Symptómy a liečba chronickej pyelonefritídy obličiek

Chronická pyelonefritída je ochorenie, ktoré má infekčný zápalový charakter, pri ktorom sa do patologického procesu podieľajú kalich, panva a obličkové tubuly, po ktorých nasleduje poškodenie ich glomerulov a krvných ciev.

Podľa dostupných štatistík je chronická pyelonefritída medzi všetkými chorobami močových orgánov so zápalovou nešpecifickou povahou diagnostikovaná v 60-65% prípadov. Navyše, v 20-30% prípadov je to dôsledok akútnej pyelonefritídy.

Najčastejšie sú ženy a dievčatá náchylné na rozvoj chronickej pyelonefritídy kvôli zvláštnostiam štruktúry ich močovej trubice. V dôsledku toho sú patogény ľahšie preniknuté do močového mechúra a obličiek. Najmä v patologickom procese chronickej povahy sú zahrnuté dve obličky, čo je rozdiel medzi chronickou pyelonefritídou a akútnou. Orgány nemusia byť ovplyvnené rovnakým spôsobom. Akútny priebeh ochorenia je charakterizovaný prudkým nárastom symptómov, rýchlym rozvojom ochorenia. Kým chronická pyelonefritída sa môže často vyskytovať latentne, prejavuje sa len v období exacerbácie, po ktorej nasleduje remisia.

Ak sa úplné zotavenie z akútnej pyelonefritídy nevyskytne do troch mesiacov, potom je zmysluplné hovoriť o chronickej pyelonefritíde. Preto je chronická forma ochorenia podľa niektorých zdrojov o niečo bežnejšia ako akútna.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Priebeh ochorenia a symptómy chronickej pyelonefritídy sú do veľkej miery závislé od lokalizácie zápalu, od stupňa postihnutia jednej alebo dvoch obličiek v patologickom procese, od prítomnosti obštrukcie močového traktu, od prítomnosti sprievodných infekcií.

V priebehu rokov môže byť choroba pomalá, zahŕňajúc intersticiálne obličkové tkanivo pri zápale. Symptómy sú najvýraznejšie počas exacerbácie ochorenia a môžu byť takmer neviditeľné pre osobu počas remisie pyelonefritídy.

Primárna pyelonefritída poskytuje výraznejší klinický obraz ako sekundárny. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať exacerbáciu chronickej pyelonefritídy:

Zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty, niekedy až do 39 stupňov.

Výskyt bolesti v bedrovej oblasti s jednou alebo oboma stranami.

Výskyt dysurických javov.

Zhoršenie celkového zdravotného stavu pacienta.

Výskyt bolesti hlavy.

Bolesť brucha, zvracanie a nevoľnosť sú častejšie v detstve ako u dospelých pacientov.

Vzhľad pacienta sa trochu mení. Tieto zmeny si môže všimnúť sám, alebo ich lekár zistí počas vyšetrenia. Tvár sa stáva trochu opuchnutým, môže byť pozorovaný opuch očných viečok (prečítajte si aj: Prečo opuch viečok?). Bledá koža, často sáčky pod očami, sú obzvlášť viditeľné po spánku.

Počas remisie je oveľa ťažšie diagnostikovať ochorenie. To platí najmä pre primárnu chronickú pyelonefritídu, ktorá sa vyznačuje latentným priebehom.

Možné príznaky takéhoto priebehu ochorenia sú nasledovné:

Bolesť v bedrovej oblasti je zriedkavá. Sú nevýznamné, nelíšia sa v stálosti. Povaha ťahania alebo kňučania bolesti.

Dysurické javy sú najčastejšie neprítomné, a ak áno, sú veľmi slabé a pre pacienta sú takmer nepostrehnuteľné.

Telesná teplota, spravidla zostáva normálna, aj keď večer to môže byť mierne zvýšenie na 37,1 stupňov.

Ak choroba nie je dlho diagnostikovaná a nie je liečená, ľudia si všimnú zvýšenú únavu, stratu chuti do jedla a súvisiacu stratu hmotnosti, ospalosť, letargiu a niekedy nevysvetliteľné bolesti hlavy. (Pozri tiež: Príčiny, príznaky a príznaky bolesti hlavy, následky)

Ako choroba postupuje, dyzurické javy sa zvyšujú, koža sa začína odlupovať, stáva sa suchou, jej farba sa mení na sivasto žltú.

Jazyk pacientov s dlhodobou chronickou pyelonefritídou je prekrytý tmavým kvetom, pery a sliznica úst sú suché.

U takýchto pacientov sa arteriálna hypertenzia často spája s výrazným zvýšením diastolického tlaku. Môžu existovať krvácanie z nosa.

Spustené štádiá chronickej pyelonefritídy sú charakterizované bolesťou kostí, polyúria s uvoľňovaním až 3 litre moču denne, vyjadrená smäd.

Príčiny chronickej pyelonefritídy

Príčinou chronickej pyelonefritídy môže byť iba etiologicky - poškodenie mikrobiálnej flóry obličkami. Aby sme sa však dostali do tela a začali sa aktívne reprodukovať, potrebujeme provokatívne faktory. Najčastejšie je zápal spôsobený infekciou para-intestinálnymi alebo Escherichia coli, enterokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky a mikrobiálnymi asociáciami. Osobitne dôležité pri vývoji chronickej formy ochorenia sú L-formy baktérií, ktoré sa množia a vykazujú patogénnu aktivitu v dôsledku nedostatočnej antimikrobiálnej terapie alebo pri zmene kyslosti moču. Takéto mikroorganizmy vykazujú špeciálnu odolnosť voči liečivám, je ťažké ich identifikovať a po dlhú dobu môžu jednoducho existovať v intersticiálnom tkanive obličiek a byť aktívne pod vplyvom priaznivých faktorov.

Rozvoju chronickej pyelonefritídy najčastejšie predchádza akútny zápal obličiek.

Ďalšie stimulačné dôvody pre chronitizáciu procesu sú:

V čase, neidentifikované a nespracované príčiny vedúce k narušeniu odtoku moču. Môže to byť urolitiáza, striktúry močového traktu, adenóm prostaty, nefropóza, vezikoureterálny reflux.

Porušenie podmienok liečby akútnej pyelonefritídy alebo nesprávne zvolenej terapie. Nedostatočná systémová kontrola u pacientov s akútnym zápalom.

Tvorba L-baktérií a protoplastov, ktoré môžu existovať dlhý čas v tkanive obličiek.

Zníženie imunitných síl tela. Stavy imunodeficiencie.

V detstve sa choroba často vyvíja po akútnych respiračných vírusových infekciách, šarlach, tonzilitíde, pneumónii, osýpkach atď.

Prítomnosť chronického ochorenia. Cukrovka, obezita, angína, gastrointestinálne ochorenia.

U žien v mladom veku sa pravidelný sexuálny život, jeho nástup, obdobie tehotenstva a pôrodu môže stať podnetom pre rozvoj chronickej formy ochorenia.

Možnou príčinou vzniku ochorenia nie sú identifikované vrodené anomálie vývoja: divertikul močového mechúra, ureterocele, ktoré porušujú normálnu urodynamiku.

Nedávne štúdie naznačujú významnú úlohu pri rozvoji sekundárnej senzibilizácie tela, ako aj pri vývoji autoimunitných reakcií.

Niekedy sa podnetom na rozvoj chronickej formy ochorenia stáva hypotermia.

Fázy chronickej pyelonefritídy

Rozlišujú sa štyri štádiá chronickej pyelonefritídy:

V prvej fáze vývoja ochorenia sú glomeruly obličiek neporušené, to znamená, že nie sú zapojené do patologického procesu, atrofia zberných kanálov je jednotná.

V druhej fáze vývoja choroby sa niektoré glomeruly hyalinizujú a vyprázdňujú, cievy sa podrobia obliterácii, výrazne sa zužujú. Scar-sklerotické zmeny v tubuloch a intersticiálnom tkanive sa zvyšujú.

V tretej fáze vývoja choroby väčšina glomerulov umiera, tubuly silne atrofujú, intersticiálne a spojivové tkanivo naďalej rastie.

Vo štvrtom štádiu vývoja chronickej pyelonefritídy väčšina glomerulov zomrie, obličky sa zmenšia, tkanivá sa nahradia jazvovým tkanivom. Telo vyzerá ako malý zmrštený substrát s otočným povrchom.

Komplikácie a účinky chronickej pyelonefritídy

Možné následky chronickej pyelonefritídy môžu byť sekundárne vrásky obličiek alebo pyonefróza. Pyonefróza je ochorenie, ktoré sa vyvíja v poslednom štádiu hnisavej pyelonefritídy. V detstve je takýto výsledok ochorenia mimoriadne zriedkavý, je charakteristickejší pre ľudí vo veku 30 až 50 rokov.

Komplikácie chronickej pyelonefritídy môžu byť nasledovné:

Akútne zlyhanie obličiek. Tento stav, ktorým je schopnosť zvrátiť sa, sa náhle objaví, je charakterizovaný výraznou poruchou alebo úplným zastavením pracovnej schopnosti obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek. Tento stav je postupným zánikom tela na pozadí pyelonefritídy spôsobenej smrťou nefrónov.

Paranephritis. Táto komplikácia je proces hnisavého zápalu peri-renálnej celulózy.

