Prvá pomoc pri hypotermii

Hypotermia je charakterizovaná poklesom telesnej teploty pod 35 ° C. Pri tejto teplote sa všetky procesy v tele spomaľujú a krvný obeh sa prerozdeľuje, to znamená, že cievy v končatinách sa spazujú, aby poskytli srdce, pečeň a mozog krvou. Prevažná väčšina prípadov podchladenia sa vyskytuje v zime. Môžete však zamrznúť kedykoľvek počas roka, napríklad v lete, napríklad pri plávaní v studenej vode. Zdravie zranenej osoby závisí od správnosti prvej pomoci pre všeobecnú hypotermiu.

Klinika hypotermie

Príčiny a podmienky na zníženie teploty pod prípustné pre všetky sú rôzne. Tí ľudia, ktorí sú zatvrdnutí a zvyknutí na chlad, sú menej citliví na účinky nízkych teplôt.

Existujú rizikové skupiny, do ktorých sú zaradené kategórie osôb najčastejšie vystavených podchladeniu a ktoré najčastejšie vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť:

1. Mladšie deti, pretože ešte nevyvinuli termoregulačný systém.
2. Starší ľudia, pretože už majú zmeny v termoregulácii súvisiace s vekom a vyskytujú sa problémy v krvnom obehu.
3. Pacienti s kardiovaskulárnou patológiou, cukrovkou, neurologickými ochoreniami.

Známky zmrazenia závisia od času stráveného v chlade alebo v studenej vode. Obeť často nedokáže posúdiť závažnosť svojho stavu, hoci hypotermia môže byť nakoniec smrteľná.

• 1 alebo mierny stupeň sa vyvíja, ak telesná teplota klesne na 34 ° C, potom človek cíti zimnicu, reč je narušená, koža je bledá;
• 2 alebo priemerný stupeň - teplota klesne na 32 ° C, pričom spomaľuje pulz, dýchanie, časté a povrchné, ospalosť, modrú pokožku;
• 3 alebo vážny stupeň vzniká pri teplotách pod 31 ° C, keď je osoba v bezvedomí, dochádza k spomaleniu pulzu a dýchania, záchvatom, vracaniu, silnému omrznutiu, úmrtiu pri zástave srdca alebo vdýchnutí zvratkov a dýchania.

Poskytovanie prvej lekárskej pomoci nie je vždy vykonávané zdravotníckymi pracovníkmi, pretože nie je vždy možné zavolať sanitku. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že na pomoc pri ťažkej hypotermii by sa malo začať ihneď po zavedení tohto stavu.

Je to dôležité! Časté prípady podchladenia sa vyskytujú u detí v lete pri kúpaní v studenej vode nádrže. Po prvé, dieťa zmení modrú kožu v nasolabiálnom trojuholníku, potom začne mraziť. Ak kúpanie pokračuje ďalej, dieťa môže stratiť vedomie a utopiť sa.

Núdzový algoritmus

Prvá pomoc pri hypotermii závisí od štádia a kliniky, preto je dôležité, aby bolo možné posúdiť stav obete.

Pomoc pri miernej hypotermii

Pre stupeň 1 hypotermie pozostáva pohotovostná starostlivosť zo zahrnutia osoby do tepla a vykonania ďalších činností:

Prvá pomoc - hypotermia

Vnútorná (hlboká) telesná teplota (meraná v konečníku, pažeráku alebo špeciálnom teplomere na ušnom bubienku) 0 ° C, ak tepelná strata prevyšuje jej tvorbu. Bežným dôvodom dlhodobého pobytu v podmienkach, ktoré prispievajú k tepelným stratám (ponorenie do studenej vody, nízka teplota vzduchu, silný vietor, nevhodné oblečenie). Prispievajúce faktory: nedostatočná tvorba tepla (imobilizácia [mimochodom, strata vedomia]), svalová hmota (u detí, starších ľudí, s hypotrofiou alebo kachexiou), zvýšená strata tepla (účinok alkoholu, popáleniny). Iné, zriedkavé príčiny (aj pri normálnej teplote okolia): endokrinné a metabolické - insuficiencia nadobličiek a hypofýzy, hypotyreóza, hypoglykémia; neurologické - priečne poranenie miechy, poranenie hlavy, mŕtvica, nádor alebo zápalové ochorenia centrálneho nervového systému, Wernickeho encefalopatia, Parkinsonova choroba; kožné lézie - exfoliatívna dermatitída, ťažká psoriáza; šok zo sepsy; otravy - etanol, etylénglykol, oxid uhoľnatý, sírovodík, kyanidy, nitrily, hypnotiká, fenotiazíny, opioidy, antidiabetiká, cholinergné zlúčeniny, α blokátory. príznaky:

1) mierna hypotermia (32-35 ° C) - prvý tremor (v súvislosti so stratou schopnosti vykonávať presné pohyby), zvýšenie srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania, zúženie krvných ciev; neskoršia únava, apatia, ataxia, zvýšená diuréza, hypovolémia, nedostatočné hodnotenie situácie;

2) mierna hypotermia (28-32 ° C) - pokles srdcovej frekvencie a dýchania, poruchy predsieňového srdcového rytmu, vlna J na EKG → pozri. ;

3) závažná hypotermia (30 ° C. Až po dosiahnutí tejto teploty sa môžu použiť lieky a ak je to možné, môže sa vykonať kardioverzia).

Algoritmus činností na scéne

Použite pasívne otepľovanie - chráňte pacienta pred ďalšími tepelnými stratami (kryt - napr. Metalizovaný film so striebornou stranou k telu, obmedzujúci pohyb vzduchu a odparovanie).

Algoritmus akcie v miestnosti

Zabezpečte teplé, suché prostredie a oblečenie. Obetiam vo vedomí pijeme teplé nápoje. Nepodávajte alkohol (rozširuje cievy a zvyšuje tepelné straty). Činnosti v sanitnej preprave av nemocnici.

Algoritmus činností v sanitnej preprave av nemocnici

1. Pokračujte v pasívnom otepľovaní → pozri.. vyššie.

2. Overuje hypotermiu meraním hlbokej telesnej teploty v konečníku, pažeráku alebo na ušnom bubienku (ak existuje špeciálny teplomer; konvenčné teplomery sú nevhodné, pretože nemeria teplotu

Hypotermia (hypotermia). Príčiny, prvá pomoc, stupne a možné následky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Hypotermia je patologický stav ľudského tela spôsobený pôsobením nízkych teplôt, intenzitou presahujúcou vnútorné rezervy termoregulačného systému. Pri nadchladení sa teplota jadra tela (cievy a orgány brušnej dutiny) znižuje pod optimálne hodnoty. Rýchlosť metabolizmu klesá, samoregulácia všetkých telesných systémov zlyhá. Pri absencii včasnej a primeranej pomoci postupujú lézie av konečnom dôsledku môžu byť smrteľné.

