3. Zlepšite imunitnú reaktivitu tela.

Obnovenie odtoku moču sa dosahuje predovšetkým jedným alebo iným typom chirurgického zákroku (odstránenie adenómu prostaty, obličkových kameňov a močových ciest, nefropexy s nefropózou, uretroplastikou alebo segmentom panvového ureteru atď.). Po týchto chirurgických zákrokoch je často relatívne ľahké dosiahnuť stabilnú remisiu ochorenia bez dlhodobej antibakteriálnej liečby. Bez dostatočne obnovenej masáže moču, použitie antibakteriálnych liekov zvyčajne nedáva dlhodobú remisiu ochorenia.

Antibiotiká a chemické antibakteriálne lieky by mali byť predpísané s ohľadom na citlivosť mikroflóry pacienta na antibakteriálne lieky. Okrem toho antibiogramy predpisujú antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku. Liečba chronickej pyelonefritídy je systematická a dlhodobá (najmenej 1 rok). Počiatočná kontinuálna priebeh antibakteriálnej liečby je 6 - 8 týždňov, pretože počas tejto doby je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agensu v obličkách a rozlíšenie hnisavého zápalového procesu v ňom bez komplikácií, aby sa zabránilo tvorbe jazvového spojivového tkaniva. V prípade chronického zlyhania obličiek sa má podávanie nefrotoxických antibakteriálnych liekov vykonávať pod neustálou kontrolou ich farmakokinetiky (koncentrácia krvi a moč). S poklesom indexov humorálnej a bunkovej imunity sa na zvýšenie imunity používajú rôzne liečivá.

Po dosiahnutí štádia remisie ochorenia by mala pokračovať antibakteriálna liečba v prerušovaných cykloch. Termíny prerušenia v antibakteriálnej liečbe sú stanovené v závislosti od stupňa poškodenia obličiek a času nástupu prvých príznakov exacerbácie ochorenia, t.j. nástupu symptómov latentnej fázy zápalového procesu.

antibiotiká

Lieky sa vyberajú individuálne s ohľadom na citlivosť mikroflóry na ne. Nasledujúce antibiotiká sa najčastejšie predpisujú pre pyelonefritídu:

• penicilíny s kyselinou klavulanovou;
• cefalosporíny 2 a 3 generácie;
• fluorochinolóny.

Aminoglykozidy sú nežiaduce kvôli ich nefrotoxickému účinku.

Ako liečiť pyelonefritis ľudových prostriedkov

Domáca liečba pyelonefritických ľudových prostriedkov musí byť sprevádzaná oddychom z postele a zdravotnou diétou pozostávajúcou hlavne z rastlinných potravín v surovej, varenej alebo parnej forme.

1. V období exacerbácie pomáha takýto zber. Zmiešajte rovnako odobraté biele brezy, bylinu ľubovníka bodkovaného a uzol, kvety nechtíka, plody feniklu (farmaceutický kôpor). Nalejte do termosky 300 ml vriacej vody 1 polievková lyžica. l. zber, trvajú na 1-1,5 hodinách, odtok. Pite infúziu vo forme tepla v 3-4 recepcii 20 minút pred jedlom. Kurz je 3-5 týždňov.
2. Mimo exacerbácie ochorenia používajte inú zbierku: trávnatú trávu - 3 časti; tráva popola (hluchá škvrnitá) a trávy (slama) ovsených semien, listy liečivých šalátov a listov ozimnej zelene, šípky a korene sladkého drievka - v dvoch častiach. Vezmite 2 polievkové lyžice. l. zber, nalejte do termosky 0,5 litra vriacej vody, trvajte 2 hodiny a namáhajte. Pite tretinu pohára 4 krát denne 15-20 minút pred jedlom. Kurz je 4-5 týždňov, potom prestávka na 7-10 dní a opakovanie. Celkom - do 5 chodov (až do dosiahnutia stabilných výsledkov).

diéta

Keď je zápal obličiek dôležitý pre pozorovanie pokoja a prísnu diétu. Na zastavenie dehydratácie použite množstvo tekutín, čo je dôležité najmä pre tehotné ženy a osoby staršie ako 65 rokov.

V zápalových procesoch v obličkách sú povolené: chudé mäso a ryby, stale chlieb, vegetariánske polievky, zelenina, obilniny, mäkké varené vajcia, mliečne výrobky, slnečnicový olej. V malých množstvách môžete použiť cibuľu, cesnak, kôpor a petržlen (sušený), chren, ovocie a bobule, ovocné a zeleninové šťavy. Zakázané: mäso a rybí vývar, údené mäso. Tiež je potrebné znížiť spotrebu korenia a sladkostí.

Čo je efektívnejšie? Antibiotické skupiny a ich použitie pri liečbe pyelonefritídy

Pyelonefritída je ochorenie, pri ktorom je zapálené tkanivo obličiek, infekcia preniká do systému pohára a panvy a ciev.

Pretože ochorenie je bakteriálneho charakteru, liečba antibiotikami je základom terapie pre takéto ochorenie ako pyelonefritída. Aký druh Toto bude ďalej diskutované v materiáli.

Chronická terapia

Chronická forma pyelonefritídy sa líši od akútnej dlhodobej manifestácie klinického obrazu ochorenia a výskytu relapsov do šiestich mesiacov.

Hlavné štádiá liečby sú:

• eliminovať zdroj zápalu;
• antioxidačná a imunitne stimulujúca terapia;
• opatrenia na zabránenie opakovania.

V akútnej fáze ochorenia liečba zahŕňa prvé dve štádiá. Chronická forma infekcie je charakterizovaná opätovným výskytom symptómov, takže liečba je zameraná na prevenciu recidívy ochorenia.

Liečba chronickej pyelonefritídy antibiotikami pozostáva z dvoch fáz:

1. empirickej antibiotickej terapie. Vykonáva sa na základe výsledkov citlivosti na antibiotiká;
2. oprava predtým predpísanej liečby. Uskutočňuje sa po získaní výsledkov testu na citlivosť na baktérie.

Pri predpisovaní lieku je dôležité zvážiť, že by nemal byť toxický pre chorý orgán a mal by tiež postihnúť väčšinu patogénov.

Terapeutické činidlo je vybrané s baktericídnou vlastnosťou a jeho aktivita nezávisí od stavu prostredia kyseliny a bázy moču. Trvanie liečby antibiotikami pre ochorenie obličiek závisí od formy zápalového procesu, liečba by sa nemala zastaviť až do úplnej smrti patogénnych baktérií, môže trvať až mesiac alebo viac.

Použitie antibiotík je zamerané na prevenciu relapsu. Často menovaný:

• cefalosporíny druhej generácie, ako je napríklad cefuroxím;
• antibiotiká zo skupiny penicilínu - klavulanát amoxicilínu.
• Cefalosporíny tretej generácie: cefoperazón, ceftriaxón, cefotaxím.

Moderné antibakteriálne činidlá majú dlhšiu dobu eliminácie, často sa predpisujú pri chronickej pyelonefritíde. Menej často sa v dôsledku výskytu rýchlej závislosti používajú pri chronických ochoreniach karboxypenicilíny a ureidopenicilíny.

Pri absencii pozitívnej dynamiky z predpísaných liekov v prvých troch dňoch by sa liek mal nahradiť.

Akútna terapia

Akútna forma ochorenia sa líši od chronickej formy tým, že priebeh ochorenia prechádza rýchlejšie. V tomto prípade je klinický obraz výraznejší a pri chronickej pyelonefritíde môžu byť príznaky rozmazané. Akútny zápalový proces končí úplným zotavením pacienta alebo sa vyvinie do chronického.

