Symptómy a liečba chronickej pyelonefritídy obličiek

Chronická pyelonefritída je ochorenie, ktoré má infekčný zápalový charakter, pri ktorom sa do patologického procesu podieľajú kalich, panva a obličkové tubuly, po ktorých nasleduje poškodenie ich glomerulov a krvných ciev.

Podľa dostupných štatistík je chronická pyelonefritída medzi všetkými chorobami močových orgánov so zápalovou nešpecifickou povahou diagnostikovaná v 60-65% prípadov. Navyše, v 20-30% prípadov je to dôsledok akútnej pyelonefritídy.

Najčastejšie sú ženy a dievčatá náchylné na rozvoj chronickej pyelonefritídy kvôli zvláštnostiam štruktúry ich močovej trubice. V dôsledku toho sú patogény ľahšie preniknuté do močového mechúra a obličiek. Najmä v patologickom procese chronickej povahy sú zahrnuté dve obličky, čo je rozdiel medzi chronickou pyelonefritídou a akútnou. Orgány nemusia byť ovplyvnené rovnakým spôsobom. Akútny priebeh ochorenia je charakterizovaný prudkým nárastom symptómov, rýchlym rozvojom ochorenia. Kým chronická pyelonefritída sa môže často vyskytovať latentne, prejavuje sa len v období exacerbácie, po ktorej nasleduje remisia.

Ak sa úplné zotavenie z akútnej pyelonefritídy nevyskytne do troch mesiacov, potom je zmysluplné hovoriť o chronickej pyelonefritíde. Preto je chronická forma ochorenia podľa niektorých zdrojov o niečo bežnejšia ako akútna.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Priebeh ochorenia a symptómy chronickej pyelonefritídy sú do veľkej miery závislé od lokalizácie zápalu, od stupňa postihnutia jednej alebo dvoch obličiek v patologickom procese, od prítomnosti obštrukcie močového traktu, od prítomnosti sprievodných infekcií.

V priebehu rokov môže byť choroba pomalá, zahŕňajúc intersticiálne obličkové tkanivo pri zápale. Symptómy sú najvýraznejšie počas exacerbácie ochorenia a môžu byť takmer neviditeľné pre osobu počas remisie pyelonefritídy.

Primárna pyelonefritída poskytuje výraznejší klinický obraz ako sekundárny. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať exacerbáciu chronickej pyelonefritídy:

Zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty, niekedy až do 39 stupňov.

Výskyt bolesti v bedrovej oblasti s jednou alebo oboma stranami.

Výskyt dysurických javov.

Zhoršenie celkového zdravotného stavu pacienta.

Výskyt bolesti hlavy.

Bolesť brucha, zvracanie a nevoľnosť sú častejšie v detstve ako u dospelých pacientov.

Vzhľad pacienta sa trochu mení. Tieto zmeny si môže všimnúť sám, alebo ich lekár zistí počas vyšetrenia. Tvár sa stáva trochu opuchnutým, môže byť pozorovaný opuch očných viečok (prečítajte si aj: Prečo opuch viečok?). Bledá koža, často sáčky pod očami, sú obzvlášť viditeľné po spánku.

Počas remisie je oveľa ťažšie diagnostikovať ochorenie. To platí najmä pre primárnu chronickú pyelonefritídu, ktorá sa vyznačuje latentným priebehom.

Možné príznaky takéhoto priebehu ochorenia sú nasledovné:

Bolesť v bedrovej oblasti je zriedkavá. Sú nevýznamné, nelíšia sa v stálosti. Povaha ťahania alebo kňučania bolesti.

Dysurické javy sú najčastejšie neprítomné, a ak áno, sú veľmi slabé a pre pacienta sú takmer nepostrehnuteľné.

Telesná teplota, spravidla zostáva normálna, aj keď večer to môže byť mierne zvýšenie na 37,1 stupňov.

Ak choroba nie je dlho diagnostikovaná a nie je liečená, ľudia si všimnú zvýšenú únavu, stratu chuti do jedla a súvisiacu stratu hmotnosti, ospalosť, letargiu a niekedy nevysvetliteľné bolesti hlavy. (Pozri tiež: Príčiny, príznaky a príznaky bolesti hlavy, následky)

Ako choroba postupuje, dyzurické javy sa zvyšujú, koža sa začína odlupovať, stáva sa suchou, jej farba sa mení na sivasto žltú.

Jazyk pacientov s dlhodobou chronickou pyelonefritídou je prekrytý tmavým kvetom, pery a sliznica úst sú suché.

U takýchto pacientov sa arteriálna hypertenzia často spája s výrazným zvýšením diastolického tlaku. Môžu existovať krvácanie z nosa.

Spustené štádiá chronickej pyelonefritídy sú charakterizované bolesťou kostí, polyúria s uvoľňovaním až 3 litre moču denne, vyjadrená smäd.

Príčiny chronickej pyelonefritídy

Príčinou chronickej pyelonefritídy môže byť iba etiologicky - poškodenie mikrobiálnej flóry obličkami. Aby sme sa však dostali do tela a začali sa aktívne reprodukovať, potrebujeme provokatívne faktory. Najčastejšie je zápal spôsobený infekciou para-intestinálnymi alebo Escherichia coli, enterokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky a mikrobiálnymi asociáciami. Osobitne dôležité pri vývoji chronickej formy ochorenia sú L-formy baktérií, ktoré sa množia a vykazujú patogénnu aktivitu v dôsledku nedostatočnej antimikrobiálnej terapie alebo pri zmene kyslosti moču. Takéto mikroorganizmy vykazujú špeciálnu odolnosť voči liečivám, je ťažké ich identifikovať a po dlhú dobu môžu jednoducho existovať v intersticiálnom tkanive obličiek a byť aktívne pod vplyvom priaznivých faktorov.

Rozvoju chronickej pyelonefritídy najčastejšie predchádza akútny zápal obličiek.

Ďalšie stimulačné dôvody pre chronitizáciu procesu sú:

V čase, neidentifikované a nespracované príčiny vedúce k narušeniu odtoku moču. Môže to byť urolitiáza, striktúry močového traktu, adenóm prostaty, nefropóza, vezikoureterálny reflux.

Porušenie podmienok liečby akútnej pyelonefritídy alebo nesprávne zvolenej terapie. Nedostatočná systémová kontrola u pacientov s akútnym zápalom.

Tvorba L-baktérií a protoplastov, ktoré môžu existovať dlhý čas v tkanive obličiek.

Zníženie imunitných síl tela. Stavy imunodeficiencie.

V detstve sa choroba často vyvíja po akútnych respiračných vírusových infekciách, šarlach, tonzilitíde, pneumónii, osýpkach atď.

Prítomnosť chronického ochorenia. Cukrovka, obezita, angína, gastrointestinálne ochorenia.

U žien v mladom veku sa pravidelný sexuálny život, jeho nástup, obdobie tehotenstva a pôrodu môže stať podnetom pre rozvoj chronickej formy ochorenia.

