loader

Hlavná

Prevencia

Vírusová pneumónia u dospelých a detí - príznaky, príznaky, liečba

Pneumónia je veľmi rozšírené a veľmi závažné ochorenie. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je pneumónia hlavnou príčinou úmrtia detí. Každý rok trvá život 1,4 milióna detí do piatich rokov. Ale nielen ohrozené deti: pneumónia (v kombinácii s chrípkou - bežná príčina pneumónie) sa každoročne radí na 8. miesto medzi príčinami úmrtia v Spojených štátoch (Národné centrum pre zdravotnú štatistiku, 2009).

Existujú tri typy nemonemocničnej alebo komunitnej pneumónie:

Pneumónia získaná spoločenstvom znamená, že choroba sa prenáša z človeka na človeka v jej prostredí. Vírusová pneumónia je charakterizovaná prienikom vírusu do pľúc, pričom sa zapália a blokujú tok kyslíka.

Štatistika vírusovej pneumónie

V minulosti sa predpokladalo, že vírusy spôsobujú približne 8% prípadov mimo nemocnice. Podľa nedávnych štúdií je však toto číslo 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Otázkou zostáva, či je to výsledok lepšej diagnózy, ktorá pomáha odhaliť skutočnú príčinu ochorenia alebo či ľudia častejšie ochorejú vírusovou pneumóniou.

Vírusy sú hlavnou príčinou vývoja ochorenia u detí. U malých detí a dospelých nad 65 rokov je najčastejšie opísaná vírusová povaha ochorenia. Hoci je bežná u iných vekových skupín.

Skupina detí a starších ľudí je náchylnejšia na infekciu, takže sú vystavení vysokému riziku. Pneumónia vyvolaná vírusmi je veľmi nebezpečná pre tehotné ženy a ľudí s oslabeným imunitným systémom.

Vo väčšine prípadov ochorenie zmizne do troch týždňov (mierne). Ťažká pneumónia môže spôsobiť smrť.

Príčiny a patogény

Existuje množstvo vírusov, ktoré spôsobujú symptómy ochorenia, vrátane:

  • vírus chrípky A a B,
  • respiračný syncyciálny vírus,
  • vírus parainfluenza,
  • herpes vírusu typu 1 a 3 (HSV-1 a vírus varicella-zoster),
  • cytomegalovírus (CMV),
  • adenovírusy,
  • vírus osýpok.

Zostáva nejasné, ako tieto intracelulárne parazity vyvolávajú pneumóniu. Je pravdepodobné, že presný mechanizmus sa líši v závislosti od špecifického vírusu.

V dôsledku infekcie sa pľúca zapália, pretože sa snažia bojovať s patogénom. Tento zápal blokuje prúd kyslíka, čo vedie k rôznym symptómom a účinkom.

Vírusy sa ľahko prenášajú z osoby na osobu kašľaním, kýchaním alebo dotykom povrchu, ktorý bol kontaminovaný inou infikovanou osobou.

Fotografie z ru.wikipedia.org. Cory vírus pod mikroskopom.

Časté príznaky a symptómy

V závislosti od virulencie organizmu, veku a sprievodných ochorení pacienta sa vírusová pneumónia mení od miernej formy, ktorá končí v určitom časovom období bez liečby, až po formy s život ohrozujúcimi následkami. Bez ohľadu na pôvodcu ochorenia sa u dospelých a detí vyskytujú nasledujúce všeobecné príznaky:

  1. horúčka,
  2. zimnica,
  3. neproduktívny kašeľ
  4. svalov,
  5. bolesti hlavy
  6. únava.

Symptómy vírusovej pneumónie sa často vyvíjajú postupne a nie sú veľmi akútne pri nástupe ochorenia. Počas fyzického vyšetrenia má pacient nasledujúce príznaky:

  • tachypnoe a / alebo dyspnoe,
  • tachykardia alebo bradykardia,
  • zvuk dýchavičnosti (pri dýchaní),
  • tupý zvuk s perkusiou,
  • prítomnosť hluku počas trenia pleury,
  • cyanóza,
  • vyrážka,
  • akútne respiračné zlyhanie.

Vývoj a liečba chrípkovej pneumónie

Vírusy chrípky často spôsobujú pneumóniu. Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín (u detí) do troch dní. Po prvé, choroba sa prejavuje silným kašľom, bolesťou v krku a bolesťou hlavy, ťažkou malátnosťou počas 3-5 dní. Symptómy sa v priebehu času zhoršujú, dochádza k dyspnoe, cyanóze, bolesti v hrudníku a kĺboch.

Komplex liečebných metód zahŕňa použitie etiotropných antivírusových liekov amantadín a rimantadín proti vírusom chrípky. Nedávno sa kvôli vysokej rezistencii chrípky voči amantadínu odporúča kombinovať so zanamivirom a oseltamivirom.

V roku 2009 bola prasacia chrípka (H1N1) spojená s vypuknutím pneumónie. Prvé prípady s vysokou mierou úmrtnosti boli zistené v Mexiku. Včasná diagnostika a antivírusová liečba pomohli kontrolovať šírenie vírusu a znižovali úmrtnosť na túto chorobu.

Forma cytomegalovírusu

Cytomegalovírusová pneumónia sa vyskytuje u ľudí s poškodenou imunitou. Je spôsobená vírusom herpes CMV. Väčšina ľudí je v kontakte s cytomegalovírusom bez akýchkoľvek osobitných následkov, len u pacientov so oslabeným imunitným systémom, zápalom alveol, gastroenteritídy, rinitídy, vyvíja genitálna infekcia.

Osobitné podmienky v anamnéze pacienta robia pacienta veľmi citlivým na cytomegalovírusovú pneumóniu. Medzi nimi sú:

  • AIDS,
  • transplantácia kostnej drene,
  • chemoterapia alebo iné oslabenie imunitného systému organizmu.

Antivírusová liečba ganciklovirom a foscarnetom zastavuje vírusovú replikáciu, ale nezničuje ju. Keďže CMV potláča imunitu pacienta, zvyšuje sa riziko vzniku ďalších infekcií, najmä vírusovej bakteriálnej pneumónie.

Dôsledky infekcie respiračného syncytiálneho vírusu (RSV) u detí

Respiračný syncytiálny vírus rodiny paramyxovírusov infikuje väčšinu populácie vo veku 2-3 rokov. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb považuje RSV za "najčastejšiu príčinu bronchiolitídy (zápal malých priedušiek v pľúcach) a zápal pľúc u detí v prvom roku života."

Vírusová infekcia dolných dýchacích ciest je často výsledkom pneumónie u dospelých a malých detí. Najzraniteľnejšími z tohto paramyxovírusu sú pacienti s oslabeným imunitným systémom a predčasne narodené deti.

Pacienti s pneumóniou RSV sa sťažujú na horúčku, neproduktívny vyčerpávajúci kašeľ, bolesť ucha, stratu chuti do jedla a dýchavičnosť. Všeobecná fyzická kondícia zhoršuje tieto príznaky:

Liečba vírusovej pneumónie spôsobenej RSV je špecificky zameraná na redukciu replikácie vírusovej RNA. Jedným z vedľajších účinkov lieku je anémia (zničenie červených krviniek), takže počas jej príjmu vyžaduje neustále monitorovanie celkového krvného obrazu.

Vlastnosti infekcie parainfluenzou

Vírus parainfluenza je druhou najčastejšou príčinou vírusovej pneumónie a bronchitídy u detí s RSV u detí mladších ako 6 mesiacov. Inkubačná doba je 1 až 6 dní, ale u malých detí (do 5 rokov) môže byť kratšia ako 24 hodín.

Nebezpečenstvo je parainfluenza vírus typu 3. Symptómy ochorenia zahŕňajú kašeľ, nádchu, dýchavičnosť s dýchavičnosťou a sipot. Adenovírusová a paramyxovírusová pneumónia je často sprevádzaná studenými symptómami, ako je zápal spojiviek a závažná rinitída. WHO odporúča ribavirín ako etiotropnú liečbu.

Vírusová a bakteriálna pneumónia

Príčinou pneumónie môžu byť vírusové formy života a baktérie a huby. Patogény často vstupujú do dýchacích ciest spolu s vdychovaným vzduchom. V zriedkavých prípadoch sa zápal v alveolách vyvinie z infekcie z iných častí tela, keď sa patogény dostanú do pľúc krvným obehom.

Respiračné vírusy (chrípka, parainfluenza, adenovírusy, respiračný syncyciálny vírus) spôsobujú symptómy všeobecnej intoxikácie, oslabenie tela, inhibíciu ich vlastných obranných systémov. Preto je veľmi často asociovaná sekundárna bakteriálna alebo plesňová infekcia. Respiračné vírusy často pripravujú pôdu pre bakteriálnu kolonizáciu dýchacích ciest, pretože zvyšujú permeabilitu kapilár a ničia epitel bronchov a nosohltanu.

Podľa rôznych štúdií má 3 až 30% pneumónie zmiešanú vírusovú a bakteriálnu etiológiu. Popísané koinfekcie sú obzvlášť časté u malých detí do 2 rokov. U takýchto pacientov je pneumónia spôsobená respiračným syncytiálnym vírusom takmer vždy sprevádzaná sprievodnou bakteriálnou infekciou.

Podľa súčasných odporúčaní zahŕňajú liečebné režimy pre nemocničnú pneumóniu u detí a dospelých antibiotickú liečbu. Liečba preukázaných prípadov vírusovo-bakteriálnej pneumónie však vyžaduje integrovaný prístup s použitím antivírusových liekov a antibiotík.

Terapeutické prístupy

Na liečbu vírusovej pneumónie, musíte bojovať proti príznakom infekcie, zvýšiť svoj imunitný stav a zbaviť telo infekcie. Antivírusové lieky pôsobia iba na vírus, ktorý ochorenie spôsobil. Tradičná liečba antibiotikami nie je vhodná na boj s vírusom, ale môže byť užitočná v prípade zmiešanej bakteriálnej vírusovej koinfekcie.

Obvykle predpísané antivírusové lieky:

  • amantadín a rimantadín,
  • ribavirín,
  • acyklovir a jeho deriváty (ganciklovir, foscarnet, cidofovir).

Vplyv na symptómy

Okrem etiotropných liekov predpísané kortikosteroidy, pitie veľkého množstva tekutín, kyslíková terapia, zvlhčovanie vzduchu v miestnosti, liek proti kašľu. Horúčka je kontrolovaná aspirínom, nesteroidnými protizápalovými liekmi (ibuprofén) alebo acetaminofénom.

