Operácia na odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde a rehabilitácii po

Zápal mandlí (tonzilitída, angína) je infekčné ochorenie, ktoré sa prejavuje charakteristickými príznakmi a je často komplikované imunitnými poruchami a systémovými infekciami. S neefektívnosťou konzervatívnej liečby a častými recidívami chronického zápalu sa u pacientov odporúča odstránenie mandlí (tonzilektómia). Tonzilektómia je kompletný chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje starostlivé zhodnotenie stavu pacienta, prípravu na operáciu a rehabilitáciu po ňom.

Indikácie na odstránenie mandlí

Mandľové palatíny (žľazy) sú prirodzenou prekážkou pri prenikaní infekčných agens, ktoré sa hromadia v hltanovej faryngitíde, do dolných dýchacích ciest. Ich odstránenie nie je preventívne, ale v prítomnosti prísnych indikácií pre operáciu.

Indikácie pre tonzilektómiu sú:

• časté recidívy chronického zápalu žliaz (viac ako 4-krát ročne), najmä ak je exacerbácia v hnisavej forme;
• výskyt abscesov na okolomindalnoy vlákne pri exacerbáciách tonzilitídy;
• nedostatočná odpoveď na akékoľvek metódy konzervatívnej terapie (antibakteriálne činidlá, vybrané s ohľadom na citlivosť mikroflóry, opláchnutie mandlí, fyzioterapeutické metódy);
• alergická reakcia na antibakteriálne lieky niekoľkých skupín;
• reumatické ochorenie alebo akútna reumatická horúčka, ktorá vznikla ako dôsledok častých recidív infekčného ochorenia a je sprevádzaná srdcovým zlyhaním, poškodením myokardu alebo chlopne a trombózou cervikálnych ciev;
• reaktívna artritída;
• zápal obličiek so streptokokovou flórou;
• apnoe, zhoršenie nosného dýchania a prehĺtanie v dôsledku hypertrofie lymfoidného tkaniva mandlí.

Pri absencii prísnych indikácií na odstránenie žliaz pri chronickej tonzilitíde je predpísaná konzervatívna liečba alebo čiastočná excízia infikovaného lymfatického tkaniva.

Výhody a nevýhody prevádzky

Výhody odstránenia žliaz pri chronickom zápale zahŕňajú:

1. Eliminácia infekčného ohniska. Vylučovanie infikovaného tkaniva zabraňuje šíreniu bakteriálnej infekcie v obličkách, srdcovom svale a iných vnútorných orgánoch.
2. Zníženie rizika imunitných porúch. Časté recidívy infekcií senzibilizujú imunitný systém, čo môže viesť k deštrukcii vlastných buniek tela. Keď odstránite nidus chronického zápalu, riziko patológie sa výrazne zníži.
3. Prevencia angíny v budúcnosti. Úplné odstránenie mandlí a pooperačnej lekárskej terapie úplne vylučuje možnosť angíny po zákroku.
4. Prevencia hnisavých a trombotických komplikácií tonzilitídy. Vylučovanie infikovaného lymfoidného tkaniva znižuje riziko abscesu a vaskulárnej trombózy v dôsledku zápalu horných dýchacích ciest.
5. Zníženie rizika malígnych ochorení horných dýchacích ciest. Proteíny, ktoré sú produkované mandliami a zmiešané so slinami, zavádzajú mechanizmus imunitnej ochrany a znižujú riziko rakoviny hrdla a hltanu 3-krát.

Nevýhody tonzilektómie sú:

1. Zníženie rezistencie voči infekciám. Odstránenie žliaz uľahčuje prenikanie baktérií do hltanu, priedušiek a pľúc, čo vedie k častej laryngitíde, bronchotracheitíde a pneumónii.
2. Riziko komplikácií. Chirurgický výkon predstavuje riziko nepríjemných a zdravotne ohrozujúcich komplikácií. Môžu vzniknúť v dôsledku patologickej reakcie na anestéziu, nedostatočnej diagnostiky, poškodenia veľkých ciev v oblasti zásahu a porúch v technike operácie.
3. Nepohodlie tonzíl počas rehabilitácie. Dokonca aj pri absencii komplikácií tonzilektómie bezprostredne po ukončení anestézie, pacient pociťuje bolesť a nepohodlie až do hojenia tkaniva. Okrem toho lieková terapia po zákroku môže spôsobiť alergickú reakciu alebo dysbakteriózu.

Pri indikáciách na chirurgiu sú náklady a nepohodlie počas rehabilitácie výrazne nižšie ako pri liečbe častých recidív a komplikácií chronickej angíny.

Ako sa pripraviť na operáciu?

Príprava na odstránenie žliaz sa vykonáva v ambulantnom prostredí. Aby sa vylúčili kontraindikácie pri intervencii a znížili sa pooperačné riziká, pacient musí podstúpiť nasledujúce testy a vyšetrenia:

• klinické testy krvi a moču;
• krvný test na koncentráciu krvných doštičiek a zrážanie krvi (koagulogram);
• konzultácie s terapeutom, kardiológom, zubným lekárom;
• ďalší výskum.

Odstránenie mandlí: indikácie, intervencia, pooperačné obdobie

Zápalový proces v angína (angína) je jednou z najčastejších patológií u detí. Z tohto dôvodu je operácia mandlí (tonzilektómia) považovaná za najbežnejší chirurgický zákrok u detí.

Na rozdiel od prevládajúceho stereotypu je pôvodcom chronickej tonzilitídy nielen beta-hemolytický streptokok, ale aj iné bakteriálne patogény (bakteroidy, Staphylococcus aureus, moraxella, atď.). Okrem toho významnú úlohu zohráva vírusový pôvod tonzilitídy (vírus Epstein-Barr, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovírus, enterovírus, respiračný syncyciál).

Odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde sa vyžaduje pri vývoji toxických alergických foriem. Najdôležitejším rozdielom medzi touto formou ochorenia a jednoduchou formou je výskyt príznakov intoxikácie a patologická imunitná reakcia organizmu.

Predoperačné obdobie, indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre operáciu:

1. Bolestivé pocity v projekcii srdca, nielen v akútnom štádiu ochorenia, ale aj v období remisie angíny.
2. Pocit palpitácií.
3. Poruchy srdcového rytmu (tachyarytmie, atrioventrikulárna blokáda, extrasystoly atď.)
4. Dlhý subfebrilný stav (teplota 37,5 ° C).
5. Bolesti kĺbov.
6. Neexistujú žiadne subjektívne sťažnosti, ale zmeny sú zaznamenané na EKG (poruchy v systéme srdcového vedenia, zmena tvaru zubov).
7. Infekčné poruchy srdca (endokarditída, myokarditída, perikarditída), obličky (glomerulonefritída), cievy (periarteritída, vaskulitída), kĺby (artritída) a iné orgány.
8. Sepsa spôsobená prítomnosťou infekcie mandlí.
9. Reumatizmus.
10. Lokálne komplikácie: paratonsingálny absces, parafaryngitída.
11. Všeobecné príznaky intoxikácie: slabosť, únava, bolesť chrbta.
12. Časté opakovanie ochorenia:
    • 7 epizód tonzilitídy za rok.
    • 5 prípadov ročne počas 2 rokov.
    • 3 epizódy tonzilitídy 3 roky v rade.

Chirurgická liečba má nasledujúce ciele: eliminovať symptómy angíny, ako aj zabrániť rozvoju (alebo progresii) infekčných a toxických komplikácií.

Kontraindikácie chirurgického spôsobu liečby:

1. Ťažké srdcové zlyhanie.
2. Nekompenzovaný diabetes.
3. Renálne zlyhanie.
4. Poruchy krvi so zvýšeným rizikom krvácania (rôzne formy hemofílie, trombocytopénia, trombocytopatia, leukémia, trombocytopenická purpura).
5. Malígne ochorenia rôznej lokalizácie.
6. Plúcna tuberkulóza v aktívnej forme.

