Symptómy, príznaky, štádiá a formy pľúcnej tuberkulózy u dospelých

Tuberkulóza je infekčné ochorenie (ktoré je možné prenášať z chorého na zdravého človeka) spôsobené špecifickým patogénom, baktériami rodu Mycobacterium. Spolu s touto osobou môžu zvieratá (dobytok, kurčatá, hlodavce atď.) Trpieť touto chorobou.

Najčastejšou príčinou ľudských ochorení môžu byť nasledujúce typy baktérií:

1. Mycobacterium. tuberculosis humanus. Najčastejšie poddruhy. Práve tento mikroorganizmus spôsobuje ochorenie v 85% prípadov tuberkulózy.
2. Mycobacterium. tuberkulózy hovädzieho dobytka. Stáva sa hlavnou príčinou tuberkulózy u hovädzieho dobytka. Tento patogén tvorí 15 percent všetkých prípadov tuberkulózy u ľudí. Stojí za zmienku, že to bola táto baktéria, ktorá sa stala zdrojom pre syntézu BCG vakcíny (BCG).
3. Mycobacterium tuberculosis microti. Zriedkavé patogény pre ľudí, ale medzi hlodavcami sú bežné.
4. Mycobacterium. tuberculosis africanus. Regionálne poddruhy, relevantné len pre africké krajiny, kde sa stali dôvodom v 90% prípadov.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je tretina populácie našej planéty infikovaná tuberkulózou. To znamená, že mykobaktérium je už v ľudskom tele, ale choroba je stále „podvádzajúca“. Každý rok, 8-9 miliónov, ochorenie sa stáva akútnym. Úmrtnosť na komplikácie tuberkulózy dosahuje 3 milióny ľudí ročne.

K prenikaniu patogénu do tela dochádza vzduchom, kontaktnou domácnosťou (cez veci, ktoré pacient používa) a potravou (choré kravské mlieko, vajcia atď.). Mikroorganizmus je v prostredí veľmi stabilný: v miernom a vlhkom podnebnom prostredí zostáva životaschopný jeden rok.

Charakteristickým znakom Mycobacterium tuberculosis je extrémne variabilná virulencia. To znamená, že mikroorganizmus reaguje na stav rezistencie hostiteľského organizmu.

Rôzne ľudské reaktívne reakcie na Mycobacterium tuberculosis predurčujú početné klinické a morfologické prejavy ochorenia.

Bez toho, aby sa patogén vyjadril v normálnom stave imunitného systému, množí sa rýchlo a vykazuje agresiu pri najmenšom poklese hladiny. Od momentu infekcie až po prvé rozvinuté klinické prejavy, u niektorých pacientov to môže trvať až desať rokov.

Hlavné procesy vyskytujúce sa v postihnutom orgáne na úrovni tkaniva (histologická) po preniknutí patogénu: t

1. Infiltrácie. Príchod na miesto detekcie "cudzieho agenta" krvných buniek (makrofágov, lymfocytov, neutrofilov) zodpovedných za jeho neutralizáciu.
2. Úmrtie mäkkých tkanív obklopujúcich mykobakteriálny klaster.
3. Reprodukcia mykobaktérií a ich šírenie okolo prúdu lymfy a krvi vo vzdialených orgánoch.
4. Aktivácia imunitného systému s cieľom odstrániť odumreté tkanivo a nahradiť ich jazvami (kalenie). To môže byť ako posledný proces choroby so smrťou všetkých mykobaktérií, ale môže tiež slúžiť na obmedzenie prežívajúcich baktérií zo zdravých buniek a celého organizmu. V druhom prípade je životaschopná aktivita baktérií zachovaná a kedykoľvek môže spôsobiť novú agresiu.

Sekvencia týchto procesov v tuberkulóze je neustále narušovaná. Niekedy sa v jednom orgáne môže súčasne pozorovať zjazvenie a čerstvé ložiská nekrózy tkaniva.

Hlavnou a najbežnejšou formou ľudského poranenia je pľúcna tuberkulóza. Osobitným významom tejto formy ochorenia je, že je hlavným zdrojom šírenia choroby v dôsledku kontaminácie okolitého priestoru pacientom počas kašľa.

Okrem toho je potrebné pripomenúť, že pľúcna tuberkulóza je zvláštnym prejavom poškodenia celého organizmu. A variácie v kombinácii poškodenia pľúc a iných orgánov a systémov sa môžu líšiť.

Praktické črty predpovedania závažnosti zmien v pľúcach sú individuálne charakteristiky patogénu (agresivita, citlivosť na antibiotiká), objem mikrobiálnej hmoty počas infekcie, stav imunitného stavu infikovanej osoby atď.

Faktory prispievajúce k rozvoju pľúcnej tuberkulózy

1. Oslabenie imunitného systému rôzneho charakteru:

• chronický stres a únava;
• nedostatočná a nedostatočná výživa;
• užívanie steroidných hormónov, cytostatík a imunomodulátorov v dôsledku prítomnosti závažných komorbidít (systémové a onkologické ochorenia, stavy po transplantácii orgánov);
• HIV infekcia.

2. Nízke ukazovatele sociálnych a životných podmienok života a povahy života. Do tejto rizikovej zóny spadajú napríklad väzenské zariadenia; mestá s vysokým stupňom hustoty obyvateľstva; ľudia vedúci asociálny životný štýl spojený s tulením; migranti; narkomani; pacientov s duševným ochorením. Táto skupina rizík zahŕňa aj zdravotníckych pracovníkov.