Zaujímavé fakty

• Keď teplota tela klesne pod 33 stupňov, obeť prestane si uvedomovať, že je zmrazená a nemôže si pomôcť.
• Zahrievanie podchladeného pacienta môže náhle viesť k jeho smrti.
• Keď je teplota kože menšia ako 10 stupňov, jej studené receptory sú blokované a prestanú oznamovať mozgu nebezpečenstvo podchladenia.
• Podľa štatistík bola každá tretia osoba, ktorá zomrela na podchladenie, intoxikovaná.
• Všetky pracujúce kostrové svaly sa zahrejú o 2 - 2,5 stupňa.
• Najaktívnejšie oblasti mozgu sú teplejšie ako pasívne, v priemere o 0,3 - 0,5 stupňa.
• Trenie zvyšuje tvorbu tepla o 200%.
• „Bod návratu“ sa považuje za telesnú teplotu nižšiu ako 24 stupňov, pri ktorej je takmer nemožné vrátiť do života osobu postihnutú omrznutím.
• U novorodencov je termoregulačné centrum nedostatočne rozvinuté.

Ako sa reguluje telesná teplota?

Regulácia telesnej teploty je komplexný, viacúrovňový proces s prísnou hierarchiou. Hlavným regulátorom telesnej teploty je hypotalamus. Táto časť mozgu prijíma informácie z termoreceptorov celého organizmu, robí svoje hodnotenie a dáva sprostredkovateľským orgánom pokyny na vykonanie tejto zmeny alebo zmeny. Stredná, medulla a miecha vykonávajú sekundárnu kontrolu termoregulácie. Existuje mnoho mechanizmov, prostredníctvom ktorých hypotalamus spôsobuje požadovaný účinok. Hlavné budú opísané nižšie.

Okrem termoregulácie vykonáva hypotalamus mnoho ďalších rovnako dôležitých funkcií ľudského tela. Aby sme však pochopili príčiny hypotermie v budúcnosti, osobitná pozornosť sa bude venovať len jej termoregulačnej funkcii. Pre vizuálne vysvetlenie mechanizmov regulácie telesnej teploty je potrebné sledovať cestu vývoja reakcie tela na pôsobenie nízkych teplôt, počnúc excitáciou studených receptorov.

Receptory

Informácie o nízkej okolitej teplote vnímajú špeciálne studené receptory. Existujú dva typy studených receptorov - periférne (umiestnené v celom tele) a centrálne (umiestnené v hypotalame).

Periférne receptory
V koži je približne 250 tisíc receptorov. Približne rovnaký počet receptorov sa nachádza v iných tkanivách tela - v pečeni, žlčníku, obličkách, krvných cievach, pohrudnici, atď. Receptory kože sú najhustejšie umiestnené na tvári. Pomocou periférnych termoreceptorov sa zhromažďujú informácie o teplote média, v ktorom sa nachádzajú, a tiež sa zabráni teplote „jadra“ tela.

Centrálne receptory
Centrálny receptor je oveľa menší - asi niekoľko tisíc. Sú umiestnené výlučne v hypotalame a sú zodpovedné za meranie teploty krvi, ktorá do nej prúdi. Keď sú aktivované centrálne receptory, spúšťajú sa intenzívnejšie reakcie generujúce teplo ako pri aktivácii periférnych receptorov.

Centrálne aj periférne receptory reagujú na zmeny okolitej teploty v rozsahu 10 až 41 stupňov. Pri teplotách mimo týchto limitov sú receptory blokované a prestanú fungovať. Teplota okolia 52 stupňov vedie k deštrukcii receptorov. Prenos informácií z receptorov do hypotalamu sa uskutočňuje pozdĺž nervových vlákien. Keď teplota prostredia klesá, frekvencia impulzov poslaných do mozgu sa zvyšuje a keď teplota stúpa, klesá.

hypotalamus

Hypotalamus je relatívne malá časť mozgu, ale hrá mimoriadne dôležitú úlohu pri regulácii stálosti vnútorného prostredia tela. Pokiaľ ide o jeho termoregulačnú funkciu, treba povedať, že je konvenčne rozdelená na dve časti - prednú a zadnú. Predná časť hypotalamu je zodpovedná za aktiváciu mechanizmov prenosu tepla a zadnej časti za aktiváciu mechanizmov generovania tepla. V hypotalame sa nachádza aj špeciálna skupina nervových buniek, ktorá sumarizuje všetky prijaté signály termoreceptorov a vypočíta silu potrebných účinkov na telesné systémy na udržanie potrebnej telesnej teploty.

Počas hypotermie, hypotalamus aktivuje reakcie generujúce teplo a zastavuje procesy tepelných strát nasledujúcimi mechanizmami.

Mechanizmy výroby tepla

Tvorba tepla, na stupnici celého organizmu, dodržiava jediné pravidlo - čím vyššia rýchlosť metabolizmu v ktoromkoľvek orgáne, tým viac tepla produkuje. V súlade s tým, aby sa zvýšila tvorba tepla, hypotalamus urýchľuje prácu všetkých orgánov a tkanív. Pracovný sval sa teda zahreje o 2 - 2,5 stupňa, príušnú žľazu o 0,8 - 1 stupeň a aktívne pracujúce oblasti mozgu o 0,3 - 0,5 stupňa. Zrýchlenie metabolických procesov sa vykonáva prostredníctvom vplyvu na autonómny nervový systém.

Existujú nasledujúce mechanizmy tvorby tepla:

• zvýšená svalová práca;
• zvýšenie bazálneho metabolizmu;
• špecifický dynamický účinok potravín;
• zrýchlený metabolizmus v pečeni;
• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• zvýšenie cirkulujúceho objemu krvi;
• urýchlenie fungovania iných orgánov a štruktúr.

Posilnenie práce svalov
V pokoji, priečne pruhované svaly produkujú v priemere 800-1000 kcal za deň, čo je 65-70% tepla generovaného telom. Odozva tela na chlad sa chveje alebo zimnica, v ktorej sa svaly nedobrovoľne uzatvárajú s vysokou frekvenciou a nízkou amplitúdou. Trenie zvyšuje tvorbu tepla o 200%. Chôdza zvyšuje produkciu tepla o 50 - 80% a ťažkú ​​fyzickú prácu o 400 - 500%.