Dočasné kontraindikácie zahŕňajú:

• Akútne obdobie infekčných ochorení.
• Pre ženy - obdobie menštruácie.
• Tretí trimester tehotenstva (po 26 týždňoch). Všetky chirurgické zákroky v oblasti nosohltanu sú kontraindikované u žien v posledných mesiacoch tehotenstva, pretože riziko predčasného pôrodu nie je vylúčené.

Ako sa pripraviť na operáciu?

Pred prevádzkou je potrebné absolvovať skúšky a absolvovať školenie:

1. Krvný skríning HIV, hepatitídy B, C pre syfilis - RW.
2. Povinné vedenie röntgenových lúčov.
3. Všeobecný krvný test.
4. Štúdium biochemických parametrov krvi (glukóza, celkový bilirubín, jeho frakcie, močovina, kreatinín).
5. Coagulogram (stanovenie protrombínového indexu, APTT, APTT, INR, fibrinogénu).
6. Stanovenie zrážanlivosti krvi podľa Sukharev.
7. Vyšetrenie terapeuta je nevyhnutné na identifikáciu možnej somatickej patológie alebo kontraindikácií pre operáciu.
8. Registrácia a prepis EKG.
9. Buck. naočkovanie mandlí na stanovenie mikroflóry.
10. Berúc do úvahy možné riziko krvácania, 3-5 dní pred operáciou, je nevyhnutné použitie liekov, ktoré znižujú krvácanie tkanív: Vikasol, Ascorutin.
11. V noci pred operáciou sa má predpísať sedácia.
12. V deň operácie nemôže jesť a piť.

Pri odhaľovaní zodpovedajúcej somatickej patológie je nevyhnutná kompenzácia týchto alebo iných stavov. Ak sa napríklad zistí hypertenzia v 2 - 3 stupňoch, je potrebné dosiahnuť počet cieľových arteriálnych tlakov. V prítomnosti diabetu je potrebné dosiahnuť počet normoglykémií.

V akom veku je lepšie vykonávať operáciu?

Indikácie pre operáciu môžu byť u pacientov akejkoľvek vekovej skupiny. Deti mladšie ako 3 roky sú však vystavené vysokému riziku vzniku pooperačných komplikácií. Z tohto dôvodu by sa mal chirurgický zákrok vykonávať u detí starších ako 3 roky.

Ako vykonávať operáciu: ambulantne s hospitalizáciou?

Tonzilektómia nie je jednoduchá operácia. Napriek tomu, že väčšina týchto chirurgických zákrokov sa vykonáva ambulantne, riziko komplikácií je prítomné a pacient musí byť sledovaný v pooperačnom období. Z tohto dôvodu sa odporúča vykonať v nemocnici odstránenie mandlí, s vhodným predoperačným vyšetrením a pooperačným pozorovaním.

Anestézia na tonzilektómiu

Lokálna anestézia

Vo väčšine prípadov sa používa lokálna anestézia. Najprv sa sliznica zavlažuje 10% roztokom lidokaínu alebo 1% roztokom dikaínu.

Je nevyhnutné aplikovať anestetikum na koreň jazyka, aby sa počas operácie eliminoval reflex. Potom je potrebné vykonať infiltračnú anestéziu zavedením anestetika do submukózneho priestoru. Najčastejšie sa používa 1% roztok novokaínu, 2% roztok lidokaínu. Niekedy sa používa s anestetickým 0,1% roztokom adrenalínu na zúženie krvných ciev a zníženie straty krvi. Zavedenie adrenalínu však nie je vždy odôvodnené prejavom jeho všeobecných účinkov na organizmus (zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený tlak).

Pre správnu anestéziu používajte určité miesta podávania liekov:

• Do bodu, kde sa pripájajú predné a zadné palatínové oblúky.
• V strednej časti mandle.
• V základni predného palatínového oblúka.
• V tkanine zadnej časti luku.

Pri vykonávaní infiltrácie by sa mala anestézia riadiť nasledujúcimi pravidlami:

1. Ponorenie ihly by malo byť 1 cm hlboko do tkaniva.
2. Do každého miesta vpichu injekcie je potrebné podať 2-3 ml.
3. Na spustenie operácie najskôr 5 minút od anestézie.

Celková anestézia

Použitie lokálnej anestézie môže byť veľmi ťažké u detí, pretože jej implementácia si vyžaduje úplné pochopenie dôležitosti procesu, ktorý pacient sám vykonáva. Dobrou alternatívou v takýchto prípadoch je operácia v celkovej anestézii. Pred operáciou sa pacientom podávajú premedikačné lieky (sedatíva). Potom je pacientovi intravenózne aplikované lieky, ktoré vám umožnia vypnúť pacientovo vedomie. V tomto čase anesteziológ vykonáva tracheálnu intubáciu a spája pacienta s respirátorom. Po týchto manipuláciách začína chirurgia.

Priebeh prevádzky

• Pri použití lokálnej anestézie je pacient v polohe sedenia, pričom vykonáva operáciu v celkovej anestézii, pacient leží na stole s hlavou vrhnutou dozadu.
• V hornej tretine palatínskeho oblúka sa urobí rez len sliznicou. Je dôležité kontrolovať hĺbku rezu, nemala by byť povrchová a nemala by presahovať sliznicu.
• Prostredníctvom vykonaného rezu je potrebné vložiť úzky dezintegrátor medzi amygdalu a palatínový oblúk priamo za kapsulu amygdaly.
• Potom je potrebné oddeliť (oddeliť) horný pól mandle.
• Ďalšou etapou je upevnenie voľného okraja mandle klipom.

• Pre ďalšie oddelenie stredného oddelenia amygdaly je potrebné trochu (bez námahy) utiahnuť voľný okraj amygdaly, upevnený svorkou, aby sa poskytol pohodlný prístup a potrebná vizualizácia.
• Tonzilka je vyrezaná z palatálnych a palofaryngeálnych oblúkov.
• Oddelenie strednej časti mandle. Je dôležité si uvedomiť, že pri oddeľovaní tonzily od podkladových tkanív je potrebné neustále zachytávať voľné tkanivo mandle bližšie k orezávacej hrane. To je nevyhnutné kvôli slabej zraniteľnosti tkaniva a vysokej pravdepodobnosti jeho prasknutia. Aby sa maximalizovala separácia mandlí spolu s kapsulou, musíte tkaninu upevniť do svorky.
• Pri oddeľovaní spodného pólu amygdaly je dôležité si uvedomiť, že táto časť amygdaly nemá kapsulu a je odrezaná slučkou. Za týmto účelom je potrebné vziať mandľové tkanivo čo najviac, prechádzať cez slučku. Excízia mandlí sa teda uskutočňuje v jednej jednotke spolu s kapsulou.
• Ďalšou fázou operácie je kontrola lôžka v mieste odstránených mandlí. Je potrebné určiť, či zostávajú časti mandlí. Je veľmi dôležité odstrániť všetky tkanivá, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia. Musíte tiež určiť, či sú krvácanie, zející cievy. V prípade potreby je dôležité vykonať dôkladnú hemostázu (zastavenie krvácania).
• Dokončenie operácie je možné len vtedy, keď je krvácanie úplne zastavené.