Nekrotická papilitída. Ide o závažnú komplikáciu, ktorá je najčastejšia u pacientov s urologickou chorobou, najmä u žien. V sprievode renálnej koliky, hematúrie, pyúrie a ďalších závažných telesných porúch (horúčka, arteriálna hypertenzia). Môže skončiť zlyhaním obličiek. (Pozri tiež: Príčiny a príznaky zlyhania obličiek)

Pyelonefritída. Jedna z najzávažnejších komplikácií ochorenia, pri ktorom sa infekcia z obličiek šíri po celom tele. Tento stav je priamym ohrozením života pacienta a je často smrteľný.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Diagnóza chronickej pyelonefritídy by mala byť komplexná. Diagnóza bude vyžadovať výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Lekári odkazujú pacientov na nasledujúce laboratórne testy:

KLA. Chronický priebeh ochorenia bude indikovaný anémiou, zvýšením počtu bielych krviniek, posunom krvného obrazu doľava, ako aj zvýšenou rýchlosťou sedimentácie erytrocytov.

OAM. Na základe výsledkov analýzy sa zistí alkalické prostredie. Zakalenie moču, jeho hustota je znížená. Možno sa zistí prítomnosť valcov, niekedy bakteriúria, počet leukocytov sa zvýši.

Nechiporenkoov test odhalí prevahu leukocytov nad erytrocytmi, okrem toho sa v moči zistia aktívne leukocyty.

Vykonajte prednizolón a pyrogénne cesto, keď je subjektu podávaný prednizón a po určitých časových úsekoch odoberajte niekoľko dávok moču.

Vzorka podľa Zimnitského odhalí pokles hustoty v rôznych častiach moču, ktoré sa zbierajú počas dňa.

BAK odhalí zvýšené množstvo kyseliny sialovej, seromukoidu, fibrínu, močoviny.

Okrem toho, na potvrdenie diagnózy a vyšetrenie stavu tela je potrebné vykonať niektoré inštrumentálne vyšetrenia, ktorých výber zostáva pre lekára:

Vykonajte rádiografické vyšetrenie oblasti obličiek. Pri chronickom priebehu ochorenia obličiek sa zmenší veľkosť (buď oboje, alebo jedna).

Vykonávanie chromocytózy. Ak je chronická pyelonefritída, lekár si všimne porušenie funkcie vylučovania obličiek - jednostranne alebo obojstranne.

Vykonanie vylučovacej alebo retrográdnej pyelografie vám umožní zistiť existujúce deformity a patologické zmeny v orgánoch kalichu a panvy.

Ultrazvuk obličiek dokáže zistiť asymetriu orgánov, ich deformáciu, heterogenitu.

Skenovanie rádioizotopom tiež odhalí asymetriu obličiek a ich difúzne zmeny.

Podrobné štrukturálne zmeny v orgáne môžu odhaliť takéto vysoko informatívne štúdie ako CT a MRI.

Biopsia obličiek a biopsia sa uskutočňujú v klinicky nejasných prípadoch ochorenia.

Je dôležité vylúčiť ochorenia, ako je renálna amyloidóza, chronická glomerulonefritída, hypertenzia, diabetická glomeruloskleróza, ktorá môže poskytnúť podobný klinický obraz.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Liečba chronickej pyelonefritídy nemôže byť úplná bez individuálneho prístupu k pacientovi a bez vykonania komplexných opatrení zameraných na jeho zotavenie. To zahŕňa dodržiavanie diéty a pitie, pričom lieky, rovnako ako odstránenie príčin, ktoré môžu zasahovať do normálneho toku moču.

V akútnom štádiu exacerbácie chronickej pyelonefritídy by mal byť pacient umiestnený do nemocnice na liečbu a pozorovanie. Pacienti s primárnou pyelonefritídou sú určení na terapeutické alebo špecializované nefrologické oddelenie a od sekundárneho na urológiu.

Trvanie pokoja závisí priamo od závažnosti ochorenia a od účinnosti liečby. Diéta je nevyhnutným aspektom komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy.

Otok, spravidla títo pacienti sa nevyskytujú, takže ich pitný režim by nemal byť obmedzený. Prioritnými nápojmi sú čistá voda, alkoholizované nápoje, brusnicový džús, džúsy, kompóty, želé. Objem tekutiny prijatej organizmom počas dňa sa môže rovnať 2000 ml. Zníženie jej množstva je možné podľa svedectva lekára, v prítomnosti arteriálnej hypertenzie, v prípade porúch pri prechode moču. V tomto prípade obmedzte príjem soli až do jej úplného odstránenia.

Rozhodujúcim bodom pri liečbe chronickej pyelonefritídy je vymenovanie antibiotík. Sú predpísané čo najskôr a po dlhej dobe po stanovení citlivosti bakteriálnych činidiel na špecifické prípravky, ktoré boli vysiate z moču. Účinok sa nedá dosiahnuť, ak sú antibiotiká predpísané príliš neskoro, na krátky čas, alebo ak existujú nejaké prekážky pre normálny prechod moču.

Ak je ochorenie diagnostikované v neskoršom štádiu, potom často vysoké dávky antimikrobiálnych liekov často nie sú dostatočne účinné. Okrem toho na pozadí existujúcich porúch fungovania obličiek existuje riziko závažných vedľajších účinkov dokonca aj najúčinnejších liekov. Pravdepodobnosť vzniku rezistencie sa tiež mnohokrát zvyšuje.

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce lieky: t

Semisyntetické penicilíny - oxacilín, ampicilín, amoxiclav, sultamicilín.

Cefalosporíny - kefzol, tseporín, ceftriaxón, cefepím, cefixím, cefotaxím atď.

Kyselina nalidixová - Negram, Nevigremon.

Aminoglykozidy sa používajú v prípadoch závažného ochorenia - kanamycínu, gentamicínu, kolimitsínu, tobramycínu, amikacínu.

Fluorochinolóny: Levofloxacín, Ofloxacín, Tsiprinol, Moxifloxacín, atď.

Nitrofurany - furazolidón, furadonín.

Sulfónamidy - urosulfán, etazol atď.

Antioxidačná liečba sa obmedzuje na užívanie tokoferolu, kyseliny askorbovej, retinolu, selénu atď.

Pred výberom jedného alebo druhého antibakteriálneho lieku by sa mal lekár oboznámiť s ukazovateľmi kyslosti moču u pacientov, pretože ovplyvňuje účinnosť liekov.

Antibiotiká počas exacerbácie ochorenia sú predpísané až 8 týždňov. Špecifické trvanie liečby bude určené výsledkami vykonaných laboratórnych testov. Ak je stav pacienta závažný, potom sa predpisujú kombinácie antibakteriálnych látok, podávajú sa parenterálne alebo intravenózne a vo veľkých dávkach. Jedným z najúčinnejších moderných uroseptikov je považovaný za liek 5-NOK.

Vlastná liečba je prísne zakázaná, aj keď existuje mnoho liekov na liečbu pyelonefritídy. Toto ochorenie je výlučne v kompetencii špecialistov.

Úspešnosť liečby môže byť posudzovaná podľa nasledujúcich kritérií:

Neprítomnosť dysurických javov;

Normalizácia parametrov krvi a moču;

Normalizácia telesnej teploty;

Vymiznutie leukocytúrie, bakteriúrie, proteinúrie.

Napriek úspešnej liečbe chronickej pyelonefritídy je však možné opakovanie ochorenia, ktoré nastane s pravdepodobnosťou od 60% do 80%. Preto lekári strávia mesiace liečby proti relapsu, čo je plne odôvodnené v chronickom procese zápalu obličiek.

Ak sa počas liečby vyskytnú alergické reakcie, je potrebné vykonať antihistaminikum, ktoré je obmedzené na užívanie takých liekov, ako sú: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin atď.

Keď sa krvnými testami zistí anémia, pacientom sa predpíšu doplnky železa, pričom sa užíva vitamín B12, kyselina listová.

Pacientom s arteriálnou hypertenziou sa odporúča užívať Reserpine, Clofelin, Hemiton a iné antihypertenzíva v kombinácii s Hypothiazidom, Triampurom a inými saluretikami.

V terminálnych štádiách ochorenia sa odporúča šetriaci chirurgický zákrok alebo nefroektómia. Často je možné určiť objem uskutočneného chirurgického zákroku už počas operácie.

Okrem toho sa pacientom v sanatóriách na pitie balneo liečebných procedúr zobrazujú liečebné procedúry.

Jedlo pre chronickú pyelonefritídu

Správna výživa pri chronickej pyelonefritíde je nevyhnutným predpokladom pre kompletnú liečbu. Zabezpečuje vylúčenie korenených jedál zo stravy, všetkých bohatých vývarov, rôznych korenín na zvýšenie chuti, ako aj silnú kávu a alkohol.

Obsah kalórií v potravinách by sa nemal podceňovať, denne by mal dospelý konzumovať až 2500 kcal. Diéta by mala byť vyvážená v množstve bielkovín, tukov a sacharidov a mať maximálny súbor vitamínov.

Diéta s rastlinným mliekom s prídavkom mäsových a rybích pokrmov sa považuje za optimálnu pre chronickú pyelonefritídu.

Je potrebné zahrnúť do dennej stravy rôzne druhy zeleniny: zemiaky, cuketa, repa, kapusta, ako aj rôzne druhy ovocia. Uistite sa, že na stole vajcia, mliečne výrobky a mlieko sám.