Pitie veľkého množstva tekutín pomáha riediť spúta. A účel kyslíkovej terapie pomáha vyrovnať sa s nedostatkom kyslíka v krvi a prevenciou cyanózy. S diagnózou vírusovej pneumónie, musíte veľa odpočinúť a jesť plne mať dostatok energie na boj proti infekcii.

Pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára, pneumónia prejde 1-3 týždne. Neadekvátna a nesprávna liečba môže viesť k respiračnému zlyhaniu, dysfunkcii pečene a srdca.

Prevencia chorôb

Kauzálne agensy vírusových infekcií sa šíria v aerosólových kvapkách uvoľnených pacientom kašľaním alebo kýchaním. Môžu tiež kontaminovať povrchy nábytku alebo kľučky dverí v spoločných priestoroch. Keď to viete, mali by ste sa vyhnúť kýchaniu a kašľaniu chorých ľudí, dôkladne si umyť ruky a často.

Počas prechladnutia potrebujete veľa odpočinku a pitia tekutín, aby sa zabránilo progresii banálnej chrípky na vírusovú pneumóniu.

Či je pneumónia vírusová, podrobný opis, ako aj účinné spôsoby identifikácie a liečby ochorenia

Vírusová pneumónia je zriedkavé, ale nebezpečné ochorenie. Spravidla sú im vystavené zraniteľné skupiny obyvateľstva: deti, chronickí pacienti, pacienti so stavom imunodeficiencie. Na rozdiel od klasickej pneumónie má vírusová pneumónia svoj vlastný klinický priebeh, diagnostiku a liečbu. Pozrime sa podrobne na charakteristické črty choroby, prvé príznaky a symptómy, čo a koľko liečiť na rôzne formy ochorenia, ako aj na to, ako sa prenáša počas infekcie a ako sa nechať infikovať zdravým človekom.

Čo to je a je nákazlivé pre ostatných

Pneumónia je zápalové ochorenie pľúcneho tkaniva.

POMôŽTE! Pri pneumónii sa v patologickom procese zúčastňuje pľúcny parenchým - časť pozostávajúca z alveol, ktoré sú zodpovedné za výmenu plynov.

Hoci to môže byť z rôznych dôvodov, termín „pneumónia“ sa bežne používa na označenie akútneho infekčného procesu. Najčastejšie patogény pneumónie sú baktérie: spôsobujú až 90% prípadov tejto patológie. Menej často sú kauzálnymi faktormi pneumónie huby, prvoky a vírusy.

Nasledujúce vírusy sú infekčné agensy zodpovedné za rozvoj pneumónie:

  • chrípka;
  • parainfluenzy;
  • adenovírusy;
  • rhinovírusy;
  • respiračný syncyciálny vírus;
  • pikornaviry;
  • enterovírusy (skupina ECHO, Coxsackie);
  • menej často je pneumónia spôsobená osýpkami, varicellou, cytomegalovírusom atď.

Vírusová pneumónia je zriedkavá u dospelých pacientov s dobre fungujúcim imunitným systémom a bez závažných komorbidít. Rizikom sú deti, ktoré tvoria 80-90% pacientov.

Zdrojom infekcie je zvyčajne chorý človek, ktorý produkuje vírusy do životného prostredia. Hlavné mechanizmy šírenia vírusovej pneumónie:

  • vo vzduchu (aerosól): prevládajúci spôsob prenosu, ktorý je zodpovedný za prevažnú väčšinu prípadov ochorenia;
  • kontakt-domácnosť: prostredníctvom bežných domácich potrieb;
  • hematogénne a lymfatické: prenikaním vírusového činidla do pľúcneho tkaniva z iných zdrojov v ľudskom tele s prietokom krvi alebo lymfatickou tekutinou.

POZOR! Často má vírusová pneumónia kombinovanú bakteriálnu vírusovú infekciu.

Inkubačná doba u dospelých a detí, t.j. časový interval od prenikania patogénu do tela, kým sa neobjavia prvé klinické príznaky, závisí od zdroja infekcie a môže sa veľmi líšiť. Pri chrípkovej pneumónii je priemerne 1-4 dni, s adenovírusom - od 1 dňa do 2 týždňov, s parainfluenzou - od 12 hodín do 6 dní, s cytomegalovírusom - až 2 mesiace.

Zápalu pľúc zvyčajne predchádza porucha ochranných funkcií tela:

  1. Narušenie lokálnych a všeobecných imunitných, protizápalových systémov: znížená syntéza interferónov, imunoglobulínov, lyzozýmu.
  2. Vady mukociliárneho transportu: odstránenie pľúcnych patologických látok z tkaniva prostredníctvom pohybu rias epitelu a produkcie špecifického hlienu.
  3. Porušenie štruktúry a funkcie povrchovo aktívnej látky: je to komplexná povrchovo aktívna látka, ktorá je nevyhnutná na udržanie normálneho fungovania alveol a zabezpečenie výmeny plynov.
  4. Vývoj imunitných zápalových reakcií: prispieva k tvorbe imunitných komplexov, ktoré napádajú pľúcny parenchým.
  5. Poruchy v mikrocirkulačnom lôžku a bunkový metabolizmus: spôsobuje stagnáciu krvi v kapilárach pľúc a akumuláciu patologických produktov metabolizmu, ktoré sú priaznivým prostredím pre infekciu.

Tieto mechanizmy sa implementujú, keď má pacient tieto predispozičné faktory:

  • respiračné ochorenia (chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiálna astma) a kardiovaskulárne (chronické srdcové zlyhanie) systémy;
  • zneužívanie alkoholu a fajčenie;
  • vrodené malformácie (bronchiektázia, cysty, fistula dýchacích ciest);
  • poruchy imunitného systému (primárne a sekundárne imunodeficiencie);
  • sprievodné infekčné ochorenia (infekcia HIV);
  • staroba;
  • nepriaznivým ekologickým prostredím a pracovnými rizikami.

Príznaky pneumónie u dospelých a detí

Začne sa zápal pľúc, zvyčajne so symptómami banálnej akútnej respiračnej infekcie. Pacient má obavy z upchatia nosa, bolesti hlavy, kašľa, horúčky, slabosti.

V prítomnosti rizikových faktorov alebo neskorej liečby sa tieto príznaky zhoršujú a vyvíja sa klinický obraz vírusovej pneumónie.

Prejavy vírusovej pneumónie závisia od stupňa poškodenia parenchýmu (fokálna alebo lobarová pneumónia) a sú rozdelené na všeobecné a pľúcne. V prípade fokálnej pneumónie je oblasť patologického procesu obmedzená, zatiaľ čo lobarový zápal pľúc zahŕňa celý lalok pľúc. Vírusová pneumónia je obvykle fokálna alebo intersticiálna (t.j., do patologického procesu sú zapojené alveoly a intermediárne štruktúry).

POMôŽTE! Pravé pľúca sa skladajú z troch lalokov (horných, stredných, dolných), ľavých - dvoch (horných a dolných).

Bežné príznaky zahŕňajú:

  • horúčka: horúčka zvyčajne začína akútne, od prvých dní ochorenia. Lobarová pneumónia sa vyznačuje zvýšením teploty až o 39 ° C a vyššou, so sprievodným zimnicou a miernym zvýšením večernej dávky. Pri ohnisku dochádza k miernej teplotnej reakcii, zriedkavo nad 38,5 ° C;
  • všeobecný syndróm intoxikácie: debut s výskytom všeobecnej slabosti, zvýšená únava počas normálneho cvičenia. Neskôr, bolesť, lámanie bolesti v kĺboch ​​a končatinách (myalgia, artralgia), bolesti hlavy, nočné potenie pripojiť. Pacient má často zvýšenú srdcovú frekvenciu, nestabilitu krvného tlaku. V závažných prípadoch môžu byť spojené neurologické príznaky (zmätenosť, bludné poruchy), močové (nefritída), zažívacie (hepatitída) a iné telesné systémy.

Pľúcne prejavy vírusovej pneumónie:

  • kašeľ: najbežnejší znak pneumónie akejkoľvek etiológie. Spočiatku má suchý charakter, potom sa môže stať produktívnym s ťažko oddeliteľným mukopurulentným spútom zelenej farby;
  • dýchavičnosť: môže byť úplne neprítomná alebo spôsobiť pacientovi značné nepohodlie, čo spôsobuje zvýšenie rýchlosti dýchania až o 30-40 za minútu. V prípade výraznej dyspnoe s kompenzačným účinkom sa na dýchacích činoch podieľajú pomocné dýchacie svaly (svaly krku, chrbta, prednej steny brucha);
  • bolesť na hrudi: vadí pacienta v pokoji a zvyšuje sa počas pohybu kašľa. Príčinou je podráždenie pohrudnice (serózna membrána pľúc) a interkonstálne nervy. Pri závažnom syndróme bolesti zodpovedajúca polovica hrudníka zaostáva pri dýchaní. S miernym priebehom bolesti môže chýbať úplne.

Obraz pneumónie závisí od pôvodcu vírusového ochorenia. S adenovírusovou infekciou, do popredia vystupujú príznaky rinofaryngitídy, kašeľ, zvýšenie a bolestivosť krčných lymfatických uzlín, horúčka, príznaky zápalu spojiviek.

Komplikovaná pneumónia, ovčie kiahne sa vyskytujú s výrazným zvýšením telesnej teploty, bolesti na hrudníku, dýchavičnosti a niekedy aj hemoptýzy. Coreia pneumónia môže začať ešte pred výskytom vyrážok a je často komplikovaná pleuróziou.

Zápal pľúc vírusu chrípky sa vyvíja niekoľko dní po prvých príznakoch akútnej respiračnej infekcie. Chrípková pneumónia je charakterizovaná ťažkým priebehom, horúčkou, kašľom so spútom (vrátane krvavého), bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou, modrastým sfarbením kože.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov u dospelých a detí existujú 3 stupne závažnosti vírusovej pneumónie: mierne, stredné a závažné.

Klinický obraz pneumónie u detí vo veľkej miere závisí od veku dieťaťa. U detí v prvých rokoch života je vírusová pneumónia jednou z najčastejších infekčných chorôb. Vykazovali spoločné príznaky: horúčku, zmenu sfarbenia kože, syndróm intoxikácie (letargia, znížená motorická aktivita, slznosť). Staršie deti trpia prejavmi charakteristickými pre dospelých pacientov. Majú viac pľúcnych symptómov: kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť atď.

