CHOCHP - príznaky a liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Choroby bronchopulmonálneho systému zaberajú jedno z vedúcich miest v štruktúre celkovej morbidity. V celkovom počte prípadov len na kardiovaskulárne lézie a ochorenia gastrointestinálneho traktu prispievajú nielen k zníženiu kvality života veľkého počtu ľudí, ale aj k rozvoju zdravotného postihnutia významnej časti obyvateľstva.

Samozrejme, existujú také známe choroby, ktoré každý trpel bez prehnania. Napríklad bronchitída. U fajčiarov sa často mení na chronický proces. Niektorí mali pneumóniu alebo pleurózu. To sú však všetky samostatné diagnózy.

Ukazuje sa však, že existuje celá skupina chorôb, ktoré „poškodzujú“ bronchopulmonálny systém a celé telo. Nazýva sa záhadnou skratkou - CHOCHP - čo to je a ako sa lieči toto ochorenie? Je to vlastne chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP). Poznajte ju lepšie.

Rýchly prechod na stránke

CHOCHP - čo to je?

Chronická obštrukčná choroba pľúc je ochorenie (séria chorôb), ktoré sa vyznačuje poklesom objemu a rýchlosti prúdenia vzduchu, ktorý vstupuje do pľúc.

Najprv je táto porucha funkčná a celkom reverzibilná, ale časom dochádza k organickým poruchám, ktoré vedú k respiračnému zlyhaniu.

Aké choroby môžu sprevádzať funkcie na zníženie dýchacích ciest? Tu sú:

1. Chronická obštrukčná bronchitída vrátane hnisavého.
2. Emfyzém pľúc (ochorenie, ktoré sa vyznačuje nadmernou vzdušnosťou pľúcneho tkaniva). Ak je v pľúcach už veľa vzduchu, funkcia inhalácie je prirodzene obmedzená.
3. Difúzna pneumoskleróza. Tento stav je charakterizovaný nadmernou proliferáciou spojivového, vláknitého tkaniva na úkor funkčného alveolárneho tkaniva. Skleróza je univerzálny proces, ktorý môže byť výsledkom mnohých ochorení. Skleróza alebo fibróza pečene je iný názov - cirhóza.

Okrem pľúcnych ochorení môžu poškodenia srdca a ciev pľúcneho obehu spôsobiť symptómy obštrukcie, napríklad syndróm pľúcnej hypertenzie, s rozvojom cor pulmonale alebo pľúcneho srdca.

V tomto stave srdce namiesto úplného nasýtenia orgánov a tkanív kyslíkom a živinami „zápasí“ s vysokým tlakom v cievach pľúcneho obehu, pričom stráca všetku svoju silu na úkor hlavnej funkcie.

Príčiny CHOCHP a mechanizmus vývoja

V prvom rade je potrebné objasniť význam hlavného výrazu - bronchiálnej obštrukcie. Prekážka je prekážkou normálnej prevádzky. Ak dôjde k úmyselnému narušeniu zasadnutia, dochádza k prekážkam Parlamentu.

A je tu bronchiálna obštrukcia, pri ktorej je dýchanie ťažké. To sa deje z jedného dôvodu: odpor dýchacích ciest sa zvyšuje. K tomu vedie niekoľko dôvodov:

• Zmeny v dýchacích cestách, ich konfigurácia pod vplyvom sklerózy (remodelácia);
• So zničením alveol sa stratí ich „negatívna sacia funkcia“ alebo elastická trakcia;
• Dochádza k akumulácii exsudátu v prieduškách (hlien, hnis, zápalové bunky) s poklesom lúmenu;
• Chronický spazmus hladkých svalov malých priedušiek. To opäť vedie k zúženiu ich lúmenu;
• Porucha funkcie riasového epitelu priedušiek. Tieto bunky "zametajú" všetky nečistoty a baktérie. Ich dysfunkcia vedie k stagnácii a zápalu, čo vedie k zhoršenému mukociliárnemu transportu. Najmä tento mechanizmus obštrukcie sa nachádza u fajčiarov.

Ako vidíte, prvé dva dôvody vedú k nezvratným zmenám a posledné tri môžu byť odstránené. Je zrejmé, že čím menší je lumen priedušiek, tým väčší je ich počet, celková plocha a celkový účinný prierez.

Je to najmenší a najmenší priedušník, a nie vôbec ten veľký, ktorý je na vine za vznik tejto prekážky av niektorých jeho formách môže byť odolnosť proti blížiacemu sa prúdeniu vzduchu dokonca dvojnásobná v porovnaní s normou.

O kritériách na určenie závažnosti

Aby sa dosiahla prognóza, musia sa vziať do úvahy dva faktory: klinické prejavy (napríklad kašeľ so spútom, výskyt dyspnoe) a stupeň funkčných respiračných porúch. Vykonáva sa spirografia s určením FVC (to znamená nútenej vitálnej kapacity pľúc) a núteného výdychového objemu za jednu sekundu.

• K tomu, po normálnom, tichom dychu, vydýchnite „do limitu“ tak ostro a silno, ako je to len možné.

Výsledný objem bude nevyhnutným indikátorom vzduchu, ktorý bol v hlbokých častiach bronchiálneho stromu. Ak je vynútený výdychový objem 80% normy, potom je obštrukcia mierne vyjadrená a ak sa znižuje (menej ako 80% so strednou závažnosťou, menej ako 50% s ťažkým, 30% alebo menej s extrémne závažným), potom je to objektívne posúdenie obštrukcie.,

Symptómy a príznaky CHOCHP u ľudí

Príznaky CHOCHP sú všetkým známe - individuálne, sú to ochorenia pľúcnych pacientov:

Najprv nastáva kašeľ. CHOCHP kašeľ v prvých zriedkavých, potom sa objavuje viac a viac, získanie chronický priebeh. Počas exacerbácií dochádza k tvorbe spúta a bez exacerbácií je kašeľ suchý.

• Jedným z najdôležitejších faktorov pre jeho výskyt je fajčenie a vystavenie aerosólom (napríklad u kaderníkov);

Spútum. Pretože je to dôsledok kašľa, objavuje sa o niečo neskôr. Spočiatku je ráno v prírode a obsahuje hlien, ale potom, v rozpore s priechodnosťou priedušiek a dysfunkciou epitelu riasnatky, je hojné spúta, ktoré je v prírode hnisavé.

• Je to znak zhoršenia procesu.

Dyspnoe alebo dýchavičnosť. Je to neskoro a prognostické nepriaznivé znamenie. Spravidla sa vyskytuje o 10-12 rokov neskôr ako kašeľ.

Spočiatku sa dýchavičnosť objavuje s ťažkou fyzickou námahou, potom s miernym cvičením, potom s ľahkým (denným) cvičením. Potom sa dýchavičnosť postupne vyvíja do respiračného zlyhania, ktoré sa niekedy objavuje aj v pokoji.

• Spravidla ide o to, že pacienti trpia nedostatkom dychu.

Ako zistiť, či má pacient ťažkú ​​dýchavičnosť? V prípade, že pacient pri chôdzi zaostáva za svojimi rovesníkmi a požiada o „pomalšiu jazdu“ - to znamená, že má mierny stupeň, a ak potrebujete zastaviť každých 120-130 krokov, je to dýchavičnosť.

Môže to byť aj veľmi ťažká forma, keď dýchavičnosť nedovoľuje, aby človek opustil dom, alebo je narušený umývaním a výmenou oblečenia. Títo pacienti neustále potrebujú dostupnosť kyslíka doma.