Pri liečbe akútnej pyelonefritídy antibiotikami sú predpísané nasledujúce lieky: t

1. fluorochinolóny s baktericídnymi vlastnosťami: Levofloxacín, Ciprofloxacín, Sparfloxacín, Ciprinol, Ofloxacín, Moxifloxacín Pefloxacín, Lomefloxacín. Kontraindikácie: tehotenstvo, dojčenie, deti a dospievajúci;
2. cefalosporínová skupina: cefixím, cefazolin, cefalexín, ceftriaxón, cefuroxím, cefradín, Ceftibuten, Cefotaxime, Cefepime;
3. aminopenicilíny: amoxicilín, ampicilín. Tieto lieky sú rýchlo návykové, takže najčastejšie sú pacientom predpísané chránené penicilíny: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. Pri komplikovanej pyelonefritíde sa používajú tikarcilín, piperacilín, azlocilín;
4. aminoglykozidy: Gentamicín, Amikacín, Netilmicín, Tobramycín. Tieto lieky predpísané pre ťažké ochorenia.

Pre komplexnú liečbu sú predpísané antimikrobiálne látky: nitrofurány, ako je furazidín a nitrofurantoín, kombinované činidlá (Co-trixomazol).

V akútnej forme pyelonefritídy sa pacientovi predpisuje urgentná antibiotická liečba, čo znamená použitie veľkej dávky širokospektrálneho lieku. V tejto súvislosti sú vhodné cefalosporíny tretej generácie.

Najúspešnejšou kombináciou je cefixím a klavulanát amoxicilínu. Pri miernej pyelonefritíde s Cefixímom sú predpísané deriváty nitrofuránu (Furamag, Furadonín) a antimuskarínové lieky (oxybutynín, Driptan).

Liečba pyelonefritídou antibiotikami má niektoré kritériá účinnosti:

1. včasné kritériá, ktoré sa prejavujú v prvých troch dňoch. Horúčka sa znižuje, prejavy intoxikácie sa znižujú, zlepšuje sa všeobecná pohoda;
2. neskorých kritérií, prejavuje sa do 15-30 dní. Neexistujú žiadne zimnice a recidívy horúčky, analýza moču na prítomnosť baktérií vykazuje negatívny výsledok;
3. konečné kritériá. Po 12 týždňoch po liečbe sa nevyskytujú opakované infekcie.

Súčasne s antibiotikami sa pri liečbe akútnej pyelonefritídy používajú imunomodulačné lieky, ktoré zvyšujú aktivitu imunitného systému. Akútna fáza ochorenia vyžaduje urgentnú hospitalizáciu pacienta. V stacionárnych podmienkach, úplné vyšetrenie a sledovanie priebehu ochorenia.

Antibiotiká pre pyelonefritídu budú mať pozitívny účinok, ak pacient dodržiava lôžko a diétu. V prípade potreby budú predpísané postupy fyzioterapie.

Vlastnosti antibiotík pri liečbe detí

V závislosti od závažnosti priebehu ochorenia sa liečba pyelonefritídy u detí vykonáva doma alebo v nemocnici.

Ak je počet leukocytov mierne prekročený, predpíšte liečbu pyelonefritídou u detí s antibiotikami:

• chránené penicilíny: Amoxiclav, Augmentin;
• skupina cefalosporínov: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Priebeh liečby je kontinuálny a trvá 3 týždne. Niektorí lekári predpisujú liečebný režim, ktorý zahŕňa použitie rôznych antibiotík týždenne.

Augmentin a Tsedex - v prvom týždni terapie, Amoxiclav - v druhom, Supraks - v poslednom týždni.

Pri recidíve ochorenia sa Furagin predpisuje tri týždne. Na kontrolu účinnosti liečby je predpísaná analýza moču na prítomnosť leukocytov a naočkovanie moču na baktérie.

Pri liečbe infekcií močových ciest sa musí dodržiavať hygiena pohlavných orgánov. S miernym priebehom ochorenia predpisovať vhodné pre príjem detských foriem liekov (sirupy, suspenzie). Vyznačujú sa dobrou nasiakavosťou z gastrointestinálneho traktu, príjemnou chuťou.

V akútnej fáze ochorenia a exacerbácii chronického ochorenia sa antibiotiká predpisujú tri týždne s pravidelnou zmenou lieku siedmy, desiaty a štrnásty deň. Po ukončení liečby antibiotikami sa má pokračovať v uroseptike.

Liek Nevigremon s kyselinou nalidixovou je určený pre deti staršie ako dva roky. Prijatie kurzu - od siedmich do desiatich dní. Pri ťažkom ochorení sa používa kombinácia niekoľkých antibakteriálnych látok.

Antibiotikum, ktoré ničí všetky druhy baktérií, ktoré infikujú obličky, neexistuje. Lekár si vyberá liečbu na základe výsledkov testovania na citlivosť na antibiotiká.

Súvisiace videá

Čo je to pyelonefritída, jej príznaky a liečba antibiotikami - všetko vo videu:

Liečba pyelonefritídy spočíva v odstránení príčin, ktoré prispievajú k porušeniu odtoku moču. Základ liečby pyelonefritídy obličkami antibiotikami. Lieky na chronický priebeh ochorenia sa predpisujú podľa výsledkov testu citlivosti na antibiotiká. Najúčinnejšie sú antibiotiká z cefalosporínov, ako aj lieky zo skupiny uroseptík.

Na prevenciu recidívy relapsu lekár predpíše priebeh imunomodulačných liekov. Prognóza vhodne zvolenej terapie a diéty je priaznivá, priebeh liečby je jeden až tri mesiace. Ak konzervatívna liečba nepomohla, aplikujte chirurgické metódy zamerané na obnovenie odtoku moču.

Ako liečiť pyelonefritídu

Je možné liečiť pyelonefritídu doma a čo si vziať na zotavenie? Odpovede na tieto a mnohé ďalšie otázky sa týkajú ľudí so zápalom obličiek. Podľa odborníkov môže byť samoliečba pyelonefritídy v počiatočných štádiách veľmi účinná, ale musí byť venovaná maximálna pozornosť. Po prečítaní tohto článku dostanete všeobecné informácie o spôsoboch liečby ochorenia a zistite, v ktorých prípadoch možno budete potrebovať urgentnú liečbu pre lekársku pomoc.

Príčiny ochorenia

Prvá vec, ktorú musíte venovať pozornosť, začína boj proti chorobe - je etiológia. Pyelonefritída sa vyvíja, keď sa do ľudskej krvi dostane zmiešaná infekcia alebo patogénne mikroorganizmy (napr. E. coli, všetky druhy kokov atď.). Skôr ako sa naučíte liečiť pyelonefritídu, pozrite sa na zoznam faktorov súvisiacich s infekciou:

• chronické stavy prepracovania / slabosť / stres;
• znížená imunita;
• nedostatok vitamínov;
• priechod moču;
• urolitiáza;
• opuch obličiek;
• zúženie uretrov.

Ako liečiť pyelonefritídu u dospelých

Je známe, že liečba pyelonefritídy u zrelých žien a mužov je komplexný súbor liečebných opatrení zameraných na normalizáciu stavu obličiek. Program boja proti tejto chorobe zahŕňa používanie liekov a postupov zameraných na elimináciu zápalov. Vlastnosti liečby obličiek závisia od veku osoby, celkového zdravotného stavu a súčasnej formy ochorenia.

Diétna terapia

Prvá vec, o ktorú by ste sa mali starať, je diéta, pretože telo dostane spolu s potravinami všetky živiny. Pri výbere diéty sa musí brať do úvahy povaha ochorenia a individuálne charakteristiky pacienta. Ak hovoríme o akútnej pyelonefritíde, z diéty by mali byť vylúčené nasledujúce produkty:

• občerstvenie, konzervované potraviny, údené mäso, nakladaná zelenina;
• horúce korenie / koreniny;
• káva;
• vývar s vývarom;
• fazuľa;
• koláče / krémy;
• huby;
• voda nasýtená oxidom uhličitým;
• alkoholické nápoje.