Príznaky ochorenia bez príznakov

Pomerne častou možnosťou pre vývoj vírusovej pneumónie je neúspešný priebeh, ktorý je charakterizovaný skromnou symptomatológiou. Pacient sa obáva miernych pľúcnych prejavov (mierny kašeľ) na pozadí mierneho porušenia všeobecného stavu. Pri absencii príznakov u dospelých a detí môže ochorenie pokračovať bez horúčky alebo vzostupu na subfebrilné čísla (maximálne 38 ° C). Abortívny priebeh pneumónie je spôsobený lokálnym zameraním infekcie v pľúcnom tkanive.

diagnostika

POMôŽTE! Detekciu a liečbu vírusovej pneumónie vykonávajú praktickí lekári, pulmonológovia, infekční lekári.

Základom diagnózy je lekárske vyšetrenie so zbieraním sťažností a podrobnou anamnézou ochorenia. Pri objektívnom vyšetrení môže lekár zistiť nasledujúce príznaky pneumónie:

  • zmena v dýchacom hluku počas auskultácie pľúc: najcharakteristickejšími znakmi sú crepitus („praskanie“) počas inhalácie, vlhké ralesky (hlavne jemnozrnné) a oslabenie dýchania. Možný je aj hluk z pohrudnice, výskyt bronchiálneho dýchania;
  • modrosť pokožky pacienta, účasť krídel nosa a pomocných svalov pri dýchaní, zvýšenie srdcovej frekvencie.

Pri laboratórnych testoch sa pozornosť venuje predovšetkým zmenám vo všeobecnom krvnom teste. Znížil sa počet leukocytov s možným posunom vzorec pre stabilizáciu doľava, pokles lymfocytov a eozinofilov, zvýšenie ESR.

Pri biochemickej analýze krvi sa zvyšuje koncentrácia markerov zápalu: CRP, LDH atď.

„Zlatým štandardom“ pri diagnostike pneumónie sú metódy radiačného zobrazovania: rádiografia hrudných orgánov v 2 projekciách alebo počítačová tomografia. Umožňujú presne identifikovať oblasť zápalu pľúcneho tkaniva, ktorá je vizualizovaná ako ohnisko zvýšenej hustoty. Charakteristickým znakom vírusovej pneumónie je utesnenie septa medzi alveolmi, a preto sa na röntgenovom snímky objaví vzor oka.

Konečné stanovenie vírusovej etiológie pneumónie nie je možné bez identifikácie vírusu patogénu. Na tento účel sa používa izolácia vírusovej kultúry s použitím kultúry spúta, krvi, hltanu pre špeciálne živné médiá a sérologickej diagnostiky. V druhom prípade sa sérum vyšetruje na prítomnosť protilátok proti rôznym typom vírusov, ktoré potvrdzujú príčinu pneumónie.

POZOR! Diagnóza vírusovej pneumónie je založená na klinických údajoch, epidemiologickom obraze (t. J. Analýze všeobecnej morbidity), RTG hrudníka na hrudných orgánoch a výsledkoch sérologických testov.

liečba

Pri miernej alebo strednej závažnosti je liečba možná ambulantne. Pri ťažkej hospitalizácii sa v nemocnici vyžaduje hospitalizácia.

Rozlišujú sa tieto hlavné opatrenia na liečbu vírusovej pneumónie: t

    Vyvážená strava: s dostatočným obsahom bielkovín a zvýšeným množstvom tekutiny.

  • Etiotropná liečba: vykonáva sa pomocou antivírusových liekov a je zameraná priamo na patogén. Pri infekcii herpes vírusom cytomegalovírus predpisuje acyklovir, ganciklovir, valaciklovírus. Pre pneumóniu spôsobenú chrípkovým vírusom, účinným oseltamivirom a zanamivirom. Trvanie antivírusovej liečby je 7-14 dní. V prípade zmiešanej vírusovej bakteriálnej infekcie je liečba antibiotikami povinná (penicilíny, cefalosporíny, makrolidy atď.).
  • Imunomodulačná terapia (interferónové prípravky, levamizol, tymidín atď.): Používa sa na aktiváciu imunitného systému organizmu.
  • Expektorantné lieky: prispievajú k riedeniu a výtoku spúta (Ambroxol, Bromhexin, acetylcysteín).
  • Nesteroidné protizápalové lieky: majú analgetickú a antipyretickú aktivitu, zlepšujú pohodlie pacienta (ibuprofén, paracetamol, diklofenak).
  • Antitusiká: predpísané pre bolestivý obsedantný kašeľ, ktorý narúša celkový stav pacienta (kodeín).
  • Fyzioterapeutická liečba: používa sa na zlepšenie respiračných funkcií pľúc, normalizáciu metabolických procesov (laserová terapia, magnetoterapia, UHF, elektroforéza).
  • POZOR! V niektorých typoch vírusovej pneumónie nie sú žiadne špecifické antivírusové lieky (adenovírusy, parainfluenza, pneumónia osýpok), takže ich účel nie je vhodný. V tomto prípade sa uskutočňuje iba symptomatická liečba.

    Princípy liečby vírusovej pneumónie u detí sú podobné. Dávkovanie liekov je založené na veku a telesnej hmotnosti dieťaťa. Pri symptomatickej liečbe malých detí sú liekmi prvej línie na zníženie teploty ibuprofen a paracetamol (v sirupe alebo sviečkach).

    prevencia

    Na minimalizáciu rizika vírusovej pneumónie by sa mali dodržiavať nasledujúce pokyny: t

    • očkovanie: použitie vakcín proti vírusovým agensom zabraňuje infekcii alebo závažným infekciám, ako je chrípka, osýpky, kiahne kiahní.

    POZOR! Očkovanie je najefektívnejším spôsobom, ako zabrániť vírusovej pneumónii. V niektorých prípadoch poskytuje každoročnú imunitu počas epidémie (chrípka), v iných prípadoch celoživotnú (osýpky).

    • vyvážená strava s množstvom vitamínov a stopových prvkov;
    • včasná rehabilitácia ohnísk chronických infekcií;
    • obmedzenie návštev na preplnených miestach v období s nepriaznivým vplyvom;
    • osobná hygiena (umývanie rúk, návšteva dýchania po verejných miestach);
    • použitie lekárskej (oxolínovej masti) a osobných ochranných prostriedkov, ktoré nie sú liekom (maska).

    Užitočné video

    Viac informácií o vírusovej pneumónii nájdete na videu nižšie:

    Atypický priebeh vírusovej pneumónie často vedie k neskorej liečbe pacienta k lekárovi. To komplikuje priebeh ochorenia a môže viesť k vzniku nežiaducich účinkov. Včasná diagnóza pomáha minimalizovať rizikové faktory a predpisovať adekvátnu liečbu.

    Vírusová pneumónia (J12)

    Verzia: Adresár chorôb MedElement

    Všeobecné informácie

    Stručný opis


    Vírusová pneumónia je variantom pneumónie, ktorá sa predtým nazývala atypická. V minulosti sa všetky pneumónie nazývali atypické, ak bakteriálny patogén nemohol byť detegovaný bakteriológiou a ak pneumónia nereagovala na liečbu antibiotikami.

    Klinické prejavy rôznych vírusových pneumónií sa prakticky nelíšia od seba a od zmiešanej vírusovej bakteriálnej pneumónie, čo znemožňuje len klinickú diagnózu. Dôležitá je však presná a včasná diagnostika etiologického agens, pretože v niektorých prípadoch sa určuje potreba špecifickej antivírusovej terapie a odmietnutie empirickej terapie antibiotikami.
    Vírusový patogén pneumónie sa v súčasnosti nedá zistiť u 50-80% pacientov s charakteristickými príznakmi.

    Etiológia a patogenéza


    Vírusy DNA aj RNA spôsobujú vírusovú pneumóniu. Najčastejšie:
    - Adenoviridae (adenovírusy);
    - Coronaviridae (koronavírusy);
    - Bunyaviridae (arbovírusy), napríklad Hantavírus;
    - Orthomyxoviridae (ortomyxovírusy), napríklad vírus chrípky;
    - Papovaviridae (polyomavírusy), napríklad vírus JC, vírus BK;
    - Paramyxoviridae (paramyxovírusy) - parainfluenza vírus (PIV), respiračný syncyciálny vírus (RSV), ľudský metapneumovírus (hMPV), vírus osýpok;

    - Picornaviridae (pikornavírusy) - enterovírusy, vírus Koksaki, vírus ECHO, enterovírus 71, rinovírusy;
    - Reoviridae (rotavírus);
    - Retroviridae (retrovírusy) - vírus ľudskej imunodeficiencie, ľudský lymfotropný vírus typu 1 (HTLV-1).

    Príčiny vírusovej pneumónie získanej v komunite: vírus chrípky, respiračný syncytiálny vírus, adenovírus, vírus parainfluenza, koronavírus, rinovírusy a ľudský metapneumovírus.

    U pacientov s oslabeným imunitným systémom sú etiologické faktory tiež:
    - vírus herpes simplex prvého typu (HSV-1) a vírus herpes simplex druhého typu (HSV-2), tiež nazývaný ľudský herpes vírus prvého typu (HHV-1) a ľudský herpes vírus druhého typu (HHV-2);
    - herpes vírusy typu 6, 7, 8;
    - vírus varicella zoster (VBO);
    - cytomegalovírus (CMV);
    - Epstein-Barr vírus (EBV).

    Vírusy, ktoré zvyčajne spôsobujú zápal pľúc u detí:
    - respiračný syncyciálny vírus;
    - chrípkové vírusy A a B;
    - parainfluenza vírus;
    - adenovírus;
    - ľudský metapneumovírus;
    - koronavírus;
    - vírus osýpok (u nevakcinovaných detí).

    Vírusy, ktoré zvyčajne spôsobujú pneumóniu u dospelých s imunokompetentnosťou:
    - chrípkové vírusy A a B;
    - adenovírus;
    - respiračný syncyciálny vírus;
    - parainfluenza vírus;
    - koronavírus;
    - vírus varicella.