Keď je nedostatok železa potrebný na jesť viac jabĺk, jahôd, granátových jabĺk. V každom štádiu chronickej pyelonefritídy by mala byť diéta obohatená o melóny, melóny, uhorky a tekvice. Tieto produkty majú diuretický účinok a umožňujú vám rýchlo sa vysporiadať s ochorením.

Prevencia chronickej pyelonefritídy

Prevencia pacientov s pyelonefritídou je znížená na včasnú a dôkladnú liečbu pacientov vo fáze akútnej pyelonefritídy. Títo pacienti by mali byť v lekárni.

Existujú odporúčania pre zamestnávanie pacientov s chronickou pyelonefritídou: pacientom sa neodporúča, aby si zariadili podniky, ktoré vyžadujú tvrdú fyzickú prácu, čo prispieva k neustálemu nervovému napätiu. Je dôležité vyhnúť sa podchladeniu na pracovisku a mimo neho, mali by ste sa vyhnúť práci na nohách av noci, nemôžete pracovať v horúcich obchodoch.

Podľa odporúčaní lekárov je potrebné dodržiavať diétu s obmedzením soli.

Úspech preventívnych opatrení pri sekundárnej pyelonefritíde závisí od úplného odstránenia príčiny, ktorá viedla k rozvoju ochorenia. Je dôležité odstrániť všetky prekážky normálneho prúdenia moču.

Je dôležité identifikovať a liečiť skryté ložiská infekcie a interkurentných ochorení.

Po prepustení z nemocnice by pacienti mali byť umiestnení na dispenzárnom účte na dobu najmenej jedného roka. Ak sa po tomto čase bakteriúria, leukocytúria a proteinúria nezistia, pacient sa z registra odstráni. Ak príznaky ochorenia pretrvávajú, obdobie pozorovania u takýchto pacientov by sa malo predĺžiť na tri roky.

Ak majú pacienti primárnu pyelonefritídu, liečba je trvalá, s občasným umiestnením v nemocnici.

Rovnako dôležitá je korekcia imunity a jej zachovanie v norme. To si vyžaduje dodržiavanie zdravého životného štýlu, dlhý pobyt na čerstvom vzduchu, meranie fyzickej aktivity podľa svedectva lekára.

Pobyt v zariadeniach sanatória so špecializovaným profilom umožňuje znížiť počet exacerbácií ochorenia.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje prevencia ochorenia u tehotných žien a detí, ako aj u pacientov s oslabenou imunitou.

S latentným priebehom ochorenia pacienti dlhodobo nestrácajú schopnosť pracovať. Iné formy pyelonefritídy môžu mať významný vplyv na ľudský výkon, pretože hrozí rýchle pridanie komplikácií.

vzdelanie: Diplom v odbore "Andrology" bol získaný po absolvovaní rezidencie na Katedre endoskopickej urológie Ruskej akadémie vzdelávania v Urologickom centre Centrálnej klinickej nemocnice №1 Ruských železníc (2007). Do roku 2010 bola ukončená aj postgraduálna škola.

Chronická pyelonefritída, symptómy a liečba

Chronická pyelonefritída je zápalové ochorenie postihujúce primárne systém obličkových pohárikov. Môže sa vyvinúť v každom veku, u mužov a žien, môže to byť nezávislé ochorenie a komplikácia iných chorôb alebo vývojových anomálií.

Aké klinické príznaky sú typické pre chronickú pyelonefritídu?

Laboratórne príznaky chronickej pyelonefritídy

• Znížený hemoglobín v celkovom krvnom obraze.
• Trojitá štúdia močových testov odhalila zvýšený počet leukocytov (normálne nie viac ako 4-6 v zornom poli); bakteriúria viac ako 50-100 tisíc mikrobiálnych buniek v 1 ml; erytrocyty (najmä s urolitiázou, nefropózou); niekedy je to proteín, ale nie viac ako 1 g / l, a vôbec nie sú žiadne valce.
• Vo vzorke Zimnitsky sa špecifická hmotnosť často znižuje (v jednej porcii nepresahuje 1018).
• Pri biochemickej analýze krvi je celkový proteín v normálnom rozmedzí, albumín sa môže mierne znížiť a keď sa objavia príznaky zlyhania obličiek, kreatinín a močovina sa zvýšia.

Liečba pyelonefritídy

Eliminácia pôvodcu. Na to sa používajú antibiotiká a uroseptiká. Hlavné požiadavky na lieky: minimálna nefrotoxicita a maximálna účinnosť proti najčastejším infekčným agens: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, atď.

Optimálne, pred začatím liečby, bude vykonaná kultúra moču s definíciou citlivosti na antibiotiká - potom bude výber presnejší. Najčastejšie menovaný

• penicilíny (amoxicilín, karbenicilín, azlocilín) - s minimálnou nefrotoxicitou majú široké spektrum účinku;
• cefalosporíny druhej a tretej generácie nie sú horšie ako prvé v účinnosti, avšak hlavná časť liekov je určená na injekcie, preto sa v nemocnici používajú častejšie av ambulantnej praxi sa najčastejšie používajú suprax a cedex;
• fluorochinolóny (levofloxacín, ciprofloxacín, ofloxacín, norfloxacín) sú účinné proti väčšine patogénov infekcií močových ciest, netoxických, ale nesmú sa používať v pediatrickej praxi, tehotné a dojčiace. Jedným z vedľajších účinkov je fotosenzitivita, takže počas recepcie sa neodporúča chodiť do solária alebo ísť na pláž;
• sulfónamidové prípravky (najmä biseptol) sa v našej krajine na konci 20. storočia používali tak často na liečbu doslova akýchkoľvek infekcií, že väčšina baktérií na ne nie je veľmi citlivá, takže by sa mala používať, ak kultúra potvrdila citlivosť mikroorganizmu;
• nitrofurány (furadonín, furamag) sú stále veľmi účinné pri pyelonefritíde. Niekedy však vedľajšie účinky - nevoľnosť, horkosť v ústach, dokonca zvracanie - nútia pacientov k tomu, aby odmietli liečbu nimi;
• oxychinolíny (5-Nok, nitroxolín) sú zvyčajne dobre tolerované, ale bohužiaľ, v poslednom čase sa znížila aj citlivosť na tieto lieky.

Trvanie liečby chronickej pyelonefritídy je najmenej 14 dní a ak pretrvávajú sťažnosti a zmeny v mocových testoch, môže trvať až mesiac. Odporúča sa zmeniť lieky 1 krát za 10 dní, opakovať kultúry moču a zvážiť ich výsledky pri výbere ďalšieho lieku.

deintoxication

Ak nie je vysoký tlak a výrazný edém, odporúča sa zvýšiť množstvo vypitej tekutiny na 3 litre denne. Môžete piť vodu, šťavy, ovocné nápoje, a pri vysokých teplotách a príznaky intoxikácie - rehydron alebo citroglucosolan.

fytoterapie

Tieto ľudové prostriedky na liečbu pyelonefritídy sú účinné ako doplnok k antibiotickej terapii, ale nenahrádzajú ju a nemali by sa používať počas obdobia exacerbácie. Rastlinné prípravky sa majú užívať dlhodobo, mesačne po ukončení liečby antibiotikami alebo počas remisie na prevenciu. Najlepšie je to urobiť 2-3 krát ročne, v období jeseň-jar. Fytoterapia by sa nepochybne mala zrušiť, ak existuje tendencia k alergickým reakciám, najmä pollinóze.
Príklady poplatkov:

• Bearberry (list) - 3 časti, nevädza (kvety), sladkého drievka (koreň) - 1 diel. Variť v pomere 1 polievková lyžica na šálku vriacej vody, trvať 30 minút, piť lyžicu 3 krát denne.
• Brezový list, stigma kukurice, praslička v 1 časti, šípky 2 diely. Polievková lyžica zbierky naliať 2 šálky vriacej vody, trvať pol hodiny, piť pol šálky 3-4 krát denne.

Prostriedky na zlepšenie prietoku obličiek:

• protidoštičkové činidlá (trental, chimes);
• lieky, ktoré zlepšujú venózny odtok (escuzan, troksevazin) sú predpísané kurzy od 10 do 20 dní.

Kúpeľná liečba

Má zmysel, pretože liečivý účinok minerálnej vody sa rýchlo stratí, keď sa fľašuje. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - ktoré z týchto (alebo iných) kúpeľov si vybrať, je záležitosťou geografickej blízkosti a finančných možností.

Hrubé prechladnutie, fajčenie a alkohol nepriaznivo ovplyvňujú priebeh pyelonefritídy. Pravidelné vyšetrenia s monitorovaním močových testov a preventívne liečebné postupy prispievajú k dlhodobej remisii a zabraňujú rozvoju zlyhania obličiek.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Pyelonefritídu často lieči praktický lekár. V ťažkých prípadoch, ako aj v chronickom priebehu procesu, je vymenovaný konzultant s nefrologom, urológom.

Chronická pyelonefritída: Je ochorenie liečiteľné? Rozdiely od akútnej formy, prognóza

Chronická pyelonefritída sa vyvíja na pozadí dlhodobej neliečenej akútnej formy ochorenia a môže spôsobiť rozvoj zlyhania obličiek a zdravotného postihnutia pacienta.

Chronická pilonefritída: čo to je?