3. Chronický alkoholizmus.

4. Chronické zápalové ochorenia pľúc a horných dýchacích ciest.

5. Cukrovka.

6. Chronické ochorenie srdca.

Klasifikácia pľúcnej tuberkulózy

Spočiatku sa používa rozdelenie na primárnu a sekundárnu pľúcnu tuberkulózu.

Primárna tuberkulóza

Choroba sa vyvíja bezprostredne po infekcii a má skôr aktívny priebeh v dôsledku výraznej reakcie imunitného systému na patogén. Najcharakteristickejšie oblasti lézií v pľúcach sú ľahko vetrané oblasti, ako sú segmenty III, VIII, IX a X pravých pľúc. Postihnutá oblasť je okamžite nekrotická, má charakteristický, syrový vzhľad. Samotná zóna nekrózy, zápalový hriadeľ okolo nej a tuberkulózna lymfangitída, rádiologicky sa prejavujúca vo forme kordov od zamerania k bazálnym lymfatickým uzlinám pľúc, sa nazýva „primárny tuberkulózny vplyv“. Tento charakteristický rádiologický príznak primárnej pľúcnej tuberkulózy sa vždy zistí.

Výsledkom primárnych pľúcnych lézií sú:

1. Rast nekrotických a zápalových procesov zahŕňajúcich nové oblasti pľúc, po ktorom nasleduje lymfogénne alebo hematogénne šírenie procesu do iných vnútorných orgánov a systémov.
2. Úplné zotavenie s primárnym ovplyvnením jaziev. Vápenaté soli v rôznych množstvách sa môžu ukladať v oblasti jazvy, ktorá sa v závažných prípadoch stanoví rádiograficky - ako „autogram“ predtým prenášanej latentnej formy tuberkulózy. Nazývajú sa aj Gon foci.
3. Chronizácia tuberkulózy. To znamená vytvorenie dutiny vedľa procesu, periodickú exacerbáciu tuberkulózy vo forme kazeínovej pneumónie, expanziu zóny primárneho ovplyvnenia a prítomnosť konštantnej intoxikácie. Tento proces sa môže šíriť do pohrudnice, čo spôsobuje tuberkulóznu pleurózu. Chronická primárna tuberkulóza sa vyznačuje poškodením len jedného pľúca.

Generalizácia a chronizácia primárnej tuberkulózy je najčastejšia u dospelých pacientov.

Pre deti je regenerácia charakteristická tvorbou jaziev v drvivej väčšine prípadov. Ochorenie je podobné chrípke alebo pod zámienkou ľahkej bronchitídy.

Sekundárna pľúcna tuberkulóza

Odložené ochorenie nedáva stabilnú a trvalú imunitu, ako niektoré iné infekčné ochorenia. Po určitom čase, za určitých podmienok a faktorov, o ktorých sme hovorili vyššie, nič nebráni tomu, aby človek znovu ochorel tuberkulózou. Zdrojom môže byť buď životaschopná Mycobacterium tuberculosis, ktorá zostáva v pľúcnom tkanive v mieste primárneho ohniska, alebo nové mikroorganizmy zvonku. Toto bude sekundárna pľúcna tuberkulóza.

To sa šíri cez pľúca bronchogénne a lymfatické.

Rozdiel medzi sekundárnym procesom a primárnym procesom je absencia primárneho vplyvu opísaného skôr.

Najväčšiu praktickú aplikáciu zistila klasifikácia, ktorá kombinovala zmeny na histologickej úrovni a objavila sa počas röntgenového vyšetrenia. Takmer všetky opísané formy sú charakteristické pre sekundárnu formu pľúcnej tuberkulózy.

Klinická a morfologická klasifikácia pľúcnej tuberkulózy.

1. Akútna vojenská tuberkulóza
2. Hematogénna diseminovaná pľúcna tuberkulóza
3. Fokálna pľúcna tuberkulóza
4. Infiltračná pneumónna pľúcna tuberkulóza
5. Pľúcna tuberkulma
6. Kazeínová pneumónia
7. Kaverózna pľúcna tuberkulóza
8. Fibro-kavernózna pľúcna tuberkulóza
9. Tuberkulózna pleuróza
10. Cirhózna tuberkulóza
11. Iné formy (tuberkulóza v kombinácii s pracovnými léziami pľúc atď.).

Rozlišujte priebeh ochorenia ľahkej, strednej a ťažkej závažnosti.

Ak sa vyskytnú komplikácie, v závislosti od možnosti ich korekcie sa izoluje kompenzovaný, subkompenzovaný alebo dekompenzovaný proces.

Okrem toho, v závislosti od rýchlosti klíčenia zo spúta Mycobacterium tuberculosis, sa izolujú otvorené, uzavreté formy ochorenia a forma s nekonštantným uvoľňovaním mykobaktérií.

Pľúcna tuberkulóza: príznaky a prvé príznaky

Choroba na dlhú dobu môže prebiehať tajne, so spoločnými prejavmi a sťažnosťami na:

• slabosť, chronická únava;
• nočné potenie;
• neprimeraná nízka (asi 37 ° C) teplota;
• nedostatok chuti do jedla;
• úbytok hmotnosti;
• všeobecná bledosť.

Choroba v tomto štádiu môže byť identifikovaná len pri röntgenovom vyšetrení alebo pri röntgenovom vyšetrení hrudných orgánov pre iné indikácie.