    Vírusy, ktoré zvyčajne spôsobujú pneumóniu u pacientov s oslabenou imunitou:
    - cytomegalovírus;
    - vírus herpes simplex;
    - chrípka;
    - respiračný syncyciálny vírus;
    - parainfluenza vírus;
    - adenovírus;
    - vírus varicella.

    Úplné pochopenie patofyziológie a patogenézy vírusových ochorení v súčasnosti neexistuje. Po infekcii má väčšina respiračných vírusov tendenciu množiť sa v epiteli horných dýchacích ciest a môže sekundárne infikovať pľúca, šíriť sa sekrétmi alebo krvou. Ťažká pneumónia môže viesť k rozsiahlej konsolidácii (až do sublobárnych, bilaterálnych) ložísk pneumónie. Niektorí pacienti mali krvavé výpotky, výpary - hromadenie tekutiny (exsudát alebo transudát) v seróznej dutine.
    a difúzne alveolárne poškodenie.

    epidemiológia


    Vírusy spôsobujú 13-50% pneumónie získanej v komunite ako jediný patogén a 8 až 27% prípadov so zmiešanými bakteriálnymi a vírusovými infekciami. Hlásená incidencia vírusovej pneumónie sa v poslednom desaťročí zvýšila, čo na jednej strane zrejme odráža zlepšenie diagnostických metód (hlavne PCR PCR je reťazová reakcia polymerázy).
    ) a na druhej strane ukazuje rastúcu populáciu pacientov s oslabeným imunitným systémom.

    Typy vírusov chrípky A a B predstavujú viac ako 50% všetkých vírusových pneumónií získaných v komunite u dospelých. Vírus chrípky je najzávažnejším etiologickým faktorom pre rozvoj pneumónie u starších pacientov.

    Štúdie ukázali inú frekvenciu iných vírusov spôsobujúcich pneumóniu získanú v komunite: RSV - 1-4%, adenovírusy - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, koronavírus - 1-14% diagnostikovaných prípadov pneumónie s typizovaného patogénu.

    RSV je najčastejšie v etiológii vírusovej pneumónie u dojčiat a detí. Okrem toho sa RSV stáva stále dôležitejším patogénom u starších ľudí. Je to druhá najčastejšia príčina pneumónie u starších ľudí (spôsobuje 2 - 9% hospitalizácií a väčšina úmrtí na pneumóniu v Spojených štátoch v tejto populácii).
    Para-chrípkové infekcie sú druhou najčastejšou vírusovou chorobou, po infekcii RSV u dojčiat.
    Adenovírus predstavuje 10% príčin pneumónie u detí. Rôzne sérotypy adenovírusov sú v podstate zodpovedné za nepretržité epidémie akútnych respiračných ochorení v uzavretých kolektívoch (regrutovaní, študenti, materské školy, detské domovy, opatrovateľské ústavy).

    Vírusová pneumónia: príznaky u detí a dospelých

    Charakteristickým znakom vírusovej pneumónie je zápal pľúcnych tkanív spôsobený vírusmi. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u detí. Dospelí často podstúpia zmiešaný bakteriálny vírusový útok. Negatívny vplyv vírusov na imunitný systém vedie k bakteriálnej infekcii. Podľa lekárskeho výskumu je vírusová pneumónia najnebezpečnejšia u mladších detí. Okrem toho riziková skupina zahŕňa starších ľudí a ľudí s pľúcnymi patológiami.

    Bakteriálna a vírusová pneumónia

    Ochorenie je akútny zápal. Pod jeho vplyvom sú poškodené dolné časti dýchacích ciest. Hlavnou príčinou ochorenia sú vírusy, ktoré vstupujú do tela cez kvapky vo vzduchu.

    Príčiny ochorenia sú adenovírusové, chrípkové a parainfluenza vírusy a iné typy respiračných vírusov. Niekedy môže byť choroba vyvolaná vírusom ovčích kiahní a osýpok. K rozvoju ochorenia dochádza v prvých dňoch po infekcii v tele. Pri pôsobení vírusov sa imunita oslabuje, čo umožňuje vznik a rozvoj bakteriálnej infekcie. Po 4-5 dňoch sa pneumónia stáva bakteriálnou a vírusovou.

    Vírusová pneumónia sa neobjaví na prázdnom mieste. Tomuto ochoreniu často predchádza chrípka. V počiatočnom období ochorenia sa prejavila závažná intoxikácia. Symptómy sú ochorenie sprevádzané nevoľnosťou alebo dokonca vracaním. Pacient sa chveje a horúčky, nos sa stáva dusno, je tu výtok z nosa. Suchý kašeľ sa postupne stáva vlhkým, s oddelením hlienu hlienu. Prítomnosť bakteriálnej infekcie je indikovaná prítomnosťou hnisavých výbojov v spúte. Lokálne príznaky sa prejavujú ako bolesť v hrudníku, kĺboch ​​a svaloch. Pacient má dýchavičnosť, modré konečky prstov a nos.

    príznaky

    Častejšie príznaky vírusovej pneumónie pripomínajú príznaky chrípky alebo respiračnej vírusovej infekcie. Po prvé, neproduktívny kašeľ sa objaví, bolesť je cítiť v oblasti hrudníka, je zvýšenie telesnej teploty.

    Po chvíli sa objavia silné bolesti hlavy, objaví sa výtok z nosa a hrdlo začne silne zatvárať. V kĺboch ​​a svaloch je tiež bolesť a bolesť. To je sprevádzané dýchavičnosťou a horúčkou. Intoxikácia tela sa prejavuje vo forme nevoľnosti, zvracania a hnačky. Postupne sa kašeľ stáva mokrým a v spúte môžete vidieť krvavý výtok.

    Vírusová pneumónia u detí

    Ako už bolo uvedené, ochorenie je charakterizované prítomnosťou vírusov, ktoré spôsobujú zápalové procesy v pľúcnych tkanivách. Pľúcna štruktúra sa skladá z malých vrecúšok nazývaných alveoly. Počas normálneho dýchania u zdravých ľudí sú naplnené vzduchom. V prítomnosti vírusovej pneumónie sú alveoly naplnené hnisom a tekutinou. V dôsledku toho sa dýchanie stáva ťažkým, stáva sa bolestivým a kyslík vstupuje do pľúc v obmedzenom množstve.

    Vo svojej čistej forme je vírusová pneumónia charakteristická pre deti, najmä v mladšom veku, a vyznačuje sa vlastnými terapeutickými, patogenetickými a etiologickými vlastnosťami. Ochorenie je spôsobené požitím patogénnych vírusov. K infekcii dochádza počas inšpirácie, keď sa infekcia dostane do pľúc spolu so vzduchom.

    Dieťa má kašeľ, telesná teplota stúpa. Dýchanie je ťažké a zrýchľuje, charakteristická píšťalka je dobre počuť. Je tu strata chuti do jedla a zhoršenie. Pri ťažkej pneumónii sa pri inhalácii vtiahne hrudník. Niekedy deti nemôžu jesť a piť normálne. Ochorenie je sprevádzané kŕčmi a stratou vedomia. V prítomnosti týchto príznakov je naliehavá potreba poradiť sa s lekárom.

    Počiatočná diagnóza ochorenia sa vykonáva pohovorom a inšpekciou. Na základe získaných údajov sa predpíše laboratórny krvný test a RTG vyšetrenie. Včasná diagnóza vám umožní začať správnu liečbu a vyhnúť sa komplikáciám, ako sú pleuritída, pľúcna deštrukcia a kardiopulmonálna insuficiencia. V strave dieťaťa musí obsahovať ľahko stráviteľné a vysokokalorické potraviny, zeleninu a ovocie. Pitie veľkého množstva vody pomôže zabrániť dehydratácii.

    Vírusová pneumónia u dospelých

    Charakteristickým znakom vírusovej pneumónie u dospelých je časté pridávanie tohto ochorenia do bakteriálnej infekcie. Symptómy ochorenia sú rovnaké ako u detí. Príčiny infekcie v počiatočnom štádiu sú vírusy a potom v dôsledku oslabeného imunitného systému sa k nim pripojí bakteriálna infekcia.

    Počas počiatočnej diagnózy vyšetrujúci lekár vyšetruje a vedie rozhovory s pacientom. Ak sa zistí zlyhanie dýchania, potom sa vyžaduje röntgen. Táto štúdia prispieva k presnej detekcii difúznej infiltrácie a stmavnutia pľúc. Laboratórny krvný test ukazuje zvýšený počet bielych krviniek a ESR. Okrem toho sa naviac skúma hlien z hltanu, nosa a nosohltanu. Diagnóza berie do úvahy epidemiologickú situáciu, prejavy príznakov chrípky a iných akútnych respiračných infekcií.

    Ako a čo liečiť

    Liečba vírusovej pneumónie u detí a dospelých vyžaduje špeciálny prístup a častejšie sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. Novorodené deti, staršie osoby a osoby trpiace závažnými typmi kardiovaskulárnych ochorení podliehajú povinnej hospitalizácii.

    Mierna forma ochorenia sa často lieči ambulantne. V prvých dvoch dňoch sú predpísané antivírusové lieky v závislosti od pôvodcu. Okrem toho, antipyretické lieky sú predpísané vo forme Nurofen a Paracetamol. Odstraňujú horúčku a majú analgetické a protizápalové účinky. Zmiernenie vykašliavanými drogami: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan a iní pomáhajú zmierniť vypúšťanie spúta. V prítomnosti bakteriálnej infekcie sú terapeutické opatrenia doplnené antibiotikami.

    S výhradou včasnej liečby je prognóza ochorenia priaznivá. Avšak vírusová pneumónia je komplikovaná, keď pacient odmietne terapiu alebo v prítomnosti závažných foriem ochorenia. V dôsledku toho dochádza k deštrukcii pľúc alebo pleuróze, pri ktorej sa pleurálne membrány zapália. Niekedy dochádza k rozvoju kardiopulmonálnej insuficiencie.

    prevencia

    Pri prevencii vírusovej pneumónie zohrávajú úlohu preventívne opatrenia a dodržiavanie určitých odporúčaní. Vyžaduje sa povinné očkovanie proti chrípke a osýpkam. Menej kontaktu s potenciálne infekčnými ľuďmi. Počas ťažkej epidemiologickej situácie používať lekárske masky. Pozornosť je venovaná posilneniu imunitného systému. Dôležitá je správna výživa, spevnenie tela, pravidelné cvičenie. Výsledkom je príjem multivitamínových komplexov a neustále dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

    Vírusová a bakteriálna etiológia pneumónie: komplexnosť diferenciálnej diagnostiky

    Pneumónia je akútne infekčné zápalové ochorenie, ako sa progreduje, dochádza k poškodeniu alveol a intersticiálneho pľúcneho tkaniva. Klinicky sa patológia prejavuje horúčkou, pocitom slabosti, bolesťou na hrudníku, kašľom s oddelením spúta. Diagnóza pneumónie zahŕňa auskultizáciu a rádiografiu. Terapeutická taktika čiastočne závisí od etiologického faktora ochorenia, takže musíte pochopiť, ako odlíšiť vírusovú pneumóniu od baktérií.