O typoch ochorenia

Existujú dva odlišné typy prúdenia: typ bronchitídy a emfyzematózny typ ochorenia. Ich vlastnosti sú:

• V prípade bronchitídy, viac kašľa, bronchiálne obštrukcie sú výraznejšie, cyanóza kože sa vyvíja - cyanóza. V závažných prípadoch je možná smrť v ranom veku, polycytémia sa často vyvíja ako kompenzácia - zvýšenie počtu červených krviniek;
• Emfyzematózny typ sa často vyvíja v dospelosti a starobe. Obštrukcia priedušiek je menej výrazná, vzniká alveolárna zložka. Dyspnea starosti viac, dochádza k hyperventilácii. Cyanóza je sivá a polycytémia sa zvyčajne nevyskytuje.

Ako sa lieči CHOCHP? - Prípravky, gymnastika

Liečba chronickej obštrukcie pľúc vo väčšine prípadov začína metódami, ktoré nie sú liekom. Najdôležitejšie z nich sú:

Úplné ukončenie fajčenia alebo výrazné zníženie počtu fajčených cigariet. Ako ukazuje prax, fajčiari sú náchylní na častý vývoj tejto patológie.

Po opustení tohto návyku sa v 70% prípadov pozoruje regenerácia epitelu rias, zlepšenie drenážnej funkcie, eliminácia bronchospazmu a obnova lúmenu malých priedušiek.

Liečba respiračnej gymnastiky CHOCHP. Existujú rôzne techniky, ale základné cvičenia by mal poskytovať špecialista - inštruktor lekcie fyzikálnej terapie.

Cvičenia sú zamerané na precvičovanie hlbokého dýchania, ktoré zlepšuje prietok krvi do malých priedušiek. Samozrejme, v prípade, že pacient (ka) fajčí - účinok cvičení bude maximálny po odmietnutí tejto závislosti.

Ďalšími metódami neliečebnej terapie je prevencia inhalácie činidiel, ktoré spôsobujú bronchospazmus, s ďalším rozvojom obštrukcie dýchacích ciest. Patrí medzi ne: odstránenie respiračných alergénov a zastavenie vystavenia škodlivým výrobným faktorom.

V niektorých prípadoch sa vyžaduje aj presun na iné pracovné miesto (napríklad pri práci na hydinárskych farmách, ako aj v kaderníckych salónoch a galvanických predajniach) alebo pri používaní prostriedkov na ochranu dýchacích ciest.

Druhy a názvy liekov

Prípravky na liečenie CHOCHP v súčasnosti predstavujú rôzne skupiny liečiv. Najbežnejšie sú nasledovné:

Bronchodilatačné lieky

Ovplyvňujú bronchiálny typ obštrukcie, v ktorej môžete zmeniť situáciu. Tieto činidlá zahŕňajú b-adrenomimetiká, ktoré uvoľňujú hladké svaly priedušiek (formoterol). Okrem toho stimulujú prácu ciliárneho epitelu, aktivujú mukociliárny transport.

Tiež používal holinoblokatory muskarínové receptory (Salbutamol). Také lieky ako „Berodual“ a „Atrovent“ sú známe. Dlhšie poskytujú bronchiálny dilatačný účinok. Tieto liečivá môžu spôsobovať charakteristické vedľajšie účinky - suché sliznice, ako aj vyvolať arytmiu.

Dlho a úspešne používať lacný liek "Eufillin" zo skupiny xantínov. Liečba CHOCHP u starších ľudí často prichádza k ambulancii, kde starí rodičia žiadajú od lekára horúce vajce.

Tento liek má však nízku terapeutickú šírku: môže spôsobiť poruchu srdcového rytmu, takže ju nemožno používať viac ako raz denne. Je lepšie používať xantíny v komplexe, ale nie vo forme monoterapie.

Kortikosteroidné hormóny

Najčastejšie sú menovaní vo forme inhalácie. Najpriaznivejšie je ich zaradenie do astmy. Liečba astmy a CHOCHP je indikáciou prednizónu, terapie nebulizérom.

Ak nie je astma, potom hormóny by mali byť použité veľmi opatrne, kvôli nevýznamnému účinku a veľkému počtu vedľajších účinkov.

Antibakteriálne lieky

Terapia chronickej bronchitídy s nimi začína, v prítomnosti klinického zápalu, výtoku hnisavého spúta a zvýšenia pľúcneho vzoru na röntgenovom snímke.

Pri správnej terapii a úplnom zotavení je povolená bronchiálna obštrukcia. Je lepšie predpísať antibakteriálne lieky nie empiricky (to znamená „náhodne“), ale na základe výsledku stanovenia citlivosti patogénu na antibiotiká.

• Z iných metód liečby by sa mali nazývať mukolytiká, expektoranciá (ACC, Lazolvan, Ambrobene), ako aj tradičné lieky (alej, sladké drievko).

Namiesto záveru

Pozorovali sme symptómy a liečbu CHOCHP, ako vidíte - to je zákerná patológia. Obštrukcia má tendenciu postupovať v priebehu mnohých rokov, ale ak budete liečbu ignorovať, výsledok je nevyhnutne žalostný - rozvoj chronického a potom akútneho respiračného zlyhania.

Tí, ktorí nedbanlivo zanedbávajú svoje vlastné zdravie, by som vám chcel pripomenúť, že smrť z udusenia je jednou z najbolestnejších, najmä ak sa tento stav tiahne niekoľko týždňov a niekedy aj mesiacov. V tejto súvislosti sa zdá, že akútna koronárna smrť zo srdcového infarktu je vyslobodením.

Preto v počiatočných štádiách výskytu chronického kašľa má človek niekoľko rokov dopredu, aby dosiahol svoje zmysly, rozhodol sa a znovu získal slobodu dýchania a radosť zo života.

ASC Doctor - webová stránka o Pulmonology

Pľúcne ochorenia, príznaky a liečba dýchacích orgánov.

Chronická obštrukčná choroba pľúc: príčiny, symptómy, formy

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je ochorenie, ktoré je sprevádzané porušením ventilácie pľúc, to znamená, že do nich vstupuje vzduch. Prerušenie dodávok vzduchu je zároveň spojené s obštrukčným poklesom priechodnosti priedušiek. Bronchiálna obštrukcia u pacientov je len čiastočne reverzibilná, ich bronchiálny lúmen nie je úplne obnovený.

Patológia má postupne progresívny priebeh. Je spojená s nadmernou zápalovou a obštrukčnou reakciou dýchacích orgánov na prítomnosť škodlivých nečistôt, plynov a prachu vo vzduchu.

Chronická obštrukčná choroba pľúc - čo to je

Podľa tradície je do konceptu CHOCHP zahrnutá obštrukčná bronchitída a emfyzém pľúc.

Chronická (obštrukčná) bronchitída je zápal bronchiálneho stromu, ktorý je klinicky stanovený. Pacient s chronickou bronchitídou má kašeľ so spútom. Počas posledných dvoch rokov musí človek kašľať celkovo najmenej tri mesiace. Ak je trvanie kašľa menej, potom diagnóza chronickej bronchitídy nie je stanovená. Ak máte dlhší kašeľ, poraďte sa s lekárom - skorá liečba môže spomaliť progresiu patológie.

Ako sa vyvinie CHOCHP?

Emfyzém je morfologický koncept, ktorý je spojený so zmenou štruktúry pľúc. Ide o trvalú expanziu dýchacích ciest, ktoré sa nachádzajú pod distálnymi arteriolami, sprevádzané deštrukciou stien alveol.

Pri CHOCHP sa najčastejšie vyskytujú obe tieto stavy súčasne, ale jedna z nich prevláda.

Prevalencia a význam chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Patológia sa považuje za globálny problém. V niektorých krajinách postihuje až 20% obyvateľstva (napríklad v Čile). V priemere u ľudí nad 40 rokov sa chronická obštrukčná choroba pľúc vyskytuje u približne 11–14% mužov a 8–11% žien. Medzi vidieckym obyvateľstvom sa patológia vyskytuje približne dvakrát častejšie ako medzi mestskými obyvateľmi. S vekom sa výskyt CHOCHP zvyšuje a do veku 70 rokov každý druhý dedinčan - muž trpiaci obštrukčnou chorobou pľúc.