Možnou príčinou vzniku ochorenia nie sú identifikované vrodené anomálie vývoja: divertikul močového mechúra, ureterocele, ktoré porušujú normálnu urodynamiku.

Nedávne štúdie naznačujú významnú úlohu pri rozvoji sekundárnej senzibilizácie tela, ako aj pri vývoji autoimunitných reakcií.

Niekedy sa podnetom na rozvoj chronickej formy ochorenia stáva hypotermia.

Fázy chronickej pyelonefritídy

Rozlišujú sa štyri štádiá chronickej pyelonefritídy:

V prvej fáze vývoja ochorenia sú glomeruly obličiek neporušené, to znamená, že nie sú zapojené do patologického procesu, atrofia zberných kanálov je jednotná.

V druhej fáze vývoja choroby sa niektoré glomeruly hyalinizujú a vyprázdňujú, cievy sa podrobia obliterácii, výrazne sa zužujú. Scar-sklerotické zmeny v tubuloch a intersticiálnom tkanive sa zvyšujú.

V tretej fáze vývoja choroby väčšina glomerulov umiera, tubuly silne atrofujú, intersticiálne a spojivové tkanivo naďalej rastie.

Vo štvrtom štádiu vývoja chronickej pyelonefritídy väčšina glomerulov zomrie, obličky sa zmenšia, tkanivá sa nahradia jazvovým tkanivom. Telo vyzerá ako malý zmrštený substrát s otočným povrchom.

Komplikácie a účinky chronickej pyelonefritídy

Možné následky chronickej pyelonefritídy môžu byť sekundárne vrásky obličiek alebo pyonefróza. Pyonefróza je ochorenie, ktoré sa vyvíja v poslednom štádiu hnisavej pyelonefritídy. V detstve je takýto výsledok ochorenia mimoriadne zriedkavý, je charakteristickejší pre ľudí vo veku 30 až 50 rokov.

Komplikácie chronickej pyelonefritídy môžu byť nasledovné:

Akútne zlyhanie obličiek. Tento stav, ktorým je schopnosť zvrátiť sa, sa náhle objaví, je charakterizovaný výraznou poruchou alebo úplným zastavením pracovnej schopnosti obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek. Tento stav je postupným zánikom tela na pozadí pyelonefritídy spôsobenej smrťou nefrónov.

Paranephritis. Táto komplikácia je proces hnisavého zápalu peri-renálnej celulózy.

Nekrotická papilitída. Ide o závažnú komplikáciu, ktorá je najčastejšia u pacientov s urologickou chorobou, najmä u žien. V sprievode renálnej koliky, hematúrie, pyúrie a ďalších závažných telesných porúch (horúčka, arteriálna hypertenzia). Môže skončiť zlyhaním obličiek. (Pozri tiež: Príčiny a príznaky zlyhania obličiek)

Pyelonefritída. Jedna z najzávažnejších komplikácií ochorenia, pri ktorom sa infekcia z obličiek šíri po celom tele. Tento stav je priamym ohrozením života pacienta a je často smrteľný.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Diagnóza chronickej pyelonefritídy by mala byť komplexná. Diagnóza bude vyžadovať výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Lekári odkazujú pacientov na nasledujúce laboratórne testy:

KLA. Chronický priebeh ochorenia bude indikovaný anémiou, zvýšením počtu bielych krviniek, posunom krvného obrazu doľava, ako aj zvýšenou rýchlosťou sedimentácie erytrocytov.

OAM. Na základe výsledkov analýzy sa zistí alkalické prostredie. Zakalenie moču, jeho hustota je znížená. Možno sa zistí prítomnosť valcov, niekedy bakteriúria, počet leukocytov sa zvýši.

Nechiporenkoov test odhalí prevahu leukocytov nad erytrocytmi, okrem toho sa v moči zistia aktívne leukocyty.

Vykonajte prednizolón a pyrogénne cesto, keď je subjektu podávaný prednizón a po určitých časových úsekoch odoberajte niekoľko dávok moču.

Vzorka podľa Zimnitského odhalí pokles hustoty v rôznych častiach moču, ktoré sa zbierajú počas dňa.

BAK odhalí zvýšené množstvo kyseliny sialovej, seromukoidu, fibrínu, močoviny.

Okrem toho, na potvrdenie diagnózy a vyšetrenie stavu tela je potrebné vykonať niektoré inštrumentálne vyšetrenia, ktorých výber zostáva pre lekára:

Vykonajte rádiografické vyšetrenie oblasti obličiek. Pri chronickom priebehu ochorenia obličiek sa zmenší veľkosť (buď oboje, alebo jedna).

Vykonávanie chromocytózy. Ak je chronická pyelonefritída, lekár si všimne porušenie funkcie vylučovania obličiek - jednostranne alebo obojstranne.

Vykonanie vylučovacej alebo retrográdnej pyelografie vám umožní zistiť existujúce deformity a patologické zmeny v orgánoch kalichu a panvy.

Ultrazvuk obličiek dokáže zistiť asymetriu orgánov, ich deformáciu, heterogenitu.

Skenovanie rádioizotopom tiež odhalí asymetriu obličiek a ich difúzne zmeny.

Podrobné štrukturálne zmeny v orgáne môžu odhaliť takéto vysoko informatívne štúdie ako CT a MRI.

Biopsia obličiek a biopsia sa uskutočňujú v klinicky nejasných prípadoch ochorenia.

Je dôležité vylúčiť ochorenia, ako je renálna amyloidóza, chronická glomerulonefritída, hypertenzia, diabetická glomeruloskleróza, ktorá môže poskytnúť podobný klinický obraz.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Liečba chronickej pyelonefritídy nemôže byť úplná bez individuálneho prístupu k pacientovi a bez vykonania komplexných opatrení zameraných na jeho zotavenie. To zahŕňa dodržiavanie diéty a pitie, pričom lieky, rovnako ako odstránenie príčin, ktoré môžu zasahovať do normálneho toku moču.

V akútnom štádiu exacerbácie chronickej pyelonefritídy by mal byť pacient umiestnený do nemocnice na liečbu a pozorovanie. Pacienti s primárnou pyelonefritídou sú určení na terapeutické alebo špecializované nefrologické oddelenie a od sekundárneho na urológiu.

Trvanie pokoja závisí priamo od závažnosti ochorenia a od účinnosti liečby. Diéta je nevyhnutným aspektom komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy.

Otok, spravidla títo pacienti sa nevyskytujú, takže ich pitný režim by nemal byť obmedzený. Prioritnými nápojmi sú čistá voda, alkoholizované nápoje, brusnicový džús, džúsy, kompóty, želé. Objem tekutiny prijatej organizmom počas dňa sa môže rovnať 2000 ml. Zníženie jej množstva je možné podľa svedectva lekára, v prítomnosti arteriálnej hypertenzie, v prípade porúch pri prechode moču. V tomto prípade obmedzte príjem soli až do jej úplného odstránenia.