    Etiologické faktory vo vývoji pneumónie

    Nakoľko infekčné patogény pneumónie môžu byť:

    1. baktérie:
      • gram-pozitívne (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky);
      • Gramnegatívne (enterobaktérie, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
      • mykoplazmy.
    2. Vírusy (vírusy chrípky, parainfluenza, herpes, adenovírusy).
    3. Huby.

    Pneumónia môže byť tiež vyvolaná neinfekčnými faktormi: traumatické poranenia hrudníka, toxických látok a ionizujúceho žiarenia, avšak s postupujúcim ochorením nie je možné infekciu vylúčiť.

    Charakteristické vlastnosti vírusovej a bakteriálnej pneumónie

    Na určenie optimálnej stratégie liečby je dôležité určiť hlavný etiologický faktor ochorenia. Baktérie a vírusy sú najčastejšími pôvodcami a niektoré rozdiely vo vývoji symptómov ochorenia pomôžu určiť, ktorá pneumónia je vírusová alebo bakteriálna.

    Zoznam klinických prejavov vírusovej a bakteriálnej pneumónie je trochu podobný, ale stále existuje rozdiel na potvrdenie špecifickej diagnózy. Pacienti aj lekári by mali venovať pozornosť týmto momentom:

    1. Trvanie ochorenia v prípade vírusovej etiológie ochorenia je o niečo dlhšie. Prudké zhoršenie pohody je pozorované po dobu 1-3 dní, potom sa stav mierne zlepšuje, ale klinické prejavy pretrvávajú týždeň alebo dlhšie.
    2. Odtlačok vykašliavaného spúta. Ak je spúter číry a sliznica, potom je to v prospech vírusovej etiológie ochorenia, v prípade bakteriálnej povahy ochorenia môže byť farba spúta žltozelená.
    3. Povaha zvýšenia telesnej teploty. Vírusová pneumónia vyvoláva prudký teplotný skok na 38,5-39 stupňov, horúčka pretrváva niekoľko dní. V prípade bakteriálnej infekcie sa teplota postupne zvyšuje.
    4. Analýza rizík. V diagnóze zohráva dôležitú úlohu skutočnosť, či existovali kontakty s chorými ľuďmi.

    Čo hovoria výskum

    Mnohé vedecké štúdie ukázali, že výskyt pneumónie vírusovej etiológie v detstve je oveľa vyšší ako ochorenie bakteriálnej povahy. Najčastejším pôvodcom pneumónie u detí je respiračný syncyciálny vírus.

    Fakt! Štúdia o štruktúre detskej pneumónie v štátoch Tennessee a Utah ukázala, že progresia vírusovej infekcie bola príčinou 73% klinických prípadov ochorenia. Zníženie výskytu bakteriálnej pneumónie je spojené so zavedením očkovania proti pneumokokom a hemofilným bacilom.

    Vedenie klinických štúdií a analýza ich výsledkov vedie k nasledujúcim záverom:

    1. V súčasnosti je potrebné vyvinúť účinné schémy antivírusovej profylaxie a terapie, ktoré znížia výskyt a uľahčia proces obnovy pacientov, najmä detí.
    2. V ranom detstve si častejšie vyžaduje hospitalizáciu a celý priebeh liečby v nemocnici.
    3. Najbežnejším bakteriálnym patogénom, ktorý spôsobuje pneumóniu u detí vo veku 5 - 18 rokov, je mykoplazma.

    Taktika terapeutickej korekcie pneumónie

    Odpoveďou na túto otázku je, že pneumónia je vírusová alebo bakteriálna choroba v špecifickom klinickom prípade, lekár by si mal vybrať najvhodnejší liečebný režim v závislosti od zamýšľaného patogénu, ako aj zohľadniť vek pacienta a niektoré ďalšie faktory (tolerancia liekov, tehotenstvo a iné faktory).

    Všeobecná schéma liečby zahŕňa vymenovanie:

    • antibiotiká pre bakteriálnu povahu ochorenia;
    • antivírusové činidlá pre vírusovú etiológiu ochorenia;
    • detoxikačné ošetrenie;
    • imunostimulačné lieky;
    • lieky na vykašliavanie.

    Po akútnej fáze infekčného zápalového procesu sú predpísané fyzioterapeutické a fyzioterapeutické cvičenia. Medzi účinné fyzikálno-terapeutické metódy, elektroforéza jodidom draselným, chloridom vápenatým, hyaluronidázou, ako aj ultrafrekvenčnou terapiou, inhaláciou doma a masážou hrudníka je potrebné poznamenať. To všetko urýchľuje proces eliminácie zápalového ohniska.

    Pneumónia vo väčšine prípadov vyžaduje hospitalizáciu v pľúcnej alebo všeobecnej terapeutickej nemocnici. Dôležitým bodom liečby je dodržiavanie prísneho lôžkového odpočinku. Okrem toho sa odporúča piť veľa vody (teplé čaje, odvar, mlieko), optimálnu výživnú stravu, vitamínovú terapiu.

    Odporúčané čítanie: Pills for pneumonia

    Vlastnosti liečby drogami

    Antibiotiká v prípade bakteriálnej povahy ochorenia by mal vybrať špecialista. Vlastná liečba môže viesť k rozvoju závažných komplikácií, rozmazaniu klinického obrazu patológie, čo spôsobuje ťažkosti pri ďalšej diagnostike.

    Najčastejšie sa pri liečbe pneumónie získanej v komunite predpisujú lieky z nasledujúcich skupín:

    • penicilíny (amoxiclav, ampicilín);
    • cefalosporíny (cefazolin, cefotaxím);
    • makrolidy (roxitromycín, spiramycín).

    Antibiotiká môžu byť podávané v tabletách a injekčných formách, výber konkrétneho z nich robí špecialista.

    Pri liečbe nozokomiálnej pneumónie sa do vyššie uvedeného zoznamu antibiotík pridávajú aminoglykozidy (gentamicín), karbapenémy (imipeném) a fluorochinolóny (ofloxacín).

    Trvanie antibiotík je 1-2 týždne. Ak je liečba neúčinná, lekár sa môže rozhodnúť nahradiť liek.

    Pre vírusovú etiológiu pneumónie môžu byť predpísané lieky ako arbidol, zanamivir, oseltamivir. Tento režim je určený špecialistom v závislosti od vlastností klinického prípadu.

    Symptomatická farmakoterapia vyžaduje užívanie expektorancií (ambrohexal, acetylcysteín a ďalšie), imunomodulátorov, komplexov vitamínov a minerálov.

    Čo ešte by ste mali vedieť

    Zotavenie z pneumónie je zaznamenané vymiznutím charakteristických klinických prejavov, ako aj rádiografickými a tomografickými príznakmi ochorenia. Dôležitým faktorom je normalizácia všeobecných klinických laboratórnych krvných testov.

    Prognóza vírusovej a bakteriálnej pneumónie závisí od veku pacienta, od prítomnosti patologických stavov, od stavu imunitného systému, od racionality predpísaného priebehu terapeutickej korekcie. Včasný začiatok liečby umožňuje optimálne vyliečiť nebezpečnú chorobu a úplne obnoviť štruktúru pľúcneho tkaniva.

    Pre prevenciu pneumónie by malo telo stvrdnúť, posilniť imunitný systém. Je dôležité minimalizovať možnosť podchladenia. Okrem toho by mali byť včasné dezinfikované ložiská chronických infekcií dýchacích ciest. Odstránenie zlých návykov bude mať tiež pozitívny vplyv. Na zníženie rizika pneumónie u pacientov, ktorí sú nútení dlhodobo zostať v posteli, by sa mali vykonávať terapeutické cvičenia, pričom by sa mala venovať osobitná pozornosť dychovým cvičeniam, ako aj masážam.

    Napriek rozdielu v vírusovej pneumónii z baktérií sa toto ochorenie musí liečiť podľa lekárskych predpisov - obe formy patológie sú nebezpečné a môžu viesť k vzniku závažných komplikácií až do smrti.

    Neskorá vírusová bakteriálna pneumónia.

    ZAOBCHÁDZANIE S FLU A PRÍČINOU H1N1 PANDEMICKÝM POSTUPOM A JEHO KOMPLIKÁCIE

    Návod na použitie

    Rozvojové inštitúcie: t

    EE "Bieloruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania"

    EE "Bieloruská štátna lekárska univerzita"

    UZ "Mestská klinická pohotovostná nemocnica" v Minsku (BSMP)

    Akútna respiračná infekcia je ochorenie, ktoré sa vyznačuje náhlym nástupom a výskytom aspoň jedného zo štyroch respiračných symptómov (kašeľ, bolesť hrdla, dýchavičnosť a nachladnutie), ak existuje dôkaz o infekčnej povahe ochorenia (môže sa vyskytnúť so zvýšením alebo bez zvýšenia teploty).

    Chrípka je akútne infekčné ochorenie so vzduchom prenášaným mechanizmom prenosu patogénu, ktorý sa vyskytuje so symptómami všeobecnej intoxikácie, vysokej horúčky (nad 38 ° C), bolesti hrdla a často aj tracheitídy.

    Spektrum klinických prejavov ochorenia spôsobeného vírusmi chrípky, vrátane pandemickej chrípky A (H1N1), zahŕňa mierne, stredné a závažné formy ochorenia. Väčšina prípadov je nezvratná a končí spontánnym zotavením s tvorbou imunity. Liečba sa zvyčajne vykonáva v ambulantných zdravotníckych zariadeniach.

    Príznaky pandemickej chrípky A (H1N1) vo všeobecnosti nemajú významné klinické rozdiely oproti bežnej sezónnej chrípke. Vyznačuje sa však zapojením všetkých vekových skupín obyvateľstva vrátane mladého a stredného veku do procesu, ako aj častejších komplikácií pľúc, najmä u rizikových pacientov.

    SKUPINY RIZÍK ŤAŽKÝCH A KOMPLETOVANÝCH KVAPALÍN FLU

    1. Tehotné ženy.

    2. Pacienti majú nadváhu.

    3. Pacienti s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc a bronchiálnou astmou.

    4. Pacienti s kachexiou.

    5. Pacienti so subkompenzovaným a dekompenzovaným diabetom.

    6. Pacienti s chronickou kardiovaskulárnou patológiou (s výnimkou izolovanej hypertenzie).

    7. Pacienti so stavmi imunodeficiencie (vrodené imunodeficiencie, infekcia HIV v štádiu AIDS).

    8. Deti do dvoch rokov.

    Najvyššia úmrtnosť je charakteristická pre pacientov v akomkoľvek ohrozenom veku.

    KLINICKÉ MANIFIKÁCIE FLU

    Klinické prejavy nekomplikovanej chrípky:

    akútny nástup ochorenia;

    zvýšenie teploty (38-39 ° C);

    očné symptómy (fotofóbia, trhanie, bolesť v očných buliach);

    suchý kašeľ, výtok z nosa;

    môže byť abdominálna bolesť, zvracanie a hnačka.

    U väčšiny pacientov ochorenie končí úplným zotavením v priebehu 7-10 dní, hoci kašeľ a slabosť môžu pretrvávať dva alebo viac týždňov.

    U mnohých pacientov sa vyvíja exacerbácia súbežnej somatickej patológie, primárne z dýchacích a kardiovaskulárnych systémov.

    VLASTNOSTI KLINICKÉHO KURZU PANDEMICKEJ FLU A (H1N1)

    bolesť hrdla pri prehĺtaní;

    dyspeptický syndróm u 10-12% pacientov;

    častejší rozvoj vírusovej pneumónie s nástupom respiračného zlyhania (v priemere 5-6 dní po nástupe prvých klinických príznakov ochorenia);

    rozvoj vírusovej pneumónie u pacientov s nadváhou (index telesnej hmotnosti 30 alebo viac);

    rýchly rozvoj syndrómu akútnej respiračnej tiesne, ktorému predchádza ťažká dýchavičnosť a pretrvávajúci, ťažko liečiteľný kašeľ, ako aj hemoptýza;

    pri laboratórnom výskume vo všeobecnom krvnom teste prevláda leukopénia častejšie;

    v niektorých prípadoch rozvoj viacnásobného zlyhania orgánov;

    zmeny v rádiografickom vyšetrení pľúc sa objavia neskôr ako vývoj klinických príznakov pneumónie (často sa interpretujú ako "stagnácia v malom kruhu", "zvýšený vaskulárny vzor", "pneumoskleróza");

    vývoj závažných foriem ochorenia u pacientov mladého a stredného veku.

    KLINICKÉ ZNAKY KOMPLIKÁCIÍ VÝVOJA VYSOKÉHO RIZIKA.

    Lekári a opatrovatelia pre pacienta s chrípkou by mali byť ostražití na príznaky, ktoré môžu naznačovať riziko komplikácií.

    Vývoj komplikácií chrípky môže byť veľmi rýchly a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc v nasledujúcich prípadoch:

    dýchavičnosť s malou fyzickou aktivitou alebo v pokoji;

    krvavého alebo zafarbeného spúta;

    zmena psychického stavu (agitovanosť, ospalosť);

    vysoká telesná teplota viac ako 3 dni, slabo zastavená štandardnými dávkami antipyretík;

    agonizujúci kašeľ maskujúci krátkosť dychu začínajúcu u pacienta;

    nízky krvný tlak.

    KOMPLIKÁCIE RESPIRAČNÉHO SYSTÉMU

    So sezónnym nárastom výskytu sa v období epidémie a pandémie výrazne zvyšuje počet pacientov s komplikovanými formami chrípky.

    V prípade miernej chrípky je zápalový proces obmedzený na sliznicu nosa, hrdla, hrtanu a priedušnice.

    S miernou chrípkou sú postihnuté priedušnice a priedušky, čo vedie k komplikáciám dýchacích ciest vo forme akútnej laryngotracheobronchitídy.

    Pri ťažkej chrípke sa vyvíja vírusová pneumónia so syndrómom akútnej respiračnej tiesne (ďalej len ARDS) a môže sa vyvinúť polyorganická insuficiencia. Závažnou komplikáciou závažnej chrípky je aj rozvoj toxickej encefalopatie.

    Primárna vírusová (chrípková) pneumónia sa vyvíja v prvých 24-72 hodinách od nástupu ochorenia (v 1-3 dňoch dochádza k akútnemu hemoragickému toxickému pľúcnemu edému, od 4-6 dní ako polysegmentálny, často bilaterálny zápal pľúc, založený na ORDS).

    Najčastejšie sú rizikoví pacienti chorí, ale rad pacientov neidentifikuje rizikové faktory.

    Klinický obraz: akútny nástup zimnice, rýchly nárast telesnej teploty, zvýšená intoxikácia a dýchavičnosť. Kašeľ, spravidla neproduktívny, niekedy s nedostatočným množstvom spúta a pruhov krvi. Vzhľad kašľa zhoršuje bolestivý pocit dýchavičnosti, zvyšuje cyanózu.

    Auskultačný obraz sa mení s postupujúcim ochorením: v počiatočných štádiách je dýchanie oslabené, sú možné crepitus alebo difúzne suché rory. Potom sa sipot šíri do všetkých častí pľúc, v terminálnom štádiu, sipot je prakticky nepočuť, dýchanie je výrazne oslabené výrazným tachypnoe.

    Závažnosť priebehu je spôsobená rozvojom akútneho respiračného zlyhania (počet respiračných exkurzií presahuje 30 alebo viac za minútu u dospelých, pomocné svaly hrudníka a brušné svaly, saturácia kyslíka pod 90%) sa podieľa na dýchaní a možné pridanie viacnásobného zlyhania orgánov.

    Vlastnosti röntgenového obrazu: v počiatočných štádiách ochorenia dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru bez príznakov fokálnych infiltračných zmien charakteristických pre bakteriálnu pneumóniu; S progresiou ochorenia po 4 až 6 dňoch sú viditeľné bilaterálne zmeny infiltrácie drenáže.

    Príklad diagnózy: Chrípka (uveďte kmeň, ak je definovaný). Primárna vírusová pneumónia komplikovaná ARDS. Viacnásobné zlyhanie orgánov (dešifrovanie - respiračné zlyhanie, toxická encefalopatia, hepatopatia, nefropatia atď.).

    Neskorá vírusová bakteriálna pneumónia.

    Pri tomto type pneumónie je interval medzi prvými respiračnými symptómami a príznakmi zapojenia do procesu pľúcneho parenchýmu viac ako 5-6 dní. Pojem "vírusová baktéria" je do určitej miery ľubovoľný a znamená zvýšenie hodnoty bakteriálnej zložky, pretože trvanie pneumónie sa zvyšuje od času, keď sa objavia prvé katarálne symptómy. Liečba takejto pneumónie je tiež založená na antivírusovej terapii. Avšak v prípadoch chrípkovej pneumónie a syndrómu akútnej respiračnej tiesne (ARDS) v akomkoľvek období väčšina moderných odporúčaní odporúča antibakteriálnu liečbu. Hlavnými bakteriálnymi patogénmi sú Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. V 50% prípadov s vírusovo-bakteriálnou pneumóniou je prevládajúcim patogénom Staphylococcus aureus.

    Klinický obraz: dochádza k progresii chrípky, zvýšenej telesnej teplote, príznakom intoxikácie, horšiemu kašľu, bolestivému, chudobnému spútu, niekedy s krvou, dýchavičnosti, môže sa vyskytnúť pleurálna bolesť. Počas auskultácie pľúc sa ozýva suchý rozptýlený a vlhký poter. Vyjadrená tachykardia.

    Zmeny v periférnej krvi môžu byť viacsmerné a nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. V tampónoch nosohltanu a spúte týchto pacientov sa detegujú oba vírusy (polymerázová reťazová reakcia (PCR)) a baktérie.

    Závažnosť prietoku je tiež spôsobená zvýšením respiračného zlyhania a pridaním viacnásobného zlyhania orgánov. Pneumónia s prevažne bakteriálnou zložkou sa vyvíja u pacientov v druhom týždni ochorenia. Súčasne sa na pozadí regresie príznakov chrípky a zlepšovania celkovej pohody spája sekundárna bakteriálna mikroflóra a vyvíja sa „druhá vlna“ ochorenia.

    Príklad diagnózy: Chrípka. Vírusová a bakteriálna pneumónia, komplikovaná ARDS. Viacnásobné zlyhanie orgánov (dešifrovanie - respiračné zlyhanie, toxická encefalopatia, hepatopatia, nefropatia).

    Akútna laryngotracheitída s laryngeálnou stenózou Má konkurenčný názov - syndróm záškrtu a zahŕňa rýchlo sa vyvíjajúce (v priebehu niekoľkých hodín alebo dní) ťažkosti s dýchaním spojené so zúžením lúmenu hrtanu. Charakteristické sú tri hlavné príznaky:

    zmena hlasového tónu,

    hrubý „štiepiaci kašeľ“

    sonorické ťažkosti s dýchaním (stenotické dýchanie).

    Rozlišujú sa štyri stupne laryngeálnej stenózy, pričom hlavným kritériom pri hodnotení závažnosti stenózy je respiračné zlyhanie.

    Extrapulmonálne komplikácie chrípky:

    myozitída je relatívne častejšia u detí s chrípkou typu B, ale zriedkavé prípady rabdomyolýzy môžu viesť k rozvoju akútneho zlyhania obličiek u dospelých. Z tohto hľadiska by mali ostré svalové bolesti u pacienta s chrípkou upozorniť lekára (v prípade stafylokokovej sepsy je potrebné rozlišovať s akútnymi svalovými bolesťami);

    srdcové komplikácie - myokarditída, ako aj perikarditída u predtým zdravých pacientov. U pacientov s chronickým srdcovým ochorením môžu byť poruchy rytmu a progresia kongestívneho zlyhania srdca;

    akútna toxická encefalopatia (často používaný termín "encefalitída" je menej korektný v dôsledku neprítomnosti neurocytov chrípkového vírusu a gliálnych buniek) je zriedkavo pozorovaná častejšie u detí a je výsledkom mikrocirkulačných porúch v mozgových cievach s tvorbou viacerých ischemických a hemoragických lézií, Vyznačuje sa vysokou mortalitou a tvorbou závažného neurologického deficitu prežívajúcich;

    Syndróm Guillain-Barre je forma akútnej zápalovej polyradikuloneuropatie, ktorá sa prejavuje pomalou parézou, poruchami citlivosti a poruchami autonómie. Vyvíja sa ako komplikácia širokej škály vírusových infekcií, vrátane chrípky, extrémne zriedkavo - očkovania. Základom je vývoj autoimunitných procesov;

    Reyeov syndróm (Reijo) je zriedkavo sa vyskytujúca patológia pečene a centrálneho nervového systému s vysokou mortalitou. Najčastejšie sa Reyov syndróm vyvíja u detí a dospievajúcich na pozadí chrípky a ovčích kiahní pri liečbe kyseliny acetylsalicylovej. V tejto súvislosti by sa na zmiernenie horúčky v tejto vekovej skupine nemali predpisovať lieky obsahujúce salicyláty;

    akútny zápal stredného ucha, zápal vedľajších nosových dutín, bronchitída, vyskytujúci sa na pozadí tolerovateľnej akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Etiologické faktory sú nielen vírusy, ale aj mnohé bakteriálne látky - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, menej často chlamydia a mykoplazmy;

    exacerbácia alebo dekompenzácia akýchkoľvek predchádzajúcich chronických ochorení.

    POSTUP POSKYTOVANIA POMOCI PACIENTOM S INFLUENZOU A AKÚTNOU RESPIRAČNOU VIRÁLNOU INFEKCIOU t

    asistovať rizikových pacientov, s miernou a strednou nekomplikovanou chrípkou, vrátane chrípky spôsobenej vírusom pandemickej chrípky A (H1N1), sa vykonáva na ambulantnej báze a zahŕňa:

    bohatý nápoj, dobrá výživa;

    vymenovanie paracetamolu a iných antipyretík v odporúčaných vekových dávkach (osoby mladšie ako 18 rokov, vrátane kyseliny acetylsalicylovej, nie sú určené!);

    symptomatická liečba rinitídy, faryngitídy, tracheitídy.

    Indikácie pre hospitalizáciu dospelých pacientov sú: t

    ťažká chrípka (ťažká intoxikácia horúčkou nad 39,5 ° C, známky respiračného, ​​srdcového, renálneho alebo multiorgánového zlyhania);

    horúčka nad 38,5 ° C, nezastavená antipyretikami v odporúčaných dávkach po dobu 48 hodín;

    pretrvávajúci pretrvávajúci kašeľ, sprevádzaný dýchavičnosťou; hemoptýza alebo výskyt pruhov krvi v spúte;

    podozrenie na pneumóniu alebo iné komplikácie;

    príslušnosť pacienta k rizikovej skupine (vrátane tehotenstva) v neprítomnosti účinku poskytovanej zdravotnej starostlivosti do 48 hodín;

    výskyt príznakov zapojenia do procesu centrálneho nervového systému.

    Pri liečbe pacientov s chrípkou, ohrozené ambulantne (ak takéto rozhodnutie urobí ošetrujúci lekár alebo ak pacient odmietne byť hospitalizovaný), má byť predpísaná antivírusová liečba počas prvých 48 hodín ochorenia a ak je indikovaná, antibakteriálna liečba. Liečba takých komplikácií chrípky, ako je bronchitída, zápal stredného ucha, sinusitída, sa uskutočňuje podľa súčasných klinických postupov.

    Indikácie pre hospitalizáciu detí sú:

    tachypnoe (BH ≥ 60 za minútu u detí do 3 mesiacov, BH ≥ 50 za minútu vo veku 3-12 mesiacov, BH ≥ 40 za minútu vo veku 1-3 rokov, BH ≥ 35 za minútu vo veku 3-5 rokov, BH ≥30 vo veku 6-12 rokov, BH ≥20 vo veku nad 12 rokov);

    znížená aktivita alebo ospalosť / ťažkosti;

    odmietnutie piť, ako aj prítomnosť vracania (viac ako 3 epizódy za hodinu) po požití alebo jedení;

    pretrvávajúca horúčka (≥38,5 0 C) so zhoršenou mikrocirkuláciou alebo hypotermiou (0 C) v čase kontroly;

    odfarbenie kože (cyanóza alebo sivastý odtieň);

    stridor (krepové javy) v pokoji;

    odolnosť voči antipyretickým liečivám do 48 hodín.

    Prítomnosť aspoň jedného z týchto príznakov poukazuje na závažnosť stavu detí v prvých 5 rokoch života.

    Pri rozhodovaní o mieste liečby dieťaťa je potrebné vziať do úvahy závažnosť stavu pacienta, možnosť poskytnutia starostlivosti, nevyhnutné vyšetrenie, liečbu doma, prítomnosť komorbidít.

    Deti s ťažkými formami ochorenia a prejavmi podliehajú aj povinnej hospitalizácii vrátane, ak jej rodičia (opatrovníci) odmietnu tak urobiť:

    infekčný toxický šok;

    obštrukčný syndróm a respiračné zlyhanie;

    akútne zlyhanie obličiek;

    syndróm akútnej respiračnej tiesne;

    akútna laryngotracheitída s laryngeálnou stenózou druhého a vyššieho stupňa;

    prítomnosť meningeálnych symptómov.

    Indikácie pre hospitalizáciu sa rozširujú s klesajúcim vekom chorých.

    Hospitalizácia pacientov s chrípkou sa vykonáva v boxových komorách infekčných oddelení alebo nemocníc alebo profilovaných komôr a oddelení v prípadoch hromadnej morbidity a prijatia. Pre ťažko chorých pacientov je preprava chorých vykonávaná sanitkou alebo sanitkou.

    V prípade závažného ochorenia a vzniku syndrómov, ktoré ohrozujú život pacienta, sa hospitalizácia vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a resuscitácii.

    Extrakčné rekonvalescenty vyrobené počas klinického zotavenia.

    INDIKÁCIE PRE PREPRAVU PACIENTOV DO ZDRAVOTNEJ ORGANIZÁCIÍ:

    respiračné zlyhanie (frekvencia dýchania viac ako 30 za minútu);

    znížené okysličovanie pod 93%, hypokapnia nižšia ako 32 mm Hg ;

    pokles pa02 pod 70 mmHg, pomer PO2O02 <300;

    prítomnosť kritérií ARDS (prítomnosť 2-strannej infiltrácie pľúcneho tkaniva na rádiografe pľúc; ťažká hypoxémia s pomerom pa02 / FiO2 nižším ako 300, za predpokladu, že neexistuje dôkaz kardiogénneho pľúcneho edému);

    hypotenzia (systolický tlak menší ako 90 mm. Hg. St);

    tehotné ženy, pacienti s CHOCHP, obezitou a bronchiálnou astmou - ak je prítomná niektorá z nasledujúcich príznakov: dyspnoe, hemoptýza, nezvládnuteľná hypertermia alebo poruchy srdcového rytmu.

    Cieľom intenzívnej starostlivosti: dosiahnutie a udržanie SpO2 nad 93%, PaO2 nad 70 mm Hg., Zníženie BH pod 30 za minútu, zmiernenie hypertermie, udržanie hemodynamiky.

    INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU ALEBO PREKLAD

    DETI V ORGANIZÁCII ZDRAVOTNÝCH ORGANIZÁCIÍ:

    ostrá negatívna dynamika všeobecného stavu na pozadí terapie;

    akékoľvek formy porúch vedomia - ospalosť / nepokoj, stupor, kóma;

    dysfunkcia vonkajšieho dýchania - respirácia stridora, tachypnoe (BH> 15–20 respi./min nad vekovou normou), retrakcia poddajných oblastí hrudníka;

    prítomnosť záchvatovej aktivity alebo záchvatov;

    cyanóza, mramorovanie, sivá farba kože;

    hypertermia (telo t °> 38,5 ° C s poškodenou mikrocirkuláciou) alebo hypotermiia (telesné t ° ≤ 36,4 ° C);

    arteriálna hypotenzia (BP menej ako 15–20% vekovej normy alebo pre deti staršie ako dva roky: systolický krvný tlak je rovný alebo menší ako 70 mm Hg + 2 × vek v rokoch);

    Ak sa objavia príznaky závažného respiračného zlyhania, zobrazí sa prechod na mechanickú ventiláciu.

    S rozvojom toxickej encefalopatie sa terapia uskutočňuje podľa protokolu liečby pre opuch opuchu mozgu.

    Liečba syndrómu akútnej respiračnej tiesne a infekčného toxického šoku sa tiež uskutočňuje v súlade s existujúcimi liečebnými protokolmi.

    Na diagnostiku chrípky a akútnych respiračných vírusových infekcií možno použiť nasledujúce biologické vzorky:

    nasofaryngálny aspirát;

    nosohltanový výter;

    návaly nosnej dutiny;

    párované sérum.

    Z klinických dôvodov môžu byť pridané do:

    biopsia pľúcneho tkaniva;

    pľúcne alebo tracheálne tkanivo odobraté post mortem.

    Šmouhy zhromažďuje vyškolený zdravotnícky personál.

    Tampóny v hrdle: hrdlo by malo byť dobre osvetlené, jazyk by mal byť stlačený špachtľou tak, aby nedošlo k slinám. Vzorka sa odoberá sterilným tampónom zo zadnej strany hrdla, mandlí a iných zapálených oblastí. Tampón sa okamžite umiestni do skúmavky obsahujúcej transportné médium (3 ml).

    Nosové tampóny: do nosovej dierky sa vloží pružný tenký tampón, tampón sa otáča 5 sekúnd. a umiestni sa do skúmavky 2 ml transportného média, tam sa tiež umiestni tampón, ktorý vytiahol tampón z hltanu.

    Nasofaryngeálny aspirát: tenká sonda sa zavádza cez nosnú dierku do nosohltanu a odsávanie sa vykonáva pomocou injekčnej striekačky. Ak nie je možné materiál odsať, pacient nakloní hlavu dozadu, 4 - 7 ml transportného média sa vstrekne / odsaje a umiestni do sterilnej skúmavky. Ak je materiál menší ako 2 ml, pridajte dopravné médium, ak je viac ako 2 ml, nepridajte nič.

    Odobraný materiál sa dodáva do laboratória do 1 - 4 hodín.

    Párové sérum sa má získať v akútnom štádiu ochorenia a najmenej 2-3 týždne po prijatí prvého séra. Odobratá krv sa môže skladovať cez noc pri izbovej teplote alebo sa inkubuje pri 56 ° C počas 30 minút, takže koaguluje. Sérum sa musí preniesť pipetou do laminárnej skrinky a potom skladovať pri teplote 4 ° C po dobu jedného týždňa alebo ihneď pripraviť na dlhodobé skladovanie pri teplote -20 ° C.

    Po prijatí pacienta do nemocnice sa vykonávajú všeobecné klinické laboratórne testy (všeobecná analýza krvi, všeobecná analýza moču - v prípade potreby v dynamike). V prípade podozrenia na zápal pľúc sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov. Uskutočňuje sa biochemický krvný test na stanovenie hladiny bilirubínu, močoviny, glukózy, elektrolytov (ako je uvedené), C-reaktívneho proteínu, prokalcitonínu (ak je to možné). Pri zvýšení hladiny močoviny, znížení dennej diurézy, ako aj pri ťažkej alebo komplikovanej chrípke sa stanoví hladina kreatinínu v krvi u pacientov a vypočíta sa klírens kreatinínu. V prípade zníženia klírensu kreatinínu sa podávajú zodpovedajúce dávky lieku.

    ZÁSADY ETIOTROPICKEJ TERAPIE INFLUÉZY A JEHO KOMPLIKÁCIE

    Základ etiotropnej liečby ťažká chrípka, spôsobenej alebo podozrivým z pandemického kmeňa H1N1, t všetky prípady ochorenia vyskytujúce sa medzi rizikovými populáciami, vírusová alebo bakteriálna vírusová pneumónia, všetky prípady chrípky s komplikovaným alebo progresívnym priebehom, sú antivírusové lieky oseltamivir alebo zanamivir vo vhodných dávkach (tabuľka 1).

    Je významné, že najvyššia účinnosť antivírusových liekov je zaznamenaná v prvých 48-72 hodinách po nástupe ochorenia, avšak v prípade závažného a komplikovaného priebehu sa ich podávanie odporúča kedykoľvek od okamihu ochorenia.

    Tabuľka 1. Dávky antivírusových liekov používaných na prevenciu a liečbu chrípky.

    * Dávka oseltamiviru je znížená u pacientov s klírensom kreatinínu menej ako 30 ml / min.

    ** s hmotnosťou ≤ 15 kg - 30 mg 2-krát denne,> 15 - 23 kg - 45 mg 2-krát denne> 23 - 40 kg - 60 mg 2-krát denne> 40 kg - 75 mg 2 krát denne.

    Oseltamivir u detí v prvom roku života sa podáva v jednej dávke: t

    0 C a / alebo bolesti svalov a / alebo bolesti hlavy;

    anamnéza detí s febrilnými kŕčmi - pri teplote> 38 ° C;

    deti so sprievodným ťažkým srdcovým ochorením - pri teplote> 38,5 ° C;

    deti prvých mesiacov života - pri teplote> 38 0 С;

    dospelí - pri teplotách nad> 38,5 ° C;

    s malígnou hypertermiou s poruchou mikrocirkulácie;

    v prítomnosti závažných subjektívnych pocitov spojených s horúčkou (bolesť hlavy a bolesť svalov).

    Liekom prvej línie na symptomatickú liečbu horúčky u detí je paracetamol. Deti vo veku od 2 mesiacov do 5 rokov sa odporúča, aby jej predpísali v dávke 10-15 mg / kg každých 4-6 hodín (denná dávka 60 mg / kg). Dospelí užívajú paracetamol 0,5-1,0 až 4-krát denne (maximálna denná dávka 4 g).

    Pri antipyretických liekoch sa môžu použiť ibuprofén, metamizol, naproxén, meloxikam, diklofenak vo vekových dávkach a iné NSAID. Ak sú príznaky bielej hypertermie (so zhoršenou mikrocirkuláciou), je potrebné okrem antipyretík používať antispasmodiká (drotaverín, papaverín) vo vekových dávkach.

    Imunokorekčná liečba. Absolútna väčšina pacientov s ťažkou pneumóniou spôsobenou chrípkou A H1N1, vo všeobecnej analýze krvi odhalila leukopéniu (9 / l) a / alebo lymfopéniu (absolútne množstvo lymfocytov 9 / l), čo poukazuje na prítomnosť sekundárnej imunodeficiencie, ktorá znižuje účinnosť antivírusovej a antibakteriálnej liečby a vyžaduje vhodnú korekciu.

    Na účely imunokorekcie sa môže podať: intravenózny imunoglobulín (napríklad venoimunný liek v množstve 200 mg / kg, priemerne 15 g / deň, 1-2 injekcie), cykloferón 2 ml intramuskulárne alebo intravenózne v dávkach 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 dní (celkom 10 injekcií). V prítomnosti izolovanej lymfopénie - cykloferónu, ako je opísané vyššie.

    Pri prenose pacientov, ktorí mali leukopéniu a / alebo lymfopéniu a trpeli 2-3 stupňami respiračného zlyhania, od JIS po oddelenie pľúcnej kliniky, je potrebné pokračovať v podávaní cykloferónu, ako je opísané vyššie.

    Glukokortikosteroidy (GCS). Výsledky klinických štúdií o dlhodobom používaní malých dávok metylprednizolónu pri liečbe ARDS, ktoré sa uskutočnili v posledných rokoch, ukazujú významné zníženie intersticiálneho pľúcneho edému a následného ukladania kolagénu, čo zvyšuje šance na zotavenie a znižuje pravdepodobnosť vzniku fibróznej alveolitídy.

    GCS je účinný pri liečbe už začatého ARDS s minimálnym rizikom infekčných komplikácií a profylaktické podávanie steroidov resuscitačným pacientom viedlo k miernemu zvýšeniu rizika vzniku ARDS.

    Keďže diagnóza závažného ARDS, metylprednizolón (Solu-Medrol) sa predpisuje pacientom počas celého obdobia podpory dýchania. Počiatočná dávka „nasýtenia“ je 1 mg / kg s ďalšou nepretržitou infúziou lieku v dávke 1 mg / kg počas 14 dní. Ďalej nasleduje postupné znižovanie titrovanej dennej dávky metylprednizolónu: od 15. do 21. dňa je dávka 0,5 mg / kg / deň, od 22. do 25. dňa - 0,25 mg / kg / deň, od 26 dní. 28. deň - 0,125 mg / kg / deň. Ak sa pacient extubuje po dobu 1 až 14 dní, potom sa prenesie do dávky metylprednizolónu, ktorá zodpovedá 15. dňu terapie, a ďalšie zníženie dávky lieku sa uskutočňuje podľa vyššie uvedenej schémy.

    Ak pacient nevykazuje zlepšenie v priebehu 3 - 5 dní alebo ak dôjde k skoršiemu zhoršeniu stavu, potom sa prenesie do liečebného protokolu „nerozlíšeného ARDS“: dávka „nasýtenia“ je 2 mg / kg s ďalšou nepretržitou infúziou lieku 2 hodiny denne. mg / kg až do 14 dní liečby. Od 15. dňa sa dávka metylprednizolónu upraví podľa vyššie uvedenej schémy.

    Pri prevode pacientov s odloženým respiračným zlyhaním o 2-3 stupne, z JIS na oddelenie pulmonológie, aby sa zabránilo rozvoju fibróznej alveolitídy, je potrebné pokračovať v liečbe malými dávkami metylprednizolónu. V tomto prípade je prípustný prenos do tabletovej formy metylprednizolónu (medrol) vo vhodných dávkach.

    Základné princípy mechanickej ventilácie. Poskytujú okysličovanie a zároveň sa vyhýbajú poškodeniu pľúc spojeného s toxicitou vysokých koncentrácií kyslíka a vystavením mechanickým faktorom ventilácie (vysoký tlak a veľké dychové objemy).

    Indikácie pre mechanickú ventiláciu sú:

    frekvencia dýchania viac ako 35 / min, ak nie je spojená s hypertermiou (teplota nad 38 ° C) alebo závažnou nevyriešenou hypovolémiou;

    progresívna hypoxémia, refraktérna na kyslíkovú terapiu s poklesom RaO2 pod 60 mm Hg (65 mm Hg);

    RAO2/ FiO2 15 cm vody Umenie: starostlivé sledovanie hemodynamických parametrov (CVP, invazívny krvný tlak), normovolémia (adekvátna infúzna terapia), súbežná arteriálna hypotenzia, zlyhanie srdca, oliguria - inotropná podpora (dopamín, dobutamín, noradrenalín);

    v prípade rezistentnej hypoxémie k súčasnej ventilačnej stratégii sa môže pomer inspirácie / exspirácie pohybovať do 2-3: 1.

    Podľa zahraničných autorov neboli získané pozitívne výsledky z použitia neinvazívnej ventilácie pľúc (NIV) u pacientov s ARDS, vyvinutých na pozadí pneumónie spôsobenej chrípkovým vírusom.

    Použite polohu Pronat (ventilácia v polohe na bruchu). Na zvýšenie účinnosti mechanickej ventilácie u pacientov s ARDS sa používa kinetická liečba, tzn. pravidelné premiestňovanie tela pacienta - otočenie pacienta doľava, doprava, ležanie na bruchu (pron-position). Myšlienkou je pohyb pľúcneho prietoku krvi a zlepšenie ventilácie v tých oblastiach pľúc, ktoré zostávajú hypoventilizované v polohe na chrbte. To prispieva k zapojeniu väčšej oblasti pľúc do procesu výmeny plynov a zlepšeniu pomeru ventilácie a perfúzie a okysličovania. U 60-75% pacientov s ARDS zlepšuje ventilácia pacientov v polohe na bruchu okysličovanie, ale neexistuje dôkaz, že táto technika umožňuje zvýšenie miery prežitia.

    Posúdenie závažnosti poškodenia pľúc

    Na objektívne posúdenie závažnosti poškodenia pľúc sa odporúča použiť stupnicu - LIS (skóre poškodenia pľúc), ktorú navrhol J. Murray (tabuľka 2).

    Tabuľka 2. Stupnica hodnotenia závažnosti poškodenia pľúc (J. Murray a kol., 1988)