Zvýšenie bazálneho metabolizmu
Hlavná výmena je hodnota zodpovedajúca priemernému prietoku všetkých chemických reakcií organizmu. Reakcia tela na hypotermiu je zvýšenie bazálneho metabolizmu. Bazálny metabolizmus nie je synonymom metabolizmu, pretože termín "metabolizmus" je charakteristický pre akúkoľvek štruktúru alebo systém. U niektorých ochorení sa môže znížiť rýchlosť bazálneho metabolizmu, čo v konečnom dôsledku vedie k zníženiu komfortnej telesnej teploty. Miera tvorby tepla u takýchto pacientov je výrazne nižšia ako u iných ľudí, čo ich robí náchylnejšími na hypotermiu.

Špecifický dynamický účinok potravín
Jesť a trávenie vyžaduje, aby telo uvoľnilo nejaké ďalšie množstvo energie. Jeho časť je premenená na tepelnú energiu a je zahrnutá do všeobecného procesu výroby tepla, hoci len mierne.

Zrýchlenie metabolizmu v pečeni
Pečeň je porovnaná s chemickou továrňou v tele. Každú sekundu sú tu tisíce reakcií sprevádzaných uvoľňovaním tepla. Z tohto dôvodu je pečeň najteplejším vnútorným orgánom. Za deň, pečeň produkuje v priemere 350 - 500 kcal tepla.

Zvýšenie srdcovej frekvencie
Byť svalnatý orgán, srdce, rovnako ako zvyšok svalov tela, počas práce produkuje teplo. Vyrába 70 - 90 kcal tepla za deň. Keď sa zvyšuje hypotermia srdcovej frekvencie, čo je sprevádzané zvýšením množstva tepla produkovaného srdcom na 130 - 150 kcal denne.

Zvýšený objem cirkulujúcej krvi
V ľudskom tele cirkuluje od 4 do 7 litrov krvi v závislosti od telesnej hmotnosti. 65 - 70% krvi je neustále v pohybe a zvyšných 30 - 35% v takzvanom krvnom depe (nevyužitá zásoba krvi, potrebná v núdzových situáciách, ako je ťažká fyzická práca, nedostatok kyslíka vo vzduchu, krvácanie atď.) ). Hlavnými zásobami krvi sú žily, slezina, pečeň, koža a pľúca. Keď supercooling, ako je uvedené vyššie, zvyšuje bazálny metabolizmus. Zvýšený bazálny metabolizmus potrebuje viac kyslíka a živín. Keďže krv je ich nosičom, jej množstvo by sa malo zvyšovať úmerne zvýšeniu bazálneho metabolizmu. Krv z depa teda vstupuje do krvného obehu, čím sa zvyšuje jeho objem.

Zrýchlenie fungovania iných orgánov a štruktúr
Obličky produkujú 70 kcal tepla za deň, mozog - 30 kcal. Dýchacie svaly bránice, pracujúce nepretržite, dodávajú telu ďalších 150 kcal tepla. Pri hypotermii sa frekvencia dýchacích pohybov zvyšuje z jednej a pol na dvojnásobok. Takéto zvýšenie povedie k zvýšeniu množstva tepelnej energie uvoľnenej dýchacími svalmi na 250 - 300 kcal denne.

Mechanizmy tepelných strát

Za podmienok nízkej teploty je adaptívna reakcia tela maximálnym znížením tepelných strát. Na splnenie tejto úlohy, hypotalamus, ako v predchádzajúcom prípade, pôsobí ovplyvňovaním vegetatívneho nervového systému.

Mechanizmy na zníženie tepelných strát:

• centralizácia krvného obehu;
• zvýšenie podkožného tuku;
• zmenšenie otvorenej plochy tela;
• zníženie tepelných strát odparovaním;
• kožná svalová reakcia.

Centralizácia krvného obehu
Telo je konvenčne rozdelené na "jadro" a "shell". "Jadro" tela sú všetky orgány a cievy dutiny brušnej. Teplota jadra zostáva takmer nezmenená, pretože zachovanie jeho stálosti je nevyhnutné pre správne fungovanie životne dôležitých orgánov. "Škrupina" sa vzťahuje na tkanivo končatín a celú pokožku pokrývajúcu telo. Prechádzajúc cez „škrupinu“ sa krv ochladzuje a dodáva energiu tkanivám, ktorými prúdi. Čím ďalej od "jadra" je časť tela, tým je chladnejší. Rýchlosť tepelných strát je priamo závislá od množstva krvi prechádzajúcej cez "škrupinu". V súlade s tým, s hypotermiou, na zníženie tepelných strát, telo znižuje prietok krvi na "obálku", čo ju vedie k cirkulácii len cez "jadro". Napríklad pri teplote 15 stupňov prietok krvi klesá 6-krát.

Pri ďalšom ochladzovaní periférneho tkaniva sa prietok krvi môže úplne zastaviť v dôsledku spazmu krvných ciev. Tento reflex je samozrejme prospešný pre organizmus ako celok, pretože je zameraný na záchranu života. Avšak pre časti tela, ktorým chýba potrebné zásobovanie krvou, je negatívny, pretože pri dlhšom kŕče ciev sa v kombinácii s nízkou teplotou môže vyskytnúť omrzliny.

Zvýšenie podkožného tuku
Pri dlhom pobyte v chladnom podnebí je ľudské telo prestavané tak, aby sa znížili tepelné straty. Celková hmotnosť tukového tkaniva sa zvyšuje a je rovnomerne rozložená po celom tele. Jeho hlavná časť je uložená pod kožou a tvorí vrstvu 1,5 - 2 cm hrubú, menšia časť je rozložená po celom tele a usadzuje sa medzi svalovou fasciou vo veľkom a malom omentume atď. Podstata tohto preusporiadania spočíva v tom, že tukové tkanivo vedie teplo zle, čo zabezpečuje jeho zachovanie v tele. Okrem toho tukové tkanivo nevyžaduje také vysoké náklady na kyslík. To mu poskytuje výhodu v porovnaní s inými tkanivami v podmienkach nedostatku kyslíka v dôsledku dlhotrvajúceho spazmu jeho ciev.

Znížená otvorená plocha tela
Rýchlosť tepelných strát závisí od teplotného rozdielu a oblasti kontaktu tela s prostredím. Ak nie je možné ovplyvniť teplotný rozdiel, potom je možné zmeniť kontaktnú plochu použitím uzavretejšej polohy. Napríklad v zime sa zvieratá stočia do lopty, čím sa zredukuje kontakt s prostredím a v horúcom počasí ho naopak zväčšujú, narovnávajú na maximum. Podobne, človek, ktorý zaspí v chladnej miestnosti, podvedome priťahuje kolená k hrudi a zaujíma ekonomickejšiu pozíciu z hľadiska nákladov na energiu.