Rozhodujúcim bodom pri liečbe chronickej pyelonefritídy je vymenovanie antibiotík. Sú predpísané čo najskôr a po dlhej dobe po stanovení citlivosti bakteriálnych činidiel na špecifické prípravky, ktoré boli vysiate z moču. Účinok sa nedá dosiahnuť, ak sú antibiotiká predpísané príliš neskoro, na krátky čas, alebo ak existujú nejaké prekážky pre normálny prechod moču.

Ak je ochorenie diagnostikované v neskoršom štádiu, potom často vysoké dávky antimikrobiálnych liekov často nie sú dostatočne účinné. Okrem toho na pozadí existujúcich porúch fungovania obličiek existuje riziko závažných vedľajších účinkov dokonca aj najúčinnejších liekov. Pravdepodobnosť vzniku rezistencie sa tiež mnohokrát zvyšuje.

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce lieky: t

Semisyntetické penicilíny - oxacilín, ampicilín, amoxiclav, sultamicilín.

Cefalosporíny - kefzol, tseporín, ceftriaxón, cefepím, cefixím, cefotaxím atď.

Kyselina nalidixová - Negram, Nevigremon.

Aminoglykozidy sa používajú v prípadoch závažného ochorenia - kanamycínu, gentamicínu, kolimitsínu, tobramycínu, amikacínu.

Fluorochinolóny: Levofloxacín, Ofloxacín, Tsiprinol, Moxifloxacín, atď.

Nitrofurany - furazolidón, furadonín.

Sulfónamidy - urosulfán, etazol atď.

Antioxidačná liečba sa obmedzuje na užívanie tokoferolu, kyseliny askorbovej, retinolu, selénu atď.

Pred výberom jedného alebo druhého antibakteriálneho lieku by sa mal lekár oboznámiť s ukazovateľmi kyslosti moču u pacientov, pretože ovplyvňuje účinnosť liekov.

Antibiotiká počas exacerbácie ochorenia sú predpísané až 8 týždňov. Špecifické trvanie liečby bude určené výsledkami vykonaných laboratórnych testov. Ak je stav pacienta závažný, potom sa predpisujú kombinácie antibakteriálnych látok, podávajú sa parenterálne alebo intravenózne a vo veľkých dávkach. Jedným z najúčinnejších moderných uroseptikov je považovaný za liek 5-NOK.

Vlastná liečba je prísne zakázaná, aj keď existuje mnoho liekov na liečbu pyelonefritídy. Toto ochorenie je výlučne v kompetencii špecialistov.

Úspešnosť liečby môže byť posudzovaná podľa nasledujúcich kritérií:

Neprítomnosť dysurických javov;

Normalizácia parametrov krvi a moču;

Normalizácia telesnej teploty;

Vymiznutie leukocytúrie, bakteriúrie, proteinúrie.

Napriek úspešnej liečbe chronickej pyelonefritídy je však možné opakovanie ochorenia, ktoré nastane s pravdepodobnosťou od 60% do 80%. Preto lekári strávia mesiace liečby proti relapsu, čo je plne odôvodnené v chronickom procese zápalu obličiek.

Ak sa počas liečby vyskytnú alergické reakcie, je potrebné vykonať antihistaminikum, ktoré je obmedzené na užívanie takých liekov, ako sú: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin atď.

Keď sa krvnými testami zistí anémia, pacientom sa predpíšu doplnky železa, pričom sa užíva vitamín B12, kyselina listová.

Pacientom s arteriálnou hypertenziou sa odporúča užívať Reserpine, Clofelin, Hemiton a iné antihypertenzíva v kombinácii s Hypothiazidom, Triampurom a inými saluretikami.

V terminálnych štádiách ochorenia sa odporúča šetriaci chirurgický zákrok alebo nefroektómia. Často je možné určiť objem uskutočneného chirurgického zákroku už počas operácie.

Okrem toho sa pacientom v sanatóriách na pitie balneo liečebných procedúr zobrazujú liečebné procedúry.

Jedlo pre chronickú pyelonefritídu

Správna výživa pri chronickej pyelonefritíde je nevyhnutným predpokladom pre kompletnú liečbu. Zabezpečuje vylúčenie korenených jedál zo stravy, všetkých bohatých vývarov, rôznych korenín na zvýšenie chuti, ako aj silnú kávu a alkohol.

Obsah kalórií v potravinách by sa nemal podceňovať, denne by mal dospelý konzumovať až 2500 kcal. Diéta by mala byť vyvážená v množstve bielkovín, tukov a sacharidov a mať maximálny súbor vitamínov.

Diéta s rastlinným mliekom s prídavkom mäsových a rybích pokrmov sa považuje za optimálnu pre chronickú pyelonefritídu.

Je potrebné zahrnúť do dennej stravy rôzne druhy zeleniny: zemiaky, cuketa, repa, kapusta, ako aj rôzne druhy ovocia. Uistite sa, že na stole vajcia, mliečne výrobky a mlieko sám.

Keď je nedostatok železa potrebný na jesť viac jabĺk, jahôd, granátových jabĺk. V každom štádiu chronickej pyelonefritídy by mala byť diéta obohatená o melóny, melóny, uhorky a tekvice. Tieto produkty majú diuretický účinok a umožňujú vám rýchlo sa vysporiadať s ochorením.

Prevencia chronickej pyelonefritídy

Prevencia pacientov s pyelonefritídou je znížená na včasnú a dôkladnú liečbu pacientov vo fáze akútnej pyelonefritídy. Títo pacienti by mali byť v lekárni.

Existujú odporúčania pre zamestnávanie pacientov s chronickou pyelonefritídou: pacientom sa neodporúča, aby si zariadili podniky, ktoré vyžadujú tvrdú fyzickú prácu, čo prispieva k neustálemu nervovému napätiu. Je dôležité vyhnúť sa podchladeniu na pracovisku a mimo neho, mali by ste sa vyhnúť práci na nohách av noci, nemôžete pracovať v horúcich obchodoch.

Podľa odporúčaní lekárov je potrebné dodržiavať diétu s obmedzením soli.

Úspech preventívnych opatrení pri sekundárnej pyelonefritíde závisí od úplného odstránenia príčiny, ktorá viedla k rozvoju ochorenia. Je dôležité odstrániť všetky prekážky normálneho prúdenia moču.

Je dôležité identifikovať a liečiť skryté ložiská infekcie a interkurentných ochorení.

Po prepustení z nemocnice by pacienti mali byť umiestnení na dispenzárnom účte na dobu najmenej jedného roka. Ak sa po tomto čase bakteriúria, leukocytúria a proteinúria nezistia, pacient sa z registra odstráni. Ak príznaky ochorenia pretrvávajú, obdobie pozorovania u takýchto pacientov by sa malo predĺžiť na tri roky.

Ak majú pacienti primárnu pyelonefritídu, liečba je trvalá, s občasným umiestnením v nemocnici.

Rovnako dôležitá je korekcia imunity a jej zachovanie v norme. To si vyžaduje dodržiavanie zdravého životného štýlu, dlhý pobyt na čerstvom vzduchu, meranie fyzickej aktivity podľa svedectva lekára.