Prirodzene neškodné produkty sa odporúčajú na jedenie, normalizáciu rovnováhy látok v tele a dopĺňanie vnútornej ochrany:

• mliečne výrobky;
• plody s vysokým obsahom draslíka (sušené marhule, sušené marhule, hrozienka);
• biely chlieb (bez soli);
• maslo (s miernosťou);
• varená a strúhaná zelenina;
• obilniny;
• cukor.

Na zníženie úrovne intoxikácie sa odporúča piť:

• bylinné dekorácie;
• ovocné nápoje / ovocné nápoje / želé / šťavy;
• čaje (zelená, slabá čierna);
• minerálna sóda bez plynu.

V procese liečby chronickej pyelonefritídy zostáva zoznam produktov, ktoré sa majú vylúčiť, nezmenený. Základ stravy zahŕňa nasledujúce produkty:

• chudé odrody rýb / mäsa / hydiny (mleté ​​mäso alebo varené mäso);
• vegetariánske a mliečne polievky (ovocie / zelenina);
• mliečne a mliečne výrobky;
• výrobky z múky;
• kuracie vajcia;
• cestoviny (dobre uvarené);
• obilniny;
• pudingy;
• surová / varená zelenina (okrem reďkovky, karfiolu, cesnaku a cibule);
• ovocie a bobule všetkého druhu;
• melóny a tekvice;
• džem, med, cukor a niektoré ďalšie neškodné sladkosti.

Rozdiely v diéte pri pyelonefritíde (ochorenie obličiek) sa musia dohodnúť so svojím lekárom, inak sa môžu vyskytnúť poruchy trávenia. Na výrobky odporúčané na vylúčenie zo stravy sa bude musieť zabudnúť až do úplného zahojenia obličiek, inak sa účinnosť terapeutických opatrení výrazne zníži. Čím skôr pacient poskytne rovnováhu látok v tele, tým menšia je šanca na pyelonefritídu.

Liečba liekmi

Liečba akútnej formy pyelonefritídy liekmi je zameraná na rýchle odstránenie ohnísk zápalu v obličkách a na prevenciu posilnenia ochorenia. Priemerná dĺžka kurzu je 12-16 dní. Všeobecný komplex terapeutických opatrení je založený na nasledovných princípoch:

• eliminácia faktorov, ktoré stimulujú infekciu v obličkách;
• antibiotickú terapiu po odbere vzoriek na očkovanie;
• posilnenie imunitného systému, aby sa zabránilo opakovaniu v budúcnosti;
• patogénna / symptomatická liečba.

Na zmiernenie stavu pacienta s diagnózou akútnej pyelonefritídy sú predpísané antispasmodiká (Drotaverine, No-Spa, Spasmalgon). Počas priamej liečby zápalu obličiek odborníci vykonávajú sériu laboratórnych testov a predpisujú komplexnú liečbu liekmi z niekoľkých farmakologických skupín:

1. Antibiotiká: Cefalexín, Cefaclor, Amikacin, Gentamicín. Vysoko účinné, ale zároveň nízko toxické antibakteriálne liečivá na liečbu akútnych foriem pyelonefritídy. V závislosti od formy uvoľňovania sa aplikujú orálne a intravenózne.
2. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): Nimesulid, Voltaren, Movalis. Akútna pyelonefritída je často sprevádzaná horúčkou. NIP tablety sú predpísané na zníženie telesnej teploty a blokovanie zápalových procesov v obličkách počas liečby tohto ochorenia.
3. Probiotiká: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Tieto lieky sú predpísané na obnovenie črevnej mikroflóry ovplyvnenej liečbou akútnej pyelonefritídy antibiotikami. Probiotiká obsahujú prospešné mikroorganizmy, ktoré znižujú úroveň intoxikácie a odstraňujú toxíny.
4. Antikoagulačné: "Dipyridamolm", "Heparin", "Troxevasin". Lieky v tejto kategórii normalizujú prietok krvi v obličkách, čo výrazne zvyšuje účinnosť liečby.

Liečba chronickej pyelonefritídy vyžaduje dlhý metodický prístup. Po vyšetrení lekári predpisujú dlhodobú liečbu liekmi z nasledujúcich farmakologických skupín: t

1. Penicilíny: karbenicilín, azocilín, amoxicilín. Sú predpísané na liečbu chronických foriem pyelonefritídy (ochorenie obličiek) s minimálnou úrovňou netoxicity.
2. Fluorochinoly: "Ofloxacin", "Ciprofloxacin", "Levoflonsacin". Menovaný vo forme injekcií. Silný antibakteriálny účinok týchto liekov významne zvyšuje účinnosť boja proti pyelonefritíde (ochorenie obličiek).
3. Cefalosporíny 2, 3 generácie: Cefaclor, Cefalexin. Nízko toxické lieky na boj proti zápalovým procesom. Účinné látky týchto cefalosporínov ničia bunkové steny baktérií, ktoré spôsobujú pyelonefritídu (ochorenie obličiek), a zabíjajú ich, čím obnovujú normálne fungovanie kanálového systému.
4. Nitrofurany: "Furagin", "Furazolidon", "Furadonin". Účinné v boji proti chronickej pyelonefritíde sú však kvôli vysokému stupňu toxicity predpisované v extrémnych prípadoch ochorenia obličiek.
5. Oxychinolíny: "Nitroxolín", "5-Nok". Lieky v tejto kategórii sú organizmom dobre tolerované, ale ich účinnosť pri liečbe chronickej formy pyelonefritídy (ochorenie obličiek) sa značne zhoršila v dôsledku zníženia citlivosti mikroorganizmov baktérií.

Chirurgický zákrok

Chirurgická liečba pyelonefritídy sa predpisuje v extrémnych prípadoch, keď zápalové procesy postihujúce vnútorné tkanivá obličiek nereagujú na antibiotiká a NIP prípravky. Chirurgický zákrok sa vykonáva s cieľom zabrániť nefroskleróze a pyonefróze. Spustené štádiá pyelonefritídy vedú k jednostrannému zvrásneniu obličiek.

Aby sa zabránilo ďalšiemu zápalu močového systému, predpisuje sa nefrektómia - operácia odstraňovania obličiek (pri celkovej anestézii sa pacientovi otvorí retroperitoneálny priestor a odreže postihnutý orgán). V zriedkavých prípadoch, keď je pozorovaná deštrukcia jednej z polovíc dvojitej obličky, chirurgovia sa uchýlia k resekcii. Táto operácia zahŕňa odstránenie časti obličkového tkaniva postihnutého hnisavými zápalovými procesmi.

Ľudové prostriedky na domácu liečbu

Tradičné metódy liečby pyelonefritídy (ochorenie obličiek) znamenajú používanie liekov v nemocnici, ale v skutočnosti neexistuje spôsob, ako to urobiť bez lekárov. Znalci domáce recepty tvrdia: v raných fázach, účinná liečba pyelonefritídy s ľudovými liekmi doma je celkom možné. Zapíšte si recepty svojej babičky, aby ste boli pripravení, ak hrozí zápal obličiek:

1. Propolis s maslom. Roztopte 60-70 gramov masla, pridajte 15 gramov propolisu a premiešajte. Výslednú suspenziu používajte 5-7 gramov v intervaloch 7-8 hodín.
2. Želé z ovsených vločiek. Vynikajúci prostriedok na liečbu akútnych a chronických foriem pyelonefritídy (ochorenie obličiek). Uvarte 170 gramov ovsa v litri mlieka. Je potrebné dlho variť, kým sa neodparí polovica kvapaliny. Výsledné želé sa ochladí a vypije sa v intervaloch 5-6 hodín. Po 2-3 týždňoch ochorenie obličiek ustúpi.
3. Soľný obväz. Nalejte 230 gramov soli na hrubý veľký uterák a namočte do vody. Pred spaním, kravatu okolo dolnej časti chrbta a ísť do postele. Vykonávaním tohto postupu každú noc môžete zmierniť zhoršenie pyelonefritídy (ochorenie obličiek) za menej ako dva týždne.

fytoterapie

Na zlepšenie účinnosti protidrogovej liečby zápalu obličiek pomôžu prírodné bylinné čaje. Prírodné zložky pomáhajú normalizovať rovnováhu látok a čistiť telo toxínov. Oficiálna medicína uznáva väčšinu existujúcich bylinných liečebných postupov. Ľudové bujóny poskytujú celý rad blahodarných účinkov:

• uroseptic;
• diuretikum;
• detoxikácia;
• tonic.