Chronická obštrukčná choroba pľúc je štvrtou najčastejšou príčinou smrti na svete. Úmrtnosť z neho sa zvyšuje a existuje tendencia k zvýšeniu úmrtnosti z tejto patológie u žien.

Ekonomické náklady spojené s CHOCHP sa umiestnili na prvom mieste a obišli náklady na liečbu pacientov s astmou o polovicu. Najväčšie straty sa vyskytujú v ústavnej starostlivosti o pacientov s pokročilým štádiom, ako aj pri liečbe exacerbácií obštrukčného procesu. Ak vezmeme do úvahy dočasnú invaliditu a zníženú pracovnú kapacitu pri odchode do práce, ekonomické straty v Rusku prekročia 24 miliárd rubľov ročne.

Chronická obštrukčná choroba pľúc je dôležitým sociálnym a ekonomickým problémom. Výrazne narúša kvalitu života konkrétneho pacienta a zaťažuje systém zdravotnej starostlivosti. Preto je veľmi dôležitá prevencia, včasná diagnostika a liečba tohto ochorenia.

Príčiny a vývoj CHOCHP

V 80 - 90% prípadov je fajčenie príčinou chronickej obštrukčnej choroby pľúc. V skupine fajčiarov najvyššia úmrtnosť z tejto patológie, majú rýchlo ireverzibilné zmeny v pľúcnej ventilácii, výraznejšie príznaky. Patológia sa však vyskytuje aj u nefajčiarov.

Bola stanovená úloha pracovných rizík, najmä kremíka a prachu kadmia. Existujú profesie so zvýšeným rizikom vzniku patológie: ide o baníkov, staviteľov pracujúcich s cementom, metalurgov, železničných pracovníkov, pracovníkov zaoberajúcich sa spracovaním obilia a bavlny, ako aj vo výrobe papiera. V prvom rade hrozí, že sa dostanú chorí - pracovníci banských podnikov.

Nie všetci fajčiari ochorejú na CHOCHP. To je okrem iného spôsobené genetickou predispozíciou k tomuto ochoreniu, napríklad nedostatkom alfa-1 antitrypsínu.

Nasledujúce faktory sú menej výrazné, ale stále majú veľký význam pri rozvoji obštrukčného pľúcneho ochorenia:

• znečistenie ovzdušia (oxidy dusíka, síry, ozónu);
• chudoby;
• pasívne fajčenie v detstve;
• nezrelosť;
• vysoká hladina imunoglobulínu E;
• zvýšená bronchiálna reaktivita;
• charakter choroby.

Je pravdepodobné, že adenovírusová infekcia, nedostatok vitamínu C, nedostatok imunoglobulínu A, ako aj druhá krvná skupina, hrajú určitú úlohu vo vývoji patológie.

Kombinácia vonkajších a vnútorných faktorov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku obštrukčného ochorenia. Pod ich vplyvom sa vyvíja chronická bronchitída. To znižuje aktivitu rias, čistenie povrchu priedušiek pred znečistením a zvyšuje počet buniek, ktoré produkujú hlien.

Súbežne s tým dochádza k poškodeniu buniek voľnými radikálmi vo veľkom počte emitovanom neutrofilmi. Tieto krvné bunky sú nevyhnutnými účastníkmi zápalu. Tiež priťahujú ďalšie zložky krvi - makrofágy a T-lymfocyty. Spolu vytvárajú účinné látky, ktoré poškodzujú bronchiálne bunky - interleukíny, faktor nekrózy nádorov, myeloperoxidázu a ďalšie.

V hliene vylučovanom zmenenými bunkami sa znižuje obsah prírodných ochranných látok - interferón, lyzozým a ďalšie. Hlien sa stáva viskóznym, mikroorganizmy sa v ňom ľahko množia - vírusy, baktérie, huby.

Pod vplyvom všetkých týchto faktorov sú receptory bronchiálneho stromu podráždené, nerv vagus je aktivovaný. Pod jeho vplyvom sa steny priedušiek zväčšujú, v stenách bronchiálneho stromu sa vyskytujú kŕče malých svalov. V dôsledku toho sa vyvíja bronchiálna obštrukcia s ireverzibilnými a reverzibilnými zložkami. Reverzibilná zložka sa postupne stráca. Vyvíja sa emfyzém a fibróza (indurácia) tkanív obklopujúcich priedušky.

Emfyzém je spôsobený nerovnováhou ochranných enzýmov a enzýmov degradujúcich proteíny. V dôsledku toho sa steny alveol zrútia a pri vydychovaní sa už nemôžu účinne znižovať - ​​dochádza k exspiračnému kolapsu (pľúca sa javia ako zmrazené v inspiračnej fáze). Toto je hlavná príčina ireverzibilnej bronchiálnej obštrukcie. V oblastiach pľúc, ktoré nie sú zapojené do dýchania, dochádza k poklesu cievnej siete, prerozdeľovaniu krvného obehu. Pľúca nie sú schopné poskytnúť telu kyslík. Tlak v systéme pľúcnej artérie stúpa, čo nepriaznivo ovplyvňuje stav pravého srdca. Pľúcna hypertenzia a pľúcne srdce, ёёёёёёёёёёё a srdcové zlyhanie.

Na udržanie dýchania je nevyhnutné posilniť prácu dýchacích svalov, čo vedie k ich rýchlej únave.

Príznaky CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa vyvíja pomaly. Pacienti sa veľmi dlho neznepokojujú. Prvá sťažnosť, s ktorou pacienti idú k lekárovi, je kašeľ so spútom alebo dýchavičnosť pri chôdzi, ako aj časté prechladnutie.

Pacient s CHOCHP Najčastejšie sa vyskytuje kašeľ u fajčiarov. Je sprevádzaný oddelením malého množstva viskózneho spúta, hlavne ráno (pacient po zdvíhaní musí nejaký čas vykašľať). Intenzita kašľa a množstvo spúta sa vylučuje v chladnom období alebo počas prechladnutia.

Najdôležitejším príznakom obštrukčného pľúcneho ochorenia je dýchavičnosť. Často je to ona, kto je príčinou hľadania lekárskej pomoci. Dýchavičnosť obmedzuje fyzickú aktivitu a pracovnú schopnosť pacienta, zhoršuje kvalitu jeho života. Spočiatku sa pri behu, šplhaní po schodoch objaví dyspnoe, potom nastane počas normálnej chôdze. S progresiou ochorenia je respiračné zlyhanie také výrazné, že núti pacienta, aby bol doma.

Charakteristické znaky obštrukčného pľúcneho ochorenia:

• dlhý asymptomatický priebeh;
• nedostatok charakteristických znakov;
• konštantný priebeh ochorenia.

Patológia môže byť stabilná alebo sprevádzaná exacerbáciami. So stabilným priebehom môžu byť zmeny stavu pacienta zistené len pri pravidelnom sledovaní počas šiestich mesiacov - jeden rok.

Aggravácia - zhoršenie, trvajúce najmenej 3 dni, sprevádzané zvýšeným kašľom a dýchavičnosťou. Obštrukčné suché sipot, pocit tlaku v hrudi objaví. Tolerancia zaťaženia klesá: ak by počas remisie osoba mohla vstúpiť do tretieho poschodia bez dýchania, potom počas exacerbácie sa pri normálnej chôdzi dusí.

Kašeľ sa stáva intenzívnejším, zvyšuje sa objem spúta, alebo naopak prudko klesá jeho farba a zmena viskozity. Indikátory respiračnej funkcie sa zhoršujú.

Postupne sa môže vyvinúť exacerbácia a môže sa vyskytnúť prudko, napríklad na pozadí bakteriálnej infekcie. Ťažká exacerbácia môže viesť k rozvoju akútneho respiračného alebo akútneho srdcového zlyhania.