Prvým znakom, ktorý vyvoláva podozrenie, že niečo nie je v poriadku, je zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín axilárnej, supraclavikulárnej alebo krčnej skupiny. Stojí za to zdôrazniť, že zväčšenie lymfatických uzlín je často obmedzené len na jednu oblasť. Uzly nie sú navzájom spájkované ani s okolitým tkanivom, bezbolestné. Súčasne zostáva celkový krvný obraz bez výrazných zmien charakteristických pre zápal. Naopak, v krvi sa stanovuje anémia a pokles počtu leukocytov (leukocytopénia).

Klinický obraz tuberkulózy pľúc je rôzny a závisí od rozsahu poškodenia tkaniva.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre všetky formy pľúcnej tuberkulózy:

1. kašeľ. Suché až mokré, s masívnym spútom. Sputum môže byť syrový, hnisavý vzhľad. Pri spojení krvi - má formu "hrdzavé" na nečistoty kvapaliny, nezmenené (hemoptýza).

2. Dýchavičnosť (pocit nedostatku dychu). Spôsobuje to pokles dýchacieho povrchu pľúc počas zápalu a stvrdnutia (zjazvenie).

3. Meranie zvuku počas perkusie (poklepanie) hrudnej steny. Zvukové otupenie - nad oblasťami zápalu alebo tvorbou drobných zmien, výpotkom v pleurálnych dutinách, vyplnením dutín kvapalným obsahom. „Zvončekový“ zvuk je v projekcii vytvorených dutých dutín.

4. Výskyt dýchavičnosti počas auskultácie (počúvania) pľúc. Charakteristiky a intenzity ich rôznorodosti. Tam sú suché a mokré rales. Nad dutinami môžete počuť špeciálny „amforský“ odtieň dýchania. V niektorých oblastiach môže byť dýchanie výrazne oslabené.

5. Zvýšenie teploty. Teploty sa môžu pri agresívnych progresívnych formách zvýšiť na 41 ° C. Horúčka nadobúda charakter spojitých alebo výrazných rozdielov, krátko klesá na 35-36 ° C. Mimo exacerbácie, pri miernom procese, teplota neprekročí 37–37,5 ° C a spravidla stúpa večer.

6. Úbytok hmotnosti. Pacient môže schudnúť až do 15 kg alebo viac.

7. Bolesť na hrudníku. Pripojený v pokročilých štádiách ochorenia a prechod tuberkulózneho procesu na pleuru.

Primárna pľúcna tuberkulóza:

1. Prevaha bežných príznakov.
2. Kašeľ nastáva, keď choroba postupuje.

1. Mnohonásobnosť lézií v pľúcach na oboch stranách.

2. Ochorenie môže byť akútne, s vážnymi príznakmi intoxikácie a závažnou závažnosťou. Okrem toho sa rozlišujú subakútne a chronické formy.

3. Vyskytuje sa u jedincov s významným poklesom imunitného stavu.

4. Podľa veľkosti a vzhľadu lézií sa rozlišujú

• miliary (do veľkosti špendlíkovej hlavy);
• veľké ohnisko (priemer viac ako 1 cm);
• kavernózny (s dutinami).

5. Okrem pľúcnych prejavov sa v srdci, mozgu a jeho membránach, vo veľkých kĺboch ​​a kostiach, v slezine, pečeni a obličkách zistí zápal tuberkulózy.

6. Mierne formy mililitrovej tuberkulózy sa môžu vyskytnúť pod zámienkou prechladnutia. Jediným rozdielom je, že na rozdiel od posledne uvedeného pretrváva zlý zdravotný stav dlhú dobu.

7. V ťažkých formách, spolu s kašľom, dýchavičnosťou, spútom a bolesťou na hrudníku sa postupne objavujú prejavy iných orgánov: silná bolesť hlavy, závraty a kŕče s poškodením CNS; obmedzenie pohybu a bolesti v kĺboch ​​s porážkou osteoartikulárneho systému, atď. K tomu sa pridá ďalší výrazný syndróm intoxikácie.

1. Rádiograficky charakterizované skupinou lézií pľúcneho tkaniva v jednej pľúcach s priemerom niekoľko milimetrov až centimeter.
2. Klinicky pripomína bronchitídu alebo pneumóniu, ale na rozdiel od nich sa priebeh predlžuje a v spúte sa objavuje krv.

Infiltračná pneumónna pľúcna tuberkulóza:

1. Prejavuje sa exacerbáciou zápalového procesu okolo nidusu existujúceho v tej dobe.
2. Vyskytuje sa pri sekundárnej tuberkulóze.

1. Röntgenový obraz je podobný príznakom rakoviny pľúc, preto aj názov.
2. Malé infiltráty, ktoré sa objavili pretrvávajú pomerne dlhú dobu a dlhodobo nereagujú na protizápalové liečenie, čo naznačuje nádorový pôvod.

1. Vyznačuje sa agresívnym priebehom: spoločné oblasti zápalu pľúcneho tkaniva v krátkom čase sa navzájom spájajú a tvoria pole kazuálnej nekrózy.
2. Prvým prejavom je často hemoptýza, po ktorej sa teplota prudko zvýši a ďalšie bežné pľúcne symptómy sa spoja.
3. Nekrotické miesta sa potom rýchlo roztopia a vytvoria dutiny - jaskyne.
4. Môže sa vyskytnúť pri primárnej a sekundárnej tuberkulóze.
5. Je charakterizovaná častými komplikáciami vo forme pľúcnych hemorágií a spontánneho pneumotoraxu (s prielomom do pohrudnice).

Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza:

1. Výsledok vývoja deštruktívnych foriem pľúcnej tuberkulózy.
2. Rádiograficky stanovená jediná alebo viac dutín s hustou stenou vytvorenou ako výsledok sklerotických procesov. Okrem kapsuly dutiny je časť okolitého pľúcneho tkaniva vystavená difúznej fibróze, ktorá nahradzuje alveoly hustými jazvami, čím sa významne zmenšuje plocha dýchacieho povrchu.
3. Môžete určiť bronchogénne šírenie infekcie v prítomnosti v postihnutej oblasti. V týchto prípadoch dochádza k vzniku nových lézií rôznych priemerov a podmienok vývoja v peribronchiálnom priestore.

1. Vyskytuje sa ako komplikácia iných foriem tuberkulózy vo forme rozšírenia procesu na seróznu membránu pľúc.
2. Vyskytuje sa kontakt (v mieste lézie v tesnej blízkosti), hematogénne a lymfatické spôsoby infekcie.
3. Tuberkulózna pleuróza môže byť suchá (s ukladaním fibrínu a minimálnej zložky tekutiny) a exsudatívna (s prítomnosťou seróznej alebo hnisavej tekutiny).

Cirhózna pľúcna tuberkulóza.

1. Výsledkom masívnej deštrukcie pľúc v neprítomnosti adekvátnej liečby deštruktívnych foriem.
2. Ako príčina ďalšieho rizika tuberkulóznej cirhózy pľúc sa zvažuje prítomnosť iných chronických zápalových ochorení pľúc.
3. Vzácna forma z dôvodu, že ju väčšina pacientov nežije.
4. V dôsledku deštrukcie je významná časť pľúc nahradená spojivom (jazvovým tkanivom).
5. Avšak s tým všetkým sa v pľúcnom tkanive detegujú ložiská intaktného tuberkulózneho zápalového procesu.
6. Sprevádzané príznakmi ťažkého respiračného a srdcového zlyhania.

Komplikácie pľúcnej tuberkulózy

1. Krvácanie pľúc. Jej masívnosť a technické ťažkosti pri jej zastavení sú často príčinou smrti.
2. Spontánny pneumotorax. Penetrácia do pleurálnej dutiny vzduchu vo významných množstvách s kavernóznymi formami môže viesť k vytesneniu mediastina a reflexnej srdcovej zástavy.
3. Tuberkulózna pleuróza. Exudatívne formy s postupným hromadením tekutiny v pleurálnej dutine tiež vedú k progresii respiračného a následného srdcového zlyhania.
4. Zovšeobecnenie procesu hematogénnym šírením s rozvojom tuberkulóznej sepsy.
5. Vývoj chronického "pľúcneho srdca" zvýšením tlaku v pľúcnom obehu s významnými zmenami v pľúcnom tkanive.

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy u dospelých

Ambulantná, dispenzárna fáza.

1. Lekárska anamnéza ochorenia a sťažností.
2. Fyzikálne vyšetrenie (perkusia pľúc; auskultácia; palpácia regionálnych hmatných lymfatických uzlín).

Treba poznamenať, že v počiatočných štádiách ochorenia as malými léziami je informačná hodnota fyzikálnych metód malá.

1. Všeobecná analýza krvi a moču.
2. Vyšetrenie spúta pod mikroskopom.

Zafarbenie podľa Ziehl-Nelsenovej metódy umožňuje zistiť patogén, ak je prítomný. Táto štúdia sa v prítomnosti negatívnych výsledkov uskutočňuje trikrát.

1. Rádiografia hrudníka.

Pre lepšie informácie použite prednú a bočnú projekciu.

Plánovane sa vyrába každoročne ako metóda skríningovej diagnostiky pri klinickom vyšetrení detí a adolescentov. Dospelá populácia je menovaná podľa indikácií.

Hodnotenie výsledkov po 72 hodinách po intradermálnom podaní do predlaktia:

• negatívna reakcia - ak je v mieste vpichu bodová reakcia, nie viac ako 2 mm v priemere;
• pochybná reakcia - pri zistení jasne ohraničeného okrúhleho bodu s priemerom 2 - 4 mm alebo s difúznym svetlým začervenaním kože akejkoľvek veľkosti;
• pozitívnou reakciou je bod 5-17 mm v priemere u detí a dospievajúcich a 5-21 mm u dospelých;
• hyperergická reakcia - papule má priemer viac ako 17 mm u detí a dospievajúcich a viac ako 21 mm u dospelých.

Infikované tuberkulózou sú:

• zistená prvá pozitívna reakcia (inak: citlivosť tuberkulínu);
• jednotlivcov s pochybným alebo pozitívnym nárastom> 6 mm;
• osoby s hyperergickou reakciou (v tomto prípade je pravdepodobnosť primárnej tuberkulózy vysoká).

1. Výskyt spúta na živné médium so súčasným výskumom citlivosti na antibiotiká.
2. Vyšetrenie spúta na PCR.

Pomerne rýchly spôsob stanovenia prítomnosti mykobaktérií reakciou na antigén.

1. Krvné testy ELISA na detekciu protilátok proti tuberkulóze a antigénov.
2. Počítačová tomografia pľúc.
3. Ultrazvukové vyšetrenie na prítomnosť pleurózy a detekcie subpleurálnych útvarov.