Pyelonefritída. Príčiny, príznaky, moderná diagnostika a účinná liečba ochorenia.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Pyelonefritída je akútne alebo chronické ochorenie obličiek, ktoré sa vyvíja ako dôsledok vystavenia obličiek niektorým príčinám (faktorom), ktoré vedú k zápalu jednej z jej štruktúr, nazývanej systém obličkovej panvy (štruktúra obličiek, v ktorej sa moč hromadí a vylučuje) a susedí s ním. Táto štruktúra, tkanivo (parenchým), s následnou poruchou funkcie postihnutej obličky.

Definícia "Pyelonephritis" pochádza z gréckych slov (pyelos - preložené ako panva, a nefróza - obličky). Zápal obličkových štruktúr sa objavuje postupne alebo súčasne, závisí od príčiny vyvinutej pyelonefritídy, môže byť jednostranný alebo obojstranný. Akútna pyelonefritída sa objaví náhle, s ťažkými príznakmi (bolesť v bedrovej oblasti, horúčka až 39 0 С, nevoľnosť, zvracanie, poruchy močenia), keď sa riadne liečia počas 10-20 dní, pacient sa úplne zotaví.

Chronická pyelonefritída, charakterizovaná exacerbáciami (najčastejšie v chladnom období) a remisiami (zmenšenie symptómov). Jeho príznaky sú mierne, najčastejšie sa vyvíja ako komplikácia akútnej pyelonefritídy. Chronická pyelonefritída je často spojená s akoukoľvek inou chorobou močového systému (chronická cystitída, urolitiáza, abnormality močového systému, adenóm prostaty a iné).

Ženy, najmä mladé a stredné, ochorejú častejšie ako muži, približne v pomere 6: 1, čo je spôsobené anatomickými vlastnosťami pohlavných orgánov, nástupom sexuálnej aktivity a tehotenstvom. U starších pacientov je u mužov častejšie výskyt pyelonefritídy, čo je najčastejšie spojené s prítomnosťou adenómu prostaty. Deti tiež ochorejú, často v ranom veku (do 5-7 rokov) v porovnaní so staršími deťmi, čo je spôsobené nízkou telesnou odolnosťou voči rôznym infekciám.

Anatómia obličiek

Oblička je orgán močového systému, ktorý sa podieľa na odstraňovaní prebytočnej vody z krvi a produktov vylučovaných tkanivami tela, ktoré vznikajú v dôsledku metabolizmu (močovina, kreatinín, lieky, toxické látky a iné). Obličky vylučujú moč z tela, neskôr pozdĺž močového traktu (uretre, močový mechúr, močová trubica), vylučujú sa do životného prostredia.

Oblička je párovaný orgán, vo forme fazule, tmavohnedej farby, ktorá sa nachádza v bedrovej oblasti, na stranách chrbtice.

Hmotnosť jednej obličky je 120 - 200 g. Tkanivo každej z obličiek sa skladá z drene (vo forme pyramíd) umiestnenej v strede a kortikálu umiestneného na okraji obličiek. Vrcholy pyramíd sa spájajú do 2 - 3 kusov, ktoré tvoria papilárne obličky, ktoré sú pokryté lievikovitými útvarmi (malý obličkový kalich, v priemere 8 - 9 kusov), ktoré zase spájajú 2 - 3 a tvoria veľký obličkový kalich (priemer 2-4). v jednej obličke). Následne veľké renálne kalichy prechádzajú do jednej veľkej renálnej panvy (dutina v obličkách, lievikovitého tvaru), ktorá zase prechádza do ďalšieho orgánu močového systému, ktorý sa nazýva ureter. Z močovodu vstupuje moč do močového mechúra (nádrž na zber moču) az neho cez močovú trubicu smerom von.

Rodinný lekár

Liečba chronickej pyelonefritídy (veľmi podrobný a zrozumiteľný článok, mnoho dobrých odporúčaní)

Okorokov A.N.
Liečba ochorení vnútorných orgánov:
Praktický sprievodca. Zväzok 2.
Minsk - 1997.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je chronický nešpecifický infekčný zápalový proces s prevládajúcim a počiatočným poškodením intersticiálneho tkaniva, systému obličkovej panvy a renálnych tubulov s následným zapojením glomerulov a obličkových ciev.

1. Režim

Režim pacienta je určený závažnosťou stavu, fázou ochorenia (exacerbácia alebo remisia), klinickými príznakmi, prítomnosťou alebo neprítomnosťou intoxikácie, komplikáciami chronickej pyelonefritídy, stupňom CRF.

Indikácie pre hospitalizáciu pacienta sú:

• závažná exacerbácia ochorenia;
• rozvoj obtiažnej korekcie artériovej hypertenzie;
• progresie CRF;
• porušenie urodynamiky, ktoré si vyžaduje obnovenie priechodu moču;
• objasnenie funkčného stavu obličiek;
• o vypracovanie expertného riešenia.

V ktorejkoľvek fáze ochorenia by pacienti nemali byť vystavení chladeniu, vylúčené sú aj významné fyzické záťaže.
S latentným priebehom chronickej pyelonefritídy s normálnou hladinou krvného tlaku alebo miernou hypertenziou, ako aj zachovanou funkciou obličiek sa nevyžaduje obmedzenie režimu.
Pri exacerbáciách ochorenia je režim obmedzený a pacienti s vysokým stupňom aktivity a horúčkou dostávajú pokoj na lôžku. Možnosť návštevy jedálne a WC. U pacientov s vysokou artériovou hypertenziou, renálnou insuficienciou sa odporúča obmedziť motorickú aktivitu.
S elimináciou exacerbácie, vymiznutím symptómov intoxikácie, normalizáciou krvného tlaku, znížením alebo vymiznutím príznakov chronického ochorenia obličiek sa režim pacienta rozširuje.
Celé obdobie liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy do úplného rozšírenia režimu trvá približne 4 až 6 týždňov (S. I. Ryabov, 1982).

2. Lekárska výživa

Strava pacientov s chronickou pyelonefritídou bez arteriálnej hypertenzie, edému a CKD sa líši od normálnej diéty, t. odporúčané potraviny s vysokým obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov. Mlieko-zeleninová strava spĺňa tieto požiadavky, mäso a varené ryby sú tiež povolené. V dennej dávke je potrebné zahrnúť pokrmy zo zeleniny (zemiaky, mrkva, kapusta, repa) a ovocie bohaté na draslík a vitamíny C, P, skupiny B (jablká, slivky, marhule, hrozienka, figy atď.), Mlieko, mliečne výrobky ( tvaroh, syr, kefír, kyslá smotana, kyslé mlieko, smotana), vajcia (varené mäkké varené vajcia). Denná energetická hodnota diéty je 2000-2500 kcal. Počas celého obdobia ochorenia je príjem korenených potravín a korenín obmedzený.

Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi odporúča konzumovať až 2-3 litre tekutiny denne vo forme minerálnych vôd, obohatených nápojov, džúsov, ovocných nápojov, kompótov, želé. Obzvlášť užitočný je brusnicový džús alebo ovocný nápoj, pretože má antiseptický účinok na obličky a močové cesty.

Nútená diuréza prispieva k zmierneniu zápalového procesu. Obmedzenie tekutín je potrebné len vtedy, keď je exacerbácia ochorenia sprevádzaná porušením odtoku moču alebo arteriálnej hypertenzie.