Formy CHOCHP

Prejavy chronickej obštrukčnej choroby pľúc vo veľkej miere závisia od tzv. Fenotypu - súboru individuálnych charakteristík každého pacienta. Tradične sú všetci pacienti rozdelení do dvoch fenotypov: bronchitída a emfyzematóza.

Keď bronchitída obštrukčný typ na klinike dominujú prejavy bronchitídy - kašeľ so spútom. Pri emfyzematóznom type prevláda dýchavičnosť. "Čisté" fenotypy sú však zriedkavé, zvyčajne existuje zmiešaný obraz ochorenia.

Niektoré klinické príznaky fenotypov u CHOCHP:

CHOCHP - podrobne o chorobe a jej liečbe

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je smrtiace ochorenie. Počet úmrtí ročne na celom svete dosahuje 6% z celkového počtu úmrtí.

Toto ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri mnohých rokoch poškodenia pľúc, sa v súčasnosti považuje za nevyliečiteľné, terapia môže iba znížiť frekvenciu a závažnosť exacerbácií a znížiť úroveň úmrtí.
CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je ochorenie, pri ktorom je prúdenie vzduchu obmedzené v dýchacích cestách, ktoré je čiastočne reverzibilné. Táto obštrukcia neustále pokračuje, znižuje fungovanie pľúc a vedie k chronickému zlyhaniu dýchania.

Kto je chorý s CHOCHP

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) sa vyvíja hlavne u ľudí s dlhoročnou skúsenosťou s fajčením. Choroba je rozšírená po celom svete medzi mužmi a ženami. Najvyššia úmrtnosť je v krajinách s nízkou životnou úrovňou.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Pôvod choroby

S dlhoročným podráždením pľúc so škodlivými plynmi a mikroorganizmami sa postupne vyvíja chronický zápal. Výsledkom je zúženie priedušiek a zničenie alveol pľúc. Ďalej sú postihnuté všetky dýchacie cesty, tkanivá a krvné cievy pľúc, čo vedie k nezvratným patológiám, ktoré spôsobujú nedostatok kyslíka v tele. CHOCHP (chronické obštrukčné pľúcne ochorenie) sa vyvíja pomaly a postupne pokračuje v priebehu mnohých rokov.

Ak sa CHOCHP nelieči, vedie k invalidite, potom k smrti.

Hlavné príčiny ochorenia

• Fajčenie je hlavnou príčinou až 90% prípadov;
• profesionálne faktory - práca v nebezpečnej výrobe, vdychovanie prachu obsahujúceho kremík a kadmium (baníci, stavitelia, pracovníci železníc, pracovníci v hutníckom, celulózovom a papierenskom priemysle, podniky na spracovanie obilia a bavlny);
• dedičné faktory - vzácny vrodený nedostatok α1-antitrypsínu.

Hlavné príznaky ochorenia

• Kašeľ je najskorší a často podceňovaný symptóm. Po prvé, kašeľ je periodický, potom sa stáva denne, v zriedkavých prípadoch sa objavuje len v noci;
• sputum - objavuje sa v raných štádiách ochorenia vo forme malého množstva hlienu, zvyčajne ráno. S rozvojom ochorenia sa spúta stáva hnisavým a stále hojnejším;
• dýchavičnosť - je zistená iba 10 rokov po nástupe ochorenia. Spočiatku sa objavuje len počas ťažkej fyzickej námahy. Okrem toho sa s nedostatočnými gestami vyvíja pocit nedostatku vzduchu, neskôr dochádza k závažnému progresívnemu respiračnému zlyhaniu.

Klasifikácia CHOCHP

Choroba je klasifikovaná stupňom závažnosti:

Mierne - s mierne výraznou dysfunkciou pľúc. Objaví sa mierny kašeľ. V tomto štádiu je choroba veľmi zriedkavo diagnostikovaná.

Mierna závažnosť - obštrukčné poruchy v pľúcach sa zvyšujú. Objavuje sa dýchavičnosť s fyzickou záťažou. záťaže. Choroba je diagnostikovaná, keď sú pacienti liečení z dôvodu exacerbácií a dýchavičnosti.

Ťažké - existuje výrazné obmedzenie prívodu vzduchu. Začnú sa časté exacerbácie, zvyšuje sa dýchavičnosť.

Extrémne ťažká - s ťažkou bronchiálnou obštrukciou. Zdravotný stav sa zhoršuje, exacerbácie sa stávajú hrozbou, vyvíja sa zdravotné postihnutie.

Diagnostické metódy

História - analýza rizikových faktorov. Fajčiari odhadujú index fajčiarov (IC): počet cigariet údených denne sa vynásobí počtom rokov fajčenia a delí sa 20. IR väčšie ako 10 indikuje vývoj CHOCHP.
Spirometria sa používa na hodnotenie funkcie pľúc. Zobrazuje množstvo vzduchu počas vdychovania a výdychu a rýchlosť vstupu a výstupu vzduchu.

Test s bronchodilatátorom - ukazuje pravdepodobnosť reverzibility procesu zúženia priedušiek.

RTG vyšetrenie - stanovuje závažnosť pľúcnych zmien. Diagnostikovaná je aj pľúcna sarkoidóza.

Analýza spúta - stanovenie mikróbov v exacerbácii a výber antibiotík.

Diferenciálna diagnostika

CHOCHP sa často odlišuje od astmy povahou dušnosti. Pri astme sa po určitej dobe objavuje dýchavičnosť po fyzickej námahe, v prípade CHOCHP - okamžite.

Ak je to potrebné, CHOCHP sa diferencuje pomocou röntgenového vyšetrenia od zlyhania srdca, bronchiektázy.

Kašel a dýchavičnosť vás trápi? Môžu byť príznakmi nebezpečnej nákazlivej choroby - tuberkulózy. Získajte diagnostikovaná tuberkulóza, aby sa zabránilo šíreniu choroby!

Väčšina závažných ochorení dýchacieho ústrojenstva začína bežnou bronchitídou. Môžete sa dozvedieť viac o tom, čo je bronchitída tu.

Ako liečiť ochorenie

Všeobecné pravidlá

• Fajčenie - vždy sa zastaví navždy. Pri pokračujúcom fajčení nebude účinná liečba CHOCHP;
• používanie osobných ochranných prostriedkov dýchacích ciest, čo najviac znižujúcich počet škodlivých faktorov v pracovnom priestore;
• racionálna, dobrá výživa;
• zníženie na normálnu telesnú hmotnosť;
• pravidelné cvičenie (dychové cvičenia, plávanie, chôdza).

Liečba liekmi

Jeho cieľom je znížiť frekvenciu exacerbácií a závažnosť symptómov, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií. Ako choroba postupuje, objem liečby sa len zvyšuje. Hlavné lieky na liečbu CHOCHP:

• Bronchodilatátory sú hlavnými liekmi, ktoré stimulujú expanziu priedušiek (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Výhodne sa podáva inhaláciou. Prípravy krátkej akcie sa používajú v prípade potreby, dlhé - neustále;
• inhalačné glukokortikoidy - používané na ťažké stupne ochorenia na exacerbácie (prednizón). V prípade závažného respiračného zlyhania sú ataky zastavené glukokortikoidmi vo forme tabliet a injekcií;
• vakcíny - očkovanie proti chrípke znižuje úmrtnosť v polovici prípadov. Uskutočnite ho raz v októbri - začiatkom novembra;
• mukolytiká - riediť hlien a uľahčiť jeho elimináciu (karbocysteín, bromhexín, ambroxol, trypsín, chymotrypsín). Používa sa len u pacientov s viskóznym spútom;
• antibiotiká sa používajú len v prípade exacerbácie ochorenia (možno použiť penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny). Aplikujú sa tablety, injekcie, inhalácie;
• Antioxidanty - schopné znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií, sa používajú v kurzoch až šesť mesiacov (N-acetylcysteín).