Pobyt v zariadeniach sanatória so špecializovaným profilom umožňuje znížiť počet exacerbácií ochorenia.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje prevencia ochorenia u tehotných žien a detí, ako aj u pacientov s oslabenou imunitou.

S latentným priebehom ochorenia pacienti dlhodobo nestrácajú schopnosť pracovať. Iné formy pyelonefritídy môžu mať významný vplyv na ľudský výkon, pretože hrozí rýchle pridanie komplikácií.

vzdelanie: Diplom v odbore "Andrology" bol získaný po absolvovaní rezidencie na Katedre endoskopickej urológie Ruskej akadémie vzdelávania v Urologickom centre Centrálnej klinickej nemocnice №1 Ruských železníc (2007). Do roku 2010 bola ukončená aj postgraduálna škola.

Chronická pyelonefritída, symptómy a liečba

Chronická pyelonefritída je zápalové ochorenie postihujúce primárne systém obličkových pohárikov. Môže sa vyvinúť v každom veku, u mužov a žien, môže to byť nezávislé ochorenie a komplikácia iných chorôb alebo vývojových anomálií.

Aké klinické príznaky sú typické pre chronickú pyelonefritídu?

Laboratórne príznaky chronickej pyelonefritídy

• Znížený hemoglobín v celkovom krvnom obraze.
• Trojitá štúdia močových testov odhalila zvýšený počet leukocytov (normálne nie viac ako 4-6 v zornom poli); bakteriúria viac ako 50-100 tisíc mikrobiálnych buniek v 1 ml; erytrocyty (najmä s urolitiázou, nefropózou); niekedy je to proteín, ale nie viac ako 1 g / l, a vôbec nie sú žiadne valce.
• Vo vzorke Zimnitsky sa špecifická hmotnosť často znižuje (v jednej porcii nepresahuje 1018).
• Pri biochemickej analýze krvi je celkový proteín v normálnom rozmedzí, albumín sa môže mierne znížiť a keď sa objavia príznaky zlyhania obličiek, kreatinín a močovina sa zvýšia.

Liečba pyelonefritídy

Eliminácia pôvodcu. Na to sa používajú antibiotiká a uroseptiká. Hlavné požiadavky na lieky: minimálna nefrotoxicita a maximálna účinnosť proti najčastejším infekčným agens: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, atď.

Optimálne, pred začatím liečby, bude vykonaná kultúra moču s definíciou citlivosti na antibiotiká - potom bude výber presnejší. Najčastejšie menovaný

• penicilíny (amoxicilín, karbenicilín, azlocilín) - s minimálnou nefrotoxicitou majú široké spektrum účinku;
• cefalosporíny druhej a tretej generácie nie sú horšie ako prvé v účinnosti, avšak hlavná časť liekov je určená na injekcie, preto sa v nemocnici používajú častejšie av ambulantnej praxi sa najčastejšie používajú suprax a cedex;
• fluorochinolóny (levofloxacín, ciprofloxacín, ofloxacín, norfloxacín) sú účinné proti väčšine patogénov infekcií močových ciest, netoxických, ale nesmú sa používať v pediatrickej praxi, tehotné a dojčiace. Jedným z vedľajších účinkov je fotosenzitivita, takže počas recepcie sa neodporúča chodiť do solária alebo ísť na pláž;
• sulfónamidové prípravky (najmä biseptol) sa v našej krajine na konci 20. storočia používali tak často na liečbu doslova akýchkoľvek infekcií, že väčšina baktérií na ne nie je veľmi citlivá, takže by sa mala používať, ak kultúra potvrdila citlivosť mikroorganizmu;
• nitrofurány (furadonín, furamag) sú stále veľmi účinné pri pyelonefritíde. Niekedy však vedľajšie účinky - nevoľnosť, horkosť v ústach, dokonca zvracanie - nútia pacientov k tomu, aby odmietli liečbu nimi;
• oxychinolíny (5-Nok, nitroxolín) sú zvyčajne dobre tolerované, ale bohužiaľ, v poslednom čase sa znížila aj citlivosť na tieto lieky.

Trvanie liečby chronickej pyelonefritídy je najmenej 14 dní a ak pretrvávajú sťažnosti a zmeny v mocových testoch, môže trvať až mesiac. Odporúča sa zmeniť lieky 1 krát za 10 dní, opakovať kultúry moču a zvážiť ich výsledky pri výbere ďalšieho lieku.

deintoxication

Ak nie je vysoký tlak a výrazný edém, odporúča sa zvýšiť množstvo vypitej tekutiny na 3 litre denne. Môžete piť vodu, šťavy, ovocné nápoje, a pri vysokých teplotách a príznaky intoxikácie - rehydron alebo citroglucosolan.

fytoterapie

Tieto ľudové prostriedky na liečbu pyelonefritídy sú účinné ako doplnok k antibiotickej terapii, ale nenahrádzajú ju a nemali by sa používať počas obdobia exacerbácie. Rastlinné prípravky sa majú užívať dlhodobo, mesačne po ukončení liečby antibiotikami alebo počas remisie na prevenciu. Najlepšie je to urobiť 2-3 krát ročne, v období jeseň-jar. Fytoterapia by sa nepochybne mala zrušiť, ak existuje tendencia k alergickým reakciám, najmä pollinóze.
Príklady poplatkov:

• Bearberry (list) - 3 časti, nevädza (kvety), sladkého drievka (koreň) - 1 diel. Variť v pomere 1 polievková lyžica na šálku vriacej vody, trvať 30 minút, piť lyžicu 3 krát denne.
• Brezový list, stigma kukurice, praslička v 1 časti, šípky 2 diely. Polievková lyžica zbierky naliať 2 šálky vriacej vody, trvať pol hodiny, piť pol šálky 3-4 krát denne.

Prostriedky na zlepšenie prietoku obličiek:

• protidoštičkové činidlá (trental, chimes);
• lieky, ktoré zlepšujú venózny odtok (escuzan, troksevazin) sú predpísané kurzy od 10 do 20 dní.

Kúpeľná liečba

Má zmysel, pretože liečivý účinok minerálnej vody sa rýchlo stratí, keď sa fľašuje. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - ktoré z týchto (alebo iných) kúpeľov si vybrať, je záležitosťou geografickej blízkosti a finančných možností.

Hrubé prechladnutie, fajčenie a alkohol nepriaznivo ovplyvňujú priebeh pyelonefritídy. Pravidelné vyšetrenia s monitorovaním močových testov a preventívne liečebné postupy prispievajú k dlhodobej remisii a zabraňujú rozvoju zlyhania obličiek.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Pyelonefritídu často lieči praktický lekár. V ťažkých prípadoch, ako aj v chronickom priebehu procesu, je vymenovaný konzultant s nefrologom, urológom.

Ako liečiť chronickú pyelonefritídu

Liečba chronickej pyelonefritídy by mala byť zameraná na patogenetické mechanizmy ochorenia. Vo všeobecnej schéme liečby by sa malo poskytnúť niekoľko oblastí:

• odstrániť infekčné patogény;
• normalizovať prietok moču;
• zvýšiť imunitu pacienta;
• eliminovať nebezpečenstvo chronických ohnísk infekcie a možnosť opätovného infikovania hematogénneho a lymfatického spôsobu.