Pooperačné obdobie

Udržiavanie pooperačného obdobia a potrebných odporúčaní:

1. Prenos pacienta na oddelenie po operácii sa vykonáva na sedačke (sedenie - s lokálnou anestéziou).
2. Pacient musí byť položený na pravej strane.
3. Ľadový vak sa umiestni na krk pacienta každé 2 hodiny po dobu 5-6 minút (2-3 minúty na pravý a ľavý povrch krku).
4. Prvý deň je zakázané prehltnúť sliny. Pacientovi sa odporúča ponechať otvorené ústa, aby sa na priloženú plienku uvoľnili sliny. Nepitujte alebo nevykašľajte sliny.
5. V prípade syndrómu silnej bolesti sa môžu v deň operácie použiť narkotické analgetiká. V nasledujúcich dňoch sa odporúča použitie nesteroidných protizápalových liekov.
6. Prvý deň nemôžete hovoriť.
7. Diéta: pitie tekutých potravín v prvých dňoch s postupným prechodom na mäkké potraviny (vo forme zemiakovej kaše).
8. V súvislosti s rizikom krvácania sú pacientom predpísané lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi. Účinné lieky "Tranexam", "Etamzilat" v injekčnej forme.
9. Pre prevenciu infekčných komplikácií je potrebné predpísať širokospektrálne antibakteriálne lieky: "Amoxiclav", "Flemoklav Soljutab", "Cefotaxime", "Ceftriaxon" atď.
10. Je zakázané oplachovať hrdlo 2-3 dni po operácii, pretože môže spôsobiť krvácanie.
11. Výnimka z práce na 2 týždne.

Možné komplikácie operácie

Krvácanie je jednou z najčastejších a najnebezpečnejších komplikácií tonzilektómie. Faryngeálne mandle sú dobre zásobované vetvami vonkajšej karotickej artérie. Z tohto dôvodu je možné veľmi ťažké krvácanie počas operácie av pooperačnom období. Najnebezpečnejšie obdobie sa považuje za 7-10 dní po operácii. Príčinou tejto komplikácie je odlupovanie kôry z amygdala fossa (v mieste odstránenej amygdaly).

ľavá fotografia - pred operáciou, pravá fotografia - po tonzilektómii

Krvácanie je spravidla charakteristické pre vetvy hornej zostupnej palatínovej artérie, prechádzajúce v hornom rohu predného a zadného palatínového oblúka. Krvácanie sa tiež často otvára v dolnom rohu amygdala fossa, kde prechádzajú vetvy lingválnej artérie.

• Pri malom krvácaní z malých ciev je potrebné dôkladne vysušiť pole a udržať ranu okolo rany anestetickým roztokom. Niekedy to stačí.
• Pri závažnejšom krvácaní je dôležité identifikovať zdroj. Nasaďte svorku na odvzdušňovaciu nádobu a vykonajte blikanie.
• V prípade masívneho krvácania je potrebné do ústnej dutiny zaviesť veľký gázový tampón a pevne ho zatlačiť na miesto odstránenej mandle. Potom ho vezmite na niekoľko sekúnd, aby ste videli zdroj krvácania a rýchlo obviazali nádobu.
• V závažných prípadoch, keď nie je možné zastaviť krvácanie, je potrebné obliecť vonkajšiu karotídu.

Je veľmi dôležité zaviesť lieky, ktoré prispievajú k zrážaniu krvi. Medzi takéto liečivá patria: „kyselina tranexamová“, „Ditsinon“, „kyselina aminokaprónová“, 10% roztok chloridu vápenatého, čerstvá zmrazená plazma. Je potrebné podávať tieto lieky intravenózne.

Relapse ochorenia. V zriedkavých prípadoch je možný rast tkaniva mandlí. Táto situácia je možná, ak sa pri odstraňovaní mandlí ponechalo malé tkanivo. V prípade závažnej hypertrofie zvyšného tkaniva môže ochorenie relapsovať.

Výrazný syndróm bolesti je najčastejšie charakteristický pre dospelých pacientov, pretože bolesť je už emocionálne sfarbená. Ako anestézia môžete používať lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov v injekčnej forme (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax atď.). Tieto lieky však majú mnoho kontraindikácií (erozívne a ulcerózne procesy gastrointestinálneho traktu, ochorenia krvi, zlyhanie obličiek a pečene).

Úbytok hmotnosti Vzhľadom na bolesť, zhoršenú aktom prehĺtania, pacient často odmieta jesť. Z tohto dôvodu je možná strata hmotnosti. V pooperačnom období, prvý deň, je pacientom povolená len tekutá potrava.

Palatofaryngeálna insuficiencia. Po operácii môže dôjsť k porušeniu uzáverov palatálneho závesu. Táto komplikácia sa prejavuje výskytom nosového hlasu u pacienta, vzhľadu chrápania počas spánku, narušením rečových procesov a prehĺtaním potravy. Výskyt palatofaryngeálnej insuficiencie podľa rôznych autorov sa pohybuje od 1: 1500 do 1: 10 000. Najčastejšie sa táto komplikácia objavuje u pacientov so skrytou štrbinou podnebia, ktorá nie je diagnostikovaná pred operáciou. Na vylúčenie takéhoto stavu je potrebné pacienta starostlivo preskúmať. Jedným zo znakov prítomnosti submukóznej medzery tvrdého podnebia je štrbina palatálneho uvula.

Alternatívy k tradičnej tonzilektómii

cryosurgery

Existuje aj metóda kryochirurgickej liečby chronickej tonzilitídy. Podstata tejto techniky spočíva v lokálnom účinku na tonzily hltanu s dusíkom v rozsahu teplôt (-185) až (-195) С. Takéto nízke teploty vedú k nekróze tkaniva postihnutých mandlí. Ihneď po vystavení kryoaplikátoru je možné vidieť, že tkanivo mandle sa stáva bledé, ploché a stvrdne. Po 1 dni po operácii tonzily získajú modrastý odtieň, línia nekrózy je dobre tvarovaná. Počas nasledujúcich niekoľkých dní dochádza k postupnému odmietnutiu tkaniva, ktoré môže byť sprevádzané miernym krvácaním, ktoré spravidla nevyžaduje intervencie. Táto metóda sa môže použiť u pacientov so zvýšeným rizikom krvácania (pri niektorých ochoreniach krvi), so závažným zlyhaním srdca, endokrinnou patológiou.

Keď sú vystavené studeným teplotám v oblasti mandlí, sú možné 4 úrovne poškodenia tkaniva:

• Úroveň 1 - povrchové poškodenie.
• Úroveň 2 - zničenie 50% tkaniva mandlí.
• Úroveň 3 - nekróza 70% tkanív.
• Úroveň 4 - úplné zničenie mandle.

Je však potrebné vedieť, že kryochirurgická metóda sa využíva vo forme procedúr do 1,5 mesiaca. Významnou nevýhodou tohto postupu je tiež možné opakovanie ochorenia (ak tkanivo mandlí nebolo úplne nekrotizované pri nízkych teplotách). Všeobecne sa táto metóda používa len v prípadoch, keď chirurgický zákrok nie je možný z dôvodu určitých kontraindikácií.

Laserové odstránenie mandlí

Použitie laserovej energie sa úspešne používa pri tonzilektómii. Kontraindikácie pre tento postup sú podobné ako pri klasickej chirurgickej metóde.

1. Lokálna anestézia s anestetickým roztokom.
2. Tonsil fixačná spona.
3. Smer laserového lúča v oblasti amygdaly s podkladovými tkanivami.
4. Odstránenie mandlí laserom.

Stupne tonzilektómie laserom

Výhody tejto techniky sú:

• Simultánne oddelenie mandlí od základných tkanív a cievnej koagulácie. Všetky nádoby, ktoré spadajú do oblasti laserového lúča, sú „spájkované“. Z tohto dôvodu sa počas tejto operácie významne znižuje riziko krvácania.
• Rýchlejšie obnovenie (oproti klasickej prevádzke).
• Znižuje riziko infekcie tkaniva (v dôsledku okamžitého vytvorenia strupy v oblasti odstráneného tkaniva).
• Znížená prevádzková doba.

Nevýhody postupu:

1. Možné opakovanie (s neúplným odstránením tkaniva).
2. Drahší postup.
3. Popálenie okolitých tkanív (tieto účinky operácie sú možné, ak laserový lúč zasiahne amygdalu do blízkeho tkaniva).