V období exacerbácie chronickej pyelonefritídy je použitie stolovej soli obmedzené na 5 - 8 g denne a v prípade porušenia moču a arteriálnej hypertenzie až do 4 g denne. Mimo exacerbácie, pri normálnom krvnom tlaku, je umožnené prakticky optimálne množstvo bežnej soli - 12-15 g denne.

Vo všetkých formách av každom štádiu chronickej pyelonefritídy sa odporúča zahrnúť do diétne melóny, melóny a tekvice, ktoré sú diuretické a pomáhajú očistiť močové cesty od baktérií, hlienu a malých kameňov.

S rozvojom CRF sa znižuje množstvo bielkovín v potrave s hyperazotémiou, predpisuje sa diéta s nízkym obsahom bielkovín, s potravinami s obsahom draslíka s hyperkalémiou (podrobnosti pozri v časti „Liečba chronického zlyhania obličiek“).

Pri chronickej pyelonefritíde sa odporúča predpisovať 2-3 dni hlavne okysľujúce potraviny (chlieb, múky, mäso, vajcia), potom na 2-3 dennú alkalizačnú diétu (zelenina, ovocie, mlieko). To mení pH moču, intersticiálne obličky a vytvára nepriaznivé podmienky pre mikroorganizmy.

3. Etiologické ošetrenie

Etiologická liečba zahŕňa elimináciu príčin zhoršeného prechodu moču alebo renálneho obehu, najmä venóznej, ako aj antiinfekčnej terapie.

Obnovenie odtoku moču sa dosahuje pomocou chirurgických zákrokov (odstránenie adenómu prostaty, obličkových kameňov a infekcií močových ciest, nefropexy pre nefropózu, plast uretry alebo panvového ureterického segmentu atď.), T. Obnova moču je nevyhnutná pre tzv. Sekundárnu pyelonefritídu. Bez dostatočného obnovenia prechodu moču použitie antiinfekčnej terapie neprináša trvalú a dlhodobú remisiu ochorenia.

Antiinfekčná liečba chronickej pyelonefritídy je dôležitou udalosťou pre sekundárny aj primárny variant ochorenia (nie je spojená so zhoršeným odtokom moču cez močový trakt). Výber liekov sa vykonáva s prihliadnutím na typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká, účinnosť predchádzajúcich liečebných postupov, nefrotoxicitu liekov, stav funkcie obličiek, závažnosť chronického zlyhania obličiek, účinok reakcie moču na aktivitu liekov.

Chronická pyelonefritída je spôsobená najrôznejšou flórou. Najčastejším patogénom je Escherichia coli, navyše ochorenie môže byť spôsobené enterokokom, vulgárnym Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, menej často hubami, vírusmi.

Chronická pyelonefritída je často spôsobená mikrobiálnymi asociáciami. V niektorých prípadoch je ochorenie spôsobené L-formami baktérií, t.j. transformované mikroorganizmy so stratou bunkovej steny. L-forma je adaptívna forma mikroorganizmov v odozve na chemoterapeutické činidlá. L-formy bez škrupín sú neprístupné pre najčastejšie používané antibakteriálne činidlá, ale zachovávajú si všetky toxické a alergické vlastnosti a sú schopné podporovať zápalový proces (konvenčnými metódami nie sú detekované žiadne baktérie).

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú rôzne antiinfekčné lieky - uroantiseptiká.

Hlavné pôvodcovia pyelonefritídy sú citlivé na nasledujúce antiseptické činidlá.
E. coli: Levomycetín, ampicilín, cefalosporíny, karbenicilín, gentamycín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, nitrofuránové zlúčeniny, sulfónamidy, fosfacín, nolitsín, palín sú vysoko účinné.
Enterobacter: Levomycetín, gentamicín, palín sú vysoko účinné; tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány, kyselina nalidixová sú mierne účinné.
Proteus: ampicilín, gentamicín, karbenicilín, nolitsín, palín sú vysoko účinné; Levomycetín, cefalosporíny, kyselina nalidixová, nitrofurány, sulfónamidy sú stredne účinné.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycín, karbenicilín sú vysoko účinné.
Enterokoky: Ampicilín je vysoko účinný; Karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, nitrofurány sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (netvoriaci penicilinázu): vysoko účinný penicilín, ampicilín, cefalosporíny, gentamycín; Karbenicilín, nitrofurány, sulfónamidy sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (tvoriaci penicilinázu): oxacilín, meticilín, cefalosporíny, gentamycín sú vysoko účinné; tetracyklíny a nitrofurány sú stredne účinné.
Streptococcus: vysoko účinný penicilín, karbenicilín, cefalosporíny; ampicilín, tetracyklíny, gentamycín, sulfónamidy, nitrofurány sú stredne účinné.
Infekcia mykoplazmy: tetracyklíny, erytromycín sú vysoko účinné.

Aktívna liečba uro-antiseptikami sa musí začať od prvých dní exacerbácie a pokračovať až do odstránenia všetkých príznakov zápalového procesu. Potom je potrebné predpísať liečbu proti relapsu.

Základné pravidlá pre predpisovanie antibiotickej liečby sú: t
1. Zhoda antibakteriálnej látky a citlivosti mikroflóry moču na ňu.
2. Dávkovanie lieku by sa malo uskutočniť s ohľadom na stav funkcie obličiek, stupeň ESRI.
3. Má sa zvážiť nefrotoxicita antibiotík a iných antiseptických látok a má sa predpísať najmenej nefrotoxický účinok.
4. Ak nie je terapeutický účinok do 2-3 dní od začiatku liečby, liek sa má zmeniť.
5. S vysokým stupňom aktivity zápalového procesu, ťažkou intoxikáciou, ťažkým priebehom ochorenia, neúčinnosťou monoterapie je potrebné kombinovať uro-antiseptické lieky.
6. Je potrebné usilovať sa o dosiahnutie reakcie moču, čo je najvhodnejšie pre pôsobenie antibakteriálnych látok.

Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce antibakteriálne činidlá: antibiotiká (tabuľka 1), sulfa liečivá, nitrofuránové zlúčeniny, fluorochinolóny, nitroxolín, nevigramón, gramurín, palín.

3.1. antibiotiká

3.1.1. Penicilínové prípravky
Ak etiológia chronickej pyelonefritídy nie je známa (patogén nie je identifikovaný), je lepšie vybrať penicilíny s rozšíreným spektrom aktivity (ampicilín, amoxicilín) z liekov penicilínovej skupiny. Tieto liečivá aktívne ovplyvňujú gramnegatívnu flóru, väčšina grampozitívnych mikroorganizmov, ale stafylokokov, produkujúcich penicilinázu, na ne nie je citlivá. V tomto prípade sa musia kombinovať s oxacilínom (ampiox) alebo aplikovať vysoko účinné kombinácie ampicilínu s inhibítormi beta-laktamázy (penicilinázy): unazín (ampicilín + sulbaktám) alebo augmentín (amoxicilín + klavulanát). Karbenicilín a azclocilín majú výraznú aktivitu proti škodcom.

3.1.2. Liekové skupiny cefalosporínov
Cefalosporíny sú veľmi aktívne, majú silný baktericídny účinok, majú široké antimikrobiálne spektrum (aktívne ovplyvňujú gram-pozitívnu a gram-negatívnu flóru), ale majú malý alebo žiadny účinok na enterokoky. Účinok ceftazidímu (fortum) a cefoperazónu (cefobid) na pseudomonasový šitie cefalosporínov je účinný.

3.1.3. prípravky karbapenémy
Karbapenémy majú široké spektrum účinku (gram-pozitívna a gram-negatívna flóra, vrátane Pseudomonas aeruginosa a stafylokokov, produkujúcich penicilinázu - beta-laktamázu).
Pri liečbe pyelonefritídy z liekov tejto skupiny sa používa imipínum, ale vždy v kombinácii s cilastatínom, pretože cilastatín je inhibítor dehydropeptidázy a inhibuje inaktiváciu obličiek imipinemom.
Imipineum je rezervou antibiotík a je indikovaný na závažné infekcie spôsobené mnohonásobne rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov, ako aj na zmiešané infekcie.