Stacionárne štádium

Tieto štúdie sú potrebné na objasnenie diagnózy pomocou materiálu na cytologické a histologické vyšetrenie s cieľom rozlíšiť proces s nádormi a procesmi podobnými nádoru, ktorých existencia sa môže vyskytnúť spolu s tuberkulózou alebo namiesto podozrenia na tuberkulózu.

1. Bronchoskopia s biopsiou alebo bronchiálnou lavážou (výplach) s ďalším vyšetrením premývacej kvapaliny (cytológia, kultúra na živných médiách).
2. Prepichnutie pleurálnej dutiny a pleurálnej biopsie.
3. Thorakoskopia (optické vyšetrenie obsahu pleurálnej dutiny) s pľúcnou biopsiou.
4. Intraoperačná otvorená pľúcna biopsia.

Liečba pľúcnej tuberkulózy

Liečba sa vykonáva v nemocnici a zahŕňa boj proti pôvodcovi ochorenia, minimalizáciu sklerotických javov a prevenciu komplikácií.

Liečba zahŕňa terapeutické (konzervatívne) a chirurgické metódy.

Určité ťažkosti vznikajú vznikom nových kmeňov (odrôd) mykobaktérií, ktoré nevykazujú žiadnu reakciu na antibiotiká. To vyžaduje neustálu korekciu dávkovania a kombinácie rôznych skupín antibiotík. Je potrebné neustále vykonávať rôzne kontrolné štúdie, aby sa vyhodnotila účinnosť liečby. Liečba je dlhá (až jeden rok). Existujú rôzne spôsoby kombinácie liečiv, pričom sa zohľadňujú údaje o veku a pohlaví.

Okrem toho existujú dve fázy antibakteriálnej liečby:

1. Počiatočná (intenzívna) fáza liečby. Kombinácia antibiotík a dávok je zameraná na účinné potlačenie miery rozmnožovania mykobaktérií rýchlym vývojovým cyklom a prevenciu rozvoja rezistencie na liečivo.
2. Fáza prebiehajúcej liečby. Účinky na intracelulárne a spiace formy mykobaktérií na prevenciu ich reprodukcie. V tejto fáze sa pridávajú ďalšie liečivé látky, ktoré stimulujú regeneračné procesy.

Prítomnosť ťažkej tuberkulózy si vyžaduje, aby pacient dodržiaval lôžko.

Výživa obsahuje špeciálnu diétu bohatú na proteíny. Účel terapeutickej výživy - korekcia metabolických porúch.

Špeciálnou formou liečby pľúcnej tuberkulózy, ktorá sa už nepoužíva na akékoľvek ochorenia, je kolapsoterapia. Podstatou metódy je indukcia umelého pneumotoraxu, aby sa komprimovali choré pľúca. Výsledkom je, že existujúce rozkladacie dutiny klesajú, zlepšujú sa reparatívne procesy, znižuje sa riziko šírenia infekcie. Vymenovaný v intenzívnom štádiu farmakoterapie v akomkoľvek režime.

Indikácie na liečbu kolapsu:

1. Deštruktívne typy tuberkulózy, s prítomnosťou dutín bez známok stvrdnutia.
2. Pľúcne krvácanie (so spoľahlivými lokalizačnými údajmi).

Umelý pneumotorax sa používa hlavne v intenzívnej fáze všetkých režimov farmakoterapie.

Používa sa aj pneumoperitónum (zvýšenie tlaku v brušnej dutine na zvýšenie membrány a obmedzenie jej pohyblivosti, aby sa imobilizovali pľúca).

Indikácie pre pneumoperitoneum:

1. Cavernous tuberculosis.
2. Infiltratívna tuberkulóza s prítomnosťou rozpadových dutín.

Táto metóda bude najpoužívanejšia v prípade lokalizácií procesov dolných lalokov.

Indikácie na chirurgickú liečbu pľúcnej tuberkulózy:

1. Tuberculoma.
2. Prítomnosť jednotlivých dutín.
3. Cirhotické a kavernózne zmeny v rámci jedného (niekoľkých) lalokov alebo v rámci jedného pľúca.

V prítomnosti tuberkulózneho empyému, kazeóznej pneumónie, prípadových nekrotických lézií lymfatických uzlín - vymenovanie na chirurgický spôsob liečby je prísne individuálne.

Odstránenie oblastí postihnutých tuberkulózou pľúc sa nevykonáva bežnými procesmi, vážnymi stupňami respiračného a srdcového zlyhania.

Prognóza pľúcnej tuberkulózy

Nedostatok liečby aktívneho procesu vedie k úmrtiu v 50% prípadov pľúcnej tuberkulózy v priebehu dvoch rokov.

U tých, ktorí prežili, sa tento proces stáva chronickým, s pokračujúcim osevom okolitého priestoru.

Prevencia pľúcnej tuberkulózy

1. Očkovanie (patrí k špecifickým metódam prevencie).

Vyrobené s pomocou oslabeného kmeňa Mycobacterium tuberculosis (BCG) s cieľom vyvinúť imunitu. V prípade infekcie, tuberkulóza u očkovaných, ak sa vyvíja, potom v ľahkej miere. Získaný účinok trvá približne 5 rokov. Očkovanie je zahrnuté v kalendári plánovaného očkovania v detstve a vykonáva sa v prvom týždni po narodení, potom sa opakuje vo veku 7 a 14 rokov. Podľa svedectva môže očkovanie BCG každých päť rokov trvať až 30 rokov.

Po očkovaní BCG počas ďalších 5-7 rokov môže byť normálna reakcia Mantouxu pozitívna, čo odráža dobrú imunitu po očkovaní.