Alternatívne metódy

Menej bežne používané metódy:

1. Elektrokoagulácia mandlí. Vplyv na tkanivo pomocou súčasnej energie. Po tejto technike zostáva dosť hrubá strup, ktorá, ak je odmietnutá, je možné krvácanie. Z tohto dôvodu sa táto technika používa zriedka.
2. Ultrazvukový skalpel je schopný odrezať postihnuté tkanivo. Táto metóda je veľmi účinná v rukách vysokopostaveného špecialistu. Pretože porušenie potrebných pravidiel môže spáliť sliznicu anatomických štruktúr nachádzajúcich sa v blízkosti mandlí.
3. Terapia rádiovými vlnami. Metóda je založená na premene energie rádiových vĺn na teplo. Pomocou rádiového noža sa môže mandľové tkanivo odlúpnuť a odstrániť. Nepochybnou výhodou tejto operácie je vytvorenie jemnej strupy namiesto odstránených mandlí, ako aj rýchle zotavenie pacienta po operácii. Mínus - vysoká pravdepodobnosť opakovania (v dôsledku neúplného odstránenia tkaniva).
4. Metóda studenej plazmy. Podstata tejto techniky je založená na schopnosti elektrického prúdu pri nízkych teplotách 45 až 55 ° C vytvárať plazmu. Táto energia je schopná rozbiť väzby v organických molekulách, produktom tohto vplyvu na tkanivá je voda, oxid uhličitý a zlúčeniny obsahujúce dusík. Hlavnou výhodou tejto metódy je vplyv nízkych teplôt na tkanivá (v porovnaní s inými metódami), čo robí túto metódu oveľa bezpečnejšou. Okrem toho použitie tejto techniky významne znižuje riziko krvácania, pretože cievy koagulujú súčasne. Pacienti túto operáciu ľahko tolerujú, pretože syndróm bolesti je v porovnaní s inými metódami menej výrazný.

zistenie

Odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde sa vykonáva v prítomnosti prísnych indikácií. Táto operácia nie je jednoduchá a má množstvo možných kontraindikácií a komplikácií. Vývoj chirurgickej technológie však viedol k vzniku alternatívnych metód tonzilektómie. Okrem klasickej chirurgickej techniky bolo možné odstrániť mandle pomocou kryochirurgie, laserového skalpelu, studenej plazmatickej energie, rádiového noža atď. Tieto techniky sa úspešne používajú pri kontraindikácii klasickej chirurgie (pri vážnych poruchách systému zrážania krvi, komplikácií somatických ochorení). Je dôležité vedieť, že iba kvalifikovaný odborník môže určiť, či sa majú mandle odstrániť, alebo nie, a tiež vybrať potrebnú taktiku chirurgického zákroku.

Angína a chronická angína

Prehľad

Symptómy angíny

Príčiny tonzilitídy a chronickej tonzilitídy

Diagnóza angíny a chronickej tonzilitídy

Liečba chronickej tonzilitídy a angíny

Komplikácie tonzilitídy a chronickej tonzilitídy

Ktorému lekárovi liečiť angínu pectoris?

Prehľad

Tonzilitída je zápal mandlí, zvyčajne spôsobený vírusovou, menej často bakteriálnou infekciou. Hlavným príznakom tonzilitídy je bolesť hrdla, ktorá zvyčajne ustúpi do 3-4 dní.

Tonzilitída sa môže vyskytnúť v akútnej forme, potom sa často nazýva angína. Ak zápal mandlí ustúpi, potom sa znovu dlho zhoršuje, hovoria o chronickej tonzilitíde.

Mandle sú dve malé žľazy umiestnené v hltane po jazyku. Predpokladá sa, že mandle slúžia ako bariéra proti infekciám u detí, ktorých imunitný systém (ochrana tela pred infekciou) sa stále vyvíja.

Podľa tejto teórie, mandle, zapálené, izolujú infekciu a bránia jej šíreniu po celom tele. Predpokladá sa, že mandle strácajú túto schopnosť po úplnom rozvinutí imunitného systému. To môže vysvetľovať skutočnosť, prečo sú deti tak často choré na angínu, a dospelí sú pomerne zriedkaví.

Tonzilitída je veľmi častá u detí vo veku od 5 do 15 rokov. Takmer všetky deti aspoň raz mali bolesť hrdla, keď vyrastali. V adolescencii a mladých ľuďoch je angína spôsobená infekciou nazývanou infekčná mononukleóza (glandulárna horúčka).

Vo väčšine prípadov nie je bolesť hrdla závažným ochorením, takže vy alebo vaše dieťa by ste mali navštíviť lekára len v nasledujúcich prípadoch:

• príznaky neprekračujú 4 dni, čo poukazuje na neprítomnosť príznakov zotavenia;
• Existujú závažnejšie príznaky, napríklad kvôli bolesti, nie je možné jesť a piť, alebo je ťažké dýchať.

Vo väčšine prípadov sa angína vyskytuje v priebehu týždňa. Pri chronickej tonzilitíde môže byť potrebná operácia.

Symptómy angíny

Hlavným príznakom angíny je bolesť hrdla.

Ďalšie bežné príznaky:

• začervenanie a opuch mandlí;
• bolesť pri prehĺtaní;
• vysoká teplota (teplo) - nad 38 ° C;
• kašeľ;
• bolesť hlavy;
• únava;
• bolesť uší alebo krku vášho dieťaťa;
• biely plak na mandlí, pod ktorým je hnis;
• zväčšené lymfatické uzliny na krku dieťaťa;
• strata hlasu alebo zmena normálneho tónu hlasu vášho dieťaťa.

Medzi menej časté príčiny tonzilitídy patria:

Malé deti sa tiež môžu sťažovať na bolesť žalúdka, čo môže byť spôsobené zvýšením lymfatických uzlín v dutine brušnej.

Príčiny tonzilitídy a chronickej tonzilitídy

Odhaduje sa, že približne 8 z 10 prípadov tonzilitídy je spôsobených vírusovou infekciou. Je známe, že nasledujúce vírusy spôsobujú tonzilitídu:

• rinovírusy - vírusy, ktoré spôsobujú prechladnutie;
• vírus chrípky;
• parainfluenza vírus - pôvodca laryngitídy a záškrtu;
• enterovírusy - patogény rúk, nôh a úst;
• adenovírus je bežnou príčinou hnačky;
• vírus osýpok.

V zriedkavých prípadoch môže vírus Epstein-Barrovej, pôvodca infekčnej mononukleózy (glandulárnej horúčky), spôsobiť angínu. V tomto prípade sa budete pravdepodobne cítiť veľmi zle. Tam môže byť zvýšenie lymfatických uzlín v celom tele, rovnako ako zväčšená slezina.

Akútna bakteriálna tonzilitída môže byť spôsobená rôznymi baktériami, ale najčastejšie je spôsobená skupinou Streptococcus A.

V minulosti sa s tonzilitídou spájali rôzne bakteriálne infekčné ochorenia, ako je záškrt a reumatická polyartritída (reumatická horúčka), ale v týchto dňoch sa to stáva veľmi zriedkavo v dôsledku očkovania a účinnejšej liečby týchto ochorení.

Ako je infekcia tonzilitídou

Tonzilitída sa šíri rovnakým spôsobom ako nachladnutie a chrípka. Kauzálne agens tonzilitídy sú obsiahnuté v miliónoch mikroskopických kvapiek z úst a nosa pri kašľaní alebo kýchaní. Môžete sa nakaziť vírusom inhaláciou týchto kvapiek spolu so vzduchom.

Môžete sa tiež nakaziť dotykom povrchu alebo predmetu, na ktorom tieto mikroskopické kvapky padli, a potom sa dotknete tváre.

Diagnóza angíny a chronickej tonzilitídy

Ak si myslíte, že Vy alebo Vaše dieťa máte angínu, navštívte svojho lekára. Bude skúmať hrdlo a klásť otázky o symptómoch.

Existujú 4 hlavné príznaky, že angína je spôsobená bakteriálnou infekciou, nie vírusovou.