3.1.5. Aminoglykozidové prípravky
Aminoglykozidy majú silný a rýchlejší baktericídny účinok ako beta-laktámové antibiotiká, majú široké antimikrobiálne spektrum (gram-pozitívny, gram-negatívny flóra, modrý hnis bacillus). Je potrebné mať na pamäti možný nefrotoxický účinok aminoglykozidov.

3.1.6. Linkosamínové prípravky
Linkozamíny (lincomycín, klindamycín) majú bakteriostatický účinok, majú pomerne úzke spektrum aktivity (gram-pozitívne cocci-streptokoky, stafylokoky, vrátane tých, ktoré produkujú penicilinázu; anaeróby nevytvárajúce spóry). Linkozamíny nie sú aktívne proti enterokokom a gram-negatívnej flóre. Rezistencia mikroflóry, najmä stafylokokov, sa rýchlo vyvíja smerom k linkozamínom. Pri ťažkej chronickej pyelonefritíde by sa mali linkozamíny kombinovať s aminoglykozidmi (gentamicín) alebo s inými antibiotikami pôsobiacimi na gramnegatívne baktérie.

3.1.7. chloramfenikol
Levomycetín - bakteriostatické antibiotikum, aktívne proti grampozitívnym, gramnegatívnym, aeróbnym, anaeróbnym baktériám, mykoplazme, chlamýdiám. Pseudomonas aeruginosa je rezistentný na chloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycín - baktericídne antibiotikum so širokým spektrom účinku (pôsobí na gram-pozitívne a gram-negatívne mikroorganizmy, je tiež účinné proti patogénom rezistentným voči iným antibiotikám). Liek sa vylučuje v nezmenenej forme v moči, preto je veľmi účinný pri pyelonefritíde a dokonca sa považuje za rezervný liek na túto chorobu.

3.1.9. Zváženie reakcie moču
Pri menovaní antibiotík pre pyelonefritídu by mala zvážiť reakciu moču.
Pri kyslej reakcii moču sa zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík: t
- penicilín a jeho polosyntetické liečivá;
- tetracyklíny;
- novobiocín.
Keď alkalický moč zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík: t
- erytromycín;
- oleandomycín;
- linomycín, dalacín;
- aminoglykozidy.
Lieky, ktorých pôsobenie nezávisí od reakčného prostredia:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycín.

3.2. sulfónamidy

Sulfónamidy pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou sa používajú menej často ako antibiotiká. Majú bakteriostatické vlastnosti, pôsobia na grampozitívne a gramnegatívne kokky, gramnegatívne "tyčinky" (Escherichia coli), chlamýdie. Avšak enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeróby nie sú citlivé na sulfónamidy. Účinok sulfónamidov sa zvyšuje s alkalickým močom.

Urosulfán - podáva sa 1 g 4-6 krát denne, zatiaľ čo v moči sa vytvára vysoká koncentrácia liečiva.

Kombinované prípravky sulfónamidov s trimetoprimom - sú charakterizované synergizmom, výrazným baktericídnym účinkom a širokým spektrom aktivity (grampozitívne flóry - streptokoky, stafylokoky, vrátane penicilínu, gram-negatívna flóra - baktérie, chlamýdie, mykoplazmy). Lieky nepôsobia na pseudomonas bacillus a anaeróby.
Baktrim (biseptol) - kombinácia 5 dielov sulfametoxazolu a 1 dielu trimetoprimu. Podáva sa perorálne v tabletách 0,48 g pri 5 - 6 mg / kg denne (v 2 dávkach); intravenózne v ampulkách po 5 ml (0,4 g sulfametoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v izotonickom roztoku chloridu sodného dvakrát denne.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimetoprimu v 1 tablete) sa podáva perorálne dvakrát denne pri priemernej dávke 5-6 mg / kg denne.
Lidaprim je kombinovaný prípravok obsahujúci sulfametrol a trimetoprim.

Tieto sulfónamidy sa dobre rozpúšťajú v moči, takmer nevypadajú vo forme kryštálov v močovom trakte, ale je stále vhodné piť každú dávku lieku so sódovou vodou. V priebehu liečby je tiež potrebné kontrolovať počet leukocytov v krvi, pretože je možný vývoj leukopénie.

3.3. chinolóny

Chinolóny sú založené na 4-chinolóne a sú rozdelené do dvoch generácií:
I generácie:
- kyselina nalidixová (nevigramon);
- kyselina oxolínová (gramurín);
- kyselina pipemidová (palín).
II generácia (fluorochinolóny):
- ciprofloxacín (cyprobay);
- Ofloxacín (Tarvid);
- pefloxacín (abaktálny);
- norfloxacín (nolitsin);
- lomefloxacín (maksakvin);
- enoxacín (penetrex).

3.3.1. I generácie chinolónov
Kyselina nalidixová (Nevigramone, Negram) - liek je účinný pri infekciách močových ciest spôsobených gramnegatívnymi baktériami okrem Pseudomonas aeruginosa. Je neúčinný proti grampozitívnym baktériám (staphylococcus, streptococcus) a anaeróbom. Pôsobí bakteriostaticky a baktericídne. Pri užívaní lieku vo vnútri vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Pri alkalickom moči sa zvyšuje antimikrobiálny účinok kyseliny nalidixovej.
Dostupné v kapsulách a tabletách po 0,5 g. Podáva sa perorálne v 1-2 tabletách 4-krát denne počas najmenej 7 dní. Pri dlhodobej liečbe používajte 0,5 g 4-krát denne.
Možné vedľajšie účinky lieku: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závraty, alergické reakcie (dermatitída, horúčka, eozinofília), zvýšená citlivosť kože na slnečné svetlo (fotodermatóza).
Kontraindikácie pri používaní Nevigrammonu: abnormálna funkcia pečene, zlyhanie obličiek.
Kyselina nalidixová by sa nemala podávať v rovnakom čase ako nitrofurány, pretože to znižuje antibakteriálny účinok.

Kyselina oxolínová (gramurín) - na antimikrobiálnom spektre gramurínu je blízka kyseline nalidixovej, je účinná proti gramnegatívnym baktériám (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupné v tabletách po 0,25 g. 2 až 3 dni denne po jedle počas najmenej 7 - 10 dní (do 2-4 týždňov).
Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liečbe Nevigrammonom.

Kyselina pipemidová (palín) - je účinná proti gramnegatívnej flóre, ako aj pseudomonám, stafylokokom.
Dostupné v kapsulách po 0,2 g a tabletách po 0,4 g. Menované 0,4 g 2-krát denne počas 10 dní alebo viac.
Tolerancia lieku je dobrá, niekedy nevoľnosť, alergické kožné reakcie.

3.3.2. II - generácie chinolónov (fluorochinolóny)
Fluorochinolóny sú novou triedou syntetických širokospektrálnych antibakteriálnych činidiel. Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku, sú účinné proti gramnegatívnej flóre (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitívnym baktériám (staphylococcus, streptococcus), legionelám, mykoplazmám. Avšak enterokoky, chlamýdie a väčšina anaeróbov sú voči nim necitlivé. Fluorochinolóny dobre prenikajú do rôznych orgánov a tkanív: pľúca, obličky, kosti, prostaty, majú dlhý polčas, takže ich možno použiť 1-2 krát denne.
Vedľajšie účinky (alergické reakcie, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitácia) sú pomerne zriedkavé.