Chronická pyelonefritída je ochorenie infekčného zápalového charakteru, charakterizované zapojením do patologického procesu systému pohár-panvová platnička, tubulov obličiek a porážkou glomerulov a krvných ciev v budúcnosti. Podľa lekárskych štatistík je chronická pyelonefritída obličiek diagnostikovaná v 60% prípadov medzi možnými infekčnými ochoreniami urogenitálneho systému a zaujíma popredné miesto ako jedna z príčin invalidity pacienta.

Čo je to choroba a kto je v ohrození?

Vývoj chronickej pyelonefritídy je náchylnejší k reprezentantom slabšieho pohlavia, kvôli zvláštnostiam štruktúry ich močovej trubice - je krátka a široká u žien. Patogény ľahko prenikajú močovou trubicou do močového mechúra a potom do obličiek, čo spôsobuje zápalový proces v nich.

Hlavným rozdielom medzi akútnou pyelonefritídou a chronickou formou je, že v druhom prípade sa patologický proces šíri do oboch obličiek, zatiaľ čo akútny zápal sa pozoruje len na jednej strane (zvyčajne v pravej obličke). Chronická forma ochorenia je charakterizovaná obdobiami remisie a exacerbácie, počas ktorých sú príznaky výrazné, ako pri akútnej pyelonefritíde.

Ak sa pri akútnom záchrane pyelonefritídy nevyskytne do 3 mesiacov, ochorenie sa postupne ustupuje a stáva sa chronickým. Okrem toho akýkoľvek predispozičný faktor spôsobí exacerbáciu a každá exacerbácia následne povedie k parenchymálnym zmenám v štruktúre obličiek. Zmeny v štruktúre tela postupne narušujú jeho prácu, ktorá je priamou cestou k zlyhaniu obličiek a invalidite.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Symptómy chronickej pyelonefritídy priamo závisia od lokalizácie zápalového procesu v obličkách, od rozsahu zápalu šíriaceho sa do orgánu (jedna a obe obličky naraz), od prítomnosti sprievodných komplikácií, ako je zúženie lúmenu uretrov alebo zápal močového mechúra a močovej trubice. Symptómy chronickej pyelonefritídy sa nemusia pociťovať mnoho rokov a medzitým sa zápal pomaly šíri do všetkých tkanív a častí obličiek.

Symptómy sa objavujú jasne v období akútneho ochorenia a sú charakterizované nasledujúcim:

• vysoká telesná teplota (až 38,5-39,0 stupňov);
• tupé bolesti v bedrovej oblasti na jednej strane alebo na oboch stranách;
• rôzne dyzurické javy - narušenie odtoku moču, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, bolesť a bolesť pri močení, zníženie dennej diurézy;
• ťažké bolesti hlavy a zvýšený krvný tlak;
• nevoľnosť, všeobecná slabosť;
• opuch končatín a tváre;
• zvracanie a príznaky všeobecnej intoxikácie;
• bledosť kože a častý pulz.

Je to dôležité! Počas obdobia poklesu závažných klinických príznakov je veľmi ťažké diagnostikovať ochorenie, pretože pyelonefritída sa mení na latentnú (skrytú) formu priebehu.

V období remisie sa môžu vyskytnúť non-permanentné symptómy, ktoré pacient nevenuje pozornosť:

• zriedkavé bolesti v bedrovej oblasti tupej príťažlivej prírody - po námahe sa zhoršujú, používajú sa slané, akútne alkoholy;
• drobné dyzurické javy - oligúria, časté nutkanie, nepríjemné pocity pri močení;
• telesná teplota stúpa na subfebrilné znaky (37,0-37,4), ale celkový stav pacienta nie je narušený;
• časté bolesti hlavy a opuchy tváre a končatín ráno, najmä po konzumácii uhoriek, veľkom množstve tekutiny, alkoholu.

Ak choroba nie je diagnostikovaná dlho a nie je liečená žiadnym spôsobom, potom sa symptómy vyvíjajú.

U pacienta sa objavia takéto príznaky:

• svrbenie a odlupovanie kože (koža sa stáva žltkastou alebo zemitou);
• objavuje sa sekundárna artériová hypertenzia;
• vyskytujú sa časté krvácanie z nosa.

Viac informácií o tom, ako sa pyelonefritída prejavuje v chronickej forme, sa dozviete viac v tomto článku - informácie sú úvodné a nemôžu nahradiť konzultácie urológa.

Prečo sa vyvíja chronická pyelonefritída: hlavné dôvody

Príčiny chronickej pyelonefritídy priamo súvisia s poškodením obličiek patogénnymi mikroorganizmami. Aby infekcia padla priamo do štruktúry obličiek a aby sa vyvinul zápal, sú potrebné priaznivé podmienky.

Najčastejšie je rozvoj akútnej pyelonefritídy a potom chronickej formy podporovaný črevnými tyčinkami, modrými hnis bacilmi, amébovými proteasami, streptokokami a stafylokokami. Vývoj chronického patologického procesu v obličkách je podporovaný mikroorganizmami, ktoré sú rezistentné voči antibiotikám a iným liečivám, čo sa deje v situáciách, keď je pacient samoliečebný alebo sa liečba predpísaná lekárom dobrovoľne zastaví, keď sa domnieva, že sa už zotavil.

Chronickej pyelonefritíde vždy predchádza akútny zápalový proces a faktory prispievajúce k prechodu ochorenia v kronike sú:

1. Choroby močového systému, ktoré sú sprevádzané porušením odtoku moču. Medzi takéto patológie patrí prolaps obličiek, adenóm prostaty u mužov, urolitiáza, zúženie zvierača močového mechúra, rakovinové formácie v uretroch a močovom mechúre.
2. Neošetrený akútny zápal v obličkách alebo samoliečba. Kategorické je zakázané svojvoľne začať liečbu alebo prestať užívať antibiotiká predpísané lekárom. Osoby, ktoré utrpeli akútnu pyelonefritídu, by mali byť pod lekárskym dohľadom urológa po dobu 3 mesiacov, pretože toto je kritické obdobie, keď sa ochorenie môže skryť v chronickej forme.
3. Stavy imunodeficiencie - oslabení jedinci so slabou imunitou sú náchylnejší na chronický zápal, ako ľudia s dobrou imunitnou odpoveďou.
4. Chronická pyelonefritída sa často vyvíja ako komplikácia prenesenej angíny, akútnych respiračných vírusových infekcií, chrípky, pneumónie osýpok, šarlatovej horúčky.
5. Prítomnosť chronických zápalových procesov v tele - tonzilitída, sinusitída, sinusitída, gastritída a kolitída. Doterajší stav techniky Rozumné zuby môžu byť tiež zdrojom šírenia bakteriálnej flóry, ktorá spôsobuje zápalové procesy v obličkách.
6. U žien predisponujúci faktor pre rozvoj akútnej a potom chronickej pyelonefritídy je tehotenstvo. V neskorších obdobiach, keď plod rastie v maternici, sú všetky vnútorné orgány, vrátane močového mechúra, stlačené. Stasis moču a porušovanie jeho odtoku prispieva k množeniu baktérií v močovom mechúre a so zníženou imunitou u nastávajúcich matiek zvyšuje riziko rozšírenia infekcie na obličky.
7. Anomálie vývoja močového systému - hydronefróza obličiek, divertikul močového mechúra, zúženie lúmenu uretrov. Všetky tieto stavy zabraňujú plnému toku moču a vytvárajú predpoklady pre aktívnu reprodukciu mikróbov.
8. Ťažká hypotermia tela, najmä bedrovej oblasti.

Ako sa prejavuje chronická pyelonefritída: štádiá ochorenia

Chronický zápalový proces obličiek sa vyvíja v etapách, z ktorých každý má svoje vlastné klinické príznaky:

„Je chronická pyelonefritída nebezpečnejšia ako akútny zápal obličiek? Ako s ním zaobchádzať?

2 komentáre

Takmer každá tretia staršia osoba vykazuje zmeny v chronickej pyelonefritíde. V tomto prípade je choroba oveľa častejšie diagnostikovaná u žien od detstva a dospievania až po obdobie menopauzy.

Je potrebné si uvedomiť, že chronická pyelonefritída zriedkavo poskytuje výrazné príznaky charakteristické pre ochorenie obličiek. Preto je diagnóza ťažká, ale dôsledky sú dosť závažné.

Chronická pyelonefritída: čo to je?

Pyelonefritída znamená zápal obličkovej panvy. A ak sa nedá prehliadnuť akútny zápal - stúpa vysoká teplota, objavuje sa silná bolesť chrbta, zaznamenávajú sa výrazné zmeny v moči - potom sa chronická pyelonefritída najčastejšie vyvíja postupne.

Súčasne dochádza k štrukturálnym zmenám v renálnych tubuloch a panve, ktoré sa časom zhoršujú. Len v jednej tretine prípadov chronickej pyelonefritídy je spôsobený akútnym zápalom, ktorý bol nesprávne liečený. Diagnóza chronickej pyelonefritídy sa uskutočňuje v prítomnosti charakteristických zmien v moči a symptómoch viac ako 3 mesiace.

Príčinou zápalu je nešpecifická patogénna mikroflóra: Proteus, Staphylococcus a Streptococcus, E. coli, atď. Často sa zaseje niekoľko typov mikróbov naraz. Patogénna mikroflóra má jedinečné šance na prežitie: vyvinula rezistenciu na antibiotiká, je ťažké ju identifikovať mikroskopickým vyšetrením, dlhodobo môže zostať bez povšimnutia a aktivuje sa až po provokatívnom účinku.