Zníženie tepelných strát odparovaním
Telo stráca teplo, keď sa voda odparuje z kože alebo slizníc. Vedci vypočítali, že odparenie 1 ml vody z ľudského tela vedie k strate tepla 0,58 kcal. Počas dňa odparovaním dospelý človek s normálnou fyzickou aktivitou stráca v priemere 1400 - 1800 ml vlhkosti. Z nich sa 400-500 ml odparuje cez dýchací trakt, 700-800 ml potením (nepostrehnuteľný únik) a 300-500 ml potením. Za podmienok podchladenia sa zastavia opuchy, spomalí sa dýchanie a zníži sa odparovanie v pľúcach. Tepelné straty sa tak znížia o 10 - 15%.

Reakcia svalového tkaniva kože (husia koža)
V prírode je tento mechanizmus veľmi bežný a je v napätí svalov, zdvíhanie vlasových folikulov. V dôsledku toho sa zvyšuje podsada a bunková vrstva vlny a vrstva teplého vzduchu okolo tela sa zahusťuje. To vedie k zlepšeniu tepelnej izolácie, pretože vzduch je zlý vodič tepla. U ľudí, v priebehu evolúcie, táto reakcia zostala v rudimentárnej forme a nemá praktickú hodnotu.

Príčiny hypotermie

Poveternostné podmienky

Parametre ovplyvňujúce rýchlosť tepelných strát tela sú:

• teplota okolia;
• vlhkosť vzduchu;
• veternej energie

Teplota okolia
Teplota okolia je najvýznamnejším faktorom pri hypotermii. Vo fyzike, v časti termodynamiky, existuje vzor, ​​ktorý opisuje rýchlosť poklesu telesnej teploty v závislosti od teploty média. V podstate sa redukuje na skutočnosť, že čím vyšší je teplotný rozdiel medzi telom a prostredím, tým intenzívnejšia je výmena tepla. V kontexte podchladenia bude toto pravidlo znieť takto: rýchlosť tepelných strát tela sa bude zvyšovať s klesajúcou teplotou okolia. Vyššie uvedené pravidlo však bude fungovať iba vtedy, ak je osoba v chlade bez oblečenia. Oblečenie opakovane znižuje tepelné straty tela.

Vlhkosť vzduchu
Atmosférická vlhkosť ovplyvňuje rýchlosť tepelných strát nasledovne. S rastúcou vlhkosťou sa zvyšuje rýchlosť tepelných strát. Mechanizmus tohto vzoru spočíva v tom, že pri vysokej vlhkosti na všetkých povrchoch sa tvorí neviditeľná vrstva vody. Rýchlosť tepelných strát vo vode je 14-krát vyššia ako vo vzduchu. Voda, ktorá je lepším vodičom tepla ako suchý vzduch, tak rýchlo prenesie telesné teplo do životného prostredia.

Sila vetra
Vietor nie je nič iné ako jednosmerný pohyb vzduchu. V bezvetrnom prostredí sa okolo ľudského tela vytvára tenká vrstva ohrievaného a relatívne stáleho vzduchu. V takýchto podmienkach telo strávi minimum energie na udržanie konštantnej teploty tejto vzduchovej obálky. Vo vetre sa vzduch, sotva zahrievaný, pohybuje od pokožky a je nahradený chladnejšou. Aby sa udržala optimálna telesná teplota, telo musí urýchliť bazálny metabolizmus, aktivovať ďalšie reakcie generovania tepla, čo si v konečnom dôsledku vyžaduje veľa energie. Pri rýchlosti vetra 5 metrov za sekundu je rýchlosť prenosu tepla približne zdvojnásobená, pri 10 metroch za sekundu - štyrikrát. K ďalšiemu rastu dochádza exponenciálne.

Kvalitné oblečenie a obuv

Ako bolo uvedené vyššie, oblečenie môže opakovane znižovať tepelné straty tela. Nie všetky odevy však rovnako účinne chránia pred chladom. Hlavný vplyv na schopnosť odevu zadržať teplo je spôsobený materiálom, z ktorého je vyrobený, a správnym výberom veľkosti veci alebo obuvi.

Najvýhodnejším materiálom v chladnom období roka je prírodná vlna a kožušina. Na druhom mieste sú ich umelé náprotivky. Výhodou týchto materiálov je, že majú vysokú celularitu, inými slovami obsahujú veľké množstvo vzduchu. Keďže je horúci vodič tepla, vzduch zabraňuje nadmerným stratám energie. Rozdiel medzi prírodnou a umelou kožušinou spočíva v skutočnosti, že celularita prírodného materiálu je niekoľkonásobne vyššia v dôsledku pórovitosti samotných kožušinových vlákien. Významnou nevýhodou syntetických materiálov je, že prispievajú k akumulácii vlhkosti pod odevom. Ako už bolo spomenuté vyššie, vysoká vlhkosť zvyšuje rýchlosť tepelných strát, čo prispieva k podchladeniu.

Veľkosť topánok a oblečenia by mala vždy zodpovedať parametrom tela. Tesné oblečenie sa tiahne cez telo a znižuje hrúbku vrstvy teplého vzduchu. Tesné topánky prispievajú k stláčaniu krvných ciev, ktoré sa živia kožou a následne vedú k omrznutiu. Pacientom s edémom nôh sa odporúča nosiť mäkkú obuv, ktorá sa môže natiahnuť bez stláčania končatín. Podrážka by mala mať hrúbku najmenej 1 cm, veľké veľkosti odevov a obuvi naopak nie sú dostatočne tesne priliehajúce k telu, tvoria záhyby a štrbiny, cez ktoré prúdi teplý vzduch, nehovoriac o tom, že sú jednoducho nepohodlné nosiť.

Choroby a patologické stavy tela

Choroby a patologické stavy, ktoré prispievajú k rozvoju hypotermie: t

• zlyhanie srdca;
• cirhóza pečene;
• Addisonova choroba;
• hypotyreóza;
• kachexia;
• intoxikácia alkoholom;
• krvácanie;
• traumatické poranenie mozgu.

Zlyhanie srdca
Zlyhanie srdca je závažné ochorenie, pri ktorom dochádza k prečerpávaniu srdcového svalu. Rýchlosť prietoku krvi v celom tele sa znižuje. V dôsledku toho sa zvyšuje čas zotrvania krvi na periférii, čo vedie k jeho silnejšiemu ochladzovaniu. Pri srdcovom zlyhaní sa často vytvára edém, začínajúc nohami a nakoniec stúpajúcou hore až po hrudník. Edém ďalej zhoršuje krvný obeh v končatinách a vedie k ešte väčšiemu ochladzovaniu krvi. Aby sa udržala potrebná telesná teplota, musí telo neustále aktivovať mechanizmy tvorby tepla, dokonca aj pri normálnych teplotách okolia. Ako sa však znižuje, mechanizmy termogenézy sú vyčerpané a rýchlosť poklesu telesnej teploty prudko stúpa, čím sa pacient dostáva do stavu hypotermie.