Ciprofloxacín (Cyprobay) je „zlatým štandardom“ medzi fluorochinolónmi, pretože má vyšší účinok ako antimikrobiálny účinok mnohých antibiotík.
Dostupné v tabletách 0,25 a 0,5 g av injekčných liekovkách s infúznym roztokom obsahujúcim 0,2 g cyprobuálneho. Vo vnútri, bez ohľadu na príjem potravy 0,25-0,5 g, dvakrát denne, s veľmi ťažkou exacerbáciou pyelonefritídy, sa liek najskôr podáva intravenózne, 0,2 g dvakrát denne a potom pokračuje perorálne podávanie.

Ofloxacín (Tarvid) - dostupný v tabletách 0,1 a 0,2 g av injekčných liekovkách na intravenózne podanie 0,2 g.
Najčastejšie sa ofloxacín predpisuje 0,2 g dvakrát denne perorálne, pri veľmi závažných infekciách sa liek najskôr podáva intravenózne v dávke 0,2 g 2-krát denne a potom sa prenesie na perorálne podanie.

Pefloxacín (abactal) - dostupný vo forme tabliet 0,4 g a 5 ml ampuliek obsahujúcich 400 mg abaktálu. Vo vnútri 0,2 g dvakrát denne počas jedla, v prípade vážneho stavu, sa 400 mg zavedie intravenózne do 250 ml 5% roztoku glukózy (abakál sa nemôže rozpustiť vo fyziologickom roztoku) ráno a večer a potom sa prenesie do požitia.

Norfloxacín (Nolitsin) sa vyrába v tabletách s hmotnosťou 0,4 g, podávaných perorálne v dávke 0,2-0,4 g dvakrát denne, na akútne infekcie močových ciest počas 7-10 dní, pri chronických a opakujúcich sa infekciách - do 3 mesiacov.

Lomefloxacín (maksakvin) - vyrobený vo forme tabliet 0,4 g, podávaný perorálne 400 mg 1 krát denne počas 7-10 dní, v ťažkých prípadoch môžete použiť dlhšie (až 2-3 mesiace).

Enoxacín (Penetrex) - dostupný v tabletách po 0,2 a 0,4 g, podávaných perorálne v dávke 0,2-0,4 g, 2-krát denne, nemôže byť kombinovaný s NSAID (môžu sa vyskytnúť záchvaty).

Vzhľadom k tomu, že fluorochinolóny majú výrazný vplyv na patogény infekcií moču, považujú sa za prostriedok voľby pri liečbe chronickej pyelonefritídy. Pri nekomplikovaných močových infekciách sa považuje za dostatočný trojdňový priebeh liečby fluorochinolónmi, pri komplikovaných infekciách močových ciest, liečba pokračuje 7–10 dní, pri chronických infekciách močových ciest je možné, že dlhšie trvanie liečby (3-4 týždne).

Bolo zistené, že fluorochinolóny môžu byť kombinované s baktericídnymi antibiotikami - antisexonickými panicilínmi (karbenicilín, azlocilín), ceftazidímom a imipenémom. Tieto kombinácie sú predpísané pre výskyt kmeňov baktérií rezistentných na monoterapiu fluorochinolónmi.
Je potrebné zdôrazniť nízku aktivitu fluorochinolónov vo vzťahu k pneumokokom a anaeróbom.

3.4. Nitrofuránové zlúčeniny

Zlúčeniny nitrofuránu majú široké spektrum aktivity (gram-pozitívne koky - streptokoky, stafylokoky; gramnegatívne bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Necitlivé na nitrofuránové zlúčeniny anaeróby, pseudomonas.
Počas liečby môžu mať nitrofuránové zlúčeniny nežiaduce vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému), najmä pri zlyhaní obličiek a dlhodobej liečbe (viac ako 1,5 mesiaca).
Kontraindikácie pri menovaní nitrofuránových zlúčenín: závažné ochorenie pečene, zlyhanie obličiek, ochorenia nervového systému.
Nasledujúce nitrofuránové zlúčeniny sa najčastejšie používajú pri liečbe chronickej pyelonefritídy.

Furadonín - dostupný v tabletách po 0,1 g; dobre vstrebáva v zažívacom trakte, vytvára nízke koncentrácie v krvi, vysoký - v moči. Určený v interiéri 0,1-0,15 g 3-4 krát denne počas alebo po jedle. Trvanie liečby je 5 až 8 dní, v prípade, že počas tohto obdobia nedôjde k účinku, je nepraktické pokračovať v liečbe. Účinok furadonínu je posilnený kyslým močom a oslabený pri pH moču> 8.
Liek sa odporúča pri chronickej pyelonefritíde, ale nevhodný pre akútnu pyelonefritídu, pretože nevyvoláva vysokú koncentráciu v obličkovom tkanive.

Furagín - v porovnaní s furadonínom je lepšie absorbovaný v gastrointestinálnom trakte, je lepšie tolerovaný, ale jeho koncentrácia v moči je nižšia. K dispozícii vo forme tabliet a kapsúl 0,05 g a vo forme prášku v plechovkách po 100 g
Aplikuje sa interne na 0,15-0,2 g 3-krát denne. Trvanie liečby je 7-10 dní. V prípade potreby liečbu opakujte po 10-15 dňoch.
V prípade závažnej exacerbácie chronickej pyelonefritídy, intravenózne (300-500 ml 0,1% roztoku) sa môže podať rozpustný furagín alebo solafur.

Zlúčeniny nitrofuránu sú dobre kombinované s antibiotikami aminoglykozidmi, cefalosporínmi, ale nie v kombinácii s penicilínmi a chloramfenikolom.

3.5. Chinolíny (deriváty 8-hydroxychinolínu)

Nitroxolín (5-NOK) - dostupný v tabletách po 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálnych účinkov, t.j. ovplyvňuje gramnegatívnu a grampozitívnu flóru, rýchlo vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, vylučuje sa nezmenený obličkami a vytvára vysokú koncentráciu v moči.
V interiéri sú 2 tablety 4-krát denne po dobu najmenej 2-3 týždňov. V rezistentných prípadoch sa 3-4 tablety denne predpisujú 4-krát denne. Podľa potreby môžete požiadať o dlhé kurzy v dĺžke 2 týždne mesačne.
Toxicita lieku je nevýznamná, sú možné vedľajšie účinky; gastrointestinálne poruchy, kožné vyrážky. Pri ošetrení 5-NOC sa moč stáva šafranovou žltou.

Pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou je potrebné vziať do úvahy nefrotoxicitu liekov a uprednostniť najmenej nefrotoxické penicilíny a polosyntetické penicilíny, karbenicilín, cefalosporíny, chloramfenikol, erytromycín. Najviac nefrotoxická aminoglykozidová skupina.

Ak nie je možné určiť pôvodcu chronickej pyelonefritídy alebo pred prijatím údajov o antibiotikách, je potrebné predpísať antibakteriálne lieky širokého spektra účinku: ampulky, karbenicilín, cefalosporíny, chinolóny nitroxolín.

S rozvojom CRF sa dávky uroanteptík znižujú a intervaly sa zvyšujú (pozri "Liečba chronického zlyhania obličiek"). Aminoglykozidy nie sú predpísané pre CRF, nitrofuránové zlúčeniny a kyselina nalidixová môžu byť predpísané pre CRF len v latentných a kompenzovaných štádiách.

Vzhľadom na potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek možno rozlíšiť štyri skupiny antibakteriálnych látok: t

• antibiotiká, ktorých použitie je možné v obvyklých dávkach: dikloxacilín, erytromycín, chloramfenikol, oleandomycín;
• antibiotiká, ktorých dávka je znížená o 30% so zvýšením obsahu močoviny v krvi o viac ako 2,5-násobok v porovnaní s normou: penicilín, ampicilín, oxacilín, meticilín; tieto lieky nie sú nefrotoxické, ale s CKD sa akumulujú a vyvolávajú vedľajšie účinky;
• antibakteriálne lieky, ktorých použitie pri chronickom zlyhaní obličiek vyžaduje povinnú úpravu dávky a intervaly podávania: gentamicín, karbenicilín, streptomycín, kanamycín, biseptol;
• antibakteriálne látky, ktorých použitie sa neodporúča pre ťažké CKD: tetracyklíny (okrem doxycyklínu), nitrofurány, nevigramóny.