Chirurgická liečba

• Bullektómia - odstránenie veľkých býkov môže znížiť dýchavičnosť a zlepšiť funkciu pľúc;
• pokles pľúcneho objemu pomocou operácie je predmetom štúdie. Operácia umožňuje zlepšiť fyzický stav pacienta a znížiť percento úmrtnosti;
• transplantácia pľúc - účinne zlepšuje kvalitu života, fungovanie pľúc a fyzickú výkonnosť pacienta. Aplikácia je obmedzená problémom výberu darcov a vysokými nákladmi na operáciu.

Kyslíková terapia

Kyslíková terapia sa vykonáva na korekciu respiračného zlyhania: krátkodobé - s exacerbáciami, dlhodobo - so štvrtým stupňom CHOCHP. So stabilným priebehom je predpísaná trvalá dlhodobá kyslíková terapia (najmenej 15 hodín denne).

Kyslíková terapia sa nikdy nepredpisuje pacientom, ktorí naďalej fajčia alebo trpia alkoholizmom.

Liečba ľudových prostriedkov

Bylinné infúzie. Pripravujú sa varením lyžice zberu pohárom vriacej vody a každá sa odoberie za 2 mesiace:

√ 1 diel šalvie, 2 časti harmančeka a sladu;

√ 1 diel ľanových semien, 2 časti eukalyptu, lipové kvety, harmanček;

√ 1 časť harmančeka, sladu, ďateliny, bobúľ anízu, sladkého drievka a koreňov althea, 3 diely ľanového semena.

• Infúzna reďkovka. Čierna reďkovka a stredne veľká repa, rošt, mix a nalejte studenou vriacou vodou. Nechajte 3 hodiny. Použiť trikrát denne počas mesiaca na 50 ml.
• Žihľavy. Žihľavové korene rozomelú na kašu a zmiešajú s cukrom v pomere 2: 3, trvajú na 6 hodinách. Sirup odstraňuje hlien, zmierňuje zápal a odstraňuje kašeľ.
• mlieko:

√ pohár mlieka na varenie lyžice tsetrarii (islandský mach), nápoj počas dňa;

√ V litri mlieka varte 10 minút 6 nakrájanej cibule a strúčika cesnaku. Pite pol pohára po jedle.

inhalácia

Ctions odvar byliniek (mäta, harmanček, ihly, oregano);

Ions cibuľa;

√ éterické oleje (eukalypt, ihličnany);

Iled varené zemiaky;

Solution roztok morskej soli.

Metódy prevencie

primárny

• zastavenie fajčenia - plné a večné;
• neutralizácia vplyvu škodlivých environmentálnych faktorov (prach, plyny, pary).

Častá pneumónia u dieťaťa môže následne vyvolať rozvoj CHOCHP. Preto by každá matka mala určite poznať príznaky pneumónie u detí!

Kašeľ epizódy vás vzbudí v noci? Môžete mať tracheitídu. Na tejto stránke sa môžete dozvedieť viac o tejto chorobe.

• fyzické cvičenie, pravidelné a odmerané, zamerané na dýchacie svaly;
• každoročné očkovanie proti chrípkovým a pneumokokovým vakcínam;
• pravidelný príjem predpísaných liekov a pravidelné prehliadky pulmonológom;
• správne používanie inhalátorov.

výhľad

CHOCHP má podmienene zlú prognózu. Choroba sa pomaly, ale postupne vyvíja, čo vedie k invalidite. Liečba, dokonca aj najaktívnejšia, môže tento proces len spomaliť, ale neodstráni patológiu. Vo väčšine prípadov je celoživotná liečba so stále rastúcimi dávkami liekov.

Pri pokračujúcom fajčení obštrukcia postupuje oveľa rýchlejšie, čo výrazne znižuje očakávanú dĺžku života.

Vyliečiteľná a smrtiaca CHOCHP jednoducho vyzýva ľudí, aby prestali fajčiť navždy. A pre ľudí, ktorí sú v ohrození, existuje len jedna rada - ak zistíte príznaky ochorenia, okamžite kontaktujte pulmonológa. Koniec koncov, čím skôr sa choroba zistí, tým je menšia pravdepodobnosť predčasnej smrti.

Chronická obštrukčná choroba pľúc - symptómy a liečba

Terapeut, skúsenosť 24 rokov

Dátum zverejnenia 29. marca 2018

Obsah

Čo je chronická obštrukčná choroba pľúc? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú prerokované v článku Dr. Nikitina I.L., ultrazvukového lekára so skúsenosťami 24 rokov.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je ochorenie, ktoré nadobúda hybnú silu v postupe v hodnotení príčin smrti pre osoby staršie ako 45 rokov. Dnes je choroba na 6. mieste medzi hlavnými príčinami úmrtí na svete, podľa predpovedí WHO, v roku 2020 bude CHOCHP obsadiť tretie miesto.

Toto ochorenie je zákerné v tom, že hlavné príznaky ochorenia, najmä počas fajčenia tabaku, sa objavujú len 20 rokov po začiatku fajčenia. Dlhodobo neposkytuje klinické prejavy a môže byť asymptomatický, avšak bez liečby, obštrukcia dýchacích ciest neviditeľne progreduje, čo sa stáva nezvratným a vedie k skorej invalidite a všeobecne k zníženiu priemernej dĺžky života. Preto je téma CHOCHP v súčasnosti obzvlášť dôležitá.

Je dôležité vedieť, že CHOCHP je primárnym chronickým ochorením, v ktorom je dôležitá včasná diagnostika v ranom štádiu, keďže ochorenie má tendenciu napredovať.

Ak má lekár diagnostikovanú chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP), pacient má niekoľko otázok: čo to znamená, aké je to nebezpečné, čo zmeniť životný štýl, aká je prognóza ochorenia?

Chronická obštrukčná choroba pľúc alebo CHOCHP je chronické zápalové ochorenie zahŕňajúce malé priedušky (dýchacie cesty), ktoré vedie k respiračnému zlyhaniu v dôsledku zúženia bronchiálneho lúmenu. V priebehu času sa emfyzém vyvíja v pľúcach. Toto je názov stavu, v ktorom sa znižuje elasticita pľúc, to znamená ich schopnosť kontrakcie a expanzie počas dýchania. Zároveň sú pľúca neustále v stave inhalácie, v nich je vždy veľa vzduchu, dokonca aj počas exspirácie, čo narúša normálnu výmenu plynov a vedie k rozvoju respiračného zlyhania.

Príčiny CHOCHP sú:

• vystavenie environmentálnym rizikám;
• fajčenie tabaku;
• faktory ohrozenia pri práci (prach obsahujúci kadmium, kremík);
• celkové znečistenie životného prostredia (výfuk vozidla, SO₂, NO₂);
• časté infekcie dýchacích ciest;
• dedičnosť;
• a nedostatok₁-antitrypsín.

Symptómy chronickej obštrukčnej choroby pľúc

CHOCHP - ochorenie druhej polovice života, sa často vyvíja po 40 rokoch. Vývoj ochorenia je postupný dlhý proces, často pre pacienta neviditeľný.

Dyspnoe a kašeľ sú najbežnejšími príznakmi ochorenia (dýchavičnosť je takmer konštantná, kašeľ je častý a každodenný, so spútom ráno). [2]

Typickým pacientom s CHOCHP je fajčiar, 45-50 rokov, ktorý sa sťažuje na časté dýchanie pri námahe.

Kašeľ je jedným z prvých príznakov ochorenia. Pacienti ho často podceňujú. V počiatočných štádiách ochorenia je kašeľ epizodický, neskôr sa však stáva denne.