Faktory, ktoré aktivujú zápalový proces v obličkách u žien, zahŕňajú:

• Vrodené abnormality - divertikul močového mechúra, vezikoureterálny reflux, uretrocele;
• Získané ochorenia močového systému - cystitída / uretritída, ochorenie obličiek, nefropóza a v skutočnosti nedostatočne liečená akútna pyelonefritída;
• Gynekologická patológia - nešpecifická vulvovaginitída (drozd, Gardnerelóza, reprodukcia vagíny Escherichia coli, atď.), Genitálne infekcie (kvapavka, trichoomoniáza);
• Intímna sféra ženy - začiatok sexuálnych kontaktov, aktívny sexuálny život, tehotenstvo a pôrod;
• Sprievodné ochorenia - diabetes mellitus, chronický gastrointestinálny trakt, obezita;
• Imunodeficiencia - časté ochorenia v krku, chrípka, bronchitída, zápal stredného ucha, antritída, bez vylúčenia HIV;
• Základná hypotermia - zvyk umývania nôh v studenej vode, nevhodné oblečenie v chladnom počasí atď.

Fázy chronickej pyelonefritídy

Pri chronickom zápale dochádza k postupnej degenerácii tkaniva obličiek. V závislosti od charakteru štrukturálnych zmien existujú štyri štádiá chronickej pyelonefritídy:

1. I - atrofia tubulárnej sliznice a tvorba infiltrátov v intersticiálnom tkanive obličiek;
2. II - sklerotické foci sa tvoria v tubuloch a intersticiálnom tkanive a glomeruly pusté;
3. III - veľké atrofické a sklerotické zmeny, vznikajú veľké ložiská spojivového tkaniva, renálne glomeruly prakticky nefungujú;
4. IV - smrť väčšiny glomerulov, takmer všetky renálne tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná zvlneným priebehom. Obdobia zhoršenia sú nahradené remisiou a spôsobujú, že pacient má falošný pocit úplného uzdravenia. Najčastejšie je však chronický zápal vymazaný bez jasných exacerbácií.

Symptómy chronickej pyelonefritídy u žien s latentným priebehom ochorenia sú letargia, bolesť hlavy, únava, strata chuti do jedla, periodická teplota stúpa na úroveň 37,2-37,5ºС. V porovnaní s akútnym zápalom, s chronickou pyelonefritídou, je bolesť trochu výrazná - slabý príznak Pasternack (bolesť pri poklepaní na bedrovej oblasti).

Zmeny v moči tiež nie sú informatívne: malé množstvá bielkovín a leukocytov sú často spojené s cystitídou alebo konzumáciou slaných potravín. To isté vysvetľuje pravidelné zvyšovanie počtu močení, mierne zvýšenie tlaku a anémiu. Vzhľad pacienta sa tiež mení: tmavé kruhy pod očami (najmä ráno) sú jasne viditeľné na bledej pokožke tváre, tvár je opuchnutá a ruky a nohy sa často zväčšujú.

Exacerbácia chronickej formy

S opakujúcou sa pyelonefritídou na pozadí slabých symptómov - malátnosť, mierna hypertermia, mierna bolesť chrbta, zvýšené močenie (najmä v noci) - náhle sa po provokujúcom účinku vyvíja obraz akútnej pyelonefritídy. Vysoké teploty do 40,0-42ºº, silná intoxikácia, ťažké bedrové bolesti ťahajúcej sa alebo pulzujúcej povahy sú sprevádzané jasnými zmenami v moči - proteinúria (proteín v moči), leukocytúria, bakteriúria a zriedka hematuria.

Okrem toho sa ďalší vývoj chronickej pyelonefritídy môže vyskytnúť v nasledujúcich scenároch:

• Močový syndróm - príznaky poruchy moču sa dostávajú do popredia v symptomatickom obraze. Časté nočné výstupy na toaletu sú spojené s neschopnosťou obličiek koncentrovať moč. Niekedy, keď je močový mechúr vyprázdnený, tam je rez. Pacient sa sťažuje na závažnosť a častú bolesť v dolnej časti chrbta, opuch.
• Hypertenzná forma ochorenia - ťažká arteriálna hypertenzia je ťažká na liečbu tradičných antihypertenzív. Často sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť, bolesť srdca, závraty a nespavosť, hypertenzné krízy nie sú nezvyčajné.
• Anemický syndróm - zhoršená funkcia obličiek vedie k rýchlej deštrukcii červených krviniek v krvi. Pri hypochromickej anémii spôsobenej poškodením obličiek krvný tlak nedosahuje vysoké známky, moč je slabý alebo pravidelne sa zvyšuje.
• Azotemický variant kurzu - absencia bolestivých symptómov vedie k tomu, že ochorenie je diagnostikované len s rozvojom chronického zlyhania obličiek. Laboratórne testy, ktoré vykazujú známky urémie pomáhajú potvrdiť diagnózu.

Rozdiely v chronickej pyelonefritíde od akútneho zápalu

Akútna a chronická pyelonefritída sa líši na všetkých úrovniach: od charakteru štrukturálnych zmien symptómov a liečby žien. Aby bolo možné presne diagnostikovať ochorenie, je potrebné poznať príznaky typické pre chronickú pyelonefritídu:

1. Obe obličky sú postihnuté častejšie;
2. Chronický zápal vedie k ireverzibilným zmenám v renálnom tkanive;
3. Začiatok je postupný, natiahnutý v čase;
4. Asymptomatický tok môže trvať roky;
5. Neprítomnosť výrazných symptómov, v popredí - intoxikácia tela (bolesť hlavy, slabosť atď.);
6. V období remisie alebo v latentnom priebehu sa analýza moču mierne mení: proteín v celkovej analýze nie je vyšší ako 1 g / l, vzorka Zimnitsky odhaľuje pokles tepov. Hmotnosti menšie ako 1018;
7. Antihypertenzívne a antianemické lieky nie sú veľmi účinné;
8. Užívanie tradičných antibiotík znižuje len zápal;
9. Postupné vymiznutie funkcie obličiek vedie k zlyhaniu obličiek.

Chronická pyelonefritída sa často diagnostikuje iba s inštrumentálnym vyšetrením. Pri zobrazovaní (ultrazvuk, pyelografia, CT) obličiek lekár odhalí rôznorodý obraz: aktívny a blednúci zápal, inklúzie spojivového tkaniva, deformácia obličkovej panvy. V počiatočných štádiách je oblička zväčšená a v dôsledku infiltrácie vyzerá hrboľatá.

Ďalej sa postihnutý orgán zmenšuje, nad jeho povrchom vyčnievajú veľké inklúzie spojivového tkaniva. Pri akútnej pyelonefritíde bude inštrumentálna diagnostika vykazovať rovnaký typ zápalu.

Možné komplikácie: aké je nebezpečenstvo chronickej pyelonefritídy?

Neprítomnosť výrazných príznakov pri chronickej pyelonefritíde je príčinou neskorej liečby žien u lekára. Antibiotiká, ktoré sú účinné pri liečbe akútnej pyelonefritídy, len mierne znižujú zápal v chronickej forme ochorenia. Je to spôsobené vysokou odolnosťou mikroflóry voči bežným antibakteriálnym činidlám. Bez adekvátnej terapie vedie chronická forma pyelonefritídy k vzniku chronického zlyhania obličiek: o niečo pomalšie s latentným priebehom a rýchlejšie s častými exacerbáciami.

• pyonefróza - hnisavá fúzia renálneho tkaniva;
• paranephritis - hnisavý proces sa rozširuje na peri-renálnu celulózu;
• nekrotizujúca papilitída - nekróza renálnych papíl - najzávažnejší stav, sprevádzaný renálnou kolikou;
• vrások obličiek, "putujúca" oblička;
• akútne zlyhanie obličiek;
• mŕtvica pre hemoragický alebo ischemický typ;
• progresívne zlyhanie srdca;
• Pyelonefritída.

Všetky tieto podmienky predstavujú vážnu hrozbu pre život ženy. Aby sa zabránilo ich rozvoju je možné len s komplexnou terapiou.

Choroba počas tehotenstva

Dvojnásobné zaťaženie obličiek tehotnej ženy prispieva k vzniku zápalu. Účinok zhoršenej funkcie obličiek na nastávajúcu matku môže zároveň viesť k potratu, blednutiu tehotenstva, vzniku vývojových abnormalít plodu, predčasnému pôrodu a narodeniu mŕtveho dieťaťa. Lekári identifikujú tri stupne rizika súvisiaceho s pyelonefritídou:

• I - pyelonefritída sa prvýkrát objavila počas tehotenstva, priebehu ochorenia bez komplikácií;
• II - chronická pyelonefritída bola diagnostikovaná pred tehotenstvom;
• III - chronická pyelonefritída, vyskytujúca sa pri anémii, hypertenzii.