Ako sa telo zbaví infekcie v močovom trakte?

Prírodné obranné mechanizmy môžu byť podporované opatrným prístupom k ich zdraviu, strave, ľudovým prostriedkom z liečivých rastlín. Obličky majú niekoľko možností, ktoré významne bránia šíreniu infekcie. Každý musí byť ovplyvnený, aby pomohol vyrovnať sa so zápalom.

• Zvýšenie objemu moču spôsobuje mechanické umytie ciest a odstraňuje prebytočné baktérie. To znamená, že na vyliečenie choroby musíte piť viac tekutín, používať liečivé byliny, ktoré zvyšujú diurézu.
• Rast kyslosti (pH menej ako 7), zvýšený obsah močoviny a organických kyselín v moči zabraňuje rastu mikroorganizmov. V dôsledku toho korekcia diéty ovplyvňuje životaschopnosť baktérií.
• Imunitné bunky sa nachádzajú nielen v krvi, ale aj v submukóznej vrstve močového traktu.
• Vagína u žien a prostata u mužov produkujú vylučujúcu látku, ktorá inhibuje šírenie bakteriálnej flóry. Preto by pri výbere lokálnych antikoncepčných prostriedkov nemali dospelí zabúdať na podporu rovnováhy mikroorganizmov, osvedčených prostriedkov na sprchovanie a dennú toaletu.

Liečba chronickej pyelonefritídy nevyhnutne zahŕňa integrovaný prístup s postupným využívaním možností hospitalizácie a terapie doma.

Čo je potrebné na úspešnú liečbu antibiotikami?

Antibakteriálna terapia má veľký význam pri liečbe zápalu obličiek. Jedným z dôvodov chronizácie procesu je nedostatočné alebo nedostatočné použitie antimikrobiálnych látok v akútnom štádiu ochorenia.

Preto, aby sa trvalo zbaviť pyelonefritídy, musíte dodržiavať zásady používania antibakteriálnych látok.

Štandardy liečby vyžadujú:

• predpisovať lieky čo najskôr;
• trvanie kurzu zvoliť individuálne v závislosti od aktivity patogénnych mikroorganizmov, závažnosti zápalu;
• striktne zvážiť identifikovanú citlivosť mikroflóry podľa záverov získaných metódou nádrže. kultúra moču;
• antibakteriálne liečivá, ak je to potrebné, kombinované s použitím vlastností kompatibility;
• nahradiť drogy, keď je detekovaná nízka citlivosť;
• na prevenciu negatívnych účinkov, rastu húb, použitie antifungálnych liekov v prípadoch dlhodobej liečby;
• súčasne predpisovať vitamíny a imunostimulanciá.

Ak sa tieto princípy nedodržiavajú, liečba antibiotikami nemôže dosiahnuť požadovaný výsledok, ako sú uložené prekážky pre odtok moču.

V neskorších štádiách ochorenia sa v tkanivách obličiek vyskytujú sklerotické zmeny, krvný tok v glomeruloch a filtračný proces sú narušené. Preto nie je možné vytvoriť dostatočnú koncentráciu antibakteriálnych látok. Ich účinnosť výrazne klesá napriek vysokým dávkam.

Ak je liečba neskoro, mikroorganizmy sa znovuzrodia do kmeňov rezistentných na liečivá, čím sa vytvoria mikrobiálne asociácie s rôznou citlivosťou.

Antibakteriálne lieky

Na liečbu chronickej pyelonefritídy je podľa vypracovaných odporúčaní potrebné súčasne liečiť niekoľko skupín liekov:

• antibiotiká;
• sulfónamidy (Urosulfan, Sulfadimetoksin);
• nitrofurány (Furagin, Furazolidon);
• prípravky kyseliny nalidixovej (Nilidiksan, Nevigremon);
• deriváty hydroxychinolínu (5-NOK, nitroxolín);
• kombinované prostriedky ako je Biseptol, Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprim).

Každý pacient je vybraný ako liek s najväčšou citlivosťou flóry a najmenej toxickým účinkom na renálne tkanivo.

Medzi lieky s minimálnou toxicitou patria:

• antibiotiká skupiny penicilínu (ampicilín, oxacilín);
• erytromycín;
• chloramfenikol;
• cefalosporíny (Tseporín, Kefzol).

Stredne toxické sú:

• nitrofurany;
• 5-NOC;
• kyselina nalidixová a jej deriváty.

Medzi vysoko toxické liečivá patria aminoglykozidové antibiotiká (kanamycín, kolimitsín, gentamycín).

Používajú sa len v závažných prípadoch, ak je odolnosť voči iným prostriedkom a krátkodobým kurzom (5-7 dní).

Pri výbere najúčinnejšieho antibiotika je potrebné brať do úvahy jeho vlastnosti, ako závislosť aktivity od reakcie moču:

• Gentamicín a erytromycín - najúčinnejšie pôsobia v prostredí s alkalickou reakciou pri pH 7,5 - 8. Pri ich použití sa odporúča mlieko a hlavne zeleninová diéta, alkalizujúca minerálna voda (Borjomi).
• Ampicilín a 5-NOK sú charakterizované aktivitou v kyslom prostredí pri pH 5 - 5,5.
• Cefalosporíny, chloramfenikol, tetracyklíny sú pomerne účinné v alkalickom aj kyslom moči pri pH 2–9.

Najaktívnejšie uroseptiká so širokým spektrom pôsobenia sú:

Gentamicín až do 90% sa vylučuje močom, dostáva sa do obličiek v nezmenenej forme, a preto vytvára lokálne vysokú koncentráciu.

Antibiotiká sú kombinované s liekmi iného účinku. Posilňujú sa a urýchľujú protizápalový účinok. Lekári často využívajú tieto kombinácie:

• antibiotikum + sulfónamid;
• antibiotikum + nitrofurán (Furagin);
• všetky spolu + 5-LCM.

Nalidixové lieky sa neodporúčajú kombinovať s nitrofuránmi (oslabujú účinok, sumarizujú toxický účinok), sú kontraindikované v tehotenstve v prvom trimestri au detí do dvoch rokov. Tieto fondy sa vyznačujú najmenšou schopnosťou vyvinúť odolné typy mikróbov. Skupina zahŕňa okrem Nevigramona:

Príklady efektívnych kombinácií zahŕňajú:

• Karbenicilín alebo antibiotikum zo skupiny aminoglykozidov + kyselina nalidixová;
• Gentamicín + Kefzol;
• cefalosporíny antibiotiká + nitrofurány;
• Penicilín alebo erytromycín + 5-NOK.

Trvanie liečby antibiotikami trvá štyri až osem týždňov.

Ako môže súdiť úspešnú antibiotickú liečbu?

Kritériá na získanie pozitívneho výsledku sú:

• elimináciu klinických príznakov zápalu (horúčka, bolesť, dysurické príhody);
• zmeny krvných a močových kontrolných testov na normálne hodnoty (leukocyty a krvný ESR, neprítomnosť bielkovín, baktérie v moči, vymiznutie aktívnych leukocytov a leukocytóza v sedimente).