Cirhóza pečene
Toto ochorenie je výsledkom dlhodobej náhrady funkčného pečeňového tkaniva nefunkčným spojivovým tkanivom. S dlhým priebehom ochorenia v brušnej dutine akumuluje voľnú tekutinu, ktorej objem môže dosiahnuť 15 - 20 litrov. Pretože táto tekutina je v tele, musia sa neustále udržiavať dodatočné zdroje na udržiavanie jej teploty a musia sa používať niektoré mechanizmy vytvárania tepla. U takýchto pacientov je brucho napäté. Vnútorné orgány a nádoby sa podrobia kompresii. Pri stlačení dolnej vény cava sa rýchlo opuch dolných končatín. Ako bolo uvedené vyššie, edém vedie k ďalšiemu ochladzovaniu krvi, čo si vyžaduje ďalšie úsilie systému na výrobu tepla. Keď sa teplota okolia zníži, mechanizmy generovania tepla už nebudú plniť svoju úlohu a teplota pacienta začne postupne klesať.

Addisonova choroba
Addisonova choroba je adrenálna insuficiencia. Normálne sú v kôre nadobličiek produkované tri typy hormónov - kryštaloidy (aldosterón), glukokortikoidy (kortizol) a androgény (androsterón). Pri nedostatočnom množstve v krvi dvoch z nich (aldosterón a kortizol) sa znižuje krvný tlak. Zníženie krvného tlaku vedie k pomalšej rýchlosti prietoku krvi v celom tele. Krv prechádza jedným kruhom cez telo človeka viac času, pričom silnejšie chladí. Okrem vyššie uvedeného vedie nedostatok glukokortikoidov k zníženiu bazálnej metabolickej rýchlosti organizmu, poklesu rýchlosti chemických reakcií, sprevádzanému uvoľňovaním energie. Výsledkom je, že „jadro“ produkuje menej tepla, čo spolu so silnejším ochladzovaním krvi vedie k významnému riziku podchladenia dokonca aj pri mierne nízkych teplotách.

hypotyreózy
Hypotyreóza je endokrinné ochorenie spôsobené nedostatočnou tvorbou hormónov štítnej žľazy. Podobne ako glukokortikoidy, hormóny štítnej žľazy (trijódtyronín a tyroxín) sú zodpovedné za reguláciu mnohých biologických procesov v ľudskom tele. Jednou z funkcií týchto hormónov je udržanie jednotnej rýchlosti reakcií sprevádzaných uvoľňovaním tepla. S poklesom hladín tyroxínu dochádza k poklesu telesnej teploty. Čím výraznejší je nedostatok hormónov, tým nižšia je konštantná telesná teplota. Títo pacienti sa nebojí vysokých teplôt, ale v chlade sa rýchlo podchladia.

kachexia
Kachexia je stav extrémneho vyčerpania tela. Vyvíja sa v relatívne dlhom čase (týždne alebo dokonca mesiace). Príčiny kachexie sú onkologické ochorenia, AIDS, tuberkulóza, cholera, predĺžená podvýživa, extrémne vysoká fyzická námaha atď. S kachexiou je hmotnosť pacienta výrazne znížená, najmä v dôsledku tuku a svalového tkaniva. To určuje mechanizmus pre rozvoj hypotermie v tomto patologickom stave. Tukové tkanivo je druh tepelného izolátora tela. S jej nedostatočnou rýchlosťou straty telesnej teploty sa zvyšuje. Okrem toho rozpad tukových tkanív produkuje 2-krát viac energie ako akékoľvek iné tkanivo. V jeho neprítomnosti, telo musí vynaložiť na vlastné vykurovacie proteíny - "stavebné kamene", z ktorých je naše telo postavené.

Uvedenú situáciu je možné porovnať s vykurovaním bytového domu ním. Svaly sú hlavnou štruktúrou tela, ktorá produkuje teplo. Ich podiel na vykurovaní tela je iba 65 - 70% a intenzívna práca - až 95%. Keď sa znižuje svalová hmota, znižuje sa úroveň tvorby tepla svalov. Zhrnutím získaných účinkov sa ukazuje, že zníženie termoizolačnej funkcie tukového tkaniva, jeho absencia ako hlavného zdroja reakcií generujúcich teplo a zníženie svalovej hmoty vedie k zvýšenému riziku hypotermie.

Stav intoxikácie
Tento stav je výsledkom určitého množstva alkoholu v krvi človeka, ktoré môže spôsobiť určitý biologický účinok. Vedci odhadujú, že minimálne množstvo alkoholického nápoja potrebného na začiatok vývoja procesov inhibície mozgovej kôry sa pohybuje od 5 do 10 ml čistého alkoholu (96%) a na rozšírenie krvných ciev kože a podkožného tuku z 15 na 30 ml., Pre starších a deti je toto opatrenie polovičné. Pri expanzii periférnych nádob sa vytvára klamlivý pocit tepla.

Je to s týmto vplyvom alkoholu, že mýtus je, že alkohol pomáha otepľovať telo. Rozširovanie krvných ciev, alkoholu zabraňuje prejavu centralizovaného reflexu krvného obehu, ktorý sa vyvíjal v priebehu miliónov rokov evolúcie a ktorý je určený na ochranu ľudského života v podmienkach nízkej teploty. Úlovok je, že pocit tepla je spôsobený prúdom teplej krvi z tela do studenej kože. Prichádzajúca krv sa rýchlo ochladzuje a návrat do „jadra“ výrazne znižuje celkovú telesnú teplotu. Ak osoba v stave vážnej intoxikácie zaspí na ulici v negatívnom teplotnom prostredí, potom sa najčastejšie zobudí v nemocničnom oddelení s mrazuvzdornými končatinami a bilaterálnou pneumóniou, alebo sa vôbec neprebudí.

krvácajúce
Krvácanie je odtok krvi z krvného obehu do vonkajšieho prostredia alebo do telesnej dutiny. Mechanizmus účinku straty krvi, ktorý vedie k podchladeniu, je jednoduchý. Krv je kvapalné médium, ktoré okrem kyslíka a živín prenáša tepelnú energiu do orgánov a tkanív. Strata krvi organizmom je teda priamo úmerná strate tepla. Pomalé alebo chronické krvácanie toleruje osoba oveľa lepšie ako akútne. Pri dlhodobom pomalom krvácaní môže pacient prežiť a stratiť polovicu krvi.

Akútna strata krvi je nebezpečnejšia, pretože nemá čas aktivovať kompenzačné mechanizmy. Závažnosť klinického obrazu akútneho krvácania závisí od množstva straty krvi. Strata krvi v 300 - 500 ml je nesená telom takmer bez povšimnutia. Krvné rezervy sa uvoľňujú a nedostatok je plne kompenzovaný. Pri strate krvi od 500 do 700 ml sa obete objavia závraty a nevoľnosť, silný pocit smädu. Je potrebné zaujať vodorovnú polohu na zmiernenie stavu. Strata krvi v 700 ml - 1 liter sa prejavuje krátkodobou stratou vedomia. Keď obeť spadne, jeho telo zaujme horizontálnu polohu, krv sa pošle do mozgu a človek sa sám zotaví.