Hlien je tiež relatívne skorým príznakom ochorenia. V počiatočných štádiách sa uvoľňuje v malých množstvách, hlavne ráno. Charakter slizký. Počas exacerbácie ochorenia sa objavuje veľa hnisavého spúta.

Dyspnea sa vyskytuje v neskorších štádiách ochorenia a spočiatku sa zaznamenáva len s významnou a intenzívnou fyzickou námahou a je zosilnená respiračnými ochoreniami. V budúcnosti je modifikovaná dušnosť: pocit nedostatku kyslíka počas normálnej fyzickej námahy je nahradený závažným respiračným zlyhaním a časom sa zvyšuje. Je to dyspnoe, ktorá sa stáva častým dôvodom konzultácie s lekárom.

Kedy mám podozrenie na CHOCHP?

Tu sú niektoré otázky algoritmu pre včasnú diagnostiku CHOCHP: [1]

• Máte kašel každý deň niekoľkokrát? Obťažuje vás to?
• Vyvoláva sa pri kašli (často / denne) hlien alebo hlien?
• Máte rýchlejšie / častejšie dýchavičnosť v porovnaní s rovesníkmi?
• Ste vyše 40 rokov?
• Fajčíte a fajčíte skôr?

Ak je odpoveď kladná na viac ako 2 otázky, je potrebná spirometria s bronchodilatačným testom. S testovacím indikátorom FEV₁/ FVC ≤ 70 zistilo podozrenie na CHOCHP.

Patogenéza chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Pri CHOCHP sú postihnuté dýchacie cesty aj samotné pľúcne tkanivo - pľúcny parenchým.

Ochorenie začína v malých dýchacích cestách s blokádou hlienu, sprevádzané zápalom s tvorbou peribronchiálnej fibrózy (konsolidácia spojivového tkaniva) a obliteráciou (prerastanie dutiny).

V prípade vytvorenej patológie zahŕňa bronchitická zložka:

• hyperplázia slizníc (nadmerný rast buniek);
• mukozitída a opuch;
• bronchospazmus a obštrukcia dýchacích ciest sekréciou, čo vedie k zúženiu dýchacích ciest ak zvýšeniu ich odolnosti.

Nasledujúci obrázok jasne ukazuje proces hyperplázie slizníc žliaz priedušiek so zvýšením ich hrúbky: [4]

Emfyzematická zložka vedie k deštrukcii koncových častí dýchacích ciest - alveolárnych stien a nosných konštrukcií s tvorbou výrazne rozšírených vzduchových priestorov. Neprítomnosť kostry tkaniva dýchacieho traktu vedie k ich zúženiu v dôsledku sklonu k dynamickému kolapsu počas exspirácie, čo spôsobuje výdychový kolaps priedušiek. [4]

Okrem toho deštrukcia alveolárnej kapilárnej membrány ovplyvňuje procesy výmeny plynov v pľúcach, čo znižuje ich difúznu kapacitu. Výsledkom je pokles okysličovania (saturácia krvi kyslíkom) a alveolárna ventilácia. Pri nedostatočne perfundovaných zónach dochádza k nadmernej ventilácii, čo vedie k zvýšenému vetraniu mŕtveho priestoru a zhoršenému odstraňovaniu oxidu uhličitého CO.₂. Plocha alveolárneho kapilárneho povrchu je znížená, ale môže byť dostatočná na výmenu plynu v pokoji, keď sa tieto anomálie nemusia objaviť. Avšak počas cvičenia, keď sa zvyšuje spotreba kyslíka, ak nie sú k dispozícii žiadne ďalšie zásoby jednotiek na výmenu plynu, dochádza k hypoxémii - nedostatku kyslíka v krvi.

Vznikajúca hypoxémia počas dlhodobej existencie u pacientov s CHOCHP zahŕňa množstvo adaptívnych reakcií. Poškodenie alveolárnych kapilár spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne. Pretože pravá srdcová komora v takýchto podmienkach by mala vyvinúť väčší tlak na prekonanie zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii, hypertrofii a expanzii (s rozvojom srdcového zlyhania v pravej komore). Okrem toho chronická hypoxémia môže spôsobiť zvýšenie erytropoézy, ktorá následne zvyšuje viskozitu krvi a zvyšuje zlyhanie pravej komory.

Klasifikácia a vývojové štádiá chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Monitorovanie FEV₁ - dôležitá metóda na potvrdenie diagnózy. Spireometrické meranie FEV₁ niekoľko rokov. Miera ročného poklesu FEV₁ pre ľudí v dospelom veku je do 30 ml ročne. U pacientov s CHOCHP je charakteristickým ukazovateľom takéhoto poklesu 50 ml ročne alebo viac.

Bronchodilatačný test - počiatočné vyšetrenie, ktoré určuje maximálnu FEV₁, etapa a závažnosť CHOCHP sú stanovené a bronchiálna astma je vylúčená (s pozitívnym výsledkom), vyberá sa taktika a rozsah liečby, hodnotí sa účinnosť liečby a predpovedá sa priebeh ochorenia. Je veľmi dôležité rozlišovať CHOCHP od bronchiálnej astmy, pretože tieto bežné ochorenia majú rovnaký klinický prejav - bronchiálnu obštrukciu. Avšak prístup k liečbe jedného ochorenia je odlišný od iného. Hlavným charakteristickým znakom diagnózy je reverzibilita bronchiálnej obštrukcie, ktorá je charakteristickým znakom bronchiálnej astmy. Zistilo sa, že u ľudí s diagnózou XO BL po užití bronchodilatačného činidla sa percentuálny podiel zvýšenia FEV zvýšil ₁ - menej ako 12% pôvodného (alebo ≤ 200 ml) a u pacientov s bronchiálnou astmou zvyčajne presahuje 15%.

X-ray hrudníka má pomocný význam, pretože zmeny sa objavujú len v neskorších štádiách ochorenia.

EKG môže zistiť zmeny, ktoré sú charakteristické pre pľúcne srdce.

EchoCG je potrebné na detekciu symptómov pľúcnej hypertenzie a zmien v pravom srdci.

Kompletný krvný obraz - pomocou neho môžete vyhodnotiť hemoglobín a hematokrit (môže sa zvýšiť v dôsledku erytrocytózy).

Stanovenie hladiny kyslíka v krvi (SpO₂) - pulzná oxymetria, neinvazívna štúdia na objasnenie závažnosti respiračného zlyhania, spravidla u pacientov s ťažkou bronchiálnou obštrukciou. Kyslíková saturácia krvi menej ako 88%, stanovená samostatne, indikuje výraznú hypoxémiu a potrebu kyslíkovej terapie.

Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Liečba CHOCHP prispieva k:

• zníženie klinických prejavov;
• zvýšiť toleranciu cvičenia;
• prevencia progresie ochorenia;
• prevencia a liečba komplikácií a exacerbácií;
• zlepšenie kvality života;
• znížiť úmrtnosť.

Medzi hlavné oblasti liečby patria:

• oslabenie vplyvu rizikových faktorov;
• Vzdelávacie programy;
• liečby drogami.

Oslabenie vplyvu rizikových faktorov

Vyžaduje sa odvykanie od fajčenia. Je to najefektívnejší spôsob, ako znížiť riziko vzniku CHOCHP.

Mali by sa monitorovať aj riziká pri práci a ich účinky by sa mali znížiť použitím primeraných čističiek vzduchu a vzduchu.

Vzdelávacie programy

Vzdelávacie programy v CHOCHP zahŕňajú:

• základné znalosti o chorobe a všeobecné liečebné prístupy, ktoré povzbudzujú pacientov, aby prestali fajčiť;
• naučiť sa správne používať jednotlivé inhalátory, rozpierky, nebulizéry;
• prax vlastného monitorovania pomocou špičkových prietokomerov, štúdia opatrení na svojpomoc.

Vzdelávanie pacientov zaujíma významné miesto v liečbe pacientov a ovplyvňuje následnú prognózu (úroveň dôkazov A).

Metóda merania maximálneho prietoku umožňuje pacientovi denne nezávisle monitorovať maximálny vynútený výdychový objem - indikátor úzko korelujúci s hodnotou FEV₁.

Pacienti s CHOCHP v každom štádiu majú programy fyzického tréningu, aby zvýšili toleranciu cvičenia.

Liečba liekmi

Farmakoterapia CHOCHP závisí od štádia ochorenia, závažnosti symptómov, závažnosti bronchiálnej obštrukcie, prítomnosti zlyhania dýchacích ciest alebo pravej komory a sprievodných ochorení. Lieky, ktoré bojujú s CHOCHP, sú rozdelené na prostriedky na zmiernenie útoku a na zabránenie vzniku útoku. Výhodné sú inhalačné formy liečiv.

Na zmiernenie zriedkavých záchvatov bronchospazmu sú predpísané inhalačné krátkodobo pôsobiace β-adrenergné stimulanty: salbutamol, fenoterol.

Prípravy na prevenciu útokov:

• formoterol;
• tiotropium bromid;
• kombinované lieky (berotek, burovent).

Ak nie je možné použiť inhaláciu alebo je ich účinnosť nedostatočná, potom môže byť potrebné použitie teofylínu.

Keď bakteriálna exacerbácia CHOCHP vyžaduje pripojenie antibiotík. Môže byť aplikovaný: amoxicilín 0,5-1 g 3-krát denne, azitromycín 500 mg tri dni, klaritromycín CP 1000 mg 1 krát denne, klaritromycín 500 mg 2-krát denne, amoxicilín + kyselina klavulanová 625 mg 2-krát denne, cefuroxím 750 mg 2-krát denne.

Glukokortikosteroidy, ktoré sa tiež podávajú inhaláciou (beklometazón dipropionát, flutikazón propionát), tiež pomáhajú zmierniť príznaky CHOCHP. Ak je CHOCHP stabilná, potom nie je uvedené vymenovanie systémových glukokortikosteroidov.

Tradičné vykašliavanie a mukolytické činidlá majú u pacientov s CHOCHP slabý pozitívny účinok.

U ťažkých pacientov s parciálnym tlakom kyslíka (pO₂55 mmHg Art. a menej pri pokojnej kyslíkovej terapii.

Prognóza. prevencia

Prognóza ochorenia je ovplyvnená štádiom CHOCHP a počtom opakovaných exacerbácií. Akákoľvek exacerbácia zároveň nepriaznivo ovplyvňuje celkový priebeh procesu, preto je veľmi žiaduce čo najskôr diagnostikovať CHOCHP. Liečba akejkoľvek exacerbácie CHOCHP by mala začať čo najskôr. Je tiež dôležité mať plnohodnotnú liečbu exacerbácie, v žiadnom prípade nie je dovolené nosiť ju „pešo“

Často sa ľudia rozhodnú vyhľadať lekársku pomoc od druhého stredného štádia. V štádiu III, ochorenie začína mať silnejší vplyv na pacienta, príznaky sú výraznejšie (zvýšenie dýchavičnosti a časté exacerbácie). V štádiu IV je zjavné zhoršenie kvality života, každé zhoršenie sa stáva hrozbou pre život. Priebeh ochorenia sa stáva invalidným. Toto štádium je sprevádzané respiračným zlyhaním, rozvoj pľúcneho srdca nie je vylúčený.

Prognóza ochorenia je ovplyvnená dodržiavaním lekárskych odporúčaní, dodržiavaním liečby a zdravým životným štýlom. Pokračujúce fajčenie prispieva k progresii ochorenia. Odvykanie od fajčenia vedie k pomalšiemu progresu ochorenia a pomalšiemu poklesu FEV₁. Vzhľadom na to, že choroba má progresívny priebeh, mnohí pacienti sú nútení užívať drogy na celý život, mnohí potrebujú postupne zvyšovať dávky a dodatočné finančné prostriedky počas exacerbácií.

Najlepší spôsob prevencie CHOCHP sú: zdravý životný štýl, vrátane správnej výživy, spevnenia tela, primeranej fyzickej aktivity a eliminácie vystavenia škodlivým faktorom. Odvykanie od fajčenia je absolútnou podmienkou prevencie exacerbácie CHOCHP. Dostupné pracovné riziká pri diagnóze CHOCHP - dostatočný dôvod na zmenu zamestnania. Preventívnymi opatreniami sú aj vyhnutie sa podchladeniu a obmedzenie kontaktu s chorým ARVI.

Aby sa predišlo exacerbáciám, u pacientov s CHOCHP sa uvádza každoročné očkovanie proti chrípke. Ľudia s CHOCHP vo veku 65 rokov a starší a pacienti s FEV₁

Chronická obštrukčná choroba pľúc

Chronická obštrukčná choroba pľúc je progresívne ochorenie charakterizované zápalovou zložkou, zhoršenou priechodnosťou priedušiek na úrovni distálnych bronchov a štrukturálnymi zmenami v pľúcnom tkanive a cievach. Hlavnými klinickými príznakmi sú kašeľ s mukopurulentným spútom, dýchavičnosť, zmena farby kože (cyanóza alebo ružovkastá farba). Diagnostika je založená na údajoch spirometrie, bronchoskopie, štúdie krvných plynov. Liečba zahŕňa inhalačnú terapiu, bronchodilatátory.

Chronická obštrukčná choroba pľúc

Chronická obštrukčná choroba (CHOCHP) je dnes izolovaná ako nezávislé ochorenie pľúc a odlišuje sa od mnohých chronických procesov respiračného systému vyskytujúcich sa s obštrukčným syndrómom (obštrukčná bronchitída, sekundárny pľúcny emfyzém, bronchiálna astma atď.). Podľa epidemiologických údajov CHOCHP často postihuje mužov starších ako 40 rokov, zaujíma vedúcu pozíciu medzi príčinami zdravotného postihnutia a 4. miesto medzi príčinami úmrtnosti aktívnej a zdatnej časti obyvateľstva.

Príčiny CHOCHP

Medzi príčiny vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc patrí 90-95% na fajčenie. Medzi ďalšie faktory (okolo 5%) patria pracovné riziká (vdychovanie škodlivých plynov a častíc), respiračné infekcie detstva, sprievodná bronchopulmonálna patológia, stav ekológie. U menej ako 1% pacientov je CHOCHP založená na genetickej predispozícii, ktorá sa prejavuje nedostatkom alfa1 - antitrypsínu, ktorý sa tvorí v tkanivách pečene a chráni pľúca pred poškodením enzýmom elastázou. Medzi pracovné riziká medzi príčinami rozvoja CHOCHP vedú kontakty s kadmiom a kremíkom, spracovanie kovov, škodlivú úlohu produktov vznikajúcich pri spaľovaní paliva. CHOCHP je choroba z povolania baníkov, pracovníkov železníc, staviteľov v kontakte s pracovníkmi v oblasti výroby cementu, celulózy a papiera a metalurgie a poľnohospodárskych pracovníkov zaoberajúcich sa spracovaním bavlny a obilia.

patogenézy

Environmentálne faktory a genetická predispozícia spôsobujú chronické zápalové poškodenie vnútornej výstelky priedušiek, čo vedie k narušeniu lokálnej bronchiálnej imunity. To zvyšuje produkciu bronchiálneho hlienu, zvyšuje jeho viskozitu, a tým vytvára priaznivé podmienky pre reprodukciu baktérií, zhoršenú priechodnosť priedušiek, zmeny v pľúcnom tkanive a alveolách. Progresia CHOCHP vedie k strate reverzibilnej zložky (edém bronchiálnej sliznice, spazmu hladkého svalstva, sekrécie hlienu) a zvýšeniu ireverzibilných zmien vedúcich k rozvoju peribronchiálnej fibrózy a emfyzému. Bakteriálne komplikácie môžu viesť k progresívnemu respiračnému zlyhaniu pri CHOCHP, čo vedie k rekurentným pľúcnym infekciám.

Priebeh CHOCHP sa zhoršuje poruchou výmeny plynov, ktorá sa prejavuje poklesom O2 a oneskorením CO2 v arteriálnej krvi, zvýšením tlaku v loži pľúcnej tepny a vedúcim k tvorbe pľúcneho srdca. Chronické pľúcne srdce spôsobuje zlyhanie obehu a smrť u 30% pacientov s CHOCHP.

klasifikácia

Medzinárodným expertom na rozvoj chronickej obštrukčnej choroby pľúc sa prideľujú 4 fázy. Kritériom, na ktorom je založená klasifikácia CHOCHP, je zníženie pomeru FEV (nútený výdychový objem) k FVC (nútená pľúcna kapacita) o 80% normálneho, chronického kašľa a produkcie spúta.

Príznaky CHOCHP

V skorých štádiách chronickej obštrukčnej choroby sa pľúcne ochorenie vyskytuje tajne a nie je vždy detegované včas. Charakteristická klinika sa odvíja od stredne ťažkého štádia CHOCHP.

Priebeh CHOCHP je charakterizovaný kašľom so spútom a dýchavičnosťou. V počiatočných štádiách, príležitostný kašeľ s výtokom sliznice spúta (až 60 ml denne) a dýchavičnosť s intenzívnou námahou; ako choroba postupuje, kašeľ sa stáva trvalým, dýchavičnosť sa prejavuje v pokoji. S nástupom infekcie sa priebeh CHOCHP stáva akútnym, povaha spúta sa stáva hnisavým, jeho množstvo sa zvyšuje. Priebeh CHOCHP sa môže vyvinúť v dvoch typoch klinických foriem:

• Typ bronchitídy. U pacientov s CHOCHP typu bronchitídy sú hlavnými prejavmi hnisavé zápalové procesy v prieduškách, sprevádzané intoxikáciou, kašľom a hojným spútom. Výrazne sa prejavuje bronchiálna obštrukcia, pľúcny emfyzém je slabý. Táto skupina pacientov sa zvyčajne označuje ako „modré edémy“ v dôsledku difúznej modrej cyanózy kože. Vývoj komplikácií a terminálny stav sa vyskytujú v mladom veku.
• Emfyzematický typ. S rozvojom CHOCHP pre emfyzematózny typ, exspiračná dyspnoe (s ťažkosťami vydychovania) sa dostáva do popredia v symptomatológii. Emfyzém prevláda nad bronchiálnou obštrukciou. Podľa charakteristického vzhľadu pacientov (ružovo-sivá farba kože, hrudník barelu, kachexia) sa nazývajú „ružové puffy“. Má benígnejší priebeh, pacienti zvyčajne žijú do vysokého veku.

komplikácie

Progresívny priebeh chronickej obštrukčnej choroby pľúc môže byť komplikovaný pneumóniou, akútnym alebo chronickým respiračným zlyhaním, spontánnym pneumotoraxom, pneumosklerózou, sekundárnou polycytémiou (erytrocytózou), kongestívnym zlyhaním srdca atď., Postupujúci priebeh CHOCHP vedie k zmenám v činnosti pacientov v domácnosti ak zníženiu ich kvality života.

diagnostika

Pomalý a progresívny priebeh chronickej obštrukčnej choroby pľúc vyvoláva otázku včasnej diagnózy ochorenia, čo prispieva k zlepšeniu kvality a predĺženiu dĺžky života. Pri zbere anamnestických údajov je potrebné venovať pozornosť prítomnosti zlých návykov (fajčenie) a výrobných faktorov.

Najdôležitejšou metódou funkčnej diagnostiky je spirometria, ktorá odhaľuje prvé príznaky CHOCHP. Je potrebné merať parametre rýchlosti a objemu: vitálna kapacita pľúc (VC), nútená vitálna kapacita pľúc (FVC), nútený výdychový objem za 1 sekundu. (FEV1) a iné v post-bronchodilatačnom teste. Sumácia a pomer týchto ukazovateľov vám umožňuje diagnostikovať CHOCHP.

Cytologické vyšetrenie spúta u pacientov s CHOCHP nám umožňuje posúdiť povahu a závažnosť bronchiálneho zápalu, vylúčiť onkonstrikciu. Mimo zhoršenie povahy hlienu hlienu s prevahou makrofágov. V akútnej fáze CHOCHP sa hlien stáva viskóznym, hnisavým.

Klinická štúdia krvi pri CHOCHP odhaľuje polycetémiu (zvýšenie počtu červených krviniek, hematokritu, hemoglobínu, viskozity krvi) ako výsledok vývoja hypoxémie pri type bronchitídy. U pacientov s ťažkým respiračným zlyhaním sa vyšetruje krvný plyn. Keď rádiografia pľúc vylučuje iné ochorenia s podobnými klinickými prejavmi. U pacientov s CHOCHP je na röntgenovom snímku určené utesnenie a deformácia bronchiálnych stien, emfyzematické zmeny v pľúcnom tkanive.

Zmeny stanovené EKG sú charakterizované hypertrofiou pravého srdca, čo indikuje vývoj pľúcnej hypertenzie. Diagnostická bronchoskopia pri CHOCHP je indikovaná pre diferenciálnu diagnostiku, vyšetrenie bronchiálnej sliznice a vyhodnotenie jej stavu, odber na analýzu bronchiálnych sekrétov.

Liečba CHOCHP

Cieľom liečby chronickej obštrukčnej pľúcnej choroby je spomalenie progresie bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania, zníženie frekvencie a závažnosti exacerbácií, zlepšenie kvality a zvýšenie dĺžky života pacientov. Základným prvkom komplexnej terapie je eliminácia príčiny ochorenia (najmä fajčenia).

Liečbu CHOCHP vykonáva pulmonológ a pozostáva z nasledujúcich zložiek:

• naučiť pacienta používať inhalátory, rozpery, nebulizéry, kritériá na hodnotenie stavu a svojepomocné zručnosti;
• vymenovanie bronchodilatátorov (liekov, ktoré rozširujú lúmen priedušiek);
• vymenovanie mukolytík (liekov, ktoré riedia spúta a uľahčujú jeho vyprázdňovanie);
• podávanie inhalačných glukokortikosteroidov;
• liečba antibiotikami počas exacerbácií;
• okysličovanie tela a pľúcna rehabilitácia.

V prípade komplexnej, metodickej a adekvátne zvolenej liečby CHOCHP je možné znížiť rýchlosť vzniku respiračného zlyhania, znížiť počet exacerbácií a predĺžiť život.

Prognóza a prevencia

Vzhľadom na úplné zotavenie je prognóza nepriaznivá. Stabilná progresia CHOCHP vedie k invalidite. Prognostické kritériá pre CHOCHP zahŕňajú možnosť vylúčenia provokatívneho faktora, dodržiavania odporúčaní a terapeutických opatrení, sociálneho a ekonomického stavu pacienta. Nežiaduci priebeh CHOCHP sa pozoruje v prípade závažných sprievodných ochorení, zlyhania srdca a dýchacích ciest, starších pacientov a typu ochorenia pri bronchitíde. Štvrtina pacientov s ťažkými exacerbáciami zomrie do jedného roka. Opatrenia na prevenciu CHOCHP sú vylúčenie škodlivých faktorov (ukončenie fajčenia tabaku, dodržiavanie požiadaviek ochrany pri práci v prípade ohrozenia zdravia pri práci), prevencia exacerbácií a iných bronchopulmonálnych infekcií.