O klinických príznakoch exacerbácie chronickej pyelonefritídy možno nájsť v tomto článku.

Ambulantná liečba po recidíve

K relapsu chronickej pyelonefritídy dochádza u 60-80% pacientov, dokonca aj po účinnej liečbe. Preto sa odporúča, aby sa u vás doma vykonávala dlhodobá liečba proti relapsu.

Lieky sa vyberajú a striedajú sa kurzy. Lekár sa musí zamerať na hladinu leukocytúrie, bakteriúrie, bielkovín v krvi a moču. Rôzni autori tvrdia, že trvanie ambulantnej liečby sa udržiava od šiestich mesiacov do dvoch rokov.

Schéma mesačnej medikácie je nasledovná:

• prvých 7–10 dní sa predpisuje antibiotikum, ktoré sa v ďalšom období strieda s inými antimikrobiálnymi liekmi (Urosulfan, 5-NOC);
• Zvyšných 20 dní sa odporúča, aby sa ľudové prostriedky.

Celý cyklus sa opakuje pod dohľadom lekára a testov.

Bactrim (biseptol) je kontraindikovaný v prípadoch, keď má pacient:

• leukopénia, agranulocytóza;
• aplastické a₁₂-anémia nedostatku;
• funkcie obličiek.

Nepoužíva sa:

• pri liečbe detí do 3 mesiacov veku;
• počas gravidity a laktácie.

Ľudové prostriedky na liečbu pyelonefritídy

Domáci liek zahŕňa terapiu infúziami a infúziami z rastlinných materiálov, ktoré majú diuretický účinok, malý bakteriostatický účinok, ktorý zvyšuje tón močového mechúra a traktu.

Vlastne pripravený nápoj nezasahuje do pôsobenia liekov, umýva obličky a odstraňuje baktérie. Pred použitím je lepšie poradiť sa so svojím lekárom.

Najobľúbenejšou destináciou je medvedica medvedíková, tiež známa ako medveďové uši. Môžete variť v termoske (2 polievkové lyžice suchej trávy na liter vriacej vody) pol hodiny. Po namáhaní môžete piť neúplné sklo trikrát denne. Na zlepšenie chuti sa odporúča pridať med. Nesmie sa používať počas tehotenstva (zvyšuje tón maternice).

Odvar z kukuričného hodvábu sa varí doma s predbežným varom po dobu 5-7 minút. Potom trvať a vziať ako medvedica.

Môžete variť kombinovaný odvar z bobúľ kalina, rakytníka a divokej ruže. Zostane v termoske na noc. Tieto prostriedky majú nielen baktericídny účinok, ale aj aktivujú imunitný systém, obsahujú potrebné vitamíny.

To je užitočné pre tehotné ženy variť listy brusnice a divokej ruže.

Aké ďalšie lieky predpísané pre pyelonefritídu?

Na zníženie alergických prejavov sú pacientom predpísané antihistaminiká:

Uistite sa, že odporúčame kurzy vitamínov s mikroelementmi a elektrolyty.

Pri liečbe renálnej hypertenzie sa používajú silné antihypertenzíva zo skupiny p-adrenoblockerov v kombinácii s blokátormi kalciových kanálov. Výskyt príznakov srdcového zlyhania vyžaduje opatrné použitie glykozidov v kvapkách a tabletách (Digoxin, Celanid). Astmatické záchvaty sa odstránia intravenóznym podaním Strofantiny, Korglikon.

Kedy sa používa chirurgická liečba?

Chirurgická liečba sa používa v pokročilých štádiách chronickej pyelonefritídy, keď pacient vstupuje na urologické oddelenie s nasledujúcimi komplikáciami:

• vredy v obličkách (abscesy, karbunky);
• paranephritis - zápal presahuje hranice renálneho tkaniva do perrenálnej celulózy;
• urosepsis s bakteriickým šokom (rozkladné produkty baktérií sa absorbujú do krvi);
• hydronefróza;
• urolitiáza;
• sklerotizácia postihnutej obličky.

Najčastejšie sa prejavila nefrektómia (odstránenie chorého orgánu) s jednostrannou léziou.

Zriedkavo sa v prítomnosti vrodeného defektu vo forme zdvojenia obličiek a močovodu vykoná po otvorení kapsuly čiastočná resekcia nekrotickej oblasti. Zároveň sa odstránia kamene, ktoré bránia pohybu moču (v panve, močovode). Otázka životaschopnosti obličiek a zachovanie funkcií sa rieši počas vyšetrenia.

V praktickej aplikácii urológov existuje operácia na obnovenie zásobovania obličiek krvou tým, že sa obalí omentom. Je indikovaný na liečbu renálnej hypertenzie.

Na zníženie príznakov intoxikácie sa uvádza pacient v predoperačnom období:

• gemodez,
• plazma,
• izotonické roztoky
• v prípade potreby hmotnosť erytrocytov.

Na pozadí vysokého krvného tlaku sú potrebné antihypertenzíva.

Počas resekcie je dočasne upnutá renálna artéria. Na konci operácie sa do perirenálneho priestoru zavádza drenážna trubica na odtok krvi a zavedenie antibiotík. Odstráni sa po 10 dňoch.

Aby nedošlo k vytvoreniu fistuly z nasávania moču do rany, operatívni chirurgovia starostlivo kontrolujú uzavretie stien šálok a krvných ciev, preto je lepšie použiť chromatický katgut.

Prognóza života pacienta je vždy priaznivá. Nie každý prípad môže eliminovať hypertenziu. V pooperačnom období so zostávajúcou jedinou obličkou musí byť pacient pod dohľadom urológa polikliniky a musí podstúpiť profylaktickú liečbu a vyšetrenie. Preťaženie jedného orgánu významne zvyšuje riziko prenosu infekcie.

Kúpeľná liečba

Liečba je znázornená v strediskách balneologického profilu s prírodnými liečivými zdrojmi. Medzi ne patria: Truskavets, Zheleznovodsk, Kislovodsk, Sairme.

Balená voda z obchodu najčastejšie neobsahuje bioaktívne zložky, je produktom chemického miešania zložiek, preto nemá takú silu.

V prítomnosti hypertenzia, anémia, zlyhanie obličiek, resort liečba nie je uvedené, nie je žiadny účinok z neho.

Opatrenia na liečbu chronickej pyelonefritídy sú účinnejšie, čím skôr sa začalo ich používanie. Odmietnutie lekárskej starostlivosti vážne zhoršuje prognózu života pacienta.

„Je chronická pyelonefritída nebezpečnejšia ako akútny zápal obličiek? Ako s ním zaobchádzať?

2 komentáre

Takmer každá tretia staršia osoba vykazuje zmeny v chronickej pyelonefritíde. V tomto prípade je choroba oveľa častejšie diagnostikovaná u žien od detstva a dospievania až po obdobie menopauzy.