Exacerbácia ochorenia sa môže vyskytnúť 2-3-krát počas obdobia gravidity. V tomto prípade vždy, keď je žena hospitalizovaná bez zlyhania. Stupeň rizika I-II vám umožňuje vykonávať tehotenstvo. Karta tehotnej ženy je označená ako „chronická pyelonefritída“, žena je častejšie ako obvyklá schéma (v závislosti od trvania tehotenstva) a testuje sa ultrazvukom. Dokonca aj s najmenšou odchýlkou ​​je nastávajúca matka registrovaná na hospitalizáciu.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Ohromená fotografia, foto

Iba integrovaný prístup k liečbe chronickej pyelonefritídy zabráni progresii patologického procesu a zabráni zlyhaniu obličiek. Ako liečiť chronickú pyelonefritídu:

• Jemný režim a diéta

V prvom rade je potrebné vyhnúť sa provokatívnym momentom (chlad, predchladenie). Jedlá by mali byť kompletné. Vylúčené sú káva, alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, korenené a slané jedlá, vývar z rýb / mäsa, nakladaná zelenina (s octom). Strava je založená na zelenine, mliečnych výrobkoch a jedlách z vareného mäsa / rýb.

Citrusové plody sa neodporúčajú: Vit. S nepríjemnými obličkami. Počas exacerbácií a výrazných zmien v analýzach je soľ úplne vylúčená. Pri absencii hypertenzie a edému sa odporúča vypiť až 3 litre vody, aby sa znížila toxicita.

• Antibiotická terapia

Na výber účinného liečiva je potrebné vykonať kultiváciu moču (lepšie počas exacerbácie, patogén sa nemusí prejaviť počas remisie) a vykonávať testy na citlivosť na antibiotiká. Na základe výsledkov analýzy sú predpísané najúčinnejšie lieky: Ciprofloxacín, Levofloxacín, Cefepime, Cefotaxím, Amoxicilín, Nefgramón, Urosulfán. Nitroxolín (5-LCM) je dobre tolerovaný, ale zle účinný, často podávaný tehotným ženám.

Furadonín, furazolidón, Furamag majú výrazný toxický účinok a sú zle tolerované. Palín je účinný pri zápale obličiek a je kontraindikovaný počas tehotenstva. Liečba chronickej pyelonefritídy trvá najmenej 1 rok. Antibakteriálne kurzy pokračujú 6-8 týždňov. a periodicky sa opakuje.

• Symptomatická liečba

Pri hypertenznom syndróme sa predpisujú antihypertenzíva (Enalapril a iné ACE inhibítory, ako aj kombinované lieky s Hypothiazidom) a antispasmodiká (No-spa), ktoré zvyšujú ich účinok. Ak sa zistí anémia, predpíše sa Ferroplex, Ferrovit Forte a iné železné tablety.

Je tiež potrebné kompenzovať nedostatok kyseliny listovej, Vit. A a E, B12. Vit. C je povolené prijímať mimo obdobia exacerbácie.

Na zlepšenie krvného obehu v obličkách predpisuje nefrolog protidestičkové činidlá (Curantil, Parsadil, Trental). Keď sa prejavia príznaky intoxikácie, sú predpísané v infúziách Regidron a Glucosolan. V prítomnosti edému sa súčasne predpisujú diuretiká (Lasix, Veroshpiron). Uremia a závažné zlyhanie obličiek vyžadujú hemodialýzu. Pri úplnom zlyhaní obličiek sa vykoná nefrektómia.

Liečba pomalého súčasného chronického procesu v obličkách je posilnená fyzioterapeutickými postupmi. Zvlášť účinná je elektroforéza, modulácia UHF (SMT-terapia) a galvanické prúdy. Mimo obdobia exacerbácie sa odporúča liečba sanatória. Kúpeľy s chloridom sodným, minerálna voda a iná fyzioterapia výrazne zlepšujú stav pacientov.

Liečba pyelonefritídy v akútnej alebo chronickej forme s liekmi a ľudovými liekmi

Približne 2/3 všetkých urologických ochorení sú v akútnej alebo chronickej pyelonefritíde. Táto patológia má infekčnú povahu a je sprevádzaná porážkou jednej alebo dvoch obličiek. Ich zápal je vyvolaný rôznymi baktériami, hoci niekedy sa choroba vyvíja na pozadí iných chorôb vnútorných orgánov. Ženy sú náchylnejšie k pyelonefritíde kvôli individuálnym charakteristikám anatomickej štruktúry vagíny a močovej trubice. Liečba ochorenia sa vykonáva komplexným spôsobom užívaním drog a dodržiavaním viacerých pravidiel.

Čo je pyelonefritída

Ochorenie je infekčný zápalový proces v obličkách, spôsobený pôsobením patogénnych baktérií. Naraz ovplyvňujú niekoľko častí týchto párovaných orgánov:

• intersticiálne tkanivo - vláknitý základ obličky;
• parenchyma - funkčne aktívne epitelové bunky týchto párovaných orgánov;
• panva - dutiny v obličkách, podobné lieviku;
• renálne tubuly.

Okrem panvového-panvového systému môže porážka postihnúť aj glomerulárny aparát s cievami. V počiatočnom štádiu ochorenie porušuje hlavnú funkciu močovej membrány - filtračného moču. Charakteristickým znakom nástupu zápalu sú bolesti lebky v bedrovej oblasti. Ochorenie je akútne a chronické. Ak máte podozrenie na pyelonefritídu, kontaktujte svojho nefrológa. Ak nebudete okamžite diagnostikovať a začať liečbu, môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie: t

• absces obličiek;
• hypotenzia;
• sepsa;
• bakteriálny šok;
• obličkový carbuncle;
• zlyhanie obličiek.

ostrý

Akútna pyelonefritída sa vyvíja v dôsledku vplyvu exogénnych alebo endogénnych mikroorganizmov prenikajúcich do tkaniva obličiek. Často označená pravostranná lokalizácia zápalu, kvôli zvláštnostiam štruktúry pravej obličky, čo spôsobuje jej tendenciu k stagnácii. Vo všeobecnosti nasledujúce príznaky indikujú akútny stav tejto patológie:

• zimnica, horúčka;
• rastúca slabosť;
• tachykardia;
• bolesť chrbta;
• dýchavičnosť;
• teplota 38,5-39 ° C;
• únava;
• porušenie odtoku moču;
• bolesti hlavy a bolesti svalov.

Pri bilaterálnom zápale obličiek má pacient sťažnosti na bolesť po celom chrbte a bruchu. Hnisavá forma ochorenia spôsobuje bolesť podobnú obličkovej kolike. Porušenie moču sa prejavuje zvýšeným nutkaním na močenie. Okrem toho prevláda denná diuréza. Na pozadí týchto príznakov sa môže objaviť edém a arteriálny tlak.

chronický

Vo väčšine prípadov je chronická pyelonefritída pokračovaním akútnej formy. Najčastejšou príčinou je nesprávna alebo chýbajúca liečba. Rizikom sú aj pacienti, ktorí majú zhoršený prechod moču cez horný močový trakt. Tretia časť pacientov trpí týmto ochorením od detstva v dôsledku pomalého zápalu parenchýmu aparátu obličkovej panvy.

Chronická pyelonefritída má vlnovitý charakter: remisie sú nahradené obdobiami exacerbácie. Je to spôsobené zmenou klinického obrazu. Počas exacerbácie sú symptómy podobné akútnej forme patológie. Počas remisie sú príznaky mierne. Pacienti sa sťažujú na občasné pulzujúce alebo bolestivé bolesti, ktoré sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytujú v pokoji. Na ich pozadí sa zobrazí:

• asténia - epizodická slabosť;
• rýchla únava;
• mierne zvýšenie tlaku alebo teploty.

príčiny

Spoločnou príčinou vývoja ochorenia sú baktérie: stafylokoky, enterokoky, chlamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas bacillus. Vstupujú do obličiek rôznymi spôsobmi. Pri cystitíde sa to deje prostredníctvom urinogénnej (vzostupnej) dráhy: mikroorganizmy prenikajú do systému pohár-panva z močovej trubice v nasledujúcich patológiách:

• zápal močového mechúra;
• coleitis;
• adenóm prostaty;
• urolitiáza;
• abnormality štruktúry močového systému.

Baktérie sa zavádzajú počas manipulácie s katétrom. Ďalšou cestou infekcie je hematogénna, keď mikróby v krvnom riečišti vstupujú do obličiek z iného miesta zápalu pre takéto ochorenia:

Rizikové skupiny

Lekári identifikujú niekoľko rizikových skupín, medzi ktoré patria pacienti náchylní na rozvoj pyelonefritídy. Prvý je tvorený ľuďmi s odchýlkami v štruktúre močového traktu, ako napríklad:

1. Vrodené anomálie. Tvoria sa pod vplyvom dedičných alebo negatívnych faktorov (fajčenie, drogy, alkohol) počas tehotenstva. Výsledok - vznik malformácií: zúženie ureteru, nedostatočne vyvinutá alebo vynechaná oblička.
2. Anatomická štruktúra urogenitálneho systému u žien. V porovnaní s mužmi majú kratšiu močovú trubicu.

Ženy s väčšou pravdepodobnosťou trpia touto chorobou, a to nielen kvôli špeciálnej štruktúre močových orgánov. Dôvodom vzniku tohto ochorenia v nich môžu byť hormonálne a iné zmeny počas tehotenstva:

1. Hormónový progesterón znižuje svalový tonus genitourinárneho systému, aby sa zabránilo potratu, ale zároveň narúša tok moču.
2. Rastúci plod zvyšuje dutinu maternice, ktorá stláča ureter, čo tiež narúša proces odtoku moču.