Akútna strata krvi s objemom viac ako 1 liter je najnebezpečnejšia, najmä v podmienkach negatívnych teplôt. Pacient môže stratiť vedomie na dobu pol hodiny až niekoľkých hodín. Zatiaľ čo je v bezvedomí, všetky termoregulačné mechanizmy sú vypnuté. Miera poklesu telesnej teploty osoby v stave bezvedomia sa teda rovná rýchlosti poklesu telesnej teploty mŕtvoly, ktorá sa v priemere rovná jednému stupňu za hodinu (v neprítomnosti vetra a pri normálnej vlhkosti). Pri tejto rýchlosti dosiahne zdravý človek prvý stupeň hypotermie po 3, druhý po 6-7 a tretí po 9-12 hodinách.

Traumatické poranenie mozgu
Pri traumatickom poranení mozgu, ako pri silnom krvácaní, existuje riziko straty vedomia. Nebezpečenstvo hypotermie so stratou vedomia je podrobne opísané vyššie.

Prvá pomoc pri hypotermii. Časť 2

Dobrá denná doba V predchádzajúcom článku sme sa zaoberali príčinami hypotermie a jej prevencie. Ale čo ak sa už stalo nešťastie? Dnes sa dozviete, ako poskytnúť prvú pomoc pre omrzliny

Hypotermia je veľmi stredný stav. Zníženie telesnej teploty o 1-2 stupne už spôsobuje prvé príznaky, a to, čo je najnebezpečnejšie je, že sa môže vyskytnúť aj počas jazdy, zatiaľ čo osoba si nemusí všimnúť žiadny z jej prejavov.

Symptómy hypotermie. Čo robiť v rôznych fázach?

V závislosti od štádia je možné identifikovať nasledujúce príznaky:

Stupeň 1 - mierna hypotermia

Telesná teplota klesá na 34-35 stupňov, čo spôsobuje svalové triašky, husie hrbole, zvýšenú srdcovú frekvenciu, bledosť alebo modrastosť kože. Telo sa snaží stabilizovať stav presmerovaním krvi z periférie (kože, končatín) do stredu (mozog, vnútorné orgány). Toto výrazne zvyšuje riziko omrzlín. V prvej fáze je už možné zistiť príznaky duševných porúch - poškodenie pomalosti, apatie a kritického myslenia. To výrazne prispieva k únave a vyčerpaniu. V tomto štádiu je človek najjednoduchší, aby sa dostal do normálu. Akčný algoritmus je nasledovný:

1. Po nájdení znakov zastavte pohyb;
2. Izolujte osobu z chladu so spacákmi, záchrannou prikrývkou alebo prístreškom;
3. Dajte dostatok horúceho sladkého nápoja, môžete tiež použiť aktívne otepľovanie (ohrievače, fľaše s teplou vodou, trenie). Fľaše a ohrievače sú lepšie umiestnené v podpazuší alebo v slabinách - kde sú veľké tepny blízko povrchu. Môžete zahriať obeť teplom svojho vlastného tela;
4. Uistite sa, že vykonať kontrolu odhaliť omrzliny.

2 Stupeň - stredná hypotermia

Teplota klesne na 30 stupňov - Koža je studená s mramorovým odtieňom, objaví sa omrzliny, triaška zmizne - svaly sa neohnú. Pulz sa stáva slabým a zriedkavým. Poruchy vedomia sa vyvíjajú - ťažká ospalosť, apatia, poruchy reči. Dýchanie sa stáva nepravidelným a povrchným. Algoritmus činností:

1. izolovať osobu od životného prostredia;
2. používajte aktívne otepľovanie veľmi opatrne. Obmedzte sa len na teplú (nie horúcu).
3. nasadený na izolačný obväz na omrzliny;
4. dopraviť osobu do nemocnice čo najrýchlejšie.

Fáza 3 - Ťažká hypotermia

Teplota klesá na 27 stupňov a nižšie, prudká necitlivosť a omrznutie končatín a tváre, pulz sa určuje len na karotickej artérii, respiračných poruchách (stáva sa zriedkavými a občasnými). Úplná strata vedomia. Neexistuje žiadna reakcia na bolesť, reakcia žiakov na svetlo. Možná zástava srdca. V tomto štádiu nemôžete v žiadnom prípade používať aktívne otepľovanie! Rýchle zahriatie môže viesť k zástave srdca.

Prvá pomoc spočíva výlučne v izolácii obete chladu a prevozu osoby do nemocnice čo najrýchlejšie. Pamätajte si, že šanca na prežitie je vždy. Minimálna teplota, pri ktorej sa zaznamenávajú prípady prežitia, je -14 stupňov.

V extrémnom prípade, ak nie je možné vrátiť sa do civilizácie, umiestnite osobu do nádoby s vodou pri izbovej teplote a postupne (v priebehu 1-2 hodín) zvyšujte teplotu na 37 stupňov. Ak takýto kontajner nie je, použite vlhkú handričku s vodou s požadovanou teplotou.

Nakoniec by som chcel odhaliť mýtus o otepľujúcom účinku alkoholu. Z nejakého dôvodu je táto ilúzia medzi ľuďmi, ktorí prežili, veľmi húževnatá.

Prečo sa alkohol zahrieva? Má schopnosť dramaticky expandovať krvné cievy, čo spôsobuje nával horúcej krvi zo stredu na okraj. Okrem otepľovacieho efektu spôsobuje veľmi silné tepelné straty z rozšírených ciev (ako si pamätáme, keď teplota klesá, telo naopak stráca cievy na periférii a snaží sa najprv uchovať centrálne orgány.)

Teplota v strede teda výrazne klesá a osoba zamrzne. Alkohol sa môže používať len v prvej fáze a iba vtedy, ak ste si úplne istý, že za pol hodiny budete v teplej miestnosti.

záver

Ako vidíte, je oveľa jednoduchšie predchádzať podchladeniu, ako odstúpiť od neho. A ako vždy, pozývame vás do diskusie. Vyskytli sa vo vašej praxi prípady hypotermie? Čo si urobil? Podeľte sa o svoje skúsenosti, zanechajte komentáre!

Prvá pomoc pre hypotermiu

Hypotermia je definovaná ako vnútorná telesná teplota pod 35 ° C.

Hoci hypotermia je najčastejšie pozorovaná v chladnom podnebí, môže sa vyskytnúť bez extrémneho vystavenia chladu, v lete alebo dokonca v interiéri s normálnou teplotou vzduchu.