Je potrebné si uvedomiť, že chronická pyelonefritída zriedkavo poskytuje výrazné príznaky charakteristické pre ochorenie obličiek. Preto je diagnóza ťažká, ale dôsledky sú dosť závažné.

Chronická pyelonefritída: čo to je?

Pyelonefritída znamená zápal obličkovej panvy. A ak sa nedá prehliadnuť akútny zápal - stúpa vysoká teplota, objavuje sa silná bolesť chrbta, zaznamenávajú sa výrazné zmeny v moči - potom sa chronická pyelonefritída najčastejšie vyvíja postupne.

Súčasne dochádza k štrukturálnym zmenám v renálnych tubuloch a panve, ktoré sa časom zhoršujú. Len v jednej tretine prípadov chronickej pyelonefritídy je spôsobený akútnym zápalom, ktorý bol nesprávne liečený. Diagnóza chronickej pyelonefritídy sa uskutočňuje v prítomnosti charakteristických zmien v moči a symptómoch viac ako 3 mesiace.

Príčinou zápalu je nešpecifická patogénna mikroflóra: Proteus, Staphylococcus a Streptococcus, E. coli, atď. Často sa zaseje niekoľko typov mikróbov naraz. Patogénna mikroflóra má jedinečné šance na prežitie: vyvinula rezistenciu na antibiotiká, je ťažké ju identifikovať mikroskopickým vyšetrením, dlhodobo môže zostať bez povšimnutia a aktivuje sa až po provokatívnom účinku.

Faktory, ktoré aktivujú zápalový proces v obličkách u žien, zahŕňajú:

• Vrodené abnormality - divertikul močového mechúra, vezikoureterálny reflux, uretrocele;
• Získané ochorenia močového systému - cystitída / uretritída, ochorenie obličiek, nefropóza a v skutočnosti nedostatočne liečená akútna pyelonefritída;
• Gynekologická patológia - nešpecifická vulvovaginitída (drozd, Gardnerelóza, reprodukcia vagíny Escherichia coli, atď.), Genitálne infekcie (kvapavka, trichoomoniáza);
• Intímna sféra ženy - začiatok sexuálnych kontaktov, aktívny sexuálny život, tehotenstvo a pôrod;
• Sprievodné ochorenia - diabetes mellitus, chronický gastrointestinálny trakt, obezita;
• Imunodeficiencia - časté ochorenia v krku, chrípka, bronchitída, zápal stredného ucha, antritída, bez vylúčenia HIV;
• Základná hypotermia - zvyk umývania nôh v studenej vode, nevhodné oblečenie v chladnom počasí atď.

Fázy chronickej pyelonefritídy

Pri chronickom zápale dochádza k postupnej degenerácii tkaniva obličiek. V závislosti od charakteru štrukturálnych zmien existujú štyri štádiá chronickej pyelonefritídy:

1. I - atrofia tubulárnej sliznice a tvorba infiltrátov v intersticiálnom tkanive obličiek;
2. II - sklerotické foci sa tvoria v tubuloch a intersticiálnom tkanive a glomeruly pusté;
3. III - veľké atrofické a sklerotické zmeny, vznikajú veľké ložiská spojivového tkaniva, renálne glomeruly prakticky nefungujú;
4. IV - smrť väčšiny glomerulov, takmer všetky renálne tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná zvlneným priebehom. Obdobia zhoršenia sú nahradené remisiou a spôsobujú, že pacient má falošný pocit úplného uzdravenia. Najčastejšie je však chronický zápal vymazaný bez jasných exacerbácií.

Symptómy chronickej pyelonefritídy u žien s latentným priebehom ochorenia sú letargia, bolesť hlavy, únava, strata chuti do jedla, periodická teplota stúpa na úroveň 37,2-37,5ºС. V porovnaní s akútnym zápalom, s chronickou pyelonefritídou, je bolesť trochu výrazná - slabý príznak Pasternack (bolesť pri poklepaní na bedrovej oblasti).

Zmeny v moči tiež nie sú informatívne: malé množstvá bielkovín a leukocytov sú často spojené s cystitídou alebo konzumáciou slaných potravín. To isté vysvetľuje pravidelné zvyšovanie počtu močení, mierne zvýšenie tlaku a anémiu. Vzhľad pacienta sa tiež mení: tmavé kruhy pod očami (najmä ráno) sú jasne viditeľné na bledej pokožke tváre, tvár je opuchnutá a ruky a nohy sa často zväčšujú.

Exacerbácia chronickej formy

S opakujúcou sa pyelonefritídou na pozadí slabých symptómov - malátnosť, mierna hypertermia, mierna bolesť chrbta, zvýšené močenie (najmä v noci) - náhle sa po provokujúcom účinku vyvíja obraz akútnej pyelonefritídy. Vysoké teploty do 40,0-42ºº, silná intoxikácia, ťažké bedrové bolesti ťahajúcej sa alebo pulzujúcej povahy sú sprevádzané jasnými zmenami v moči - proteinúria (proteín v moči), leukocytúria, bakteriúria a zriedka hematuria.

Okrem toho sa ďalší vývoj chronickej pyelonefritídy môže vyskytnúť v nasledujúcich scenároch:

• Močový syndróm - príznaky poruchy moču sa dostávajú do popredia v symptomatickom obraze. Časté nočné výstupy na toaletu sú spojené s neschopnosťou obličiek koncentrovať moč. Niekedy, keď je močový mechúr vyprázdnený, tam je rez. Pacient sa sťažuje na závažnosť a častú bolesť v dolnej časti chrbta, opuch.
• Hypertenzná forma ochorenia - ťažká arteriálna hypertenzia je ťažká na liečbu tradičných antihypertenzív. Často sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť, bolesť srdca, závraty a nespavosť, hypertenzné krízy nie sú nezvyčajné.
• Anemický syndróm - zhoršená funkcia obličiek vedie k rýchlej deštrukcii červených krviniek v krvi. Pri hypochromickej anémii spôsobenej poškodením obličiek krvný tlak nedosahuje vysoké známky, moč je slabý alebo pravidelne sa zvyšuje.
• Azotemický variant kurzu - absencia bolestivých symptómov vedie k tomu, že ochorenie je diagnostikované len s rozvojom chronického zlyhania obličiek. Laboratórne testy, ktoré vykazujú známky urémie pomáhajú potvrdiť diagnózu.

Rozdiely v chronickej pyelonefritíde od akútneho zápalu

Akútna a chronická pyelonefritída sa líši na všetkých úrovniach: od charakteru štrukturálnych zmien symptómov a liečby žien. Aby bolo možné presne diagnostikovať ochorenie, je potrebné poznať príznaky typické pre chronickú pyelonefritídu:

1. Obe obličky sú postihnuté častejšie;
2. Chronický zápal vedie k ireverzibilným zmenám v renálnom tkanive;
3. Začiatok je postupný, natiahnutý v čase;
4. Asymptomatický tok môže trvať roky;
5. Neprítomnosť výrazných symptómov, v popredí - intoxikácia tela (bolesť hlavy, slabosť atď.);
6. V období remisie alebo v latentnom priebehu sa analýza moču mierne mení: proteín v celkovej analýze nie je vyšší ako 1 g / l, vzorka Zimnitsky odhaľuje pokles tepov. Hmotnosti menšie ako 1018;
7. Antihypertenzívne a antianemické lieky nie sú veľmi účinné;
8. Užívanie tradičných antibiotík znižuje len zápal;
9. Postupné vymiznutie funkcie obličiek vedie k zlyhaniu obličiek.