Mantouxová reakcia u očkovaných jedincov je indikátorom pretrvávajúcej imunity voči tuberkulóze. Až 7 rokov po očkovaní môže byť reakcia Mantouxu pozitívna.

Prijatie antibiotík podľa schémy. Môže byť primárny (vykonáva sa neinfikovanou mykobaktériou, ale v kontakte s pacientom) a sekundárny (infikovaný alebo znovu chorý tuberkulózou).

• prítomnosť domácností, rodinných a odborných kontaktov s pacientom s otvorenou formou tuberkulózy;
• osoby, ktoré počas tuberkulínového ohybu a hyperergickej reakcie počas testu Mantoux;
• prítomnosť zmien pottuberkulózy v pľúcach pri užívaní steroidných hormónov a iných imunomodulátorov pri iných ochoreniach.

Metóda zisťovania ročného zisťovania. Okrem tuberkulózy umožňuje detekciu ďalších nešpecifických ochorení pľúc a nádorov hrudných orgánov.

4. Zmeny v sociálnych faktoroch ovplyvňujúcich výskyt tuberkulózy (životné podmienky, prevencia chorôb z povolania, dobrá výživa, boj proti alkoholizmu a pod.).

Tuberkulóza: diagnostika, prevencia, liečba

Tuberkulóza je infekčné ochorenie bakteriálnej etiológie. Ochorenie má nielen medicínsky, ale aj sociálny aspekt: ​​najcitlivejší na pôvodcu tuberkulózy sú ľudia s nízkou úrovňou imunity, nevyváženou stravou, životom v podmienkach nedodržiavania hygienických a hygienických noriem a zlých sociálnych podmienok. Vývoj ochorenia ovplyvňuje úroveň kvality života Rizikovú skupinu pre tuberkulózu však tvoria všetky segmenty populácie bez ohľadu na vek a pohlavie.
Vysoká frekvencia úmrtí (až 3 milióny ľudí ročne) a prevalencia ochorenia sú spôsobené nielen sociálnymi príčinami, ale aj dlhým obdobím latentného ochorenia, keď sa príznaky tuberkulózy neobjavia. Tento čas je najpriaznivejší pre terapiu a na určenie pravdepodobnosti infekcie sa používa hodnotenie odpovede organizmu na Mantoux test.

Príčiny ochorenia a spôsoby infekcie

Ochorenie sa vyvíja po infekcii ľudského organizmu baktériou Mycobacterium tuberculosis alebo Kochovými tyčinkami. Tento mikroorganizmus je odolný voči vplyvu prostredia, vysokoteplotným vplyvom a dlhodobo si udržiava svoju životaschopnosť pri nízkych teplotách.

Kochov prútik sa nepovažuje za vysoko nákazlivé infekčné agens, hoci nosič infekcie s otvorenou formou ochorenia šíri baktérie do životného prostredia, pravdepodobnosť ochorenia po kontakte s patogénom a jeho prenikanie do tela u zdravého človeka je extrémne nízka. Tuberkulóza (pacient s tuberkulózou) vo väčšine prípadov nevyžaduje hospitalizáciu v inaktívnej forme ochorenia a nie je obmedzená pohybom a sociálnou aktivitou. Pri neustálom kontakte s domácnosťou, v rodinách, kde je osoba trpiaca tuberkulózou, sa odporúča venovať pozornosť nielen jeho zdraviu, ale aj udržaniu hygieny, opatreniam na posilnenie imunity ostatných členov rodiny a pravidelne kontrolovať reakciu organizmu na test Mantoux, aby sa v najskorších štádiách odhalila možná infekcia.,

Foto: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Hlavnou cestou infekcie sú koh palice vstupujúce do dýchacích orgánov vo vzduchu kvapôčky. Menej bežne zaznamenané domáce (kontaktné) a transplacentárne spôsoby prenosu. Baktéria vstupuje do tela cez dýchací trakt, potom migruje do bronchiálnej sliznice, alveol a šíri sa cez telo krvným obehom.
Pre ľudské telo je prútik Koch mimozemským mikroorganizmom. Normálne, keď sa objaví a množí sa v tele, imunitné bunky napádajú pôvodcu ochorenia a vyhýbajú sa štádiu aktívnej reprodukcie. Vývoj ochorenia je pravdepodobne v dvoch prípadoch: ak je imunitný systém potlačený, dochádza k narušeniu produkcie protilátok, stavom imunodeficiencie, obranyschopnosť tela je oslabená inými chorobami, nie je dostatočne formovaná v dôsledku veku alebo sociálnych podmienok; alebo ak je kontakt s patogénom dlhodobý, trvalý, nosič bacilu je vo fáze otvorenej formy ochorenia a nedostáva potrebnú liečbu (s nediagnostikovanou tuberkulózou od člena rodiny, ktorá je držaná v uzavretých inštitúciách atď.).

Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Medzi faktory, ktoré znižujú špecifickú imunitu a prispievajú k rozvoju ochorenia pri kontakte s infekčným agensom, sa rozlišujú: t

• fajčenie tabaku ako faktor pri rozvoji ochorení bronchopulmonálneho systému, oslabenie lokálnej imunity;
• nadmerné používanie alkoholických nápojov;
• všetky druhy závislosti;
• predispozícia k chorobám dýchacieho systému v dôsledku prítomnosti štrukturálnych anomálií, častých ochorení v anamnéze, prítomnosti chronických zápalových procesov v dýchacom systéme;
• chronické ochorenia a ložiská zápalu v iných orgánoch a tkanivách;
• diabetes, endokrinné ochorenia;
• nevyvážená výživa, nedostatok vitamínov v živinách;
• neurotické poruchy, depresívne stavy, nízka odolnosť voči stresu;
• obdobie tehotenstva;
• nepriaznivých sociálnych podmienok.

Vývoj tuberkulózy: príznaky a príznaky rôznych štádií ochorenia

Rast prejavov tuberkulózy sa spravidla prejavuje postupne. Po dlhú dobu sa patogén neprejavuje v tele, rozširuje sa a rozmnožuje sa väčšinou v tkanivách pľúc.
Na začiatku tuberkulózy chýbajú príznaky. Prideľte primárne štádium, v ktorom dochádza najmä k reprodukcii patogénnych organizmov, ktoré nie sú sprevádzané klinickými prejavmi. Po primárnej dochádza k latentnému alebo latentnému štádiu ochorenia, ktoré môže mať nasledujúce príznaky:

• všeobecné zhoršenie zdravia;
• únava, slabosť, podráždenosť;
• nemotivovaný úbytok hmotnosti;
• nadmerné potenie v noci.

Kašeľ, zvýšená telesná teplota nie sú charakteristické pre prvé štádiá ochorenia, tieto príznaky sú pozorované v štádiu rozsiahlych lézií pľúcneho tkaniva. S vymazaným obrazom prvých štádií vývoja ochorenia je diagnóza možná len metódami tuberkulínových testov (Diaskin test, reakcia na Mantoux test, atď.) Alebo analýzou krvi na PCR.
Ďalšia etapa je charakterizovaná latentným štádiom, „uzavretou“ formou tuberkulózy, pri ktorej sa patogén neuvoľňuje do životného prostredia a so svojou miernou reprodukciou a odolnosťou organizmu nepozoruje žiadne výrazné poškodenie zdravia.
Latentná forma je nebezpečná pre možnosť prechodu do štádia aktívneho ochorenia, nielen nebezpečného pre ostatných, ale aj extrémne negatívne ovplyvňujúce telo.
Aktívne štádium prechádza do sekundárneho, patogénny mikroorganizmus sa dostáva do štádia masovej reprodukcie a šíri sa inými orgánmi tela. Existujú závažné lézie a ochorenia, ktoré sú smrteľné.

Aktívne štádium tuberkulózy: príznaky a prejavy

Príznaky tuberkulózy v akútnom období ochorenia:

• predĺžený (viac ako tri týždne), vlhký kašeľ so spútom;
• prítomnosť krvných inklúzií v spúte;
• hypertermia v subfebrilnom rozsahu;
• nemotivovaný úbytok hmotnosti;
• únava, celkové zhoršenie zdravia, slabosť, podráždenosť, strata chuti do jedla, zhoršenie výkonu a iné príznaky intoxikácie tela.

Kašeľ mokrý, výrazné, časté útoky, s charakteristickým nárastom v rannom čase. V tomto štádiu ochorenia často fajčiari užívajú tento príznak na prejavy kašľa fajčiara, čo je príznak chronickej bronchitídy u pacientov závislých od nikotínu.
Pri agresívnejšej miere vývoja ochorenia môže byť klinický obraz doplnený nasledujúcimi príznakmi:

• hypertermia vo febrilnom rozsahu (telesná teplota 38-39 ° C);
• bolesť v ramenách, hrudnej kosti;
• bolesť pri kašli;
• suchý kašeľ, ťažké dýchanie.

Symptomatológia tuberkulózneho zápalového procesu je podobná klinickému obrazu iných respiračných ochorení vírusovej a bakteriálnej etiológie. Diferenciáciu diagnóz vykonáva len špecialista.

Symptómy extrapulmonálneho ochorenia

Kochov prútik môže ovplyvniť nielen tkanivá pľúc, ale aj znásobiť a spôsobiť zápalové procesy v iných orgánoch. S takou lokalizáciou sa hovorí extrapulmonálny typ ochorenia. Nešpecifický typ tuberkulóznej lézie vnútorných orgánov a systémov je spravidla diagnostikovaný vylúčením iných ochorení a patológií. Klinický obraz závisí od závažnosti procesu a lokalizácie postihnutého orgánu alebo tkaniva.

• S lokalizáciou zápalového procesu v mozgu sa toto ochorenie prejavuje zvýšením telesnej teploty, poruchami nervového systému, spánkom, zvýšenou podráždenosťou, neurotickými reakciami, zvýšením svalov krku a krku. Charakterizovaná bolesťou v chrbte pri narovnávaní nôh, hlava naklonená na boku hrudníka. Choroba postupuje pomaly, v rizikovej skupine - deti predškolského veku, pacienti trpiaci cukrovkou, ľudia infikovaní HIV.
• Tuberkulózne poškodenie orgánov tráviaceho systému sa prejavuje opakovanými defekčnými poruchami, abdominálnou distenziou, bolesťami v črevnej oblasti, príznakmi krvácania z krvácania (vrátane krvi vo výkaloch) a zvýšenou telesnou teplotou na 40 ° C.
• Tuberkulóza kostí a kĺbového tkaniva sa prejavuje bolesťou v postihnutých oblastiach, čo obmedzuje pohyblivosť kĺbov. Vzhľadom na podobnosť príznakov s inými chorobami pohybového aparátu je ťažké diagnostikovať.
• Porážka tuberkulóznej baktérie orgánov genitourinárneho systému sa zvyčajne určuje v obličkách a / alebo orgánoch malej panvy. Klinický obraz pozostáva z bolestivých záchvatov v dolnej časti chrbta, hypertermie tela, častých, bolestivých, neproduktívnych močení na močenie, zahrnutia krvi do moču.
• Tuberkulózna lézia kože je vyjadrená vo forme vyrážok roztrúsených po celej koži, spájajúcich a tvoriacich nodulárne útvary husté na dotyk.