• vysoká horúčka;
• biely plak na mandlí, pod ktorým je hnis;
• nedostatok kašľa;
• opuchnuté a bolestivé lymfatické uzliny.

Ak máte dva z vyššie uvedených príznakov, lekár vám môže odporučiť ďalšie testy. Ak máte tri alebo viac z vyššie uvedených príznakov, je vysoko pravdepodobné, že máte bakteriálnu tonzilitídu a môže Vám byť predpísaná liečba antibiotikami.

Laboratórne testy

Ak je potrebné objasniť diagnózu, odoberie sa náter, ktorý sa potom pošle do laboratória na analýzu. Výsledky môžu prísť za niekoľko dní. Laboratórne testy sa zvyčajne vykonávajú u osôb s vysokým rizikom (napríklad u ľudí s oslabeným imunitným systémom) alebo v prípade, že predchádzajúca liečba nevedie k výsledku.

Ak máte bolesť v krku ako dospelý a máte okrem iného príznaky ako opuchnuté lymfatické uzliny a silné bolesti hrdla, lekár vám môže odporučiť krvný test na vylúčenie infekcie infekčnou mononukleózou.

Liečba chronickej tonzilitídy a angíny

Väčšina prípadov akútnej tonzilitídy prechádza sama o sebe. Imunitný systém sám zvládne infekciu v priebehu niekoľkých dní. Môžete však zmierniť priebeh ochorenia vykonaním určitých činností.

Ak je vaše dieťa choré na zápal mandlí, uistite sa, že dobre jesť a piť, aj keď ho to bolí. Hlad a dehydratácia môžu zhoršiť ďalšie príznaky, ako sú bolesti hlavy a únava.

Ak máte Vy alebo Vaše dieťa chronickú tonzilitídu, možno budete chcieť zvážiť chirurgickú liečbu.

Liečba anginy pectoris doma

Over-the-counter lieky proti bolesti, ako je paracetamol a ibuprofen môžu zmierniť niektoré príznaky, ako je bolesť hrdla. Pri liečbe dieťaťa s liekmi proti bolesti je dôležité zabezpečiť, aby bol zvolený liek schválený na použitie u detí. Lekárnik Vám pomôže pri výbere. Deti mladšie ako 16 rokov by nemali dostávať aspirín.

Existujú tiež voľne predajné lieky, ktoré môžu zmierniť bolesť hrdla, vo forme pastiliek a sprejov. Opláchnutie slabým antiseptickým roztokom pomáha niektorým mať bolesť hrdla. Ďalším spôsobom je opláchnutie teplou slanou vodou. Polovicu čajovej lyžičky soli (2,5 g) zmiešame s 250 ml vody. Je dôležité neprehltnúť vodu, takže táto metóda nemusí byť vhodná pre malé deti.

Antibiotiká na bolesť hrdla

Dokonca aj keď testy potvrdzujú, že vaša angína je spôsobená bakteriálnou infekciou, Váš lekár Vám stále nepredpisuje antibiotiká. Existujú dva hlavné dôvody:

• vo väčšine prípadov tonzilitídy antibiotiká neznižujú dobu zotavenia, ale môžu spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky;
• Čím častejšie sa antibiotiká používajú na liečbu menších infekcií, tým vyššia je pravdepodobnosť, že budú neúčinné pri liečbe závažnejších infekcií (tento jav sa nazýva rezistencia na antibiotiká).

Výnimky sa vykonávajú v týchto prípadoch:

• závažné príznaky;
• žiadne známky zlepšenia;
• Vy alebo vaše dieťa máte oslabený imunitný systém.

V týchto prípadoch sa zvyčajne indikuje 10-dňový priebeh penicilínu. Ak ste Vy alebo Vaše dieťa alergické na penicilín, predpisuje sa alternatívne antibiotikum, napríklad erytromycín. Antibiotiká niekedy spôsobujú menšie vedľajšie účinky, ako sú poruchy trávenia, hnačka a vyrážky.

Chirurgický zákrok pri chronickej tonzilitíde

V súčasnosti sa operácia tonzilitídy odporúča len vtedy, ak vy alebo vaše dieťa pravidelne trpíte na angínu alebo ak nie ste schopný vykonávať svoje obvyklé činnosti počas choroby, napríklad chodiť do školy alebo pracovať.

Počas operácie sa mandle chirurgicky odstránia. Táto operácia sa nazýva tonzilektómia.

Tonzilektómia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii. Vaše ústa budú uzamknuté otvorené, aby chirurg mohol vidieť mandle.

Prevádzka sa vykonáva rôznymi spôsobmi:

• S pomocou chirurgických nástrojov. Najbežnejšia metóda, pri ktorej sú mandle rezané ostrým chirurgickým nástrojom. Diatermia (termopenetrácia) sa niekedy používa na zastavenie krvácania z poškodených ciev.
• Diatermia. Pomocou diatermickej sondy sa tkanivá okolo mandlí zničia a mandle sa odstránia. Súčasne sa pri vysokej teplote nádoby zdajú byť utesnené a krvácanie sa zastaví.
• Studená coblation (nukleoplasty studenej plazmy). Táto metóda je založená na rovnakom princípe ako pri diatermii, ale studená kobaltácia sa vykonáva pri nižšej teplote (60 ° C). Táto operácia sa považuje za menej traumatickú ako diatermia.
• Laserová tonzilektómia. Mandle sú rezané pomocou výkonného laserového lúča, operácia je takmer bez krvi.
• Ultrazvuková tonzilektómia. Výkonné ultrazvukové vlny pracujú na rovnakom princípe ako lasery.

Všetky tieto metódy sú relatívne podobné z hľadiska bezpečnosti, výkonu a času zotavenia po operácii, takže voľba konkrétnej metódy bude závisieť od skúseností a tréningu chirurga. V niektorých prípadoch po operácii môžete byť prepustený z nemocnice v ten istý deň alebo nasledujúci deň.

Je pravdepodobné, že po operácii budete cítiť bolesť v krku. Pocity môžu pretrvávať až týždeň. Bolesť sa zvyčajne zhoršuje počas prvého týždňa po operácii a postupne ustupuje v druhom týždni. Po tonzilektómii sa často vyskytuje bolesť v ušiach, ale nemali by ste sa o to starať. Bolesť sa môže zmierniť liekmi proti bolesti.

Dieťa po tonzilektómii by nemalo byť v škole dva týždne. To sa robí s cieľom znížiť pravdepodobnosť infekcie z iného dieťaťa, čo zhorší jeho zdravie. Po tonzilektómii, dieťa bude s najväčšou pravdepodobnosťou ťažké prehltnúť, ale je dôležité zabezpečiť, aby sa jej pevné jedlo, pretože to pomáha hrdlo liečiť rýchlejšie. Musíte piť veľa tekutín, vyhýbať sa nápojom s vysokým obsahom kyselín (napríklad ovocné šťavy), pretože budú zvierať hrdlo. Je dôležité, aby sa dieťa pravidelne čistilo zuby tak, aby sa mu do úst nedostala žiadna infekcia.

Pooperačné krvácanie je pomerne častou komplikáciou tonzilektómie - krvácania, kde boli mandle odstránené. To môže začať v prvých 24 hodín po operácii a až 10 dní po ňom. Pooperačné krvácanie sa vyskytuje v priemere u jedného dieťaťa zo 100 au jedného dospelého z 30.

Menšie krvácanie zvyčajne nie je dôvodom na znepokojenie, pretože najčastejšie sa zastavuje na vlastnú päsť. Kloktanie studenou vodou môže často zastaviť krvácanie, keď studená voda zovrie krvné cievy. V niektorých prípadoch však môže byť krvácanie hojné, čo spôsobuje, že ľudia majú krv a krvný kašeľ. V tomto prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. V dôsledku silného krvácania môže byť potrebná operácia alebo transfúzia krvi.

Komplikácie tonzilitídy a chronickej tonzilitídy

Komplikácie z týchto chorôb sú zriedkavé. Nižšie sú uvedené niektoré z nich.

Zápal stredného ucha (otitis media) nastáva, keď baktérie v strednom uchu infikujú baktérie medzi ušným bubienkom a vnútorným uchom. Najčastejšie infekcia prechádza sama.

Flegmonózna tonzilitída (hnisavá tonzilitída) je oveľa zriedkavejšou komplikáciou tonzilitídy. Medzi zadnou časťou mandlí a stenou hrdla sa tvorí absces (absces). Ak má vaše dieťa flegmonózne bolesť hrdla, príznaky sa dramaticky zhoršia. Flegmonózne bolesť hrdla je pomerne zriedkavá. Vyvíja sa len u 1 z 1000 detí s angínou. Zvyčajne sa lieči použitím kombinácie antibiotík a chirurgického zákroku na pumpovanie hnisu z abscesu.

Spánková apnoe. Ak vaše dieťa nedostane tonzilitídu alebo ju pravidelne trpí (chronická angína), môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním počas spánku. Tento jav sa nazýva obštrukčná spánková apnoe. Spravidla sa dieťa v noci nestáva, ale je narušená fáza hlbokého spánku. Z toho sa dieťa môže cítiť veľmi unavené počas dňa.

Deti so spánkovou apnoe často pociťujú hlasné chrápanie a ťažkosti s dýchaním v spánku. Ak má vaše dieťa spánkovú apnou v dôsledku angíny, zvyčajne sa odporúča chirurgické odstránenie mandlí (tonzilektómia).

V súčasnosti sú iné komplikácie tonzilitídy veľmi zriedkavé a zvyčajne sa vyskytujú len vtedy, ak sa neliečia:

• šarlach - ochorenie, ktoré spôsobuje charakteristickú kožnú vyrážku červeno-ružovej farby;
• reumatická horúčka (reumatická horúčka) - spôsobuje všeobecný zápal tela a symptómy ako sú bolesti kĺbov, kožné vyrážky a nedobrovoľné kŕče;
• glomerulonefritída je zápal (opuch) filtrov v obličkách, ktoré môžu spôsobiť zvracanie a stratu chuti do jedla.

Ktorému lekárovi liečiť angínu pectoris?

Keď sa objaví akútna tonzilitída (bolesť v krku), nájdite terapeuta alebo pediatra (pre bolesť hrdla u dieťaťa), ktoré diagnostikujú a predpíšu kompletnú liečbu. Liečbu komplikácií anginy pectoris a chronickej tonzilitídy zvyčajne vykonáva úzkoprsý lekár - otorinolaryngológ, ktorý tu môže byť vybraný.

Angína po operácii

Mandle (žľazy) sú oválne lymfatické tkanivové zhluky nachádzajúce sa v ústnej sliznici, ktoré sú súčasťou lymfatického hltanového kruhu. Prideľte párované (trubice a palatín) a nepárové (faryngálne a lingválne) mandle. Žľazy majú pórovitú štruktúru. Palatín je prešpikovaný lakunami, ktoré sú akýmsi lapačom infekčných agensov a obsahujú aj folikuly, ktoré produkujú ochranné bunky.

bariéra: zadržiavanie mikroorganizmov zachytených v ústnej dutine vzduchom; imunogénne: B a T lymfocyty dozrievajú v medzerách mandlí;

Príčiny chronickej tonzilitídy (neustále sa zväčšujúce mandle) u detí a dospelých

Časté akútne zápalové procesy v lymfoidných formáciách (boľavé hrdlo, ARVI) vedú k: zmenám tkanív mandlí - transformácia lymfoidného tkaniva na spojivo, - strata samočistiacej schopnosti; zúženie a deformácia medzier; tvorba stagnácie obsahu medzier a tvorba hnisavých zátok zjazvenie, ktoré úplne pokrýva niektoré medzery, a infekčný obsah v nich. Dedičná predispozícia s veľmi vysokým percentom prenosu. Súvisiace faktory, ktoré inhibujú imunitu: stres, nekvalitná výživa, nepriaznivá environmentálna situácia atď.

Imunitný systém prechádza významnými zmenami, takže chronická tonzilitída sa označuje ako autoimunitné ochorenia. Zmenené mandle prestávajú fungovať a stávajú sa chronickým zdrojom infekcie. Najmenší infekčný útok zvonka spôsobuje klinicky závažné akútne respiračné vírusové infekcie, angínu, a neustála prítomnosť patologickej mikroflóry vedie k vzniku rezistencie voči antibiotikám a antivírusovým liekom, pričom vždy komplikuje liečbu ORL ochorení.

Vlastnosti mandlí u detí

Lymfoidné formácie hltanu dosahujú maximálnu veľkosť 5-7 rokov. V detstve majú mandle svoje vlastné vlastnosti - okrem toho, že sú stále rastúcimi útvarmi, majú medzery úzky tvar, čo prispieva k stagnácii obsahu v nich.

Ale normálny rast mandlí je tiež narušený patologickým rastom v dôsledku prirodzenej (choroby) a umelej (vakcinácie) bakteriálnej a vírusovej infekcie.

Nedokonalosť imunitného systému, ktorého súčasťou sú mandle, infekčný záchvat, dedičná predispozícia a patologický rast mandlí vedú k rozvoju chronickej angíny.

Aké je riziko chronickej angíny?

Chronická infekcia, ktorá je neustále v mandlích, je zdrojom toxínov, ktoré otrávia telo, ešte viac oslabujú imunitný systém. Toxické produkty sa prenášajú krvným obehom do vnútorných orgánov a ovplyvňujú ich (bakteriálne poškodenie srdcových chlopní, tkaniva obličiek, kĺbov), ale zo všetkého najviac sa „dostáva“ k základným štruktúram a osoba / dieťa sa neustále sleduje otitis, rinitídou a konjunktivitídou.

Hypertrofické zmenené lymfatické tkanivo zhoršuje dýchanie, normálny spánok a dokonca reč. Preto sa problém tonzilektómie často vyskytuje len v detstve, niekedy má životne dôležité indikácie.

Indikácie na odstránenie mandlí

Existujú tzv. Bezpodmienečné indikácie pre chirurgický zákrok u dospelých a detí, v ktorých je životaschopná tonzilektómia:

Trombóza jugulárnej žily alebo sepsa, ktorá komplikovala bolesť hrdla; Komplikácie obličiek, srdca, kĺbov a nervového systému na pozadí infekcie beta-hemolytickým streptokokom A u pacienta alebo jeho najbližšej rodiny (veľmi vysoké riziko); Trvalo ťažká bolesť hrdla (vysoká horúčka, silná bolesť, masívne hnisanie); Závažné bolesť hrdla + sú alergické na hlavné skupiny antibiotík používaných na liečbu; Tvorba peritonsilárneho abscesu na pozadí bolesti v krku; Akútna reumatická choroba srdca; Hyperplázia lymfoidného tkaniva, ktorá interferuje s dýchaním alebo prehĺtaním; Absencia remisie chronického ochorenia na pozadí antibakteriálnej, fyzioterapeutickej, liečebno-liečebnej procedúry počas 1 roka.

Taktiež tonzilektómia sa považuje za opodstatnenú v nasledujúcich prípadoch:

viac ako 7 prípadov anginy pectoris počas roka; viac ako 5 prípadov anginy pectoris ročne počas 2 po sebe nasledujúcich rokov; viac ako 3 prípady tonzilitídy ročne počas 3 po sebe nasledujúcich rokov.

Okrem každého prípadu anginy pectoris s nasledujúcimi príznakmi:

T viac ako 38,8 ° C; hnisavý plak na žliazach; významný nárast krčka l / w; očkovanie hemolytickej streptokokovej skupiny A.

Syndróm PFAPA - časté opakovanie tonzilitídy po 3-6 týždňoch; autoimunitné neuropsychiatrické poruchy u detí so streptokokovou infekciou.

V ostatných prípadoch sa odporúča zaujať postoj s čakaním a videním s neustálym dohľadom lekára.

Metódy odstraňovania mandlí

Všetky metódy na odstránenie mandlí sa vykonávajú v nemocnici a týkajú sa chirurgických zákrokov, vyžadujú určitý tréning a vyšetrenie. Metóda anestézie sa v každom prípade volí individuálne - je možné použiť lokálnu a celkovú anestéziu.

Existujú „studené“ a „horúce“ tonzilektómie, ale táto klasifikácia nie je úplne správna, pretože mnohé moderné metódy sú založené na účinkoch chladu.

"Cold"

"Hot" (niektoré moderné metódy)

Príprava na tonzilektómiu

Minimálne vyšetrenie pacienta zahŕňa:

všeobecný a biochemický krvný test na zrážanie krvi a krvnú skupinu EKG, iné testy a testy sú predpísané individuálne v deň operácie by nemali byť konzumované ani opité.

Pozrime sa bližšie na moderné metódy tonzilektómie.

Laserové odstránenie

Aplikujte radikálne odstránenie mandlí laserom a laserovú abláciu, čo vedie k deštrukcii horných vrstiev tkaniva (čiastočné odstránenie). Slinovacie a rušivé účinky laserového lúča sa používajú na odstránenie lymfoidného tkaniva, prevenciu krvácania a zabránenie vzniku otvorenej rany.

Kauterizácia kvapalným dusíkom (kryodestrukcia) t

Vykonané hlboké zmrazenie patologického tkaniva s kvapalným dusíkom pri teplote T - 196 ° C

Odstránenie mandlí korelátorom

Kodér je špeciálne zariadenie, ktoré premieňa elektrickú energiu na plazmový prúd. Plazmatická energia rozbije väzby v organických zlúčeninách, čo vedie k studenej deštrukcii tkanív, ktoré sa rozkladajú na vodu, dusíkaté zlúčeniny a oxid uhličitý.

Tonzilektómia rádiových vĺn

Denaturácia tkaniva mandlí pomocou prístroja na rádiové vlny.

Ultrazvuková tonzilektómia

Použitie vysokofrekvenčných vibrácií s použitím ultrazvukového skalpela. Energia ultrazvukových vibrácií narezáva tkanivo a okamžite ich koaguluje, čím eliminuje krvácanie. Maximálna teplota okolitého tkaniva dosahuje 80 ° C.

Postup, výhody a nevýhody postupu sú podobné ako rádiosonografická tonzilektómia.

Možné komplikácie tonzilektómie

Napriek tomu, že operácia nepatrí do kategórie komplexu a takmer vždy prebieha bez komplikácií, ich pravdepodobnosť nie je vylúčená.

Počas operácie:

edém hrtanu s rizikom udusenia; alergická reakcia na liek anestézie; silné krvácanie; aspirácia žalúdočnej šťavy s rozvojom pneumónie; trombóza jugulárnej žily; poškodenie zubov; zlomenina dolnej čeľuste; popáleniny pier, tváre, oči; poranenia mäkkých tkanív ústnej dutiny; zástava srdca.

diaľkové krvácanie; sepsa (možná s nízkou imunitou, u HIV-infikovaných); poruchy chuti; bolesť krku.

Pooperačné obdobie po odstránení mandlí

Pocity v prvých hodinách

Po zastavení anestézie sa môže v dôsledku opuchu mäkkých tkanív pociťovať "hrudka alebo cudzie teleso v hrdle". Bolesť, ktorá sa zvyšuje pri odchode z anestézie (zastavená injekciami liekov proti bolesti). Chrapot a nazálne hlasy, tiež spojené s opuchom. Nevoľnosť spojená s podráždením receptora. Je možné zvýšiť T na 38 ° C (normálny variant).

správanie

Odpočinok na lôžku - pacient je položený na bok a vytečie krv a ichor. Niekoľko hodín po operácii môžete vstať.

Pohľad na hrdlo

Jasne červený povrch rany, ktorý rýchlo zapáli (normálny variant).

jedlo

Po operácii tiež nemôžete piť a jesť určitý čas (od 4 hodín do 1 dňa). Keď vám lekár dovolí jesť, môžete to urobiť po zmiernení bolesti, aby sa znížilo nepohodlie. Výrobky - studené alebo mierne teplé, mäkké, nie kyslé.

Ďalšie 2-3 dni

Príznaky postupne miznú, je tu nepríjemný zápach z úst a mierna bolesť v krku. Miesta, kde boli mandle, sú špinavé. Bolesti v krku stále pretrvávajú, najmä pri prehĺtaní, takže by ste mali naďalej používať lieky proti bolesti.

Potraviny by mali byť tekuté a nie horúce.

Obdobie vymáhania

Kompletné hojenie rán sa vyskytuje v priebehu 2-3 týždňov: špinavo sivá patina je nahradená bielo-žltou, potom je vytvorená nová sliznica. Pomaly prechádza pomaly. V skorom období zotavenia sú vylúčené cestovanie, stres, pretože je možný vývoj alebo manifestácia komplikácií. Opakovaná návšteva u lekára po hojení rany.

Populárne otázky týkajúce sa tonzilektómie

Môžem po odstránení mandlí dostať bolesť v krku?

Bolesti v krku sú rôznych typov a ovplyvňujú nielen mandle, takže pravdepodobnosť relapsu zostáva. Pri pozorovaní operovaných detí sa však recidívy angíny pectoris stali oveľa menej častými, ak sa nezastavili. U dospelých pacientov sú tiež zaznamenané zlepšenia, ktoré nie sú také zjavné, ale existujú.

Znižuje sa frekvencia bolesti v krku?

Áno, takéto nepríjemné príznaky, ktoré sa predtým prejavili pri najmenšej podchladení, sa budú obťažovať oveľa menej.

Kedy môžem čakať a čakať na operáciu dieťaťa?

Čakanie je odôvodnené v nasledujúcich prípadoch (s pozorovaním dieťaťa počas 12 mesiacov):

menej ako 7 prípadov anginy pectoris v poslednom roku; menej ako 5 prípadov anginy pectoris každý rok počas posledných 2 rokov; menej ako 3 prípady anginy pectoris každý rok počas posledných 3 rokov.

Má riziko komplikácií vnútorných orgánov spojených s infekciami hrdla strep po operácii?

Nie, problém zostáva relevantný pre operovaných pacientov.

Mizne zlý dych po tonzilektómii?

Ak je zápach spojený s aktivitou patogénnych mikroorganizmov v medzerách lymfoidného tkaniva, zmizne. Avšak zlý dych má iné dôvody.

Je potrebné odstrániť mandle len s ich hypertrofiou?

Ak zväčšené mandle narúšajú prehĺtanie a dýchanie, odporúča sa ich odstrániť alebo orezať.

Pomáha tonzilektómia s hemolytickou streptokokovou skupinou A pri siatí z hltanu?

Mikroorganizmus žije nielen na mandlí, takže operácia nemôže úplne vyriešiť problém.

Koľko sa zvyšuje riziko závažných ochorení dýchacích ciest po tonzilektómii?

Toto riziko nie je možné posúdiť - všetko závisí od stavu imunity a adaptability organizmu na nové podmienky existencie bez mandlí.

Aké sú vzdialené následky odstránenia mandlí?

Pretože mandle sú súčasťou imunitného systému, je možné vyvinúť zníženie bunkovej a humorálnej imunity a súvisiacich ochorení dýchacieho systému, ako aj zvýšené alergické reakcie na rôzne podnety.

Je potrebné odstrániť mandle pri chronickej tonzilitíde?

Nie. Je oveľa dôležitejšie posilniť obranyschopnosť tela (zdravý životný štýl, šport, vyvážená strava, kalenie). S pozitívnym trendom počas roka nie je v prevádzke žiadna výhoda.

Tonzilitída je zápal mandlí, zvyčajne spôsobený vírusovou, menej často bakteriálnou infekciou. Hlavným príznakom tonzilitídy je bolesť hrdla, ktorá zvyčajne ustúpi do 3-4 dní.

Tonzilitída sa môže vyskytnúť v akútnej forme, potom sa často nazýva angína. Ak zápal mandlí ustúpi, potom sa znovu dlho zhoršuje, hovoria o chronickej tonzilitíde.

Mandle sú dve malé žľazy umiestnené v hltane po jazyku. Predpokladá sa, že mandle slúžia ako bariéra proti infekciám u detí, ktorých imunitný systém (ochrana tela pred infekciou) sa stále vyvíja.

Podľa tejto teórie, mandle, zapálené, izolujú infekciu a bránia jej šíreniu po celom tele. Predpokladá sa, že mandle strácajú túto schopnosť po úplnom rozvinutí imunitného systému. To môže vysvetľovať skutočnosť, prečo sú deti tak často choré na angínu, a dospelí sú pomerne zriedkaví.

Tonzilitída je veľmi častá u detí vo veku od 5 do 15 rokov. Takmer všetky deti aspoň raz mali bolesť hrdla, keď vyrastali. V adolescencii a mladých ľuďoch je angína spôsobená infekciou nazývanou infekčná mononukleóza (glandulárna horúčka).

Vo väčšine prípadov nie je bolesť hrdla závažným ochorením, takže vy alebo vaše dieťa by ste mali navštíviť lekára len v nasledujúcich prípadoch:

príznaky neprekračujú 4 dni, čo poukazuje na neprítomnosť príznakov zotavenia; Existujú závažnejšie príznaky, napríklad kvôli bolesti, nie je možné jesť a piť, alebo je ťažké dýchať.

Vo väčšine prípadov sa angína vyskytuje v priebehu týždňa. Pri chronickej tonzilitíde môže byť potrebná operácia.

Osvedčený liek na liečbu prechladnutia, ARVI a Angin bez zásahu lekárov a dlhých ciest na kliniky...

Dlhotrvajúci zápalový proces, lokalizovaný vo faryngálnom a palatínovom mandlí, sa nazýva tonzilitída. Toto ochorenie sa často prejavuje po infekčnom ochorení, ktoré je schopné spôsobiť poškodenie sliznice hltanu a môže byť spôsobené rôznymi vírusovými a bakteriálnymi látkami.

Najčastejšou príčinou ochorenia je beta hemolytická streptokoková skupina A, ktorá spôsobuje pôsobivý zoznam dosť závažných komplikácií, ktoré sú možné bez adekvátnej liečby.

Chronická angína sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

slabosť a znížený výkon; mierne zvýšenie telesnej teploty; bolesti hlavy a bolesti svalov; nepohodlie pri prehĺtaní; pocity cudzieho tela; poruchy dýchania nosa.

Takmer úplná absencia špecifických sťažností môže spôsobiť neskorú detekciu patológie a v dôsledku toho umožniť vznik mnohých nebezpečných komplikácií, ako je reumatizmus, glomerulonefritída alebo paratonsilárny absces.

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia tonzilitídy, ale prostriedky na zvýšenie obranyschopnosti organizmu pomôžu vyhnúť sa chorobe, alebo ak už existujú, alebo aspoň znížiť výskyt exacerbácií.

Môže to byť napríklad:

pravidelné vytvrdzovanie; fyzickú aktivitu primeranú veku; pravidelná a racionálna výživa; dodržiavanie hygienických noriem v obytných a priemyselných priestoroch; včasná eliminácia ohnísk chronických infekcií (zubné zuby, sinusitída); užívanie vitamínových prípravkov, najmä v zime (známe Multitabs, Vitrum, Immunity complex). k obsahu ↑ Indikácie pre operáciu

Tak ako všetky ostatné operácie, aj tonzilektómia má svoje vlastné indikácie pre implementáciu:

Dekompenzovaná verzia prietoku. Časté recidívy. Poruchy dýchania a prehĺtania. Neuspokojivá účinnosť konzervatívnej liečby. chronickej tonzilitídy. Prítomnosť potvrdených komplikácií z iných orgánov a systémov. Vývoj paratonsulárneho abscesu.

Vykonávanie chirurgického zákroku pre toto ochorenie sa zvyčajne pokúša oddialiť použitím všetkých možných konzervatívnych metód liečby, pretože mandle sú dôležitým orgánom imunitného systému, ich odstránenie hrozí oslabením ochrany dýchacích ciest.

k obsahu ↑ Kontraindikácie

Nevykonávajte tonzilektómiu pomocou:

aktívny tuberkulózny proces; ochorenia hematopoetického systému; ťažký diabetes; dekompenzované lézie pečene obličiek a srdca.

Je to dôležité! Operácia tiež nemusí byť vykonávaná s infekčnými chorobami, zubným kazom, pustulárnymi kožnými ochoreniami.

k obsahu ↑ Možnosti chirurgickej liečby

Existuje pomerne veľa chirurgických techník na liečbu tonzilitídy, od klasickej verzie pomocou drôtovej slučky až po najnovšie laserové a rádiofrekvenčné metódy.

Odstránenie mandlí možno vykonať nasledujúcimi spôsobmi:

S pomocou drôtovej slučky - najstaršia, ale nie menej efektívna metóda. Spätná väzba je väčšinou pozitívna. Je pomerne lacná, ale obdobie pooperačnej rehabilitácie je o niečo dlhšie ako po použití high-tech metód. Metóda elektrokoagulácie - účinok sa dosahuje vďaka vysokofrekvenčnému prúdu, ktorý znižuje stratu krvi. Recenzie lekárov sa v tejto metóde líšia, ale väčšina z nich ju neodporúča. Ultrazvukové žiarenie - nielen nízka strata krvi sa dosiahne počas operácie, ale aj poškodenie okolitých tkanív je minimalizované. Metóda rádiofrekvenčnej ablácie - bolesť je minimálna, ale táto operácia sa takmer nepoužíva na úplné odstránenie mandlí, hlavne na zmenšenie ich veľkosti. Infračervený alebo uhlíkový laser - charakterizovaný minimálnym obdobím pooperačného zotavenia, operácia sa vykonáva ambulantne. Technika bipolárnej rádiofrekvenčnej ablácie - poškodenie okolitých tkanív je minimálna v dôsledku nedostatku pôsobenia tepelnej energie. Obdobie rehabilitácie je čo najkratšie s minimálnym počtom možných komplikácií. k obsahu ↑ Vlastnosti klasickej verzie tonzilektómie

Po vhodnej sedácii a anestézii sa urobí incízia medzi predným oblúkom a amygdala, po ktorej nasleduje tupý nástroj (raspator alebo chirurgická lyžica), amygdala je oddelená (od prednej strany k zadnej časti) od susedných tkanív.

Recenzia nášho čitateľa - Alina Epifanova

Nedávno som čítal článok, ktorý vám povie, že časté prípady, ANGINAS a NASMORK sú indikátormi zlyhania imunitného systému. A s pomocou prírodného elixíru "ZDRAVIE", môžete posilniť imunitný systém, chrániť telo pred vírusmi. Zrýchliť proces hojenia niekoľkokrát.

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať jeden balík. Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: konštantné bolesti hlavy, slabosť, ospalosť, upchatie nosa, ktoré prešli v hrdle. Studená ma už neobťažuje. Skúste to a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie.

Pri rezaní horného pólu sa môžu vyskytnúť problémy - u niektorých pacientov ide hlboko do mäkkého podnebia.

Po odrezaní spodného pólu pomocou slučky na vodiči. Na konci operácie sa krvácanie zastaví a uskutoční sa toaleta rany.

ORL kliniky v Moskve a Petrohrade, vykonávajúca tonzilektómiu