Chronická pyelonefritída sa často diagnostikuje iba s inštrumentálnym vyšetrením. Pri zobrazovaní (ultrazvuk, pyelografia, CT) obličiek lekár odhalí rôznorodý obraz: aktívny a blednúci zápal, inklúzie spojivového tkaniva, deformácia obličkovej panvy. V počiatočných štádiách je oblička zväčšená a v dôsledku infiltrácie vyzerá hrboľatá.

Ďalej sa postihnutý orgán zmenšuje, nad jeho povrchom vyčnievajú veľké inklúzie spojivového tkaniva. Pri akútnej pyelonefritíde bude inštrumentálna diagnostika vykazovať rovnaký typ zápalu.

Možné komplikácie: aké je nebezpečenstvo chronickej pyelonefritídy?

Neprítomnosť výrazných príznakov pri chronickej pyelonefritíde je príčinou neskorej liečby žien u lekára. Antibiotiká, ktoré sú účinné pri liečbe akútnej pyelonefritídy, len mierne znižujú zápal v chronickej forme ochorenia. Je to spôsobené vysokou odolnosťou mikroflóry voči bežným antibakteriálnym činidlám. Bez adekvátnej terapie vedie chronická forma pyelonefritídy k vzniku chronického zlyhania obličiek: o niečo pomalšie s latentným priebehom a rýchlejšie s častými exacerbáciami.

• pyonefróza - hnisavá fúzia renálneho tkaniva;
• paranephritis - hnisavý proces sa rozširuje na peri-renálnu celulózu;
• nekrotizujúca papilitída - nekróza renálnych papíl - najzávažnejší stav, sprevádzaný renálnou kolikou;
• vrások obličiek, "putujúca" oblička;
• akútne zlyhanie obličiek;
• mŕtvica pre hemoragický alebo ischemický typ;
• progresívne zlyhanie srdca;
• Pyelonefritída.

Všetky tieto podmienky predstavujú vážnu hrozbu pre život ženy. Aby sa zabránilo ich rozvoju je možné len s komplexnou terapiou.

Choroba počas tehotenstva

Dvojnásobné zaťaženie obličiek tehotnej ženy prispieva k vzniku zápalu. Účinok zhoršenej funkcie obličiek na nastávajúcu matku môže zároveň viesť k potratu, blednutiu tehotenstva, vzniku vývojových abnormalít plodu, predčasnému pôrodu a narodeniu mŕtveho dieťaťa. Lekári identifikujú tri stupne rizika súvisiaceho s pyelonefritídou:

• I - pyelonefritída sa prvýkrát objavila počas tehotenstva, priebehu ochorenia bez komplikácií;
• II - chronická pyelonefritída bola diagnostikovaná pred tehotenstvom;
• III - chronická pyelonefritída, vyskytujúca sa pri anémii, hypertenzii.

Exacerbácia ochorenia sa môže vyskytnúť 2-3-krát počas obdobia gravidity. V tomto prípade vždy, keď je žena hospitalizovaná bez zlyhania. Stupeň rizika I-II vám umožňuje vykonávať tehotenstvo. Karta tehotnej ženy je označená ako „chronická pyelonefritída“, žena je častejšie ako obvyklá schéma (v závislosti od trvania tehotenstva) a testuje sa ultrazvukom. Dokonca aj s najmenšou odchýlkou ​​je nastávajúca matka registrovaná na hospitalizáciu.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Ohromená fotografia, foto

Iba integrovaný prístup k liečbe chronickej pyelonefritídy zabráni progresii patologického procesu a zabráni zlyhaniu obličiek. Ako liečiť chronickú pyelonefritídu:

• Jemný režim a diéta

V prvom rade je potrebné vyhnúť sa provokatívnym momentom (chlad, predchladenie). Jedlá by mali byť kompletné. Vylúčené sú káva, alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, korenené a slané jedlá, vývar z rýb / mäsa, nakladaná zelenina (s octom). Strava je založená na zelenine, mliečnych výrobkoch a jedlách z vareného mäsa / rýb.

Citrusové plody sa neodporúčajú: Vit. S nepríjemnými obličkami. Počas exacerbácií a výrazných zmien v analýzach je soľ úplne vylúčená. Pri absencii hypertenzie a edému sa odporúča vypiť až 3 litre vody, aby sa znížila toxicita.

• Antibiotická terapia

Na výber účinného liečiva je potrebné vykonať kultiváciu moču (lepšie počas exacerbácie, patogén sa nemusí prejaviť počas remisie) a vykonávať testy na citlivosť na antibiotiká. Na základe výsledkov analýzy sú predpísané najúčinnejšie lieky: Ciprofloxacín, Levofloxacín, Cefepime, Cefotaxím, Amoxicilín, Nefgramón, Urosulfán. Nitroxolín (5-LCM) je dobre tolerovaný, ale zle účinný, často podávaný tehotným ženám.

Furadonín, furazolidón, Furamag majú výrazný toxický účinok a sú zle tolerované. Palín je účinný pri zápale obličiek a je kontraindikovaný počas tehotenstva. Liečba chronickej pyelonefritídy trvá najmenej 1 rok. Antibakteriálne kurzy pokračujú 6-8 týždňov. a periodicky sa opakuje.

• Symptomatická liečba

Pri hypertenznom syndróme sa predpisujú antihypertenzíva (Enalapril a iné ACE inhibítory, ako aj kombinované lieky s Hypothiazidom) a antispasmodiká (No-spa), ktoré zvyšujú ich účinok. Ak sa zistí anémia, predpíše sa Ferroplex, Ferrovit Forte a iné železné tablety.

Je tiež potrebné kompenzovať nedostatok kyseliny listovej, Vit. A a E, B12. Vit. C je povolené prijímať mimo obdobia exacerbácie.

Na zlepšenie krvného obehu v obličkách predpisuje nefrolog protidestičkové činidlá (Curantil, Parsadil, Trental). Keď sa prejavia príznaky intoxikácie, sú predpísané v infúziách Regidron a Glucosolan. V prítomnosti edému sa súčasne predpisujú diuretiká (Lasix, Veroshpiron). Uremia a závažné zlyhanie obličiek vyžadujú hemodialýzu. Pri úplnom zlyhaní obličiek sa vykoná nefrektómia.

Liečba pomalého súčasného chronického procesu v obličkách je posilnená fyzioterapeutickými postupmi. Zvlášť účinná je elektroforéza, modulácia UHF (SMT-terapia) a galvanické prúdy. Mimo obdobia exacerbácie sa odporúča liečba sanatória. Kúpeľy s chloridom sodným, minerálna voda a iná fyzioterapia výrazne zlepšujú stav pacientov.