Poslednú rizikovú skupinu tvoria pacienti so zníženou imunitou. V tomto stave sa telo nemôže úplne brániť proti všetkým cudzím mikroorganizmom. Pre tieto kategórie pacientov je charakteristický oslabený imunitný systém:

• deti do 5 rokov;
• tehotné ženy;
• ľudí s autoimunitnými ochoreniami, ako je infekcia HIV a AIDS.

Provokujúce faktory

Pyelonefritída je sekundárna, keď sa vyvíja na pozadí iných ochorení. Patrí medzi ne diabetes, časté podchladenie, zlá hygiena, chronické zápalové infekcie. Všeobecný zoznam faktorov vyvolávajúcich pyelonefritídu zahŕňa:

1. Nádory alebo kamene v močovom trakte, chronická prostatitída. Príčina stagnácie a narušenie odtoku moču.
2. Chronická cystitída. Je to zápal močového mechúra, pri ktorom sa infekcia môže šíriť do močových ciest a spôsobiť poškodenie obličiek.
3. Chronické ložiská zápalu v tele. Patrí medzi ne bronchitída, furunkulóza, črevné infekcie, amygdalitída.
4. Sexuálne prenosné choroby. Trichomonas a chlamydia môžu preniknúť cez močovú trubicu do obličiek, čo povedie k ich zápalu.

Liečba pyelonefritídy doma

Choroba je liečená konzervatívnymi metódami, ale prístup musí byť komplexný. Terapia, okrem užívania liekov, zahŕňa dodržiavanie špeciálneho režimu. Pravidlá sa týkajú korekcie životného štýlu a výživy pacienta. Cieľom terapie je eliminácia pôvodcu pyelonefritídy. Okrem toho sa prijímajú opatrenia na normalizáciu toku moču a posilnenie imunitného systému. Liečba pyelonefritídy u žien a mužov sa vykonáva podľa jednej schémy, vrátane:

1. Dodržiavanie osobitného režimu. Znamená to odmietnutie intenzívnej fyzickej námahy, vylúčenie hypotermie.
2. Pite veľa vody. Vymenovaný v neprítomnosti edému pacienta.
3. Lekárska výživa. Vyvážená strava pomáha znižovať zaťaženie obličiek, znižuje hladinu kreatinínu a močoviny v krvi.
4. Príjem nehormonálnych liekov. Sú súčasťou etiotropnej a symptomatickej liečby. Prvá - odstraňuje príčinu ochorenia, druhá - zvláda svoje príznaky.
5. Fyzioterapia. Používa sa na urýchlenie regenerácie a zmiernenie nepríjemných príznakov patológie.

Súlad s režimom

Ak vezmeme do úvahy závažnosť ochorenia, lekár určí, kde sa bude liečba pyelonefritídy vykonávať. Nekomplikované formy sa liečia doma, s prvými niekoľkými dňami, uistite sa, že sledujete pokoj na lôžku. Pacient nemôže supercool a hrať šport. Počas exacerbácie je dovolené iba navštíviť toaletu a kuchyňu na jedenie. Pri intoxikácii a komplikáciách musí byť pacient liečený v nemocnici pod dohľadom lekára. Indikácie pre hospitalizáciu sú:

• progresia chronickej pyelonefritídy;
• závažná exacerbácia ochorenia;
• porušenie urodynamiky, ktoré si vyžaduje obnovenie prechodu moču;
• rozvoj nekontrolovanej arteriálnej hypertenzie.

Príjemný nápoj

Pri pyelonefritíde je nevyhnutné zvýšenie príjmu tekutín až na 3 litre denne, ale len v prípade, že nie je edém. Voda prepláchne močové kanály, odstraňuje toxíny a obnovuje normálnu rovnováhu vody a soli. Pite 6-8 pohárov v pravidelných intervaloch. Okrem vody, na zabezpečenie protizápalového účinku a normalizácie metabolických procesov je vhodné použiť:

• Odvar z dogrose;
• kompót zo sušeného ovocia;
• alkalická minerálna voda;
• slabý zelený čaj s mliekom alebo citrónom;
• ovocné nápoje z brusníc a brusníc.

Zdravá strava

Prísna strava sa nevyžaduje. Pacientovi sa odporúča odmietnuť slané, korenené a mastné jedlá, údené mäso a alkoholické nápoje. Výhodné sú výrobky s vitamínmi B, C, R. Je potrebné jesť viac zeleniny a ovocia, najmä tých, ktoré majú diuretický účinok: melón, melón. Zoznam odporúčaných produktov navyše obsahuje nasledujúce produkty:

• Pečené jablká;
• jasne oranžová tekvica;
• fermentované mlieko;
• karfiol;
• mladé repy;
• mrkva.

Liečba liekmi

Je rozdelená na dva typy: etiotropné a symptomatické. Prvá je nevyhnutná na odstránenie príčiny zhoršeného krvného obehu obličiek, najmä venózneho alebo prechodu moču. Chirurgia pomáha obnoviť odtok moču. Pri zohľadnení príčiny ochorenia: t

• odstránenie adenómu prostaty;
• nefropexy pre nefropózu;
• plast močovej trubice;
• odstraňovanie kameňov z močových ciest alebo obličiek;
• plastu segmentu panvového ureteru.

Etiotropická liečba okrem toho zahŕňa antiinfekčnú liečbu - užívanie antibiotík v závislosti od pôvodcu ochorenia. Táto metóda sa používa pre primárnu a sekundárnu pyelonefritídu. Symptomatická liečba pomáha eliminovať príznaky ochorenia, obnoviť telo po liečbe. Na plnenie týchto úloh sú predpísané tieto skupiny liekov:

• diuretiká - eliminujú opuchy;
• nesteroidné protizápalové - poskytujú zmiernenie zápalu;
• zlepšenie renálneho prietoku krvi - účinný pri chronickej pyelonefritíde;
• imunomodulátory, adaptogény - posilňujú imunitný systém.

fyzioterapia

V medicíne sa fyzioterapia vzťahuje na štúdium vplyvu prírodných faktorov na organizmus. Použitie týchto látok pomáha znížiť počet liekov, ktoré človek užíva. Indikáciou fyzioterapie je chronická pyelonefritída. Postupy zvyšujú prekrvenie obličiek, zlepšujú dodávanie antibiotík do obličiek a eliminujú kŕče týchto párovaných orgánov. To uľahčuje vylučovanie hlienu, baktérií a kryštálov moču. Tieto účinky majú:

1. Elektroforéza furadonínu v oblasti obličiek. Roztok pre tento postup zahŕňa: 100 ml destilovanej vody, 2,5 g hydroxidu sodného, ​​1 g furadonínu. Na dosiahnutie výsledku sa vykonáva 8-10 postupov.
2. Ultrazvukový impulz v dávke 0,2-0,4 W / cm2 v pulznom režime. Uskutoční sa ultrazvuková terapia počas 10-15 minút. Kontraindikácia - urolitiáza.
3. Erytromycínová elektroforéza v oblasti obličiek. V dôsledku elektrického prúdu do orgánov sa pridá roztok 100 g etanolu a 100 tisíc IU erytromycínu.
4. Tepelné spracovanie. Patria sem ozoceritové a parafínové kúpele, diatermické bahno, liečivé bahno, diatermia.

Prípravky na liečbu pyelonefritídy

Výber liečiv na etiotropickú liečbu sa vykonáva na základe všeobecných a biochemických testov krvi a moču, počas ktorých sa zistí pôvodca. Len za tohto stavu bude liečba prinášať pozitívny výsledok. Rôzne antibiotiká sú účinné proti určitým baktériám:

Názvy antibiotík a uroantiseptík

Antibakteriálna terapia podľa výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču

Predpokladom úspechu antibiotickej terapie je vhodnosť lieku a citlivosť patogénu na ňu, ktorá je detegovaná bakteriálnym vyšetrením. Ak antibiotikum nefungovalo v priebehu 2-3 dní, čo dokazujú vysoké hladiny leukocytov v krvi, potom je nahradené iným liekom. Indikácie pre menovanie sú určené typom patogénu. Vo všeobecnosti sa používajú tieto skupiny liekov:

Názov skupiny antibiotík

1 g každých 6 hodín

0,5 g každých 8 hodín

1,2 g každé 4 hodiny

Pri 3,5 mg / kg v 2-3 riedeniach.

Pri dávke 15 mg / kg v 2 dávkach.

3-5 mg / kg v úvode 2-3.

0,1 g až 2 krát.

0,3 g až 2 krát

0,2 g 1-krát v počiatočnom štádiu liečby, potom v udržiavacej dávke 0,1 g

0,5-1 g až 3-krát.

0,5 až 3 až 4 krát.

Pre 1 g až 2 krát.

480 mg 2-krát.

Pre 960 mg 2-krát.

3 až 0,15 g trikrát.

Pre 50-100 mg trikrát.

2 tablety 4 krát.

Na 100-300 mg 2-krát.

Intravenózne alebo intramuskulárne

1-2 g každých 4-6 hodín

0,5-1 g až 1-2 krát.