Iné príznaky sú možné s porážkou rôznych orgánov. Patogénny organizmus, prenikajúci do krvného riečišťa, sa môže šíriť po celom tele a ako cieľ si vybrať takmer akýkoľvek orgán, tkanivo alebo systém. Klinické príznaky ochorenia v tomto prípade je ťažké odlíšiť od podobných zápalových procesov odlišnej etiológie. Prognóza liečby extrapulmonálnych foriem závisí od času diagnózy, lokalizácie patologického procesu, jeho štádia, stupňa poškodenia orgánov a celkového zdravotného stavu pacienta.

Diagnostické techniky

Foto: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Diagnóza je stanovená na základe testov, ktoré umožňujú určiť prítomnosť patogénu v tele. Diagnostické opatrenia začínajú zberom anamnézy a analýzou sťažností pacientov, štúdiou histórie ochorenia. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy sa vykoná séria vyšetrení:

• analýza testu Mantoux alebo Pirkeho test, najbežnejšia štúdia na zistenie prítomnosti infekcie v tele. Intradermálna alebo dermálna aplikácia tuberkulínu a stanovenie úrovne špecifickej imunity organizmu. Tuberkulínový test vám umožňuje vyhodnotiť pravdepodobný kontakt s Kochovým bacilom, ale neznamená potvrdenie ochorenia. Táto diagnostická metóda však bola kritizovaná fiškálnymi lekármi a inými špecialistami, pretože môže naznačovať kontakt s inými typmi mikrobaktérií. Diagnóza tuberkulínu testovacou metódou môže tiež viesť k nesprávnym výsledkom po očkovaní BCG. Test Mantoux sa tiež používa pred primárnou vakcináciou, aby sa predpovedali možné alergické reakcie na hlavnú zložku vakcíny;
• Diaskin test sa týka aj kožných testov, ktoré dopĺňajú tuberkulínovú diagnózu pomocou Mantouxovej metódy. Keďže je špecifickejším testom, odhaľuje reakciu len na tuberkulózne mykobaktérie;
• Test kvantifikátora alebo ELISA je test enzýmového imunoanalýzy, odporúčaný pre pacientov s alergiami na tuberkulín, a ak je to potrebné, odlíšiť falošne pozitívnu reakciu organizmu na testy Mantoux a Diaskin po očkovaní BCG. Štúdia sa vykonáva na biologickom materiáli (krv), nemá žiadne kontraindikácie a považuje sa za najspoľahlivejší test (menej ako 2% chybných výsledkov v porovnaní s 30% pri testoch Mantoux). Odporúča sa na detekciu latentných a extrapulmonálnych foriem ochorenia;
• mikroskopia šmuhy sa vykonáva ako hľadanie patogénneho organizmu pri spúte kašľa. Keď sa tuberkulózne mykobaktérie detegujú v nátere, metóda je doplnená bakteriologickou inokuláciou vzorky v živnom médiu;
• PCR, metóda polymerázovej reťazovej reakcie - najpresnejšia z existujúcich metód výskumu, ktorá umožňuje stanoviť prítomnosť mykobakteriálnej DNA v rôznych biologických tekutinách;
• Histologická analýza tkanív odstránených metódou biopsie je predpísaná v situáciách, keď nie je možné potvrdiť diagnózu analýzou biologických tekutín, najmä s pomalou tuberkulózou kostného tkaniva.

Röntgenové a fluorografické metódy odhaľujú prítomnosť zápalov v pľúcnych tkanivách.

Liečba ochorenia

Prognóza pre zotavenie sa z tejto choroby je založená na štádiu ochorenia, oblasti poškodenia a všeobecnom zdravotnom stave pacienta. Diagnóza v skorých štádiách vám umožňuje predpísať účinný priebeh liečby, ktorý podporuje úplné hojenie pacienta.
Liečba je dlhodobá, komplexná, založená na príjme antibakteriálnych liekov, liekov proti tuberkulóze, imunomodulátorov, imunostimulancií, probiotík a vitamínovej terapii. Povinnou súčasťou liečby je diétna a fyzikálna terapia.
Liečba pacienta v aktívnom štádiu sa uskutočňuje v tuberkulóze, aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie iných. Dĺžka pobytu závisí od typu a štádia vývoja procesu a môže sa pohybovať od niekoľkých mesiacov po jeden rok alebo viac. Vlastné ukončenie liečby najčastejšie vedie k relapsu alebo progresii ochorenia, vývoju závažných komplikácií a smrti.

Preventívne opatrenia

Foto: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Podľa štatistík je v Rusku asi 90% ľudí nositeľom Kochovho prútika. Zároveň ochorie menej ako 1% z nich. Vývoj ochorenia závisí od úrovne imunity, takže hlavnou prevenciou je udržanie zdravého životného štýlu.
Očkovanie detí, pravidelné testy a testy na zistenie choroby v počiatočných štádiách, kedy je prognóza liečby najpriaznivejšia, tiež zohráva významnú úlohu v prevencii ochorenia.