Neskoré rozpoznanie a neadekvátna liečba tohto stavu môže viesť k významným komplikáciám a smrti.

Fyziológia teplotnej homeostázy

Telesná teplota sa môže znížiť v dôsledku tepelných strát počas konvekcie, žiarenia alebo odparovania.

Vedenie je prenos tepla priamym kontaktom tela s prostredím; množstvo tepelných strát závisí od teplotného rozdielu. Pretože tepelná vodivosť vody je asi 30-krát vyššia ako vzduch, telo, ponorené vo vode, ochladzuje oveľa rýchlejšie ako pri priamom kontakte so vzduchom.

Vysoko riziková skupina

Etiológia pri hypotermii

Tabuľka 1. Príčiny hypotermie: klinické stavy

• "Náhodné" (faktory prostredia)
• metabolický
• Hypothalamic a dysfunkcia centrálneho nervového systému
• liečenie
• sepsa
• Kožné ochorenia
• Akútne ochorenie so zdravotným postihnutím

Sepsa, ktorá porušuje funkciu hypotalamu, je dobre známou príčinou hypotermie.

Subnormálna telesná teplota je zlým prognostickým príznakom u pacientov s bakteriémiou. Pri množstve kožných ochorení sa môže zhoršiť termoregulačná funkcia kože. Rozsiahle popáleniny alebo závažná exfoliatívna dermatitída môžu inhibovať redukciu kožných ciev a zvýšiť perkutánnu stratu vody, čo predisponuje k rozvoju hypotermie.

patofyziológie

Hypotermia ovplyvňuje všetky systémy a orgány.

Keď sa telesná teplota pohybuje od 32 do 35 ° C, je spravidla pozorovaný stav "strednej" hypotermie.

V tomto teplotnom rozsahu je pacient v štádiu excitácie (reaktívny stupeň), počas ktorého zostávajú fyziologické reakcie zamerané na zachovanie a generovanie tepla.

Hypotermia ovplyvňuje centrálny nervový systém s progresívnym potlačovaním vedomia, keď sa znižuje telesná teplota.

Po určitom zhoršení koordinácie pohybov nasleduje zmätenosť, letargia a kóma.

Žiaci môžu byť dilatovaní a nereaktívni.

Takéto zmeny sú spojené so znížením krvného obehu mozgu. Ďalšie zníženie spotreby kyslíka v mozgu môže chrániť mozog pred anoxiou alebo ischémiou.

Pri hypotermii je možná pankreatitída (nielen hyperamylasémia, ale aj skutočná nekróza pankreasu).

Studená inhibuje funkciu pečene, takže lieky, ktoré sa zvyčajne metabolizujú, konjugujú a detoxikujú v pečeni (napríklad lidokaín), sa môžu rýchlo hromadiť na toxické hladiny.

Diagnóza

Diagnóza hypotermie nie je vždy úplne zrejmá.

Pre výskyt hypotermie nie je vždy nutné hlboké chladenie tkaniva. Keďže štandardné lekárske teplomery zaznamenávajú iba teploty do 34,4 ° C, na presné meranie a kontrolu teploty u pacientov s hypotermiou sú potrebné nízkoteplotné teplomery. Pohotovostná miestnosť by mala mať špeciálne sklenené a elektronické teplomery, ako aj teplomery s flexibilnou tryskou na meranie rektálnej teploty.

Liečba hypotermie

Na druhej strane, ak sa CPR nevykoná u pacienta s potvrdenou zástavou srdca, potom mozog a ďalšie orgány podstúpia dlhodobú ischémiu.

Tento kontroverzný prístup k KPR sa vzťahuje len na pacientov s ťažkou hypotermiou, ktorých telesná teplota je nižšia ako 28 ° C; Potvrdenie takejto diagnózy na scéne je obzvlášť ťažké.

Aby sa zabránilo nadmernej kompresii hrudníka, prednemocničný personál by mal pacienta preskúmať predtým, ako zistí nedostatok pulzu. V neprítomnosti pulzu väčšina výskumníkov odporúča KPR. Optimálna frekvencia kompresií hrudníka a ventilácie nie je definovaná.

Aj keď arytmie u pacientov s hypotermiou predstavujú vážne ohrozenie života, väčšina arytmií (napríklad sínusová bradykardia, atriálna fibrilácia alebo atriálny flutter) nevyžadujú liečbu a pri zahrievaní vymiznú samy.

Okrem toho je aktivita antiarytmík a srdcových glykozidov počas hypotermie nepredvídateľná a hypotermický myokard je rezistentný na atropín a elektrickú stimuláciu.

Komorová fibrilácia často nereaguje na liečbu, kým sa pacient nezohreje.

Pacient s komorovou fibriláciou by sa mal (raz alebo dvakrát) pokúsiť vykonať elektrickú defibriláciu. V prípade zlyhania takýchto pokusov by sa mali uchýliť k KPR a začať rýchle otepľovanie. Keď sa myokard zahreje, srdcový rytmus sa niekedy obnovuje spontánne alebo ako reakcia na elektrickú defibriláciu.

Drogová terapia pre hypotermiu

Pri predpisovaní antibiotík, steroidov a hormónov štítnej žľazy je potrebný individuálny prístup.

Závažná a často latentná infekcia môže vyvolať alebo komplikovať hypotermiu. Hoci antibiotiká sa zvyčajne nepoužívajú, kým sa nezistí špecifická infekcia, odporúča sa dôkladné vyhľadávanie možných infekčných komplikácií.

Hypotermia a hypotyreóza rozmazávajú mnohé klinické príznaky.

Napriek tomu, že prevažná väčšina pacientov s kómou myxedému je v stave hypotermie, iba malý počet pacientov s hypotermiou má hypotyreózu; hladiny hormónov štítnej žľazy sú najčastejšie normálne alebo mierne zvýšené.

Podávanie tyroxínu vo vysokých dávkach je nevyhnutné u pacientov s kómou myxedému, ale môže byť kontraindikované u iných pacientov s hypotermiou. Terapia hormónmi štítnej žľazy je teda indikovaná len u pacientov s potvrdenou (anamnézou) hypotyreózou, tyreoidektómiou alebo s jasne definovanými klinickými príznakmi myxedémovej kómy.

Metódy otepľovania

Tabuľka 2. Metódy zahrievania

• Extrakcia zo studeného prostredia
• izolácia

Aktívne vonkajšie otepľovanie

• Ponorenie do teplej vody
• Vykurovacia deka
• Použitie vyhrievaných predmetov (bubliny s vodou atď.)
• Sálavé otepľovanie

Aktívne vnútorné otepľovanie

• Teplá inhalácia
• Intravenózne podávanie teplých tekutín
• Gastrointestinálne zavlažovanie
• Peritoneálna dialýza
• hemodialýza
• Extrakorporálne otepľovanie

Pasívne otepľovanie umožňuje ohriať pacienta na úkor vlastných zásob tela.

Keďže vývoj hypotermie sa často vyskytuje dlhú dobu (niekoľko hodín alebo dokonca dní), pomalé otepľovanie je pomerne fyziologické a umožňuje vyhnúť sa rýchlym zmenám v stave kardiovaskulárneho systému a komplikáciám spojených s používaním aktívnych metód otepľovania. Teplota s touto metódou však pomaly stúpa, takže pasívne otepľovanie môže byť neprijateľné pre pacientov s kardiovaskulárnymi poruchami.

Aktívne vonkajšie otepľovanie (aplikácia exogénneho tepla na povrch tela) vám často umožňuje rýchlo zvýšiť teplotu a úspešne sa používa u mnohých pacientov.

Tento spôsob má však niekoľko potenciálnych nevýhod: aplikácia vonkajšieho tepla môže spôsobiť expanziu periférnych ciev, a teda návrat studenej krvi z periférie do centrálnych orgánov. V procese ohrevu periférnych častí sa môže vyskytnúť paradoxné ochladzovanie centrálnych orgánov, ktoré je plné arytmie.

Hoci mechanizmus a význam tohto javu ("následný pokles vnútornej teploty tela") nie sú celkom jasné, jeho existencia nie je pochybná a je dobre zdokumentovaná.

Periférna vazodilatácia a venózna kongescia môžu tiež viesť k relatívnej hypovolémii a hypotenzii (šoku pri zahriatí).

Vymytie kyseliny mliečnej z periférnych tkanív môže viesť k „oteplenej acidóze“ a zvýšenie metabolických potrieb periférie pred tým, ako ochladené srdce môže poskytnúť adekvátnu perfúziu tkaniva, spôsobuje zvýšenie hypoxie a acidózy. Nakoniec, resuscitácia a monitorovanie pacienta ponoreného do teplej vody je technicky náročné.

Aktívne otepľovanie má niekoľko potenciálnych výhod.

Po prvé, vnútorné orgány sa zahrievajú, vrátane srdca, čo znižuje excitabilitu myokardu a obnovuje srdcovú funkciu. Tým sa zabráni rýchlej expanzii periférnych ciev, čo znižuje frekvenciu a stupeň "opätovného znižovania vnútornej teploty", ako aj výskyt šoku a acidózy. Niektoré metódy vnútorného otepľovania sú však invazívne a môžu byť ťažko realizovateľné.

Inhalačné otepľovanie - zavedenie zahriateho a zvlhčeného kyslíka cez masku alebo endotracheálnu trubicu - poskytuje len malé množstvo tepla, a preto je neúčinné.

Táto metóda je však dôležitá, pretože vám umožňuje minimalizovať tepelné straty v pľúcach (potenciálna strata je 30% celkového množstva tepla produkovaného v tele). Podobne, so zavedením intravenóznych tekutín, by sa mali predhriať, aby sa zabránilo ďalšiemu ochladeniu pacienta.

Zavlažovanie gastrointestinálneho traktu (žalúdka, hrubého čreva) teplým fyziologickým roztokom je technicky jednoduché a umožňuje krátku dobu prania veľkým objemom tekutiny.

Pri vykonávaní opláchnutia u inhibovaných pacientov s hypotermiou je potrebné zabezpečiť ochranu dýchacích ciest, aby sa zabránilo pľúcnej aspirácii.

Peritoneálna dialýza vám umožňuje rýchlejší ohrev ako ktorákoľvek iná metóda. Široko sa používa a dá sa vykonať rýchlo a bez akýchkoľvek technických ťažkostí. Jeho účinnosť bola preukázaná v pokusoch na zvieratách aj na klinike; Metóda má niekoľko výhod: okrem zaistenia relatívne rýchleho otepľovania umožňuje odstraňovať toxické lieky a korigovať poruchy elektrolytov.

Štandardný roztok pre dialýzu sa zahreje na 40-45 ° C, rýchlo sa zavedie a potom sa odstráni.

Rýchle vnútorné otepľovanie sa dá dosiahnuť aj pomocou mimotelového obehu pomocou zahrievaného hemodialyzačného roztoku alebo pomocou kardiopulmonálneho posunu. Posledne uvedené zahrňuje použitie arteriovenózneho skratu s medziľahlým výmenníkom tepla, najčastejšie sa na tento účel používa femorálna tepna, z ktorej prúdi krv do ohrievača a potom sa vracia do femorálnej žily. Táto metóda umožňuje veľmi rýchle zahriatie pacientov s hlbokou hypotermiou.

Vyžaduje však špeciálne vybavenie a vyškolený personál, ktorý často obmedzuje jeho použitie v takýchto prípadoch.

Voľba metódy otepľovania

Snáď najdôležitejší je stav kardiovaskulárneho systému.

Pacienti so stabilným srdcovým rytmom (vrátane sínusovej bradykardie a fibrilácie predsiení) a stabilnými indikátormi vitálnych funkcií sa nemusia rýchlo zohriať.

U takýchto pacientov sa používajú pasívne otepľovanie a neinvazívne metódy (napríklad zavedenie teplého a zvlhčeného kyslíka a zahrievaných IV tekutín).

výhľad

Mnohí pacienti s hypotermiou majú predchádzajúce infekčné alebo iné závažné ochorenia.

Štúdie ukazujú, že úmrtnosť pacientov s „nekomplikovanou hypotermiou“ (zvyčajne alkoholici vystavení chladu) je nízka.

Prognóza u pacientov s vážnymi komorbiditami je oveľa horšia.

Pokiaľ ide o konečný výsledok, predchádzajúci patologický proces je oveľa dôležitejší ako stupeň podchladenia alebo zvolený spôsob otepľovania. Pri posudzovaní stavu týchto pacientov a pri ich liečbe je teda potrebné brať do úvahy nielen samotnú hypotermiu, ale aj sprievodné ochorenia.

U pacientov s hypotermiou, aj keď vstúpia do SNP v stave necitlivosti, apnoe, s fixovanými a dilatovanými žiakmi, je možné úplné uzdravenie. Existujú dokumentárne dôkazy o uzdravení v prípadoch poklesu vnútornej telesnej teploty na 16 ° C, ako aj v prípade zástavy srdca na viac ako 3 hodiny au pacientov, ktorí sú v studenej vode 40 minút.

Smrť pri podchladení sa dá zistiť len vtedy, ak nie je možné prežiť po zahriatí; resuscitácia by mala pokračovať dovtedy, kým vnútorná teplota nebude aspoň 30-32 ° C.