0,5 g až 4 krát.

diuretiká

V prítomnosti edému a zvýšeného tlaku je nutné nielen obmedziť množstvo spotrebovanej tekutiny. Okrem toho je pacientovi predpísané diuretiká. Používajú sa len s predĺženou pyelonefritídou na zmiernenie opuchov. Najbežnejším diuretikom je liek Furosemide:

• zloženie: rovnomenná látka - furosemid;
• uvoľňovacie formy: kapsuly a injekcie;
• terapeutický účinok: krátkodobý, ale výrazný diuretický účinok;
• dávkovanie pre dospelých: 0,5-1 tableta alebo 20-40 mg pomalým intravenóznym podaním;
• účinnosť: 20-30 minút po užití piluliek, 10-15 minút po infúzii do žily.

Furosemid má veľmi veľký zoznam vedľajších účinkov, preto sa ako alternatíva často používajú bylinné prípravky. Príklady takýchto liekov sú:

1. Kanefron. Má antispazmodické a protizápalové účinky. V kompozícii sú centaury, rozmarín, lovage. Dávka je určená chorobou v priemere 2 tablety trikrát denne. Výhoda je dobre tolerovaná. Kontraindikácie zahŕňajú iba individuálnu neznášanlivosť lieku.
2. Phytolysinum. Je to pasta, z ktorej sa suspenzia pripravuje. Obsahuje koreň petržlenu a miláčik, breza, zlatý, šalvia a mäty. Dávkovanie - 1 lyžička. 3 krát denne nalejte pol pohára vody. Kontraindikácie: tehotenstvo, zlyhanie obličiek.

Nesteroidné protizápalové lieky

Potreba nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) je spôsobená tým, že pomáhajú znižovať zápal v obličkách. Inhibujú cyklooxygenázu, ktorá je kľúčovým enzýmom pri spúšťaní odpovedí. V dôsledku užívania NSAID sa spomalí produkcia zápalových proteínov a zabráni sa bunkovej proliferácii (rastu). Pomáha zvýšiť účinnosť etiotropnej liečby, t. antibiotiká. Pri užívaní NSAID sa ľahšie prenikajú do ohniska zápalu.

Z tohto dôvodu sa tieto lieky používajú v spojení s antibiotikami. Bez etiotropnej terapie sa NSAID nepoužívajú. Nepoužíva sa a liek Indometacín, pretože vedie k nekróze obličkových papíl. Medzi účinné NSAID patria: t

1. Voltaren. Základom je diklofenak, ktorý má protizápalové, antipyretické, antireumatické a antiagregačné účinky. Kontraindikácie a vedľajšie účinky by mali byť preštudované v návode, sú početné. Priemerná dávka tabliet je 100-150 mg v niekoľkých dávkach, injekčný roztok - 75 mg (3 ml ampulka). Výhodou je, že pri renálnych patológiách nedochádza ku kumulácii diklofenaku.
2. Movalis. Na základe meloxikamu - látky s antipyretickou a protizápalovou aktivitou. Kontraindikácie: závažné zlyhanie obličiek, chronická pyelonefritída u pacientov podstupujúcich hemodialýzu. Dávkovanie rôznych foriem uvoľňovania: 1 tableta denne, 15 μg intramuskulárne raz. Výhodou je vysoká biologická dostupnosť. Vedľajšie účinky sú uvedené vo veľkom zozname, takže sú najlepšie preskúmané v podrobných inštrukciách pre Movalis.
3. Nurofen. Obsahuje ibuprofén - anestetikum a protizápalové látky. Používa sa na horúčky u pacientov s infekčnými a zápalovými ochoreniami. Dávkovanie tabliet je 200 mg až 3-4 krát denne. Výhodou je možnosť použitia v 1-2 trimestri tehotenstva. Do konsenzu Nurofena obsahuje veľký zoznam kontraindikácií a nežiaducich reakcií.

Prípravky na zlepšenie prietoku obličiek

S dlhým priebehom chronickej pyelonefritídy sa zhoršuje zásobovanie krvného obehu obličkovým tkanivom. Antiagregačné a angioprotektívne lieky pomáhajú zlepšovať mikrocirkuláciu, rozširujú krvné cievy a zvyšujú množstvo kyslíka dodávaného do obličiek. Hlavnou indikáciou na ich použitie je liečba chronickej pyelonefritídy. Medzi bežne používané antigagregantov alokovať:

1. Trentalu. Na základe pentoxifylínu má vazodilatačný účinok, zvyšuje elasticitu červených krviniek. Dávka pre rôzne formy uvoľňovania: tablety - 100 mg 3-krát denne, ampulky - 200-300 mg každé ráno a večer.
2. Venoruton. Zahŕňa rutozid, má flebotonické a angioprotektívne účinky. Znižuje priepustnosť kapilár a opuch. Priemerná dávka je 300 mg trikrát denne. Podobný účinok má Troxevasin.
3. Chimes. Obsahuje dipyridamol - látku s imunomodulačnými a antiagregačnými účinkami. Užívajte v rozsahu denných dávok 75 - 225 mg (1 - 3 tablety).
4. Heparín. Antikoagulačné činidlo na báze sodnej soli heparínu. Má antitrombotický účinok, znižuje agregáciu krvných doštičiek. Dávka na intravenózne podanie - 15 IU / kg / h.

Imunomodulátory a adaptogény

Príčinou pyelonefritídy je často nedostatok T-supresorovej funkcie lymfocytov. V tomto ohľade by pacienti s takouto diagnózou mali dostávať imunomodulátory a adaptogény. Tieto lieky urýchľujú tvorbu ochranných protilátok. Indikácie na použitie - liečba chronickej pyelonefritídy v akútnom štádiu. Príklady imunomodulátorov a adaptogénov sú:

1. Timalin. Normalizuje funkciu B a T lymfocytov. Zavádza sa intramuskulárne v množstve 10 až 20 mg denne. Trvanie liečby je 5-6 dní.
2. Levamisol (Decaris). Stabilizuje funkciu T-lymfocytov a B-lymfocytov, stimuluje fagocytózu, čím zvyšuje schopnosť interferónu produkovať telo. Pridelené na 2-3 týždne. Dávka - 150 mg každé 3 dni.
3. T-aktivín. Dávkovanie - 100 mcg denne na intramuskulárne podanie.
4. Methyluracilum. Užívajte 1 g až 4 krát denne v priebehu 15 dní.
5. Infúzia čínskej citrónovej trávy alebo ženšenu (adaptogény). Odporúčaná dávka denne - 30-40 kvapiek až 3-krát. Adaptogény sa odoberajú pred koncom liečby ochorenia.
6. Multivitamínové komplexy Duovit, Vitrum alebo Supradin. Doplňte nedostatok vitamínov a minerálov v tele. Dávkovanie: 1 tableta denne.

Liečba ľudových prostriedkov pyelonefritídy

Bylinná medicína sa nepoužíva ako hlavná metóda liečby, ukazuje sa ako doplnok k liekom a fyzioterapii. Bylinná terapia je považovaná za bezpečnejšiu, ale finančné prostriedky na nich založené sa stále oplatí používať pod dohľadom lekára. Použité rastliny by mali mať mierne diuretické a antiseptické účinky. Patrí medzi ne:

• ligurček;
• fialové;
• Ľubovník bodkovaný;
• postupnosť;
• žihľavy;
• rebríček;
• nechtík;
• jahody;
• petržlen;
• medvedica;
• šalvia.

Bearberry (medveďové uši)

Táto rastlina obsahuje unikátnu látku - arbutín, ktorá sa v tele oxiduje na glukózu a hydrochinón. Posledne menovaný je prírodný antiseptický prípravok, ktorý vykazuje antibakteriálne účinky. Bearberry sa musí používať podľa nasledujúcich pokynov:

1. Asi 30 g suchej trávy nalejte 500 ml vriacej vody.
2. Na pár minút varte na miernom ohni, potom nechajte variť asi pol hodiny.
3. Pite denne 2 polievkové lyžice. l. až 5-6 krát. Bearberry je účinný v alkalickom prostredí, takže musíte dodatočne použiť Borjomi minerálnu vodu, sódové roztoky, a existuje viac malín, jabĺk, hrušiek.

Brusinkový listy

Čučoriedkové listy majú choleretické a antimikrobiálne účinky. Takéto vlastnosti sú spôsobené prítomnosťou tej istej látky v kompozícii, ktorá je v medveďovi medveditom - hydrochinóne. Návod na prípravu a príjem odvarov týchto dvoch bylín je tiež rovnaký. Iba trvajú na tom, že brusnica je lepšia asi 2 hodiny. Okrem toho po 3-týždňovom cykle liečby je potrebné urobiť prestávku 7 dní a opakovať cyklus liečby.

Brusnicová alebo brusnicová šťava

Tieto nápoje majú antipyretické, protizápalové, hojivé a antibakteriálne vlastnosti. Vysoká kyslosť brusníc a brusníc ich robí účinnými proti infekciám močových ciest a infekciám obličiek, ale nemôžu sa používať so žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom. Pokyny na prípravu a aplikáciu morse:

1. Vezmite 500 g brusníc alebo brusníc, opláchnite.
2. Rozomlieť ich na homogénnu hmotu.
3. Po niekoľkých vrstvách gázy squeeze šťavy z bobúľ, pridajte 2,5 litra čistej vody.
4. Vezmite 4 šálky ovocného nápoja denne.

Lekárske poplatky za požitie alebo vonkajšie postupy

V bylinnej medicíne proti chorobám a účinným bylinkám. Kombinácia niekoľkých zložiek pomáha znížiť počet vedľajších účinkov a dávkovania. Nasledujúce recepty sú účinné: