Výber antibiotika na liečbu respiračných infekcií

Publikované v časopise:
consilium provisorum »» 2010; Č. 1 P.16-17

Skutočným problémom modernej medicíny je racionálne používanie antimikrobiálnych látok. Po prvé, antibiotiká majú vysokú farmakologickú aktivitu a ich príjem môže byť sprevádzaný rozvojom závažných vedľajších účinkov. Po druhé, časom sa rezistencia mikroorganizmov rozvíja na mnoho antibiotík, čo vedie k zníženiu ich aktivity. Po tretie, antibiotiká sa často užívajú iracionálne - pacienti sa často uchyľujú k samoliečbe, čo vedie ku komplikáciám. Preto pri výbere antibiotika je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom, ktorý správne stanoví diagnózu a predpíše adekvátnu liečbu. Andrei Alekseevich Zaitsev, Ph.D., vedúci oddelenia pľúc hlavnej vojenskej nemocnice pomenovaný po N. N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, aké dôležité je používanie antibiotík pri infekčných ochoreniach horných dýchacích ciest a pľúc? Je to možné bez ich vymenovania?
Je zrejmé, že antibiotiká sú indikované len pri liečbe infekcií dýchacích ciest spôsobených bakteriálnymi patogénmi. Ide predovšetkým o také ochorenia, ako je pneumónia získaná v komunite, infekčná exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) a množstvo infekcií horných dýchacích ciest - akútna bakteriálna sinusitída, streptokoková tonzilofaryngitída, akútny zápal stredného ucha. Naopak, v prípade vírusových infekcií (chrípka, iné akútne respiračné vírusové infekcie), kde je potrebné zahrnúť akútnu bronchitídu (všimnite si, že základom tohto ochorenia je porážka epitelu dýchacieho traktu chrípkovými vírusmi), nie je indikovaná antibakteriálna liečba. Okrem toho použitie antibiotík na vírusové infekcie vedie k rastu kmeňov mikroorganizmov rezistentných na antibiotiká, je sprevádzané radom vedľajších účinkov a, samozrejme, významne "váži" náklady na liečbu.

- Aké problémy existujú pri menovaní antibiotickej liečby?
Antibakteriálna terapia je dodnes základným kameňom modernej medicíny, čo je primárne kvôli objektívnym ťažkostiam pri určovaní etiológie infekčného procesu (bakteriálna alebo vírusová lézia). V posledných rokoch existuje stále viac dôkazov, že napríklad príčinou akútnej sinusitídy je vírusová infekcia. Preto je predpisovanie antibiotík čisto lekárskou výsadou a je založené na analýze klinického obrazu, závažnosti mnohých príznakov atď. Napriek tomu, že antibiotiká nie sú zahrnuté v zozname liekov vydávaných bez lekárskeho predpisu, voľne sa predávajú vo všetkých farmaceutických inštitúciách. Naša krajina, ktorá v konečnom dôsledku predstavuje najzávažnejší problém spojený s vysokou frekvenciou ich iracionálneho používania, predovšetkým pri infekciách dýchacích ciest. Podľa farmakoepidemiologických štúdií teda približne 60% populácie našej krajiny používa antibiotiká v prítomnosti symptómov vírusovej infekcie a medzi najobľúbenejšie lieky patria zastarané, niekedy potenciálne toxické lieky.

- Ak hovoríme o skupinách liekov, ktoré z antibiotík sú najviac odporúčané na liečbu infekčných ochorení dýchacích ciest?
Na liečbu respiračných infekcií získaných v komunite sa používajú tri skupiny antibakteriálnych liekov: beta-laktámy (penicilíny, vrátane „chránených“, cefalosporínov), makrolidy a „respiračné“ fluorochinolóny. Upozorňujeme, že voľba v prospech konkrétneho lieku závisí od špecifickej klinickej situácie, analýzy mnohých faktorov (prítomnosť sprievodných ochorení u pacienta, predchádzajúca antibakteriálna liečba a oveľa viac).

- Podľa analýzy predaja liekov z antibakteriálnych liekov sú makrolidové antibiotiká na vrchole už mnoho rokov. Aký je dôvod ich popularity?
Skutočne, nielen v našej krajine, ale po celom svete patria makrolidy medzi najčastejšie používané antibiotiká. Chcel by som upozorniť na skutočnosť, že na liečbu infekcií dýchacích ciest sú najviac odporúčanými liekmi z tejto skupiny tzv. „Moderné“ makrolidy. Hovoríme o dvoch liekoch - azitromycíne a klaritromycíne. Okrem toho je zaujímavé, že v posledných rokoch dosiahol azitromycín vrchol popularity, čo je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené uvedomením si jeho možností, ako je použitie krátkych kurzov, prítomnosť antibakteriálnych účinkov (imunomodulačné, protizápalové, atď.) V tomto lieku. Vyhliadky na využitie moderných makrolidov v infekcií dýchacích ciest vzhľadom na ich široké antimikrobiálnu aktivitu (makrolidy sú účinné proti väčšine možných respiračných patogénov. - pneumokokov, streptokokov, atď, majú bezprecedentné účinnosť proti "atypické" mikroorganizmy - chlamýdie, Mycoplasma, Legionella), optimálna farmakologický (možnosť aplikácie 1-2 krát denne) a vysokú bezpečnosť liečby. Jedinečné vlastnosti makrolidov zahŕňajú ich schopnosť vytvárať vysoko účinné tkanivové koncentrácie v bronchiálnych sekrétoch, pľúcnom tkanive, to znamená priamo v centre infekcie. Okrem toho je táto vlastnosť najvýraznejšia u azitromycínu. Ďalšou dôležitou vlastnosťou azitromycínu je jeho prenos polymorfonukleárnymi leukocytmi a makrofágmi priamo do zápalového ohniska, kde dochádza k uvoľňovaniu antibiotika pod vplyvom bakteriálnych stimulov.

- Dôležitou vlastnosťou každého lieku je jeho bezpečnosť. Čo možno povedať o bezpečnosti makrolidov?
V súčasnej dobe, "moderné" makrolidy sú najbezpečnejšie antibakteriálne lieky. Podľa autoritatívnej štúdie teda úroveň zrušenia týchto liekov pri liečbe infekcií dýchacích ciest v dôsledku nežiaducich účinkov neprekročila 1%. Podľa bezpečnosti používania u gravidných žien patria makrolidy k liekom s nepravdepodobným rizikom toxických účinkov na plod. V pediatrickej praxi sa úspešne používajú aj „moderné“ makrolidy.

- V poslednej dobe je otázka rezistencie veľmi relevantná - dnes je mnoho antibiotík neúčinné, pretože mikroorganizmy sú voči týmto liekom necitlivé. Aké sú aktuálne údaje o odolnosti mikroorganizmov voči makrolidom u nás?
V niektorých krajinách sveta, najmä v krajinách juhovýchodnej Ázie (Hongkong, Singapur, atď.), Rezistencia hlavného pôvodcu respiračných infekcií - pneumokokov na makrolidy dosahuje 80%, v európskych krajinách sa počet rezistentných S. pneumoniae pohybuje od 12% ( Spojené kráľovstvo) na 36% a 58% (Španielsko a Francúzsko). Naopak, v Rusku nie je úroveň rezistencie pneumokokov voči makrolidom taká významná, a to v rozsahu 4-7%. Upozorňujeme, že úroveň rezistencie na doxycyklín a ko-trimoxazol je extrémne vysoká a dosahuje 30%, preto sa tieto lieky nemajú používať na liečbu infekcií dýchacích ciest. V súvislosti s hemofilus bacillus je známe, že frekvencia výskytu mierne rezistentných kmeňov voči azitromycínu v Rusku nepresahuje 1,5%. Naliehavým problémom je rastúca rezistencia streptokokov skupiny A na makrolidové antibiotiká na celom svete, ale u nás úroveň rezistencie nepresahuje 7 - 8%, čo umožňuje úspešne používať makrolidy na liečbu streptokokovej tonzilofingitídy.

- Aké dôležité je dodržiavanie lekárskych predpisov počas liečby antibiotikami? A aké sú spôsoby, ako efektívne ovplyvniť súlad s pacientom?
Nedodržanie lekárskych odporúčaní počas antibakteriálnej liečby je mimoriadne dôležitý problém, pretože nízka compliance je sprevádzaná znížením účinnosti liečby. Medzi hlavné faktory, ktoré môžu ovplyvniť komplianciu pacienta, patrí multiplicita užívania lieku (1-2-násobok príjmu je sprevádzaná najvyššou dávkou) a trvanie liečby. S ohľadom na rozmanitosť príjmu, stojí za zmienku, že v súčasnej dobe, väčšina moderných antibiotík sú k dispozícii vo formách, ktoré vám umožní vziať 1-2 krát denne. Možnosť modifikácie liečby (krátke cykly) pri infekciách ťažkého respiračného traktu však existuje len pri použití azitromycínu a respiračných fluorochinolónov. Okrem toho trvanie terapie s použitím "respiračných" fluorochinolónov sa môže skrátiť na 5 dní, zatiaľ čo použitie azitromycínu je možné v režime 3-dňovej terapie. Takýto liečebný režim teda zaisťuje absolútny súlad.

- Andrei Alekseevich, v súčasnosti na farmaceutickom trhu Ruskej federácie existuje veľké množstvo generických foriem azitromycínu. Ktorý liek si vybrať - originálny alebo generický?
Je zrejmé, že iba taký ukazovateľ ako náklady na liek je dôkazom v prospech generických foriem antibiotika. Pri všetkých ostatných charakteristikách, ktoré v konečnom dôsledku určujú účinnosť azitromycínu (biologická dostupnosť, iné farmakokinetické parametre), sa generické formy môžu priblížiť len k pôvodným formám. Najmä pri porovnávaní pôvodného azitromycínu s generikami prezentovanými na ruskom trhu sa ukázalo, že celkové množstvo nečistôt v kópiách je 3 - 5 krát vyššie ako v pôvodnom vyhotovení a že je horšie ako v prípade rozpustenia. A napokon existuje množstvo farmakoekonomických štúdií, podľa ktorých pôvodný azitromycín (Sumamed®) vďaka svojej vysokej klinickej účinnosti tiež demonštruje ekonomické ukazovatele liečby infekcií dýchacích ciest v porovnaní s generickými formami.

Antibiotikum pre horné dýchacie cesty - prehľad liekov s inštrukciami, indikáciami, zložením a cenou

Pri ochoreniach ORL orgánov a priedušiek sú predpísané antimikrobiálne lieky. Takéto lieky pomáhajú zastaviť aktívnu reprodukciu patogénnej flóry, zmierňujú symptómy, zlepšujú stav pacienta. Všetky antibiotiká sú rozdelené do niekoľkých skupín a majú rôzne účinky na organizmus, takže ich vymenovanie ošetruje ošetrujúci lekár.

Indikácie na použitie antibiotík

Keď sa vyskytnú choroby horných dýchacích ciest, dôležitú úlohu zohráva určovanie etiológie (povaha ochorenia). Táto potreba je spôsobená tým, že antibiotiká na vírusové infekcie dýchacích ciest sú spravidla bezmocné. Zvyšujú len odolnosť patogénnej flóry voči iným liekom a môžu slúžiť ako rozvoj komplikácií.

Použitie antibakteriálnych liekov sa odporúča len v prípadoch, keď analýza flóry (rozmazanie z hrdla alebo nosa) ukázala prítomnosť baktérií. Základom pre vymenovanie takýchto liekov je prítomnosť nasledujúcich chorôb:

• komplikovaná ARVI (akútna respiračná vírusová infekcia);
• sinusitída - zápal sliznice alebo dutín;
• rinitída (nádcha);
• rôzne typy bolestí v krku;
• laryngitída - zápal sliznice hrtana alebo hlasiviek;
• faryngitída - zápal sliznice a lymfoidného tkaniva hltanu;
• tonzilitída - zápal mandlí;
• adenoiditída - porážka baktériami a vírusmi hltanových mandlí;
• nazofaryngitída - lézia nosohltanovej sliznice;
• sinusitída - zápal čeľustnej (čeľustnej) dutiny s tvorbou hnisu v nej;
• pneumónia je ochorenie pľúc.

Druhy antibiotík

Na liečenie ochorení horných dýchacích ciest sa používa päť hlavných skupín antibiotík: penicilíny, makrolidy, celofázy, fluorochinolóny a karbapenémy. Sú vhodné, pretože sú dostupné v rôznych dávkových formách: tablety a kapsuly na orálne podávanie, roztoky na intravenózne alebo intramuskulárne podávanie. Každá skupina má svoje vlastné vlastnosti, odlišné zloženie, kontraindikácie.

penicilíny

Penicilínové lieky patria medzi prvé antibakteriálne lieky, ktoré sa používali na liečbu ochorení horných dýchacích ciest. Základom ich štruktúrneho vzorca je špeciálna chemická zlúčenina pozostávajúca z laktámového kruhu. Tento štruktúrny prvok zabraňuje produkcii peptidoglykánového polyméru, ktorý je základom membrány bakteriálnych buniek, čo vedie k smrti patogénnych mikroorganizmov.

Antibiotiká na zápal horných dýchacích ciest penicilínovej skupiny sa považujú za relatívne bezpečné, ale vzhľadom na rýchly rozvoj rezistencie (rezistencie) baktérií sú tieto lieky zriedkavo predpisované a vo vysokých dávkach. Relatívne lacným liekom v tejto skupine je Flemoxin Solutab v tabletách s aktívnou účinnou látkou - trihydrát amoxicilínu. Balenie 20 ks. v Moskve je 240 rubľov.

Flemoksin účinne zvláda infekcie dýchacieho systému, močového a reprodukčného systému, gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálneho traktu). Liek sa predpisuje v dávkach 500 až 750 mg dvakrát denne v priebehu 5-7 dní. Flemoxín je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti na penicilíny alebo iné antibiotiká s beta-laktámovým kruhom (cefalosporíny, karbapenémy).

Liek sa má užívať s opatrnosťou u ľudí s hepatálnou alebo renálnou insuficienciou, počas tehotenstva a počas dojčenia. Počas liečby sa môžu vyskytnúť negatívne reakcie z rôznych telesných systémov:

• trávenie - zmena chuti, nevoľnosť, vracanie, dysbióza (porušovanie črevnej mikroflóry);
• nervová - úzkosť, závraty, nespavosť, bolesť hlavy, depresia;
• alergie - kožná vyrážka, svrbenie, alergická vaskulitída (zápal stien krvných ciev).

Účinným analógom Flemoxinu je Augmentin. Je dostupný vo forme tabliet, ktoré obsahujú dve účinné zložky - trihydrát amoxicilínu a kyselinu klavulanovú. Náklady na balenie od 20 tab. 375 mg v Moskve je asi 263 rubľov. Liek sa predpisuje na choroby horných dýchacích ciest, močových ciest, kožných infekcií.

Dávkovací režim a trvanie použitia sú stanovené individuálne pre každý z nich. Počas užívania tabliet sa môžu vyskytnúť nasledujúce negatívne účinky:

• porušenie mikroflóry črevnej sliznice;
• bolesť hlavy;
• kŕče;
• nevoľnosť a zvracanie;
• hnačka;
• závraty;
• nespavosť;
• nervová podráždenosť;
• poruchy trávenia;
• gastritída (zápal sliznice žalúdka);
• stomatitída (zápal sliznice ústnej dutiny);
• zvýšená koncentrácia bilirubínu;
• žihľavka.

makrolidy

Makrolidové antibiotiká sú o niečo pomalšie ako penicilíny. Je to spôsobené tým, že táto skupina liekov nezabíja baktérie, ale zastavuje ich reprodukciu. Injekčné makrolidy sú veľmi zriedkavé a predpisujú sa len v závažných prípadoch. Bežnejšie lieky v tabletkách alebo v práškovej forme na prípravu suspenzií.

Charakteristickým znakom makrolidovej skupiny antibakteriálnych liečiv je Sumamed. Antibiotiká pre horné dýchacie cesty sú dostupné vo forme kapsúl na orálne podávanie s účinnou účinnou látkou - dihydrátom azitromycínu. Sumamed sa predpisuje na bakteriálnu faryngitídu, bronchitídu, angínu, pneumóniu. Cena balíka 6 kapsúl v lekárňach v Moskve sa pohybuje od 461 do 563 rubľov.

Sumamed sa neodporúča na liečbu závažných porúch pečene alebo obličiek. S opatrnosťou, lieky predpísané pre tehotné ženy, pacienti s predispozíciou k arytmiám (bušenie srdca). V iných prípadoch sa kapsuly užívajú hodinu pred jedlom, 2 ks. 1 krát denne po dobu 3-5 dní. Niekedy po užití lieku sa môže vyskytnúť:

cefalosporíny

Vzhľadom na nízku toxicitu, vysokú bakteriálnu aktivitu a dobrú toleranciu voči pacientom patria cefalosporíny medzi ostatné lieky z hľadiska frekvencie podávania. Tieto antibiotiká na ochorenia horných dýchacích ciest sa často používajú na intramuskulárne alebo intravenózne podávanie. Pred zavedením liekov zriedených anestetikami (lidokaín alebo novokaín) a injekčnou vodou. Hlavnou kontraindikáciou pri menovaní cefalosporínov je individuálna intolerancia.

Pri infekciách horných dýchacích ciest sú predpísané nasledujúce lieky:

• Ceftriaxone. Aktívna zložka je dvojsodná soľ. Cena 50 fliaš po 1 g je 874-910 rubľov. Denná dávka pre dospelých je 1 - 2 gramy ceftriaxónu. V niektorých prípadoch, po použití liekov, hnačka, vracanie, nevoľnosť, angioedém vyskytnúť.
• Zinnat - pilulky. Účinnou zložkou je cefuroxím. Náklady na balenie lieku s 10 tabletami 125 mg je 239 rubľov. Antibiotikum pre horné dýchacie cesty je predpísané v dávke 250 mg dvakrát denne. Počas liečby sú nežiaduce reakcie zriedkavé, medzi nimi sú možné: tachykardia (rýchly tep srdca), urtikária, pruritus, horúčka, zhoršená tvorba krvi (neutropénia, trombocytopénia, leukopénia), drozd čriev alebo pohlavných orgánov.

Choroby horných dýchacích ciest u dospelých - ktoré antibiotikum je potrebné

Infekcie horných dýchacích ciest majú tendenciu sa šíriť do slizníc nosohltanu a hrtanu, čo spôsobuje vznik nepríjemných symptómov. Antibiotikum pre horné dýchacie cesty by mal vyberať špecialista, berúc do úvahy citlivosť patogénnej mikroflóry na ňu. Vybraný liek by sa mal tiež hromadiť v respiračnom epiteli, čím sa vytvorí účinná terapeutická koncentrácia.

Indikácie pre použitie a princíp voľby antibiotík

Antibiotiká sa používajú v prípadoch podozrenia na bakteriálny pôvod ochorenia. Indikácie pre ich vymenovanie sú:

1. Komplikovaná forma ARVI.
2. Nádcha.
3. Zápal vedľajších nosových dutín.
4. Angína.
5. Laryngitída.
6. Zápal hltana.
7. Angína.
8. Nosné mandle.
9. Vírusová nazofaryngitída.
10. Sinusitída, pneumónia.

Po stanovení presnej diagnózy je špecialista určený vhodnosťou liečby antibiotikami. Bakteriologické vyšetrenie sa vykonáva pred predpísaním konkrétneho lieku. Základom je biomateriál pacienta odobratý zo zadnej strany orofaryngu alebo nosohltanu. Štúdium rozkladu umožňuje určiť stupeň citlivosti patogénov na pôsobenie liekov a urobiť správnu voľbu lieku.

Ak je patologický proces v horných dýchacích cestách spôsobený vírusovou alebo plesňovou infekciou, použitie antibiotík nebude schopné poskytnúť potrebný terapeutický účinok. V takýchto prípadoch môže použitie takýchto liekov zhoršiť situáciu a zvýšiť odolnosť patogénov voči liekovej terapii.

Často predpísané antibiotiká

Hlavnou úlohou antibiotík je pomôcť pacientovi imunitný systém v boji proti patogénom. Na tento účel sa používajú antibiotiká na liečbu horných dýchacích ciest:

• penicilíny;
• makrolidy;
• cefalosporíny;
• fluorochinolóny;
• karbapenémy.

Medzi penicilínovými prípravkami sa stávajú najdôležitejšími Flemoxin a Augmentin. Často priradené makrolidy sú Sumamed a Azithromycin. Medzi cefalosporínmi v liečbe dospelých sú Ceftriaxon a Zinnat.

Antibiotiká na vírusové infekcie respiračného traktu, predstavované fluorochinolónmi a karbapenémami, sú predpisované pre komplexný priebeh ochorenia. U dospelých sa používajú také lieky ako Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxín a Augmentin

Flemoxín sa môže použiť na liečenie ochorení horných dýchacích ciest v každom veku. Dávka lieku je určená lekárom, riadená vekom pacienta a charakteristikou priebehu ochorenia.

Podľa konvenčných liečebných režimov sa liek užíva nasledovne - dospelí a pacienti nad 10 rokov - 500-750 mg (2-3 tablety) perorálne dvakrát v 24 hodinách (dávka sa môže rozdeliť do 3 dávok denne).

Flemoxín má minimálne kontraindikácie. Hlavnými z nich sú individuálna precitlivenosť na zloženie lieku, závažná patológia obličiek a pečene. Vedľajší účinok lieku sa môže prejaviť ako nevoľnosť, závraty, vracanie a bolesti hlavy.

Augmentin je kombináciou amoxicilínu a kyseliny klavulanovej. Mnohé patogénne baktérie sa považujú za citlivé na účinok tohto lieku, medzi ktoré patria:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobacteriaceae.
5. E. coli.

Liek je široko používaný pri liečbe respiračných ochorení. Dospelí odporúčali Augmentin tablety. Táto kategória pacientov je predpísaná 250-500 mg každých 8-12 hodín. Pri závažnom ochorení sa denná dávka zvyšuje.

Liek sa neodporúča na podávanie osobám náchylným na rozvoj alergie na penicilín, s diagnózou infekčnej mononukleózy alebo závažného ochorenia pečene. Niekedy liek spôsobuje vedľajšie účinky, medzi ktorými dominuje nevoľnosť, vracanie, alergická dermatitída. Môže tiež negatívne ovplyvniť funkciu pečene.

Okrem Flemoxinu a Augmentinu možno z množstva účinných penicilínových produktov na ochorenia horných dýchacích ciest predpísať lieky s nasledujúcimi názvami - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Liečba makrolidom

Sumamed je často predpísaný pre rozvoj bronchitídy, sprevádzaný sipotom v hrudi. Toto antibiotikum je tiež indikované na rôzne ochorenia horných dýchacích ciest a pneumónie spôsobené atypickým bakteriálnym patogénom.

Dospelí Sumamed vypúšťané vo forme tabliet (kapsúl). Liek sa užíva 1 krát do 24 hodín, 250-500 mg 1 hodinu pred jedlom alebo 2 hodiny po ďalšom jedle. Pre lepšiu absorpciu sa liečivo opláchne dostatočným množstvom vody.

Azitromycín je účinný pri sinusitíde, zápale mandlí, rôznych formách bronchitídy (akútnej, chronickej, obštrukčnej). Nástroj je určený na monoterapiu.

V prípade mierneho až stredne závažného ochorenia sa liek predpisuje v kapsulách. Dávkovanie určuje lekár v každom prípade. V súlade s odporúčaniami návodu na použitie pre dospelých to môže byť:

• prvý deň terapie je 500 mg;
• 2 a 5 dní - 250 mg.

Antibiotikum sa musí užívať raz denne, 1 hodinu pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle. Priebeh aplikácie je nastavený individuálne. Minimálne trvanie liečby je 5 dní. Azitromycín sa môže podávať aj v krátkom čase (500 mg raz denne počas 3 dní).

V zozname kontraindikácií liečby antibiotikami sa marolidy javia ako poruchy funkcie pečene a obličiek, ventrikulárna arytmia. Liek nie je predpísaný pacientom, ktorí sú náchylní na alergie na makrolidy.

Ťažké prípady ochorení horných dýchacích ciest vyžadujú injekciu makrolidov. Injekcie sa môžu uskutočniť len v podmienkach zdravotníckeho zariadenia, v dávke určenej ošetrujúcim lekárom.

Ceftriaxon a Zinnat

Ceftriaxón má široké spektrum antimikrobiálnych účinkov. Toto moderné antibiotikum sa používa ako pri liečbe infekčných ochorení horných a dolných dýchacích ciest.

Liečivo je určené na intramuskulárne alebo intravenózne podávanie. Biologická dostupnosť liečiva je 100%. Po injekcii sa maximálna koncentrácia liečiva v sére pozoruje po 1-3 hodinách. Táto vlastnosť Ceftriaxonu zabezpečuje jeho vysokú antimikrobiálnu účinnosť.

Indikácie pre intramuskulárne podávanie lieku je vývoj:

• akútna bronchitída spojená s bakteriálnou infekciou;
• zápal prínosových dutín;
• bakteriálna tonzilitída;
• akútneho zápalu stredného ucha.

Pred zavedením lieku sa zriedi injekčnou vodou a anestetikom (Novocain alebo Lidokain). Lieky proti bolesti sú potrebné, pretože antibiotické zábery sú pozoruhodné hmatateľnou bolesťou. Všetky manipulácie musia vykonávať odborníci v sterilných podmienkach.

V súlade so štandardným režimom liečby respiračných ochorení vyvinutých pre dospelých sa Ceftriaxon podáva raz denne v dávke 1 až 2 g. Pri závažných infekciách sa dávka zvyšuje na 4 g, rozdelených do 2 dávok v priebehu 24 hodín. Presnú dávku antibiotika stanoví špecialista na základe typu patogénu, závažnosti jeho výskytu a individuálnych charakteristík pacienta.

Na liečenie ochorení, ktoré prechádzajú relatívne ľahko, postačuje 5-dňový liečebný cyklus. Komplikované formy infekcie vyžadujú liečbu 2-3 týždne.

Vedľajšie účinky liečby ceftriaxónom môžu byť porušením tvorby krvi, tachykardiou, hnačkou. Bolesti hlavy a závraty, zmena parametrov obličiek, alergické reakcie vo forme svrbenia, urtikárie, horúčky. U oslabených pacientov, na pozadí terapie, dochádza k rozvoju kandidózy, ktorá vyžaduje paralelné podávanie probiotík.

Ceftriaxón sa nepoužíva v prípade individuálnej neznášanlivosti cefalosporínov u pacientov.

Zinnat je cefalosporín druhej generácie. Baktericídny účinok liečiva sa dosahuje v dôsledku vstupu antimikrobiálnej zložky cefuroxímu do svojho zloženia. Táto látka sa viaže na proteíny podieľajúce sa na syntéze stien bakteriálnych buniek a zbavuje ich ich schopnosti regenerácie. V dôsledku tohto pôsobenia baktérie umierajú a pacient sa zotavuje.

Na liečbu dospelých pacientov predpísaných tabliet Zinnat. Trvanie terapeutického priebehu je určené závažnosťou patologického procesu a trvá 5 až 10 dní. Schéma liečby respiračných infekcií zahŕňa užívanie 250 mg Zinnatu dvakrát denne.

Počas liečby antibiotikom sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky: t

• poruchy trávenia;
• abnormálna funkcia pečene a žlčových ciest;
• vyrážky na koži;
• drozd čriev alebo genitálií.

Tablety Zinnat sú kontraindikované pre zlú znášanlivosť cefalosporínov, patológií obličiek, závažných ochorení gastrointestinálneho traktu.

Ako je liečba fluorochinolónom

Z fluorochinolónov so širokým spektrom účinku sa môže predpisovať Ofloxín alebo Ziprinol na rozvoj bronchitídy, pneumónie alebo sinusitídy. Ofloxín poskytuje destabilizáciu DNA reťazcov patogénnych mikroorganizmov, čo vedie k ich smrti.

Liek vo forme tabliet je predpísaný 200-600 mg každých 24 hodín. Dávkovanie menšie ako 400 mg je určené na jednorazové užitie. Ak sa u pacienta zistí viac ako 400 mg Ofloxacinu denne, dávka sa odporúča rozdeliť na 2 dávky. Počas intravenózneho podávania kvapkaním pacient dostáva dvakrát denne 200 až 400 mg mg.

Trvanie kurzu určuje lekár. V priemere to môže byť od 3 do 10 dní.

Ofloxín spôsobuje mnoho vedľajších účinkov, preto nepatrí do antibiotík prvej voľby. Varianty nežiaducich účinkov tohto lieku môžu byť cholestatická žltačka, bolesť brucha, hepatitída, znecitlivenie končatín, zápal pošvy u žien, depresia, zvýšená nervová podráždenosť, vaskulitída, poškodený čuch a sluch. Liek by sa nemal používať na liečbu ľudí s epilepsiou, ako aj pacientov, ktorí utrpeli poranenia hlavy, mŕtvice, poškodenie šľachy.

Ziprinol je v mnohých ohľadoch podobný princípu Ofloxacinu, zoznam kontraindikácií a vedľajších účinkov. S rozvojom infekčných procesov v horných dýchacích cestách sa predpisuje dvakrát denne, ústami, v dávke od 250 do 750 mg.

Fluorochinolóny sa neodporúčajú používať v dospievaní, ako aj u starších pacientov. Liečba týmto typom antibiotika vyžaduje nepretržité monitorovanie ošetrujúcim lekárom.

Efektívne karbapenémy - Tienam a Invans

Tienam je antibiotikum-karbapeném podávaný intramuskulárne. Liek je charakterizovaný výrazným baktericídnym účinkom proti mnohým druhom patogénov. Patria medzi ne gram-pozitívne, gram-negatívne, aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy.

Liek sa predpisuje v prípadoch diagnózy u pacientov so stredne ťažkými a ťažkými infekciami, ktoré sa vyvíjajú v horných a dolných dýchacích cestách:

Dospelí pacienti dostávajú liek v dávke 500 - 750 mg každých 12 hodín počas 7-14 dní.

Invanz sa podáva raz za 24 hodín intramuskulárnou alebo intravenóznou cestou. Pred uskutočnením injekcie sa 1 g lieku zriedi 0,9% roztokom chloridu sodného určeným na infúziu. Terapia sa uskutočňuje 3 až 14 dní.

Vedľajšie účinky karbapenémov sa môžu prejaviť ako:

• alergické reakcie (kožná vyrážka, svrbenie, Stevensov-Johnsonov syndróm, angioedém);
• zmeniť farbu jazyka;
• farbenie zubov;
• záchvaty;
• nazálne krvácanie;
• sucho v ústach;
• zvýšenie krvného tlaku;
• zmena farby stolice;
• svalová slabosť;
• zníženie hladín hemoglobínu v krvi;
• nespavosť;
• zmeny duševného stavu.

Obidve antibakteriálne liečivá sú kontraindikované pre ochorenia gastrointestinálneho traktu, centrálneho nervového systému, individuálnej neznášanlivosti kompozície. Zvýšená opatrnosť je potrebná pri liečbe pacientov starších ako 65 rokov.

Aké antibiotiká sú povolené počas tehotenstva

S rozvojom ochorení horných dýchacích ciest u tehotných žien nevyhnutný zákaz používania väčšiny antibiotík. Ak sa užívanie takýchto liekov stáva povinným, môžu byť predpísané nasledujúce druhy liekov:

1. V prvom trimestri gravidity antibiotiká penicilínového typu (ampicilín, amoxicilín, flemoxín soluteb).
2. V druhom a treťom trimestri je okrem penicilínov možné použitie cefalosporínov (Cefuroxím, Cefixime, Zinatseff, Cefixime).

Na liečbu akútnych infekčných procesov vyvíjajúcich sa v dýchacích cestách sa často odporúča použitie inhalovaného antibiotika Bioparox (fusafungín). Tento liek sa vyznačuje lokálnym terapeutickým účinkom, kombináciou protizápalovej a antimikrobiálnej aktivity, neprítomnosťou systémového účinku na telo. Takéto vlastnosti liečiva eliminujú možnosť prenikania jeho zložiek do placenty a negatívny vplyv na vyvíjajúci sa plod.

Na liečbu hrdla alebo iných patológií sa Bioparox niekoľkokrát denne nastrieka (so 4-hodinovými prestávkami). Inhalácia sa vykonáva v ústnej alebo nosnej dutine, pričom sa vykonávajú 4 injekcie naraz.

V prípadoch, keď je používanie antibiotík nemožné, odstránenie intoxikácie, obnovenie zhoršenej funkcie dýchacieho systému.

Najúčinnejšie antibiotiká pre infekcie horných dýchacích ciest

Infekčné procesy horných dýchacích ciest sú veľmi časté v praktickej práci terapeuta, pediatra a otolaryngológa. Lekár v takýchto prípadoch má určiť predpokladanú etiológiu ochorenia a predpísať adekvátnu liečbu.

Ak sa zistí bakteriálna príčina ochorenia, potom existuje významný dôvod na predpísanie antibakteriálneho lieku pre takéhoto pacienta. Existuje aj niekoľko dôležitých požiadaviek.

Najdôležitejšie je, že musí pôsobiť na kmene mikroorganizmov, ktoré najčastejšie spôsobujú patologické stavy horných dýchacích ciest.

Dôležitú úlohu pritom zohráva nielen citlivosť baktérií na špecifické liečivo, ale aj schopnosť týchto baktérií hromadiť sa v respiračnom epiteli, kde musí vytvoriť účinnú terapeutickú koncentráciu.

Antibakteriálne výberové pravidlá

Ak sa vyskytne infekcia horných dýchacích ciest, je veľmi dôležité stanoviť zamýšľanú etiológiu. Je to spôsobené tým, že antibakteriálne lieky nepôsobia na vírusové alebo plesňové patogény. A nerozumné používanie antibiotík len zvyšuje odolnosť mikroflóry voči nim a znižuje ich účinnosť v budúcnosti pre pacientov.

Podľa lekárskych štatistík je väčšina prípadov patológií horných dýchacích ciest vírusová etiológia. Prvá je o sezónnych respiračných infekciách chladného obdobia (ARVI).

Preto, keď pacient navštívi lekára, je najprv potrebné starostlivo zozbierať všetky sťažnosti a históriu ich výskytu. Dôležité sú aj informácie o kontaktoch s inými chorými členmi rodiny alebo známymi. Dôležitým prínosom je vyšetrenie pacienta, údaje laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Prítomnosť zvýšenia počtu leukocytov, neutrofilov a ich mladých foriem je dobrým argumentom v prospech bakteriálnej etiológie procesu a predpisovania antibiotík.

Pomerne často sú vírusové infekcie horných dýchacích ciest sprevádzané poklesom lokálnej a všeobecnej imunity organizmu. To vytvára podmienky pre vstup bakteriálnej patogénnej flóry po dobu 3-5 dní choroby. Klinicky sa to prejavuje objavením sa nových príznakov, zvýšením teploty, zmenou povahy kašľa a bolesťou v hrdle.

Najpresnejšou metódou, ktorá môže určiť etiológiu infekčného ochorenia dýchacieho systému, je bakteriologické vyšetrenie. Na to sa odoberá biologický materiál (stieranie zo zadnej steny orofaryngu alebo hltanu). Nielenže poskytuje úplnú odpoveď o type patogénu, ale aj o jeho citlivosti na pôsobenie rôznych antibakteriálnych látok. Jedinou významnou nevýhodou metódy je trvanie postupu. Preto je stratégia začatia liečby zvolená empiricky lekárom.

Antibiotické pravidlá

Antibakteriálne prostriedky na liečbu má predpisovať iba kvalifikovaný lekár. Je to spôsobené nielen tým, že musí posúdiť stav pacienta, prítomnosť komorbidít, ale aj skutočnosť, že nezávislé používanie antibiotík má oveľa nižšiu účinnosť a je často sprevádzané vývojom vedľajších účinkov.

Trvanie antibiotickej liečby bakteriálnej infekcie je individuálne, ale minimálne 3 dni.

Má sa sledovať krvné parametre, röntgenová kontrola (s sinusitídou) a funkčné parametre jednotlivých orgánových systémov v prítomnosti somatickej patológie.

Nezávislé vysadenie lieku pri prvých príznakoch zlepšenia všeobecného stavu v dôsledku úvah o ich "toxicite a nebezpečenstve" často vedie k recidíve a progresii ochorenia. Opakované podávanie tohto antibiotika v takýchto situáciách má zvyčajne horšiu účinnosť.

Pri použití tabletových foriem liekov na liečbu sa zvyčajne odporúča vypiť ich pohárom vody. Niektoré antibiotiká sa však musia užívať nalačno, aby sa lepšie vstrebali.

Ak má pacient príznaky akýchkoľvek vedľajších účinkov, je potrebné informovať ošetrujúceho lekára. Musí ich primerane zhodnotiť a rozhodnúť o ďalšej taktike liečby.

Azitro Sandoz

Azitro Sandoz je bakteriálny agens so skupinou makrolidov. Jeho účinnou zložkou je azitromycín - hlavný zástupca podskupiny azalidov. Antibiotiká tejto skupiny sa v poslednej dobe najčastejšie používajú na liečbu bakteriálnych patológií horných dýchacích ciest.

Je to kvôli ich vysokej účinnosti (v dôsledku nízkych rýchlostí rezistencie na antibiotiká) na pozadí nízkej frekvencie nežiaducich účinkov.

V skutočnosti, Azitro Sandoz v rôznych dávkach môže byť predpísaný takmer všetkým skupinám pacientov.

Farmakologické vlastnosti

Azitro Sandoz je dostupný v perorálnych formách - tablety a suspenzie. Je to spôsobené tým, že liek je veľmi dobre absorbovaný v lúmene ľudského čreva.

Tento proces tiež nie je ovplyvnený príjmom potravy. Azitro Sandoz sa tiež vyznačuje vysokou selektivitou v tele. Jeho molekuly sa akumulujú v respiračnom epiteli vo vysokých koncentráciách, ktoré pretrvávajú dlhú dobu po poslednej dávke lieku.

Azitro Sandoz má bakteriostatický účinok proti najbežnejším kmeňom streptokokov, stafylokokov, neissérií a mykobaktérií. Jej častice narušujú proces syntézy a reprodukcie týchto mikroorganizmov, čo z nich robí jednoduché ciele pre ľudský imunitný systém.

Azitro Sandoz sa z tela vylučuje takmer úplne močom.

Toto treba vziať do úvahy pri chronickom alebo akútnom poškodení obličiek.

Možné vedľajšie účinky pri užívaní lieku

Rovnako ako u iných antibakteriálnych látok, vedľajšie účinky lieku Azitro Sandoz sú možné. V prvom rade hovoríme o funkčných poruchách tráviaceho systému - pocitu ťažkosti v žalúdku, bolestivých bolestiach v epigastriu, nevoľnosti, hnačke.

Najnebezpečnejšia je pseudomembranózna kolitída, ktorá sa v niektorých prípadoch mení na generalizovanú formu infekcie alebo vedie k črevnej perforácii.

Okrem iných vedľajších účinkov, ktoré stoja za zmienku alergické reakcie, ktoré sú však oveľa menej časté ako pri použití beta-laktámových antibakteriálnych látok.

Pri použití lieku Azitro Sandoz je tiež možný neurotoxický účinok, ktorý sa prejavuje bolesťou hlavy, závratmi, ospalosťou, podráždením a porušením kúzla. Vyskytli sa aj prípady abnormálnej funkcie pečene, ktoré boli sprevádzané zvýšením koncentrácie enzýmov cytolýzy a bilirubínu.

Kontraindikácie pri používaní antibiotík

Azitro Sandoz je zakázané používať v nasledujúcich situáciách:

• prítomnosť hypersenzitivity na makrolidové antibakteriálne lieky;
• vrodené poruchy systému srdcového vedenia (zvýšená tendencia k hemodynamicky významným tachyarytmiám);
• myasténia (liek znižuje účinnosť liekov používaných v tejto patológii);
• s vážnymi poruchami elektrolytov.

V prípade zhoršenej funkcie obličiek sa liek Azitro Sandoz na liečbu môže používať pri monitorovaní koncentrácie lieku v periférnej krvi a neschopnosti používať bezpečnejší liek.

Vlastnosti použitia Azitro Sandoz

Pre väčšinu bakteriálnych infekcií horných dýchacích ciest u dospelých stačí použiť tabletu antibiotika 1 500 mg 1-krát denne počas troch dní. V tomto prípade terapeutický účinok trvá ďalších 48 hodín po poslednej dávke liečiva.

Pre deti existujú formy lieku v tabletách po 250 mg a sirup. Spôsob ich prijatia je identický s dospelými. Azitro Sandoz mohol používať deti od prvého roku života.

Liek tiež nemá teratogénny účinok na plod, takže sa predpisuje, ak existujú indikácie pre tehotné ženy.

Medoklav

Medoclav je kombinovaná antibakteriálna látka, ktorá sa skladá z antibiotika zo skupiny penicilínu amoxicilínu a blokátora penicilinázy kyseliny klavulanovej. Často sa predpisuje na bakteriálne ochorenia horných dýchacích ciest, pretože sa vyznačuje vysokou účinnosťou a zvýšeným bezpečnostným profilom pre rôzne skupiny pacientov.

Farmakologické vlastnosti liečiva

Medoclav je ideálny na perorálne podávanie. Vyrába sa vo forme tabliet s rôznymi dávkami a suspenziami. Je tu však aj prášok na prípravu roztoku. Ukazovatele biologickej dostupnosti spoločnosti Medoklav (časť prijatej dávky, ktorá vstupuje do systémového obehu) sú nad 60%. Jedlo ovplyvňuje absorpciu tohto antibakteriálneho činidla.

Medoclav má charakteristický baktericídny účinok na širokú škálu mikroflóry. Jej molekuly sú schopné zničiť cytoplazmatické steny bakteriálnych patogénov, čo vedie k ich smrti. Počas dlhého obdobia užívania amoxicilínu sa mnohé kmene baktérií naučili prispôsobiť sa a produkovať špeciálne enzýmy, ktoré rozkladajú molekuly antibiotík. To zabraňuje druhej zložke, kyseline klavulanovej.

Medoklav je odvodený z tela prostredníctvom metabolických reakcií v pečeni a cez glomerulárny systém obličiek.

Možné vedľajšie účinky

Pri použití lieku Medoklava na liečbu je najčastejším nežiaducim účinkom výskyt alergických reakcií rôznej závažnosti. Je to spôsobené tým, že významná časť ľudskej populácie je precitlivená na antibiotiká s beta-laktámovou štruktúrou (ktorá tiež obsahuje tento liek).

Nasledujúce vedľajšie účinky boli zaznamenané aj pri užívaní lieku Medoclav.

• prístup sekundárnej bakteriálnej, vírusovej alebo plesňovej patológie;
• dysfunkcia čriev (zápcha, hnačka, nadúvanie, pocit ťažkosti alebo bolesti);
• závraty, bolesť hlavy závislá od dávky, izolované prípady záchvatov;
• na intravenózne použitie, akútnu tromboflebitídu;
• zníženie počtu krvných buniek so zodpovedajúcimi príznakmi.

Kontraindikácie použitia lieku Medoklava

Hlavnou kontraindikáciou použitia lieku Medoklava je prítomnosť alergických reakcií na akékoľvek antibiotikum s beta-laktámovou štruktúrou pôsobiacej molekuly v minulosti. Okrem penicilínov zahŕňajú tiež cefalosporíny, monobaktámy a karbapenémy.

Treba tiež pamätať na to, že pred prvým použitím antibiotika sa má testovať prítomnosť precitlivenosti.

Medoclav sa môže používať počas gravidity pre tehotné ženy a ženy.

Spôsob podávania

Na intravenózne podanie pre dospelých použite dávku Medoklavu 1 / 0,2 g, 2-3 krát denne, ktorá sa zriedi fyziologickým roztokom. Pre deti sa denná dávka antibiotika vypočíta na základe ich telesnej hmotnosti a veku (25/5 mg na 1 kg).

Medoclav sa tiež používa vo forme tabliet 875/125 mg, pokiaľ ide o ambulantnú liečbu bakteriálnej patológie horných dýchacích ciest.

Lorakson

Loraxon je antibiotikum zo skupiny prípravkov cefalosporínu tretej generácie. Jeho účinnou zložkou je ceftriaxón. Je to on, kto zostáva lídrom vo využívaní ústavnej liečby bakteriálnych patológií horných dýchacích ciest v nemocnici.

Loraxon je tiež liekom voľby u pacientov s vážnymi sprievodnými somatickými ochoreniami.

Farmakologické vlastnosti

Ceftriaxón, ktorý je účinnou zložkou liečiva, sa pri perorálnom podaní zle vstrebáva, takže sa predpisuje len intramuskulárne alebo intravenózne. Loraxon sa rovnomerne akumuluje v rôznych telesných systémoch, vrátane dýchacích ciest.

Liek má baktericídny účinok, ako Medoclav, ničí bunkovú stenu baktérií.

Terapeutický interval Loraxonu je 6-8 hodín.

Odstránenie antibiotika z tela sa vylučuje hlavne pečeňou, kde jeho molekuly prechádzajú spolu so žlčou do črevného lúmenu. Ďalšia časť dávky Loraxonu prechádza filtračnými procesmi v obličkách.

Kontraindikácie pre Lorakson

Loraxon je kontraindikovaný v nasledujúcich situáciách:

• prítomnosť hypersenzitivity u pacienta na beta-laktámové lieky;
• detí mladších ako 1 mesiac s poruchou metabolizmu bilirubínu.

Je prísne zakázané riediť injekčnú liekovku s Loraxonom roztokom, ktorý obsahuje vápnik, pretože to vedie ku kryštalizácii antibiotika.

Nežiaduce účinky Loraxon

S použitím Lorakson, pozorované sú takmer rovnaké ako Medoclav.

Tento liek však zaznamenal aj prechodné zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov, bronchospazmu, renálnej dysfunkcie a toxickej hepatitídy.

Vlastnosti užívania lieku

Pri bakteriálnych infekciách horných dýchacích ciest sa liečba Loraxonom podáva hlavne intramuskulárne. Avšak v prípade potreby môže mať pacient kanylu alebo závažný všeobecný stav, môže byť podávaný intravenózne.

Štandardná dávka Loraxone pre dospelých je 1 g liečiva 2 alebo 3 krát denne. Trvanie liečby je zvyčajne 5 dní. Výpočet lieku pre deti by sa mal vykonávať na základe vzorca 20-40 mg na 1 kg telesnej hmotnosti.

video

Video hovorí, ako rýchlo vyliečiť nachladnutie, chrípku alebo ARVI. Stanovisko skúsený lekár.

Antibiotiká respiračného traktu

Choroby dýchacieho ústrojenstva Určenie taktiky pacienta, vrátane voľby (vykonanej podľa najdôležitejších kritérií: účinnosť, bezpečnosť, náklady, atď.) Optimálneho lieku, ktorý je najvhodnejší pre každého pacienta v danej klinickej situácii, je jedným z najdôležitejších a najkomplexnejších procesov. v činnosti lekára.

Komplexnosť správneho klinického rozhodnutia v tejto situácii je primárne spôsobená potrebou odôvodniť jej aplikáciu na základe poznatkov o moderných farmakologických konceptoch, ktoré sa neustále vyvíjajú. Základnou pomocou lekára v každodennej praxi správneho klinického rozhodovania je použitie klinických usmernení - systematicky vypracovaných dokumentov opisujúcich činnosť lekára pri diagnostikovaní, liečbe a prevencii chorôb. Aplikácia týchto odporúčaní umožňuje zavádzať najefektívnejšie a najbezpečnejšie technológie (vrátane liekov) do klinickej praxe, zanechať neopodstatnené lekárske zásahy a zlepšiť kvalitu zdravotnej starostlivosti.

Vážnym problémom pre medicínu je dnes racionalizácia liečby antibiotikami. Je to spôsobené tým, že v posledných rokoch sa výrazne zvýšil počet rezistentných foriem medzi hlavnými bakteriálnymi patogénmi respiračných infekcií. V súčasnosti sa antibiotická rezistencia nazýva problém 21. storočia a prognózy sú pesimistické. Významný prínos k tomuto fenoménu je spôsobený neprimeraným používaním antibakteriálnych liekov stovkami tisíc ľudí, a to tak v poradí, v akom sa vykonávajú lekárske stretnutia, ako aj v procese samoliečby s nekontrolovaným a neodôvodneným používaním pri vírusových infekciách, neprimeraných dávkach a nevhodnom čase. Súčasne len 70-80% pacientov podstúpi celú liečbu antibiotikami. To spôsobuje nielen vznik kmeňov mikroorganizmov, ktoré sú rezistentné voči určitým triedam antibiotík, ale aj opakovaný a chronický priebeh infekčných ochorení!

V súčasnosti je infekčná patológia na druhom mieste v štruktúre chorobnosti a úmrtnosti na celom svete. Napriek tomu, že lekár má veľké množstvo antibakteriálnych liekov, problém optimalizácie liečby tejto patológie je mimoriadne dôležitý. Predovšetkým je to spôsobené tvorbou odolnosti mikroorganizmov voči najbežnejším triedam antibiotík. Strata schopnosti liečiť infekcie dýchacích ciest má život ohrozujúce následky pre celú ľudskú populáciu. V tejto súvislosti je potrebné posilniť nielen vysvetľujúcu prácu medzi obyvateľstvom, zameranú na zníženie používania antibakteriálnych liekov na infekcie horných dýchacích ciest, ale aj odbornú prípravu lekárov na základe spoľahlivých vedeckých informácií.

Berúc do úvahy skutočnosť, že vo väčšine prípadov pri ochoreniach dýchacích ciest a ORL orgánov sa neuskutočňujú laboratórne testy na detekciu patogénnych mikroorganizmov, lekár si musí vybrať antibiotikum empiricky, tj s prihliadnutím na to, ktoré patogény s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobia jednu alebo inú patológiu, tiež na základe mojej vlastnej skúsenosti s predpisovaním lieku.

Pri výbere antibiotika je dôležité zvážiť všetky hlavné patogény, vrátane ich rezistentných kmeňov. Odporúčania pre antimikrobiálnu liečbu infekcií dýchacích ciest by mali byť založené na princípe dosiahnutia úplnej eradikácie baktérií, berúc do úvahy lokálne charakteristiky rezistentných kmeňov. Neadekvátna eradikácia infekčných organizmov môže viesť k vývoju rezistentných klonov, ktoré po zastavení antimikrobiálnej terapie rekolonizujú sliznicu. Absolútny počet rezistentných populácií sa zvýši, pretože po proliferácii v hostiteľskom organizme nasleduje prenos rezistentných klonov na iných hostiteľov.

Infekcie horných dýchacích ciest sú považované za najčastejšie ochorenia svetovej populácie a predstavujú približne 80-90% všetkých infekcií dýchacích ciest. Napríklad akútna rinosinusitída nie je len ekonomickým, ale aj významným klinickým problémom, pretože jej prejavy sú často závažné a spôsobujú pacientom značné nepohodlie a ak nie sú riadne liečené, existuje riziko vážnych komplikácií a prechod do chronického štádia.

Spúšťačom je spravidla vírusová infekcia, v dôsledku ktorej sa vyvíja vírusová rinitída, čo spôsobuje zápalový edém a blok fistúl z nosových dutín. Infekcie horných dýchacích ciest sú komplikované sinusitídou v približne 0,5% prípadov a častejšie u dospelých, pretože u detí nie sú dutiny úplne vyvinuté. Väčšina akútnej sinusitídy je spôsobená rovnakými vírusmi ako bežná nádcha.

Akútna rinosinusitída je diagnostikovaná 10. deň po nástupe ochorenia horných dýchacích ciest bez ohľadu na etiológiu. Akútna sínusitída je samoobmedzujúce ochorenie, hoci väčšina autorov odporúča použitie liekov, ktoré znižujú výskyt príznakov. Lieky na predpis, ktoré znižujú opuchy a kongesciu, vedú k zlepšeniu drenáže dutín, čo značne uľahčuje závažnosť ochorenia. Lokálne alebo systémové a-adrenomimetiká (dekongestanty), znižujúce počet príznakov a zlepšujúce stav pacienta, neznižujú pravdepodobnosť vzniku bakteriálnej sinusitídy.

Praktickí lekári v akútnej sinusitíde predpisujú antibiotiká v 77-100% prípadov, napriek tomu, že existuje jediný pohľad na nevhodnosť použitia antibiotickej liečby pri vírusovej rinosinusitíde. Antibiotiká nie sú v tomto prípade znázornené, pretože nemôžu ovplyvniť vírusy a symptomaticky nezmierňujú stav pacienta.

Sekundárna bakteriálna infekcia sa vyvíja u veľmi malého počtu pacientov, najmä v ambulantnej praxi. U detí sa vírusová rinosinusitída v 5-10% prípadov stáva bakteriálnou rinosinusitídou, u dospelých sa vyskytuje len v 0,2-2%. Pre infekciu rinovírusom je vrchol príznakov 2-3 dni a potom klesá. V prvých 4 dňoch je takmer nemožné rozlíšiť vírusovú rinosinusitídu od debutu akútnej bakteriálnej sinusitídy na základe klinického obrazu ochorenia. Ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako 7 dní, najpravdepodobnejšie je ochorenie bakteriálnej povahy.

Diagnóza sinusitídy je ťažká av ambulantnej praxi je často označená nadmerná diagnóza ochorenia. Izolácia kultúry z nosohltanu nemá diagnostickú hodnotu. Vizualizácia rinosinusitídy sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia, počítačovej tomografie, zobrazovania magnetickou rezonanciou. Citlivosť röntgenového vyšetrenia pri diagnostike akútnej bakteriálnej rinosinusitídy v porovnaní so štúdiou punkcie je približne 75%.

Diagnóza sinusitídy sa prejavuje najmä v prítomnosti klinických prejavov založených na prítomnosti viac ako 4 príznakov:

1. odložené v predvečer chladu;
2. nízka účinnosť používania liekov, ktoré znižujú stagnáciu a opuchy;
3. jednostranná bolesť zubov alebo bolesť tváre;
4. bolesť pri žuvaní;
5. trvanie ochorenia je viac ako 10 dní a jeho dvojfázový priebeh;
6. jednostranný hnisavý výtok a bolesť
7. v oblasti sínusov.

Navrhovaná aktívna taktika čakania na akútnu bakteriálnu rinosinusitídu je založená na údajoch z randomizovaných kontrolovaných štúdií, ktoré vykazovali spontánne zlepšenie v priebehu 7 až 14 dní u takmer 70% pacientov, spontánne zotavenie v 30%, so zvýšením priaznivých výsledkov z užívania antibiotík len 13-19%., Antibakteriálna terapia je indikovaná u pacientov s ťažkou bakteriálnou rinosinusitídou, exacerbáciou chronickej rinosinusitídy v neprítomnosti účinku symptomatickej liečby, s rozvojom lokálnych alebo systémových komplikácií.

Diagnóza rekurentnej akútnej rinosinusitídy sa stanovuje na základe anamnézy ochorenia (prítomnosť 2 až 4 alebo viac epizód akútnej bakteriálnej sinusitídy počas roka bez zachovania znakov a symptómov rinosinusitídy medzi epizódami ochorenia). Faktory predisponujúce k perzistencii a recidíve zápalového procesu v dutinách paranazálnych dutín môžu byť:

1. zhoršený imunitný stav;
2. ciliárna dyskinéza;
3. anatomické abnormality štruktúry nosovej dutiny;
4. alergická rinitída;
5. cystická fibróza.

Diagnostické testy používané na identifikáciu základných príčin rekurentnej akútnej rinosinusitídy, chronickej rinosinusitídy zahŕňajú endonazálnu endoskopiu, rádiografickú vizualizáciu, alergologické a imunologické testovanie.

Podľa amerických výskumníkov sú S. pneumoniae (20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) najčastejším bakteriologickým vyšetrením obsahu čeľustnej dutiny (M. aurus a anaeróbne). V tomto ohľade, ako liek prvej línie na liečbu tejto patológie, sa v usmerneniach väčšiny krajín amoxicilín podáva so zmenou antibakteriálneho liečiva po 7 dňoch liečby v neprítomnosti zjavných symptómov zlepšenia. Ak je zápalový proces spôsobený rezistentným kmeňom patogénu, zvolenými liečivami sú kombinácie amoxicilínu a kyseliny klavulanovej vo vysokých dávkach (4 g / deň) alebo respiračných fluorochinolónov. V tejto situácii je nežiaduce používať cefalosporíny, makrolidy.

Štúdie mikroflóry obsahu paranazálnych dutín u pacientov s bakteriálnou rinosinusitídou, uskutočnené v ukrajinských laboratóriách, najčastejšie odhalili S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H chrípka (2-5%), menej často - anaeróby, črevné a pseudomonasové bacily. Výsledky svedectiev o antibiotikách zároveň poukazujú na vhodnosť použitia spolu s amoxicilínom vrátane inhibítorovej formy amoxicilínu (jeho kombinácie s kyselinou klavulanovou), cefalosporínových antibiotík generácií II-III.

Epidemiológia a akútne respiračné infekcie, ako je akútna bronchitída, priamo súvisia s epidemiológiou chrípky, ako aj s inými vírusovými infekciami.

Akútna bronchitída je jednou z najčastejších príčin zneužívania antibiotík. Väčšina z týchto bronchitídy má vírusovú etiológiu. Antibiotická liečba je indikovaná so zrejmými príznakmi bakteriálnej lézie priedušiek (výtok hnisavého spúta a zvýšenie jeho množstva, výskyt alebo zvýšenie dušnosti a zvýšenie príznakov intoxikácie).

Hlavnými bakteriálnymi patogénmi akútnej bronchitídy sú pneumokoky (najčastejšie u pacientov stredného veku a starších pacientov), ​​mykoplazma, hemofilus bacilli (u fajčiarov) a moraccella (u jedincov s oslabeným imunitným systémom).

S. pneumoniae, N. nfluenzae a M. catarrhalis sú tiež medzi hlavnými bakteriálnymi patogénmi spôsobujúcimi infekcie dolných dýchacích ciest získané v komunite (pneumónia získaná v komunite (VP), exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) a akútny zápal stredného ucha).

Vírusové respiračné infekcie, a predovšetkým epidemická chrípka, sú nepochybne jedným z hlavných rizikových faktorov pre EAP, ktorý je akýmsi "vodičom" bakteriálnej infekcie. Vzhľadom na známe znaky patogenézy SPP je zrejmé, že vo svojej prevažnej väčšine prípadov je jej etiológia spojená s mikroflórou horných dýchacích ciest, ktorej zloženie závisí od vonkajšieho prostredia, veku pacienta a celkového zdravotného stavu.

Antibakteriálna terapia je jediným primeraným spôsobom liečby CAP. (β-Laktamové antibiotiká hrajú dôležitú úlohu pri liečbe týchto pacientov, kvôli ich silnému baktericídnemu pôsobeniu proti viacerým kľúčovým patogénom EIT, predovšetkým S. pneumoniae, nízkej toxicite, dlhoročnému efektívnemu a bezpečnému použitiu. Napriek zvýšenej rezistencii S. pneumoniae na penicilín si ß-laktámy zachovávajú vysokú klinickú účinnosť pri CAP spôsobenú patogénmi rezistentnými na penicilín.Vo väčšine štúdií u pacientov bez závažného poškodenia imunity medzi rezistenciou na penis Llyn horšie výsledky a pripojenie k ošetreniu VP nie je stanovená.

Amoxicilín a jeho kombinácie s ß-laktamázovými inhibítormi, predovšetkým kyselinou klavulanovou, majú najväčší význam pri liečbe SPP u ambulantných pacientov.

V odporúčaniach pre empirickú antibakteriálnu terapiu u ambulantných pacientov sú amoxicilín a makrolidy indikované ako prostriedok voľby u pacientov mladších ako 60 rokov bez komorbidít (s intoleranciou na β-laktámy alebo s podozrením na atypickú etiológiu ochorenia - chlamydia a mykoplazmy). U starších pacientov a / alebo u pacientov s komorbiditami, keď sa pravdepodobnosť etiologickej úlohy gramnegatívnych mikroorganizmov (vrátane tých, ktoré majú mechanizmy rezistencie) zvyšuje, odporúčajú sa ako liečivá chránené aminopenicilíny alebo cefuroxím. U hospitalizovaných pacientov so SPP sa odporúča začať liečbu parenterálnymi formami antibiotík, medzi ktorými sú chránené aminopenicilíny tiež indikované ako lieky voľby (vrátane kombinácie s makrolidmi).

Klinickým markerom výrazného zápalu dolných dýchacích ciest s prítomnosťou veľkého počtu mikroorganizmov je uvoľňovanie hnisavého spúta. Z hľadiska klinického lekára je prítomnosť zelenkastého (hnisavého) spúta u pacientov s CHOCHP na rozdiel od svetla (sliznice) považovaná za jeden z najpresnejších a najjednoduchších príznakov infekčného zápalu, ktorý je indikáciou na predpisovanie antibakteriálneho lieku.

Vzhľadom na v súčasnosti dostupné dôkazy by sa mali pacientom s antibiotikami na CHOCHP predpisovať: t

1. exacerbácia s tromi kardinálnymi príznakmi (zvýšená dýchavičnosť, zvýšený objem a hnisavý charakter spúta);
2. exacerbácia CHOCHP s 2 kardinálnymi príznakmi, ak jedným z nich je zvýšenie objemu a hnisavého charakteru spúta;
3. ťažká exacerbácia CHOCHP, ktorá potrebuje invazívnu alebo neinvazívnu ventiláciu.

Vymenovanie adekvátneho antibiotika pre akútne exacerbácie CHOCHP by sa malo považovať nielen za spôsob zastavenia súčasnej exacerbácie, ako aj za odstránenie následných exacerbácií CHOCHP prostredníctvom eradikácie patogénu.

Tento problém je riešený adekvátnou antibakteriálnou terapiou, kde schopnosť vyvolať eradikáciu patogénov sa stáva hlavným faktorom pri výbere antibiotika, pretože stupeň eradikácie etiologicky významných mikroorganizmov určuje trvanie remisie a načasovanie následného relapsu.

Začiatočná liečba infekčných exacerbácií CHOCHP a chronickej obštrukčnej bronchitídy je empirická, zameraná na spektrum hlavných patogénov, závažnosť exacerbácií, pravdepodobnosť regionálnej rezistencie, bezpečnosť antibakteriálnych liečiv, pohodlie, nákladové ukazovatele.

Mnohé z týchto usmernení považujú aminopenicilíny, vrátane tých, ktoré sú chránené inhibítormi β-laktamázy, za lieky vyvolávajúce zhoršenie CHOCHP. Táto voľba je založená na aktivite liekov vo vzťahu k patogénom, ktorých úloha pri výskyte akútnej exacerbácie je najpravdepodobnejšia. Hlavnými infekčnými agensmi počas exacerbácie CHOCHP sú Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Výsledky štúdií na zvieratách a klinických štúdií u pacientov s CHOCHP naznačujú prítomnosť vysokej účinnosti amoxicilínu / kyseliny klavulanovej proti H. influenzae a M. catarrhalis, vrátane kmeňov produkujúcich β-laktamázu. Aj keď usmernenia pre liečbu respiračných infekcií majú v rôznych krajinách niektoré národné charakteristiky, vo všetkých hlavných odporúčaniach je prítomná kyselina amoxicilín / kyselina klavulanová.

Podľa ukrajinských odporúčaní (Poradie M3 Ukrajiny č. 128), pre pacientov mladších ako 65 rokov bez sprievodných ochorení, pri ktorých sú exacerbácie pozorované menej ako 4-krát ročne a FEV₁> 50%, lieky prvej línie sú aminopenicilíny a makrolidy. Respiračné fluorochinolóny sa v tomto prípade označujú ako lieky druhej línie. Pacienti nad 65 rokov s komorbiditami, častými exacerbáciami a FEV₁ od 30 do 50% odporúčaných chránených aminopenicilínov, cefalosporínov druhej generácie a respiračných fluorochinolónov.

Prítomnosť amoxicilínu / kyseliny klavulanovej v odporúčaniach na liečbu exacerbácií CHOCHP je spôsobená vysokou klinickou a bakteriologickou účinnosťou lieku proti S. pneumoniae a H. influenzae a M. catarrhalis produkujúcemu ß-laktamázu.

Kombinácia amoxicilínu a kyseliny klavulanovej bola pôvodne vyvinutá na rozšírenie antimikrobiálneho spektra amoxicilínu prostredníctvom druhov produkujúcich beta-laktamázu. V priebehu rokov sa táto vlastnosť stala obzvlášť dôležitou, pretože prevalencia baktérií produkujúcich ß-laktamázu sa v mnohých krajinách zvýšila.

Amoxicilín / kyselina klavulanová u pacientov s akútnymi exacerbáciami CHOCHP a chronickou obštrukčnou bronchitídou má niekoľko výhod oproti iným antibakteriálnym liekom. To sa týka predovšetkým prítomnosti kmeňov H. influenzae produkujúcich H. laktamázu. Ich frekvencia sa líši v širokom rozsahu av niektorých regiónoch dosahuje 30%. Vzhľadom na to, že H. influenzae je hlavnou príčinou akútnych exacerbácií CHOCHP, je použitie chránených penicilínov odôvodnené a účelné.

Popri aktivite proti rezistentným kmeňom H. influenzae je amoxicilín / kyselina klavulanová účinná proti S. pneumoniae s nízkou citlivosťou na penicilín. Táto aktivita je spôsobená optimálnymi farmakokinetickými a farmakodynamickými parametrami lieku, čo umožňuje vytvoriť vysokú minimálnu inhibičnú koncentráciu (BMD) rezistentnej S. pneumoniae. Tento účinok je zvlášť výrazný pri použití amoxicilínu / kyseliny klavulanovej v dávke 875/125 mg, ktorá sa používa dvakrát.

Bakteriologická eradikácia je dôležitá nielen na dosiahnutie klinického účinku, ale aj na zníženie potenciálu vzniku a šírenia rezistencie. Bakteriologická účinnosť antimikrobiálnych činidiel závisí od ich farmakokinetických / farmakodynamických (PK / PD) vlastností. V ß-laktámových činidlách závisí bakteriologická účinnosť do značnej miery od času, počas ktorého voľná koncentrácia liečiva v krvnej plazme presahuje BMD (T> MPC) pre daný patogén. Aby amoxicilín vykazoval maximálnu bakteriologickú účinnosť proti hlavnému respiračnému patogénu S. pneumoniae pri modelovaní infekcií u zvierat, je nevyhnutné, aby T> BMD bol viac ako 40% intervalu medzi dávkami tohto lieku.

Predpokladá sa, že na eradikáciu H. influenzae je potrebná rovnaká hodnota T> BMD. Pri použití (3-laktámov, najmä tých, v ktorých je vzťah medzi dávkou a účinkom lineárny, BMD patogénov možno optimalizovať zvýšením jednorazovej dávky, dávky a / alebo zlepšením farmakokinetiky, čo pomôže udržať primeranú úroveň T> BMD. Veľká výhoda amoxicilínu / Klavulanovou kyselinou je, že parametre PK / PD, optimalizované pre maximálnu eradikáciu patogénu, umožňujú nielen zvýšiť frekvenciu klinického a bakteriologického vyliečenia, ale tiež spomaliť vývoj a t rezistentné kmene rostranenie.

Pravdepodobnosť klinického úspechu amoxicilínu / kyseliny klavulanovej pri infekciách dýchacích ciest a akútnych otitis media je približne 90%. Preto je liek cenným liekom na infekcie dýchacích ciest, najmä keď si myslíte, že lekári často nemôžu určiť typ patogénu, ktorý spôsobil otitis, a liečba by mala byť empirická.

V súčasnosti sa amoxicilín / kyselina klavulanová najčastejšie používa na empirickú liečbu bakteriálnych infekcií dýchacích ciest, ako je CAP, exacerbácia CHOCHP a chronickej obštrukčnej bronchitídy, akútnej bakteriálnej rinosinusitídy a akútneho zápalu stredného ucha.

Dôležitým faktorom pri výbere antibakteriálneho liečiva je prítomnosť vedľajších účinkov. Amoxicilín / kyselina klavulanová je zvyčajne dobre znášaná. Najčastejšie vedľajšie účinky sú poruchy zažívacieho traktu, predovšetkým hnačka, ktorá je spojená s účinkami kyseliny klavulanovej. V tejto súvislosti sa začali objavovať nové formy, ktoré umožňujú znížiť dennú a priebežnú dávku kyseliny klavulanovej bez zníženia účinnosti ochrany proti β-laktamáze. V štúdii A. Calvera a kol. s účasťou 1191 dospelých pacientov sa ukázalo, že incidencia nežiaducich účinkov mala tendenciu klesať u pacientov, ktorí dostávali amoxicilín / kyselinu klavulanovú 875/125 mg 2-krát denne v porovnaní so skupinou užívajúcou 500/125 mg 3-krát denne (2,9 v dávke 2 mg denne). porovnanie 4,9%, p = 0,28).

Možnosť použitia vysokých dávok amoxicilínu / kyseliny klavulanovej umožňuje dosiahnuť úspech častejšie, keď sú rezistentné mikroorganizmy zapojené do patologického procesu a ktoré majú veľký význam pre minimalizáciu selekcie a vzniku rezistentných kmeňov v budúcnosti. Jedinečná kombinácia amoxicilínu a kyseliny klavulanovej, ktorá bola pôvodne vyvinutá a vylepšená dnes na boj proti rezistentným mikroorganizmom, je aj naďalej cenným klinickým nástrojom na liečbu infekcií dýchacích ciest.