Liečba antibakteriálnymi prostriedkami na chronickú pyelonefritídu sa uskutočňuje systematicky a dlhodobo. Počiatočný priebeh antibakteriálnej liečby je 6-8 týždňov, počas tejto doby je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agensu v obličkách. Počas tohto obdobia je spravidla možné dosiahnuť elimináciu klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. V ťažkých prípadoch zápalového procesu sa používajú rôzne kombinácie antibakteriálnych činidiel. Účinná kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických liečiv. Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať s antibiotikami (karbenicilín, aminoglykozidy, cefalosporíny). Antibiotiká kombinujú 5-NOK. Dokonale kombinovaný a vzájomne posilňujúci účinok baktericídnych antibiotík (penicilínov a cefalosporínov, penicilínov a aminoglykozidov).

Po dosiahnutí remisie by mala pokračovať antibakteriálna liečba v prerušovaných cykloch. Opakované cykly liečby antibiotikami u pacientov s chronickou pyelonefritídou sa majú predpísať 3 - 5 dní pred očakávaným výskytom príznakov exacerbácie ochorenia, aby remisia pretrvávala dlhý čas. Opakované cykly antibakteriálnej liečby sa uskutočňujú počas 8 až 10 dní s liekmi, na ktoré sa predtým identifikovala citlivosť pôvodcu ochorenia, pretože v latentnej fáze zápalu a remisii neexistuje bakteriúria.

Metódy anti-relapsu v chronickej pyelonefritíde sú uvedené nižšie.

A. Ya Pytel odporúča liečbu chronickej pyelonefritídy v dvoch štádiách. Počas prvej periódy sa liečba uskutočňuje kontinuálne s nahradením antibakteriálneho liečiva iným, každých 7 až 10 dní, až kým nedôjde k trvalému vymiznutiu leukocytúrie a bakteriúrie (počas aspoň 2 mesiacov). Potom sa intermitentná liečba antibakteriálnymi liekmi po dobu 15 dní s intervalmi 15-20 dní vykonáva po dobu 4-5 mesiacov. Pri pretrvávajúcej dlhodobej remisii (po 3-6 mesiacoch liečby) nemôžete predpísať antibakteriálne látky. Potom sa vykonáva anti-relapsová liečba - sekvenčná (3-4 krát ročne) aplikácia antibakteriálnych látok, antiseptík, liečivých rastlín.

4. Použitie NSAID

V posledných rokoch sa diskutovalo o možnosti použitia NSAID pri chronickej pyelonefritíde. Tieto lieky majú protizápalový účinok v dôsledku zníženia dodávky energie v mieste zápalu, znižujú permeabilitu kapilár, stabilizujú membrány lyzozómov, spôsobujú mierny imunosupresívny účinok, antipyretický a analgetický účinok.
Okrem toho je použitie NSAID zamerané na zníženie reaktívnych účinkov spôsobených infekčným procesom, zabránenie proliferácie, deštrukciu fibróznych bariér, takže antibakteriálne liečivá dosahujú zápalové zameranie. Bolo však zistené, že dlhodobé užívanie indometacínu môže spôsobiť nekrózu renálnych papíl a poškodenie hemodynamiky obličiek (Yu. A. Pytel).
Z NSAID je najvhodnejší Voltaren (diklofenac-sodný), ktorý má silný protizápalový účinok a najmenej toxický. Voltaren sa predpisuje 0,25 g 3-4 krát denne po jedle po dobu 3-4 týždňov.

5. Zlepšenie prekrvenia obličiek

Narušený prietok krvi obličkami má dôležitú úlohu v patogenéze chronickej pyelonefritídy. Bolo zistené, že pri tejto chorobe dochádza k nerovnomernému rozdeleniu renálneho prietoku krvi, ktorý je vyjadrený v hypoxii kortexu a flebostáze v medulárnej látke (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V tomto ohľade je pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy nevyhnutné používať lieky, ktoré korigujú obehové poruchy v obličkách. Na tento účel sa používajú nasledujúce prostriedky.

Trental (pentoxifylín) - zvyšuje elasticitu erytrocytov, znižuje agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje glomerulárnu filtráciu, má mierny diuretický účinok, zvyšuje prísun kyslíka do oblasti postihnutej ischemickým tkanivom, ako aj objem pulzov obličiek.
Trental sa podáva perorálne v dávke 0,2 až 0,4 g trikrát denne po jedle, po 1 až 2 týždňoch sa dávka zníži na 0,1 g 3-krát denne. Trvanie liečby je 3-4 týždne.

Curantil - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, je priradený 0,025 g 3-4 krát denne po dobu 3-4 týždňov.

Venoruton (troksevazin) - znižuje permeabilitu kapilár a edém, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a červených krviniek, znižuje poškodenie ischemického tkaniva, zvyšuje prietok krvi kapilárou a odtok žíl z obličiek. Venoruton je semisyntetický derivát rutínu. Liek je dostupný v kapsulách po 0,3 g a 5 ml ampulkách s 10% roztokom.
A. A. Pytel a Yu M. Esilevsky naznačujú, že aby sa skrátilo trvanie liečby na exacerbáciu chronickej pyelonefritídy, okrem antibakteriálnej terapie by sa venorutón mal predpisovať intravenózne v dávke 10-15 mg / kg počas 5 dní, potom 5 mg / kg 2 krát. počas celého liečebného cyklu.

Heparín - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, má protizápalové a antikomplementárne účinky, imunosupresívny účinok, inhibuje cytotoxický účinok T-lymfocytov, v malých dávkach chráni intimu krvných ciev pred škodlivým účinkom endotoxínu.
Pri absencii kontraindikácií (hemoragická diatéza, žalúdočné a dvanástnikové vredy) môže byť heparín podávaný počas komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy s 5000 U, 2-3 krát denne v brušnej koži po dobu 2-3 týždňov, s následným postupným poklesom dávky nad 7-10 dní až do úplného zrušenia.

6. Funkčná pasívna gymnastika obličiek.

Podstata funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek spočíva v periodickom striedaní funkčného zaťaženia (kvôli účelu saluretiky) a stavu relatívneho odpočinku. Saluretiká, ktoré spôsobujú polyúriu, pomáhajú maximalizovať mobilizáciu všetkých rezervných schopností obličiek zahrnutím veľkého počtu nefrónov do aktivity (za normálnych fyziologických podmienok, iba 50-85% glomerulov je v aktívnom stave). Vo funkčnej pasívnej gymnastike obličiek sa zvyšuje nielen diuréza, ale aj prietok krvi obličkami. V dôsledku vzniknutej hypovolémie sa zvyšuje koncentrácia antibakteriálnych látok v krvnom sére a v renálnom tkanive a zvyšuje sa ich účinnosť v oblasti zápalu.

Ako prostriedok funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek sa bežne používa lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Menovaný 2-3 krát týždenne 20 mg lasixu intravenózne alebo 40 mg furosemidu vo vnútri s kontrolou dennej diurézy, obsahu elektrolytov v krvnom sére a biochemických parametrov krvi.

Negatívne reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pasívnej gymnastiky obličiek:

• dlhodobé používanie metódy môže viesť k vyčerpaniu rezervnej kapacity obličiek, čo sa prejavuje zhoršením ich funkcie;
• pasívna gymnastika obličiek bez dozoru môže viesť k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov;
• pasívna gymnastika obličiek je kontraindikovaná v rozpore s prechodom moču z horných močových ciest.

7. Bylinná medicína

Pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy sa používajú lieky, ktoré majú protizápalové, diuretické a rozvoj hematurie - hemostatický účinok (tabuľka 2).